Levertransaminasen en hun activiteitsniveaus

Share Tweet Pin it

Transaminasen (aminotransferasen) zijn enzymen die verantwoordelijk zijn voor het intracellulaire metabolisme en het bindende koolhydraatmetabolisme aan stikstofverbindingen (NH2). Het niveau van transaminasen is erg gevoelig voor veranderingen in de externe omgeving, dus het wordt gebruikt als een belangrijke diagnostische marker. Overtreding van intracellulair metabolisme duidt altijd op de pathologie van interne organen. Maar met een onbalans van transaminasen zijn leverziekten bijzonder goed gedocumenteerd, omdat het in dit orgaan is dat de meest actieve transaminatiereactie wordt waargenomen.

Eigenschappen van transaminasen

Transaminering - een proces dat optreedt tijdens de doorvoer van de aminostikstof verbinding en ketozuur zonder deze los ammoniak. Dit mechanisme werd voor het eerst bestudeerd door Sovjetwetenschappers MG. Kricmann en A.E. Braunstein in 1937. Het proces van synthese van nieuwe aminozuren als gevolg van de transaminering plaats door gelijktijdige invoering van directe en omgekeerde reacties. Dit vereiste complex "enzyme-coenzyme", die als de verhouding van do "vitamine B6, pyridoxal fosfaat." Title transaminase wordt bepaald door welke zuur bij de overdracht van de aminogroep of asparaginezuur, aspartaat aminotransferase (SGOT of AST) of glutamine vervolgens glutamataminotransferaza (GBS) en als alanine, alanine aminotransferase (ALT of ALT).

Bij de diagnose van leverziekten is de belangrijkste indicator de afname en toename van het gehalte aan enzymen ACAT en ALAT, die de volgende eigenschappen hebben:

  • frequente hemodialyse;
  • zwangerschap;
  • nierfalen;
  • Vitamine B-tekort

Bij kinderen komen metabolische processen sneller voor en tijdens de groei is er een verhoogde accumulatie van sporenelementen, dus het normale niveau van transaminasen is hoger dan bij volwassenen. Tot 8 jaar is dit meestal 140 eenheden / l, en met 9 jaar is de indicator teruggebracht tot 55 eenheden / liter.

Symptomen van onbalans

De verhoging van de niveaus van Asat / ALAT-enzymen gaat altijd gepaard met hetzelfde symptoom, ongeacht de klinische kenmerken van zich ontwikkelende leverziekte. Dit zijn:

  • plotselinge zwakte, die verandert in een chronische chronische lethargie;
  • verlies van eetlust en oorzaakloze misselijkheid;
  • plotseling pijnlijke pijn in overbuikheid;
  • opgeblazen gevoel en winderigheid;
  • huid jeuk, vaak gegeneraliseerd, dat is erger 's nachts;
  • nasale bloeding;
  • verandering van kleur van urine (donker) en ontlasting (licht);
  • bij gevorderde leverziekte kan geelzucht ontstaan.

ASAT / ALT bij diagnose

Aminotransferasen zijn aanwezig in alle cellen van het lichaam, maar kwantitatieve veranderingen kunnen alleen worden gedetecteerd in de regio's met de hoogste concentraties (lever en hart). Dat is de reden waarom het het gemakkelijkst is om hart- en leverinsufficiëntie in deze markers te detecteren.

Het niveau van ASAT in de bloedbaan is 10.000 keer minder dan in het myocardium. Het is interessant dat het niveau van de schildpad van ACAT 50 tot 120 eenheden / liter is.

Het principe van diagnose transaminase niveau gebaseerd op het feit dat de vernietiging van grote hoeveelheden cellen, bijvoorbeeld ten gevolge van cirrose of een hartaanval, is er een abrupte afgifte van deze enzymen in het bloed. Wanneer latent massale celdood wordt waargenomen, zodat het bloedonderzoek geen veranderingen te detecteren. Hoewel er uitzonderingen zijn, bijvoorbeeld, zelfs bij asymptomatische dragers van het hepatitis B aminotransferasespiegels worden altijd verhoogd. Wanneer de ontsteking begint, is er een vrijval van enzymen en hun concentratie in het bloed is 3-5 keer hoger dan normaal, terwijl de eerste symptomen verschijnen pas na een paar weken.

In de geneeskunde, is er het concept van de biochemische dissociatie wanneer in acuut leverfalen, of obstructieve geelzucht normale niveaus van transaminasen en bilirubine is verhoogd.

Hoge concentraties van AST en ALT kan cirrose, hepatitis (viraal, alcoholisch, toxisch), steatose, hemochromatose, autoimmune necrose van hepatocyten, Reye syndroom (hepatische encefalopathie veroorzaakt door aspirine), ziekte van Wilson (accumulatie van koper en onmogelijkheid verwijdering aan van lever). Dus, zoals leukocyten aminotransferase spreken alleen de aanwezigheid van ontsteking en weinig informatie in termen van de aard van de pathologie. Een combinatie van gegevens helpt de cirkel van ziektes tijdens de diagnose te verkleinen. Dus, terwijl het verhogen van ALT en bilirubine precies kan praten over ontsteking van de galblaas.

De Ritis-coëfficiënt

Echter, de Italiaanse arts Fernando de Rytis geduwd artsen een nieuwe manier om te kijken naar de bruikbaarheid van de gegevens op het niveau van transaminases, wat erop wijst elk enzym niet individueel te kwantificeren en AST en ALT verandering ten opzichte van elkaar. De verhouding van de concentraties van transaminase werd uitgeroepen tot de Ritis coëfficiënt, die een belangrijk diagnostisch instrument te worden, maar alleen als de verhoogde niveaus van enzymen afzonderlijk.

Als de de Ritis-coëfficiënt varieert in het bereik van 0-0,5, is de patiënt de drager van virale hepatitis of heeft hij een nevenreactie van hepatocyten op de ingenomen medicijnen. Bij de waarden van 0.55-0.83 kan gesproken worden over de verergering van de ziekte. Waarden tussen 0,9 en 1,7 worden als de norm beschouwd. En als de coëfficiënt groter is dan 2, heeft de patiënt necrose van de hartspier of alcoholische hepatitis.

Als de de Ritis-coëfficiënt minder is dan 0,8, is er sprake van leverinsufficiëntie en hoe lager de index, hoe zwaarder de ziekte. Als het meer dan 2 is, dan is er een hartziekte, die des te zwaarder is, des te hoger de waarde van de coëfficiënt.

Diagnosedoelmatigheid van de Ritis coëfficiënt op basis van het feit dat zowel ALT en AST zijn levertransaminasen, maar de eerstgenoemde de hoogste concentratie in de lever en de tweede hoofdzakelijk gelijke hoeveelheden en opgeslagen in de lever en het hart. Dat is een lichte stijging van de coëfficiënten praten over leverziekte. Maar de zwaardere stromen afbraak van de hartcellen, hoe meer bevrijd AST, terwijl alanineaminotransferaseconcentraties kan zijn binnen de normale grenzen. Derhalve, hoe hoger de AST, en daarmee de verhouding van de Rytis buiten de normale waarde (1,7), hoe groter de kans op hart- en vaatziekten. Wat betreft alcoholische hepatitis gaat hij altijd gepaard met cardiovasculair falen.

analyse van

De reden voor toediening van veneus bloed aan de biochemie is het optreden van kenmerkende pijn in het epigastrische gebied of hart. Om de resultaten nauwkeurig te maken, hebt u het volgende nodig:

  • weigeren om medicatie te nemen gedurende 10 dagen;
  • om te weigeren van vet en schadelijk voedsel gedurende 2 dagen;
  • om bloed op een lege maag te geven, bij voorkeur in de ochtend.

Als de ASAT / ALT-disbalans werd gedetecteerd in de asymptomatische fase, zou een aanvullende analyse moeten worden gemaakt voor de aanwezigheid van hepatitis-markers. Het is ook de moeite waard om de exacerbaties van lever- en hartfalen te voorkomen, die bestaat uit het respecteren van het dieet en het uitvoeren van haalbare, nuttige fysieke inspanningen.

Hyperfermentemie van de lever

Hyperfermentemie (met een overheersende toename van de ALT-activiteit 30-50 keer) wordt gedurende de gehele icterische periode geregistreerd, waarna een geleidelijke afname van het niveau optreedt. Eiwit-synthetische leverfunctie op HBV verbroken ernstig verloop van de ziekte, die afname sublimaat monster albumine, protrombine index activiteit (manifesteert 3-lipoproteïne. Thymol scherm gewoonlijk niet toeneemt.

In het perifere bloed zijn er geen significante afwijkingen van de norm. het aantal witte bloedcellen is normaal of verminderd.

De periode van herstel kan tot zes maanden duren. Klinische en biochemische veranderingen verdwijnen langzaam. Relatief snel genormaliseerd bilirubinegehalte in het serum (2-4 weken) en een verhoogde activiteit van de enzymen behouden 1-3 maanden. Een aantal patiënten kan het golvende karakter van hyperfermentemie in de periode van herstel waarnemen. Er moet bedenken dat terugval met enzymatische verergering en hyperbilirubinemie uitsluiting van HDV-infectie vereist.

Klinische varianten van HBV kunnen het meest divers zijn: icterisch, geelzuchtig, gewist en intramuraal (subklinisch). Het is moeilijk om de frequentie van elk ervan te beoordelen, omdat alleen de icterische variant wordt gediagnosticeerd en dienovereenkomstig meestal wordt vastgelegd. Ondertussen. volgens epidemiologische studies wordt de geelzuchtige variant 20-40 keer vaker icterisch aangetroffen.

Een van de eigenaardigheden van icterische variant van HBV is de ernst van het cholestatische syndroom in een aantal gevallen. Tegelijkertijd is intoxicatie niet significant, de belangrijkste klacht van patiënten is jeuk aan de huid; geelzucht intens, met een groenachtige of grijsgroene tint van de huid, blijft lang bestaan. De lever is aanzienlijk vergroot, dicht. Ontlasting is acholicious, urine-donker voor een lange tijd. Serum bevat hoge bilirubinemie. verhoogde cholesterol en activiteit van alkalische fosfatase. en het niveau van hyalalatemime is relatief laag (5-10 normen). De icterische periode kan worden verlengd tot 2-4 maanden, volledige normalisatie van biochemische veranderingen vindt zelfs later plaats.

HBV kan voorkomen in milde, matige of ernstige vorm.

De meest informatieve de ernst van virale hepatitis beoordelen herkent het syndroom van levertoxiciteit, die zwakte, zwakte, verlies van eetlust, vasculaire aandoeningen, en in sommige gevallen verminderd bewustzijn manifesteert. Het is de ernst van de intoxicatie (in combinatie met de resultaten van een laboratoriumonderzoek, voornamelijk neurotrombineactiviteit) karakteriseert de ernst van hepatitis.

Levertransaminasen in het bloedmateriaal zijn ALT en AST. Ze bevorderen de beweging van aminogroepen, die later in aminozuren worden omgezet. De meeste acties met hun deelname vinden plaats in de lever. De kwantitatieve indicatoren van de tests kunnen verschillen, afhankelijk van het geslacht, het lichaamsgewicht en de leeftijd van de patiënt.

01 De betekenis van transaminasen en oorzaken van fluctuaties

Het bloed van een gezond persoon vertoont niet de activiteit van transaminasen, de toename van het aantal wordt toegeschreven aan angstbel. In de regel wordt de afwijking van de norm in het grote feest niet altijd veroorzaakt door leveraandoeningen. AST wordt vaak gebruikt als een marker, die problemen met de hartspier met een hartinfarct vertoont. Bovendien wordt de toename van de concentratie veroorzaakt door een ernstige aanval van angina pectoris.

Duidelijke toename van transaminasen brandwonden, sepsis, shock, ernstig ontstekingsproces in de pancreas en de galblaas, skeletaandoeningen.

De indicator van enzymatische activiteit onderscheidt zich in dit geval niet door de bijzonderheden van de tests. De fluctuaties van AST en ALT worden echter toegeschreven aan betrouwbare indicatoren met een hoge gevoeligheid. Ze bepalen de schade aan de lever, op voorwaarde dat klinische symptomen zich manifesteren. Wanneer is er een sprong in levertransaminaseactiviteit met leverafwijkingen? Dit gebeurt in de volgende gevallen:

ADVICE DOCTOR! Hoe je je lever te redden?

Zakharov Nikolay Viktorovich, universitair hoofddocent, kandidaat in de medische wetenschappen, hepatoloog, gastro-enteroloog

"Levende cellen van dihydroquercetine zijn de sterkste helper voor de lever. Het wordt alleen gewonnen uit teer en schors van wilde lariks. Ik ken slechts één medicijn, waarbij de concentratie van dihydroquercetine maximaal is. Dit... "

1. Dystrofische veranderingen. Het falen van weefselmetabolisme gaat altijd gepaard met een ontstekingsproces. Een variatie op het proces is de verandering in necrotische sites. In hen groeit bindweefsel. Een van de redenen voor de toename van transaminasen in het bloed is vette hepatosis, die is ontstaan ​​door overmatige alcoholverslaving. Defecten zijn ook te wijten aan de aanwezigheid van genetische problemen, de ziekte van Wilson-Konovalov. Het belangrijkste verschil in pathologie is de overmatige ophoping van koper. 2. Cholestasis. Stagnatie van de gal van een langdurig karakter, onder de conditie van geconserveerde secretie door hepatieten, veroorzaakt een stofwisselingsstoornis. In dit geval kunnen de redenen voor het falen van de uitstroom van gal anders zijn. In verwaarloosde staten komt necrose tot uiting. 3. Neoplasmata. Dit kunnen levertumoren van goedaardige of kwaadaardige aard zijn, die weefsels vernietigen en bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Hetzelfde kan gebeuren met de groei van secundaire tumorsites - metastasen. 4. Necrose in de levercellen. Met een dergelijk verschijnsel sterft een normale cel, de integriteit van het membraan is verbroken. Massadood houdt de groei van gebakken indicatoren in het bloed in. 5. Parasitaire infecties. 6. Het effect van medicijnen. Zoals studies hebben aangetoond, draagt ​​de vorm van afgifte niet bij aan het gebrek aan respons op de componenten van het medicijn. De levertransaminasen kunnen worden beïnvloed door het nemen van testosteron, anabole, antibiotica, barbituraten, cytostatica, ontstekingsremmende geneesmiddelen.

02 Hoe worden ontwenningsverschijnselen uitgedrukt?

Een zeer laag percentage van de bevolking volgt de gezondheid voortdurend, regelmatig een reeks procedures doorlopen. AST en ALT kijken naar het bloedmateriaal, dus de richting moet naar de dokter. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met een voorgeschiedenis van symptomatische leverziekte.

De ongelooflijke waarde van dergelijke tests voor de studie van enzymactiviteit is om de toename van transaminasen te voorkomen. Dat wil zeggen, in aanwezigheid van virale hepatitis A, heeft de patiënt nog steeds een sprong in ALT en AST in de fase vóór de geelzucht. De patiënt heeft nog een paar weken voor de symptomen van de ziekte en het bloed heeft al veranderingen getoond.

Een patiënt met een voorgeschiedenis van hepatitis B, wordt gekenmerkt door hyperfermentatie ten minste 3 weken vóór de visuele manifestatie van de ziekte. Vroegtijdige diagnose van een ernstige ziekte vereist geen complicaties. Als je geen rekening houdt met de overvloed aan oorzaken, verschillen bijna alle leveraandoeningen vergelijkbare symptomen:

1. Misselijkheid en braken. Verlangens worden genoteerd zonder verband met maaltijden. 2. Afkeer van sommige groepen voedingsmiddelen, weigering om te eten, eetlust is er bijna. 3. Trage staat van gezondheid, zwakte. Sensaties kunnen voorbijgaan of permanent zijn. 4. De buik wordt aanzienlijk groter, de onderhuidse aders worden gevisualiseerd in de vorm van een raster. 5. Slijmachtige bloedingen. Er zijn afscheiding uit de neus, mond en darmen. 6. Huid jeuk is vermoeiend, stijgt 's nachts. 7. Natuurlijke afscheidingen veranderen de normale kleur, ontlasting is verkleurd en urine is uitzonderlijk donker. 8. Pijnlijke gewaarwordingen aan de rechterkant, in de zone van overbuikheid. Er is een tinteling in de intercostale ruimte.

Om te bepalen dat de norm van transaminasen wordt overschreden, is het vrij gemakkelijk volgens deze symptomen. Het is belangrijk om niet deel te nemen aan zelfmedicatie, maar zoek onmiddellijk de hulp in van medici.

03 Belang van de diagnose van verschillende ziekten

De piekactiviteitswaarden van enzymen in de aanwezigheid van virale hepatitis van acuut verloop worden waargenomen in de periode van 3 weken van de ziekte. Een maand later merken experts een daling van ALT en AST op tot een normaal aantal.

Als een patiënt 1,5 maal een verhoging van de transaminasen heeft, is het een matige mate van hyperfermentemie. Bij een oscillatie van 6 tot 10 keer wordt uitgegaan van de gemiddelde graad. De zwaarste optie, wanneer de mate hoog wordt, is de fluctuatie van waarden die meer dan 10 keer hoger is dan normaal.

Als de ziekte een chronisch beloop heeft, is er buiten de fase van exacerbatie geen scherpe fluctuatie van enzymen in het bloedmateriaal. Soms is er een gematigde verandering in het grote feest. Een interessant feit, maar de latente fase van cirrose treedt op bij normale indices van ALT en AST.

Meestal kijken experts niet alleen naar het niveau van levertransaminasen, maar ook naar de status van andere indicatoren. Veranderingen in bilirubine, alkalische fosfatase en een aantal biochemische waarden zullen ons in staat stellen de zoektocht naar pathologie te verkleinen.

Acuut leverfalen en mechanische geelzucht suggereren de detectie van hoge bilirubinespiegels. Gedurende deze periode zal de concentratie van ALT en AST lager zijn dan het voorgeschreven niveau. Deze pathologie wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd.

Sprongen bij kinderen zijn te wijten aan de aanwezigheid van het hepatitis-virus of orgaanschade als gevolg van medicatie. Artsen zijn altijd bang voor het syndroom van Ray, een pathologie die het leven van een patiënt kan doden. Komt meestal voor wanneer na het gebruik van Aspirine hepatische encefalopathie van het acute beloop is ontstaan.

Voor een diepere studie van de analyses worden de waarden van ALT en AST vergeleken, wat de Rétis-coëfficiënt oplevert. Meestal fluctueert hij op het punt van 1,33, maar met een afname van het cijfer is het de moeite waard om te praten over een mogelijke ontsteking in de lever of de infectie. Bij necrose van de hartspier of mogelijke hepatitis door alcohol is de coëfficiënt groter dan 2 eenheden. Maar acute virale hepatitis wordt gediagnosticeerd met een resultaat van 0,55.

04 Hoe belangrijk zijn de indicatoren van hepatische transaminasen?

Ongeacht de toestand van de patiënt, wijst een overmaat aan transaminase op een destructief proces in de lever. Hyperfermentemie kan hervallen na stabilisatie van de toestand en de normale waarden van ALT en AST in het bloed. Vaak is dit te wijten aan de opkomst van een nieuw pathologisch proces of verergering van een reeds bestaand defect.

Verlaging van transaminasen kan alleen worden bereikt als een echte oorzaak van hun groei wordt onthuld. Normale indicatoren worden geretourneerd op voorwaarde van een kwalitatieve diagnose en de benoeming van adequate therapie. Gewoonlijk kunnen specialisten thuis of in een dagziekenhuis voor patiënten zorgen. Als er echter te hoge percentages worden vastgesteld, worden ziekenhuisopname en een meer gedetailleerd onderzoek voorgesteld.

Voor een grondige diagnose hebt u de resultaten van elektrocardiografie, echografie of CT van de buikholte-organen nodig, een uitgebreide biochemische bloedtest. Soms suggereren specialisten het gebruik van ELISA om antilichamen tegen het hepatitis-virus te vinden. Als een alternatief wordt PCR uitgevoerd, het DNA en RNA van het beschikbare virus zijn al verwijderd.

Opgemerkt wordt dat de kosten van deze analyses vrij hoog zijn, daarom worden ze alleen uitgevoerd wanneer dat nodig is. Meestal is de reden hiervoor de betrouwbare gegevens van eerdere onderzoeken. Omdat de testen gevoelig zijn voor verschillende leververanderingen, is het met behulp van laboratoriumanalyses mogelijk om het effect van de therapie op het lichaam van de patiënt te bepalen, door er nog meer instrumentele technieken aan toe te voegen.

05 Procedures voor de reductie van ALT en AST

Eerst en vooral, artsen schrijven aan de patiënt een geneesmiddel uit de groep van hepatoprotectors. Deze maatregel helpt om de processen in de aangetaste lever te corrigeren. De medicijnen uit dit gebied zijn allemaal middelen met het gehalte aan ursodeoxycholzuur. De meest populaire namen zijn Ursodez, Ursosan of Ursofalk.

Er zijn meer spaarzame geneesmiddelen met fosfolipiden, Resalute of Essential Forte. Soms worden ze vervangen door Karsil, vooral vaak voorgeschreven aan mensen van hoge leeftijd. Heptral of heptor hebben zichzelf bewezen, het medicijn bevat ademethionine. Bij gebruik bij patiënten was er een snelle verbetering van de aandoening. De resultaten van de controlestudies waren altijd positief.

Het doel van de fondsen is volgens een individuele methode, de specialist duwt weg van de index van de patiënt. Sommige kunnen een allergie hebben voor componenten of een gebrek aan resultaat in therapie. In dergelijke gevallen wordt de behandeling aangepast, gevolgd door onderzoek. Herhaalde therapie omvat vroege monitoring van hepatische transaminasen.

En een beetje over geheimen...

Een gezonde lever is een garantie voor uw lange levensduur. Deze instantie voert een groot aantal vitale functies. Als je de eerste tekenen van de ziekte van het maagdarmkanaal of de lever hebben gezien, namelijk vergeling van de sclera van het oog, misselijkheid, incidenteel of regelmatig ontlasting, hoef je alleen maar om actie te ondernemen.

We raden aan om de mening van Elena Malysheva te lezen, over hoe gemakkelijk en snel letterlijk gedurende 2 weken het werk van de lever te herstellen... Lees het artikel >>

Een disfunctie van de lever gedurende lange tijd kan onopgemerkt blijven. Symptomen van ziekten verschijnen vaak in de late stadia, wat de behandeling bemoeilijkt, uiteraard vermindert de effectiviteit ervan. Bepaling van hepatische transaminase-activiteit is een van de nauwkeurigste laboratoriumtests die worden uitgevoerd om de leverstatus te bepalen.

Wat is transaminasen

Transaminasen of transferasen zijn enzymen die de chemische reacties van het stikstofmetabolisme katalyseren, waarvan de belangrijkste taak het transport van aminogroepen is om nieuwe aminozuren te vormen. Biochemische processen waarvoor hun deelname vereist is, worden voornamelijk in de lever uitgevoerd.

Transit beweging van transaminasen in het bloed heeft normaal gesproken geen invloed op het resultaat van de testen; in kwantitatieve termen is hun concentratie voor respectievelijk mannen en vrouwen tot 31 en 37 U / L voor ALT en 31 en 47 U / L voor AST.

Levertransferasen bepaald tijdens standaard laboratoriumtesten:

alanine-aminotransferase of alanine-transaminase (ALT); aspartaataminotransferase of asparaginatransaminase (AST).

Het niveau van de enzymen in gezonde lever wordt beïnvloed door dergelijke kenmerken zoals leeftijd (toegenomen waarde bij kinderen), geslacht (normaal transaminases in het bloed is lager bij vrouwen dan bij mannen), overgewicht (er is een lichte stijging van de transaminasen).

Oorzaken van fluctuaties in de parameters van AST, ALT

Transaminasen in het bloed van een gezond persoon vertonen geen activiteit; een sterke toename van hun niveau - een alarmsignaal. Het is de moeite waard om te weten dat de groei van indicatoren niet altijd wordt veroorzaakt door leveraandoeningen. AST wordt gebruikt als een marker voor schade aan de hartspier met een hartinfarct; de concentratie neemt toe met een ernstige aanval van angina pectoris.

Transaminasen worden verhoogd met skeletletsel, brandwonden, de aanwezigheid van acute ontsteking van de pancreas of galblaas, sepsis en shockcondities.

Daarom kan de bepaling van de enzymatische activiteit van transaminasen niet aan specifieke tests worden toegeschreven. Maar tegelijkertijd zijn AST en ALT betrouwbare en gevoelige indicatoren van leverschade in de aanwezigheid van klinische symptomen of anamnestische gegevens over de overgedragen ziekte.

Een verhoging van de activiteit van hepatische transaminasen is van toepassing op leverziekte in de volgende gevallen:

1. Necrose van hepatocyten (levercellen).

Necrose is een onomkeerbaar proces, waarbij de cel ophoudt te bestaan ​​als een structurele en functionele eenheid van weefsel. De integriteit van het celmembraan wordt verbroken en de cellulaire componenten gaan uit, wat leidt tot een toename in de concentratie van biologisch actieve intracellulaire stoffen in het bloed.

Enorme necrose van hepatocyten veroorzaakt een snelle en herhaalde toename van hepatische transaminasen. Om dezelfde reden gaat geen significante levercirrose gepaard met enzymatische hyperactiviteit: functionerende hepatocyten blijven te klein voor hun vernietiging om de groei van AST en ALT te veroorzaken.

De parameters van transaminasen komen overeen met de norm, hoewel het proces zich al in de decompensatiestap bevindt. ALT wordt beschouwd als een gevoeliger indicator voor leveraandoeningen, daarom wordt, met de juiste symptomen, eerst aandacht besteed aan het niveau.

Necrotische veranderingen in leverweefsel waargenomen bij acute en chronische hepatitis van verschillende etiologie: virale, toxische (met name alcoholische en medicinale), acute hypoxie, die ontstaat als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk tijdens shock.

De afgifte van enzymen is rechtstreeks afhankelijk van het aantal aangetaste cellen, dus de ernst van het proces voordat specifieke onderzoeken worden uitgevoerd, wordt beoordeeld aan de hand van het kwantitatieve niveau van transaminasen AST en ALT en een toename in vergelijking met de norm.

Echter, om verdere tactieken te bepalen, is een aanvullend onderzoek noodzakelijk samen met biochemische bloedanalyse in dynamica.

2. Cholestasis (congestie van gal).

Ondanks het feit dat de schending van de uitstroom van gal kan om verschillende redenen zijn lange stagnatie in een beschermde afscheiding van hepatocyten tot hyperinflatie, stofwisselingsziekten, en tenslotte pathologische chain - necrose.

3. Dystrofische veranderingen.

Dystrofie is een schending van weefselmetabolisme. Het vergezelt op de een of andere manier de ontsteking; aangezien de variëteit ervan kan worden beschouwd als vervanging van necrotische plaatsen van bindweefsels, hetgeen de pathogenetische basis van cirrose is.

Een van de redenen voor de toename van transaminasen is aangegeven vette degeneratie van de lever (alcoholische vette hepatosis).

Het belang is ook genetische ziekten, bijvoorbeeld de ziekte van Wilson-Konovalov (hepatolenticulaire degeneratie), gekenmerkt door overmatige ophoping van koper.

Levertumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, vernietigen in het groeiproces omliggende weefsels, wat ontstekingen veroorzaakt. Dit komt tot uiting in de aanhoudende verhoging van levertransaminasen.

Een soortgelijke invloed wordt uitgeoefend door metastasen - tumorcellen, die worden ingevoerd met de bloed- of lymfatische vloeistofstroom, waarbij secundaire tumorlaesies in het hepatische weefsel worden gevormd.

5. Parasitaire infecties.

Helminthen parasiteren in het hepatobiliaire systeem (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), wordt een bron van ontsteking en verstopping (overlap) de galwegen, alsook secundaire infecties, hetgeen gepaard gaat met een verhoging van transaminasen.

6. Geneeskrachtig effect.

Tot op heden heeft de wetenschap de gegevens van talrijke onderzoeken die bewijzen dat geneesmiddelen verhoogde transaminasen veroorzaken. Deze omvatten:

antibacteriële middelen (tetracycline, erythromycine, gentamicine, ampicilline); anabole steroïden (decanabol, euboline); niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, paracetamol); monoamineoxidaseremmers (selegiline, imipramine); testosteron, progesteron, orale anticonceptiva; sulfanilamidepreparaten (biseptol, berlocide); Barbituraten (secobarbital, repozal); cytostatica, immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine); bereidingen die koper bevatten, ijzer.

De toename van transaminasen hangt niet af van de vorm van het medicijn; tabletten, zoals intraveneuze infusies, kunnen een nadelige invloed hebben op de lever of een valse activiteit van AST en ALT veroorzaken, wat te wijten is aan de specificiteit van hun bepaling in bloedserum.

symptomen

Ongeacht de verscheidenheid van oorzaken, leverziekten hebben een aantal vergelijkbare symptomen, vergezeld van een toename van levertransaminasen:

zwakheid, lethargie, die plotseling verscheen of lang aanhoudt; misselijkheid, braken, ongeacht of er een verband is met voedselinname; een afname van de eetlust of totale afwezigheid ervan, afkeer van bepaalde soorten voedsel; pijn in de buik, vooral wanneer gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid; een vergrote buik, het uiterlijk van een vertakt netwerk van subcutane aderen; icterische huidskleur, sclera van de ogen, zichtbare slijmvliezen van elke graad van intensiteit; ondraaglijke opdringerige huid jeuk, erger 's nachts; verandering in de kleur van de ontlading: donker worden van urine, achonische (ontkleurde) uitwerpselen; bloeding van de slijmvliezen, nasale gastro-intestinale bloedingen.

De waarde van de studie van de enzymatische activiteit verklaart proactieve klinische symptomen stijging transaminases AST en ALT bij virale hepatitis A - in preicteric periode van 10-14 dagen voor de start van geelzucht syndroom.

Bij hepatitis B is voornamelijk alanine transaminase verhoogd, hyperfermentemie wordt waargenomen enkele weken voor het optreden van tekenen van de ziekte.

Betekenis in Diagnostiek

Om de kenmerken van leverpathologie te bepalen volgens het niveau van hyperfermentemie, gebruikt u een speciale schaal. De mate van toename van hepatische transaminasen is als volgt verdeeld:

Matig (tot 1-1,5 normen of in 1-1,5 keer). Gemiddeld (van 6 tot 10 normen of 6-10 keer). Hoog (meer dan 10-20 normen of meer dan 10 keer).

De piek van transaminase-activiteit bij acute virale hepatitis wordt waargenomen in de tweede en derde week van de ziekte, waarna deze binnen 30-35 dagen afneemt tot de norm van ALT en AST.

In chronisch beloop zonder exacerbatie, wordt hyperfermentemie niet gekenmerkt door sterke fluctuaties en blijft deze binnen een matige of onbeduidende toename. In de latente (asymptomatische) fase van levercirrose zijn transaminasen meestal binnen normale grenzen.

Het is belangrijk om aandacht, verhoogde levertransaminases betalen op zichzelf of in combinatie met andere indicatoren van biochemische spectrum: bilirubine, gamma-glutamyl, alkalische fosfatase, aangezien de combinatie van de groei wijst op een specifieke pathologie of verkleint het bereik van mogelijke oorzaken.

Aldus worden verhoogde transaminasen gedetecteerd in dragers van hepatitis B, ondanks de afwezigheid van symptomen.

Subhepatische (mechanische) geelzucht, acuut leverfalen kan gepaard gaan met een verhoging van het niveau van bilirubine met een gelijktijdige normale of lage concentratie van AST en ALT. Dit fenomeen wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd.

De toename van transaminasen bij kinderen is vaak te wijten aan infectie met het hepatitis-virus, door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade. Een gevaarlijke pathologie die optreedt in de kindertijd is het syndroom van Ray. Als gevolg van het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) ontwikkelt acute hepatische encefalopathie - een aandoening die het leven bedreigt.

Voor een diepgaande diagnose wordt de De Ritis-coëfficiënt gebruikt, de verhouding tussen transaminase AST en ALT. Normaal is het 1,33. Als de De Ritis-coëfficiënt kleiner is dan 1, wordt dit beschouwd als een teken van infectieuze en inflammatoire leverschade.

Voor acute virale hepatitis is het bijvoorbeeld 0,55-0,83. Het bereiken van een niveau van 2 of hoger suggereert een veronderstelde alcoholische hepatitis of necrose van de hartspier.

Betekenis in therapie

Verhoogd gehalte aan transaminasen in het bloed - in de meeste gevallen een ongunstig teken, bewijs dat levercellen worden vernietigd.

Hyperfermentemie kan na enige tijd na de normalisatie van de indices herhaaldelijk worden gedetecteerd. In de regel duidt dit op het begin van een nieuwe of terugval van het bestaande pathologische proces en de hernieuwde necrose van hepatocyten.

Hoe transaminasen te verlagen? Het niveau van AST en ALT is slechts een weerspiegeling van de aanwezigheid van de ziekte; daarom is het alleen mogelijk om terugkeer naar normale waarden te bereiken als de pathologie adequaat wordt gediagnosticeerd en behandeld. Hoge en extreem hoge enzymen veroorzaken de noodzaak van ziekenhuisopname en onmiddellijk aanvullend onderzoek.

Het omvat algemeen klinisch bloedonderzoek, bloedchemie pakte de bepaling van elektrolyten, glucose en instrumentele methoden - ECG, echografie en / of CT-scan van de buik.

Voer zo nodig ELISA (enzymimmunoassay) uit om antilichamen tegen hepatitis-virussen of PCR (polymerasekettingreactie) te zoeken voor de detectie van DNA- of RNA-virussen.

Gezien de hoge kosten, is het economisch niet verantwoord om ze uit te voeren zonder de juiste klinische rechtvaardiging of betrouwbare anamnestische gegevens.

De transaminase-test is gevoelig voor veranderingen in de lever, dus het kan worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te evalueren in combinatie met andere laboratorium-instrumentele methoden.

Bloedtransaminasetest

Transaminase is een algemene naam voor enzymen die worden aangetroffen in cellen van verschillende organen. Met de vernietiging of beschadiging van weefsels, met trauma's of pathologieën, komen de enzymen uit de cellen, zodat hun niveau in het bloed stijgt.

De inhoud van transmandase in het bloed is belangrijk bij de diagnose, omdat het een teken is van bepaalde ziekten. Bijzondere aandacht in diagnostische praktijk wordt gegeven aan twee soorten enzymen - AST en ALT. Hun bloedspiegels van een marker van schade aan de lever, hart, pancreas (de meest voorkomende gevallen - hepatitis, myocardinfarct, pancreatitis). Hun absolute waarden en de verhouding van AST en ALT-niveaus kunnen het aangetaste orgaan bepalen, de dynamiek van het ziekteproces sporen en de mate van schade aan te tonen.

Het gehalte aan transaminase wordt bepaald tijdens een biochemisch onderzoek. Bloed voor analyse wordt uit de ader gehaald. Aan de vooravond van de procedure kan niet eten vet voedsel, alcohol drinken, zich bezighouden met zware lichamelijke arbeid, alsmede de volgende één tot twee weken voor de bevalling te stoppen met het nemen van bepaalde drugs in overleg met een arts.

De volledige naam van het enzym is alanine-aminotransferase. Uit de naam is duidelijk dat dit eiwit is betrokken bij de overdracht van het aminozuur alanine. Het wordt voornamelijk aangetroffen in de lever, maar ook in de cellen van het hart, de alvleesklier, de nieren en de spieren.

Bloednorm

Voor vrouwen en mannen zijn de toegestane waarden verschillend:

  • voor vrouwen is de norm niet hoger dan 32 eenheden / liter;
  • voor mannen - minder dan 40 eenheden / liter.

Voor kinderen van verschillende leeftijden verschillen de normen:

  • in de eerste vijf dagen van het leven - tot 49 eenheden / liter;
  • tot zes maanden - 56;
  • van een half jaar tot een jaar - 54;
  • van één jaar naar drie - 33;
  • van drie tot zes jaar - 29;
  • van zes tot twaalf - niet hoger dan 39.

De redenen voor de toename

Een hoog niveau van ALT is typerend voor dergelijke pathologieën:

  • cirrose van de lever;
  • acute hepatitis (viraal, alcoholisch);
  • acute pancreatitis;
  • kwaadaardige levertumor of metastase;
  • mechanische geelzucht;
  • verval van de tumor;
  • uitgebreide hartaanval;
  • hartziekten, waarbij de vernietiging van hartspiercellen (hartfalen, myocarditis);
  • brandwonden;
  • uitgebreide traumatische spierschade.

Een lichte toename wordt waargenomen in de volgende gevallen:

  • na een hartoperatie;
  • met ongecompliceerd myocardiaal infarct;
  • chronische hepatitis;
  • vette hepatosis;
  • klierkoorts.

Naast de pathologische oorzaken van verhoogde ALT-niveaus zijn er fysiologische. Deze omvatten:

  • grote fysieke inspanning;
  • het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, valeriaan, echinacea, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticonceptiva);
  • het nemen van bepaalde supplementen die de levercellen nadelig beïnvloeden;
  • een lichte toename kan waargenomen worden bij zwangere vrouwen in het eerste trimester (deze toestand wordt als normaal beschouwd);
  • ondervoeding (aanwezigheid in de voeding van fast food, frisdrank, maaltijden van halffabrikaten).

Van bijzonder belang is de indicator bij de diagnose van leverziekten. Een hoog niveau van ALT is een specifiek teken van hepatische pathologie. Al 1-4 weken vóór het begin van de symptomen in het bloed, wordt een verhoogd gehalte van dit enzym gevonden. In geval van een acute leverziekte, overschrijdt het meer dan vijf keer de norm. Als het hoge niveau nog lange tijd of in de late stadia van de ziekte aanhoudt, treedt zijn groei op, dit duidt op een massale vernietiging van het leverweefsel.

De analyse van ALT wordt getoond:

  • bij diagnostiek van pathologieën van de lever, galwegen, pancreas;
  • voor het monitoren van de behandeling van virale hepatitis;
  • bij differentiële diagnostiek van hepatische en hemolytische geelzucht;
  • met hartfalen en andere hartaandoeningen;
  • met pathologieën van skeletspieren;
  • bij het onderzoeken van het bloed van de donor.

De analyse is voorgeschreven voor mensen met de volgende symptomen:

  • constante zwakte;
  • snel intredende vermoeidheid;
  • slechte eetlust;
  • donkere urine en lichte ontlasting;
  • geelheid van de huid en ogen;
  • opgeblazen gevoel;
  • misselijkheid, braken;
  • pijn in de buik.

ALT-analyse kan worden toegewezen aan risicogroepen:

  • die contact had met een patiënt met hepatitis;
  • lijdt aan diabetes;
  • overgewicht hebben;
  • lijden aan alcoholverslaving;
  • drugs gebruiken met toxische effecten;
  • mensen met een erfelijke neiging tot leverziekte.

AST of aspartaataminotransferase is betrokken bij de overdracht van het aminozuuraspartaat. Het komt voornamelijk voor in het hart, de lever, de nieren, de spieren.

norm

De inhoud van AST in het bloed zou moeten zijn:

  • bij vrouwen - van 20 tot 40 eenheden / liter;
  • bij mannen - van 15 tot 31 eenheden / liter;
  • bij pasgeborenen (5 dagen) - tot 140 eenheden / liter;
  • bij kinderen onder de negen jaar, niet ouder dan 55.

De redenen voor de toename

De verhoogde activiteit van AST in het bloed wordt waargenomen in de volgende gevallen:

  • met hepatitis van verschillende oorsprong;
  • hartinfarct;
  • myocarditis;
  • ontsteking van de hartspier met acute reumatische koorts;
  • leverkanker en secundaire tumoren in de lever;
  • cirrose en necrose van de lever;
  • alcoholisme;
  • auto-immuunziekten van spieren;
  • pancreatitis (acuut en chronisch);
  • cholelithiasis en andere pathologieën, waarbij de uitstroom van gal wordt verstoord;
  • cholestase;
  • Pfeiffer;
  • gepatoze;
  • brandwonden;
  • thermische schok;
  • vergiftiging met paddestoelen;
  • verwondingen.

Bij een hartinfarct stijgt de AST in het bloed vijf keer en blijft gedurende vijf dagen op een hoog niveau, terwijl de ALT iets toeneemt. Als de achteruitgang na vijf dagen niet optreedt, kunnen we praten over een slechte prognose, en als het niveau stijgt, is het waarschijnlijk dat de zone van necrose van het myocardweefsel is uitgebreid.

Het gehalte aan AST neemt ook toe met necrose van leverweefsel. Hoe hoger de waarde, hoe moeilijker de schade.

Hoe worden leverziekten onderscheiden van een hartaanval?

Om uit te vinden in welk orgaan - myocardium of lever - de vernietiging van weefsels plaatsvindt, moet u de verhouding van AST / ALT bepalen, waarvan de norm 1,3 is. Als de waarde groter is dan 1,3, is het een hartaanval, indien onder de norm - hepatische pathologie.

conclusie

Het bepalen van het niveau van transaminase in het bloed is van groot belang bij de diagnose van bepaalde ziekten. Het gehalte aan ALT is vooral belangrijk voor de detectie van hepatische pathologieën van verschillende oorsprong. Veranderingen in de indicator, zoals AST, in de richting van toename, zijn een belangrijk diagnostisch teken van schade aan myocardcellen tijdens een infarct.

Diagnostische tactieken met toenemende alanine transaminase (ALT)

Alanine-aminotransferase (ALT) - een enzym dat transaminatie katalyseert. Dit enzym is aanwezig in veel weefsels van het lichaam, in het bijzonder in de lever. In hepatocyten is het voornamelijk gelokaliseerd in de cytosolfractie.

De afgifte ALT in het bloed optreedt bij aandoeningen van de interne structuur van de hepatocyten en verbetering van de permeabiliteit van celmembranen die kenmerkend acute virale hepatitis en chronische hepatitis terugvallen. In dit opzicht wordt ALT beschouwd als een indicator-enzym en het gebruik ervan wordt voortdurend gebruikt bij het diagnosticeren van hepatitis van welke aard dan ook.

Het kwantitatieve gehalte van ALT in het serum wordt gewoonlijk gemeten door de activiteit van het enzym en niet door de absolute concentratie ervan. In het serum van een volwassene is de ALT-activiteit normaal 6-37 IE / l. The Encyclopaedic Dictionary "Viral Hepatitis" (Tweede editie)
MS Balayan, M.I. Mikhailov, Moskou, uitgeverij "Amipress", 1999.

Bepaling van het ALT - alanine transaminase (aminotransferase) gehalte in bloedserum is een van de meest voorkomende en het is mogelijk om routinetests in de klinische praktijk te stellen.

Elke behandelaar is bekend met de situatie wanneer de patiënt een toename in ALT heeft, maar het is moeilijk om dit fenomeen te interpreteren.

De reden voor het ALT-onderzoek is meestal een vermoeden van een acute of chronische leverziekte en in dit verband is het in de eerste plaats noodzakelijk om een ​​vals-positieve toename van dit enzym uit te sluiten

Een lijst met medicijnen die kunnen leiden tot een toename van serum-ALT

Naam van het medicijn / synoniem
1. Amiodaron / Cordarone, Pacerone, Amyocordin, Aritmil, Sedacorone
2. Atorvastatine / Atorvastatine, Lipitor
3. Carbamazepine / Carbapine, carbazane, stasepine, tegretol, thymonil, finlepsin, finlepsol
4. Ciprofloxacine / Cipro, aphenoxine, ipipro, tsiprobay, medocyprin, cypronol, digitan, etc.
5. Dithiazem
6. Fluconazol / Diflazone, Diflucan, Medoflucon, Mycosyst, Thierlite, Flugal, Fungolone
7. Glipizide / Glucotrol
8. Isoniazid / Laniaside, nitrazide
9. Ketoconazol / Nizoral, oronazol, sosotine, ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, aztatin, levameg
11. Metformine / Glucophage, dianormet, syfor
12. Methotrexaat / Folex
13. Nifedipine / Adalat, anifed, depin, zenusin, kordafen, cordipin, Corinfar, nikardiya, nifedikor, Nifecard, nifedikal, nifelat, prokardiya, fenigidin
14. Nitrofurantoin / Macrobide, Macrodantine, Uvamin-retard, uvomine, furadanthin, furadonine
15. Fenytoïne / dilatine
16. Pioglitazon / Actos
17. Pravastatine / Pravochol
18. prednison
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatine / Vazili, simal, zocor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Vitamine E / tocoferolacetaat, evitol

Het gehalte aan alanine aminotransferase (ALT) en asparagine (AST) aminotransferase meest gebruikte marker van leverparenchym laesies en hepatocellulaire necrose. Normaal gesproken is het serum van bloedtransferase in kleine hoeveelheden aanwezig. Alle gevallen van een aanhoudende toename van het niveau van transferasen moeten worden onderzocht.

Allereerst is het noodzakelijk om een ​​herhaalde laboratoriumstudie uit te voeren. Een heronderzoek van sommige groepen individuen, bijvoorbeeld bij donoren, geeft in ongeveer 1/3 van de gevallen normale resultaten.

Ten tweede is het noodzakelijk om zorgvuldig een familiegeschiedenis te verzamelen en een volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren. Verleden bevat gegevens over de toelating van geneesmiddelen niet goedgekeurde medicijnen, bloedtransfusie, geelzucht of hepatitis, familiegeschiedenis van leverziekte of cirrose, buikpijn, seksuele activiteit, systemische ziekten - kanker, diabetes, obesitas, of een snel verlies van lichaamsgewicht.

Er moet rekening worden gehouden met familie-leveraandoeningen, als gevolg van alcoholische leverziekte, de ziekte van Wilson, een tekort aan? 1-antitrypsine.

Als de ALT- en AST-niveaus de norm met minder dan twee keer overschrijden, zijn observatie en een onmiddellijk tweevoudig onderzoek noodzakelijk.
Deze strategie is optimaal voor patiënten

Klinische observatie van patiënten toont aan dat als het ALT-niveau de normale waarde slechts met 50% overschrijdt, de meeste van hen, na leverbiopsie, geen correctie van de therapie ondergaan.

Diagnostische leverbiopsie wordt daarom vaker geïndiceerd bij patiënten bij wie de ALT-waarden ten minste 2 keer hoger zijn dan normaal.

Diagnostische significantie van de mate van enzym
Voor patiënten met een geïsoleerde toename in ALT of AST heeft de graad van enzym een ​​significant diagnostisch belang.

De volgende voorwaardelijke classificatie van de mate van enzym

Levertransaminasen en hun activiteitsniveau

Een disfunctie van de lever gedurende lange tijd kan onopgemerkt blijven. Symptomen van ziekten verschijnen vaak in de late stadia, wat de behandeling bemoeilijkt, uiteraard vermindert de effectiviteit ervan. Bepaling van hepatische transaminase-activiteit is een van de nauwkeurigste laboratoriumtests die worden uitgevoerd om de leverstatus te bepalen.

Wat is transaminasen

Transaminasen of transferasen zijn enzymen die de chemische reacties van het stikstofmetabolisme katalyseren, waarvan de belangrijkste taak het transport van aminogroepen is om nieuwe aminozuren te vormen. Biochemische processen waarvoor hun deelname vereist is, worden voornamelijk in de lever uitgevoerd.

Transit beweging van transaminasen in het bloed heeft normaal gesproken geen invloed op het resultaat van de testen; in kwantitatieve termen is hun concentratie voor respectievelijk mannen en vrouwen tot 31 en 37 U / L voor ALT en 31 en 47 U / L voor AST.

Levertransferasen bepaald tijdens standaard laboratoriumtesten:

  • alanine-aminotransferase of alanine-transaminase (ALT);
  • aspartaataminotransferase of asparaginatransaminase (AST).

Het niveau van de enzymen in gezonde lever wordt beïnvloed door dergelijke kenmerken zoals leeftijd (toegenomen waarde bij kinderen), geslacht (normaal transaminases in het bloed is lager bij vrouwen dan bij mannen), overgewicht (er is een lichte stijging van de transaminasen).

Oorzaken van fluctuaties in de parameters van AST, ALT

Transaminasen in het bloed van een gezond persoon vertonen geen activiteit; een sterke toename van hun niveau - een alarmsignaal. Het is de moeite waard om te weten dat de groei van indicatoren niet altijd wordt veroorzaakt door leveraandoeningen. AST wordt gebruikt als een marker voor schade aan de hartspier met een hartinfarct; de concentratie neemt toe met een ernstige aanval van angina pectoris.

Transaminasen worden verhoogd met skeletletsel, brandwonden, de aanwezigheid van acute ontsteking van de pancreas of galblaas, sepsis en shockcondities.

Daarom kan de bepaling van de enzymatische activiteit van transaminasen niet aan specifieke tests worden toegeschreven. Maar tegelijkertijd zijn AST en ALT betrouwbare en gevoelige indicatoren van leverschade in de aanwezigheid van klinische symptomen of anamnestische gegevens over de overgedragen ziekte.

Een verhoging van de activiteit van hepatische transaminasen is van toepassing op leverziekte in de volgende gevallen:

Necrose is een onomkeerbaar proces, waarbij de cel ophoudt te bestaan ​​als een structurele en functionele eenheid van weefsel. De integriteit van het celmembraan wordt verbroken en de cellulaire componenten gaan uit, wat leidt tot een toename in de concentratie van biologisch actieve intracellulaire stoffen in het bloed.

Enorme necrose van hepatocyten veroorzaakt een snelle en herhaalde toename van hepatische transaminasen. Om dezelfde reden gaat geen significante levercirrose gepaard met enzymatische hyperactiviteit: functionerende hepatocyten blijven te klein voor hun vernietiging om de groei van AST en ALT te veroorzaken.

De parameters van transaminasen komen overeen met de norm, hoewel het proces zich al in de decompensatiestap bevindt. ALT wordt beschouwd als een gevoeliger indicator voor leveraandoeningen, daarom wordt, met de juiste symptomen, eerst aandacht besteed aan het niveau.

Necrotische veranderingen in leverweefsel waargenomen bij acute en chronische hepatitis van verschillende etiologie: virale, toxische (met name alcoholische en medicinale), acute hypoxie, die ontstaat als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk tijdens shock.

De afgifte van enzymen is rechtstreeks afhankelijk van het aantal aangetaste cellen, dus de ernst van het proces voordat specifieke onderzoeken worden uitgevoerd, wordt beoordeeld aan de hand van het kwantitatieve niveau van transaminasen AST en ALT en een toename in vergelijking met de norm.

Echter, om verdere tactieken te bepalen, is een aanvullend onderzoek noodzakelijk samen met biochemische bloedanalyse in dynamica.

2. Cholestasis (congestie van gal).

Ondanks het feit dat de schending van de uitstroom van gal kan om verschillende redenen zijn lange stagnatie in een beschermde afscheiding van hepatocyten tot hyperinflatie, stofwisselingsziekten, en tenslotte pathologische chain - necrose.

3. Dystrofische veranderingen.

Dystrofie is een schending van weefselmetabolisme. Het vergezelt op de een of andere manier de ontsteking; aangezien de variëteit ervan kan worden beschouwd als vervanging van necrotische plaatsen van bindweefsels, hetgeen de pathogenetische basis van cirrose is.

Een van de redenen voor de toename van transaminasen is aangegeven vette degeneratie van de lever (alcoholische vette hepatosis).

Het belang is ook genetische ziekten, bijvoorbeeld de ziekte van Wilson-Konovalov (hepatolenticulaire degeneratie), gekenmerkt door overmatige ophoping van koper.

Levertumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, vernietigen in het groeiproces omliggende weefsels, wat ontstekingen veroorzaakt. Dit komt tot uiting in de aanhoudende verhoging van levertransaminasen.

Een soortgelijke invloed wordt uitgeoefend door metastasen - tumorcellen, die worden ingevoerd met de bloed- of lymfatische vloeistofstroom, waarbij secundaire tumorlaesies in het hepatische weefsel worden gevormd.

5. Parasitaire infecties.

Helminthen parasiteren in het hepatobiliaire systeem (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), wordt een bron van ontsteking en verstopping (overlap) de galwegen, alsook secundaire infecties, hetgeen gepaard gaat met een verhoging van transaminasen.

6. Geneeskrachtig effect.

Tot op heden heeft de wetenschap de gegevens van talrijke onderzoeken die bewijzen dat geneesmiddelen verhoogde transaminasen veroorzaken. Deze omvatten:

  • antibacteriële middelen (tetracycline, erythromycine, gentamicine, ampicilline);
  • anabole steroïden (decanabol, euboline);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, paracetamol);
  • monoamineoxidaseremmers (selegiline, imipramine);
  • testosteron, progesteron, orale anticonceptiva;
  • sulfanilamidepreparaten (biseptol, berlocide);
  • Barbituraten (secobarbital, repozal);
  • cytostatica, immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine);
  • bereidingen die koper bevatten, ijzer.

De toename van transaminasen hangt niet af van de vorm van het medicijn; tabletten, zoals intraveneuze infusies, kunnen een nadelige invloed hebben op de lever of een valse activiteit van AST en ALT veroorzaken, wat te wijten is aan de specificiteit van hun bepaling in bloedserum.

symptomen

Ongeacht de verscheidenheid van oorzaken, leverziekten hebben een aantal vergelijkbare symptomen, vergezeld van een toename van levertransaminasen:

  • zwakheid, lethargie, die plotseling verscheen of lang aanhoudt;
  • misselijkheid, braken, ongeacht of er een verband is met voedselinname;
  • een afname van de eetlust of totale afwezigheid ervan, afkeer van bepaalde soorten voedsel;
  • pijn in de buik, vooral wanneer gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid;
  • een vergrote buik, het uiterlijk van een vertakt netwerk van subcutane aderen;
  • icterische huidskleur, sclera van de ogen, zichtbare slijmvliezen van elke graad van intensiteit;
  • ondraaglijke opdringerige huid jeuk, erger 's nachts;
  • verandering in de kleur van de ontlading: donker worden van urine, achonische (ontkleurde) uitwerpselen;
  • bloeding van de slijmvliezen, nasale gastro-intestinale bloedingen.

De waarde van de studie van de enzymatische activiteit verklaart proactieve klinische symptomen stijging transaminases AST en ALT bij virale hepatitis A - in preicteric periode van 10-14 dagen voor de start van geelzucht syndroom.

Bij hepatitis B is voornamelijk alanine transaminase verhoogd, hyperfermentemie wordt waargenomen enkele weken voor het optreden van tekenen van de ziekte.

Betekenis in Diagnostiek

Om de kenmerken van leverpathologie te bepalen volgens het niveau van hyperfermentemie, gebruikt u een speciale schaal. De mate van toename van hepatische transaminasen is als volgt verdeeld:

  1. Matig (tot 1-1,5 normen of in 1-1,5 keer).
  2. Gemiddeld (van 6 tot 10 normen of 6-10 keer).
  3. Hoog (meer dan 10-20 normen of meer dan 10 keer).

De piek van transaminase-activiteit bij acute virale hepatitis wordt waargenomen in de tweede en derde week van de ziekte, waarna deze binnen 30-35 dagen afneemt tot de norm van ALT en AST.

In chronisch beloop zonder exacerbatie, wordt hyperfermentemie niet gekenmerkt door sterke fluctuaties en blijft deze binnen een matige of onbeduidende toename. In de latente (asymptomatische) fase van levercirrose zijn transaminasen meestal binnen normale grenzen.

Het is belangrijk om aandacht, verhoogde levertransaminases betalen op zichzelf of in combinatie met andere indicatoren van biochemische spectrum: bilirubine, gamma-glutamyl, alkalische fosfatase, aangezien de combinatie van de groei wijst op een specifieke pathologie of verkleint het bereik van mogelijke oorzaken.

Aldus worden verhoogde transaminasen gedetecteerd in dragers van hepatitis B, ondanks de afwezigheid van symptomen.

Subhepatische (mechanische) geelzucht, acuut leverfalen kan gepaard gaan met een verhoging van het niveau van bilirubine met een gelijktijdige normale of lage concentratie van AST en ALT. Dit fenomeen wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd.

De toename van transaminasen bij kinderen is vaak te wijten aan infectie met het hepatitis-virus, door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade. Een gevaarlijke pathologie die optreedt in de kindertijd is het syndroom van Ray. Als gevolg van het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) ontwikkelt acute hepatische encefalopathie - een aandoening die het leven bedreigt.

Voor een diepgaande diagnose wordt de De Ritis-coëfficiënt gebruikt, de verhouding tussen transaminase AST en ALT. Normaal is het 1,33. Als de De Ritis-coëfficiënt kleiner is dan 1, wordt dit beschouwd als een teken van infectieuze en inflammatoire leverschade.

Voor acute virale hepatitis is het bijvoorbeeld 0,55-0,83. Het bereiken van een niveau van 2 of hoger suggereert een veronderstelde alcoholische hepatitis of necrose van de hartspier.

Betekenis in therapie

Verhoogd gehalte aan transaminasen in het bloed - in de meeste gevallen een ongunstig teken, bewijs dat levercellen worden vernietigd.

Hyperfermentemie kan na enige tijd na de normalisatie van de indices herhaaldelijk worden gedetecteerd. In de regel duidt dit op het begin van een nieuwe of terugval van het bestaande pathologische proces en de hernieuwde necrose van hepatocyten.

Hoe transaminasen te verlagen? Het niveau van AST en ALT is slechts een weerspiegeling van de aanwezigheid van de ziekte; daarom is het alleen mogelijk om terugkeer naar normale waarden te bereiken als de pathologie adequaat wordt gediagnosticeerd en behandeld. Hoge en extreem hoge enzymen veroorzaken de noodzaak van ziekenhuisopname en onmiddellijk aanvullend onderzoek.

Het omvat algemeen klinisch bloedonderzoek, bloedchemie pakte de bepaling van elektrolyten, glucose en instrumentele methoden - ECG, echografie en / of CT-scan van de buik.

Voer zo nodig ELISA (enzymimmunoassay) uit om antilichamen tegen hepatitis-virussen of PCR (polymerasekettingreactie) te zoeken voor de detectie van DNA- of RNA-virussen.

Gezien de hoge kosten, is het economisch niet verantwoord om ze uit te voeren zonder de juiste klinische rechtvaardiging of betrouwbare anamnestische gegevens.

De transaminase-test is gevoelig voor veranderingen in de lever, dus het kan worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te evalueren in combinatie met andere laboratorium-instrumentele methoden.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis