Alcoholische hepatitis - de eerste tekenen, symptomen en behandeling

Share Tweet Pin it

Bij het veranderen van de vorm en het volume van de lever van de patiënt tegen een achtergrond van alcoholisme, wordt alcoholische hepatitis gediagnosticeerd. Deze degeneratieve ziekte, gevaarlijk risico van manifestaties van cirrose. Het vereist een chirurgische behandeling van de ziekte, de weigering van alcoholhoudende dranken en de overgang naar een gezonde levensstijl. Leer hoe je hepatitis thuis kunt herkennen, welke symptomen het kenmerkt.

Wat is alcoholische hepatitis

In 1995 verscheen de term "hepatitis van alcohol", wat wijst op een kenmerk van leverschade door het gebruik van ethanol. Deze ziekte is inflammatoir, het is de oorzaak van cirrose. Gifstoffen van alcohol komen in de lever terecht, waar acetaldehyden worden gevormd die de cellen aantasten. De ziekte wordt chronisch na zes jaar met het constante gebruik van ethanol. Hepatitis C en alcohol zijn niet direct gerelateerd, maar de dagelijkse inname van 50-80 g alcohol voor mannen, 30-40 g voor vrouwen en 15-20 g voor adolescenten draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een toxische ziekte.

Alcoholische Hepatitis - Symptomen

Afhankelijk van de vorm van manifestatie van de ziekte, worden de volgende symptomen van alcoholische hepatitis onderscheiden:

  1. Persistente vorm - lekken verstopt, de patiënt vermoedt de ziekte niet. Tekenen ervan kunnen dienen als een gewicht aan de rechterkant onder de ribben, misselijkheid, opwinding, pijn in de maag. Het type wordt gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests, wordt behandeld met weigering van alcohol en naleving van het dieet.
  2. Progressieve vorm - het wordt gevormd in afwezigheid van behandeling van aanhoudende hepatitis, wordt beschouwd als een voorbode van cirrose. De toestand van de patiënt verslechtert, de foci van necrose worden waargenomen in de lever (cellen sterven volledig). Tekenen zijn: braken, diarree, koorts, geelzucht, pijn aan de rechterkant. Zonder behandeling dreigt de ziekte te sterven aan leverfalen.

Tekenen van alcoholische hepatitis

Afhankelijk van de ontwikkeling en het verloop van de ziekte zijn er speciale tekenen van hepatitis. De ziekte kan acuut (icterisch, latent, fulminant en cholestatisch) en chronisch zijn. Als de eerste symptomen zich duidelijk manifesteren, duidelijk (de patiënt kan geel worden, pijn ervaren en achteruitgaan), kan de tweede asymptomatisch zijn en zwak uitgedrukt.

Acute alcoholische hepatitis

OAS of acute alcoholische hepatitis is een snel progressieve ziekte die de lever vernietigt. Het verschijnt na lange drinktijden. Er zijn vier vormen:

  1. Geelzucht - zwakte, pijn in het subcostale gebied, anorexia, braken, diarree. Bij mannen is er geelzucht zonder jeuk, gewichtsverlies, misselijkheid. De lever neemt toe, wordt dikker, gladder, pijnlijk. De handen van de patiënt zijn trillen, ascites, erytheem, bacteriële infecties, koorts.
  2. Latent - wordt alleen gediagnosticeerd door de laboratoriummethode, biopsie, verborgen lekkage.
  3. Cholestatische - is zeldzaam, de symptomen zijn ernstige jeuk, kleurloze ontlasting, geelzucht, donkere urine, verminderde plassen.
  4. Fulminant - symptomen van de voortgang, bloedingen, geelzucht, nierfalen en encefalopathie van de lever worden waargenomen. Vanwege coma en hepatorenaal syndroom, overlijdt de dood.

Chronische alcoholische hepatitis

De afwezigheid van duidelijke symptomen wordt gekenmerkt door chronische alcoholische hepatitis. Het wordt alleen gedetecteerd door laboratoriumtests - de activiteit van transaminasen wordt gecontroleerd, het syndroom van cholestase. Indirecte ontwikkeling van de ziekte wordt aangegeven door de criteria van alcoholafhankelijkheid:

  • ontvangst van een grote hoeveelheid alcohol, een drang om te drinken;
  • tekenen van onthouding;
  • verhoog de dosering van alcohol.

Hoe hepatitis thuis te herkennen

Om hepatitis thuis correct te herkennen, moet u op de patiënt letten. Als hij ten minste één teken van een acuut beloop van de ziekte heeft, is de tussenkomst van de arts noodzakelijk. Bij het observeren van indirecte tekenen van betrokkenheid bij alcoholisme, moet u ook specialisten raadplegen voor onderzoek van de lever en afwijkingen in de functie ervan detecteren.

Als de ziekte niet op tijd begint te worden behandeld, zijn complicaties mogelijk, tot de dood van de patiënt tegen de achtergrond van levernecrose:

  • verhoogde druk;
  • bedwelming van het lichaam;
  • hypertensie, spataderen;
  • geelzucht, cirrose.

Is toxische hepatitis

Volgens artsen wordt alcoholische, giftige hepatitis niet als een besmettelijke ziekte beschouwd, omdat het voortkomt uit de vergiftiging van het lichaam met een chemische stof. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een lange ontvangst van alcoholische dranken in grote hoeveelheden, het beïnvloedt alleen het lichaam van de patiënt. Voor de behandeling is het belangrijk om de destructief werkende factor uit te sluiten en de functionaliteit van de organen te verbeteren.

Hoe alcoholische hepatitis te behandelen

Om effectieve behandeling van alcoholische hepatitis van de lever te kunnen uitvoeren, moet u absoluut weigeren alcohol te drinken en een arts te raadplegen. Hij zal een complexe therapie aanwijzen, waaronder:

  • ontgifting - druppelaars, intraveneuze of orale reinigingsmedicijnen;
  • bezoek een psycholoog, een expert in narcologie om een ​​slechte gewoonte te elimineren;
  • energiedieet, is het aan te bevelen om meer eiwitten te consumeren;
  • chirurgische of medicamenteuze behandeling - het is mogelijk om foci van necrose te verwijderen, om methionine en choline te nemen om de lipidefunctie van het orgaan aan te vullen;
  • intramusculaire injectie van vitaminen, kalium, zink, stikstofhoudende stoffen;
  • gebruik van corticosteroïden voor ernstige ziekten;
  • het gebruik van hepatoprotectors (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminatie van factoren van etiologie;
  • ontvangst van antibiotica bij de ontwikkeling van bacteriële, virale infecties of de ontwikkeling van ernstige ziekten.

Artsen mogen niet onafhankelijk worden behandeld, omdat de leverschade ernstig kan zijn en tot onbeheersbare gevolgen kan leiden. Als het geval zeer ernstig en verwaarloosd is, kan levertransplantatie vereist zijn, de prognose van overleving is gemiddeld. Als een versterkende behandeling na eliminatie van symptomen en een acuut beloop, kan traditionele geneeskunde worden gebruikt op basis van maïsstigma's en mariadistel.

Als preventieve maatregel voor de herhaling van de ziekte, worden deze regels gebruikt:

  • vermindering van alcoholdoses of volledige afwijzing van alcohol;
  • therapietrouw, weigering van alcohol tijdens de behandeling;
  • juiste voeding, rijk aan calorieën en BJU.

Dieet voor alcoholische lever hepatitis

Bij de meerderheid van de patiënten met alcohol-type hepatitis werd klinische uitputting van het lichaam waargenomen als gevolg van een gebrek aan adequate voeding. Om de gezondheid te verbeteren en de ernst van de lever te verminderen, is een speciaal dieet nodig. Het dieet voor alcoholische hepatitis omvat de volgende aanbevelingen:

  • weigering van vet vlees, vet, vis, eieren, ingeblikte en gerookte producten;
  • verbod op paddenstoelen, kruiderijen en saus, gebak, wit brood, sterke thee, koffie;
  • Je kunt geen noten, uien, knoflook, zuring, radijs, zoetwaren, ijs eten;
  • maak geen misbruik van de inname van soda water, vette kazen, kwark, zure room, boter;
  • categorisch verbod op alcohol, nicotine;
  • producten kunnen voor een paar worden gekookt, gebakken, gekookt;
  • opname in het rantsoen van granen, gedroogde toast, zemelen, zuivelproducten, kalfsvlees, magere vis, vetvrije kwark, kip;
  • het is nuttig om groenten, fruit, groene thee, gedroogd fruit, groene groenten, vijgen te eten;
  • voedsel 5-6 keer per dag, gescheiden - meng geen eiwitten met koolhydraten in een maaltijd, fruit is apart.

Video: hoe giftige hepatitis zich manifesteert

De informatie in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. De materialen van het artikel vereisen geen onafhankelijke behandeling. Alleen een gekwalificeerde arts kan een diagnose stellen en advies geven over de behandeling op basis van de individuele kenmerken van de individuele patiënt.

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis - pathologische veranderingen in de lever, gekenmerkt door tekenen van ontsteking, vervetting, fibrose, met als oorzaak het toxische effect op het lichaam van de metabolieten van alcohol. Met de voortzetting van de etiologische factor gaan leververanderingen naar cirrose - onherstelbare schade. De ernst van de ziekte wordt bepaald door zowel de dosis als de kwaliteit en de duur van het drinken. Hepatitis kan optreden in acute of chronische vorm. Behandeling van leverschade is gericht op het opgeven van alcohol, het verstrekken van een calorierijk en voedzaam dieet, waarbij de functionele toestand van de lever wordt genormaliseerd.

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis is een ziekte die een van de belangrijkste manifestaties is van alcoholische leverziekte, die in gastro-enterologie samen met alcoholische fibrose verwijst naar voorboden of initiële manifestaties van levercirrose. De inname van alcohol gaat gepaard met zijn metabolisatie in de lever tot aceetaldehyde, dat de eigenschap heeft om hepatocyten (levercellen) te beschadigen. Een cascade van chemische reacties, veroorzaakt door deze stof in het lichaam, veroorzaakt hypoxie van hepatocyten en als gevolg daarvan - hun dood. Als gevolg van toxische alcoholbeschadiging aan de lever, ontwikkelt zich een diffuus ontstekingsproces in haar weefsel. In de regel is dit een chronische ziekte die zich na vijf tot zeven jaar regelmatig gebruik van alcohol ontwikkelt.

Oorzaken van alcoholische hepatitis

De oorzaak van de ziekte is langdurig alcoholmisbruik. Bij mannen kan leverschade ontstaan ​​met het gebruik van 50-80 gram alcohol per dag, vrouwen - 30-40 gram, bij adolescenten - 15-20. De mate van ontwikkeling en progressie van de ziekte wordt bepaald door het aantal, de frequentie van alcoholisatie, de kwaliteit van de geconsumeerde dranken, de individuele kenmerken van het organisme, de duur van het misbruik.

De kans op het ontwikkelen van alcoholische leverbeschadiging is groter bij mensen die genetische kenmerken hebben van met alcohol omzettingsenzymen bij patiënten met virale hepatitis van patiënten, en ook met een eerste voedingstekort.

Symptomen en vormen van alcoholische hepatitis

Deze pathologie kan een voortdurende of progressieve loop hebben. Persistente stroom is een relatief stabiele vorm van de ziekte, terwijl onder omstandigheden van stoppen met alcoholgebruik schade aan levercellen omkeerbaar is. Voortzetting van alcoholisatie leidt tot een overgang naar een progressieve vorm.

De progressieve vorm (verdeeld in lichte, medium en zware graden afhankelijk van de activiteit) wordt gekenmerkt door kleine focale necrotische laesies van de lever, die vaak cirrose worden. Tijdige behandeling van deze vorm leidt tot stabilisatie van het proces, resterende effecten blijven bestaan.

Afhankelijk van de cursus wordt acute en chronische alcoholische hepatitis geïsoleerd. Het acute beloop wordt gekenmerkt door acute progressieve laesie van de lever. Ongeveer 70% van de gevallen van langdurig misbruik wordt veroorzaakt door acute hepatitis, die in 4% van de gevallen zeer snel overgaat in cirrose. Deze vorm kan in de volgende varianten worden toegepast: latent, icterisch, cholestatisch en fulminant. Ernstige varianten van acute alcoholische hepatitis ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van bestaande cirrose na een zware drinkbeurt.

De latente versie van de stroom heeft geen kenmerkende symptomatologie. Patiënten voelen wat zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, milde misselijkheid. Deze optie wordt meestal bepaald door de resultaten van laboratoriumonderzoeken (verhoogde transaminasen). Een definitieve diagnose vereist een biopsie.

De icterische cursus komt het meest voor. Typische symptomen zijn klachten geuit zwakte, anorexia, pijn in de rechter bovenbuik, diarree, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, geelverkleuring van de huid, sclera. Er kan koorts optreden. De lever is vergroot, glad (met cirrose - knol), met palpatie is het pijnlijk. Detectie van symptomen zoals splenomegalie, ascites, palmaire erytheem (roodheid van de handpalmen), telangiectasia, is indicatief voor de achtergrond cirrose.

Cholestatische variant van alcoholische hepatitis komt minder vaak voor, kenmerkende eigenschappen zijn intense jeuk, verkleuring van uitwerpselen, geelzucht, verdonkering van urine. Deze optie heeft een lange stroom.

Fulminante variant wordt gekenmerkt door snelle progressie van hepatorenal, hemorrhagic syndrome, duidelijke veranderingen in laboratoriummarkers. Op de achtergrond van hepatisch coma, hepatorenaal syndroom, kan het resultaat dodelijk zijn.

Het chronische verloop van alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door matige ernst van klinische tekenen en laboratoriummarkers. De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke tekens die worden onthuld door leverbiopsie, die duidt op de aanwezigheid van een ontsteking bij afwezigheid van cirrose.

Diagnose van alcoholische hepatitis

Diagnose heeft bepaalde problemen. Het milde verloop van de ziekte kan mogelijk niet gepaard gaan met specifieke symptomen en het kan alleen worden vermoed als laboratoriumveranderingen worden gedetecteerd.

Laboratorium bewijs van acute vormen leukocytose, zelden - leukopenie (om toxische effecten van alcohol op het beenmerg), B12-deficiëntie anemie, versnelde bezinking en verhoogde merkers van leverbeschadiging. Echografie onderzoek van de lever onthult een toename in de omvang, heterogeniteit van de structuur, contouren gelijk. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de lever) bepaalt de collaterale hepatische bloedstroom, bijkomende schade aan de pancreas.

In chronische vorm laat echografisch onderzoek van de lever een lichte of matige toename van de lever zien, een toename in zijn echogeniciteit, uniformiteit van de structuur. Laboratoriumindicatoren veranderden gematigd. Leverbiopsie met alcoholschade kan specifieke tekenen van ontsteking, fibrose, necrose identificeren. De ernst van de schade hangt af van de vorm van de ziekte en de duur ervan.

De identificatie van leverschade in de loop van het onderzoek moet worden gecombineerd met anamnestische gegevens die wijzen op langdurig gebruik van alcohol, evenals de aanwezigheid van afhankelijkheid, misbruik. Dit is moeilijk, omdat de arts niet altijd volledige informatie over de patiënt heeft. Daarom moeten familieleden worden betrokken om een ​​volledige geschiedenis te verzamelen, omdat patiënten vaak de hoeveelheid verbruikte alcohol aanzienlijk verminderen.

Ook bleek zijn typisch uiterlijke tekenen van alcoholisme (alcohol): opgeblazen gezicht, hand tremor, taal, leeftijd, atrofie van de spieren van de schoudergordel, contractuur van Dupuytren (fibrose van de palmaire pezen, wat leidt tot de verkorting en flexie pols stam), aandoeningen van het perifere zenuwstelsel en andere doelorganen (nieren, hart, pancreas, centraal zenuwstelsel).

Behandeling van alcoholische hepatitis

De therapie van deze ziekte moet uitgebreid zijn. De hoofdrichtingen van de behandeling zijn de eliminatie van de schadelijke factor, de benoeming van een geschikt dieet, het uitvoeren van medicamenteuze therapie. Elke vorm van alcoholische hepatitis vereist in de eerste plaats de beëindiging van de etiologische factor - alcohol. Zonder alcohol op te geven, is de progressie van schade onvermijdelijk. Met milde vormen is dit al genoeg voor de omgekeerde ontwikkeling van veranderingen in de lever.

Alcoholische hepatitis gaat bij de meeste patiënten gepaard met een voedingstekort. Hoe zwaarder de schade aan de lever, hoe meer uitgesproken trofische insufficiëntie. Het wordt aanbevolen dat de energetische waarde van een dagelijks dieet ongeveer 2000 calorieën is. Het eiwitgehalte moet 1 g per kilogram gewicht bedragen. Noodzakelijk voldoende inname van vitamines, onverzadigde vetzuren. In het geval van anorexia wordt enterale of parenterale voeding van de sonde voorgeschreven. Infusies van aminozuren verminderen het eiwitkatabolisme (consumptie van opslagplaatsen van interstitiële eiwitten), verbetert het metabolisme van hersenweefsel.

Geneesmiddeltherapie de toediening van essentiële formuleringen die fosfolipiden lever vervetting verminderen, hebben antioxidantwerking, langzaam leverfibrose, versnellen de regeneratie van de cellen. Ook, met alcoholschade, vooral de cholestatische vorm, worden geneesmiddelen van ursodeoxycholzuur met een cytoprotectief effect voorgeschreven. Met het doel een antioxidant effect, het blokkeren van de productie van acetaldehyde, zijn celmembraan schade silimarinsoderzhaschie gepatoprotektory toegewezen.

Behandeling van acute vorm omvat de uitvoering van detoxificatietherapie, de introductie van plasmavervangende oplossingen, correctie van elektrolytafwijkingen. In ernstige mate met het syndroom van lever-cellulaire insufficiëntie, worden glucocorticosteroïden gebruikt. Behandeling van chronische vorm wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate van leverschade. De aanwezigheid van fibrose vereist volledige afwijzing van alcohol. Medicamenteuze therapie omvat de toediening van geneesmiddelen die het proces van fibrose, y-interferon, glycine beïnvloeden.

Prognose en preventie van alcoholische hepatitis

De basis voor de preventie van alcoholische hepatitis is om de consumptie van alcohol te beperken, met het oog op de progressie van bestaande schade aan de lever te voorkomen - een totale mislukking. Bij patiënten met milde tot matige alcoholische hepatitis met volledige beëindiging van acetaldehyde prognose is goed - misschien een volledig herstel van de leverfunctie. Momenteel is de behandeling van deze pathologie worden toegepast zeer effectieve geneesmiddelen ontwikkeld dat de ziekte te genezen of de patiënt te stabiliseren voor een lange tijd, waardoor de overgang naar cirrose. Echter, de behandeling moet worden gezamenlijk door een gastro-enteroloog met de therapeut en verslaving uitvoeren, aangezien de beslissende factor is onthouding van alcohol, maar slechts een derde van de patiënten, het horen van een diagnose van "alcoholische hepatitis," stop jezelf om alcohol te drinken.

Met de voortzetting van de etiologische factor, wordt de ziekte gecompliceerd door cirrose van de lever. Dit is een onomkeerbare aandoening, de laatste fase van alcoholschade. In dit geval is de prognose ongunstig. Zulke patiënten hebben een hoog risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom.

Alcoholische hepatitis: diagnose, symptomen, behandeling. Hoe hepatitis van alcoholische oorsprong te herkennen

Alcoholische hepatitis: diagnose, symptomen, behandeling. Hoe hepatitis van alcoholische oorsprong te herkennen

De term 'alcoholische hepatitis' werd in 1995 overgedragen aan de Internationale Classificatie van Ziekten. Het wordt gebruikt voor het karakteriseren van inflammatoire of degeneratieve laesies van de lever, die zich manifesteren als gevolg van alcoholmisbruik en in de meeste gevallen in staat zijn om over te gaan op cirrose van de lever.

Alcoholische hepatitis is de belangrijkste alcoholische leverziekte, die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van cirrose.

Wanneer alcohol wordt ingenomen, vormt de stof aceetaldehyde in de lever, wat de levercellen rechtstreeks beïnvloedt. Alcohol met metabolieten veroorzaakt een heel complex van chemische reacties die leiden tot beschadiging van de levercellen.

Experts definiëren alcoholische hepatitis als een ontstekingsproces, wat een direct gevolg is van leverschade met alcoholtoxinen en de bijbehorende producten. In de meeste gevallen is deze vorm chronisch en ontwikkelt zich 5-7 jaar na het begin van het constante gebruik van alcohol.

De schaal van alcoholische hepatitis hangt samen met de kwaliteit van alcohol, de dosis en de duur van het gebruik.

Het is bekend dat de directe route naar de levercirrose aan gezonde volwassen mannen is alcohol receptie in een dosis van 50-80 g in termen van de dag, voor vrouwen, de dosis is 30-40 gram, en voor jongeren is zelfs nog lager: 15-20 gram per dag (dit 1/2 l 5% bier elke dag!).

Alcoholische hepatitis kan zich in twee vormen manifesteren:

  1. Progressieve vorm (geïsoleerd licht, gemiddeld en ernstig) - kleine focale leverschade, waarvan de consequentie vaak cirrose is. De ziekte is ongeveer 15-20% van alle gevallen van alcoholische hepatitis. In het geval van een tijdige volledige stopzetting van de alcoholinname en de juiste behandeling, wordt een zekere stabilisatie van de ontstekingsprocessen bereikt, maar blijven de resterende effecten over;
  2. Persistente vorm. Nogal een stabiele vorm van de ziekte. Met haar in het geval van het staken van de inname van alcohol, kan volledige reversibiliteit van ontstekingsprocessen worden waargenomen. Als alcoholgebruik niet wordt gestopt, is een overgang naar een progressief stadium van alcoholische hepatitis mogelijk. In zeldzame gevallen kan alcoholische hepatitis alleen worden opgespoord door onderzoek van laboratoriumtesten, tk. uitgesproken specifieke symptomen worden niet waargenomen: patiënten voelen systematisch zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, milde misselijkheid, opwinding, een gevoel van volheid van de maag.

Persistente hepatitis kan histomorfologisch manifesteren als kleine fibrose, ballondystrofie van cellen, Mallory-lichaampjes. Gezien het gebrek aan vooruitgang bij fibrose, blijft dit patroon 5-10 jaar bestaan, zelfs bij een licht alcoholgebruik.

De progressieve vorm gaat in de regel gepaard met diarree en braken. Bij matige of ernstige alcoholische hepatitis, de ziekte begint met koorts, geelzucht, bloeden, pijn in de rechter hypochondrium en van leverfalen mogelijkheid e n mortaliteit Yelnia uitkomst manifesteren. De waargenomen verhoogde bilirubine, immunoglobuline A, gammaglutamiltranspeptidaz s, hoge transaminase activiteit en matig thymol test.

Voor actieve chronische hepatitis wordt gekenmerkt door vooruitgang in de overgang naar cirrose van het orgel. Directe morfologische factoren alcoholische etiologie van leverziekte niet bestaat, maar verandert, die zeer kenmerkend voor de invloed van ethanol op het lichaam, vooral onderscheiden: kalf Mallory (alcoholische hyaline), ultrastructurele veranderingen en gestraalde retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno Deze ultrastructurele veranderingen stellaatcellen retikuloepiteliotsitov en hepatocyten tonen het niveau van blootstelling van ethanol aan het menselijk lichaam.

In de chronische vorm van hepatitis (zoals alcohol of andere) bepaalde diagnostische ste waarde IME voert abdominale echografie (milt, lever en andere organen) die de lever structuur, verhoogde milt, ascites kan detecteren, bepalen de diameter van de poortader en meer.

UZDG (echografie-dopplerografie) kan worden uitgevoerd om de aanwezigheid en omvang van portale hypertensie (verhoogde druk in het poortadersysteem) vast te stellen of uit te sluiten. Voor diagnostische doeleinden wordt radionuclide hepatoscreen-scintigrafie (een onderzoek met radioactieve isotopen) nog steeds in ziekenhuizen gebruikt.

Het is gebruikelijk om chronische en acute alcoholische hepatitis te ontwikkelen.

OAS (acute alcoholische hepatitis) Is een snel progressieve, inflammatoire vernietigende laesie van de lever. In de klinische vorm wordt de OAS weergegeven door 4 varianten van de cursus: icterisch, latent, fulminant, cholestatisch.

In het geval van langdurige consumptie van alcohol wordt in 60-70% van de gevallen OAS gevormd. In 4% van de gevallen gaat de ziekte snel genoeg over in cirrose van de lever. De prognose en het verloop van acute alcoholische hepatitis zal afhangen van de ernst van leverfalen. De ernstigste gevolgen van acute hepatitis worden geassocieerd met de ontwikkeling van alcoholische excessen tegen de achtergrond van de gevormde cirrose van de lever.

Symptomen en tekenen van acute alcoholische hepatitis beginnen meestal te verschijnen na lange drinktijden bij patiënten die al levercirrose hebben. In dit geval is de symptomatologie samengevat en verslechtert de prognose aanzienlijk.

Meestal is er een icterische versie van de stroom. Patiënten met ernstige zwakte, pijn in het hypochondrium, anorexia, braken, misselijkheid, diarree, geelzucht (zonder huid jeuk), merkbaar gewichtsverlies worden waargenomen. De lever neemt toe, en aanzienlijk, bijna altijd, is het verdicht, heeft een glad oppervlak (als cirrose, dan hobbelig), pijnlijk. Over de aanwezigheid van achtergrondcirrose, komen de tot uitdrukking gebrachte ascites, splenomegalie, telangiectasieën, handtrillingen, palmair erytheem.

Vaak kunnen zich bacteriële infecties ontwikkelen en als onderpand optreden: een urineweginfectie, pneumonie, bloedvergiftiging, plotselinge bacteriële peritonitis en vele andere. Merk op dat de laatst genoemde infecties in combinatie met het hepatorenaal syndroom (de verbinding van nierfalen) kunnen werken als een directe oorzaak van ernstige verslechtering van de gezondheidstoestand of zelfs de dood van de patiënt.

De latente versie van de stroom, zoals de naam al aangeeft, kan geen eigen klinisch beeld geven, dus wordt de diagnose gesteld op basis van een toename in transaminasen bij een patiënt die alcohol misbruikt. Om de diagnose te bevestigen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd.

De cholestatische variant van de progressie van de ziekte komt voor in 5-13% van de gevallen en manifesteert zich door ernstige jeuk, fecale verkleuring, geelzucht, verdonkering van urine en enkele andere symptomen. Als de patiënt pijn heeft in het hypochondrium en er is koorts, dan is de ziekte klinisch moeilijk te onderscheiden van acute cholangitis (laboratoriumtests kunnen helpen). De stroom van de cholestatische OAS is vrij zwaar en langdurig.

Fulminante OAS wordt gekenmerkt door progressieve symptomen: hemorrhagisch syndroom, geelzucht, nierfalen, hepatische encefalopathie. Overlijden resulteert in de meeste gevallen in hepatorenaal syndroom en levercoma.

Chronische alcoholische hepatitis

Bij deze ziekte kan een symptoom afwezig zijn. Gekenmerkt door een geleidelijke toename van de activiteit van transaminasen met de dominantie van AST boven ALT. Soms is een matige toename van de indices van cholestasis-syndroom mogelijk. Tekenen van portale hypertensie zijn afwezig. De diagnose wordt morfologisch gesteld - er zijn histologische veranderingen die overeenkomen met een ontsteking, rekening houdend met de afwezigheid van tekenen van ontwikkeling van cirrotische transformatie.

Het diagnosticeren van alcoholische hepatitis is best moeilijk, omdat het is niet altijd mogelijk om volledige informatie over de patiënt te verkrijgen vanwege begrijpelijke redenen. Daarom houdt de behandelende arts rekening met de concepten die zijn opgenomen in de definities van "alcoholmisbruik" en "alcoholafhankelijkheid".

De criteria voor alcoholafhankelijkheid omvatten:

Het gebruik van alcohol in grote hoeveelheden bij patiënten en de voortdurende wens voor de adoptie ervan;

Het grootste deel van de tijd wordt besteed aan het kopen en drinken van alcohol;

Het gebruik van alcohol in extreme doses voor gezondheid en / of situaties, wanneer dit proces in tegenspraak is met de verplichtingen jegens de samenleving;

Continuïteit van alcoholconsumptie, zelfs rekening houdend met de verergering van de fysieke en psychische toestand van de patiënt;

Verhoog de dosis alcohol die wordt geconsumeerd om de gewenste effecten te bereiken;

Manifestatie van tekenen van terugtrekking;

De behoefte aan alcohol voor de daaropvolgende vermindering van ontwenningsverschijnselen;

De arts kan alcoholafhankelijkheid diagnosticeren op basis van een van de drie hierboven genoemde criteria. Alcoholmisbruik zal worden geïdentificeerd met een of twee criteria:

Alcohol drinken ongeacht de ontwikkeling van psychologische, professionele en sociale problemen van de patiënt;

Herhaaldelijk gebruik van alcohol in gevaarlijke situaties.

Behandeling van alcoholische hepatitis

Het volledige scala van procedures voor de behandeling van alcoholische hepatitis omvat:

energiedieet met hoog eiwitgehalte,

operatieve en medicamenteuze behandeling (inclusief hepatoprotectors),

eliminatie van etiologische factoren.

Behandeling van alle vormen van alcoholische hepatitis zorgt uiteraard voor een volledige weigering om sterke dranken te drinken. Het is vermeldenswaard dat volgens de statistieken vrijwel niet meer dan een derde van alle patiënten alcohol weigert voor de duur van de behandeling. Ongeveer dezelfde hoeveelheid zelfvermindering vermindert de hoeveelheid gebruikte dosis, terwijl degenen die onnadenkend blijven, de instructies van de arts negeren. Bij de patiënten van de laatste groep wordt alcoholafhankelijkheid waargenomen, dus wordt een recept van een narcoloog en een hepatoloog voorgeschreven.

Bovendien kan deze groep slechte prognose worden bepaald door stijve weigering van de patiënt te stoppen met alcoholproducten in één geval, en contra-indicaties voor antipsychotica aanbevolen door de psychiater komt door leverfalen in het andere.

Als de patiënt weigert alcohol, verdwijnen dan vaak geelzucht, encefalopathie en ascites, maar als de patiënt blijft om alcohol te drinken, begint de hepatitis om vooruitgang te boeken th e dat n Ora eindigt met de dood van de patiënt.

Kenmerkend terwijl het verminderen van endogene glycogeendepletie kunnen verergeren exogene uitputting patiënt die vult energie tekort buiten werking alcoholische calorieën voorzien directe behoefte aan verschillende voedingsstoffen, sporenelementen en vitaminen.

Uit een onderzoek in de Verenigde Staten bleek dat bijna alle patiënten met alcoholische hepatitis een voedingsdeficiëntie hadden, terwijl het niveau van leverschade correleerde met de mate van ondervoeding. Laten we letten op het feit dat in de studiegroep de gemiddelde dagelijkse inname 228 g was (tot 50% van de energie van het lichaam werd veroorzaakt door alcohol). In dit opzicht was het belangrijkste onderdeel van de behandeling het redelijke gebruik van voedingsstoffen.

De energiewaarde van een voorgeschreven dieet moet minstens 2000 calorieën per dag zijn, met de aanwezigheid van eiwit in een combinatie van 1 g per 1 kg lichaamsgewicht en een aanvaardbare hoeveelheid vitamines (foliumzuur en groep B). Als anorexia wordt gedetecteerd, wordt parenterale of enterale voeding gebruikt.

In de bovengenoemde studiegroep van patiënten met OAH werd een correlatie gevonden tussen het aantal geconsumeerde calorieën per dag en de overleving. Patiënten die meer dan 3.000 calorieën namen stierven niet, maar degenen die minder dan 1.000 calorieën hadden geconsumeerd hadden een sterftecijfer van ongeveer 80%. Een voorbeeld van een dieet voor alcoholische hepatitis is dieet # 5.

Positieve klinische effect parenterale infusie van aminozuren is niet alleen het gevolg normalisatie aminozuur ratio en een afname van de eiwitafbraak in de lever en spieren, en de verbetering van vele metabole processen in de hersenen. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat aminozuren met een vertakte keten de belangrijkste eiwitbron zijn voor patiënten met hepatische encefalopathie.

Bij ernstige alcoholische hepatitis, om endotoxemie en daaropvolgende vermindering preventie van bacteriële infecties korte cursussen elke antimicrobiële taken voorschrijven (in dit geval de voorkeur wordt gegeven fluorchinolonen).

Het assortiment medicijnen, dat nu veel wordt gebruikt bij complexe therapie van ziekten van het hepatobiliaire systeem, is meer dan 1000 verschillende namen. Van deze rijke variëteit onderscheidt zich een kleine groep geneesmiddelen die een selectief effect op de lever hebben. Deze medicijnen zijn hepatoprotectors. Hun effect is gericht op het geleidelijke herstel van de homeostase in het orgaan, de toename van de leverresistentie tegen pathogene factoren, de normalisatie van de activiteit of de stimulatie van herstel-regeneratieve leverprocessen.

Classificatie van hepatoprotectors

Hepatoprotectors zijn onderverdeeld in 5 groepen:

  1. Preparaten die natuurlijke of halfsynthetische flavonoïden van mariadistel bevatten.
  2. Geneesmiddelen die ademetionine bevatten.
  3. In rsodeoxycholzuur (berengal) - Ursosan,
  4. Bereidingen van dierlijke oorsprong (organopreparaties).
  5. Preparaten met essentiële fosfolipiden.

Hepatoprotectors maken het volgende mogelijk:

Creëer omstandigheden om beschadigde levercellen te herstellen

Verbeter het vermogen van de lever om alcohol en zijn onzuiverheden te verwerken

Het is het overwegen waard dat als gevolg van een overmaat aan alcohol en gal begint te stagneren in de lever, dan zal haar "nuttig" eigenschappen van de levercellen zelf schaden, ze langzaam te doden. Dergelijke schade leidt tot hepatitis veroorzaakt door stagnatie van de gal.

Zoals eerder vermeld, is ons lichaam in staat om de in de lever geproduceerde toxische zuren om te zetten in secundaire en tertiaire galzuren. Het tertiaire is precies ursodeoxycholzuur (UDCA).

Het belangrijkste verschil tussen UDCA tertiair zuur is dat het niet toxisch is, maar dat toch al het nodige werk in de spijsvertering wordt uitgevoerd: splitst vet in kleine deeltjes en mengt ze met vloeistof (vetemulgatie).

Een andere kwaliteit van UDCA is een afname van de synthese van cholesterol en zijn afzetting in de galblaas.

Helaas bevat UDCA tot 5% van de menselijke gal. In de 20e eeuw werd het actief gewonnen uit de gal van een beer om leverziekten te behandelen. Lange tijd werden mensen behandeld met behulp van de inhoud van de berengalblaas. Tot op heden hebben wetenschappers UDCA kunnen synthetiseren, dat nu in bezit is van hepatoprotectors van het Ursosan-type.

Behandeling van alcoholische hepatitis

Oorzaken van alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis - acute of chronische potentieel progressieve degeneratieve-inflammatoire leverschade veroorzaakt door alcohol en in staat in een groot aantal gevallen te groeien tot cirrose van de lever. Twee soorten alcoholische hepatitis - acuut en chronisch - hebben speciale kenmerken.

Acute alcoholische hepatitis (alcoholische steatonecrose, scleroserende hyalische levernecrose, toxische hepatitis, acuut leverfalen van alcoholisten) vormt vaak een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. Onder de redenen voor het voorkomen van alcoholische hepatitis van deze vorm - het misbruik van alcohol voor meer dan 5 jaar, dat wil zeggen, chronisch alcoholisme. Er is ook enige betrokkenheid van genetische factoren bij de vorming van pathologie. Ongeacht eerdere leverschade heeft acute alcoholische hepatitis bepaalde histologische verschijnselen. Structurele veranderingen in de lever zijn verdeeld in verplicht en optioneel voor alcoholische hepatitis:

  • verplichte morfologische kenmerken - perivenulyarnoe verlies hepatocyten gemanifesteerd ballon dystrofie en necrose, de aanwezigheid van Mallory cellen, leukocyt infiltratie en pericellulaire fibrose;
  • optionele morfologische tekenen - leververvetting, giant mitochondria, acidofiele kalf oxyphilous levercellen, fibrosis, leverader, galweg proliferatie en cholestase.

Voor acute alcoholische hepatitis kenmerk perivenulyarnoe hepatocyte schade of verslaan de derde zone (microcirculatie randapparatuur) Rappaport hepatische acinus. De waargenomen en een vermindering van normale zuurstofspanning in de richting van de leverslagader en poortader naar de leverader gedurende alcoholmetabolisme verder daalt echter perivenulyarnaya hypoxie bevordert hepatocellulaire necrose. Necrose van de hepatische cellen wordt voornamelijk gedetecteerd in het centrum van de hepatische hexagonale lobben. Ballondystrofie van hepatocyten wordt gekenmerkt door zwelling van individuele hepatocyten met een toename in hun grootte, opheldering van het cytoplasma en karyopicnose.

Acute alcoholische hepatitis ontwikkelt zich vaak bij mensen in de leeftijd van 25-35 jaar na een zware drinkbuit tegen 10 jaar en langer alcoholmisbruik. De leeftijd varieert echter van 25 tot 70 jaar. Van de symptomen zijn de volgende bijzonder populair:

  • acuut begin met een plotseling begin van het pijnsyndroom (langdurige pijn in het rechter hypochondrium of epigastrische regio, meestal slechts gedeeltelijk vermindering van de introductie van pijnstillers),
  • snelle ontwikkeling van geelzucht (meestal niet vergezeld van pruritus, vaak mild),
  • dyspeptisch syndroom,
  • scherpe zwakte,
  • anorexia (vaak zelfs vóór het ontstaan ​​van geelzucht)
  • misselijkheid en braken,
  • diarree,
  • gewichtsverlies.
  • soms is bij 40% van de patiënten sprake van een remissie of aanhoudende koorts.

De latente variant van alcoholische hepatitis verloopt asymptomatisch of met onhandelbare dyspeptische stoornissen, zonder geelzucht en uitgesproken afwijkingen van de leverfunctie. De ziekte manifesteert zich door hepatomegalie, anemie of aanhoudende leukocytose. Meestal is de reden voor een grondig onderzoek van de lever en functionele onderzoeken polyneuropathie, cardiomyopathie en pancreatitis.

Chronische alcoholische hepatitis is onderverdeeld in chronische persisterende hepatitis en CAG, die individuele stadia van de progressie van acute alcoholische hepatitis vertegenwoordigen.

Onomkeerbare veranderingen in de lever kunnen blijven bestaan ​​zonder progressieve fibrose en overgang naar cirrose gedurende 5-10 jaar, ondanks het gebruik van alcoholische dranken. Voor deze vorm van hepatitis is de variabiliteit van klinische symptomen inherent. Het volgende wordt opgemerkt:

  • anorexia,
  • buikpijn,
  • boeren,
  • een lichte toename van de lever,
  • verdichting van de lever.

Klinische manifestaties van XAG zijn meer uitgesproken en regelmatig dan bij chronische persisterende hepatitis. Geelzucht is gebruikelijk; de lever is vergroot of klein (met de ontwikkeling van cirrose), dicht. Functionele parameters zijn meestal veranderd, hoge activiteit van y-glutamyltranspeptidase, verhoogd serum-IgA-niveau wordt onthuld.

Bij persisterende hepatitis verbetert de activiteit van glutamaat dehydrogenase en gamma-glutamyl transpeptidase niet erg. Chronische alcoholische hepatitis, volgens een histologisch onderzoek, heeft een beeld van alcoholische hepatitis in combinatie met actieve fibrogenese. Samen met significante fibrose in de derde zone van de lobulus wordt scleroserende hyaliene necrose opgemerkt. Na 3-5 maanden onthouding lijken morfologische veranderingen op een beeld van chronische actieve alcoholische hepatitis. Kenmerkend is de voortgang van het proces, dat in sommige gevallen zelfs wordt waargenomen bij het stoppen met de consumptie van alcoholische dranken, aangezien de auto-immuunvernietigingsreactie zich blijft ontwikkelen.

Hoe alcoholische hepatitis behandelen?

Behandeling van alcoholische hepatitis in essentie is het noodzakelijk om alcoholisme te elimineren en dan volledig af te zien van alcoholgebruik. De behandeling van acute alcoholische hepatitis wordt in het ziekenhuis uitgevoerd met een volledig dieet (3000 cal), rijk aan eiwitten (1-1,5 g / kg), in afwezigheid van encefalopathie.

Het kan nodig ontgiftingstherapie - 5% glucoseoplossing met elektrolyten en vitaminen (10% oplossing van calciumgluconaat, 3% kaliumchlorideoplossing); gemodez (200-300 ml 2-3 maal per week).

Uitgedrukt dyspeptische syndromen, maar in de afwezigheid van hepatische encefalopathie geschikte toekenning van aminozuurpreparaten (travazol, alvezin en de andere met een hoog gehalte aan aminozuren) in combinatie met weegschaal.

De behandeling met essentiële fosfolipiden is geïndiceerd, waarbij de duur individueel wordt bepaald, rekening houdend met de specifieke kenmerken van het verloop van hepatitis in een specifiek geval.

In aanwezigheid van een syndroom van cholestasis bij patiënten met alcoholische leveraandoening, is het gebruik van heptral geïndiceerd. Bij patiënten met koorts is het noodzakelijk om een ​​infectieuze focus uit te sluiten. Met behoud van hoge lichaamstemperatuur gedurende meer dan 3-4 dagen, worden halfsynthetische antibiotica met een breed werkingsspectrum (ampicilline, ampioks, chainin, kefzol, cefamezine) voorgeschreven.

Corticosteroïden worden gebruikt in zeer ernstige vormen van acute alcoholische hepatitis met ernstige hepatocellulaire insufficiëntie en ver weg geen tekenen van lever cirrose, zoals aangegeven door de verhoging van de bilirubine niveau hoger dan 10 maal en snelle verlenging van protrombinetijd. Ken een cursus van 3-4 weken toe met een initiële dosis die overeenkomt met 32 ​​mg metipreda.

De benoeming van glucocorticosteroïden is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van infectie, diabetes, pancreatitis, hepatocellulair carcinoom.

Bij de behandeling van alcoholische cirrose worden herhaald Essentiale en antioxidanten gebruikt. De belangrijkste preventie en behandeling van complicaties (portale hypertensie, ascites, encefalopathie).

Ursodeoxycholzuur (UDCA) wordt gebruikt bij alle vormen van alcoholische leverziekte. Het positieve klinische en biochemische effect ervan is geassocieerd met het inherente immuunmodulerende effect en het anticholestatische effect. In afzonderlijke studies wordt antifibrogene en ontstekingsremmende werking van colchicine aangetoond. Een extra gecontroleerde studie van het effect op de overleving van patiënten met ernstige vormen van geneesmiddelen zoals essentiële oliën, propylthiouracil en heptral.

De mortaliteit bij alcoholische hepatitis wordt geschat op 10-30%. Prognostisch ongunstige symptomen geassocieerd met een hoge mortaliteit, beschouwd encefalopathie, nierfalen en de verlenging van protrombinetijd met meer dan 50% van de controlecijfers. Een ongunstige prognose is terugval van acute alcoholische hepatitis tegen de achtergrond van gevormde cirrose van de lever. Complicaties die leiden tot de dood vaker hepatisch coma (55,8%) ontwikkelt, bloeding uit verwijde spataderen en erosies van het maagdarmkanaal (30,8%), hepatorenaal syndroom (27,8%), infectieuze complicaties (14 9%).

De prognose is veel beter met de latente vorm van acute alcoholische hepatitis.

Een slechte langetermijnprognose van acute alcoholische hepatitis gaat gepaard met een hoge incidentie van de passage ervan naar cirrose van de lever.

Volledig herstel is alleen mogelijk in het geval van stopzetting van alcoholgebruik, maar onthouding in een aantal gevallen betekent niet dat de ontwikkeling van cirrose volledig wordt uitgesloten.

Met welke ziekten kan worden geassocieerd

Alcoholische hepatitis wordt vaak gecombineerd met vette leverdystrofie, alcoholische fibrose en cirrose.

Alcohol en hepatische encefalopathie kunnen leiden tot psychische stoornissen. Vaak ontwikkelen zich ascites die, met ernstige fibrose en centrale veneuze obstructie, resistent kunnen zijn tegen diuretische therapie. Er zijn vaak gelijktijdige bacteriële infecties: pneumonie, pyelonefritis, actieve longtuberculose, sepsis. Enkele gevallen van peritonitis en abces van de longen zijn mogelijk.

De doodsoorzaak kan zijn anorexia, ascites, nierfalen, encefalopathie, levercoma. Een paar weken van de loop van een dergelijke pathologie of een combinatie hiervan kan tot de dood leiden.

Behandeling van alcoholische hepatitis thuis

Behandeling van acute alcoholische hepatitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, chronische vormen van de ziekte omvatten de ontslag van een patiënt uit een medische faciliteit en de voortzetting van de behandeling thuis na een grondige diagnose en het voorschrijven van een behandelingsregime.

Het vereist een volledige weigering om alcoholische dranken te drinken, het naleven van een volwaardig, eiwitrijk dieet.

Welke medicijnen om alcoholische hepatitis te behandelen?

De combinatie van medicijnen wordt individueel bepaald. Dit kunnen bijvoorbeeld de volgende geneesmiddelen zijn:

  • Essentiale - intraveneus 5-10 ml in 5% glucoseoplossing of intraveneus (500-1000 mg) injecties van 10-14 in combinatie met orale toediening in een dosis van 6 capsules per dag gedurende de eerste 1-2 maanden en daarna 3 -4 capsules gedurende 3-6 maanden;
  • heptral - in een dosis van 10 ml (800 mg) intraveneus, gevolgd door omschakeling naar capsules in een dosis van 800-1600 mg per dag gedurende 2-3 weken;
  • Ampicilline - 2-5 g / dag intramusculair;
  • kefzol - 2-5 g / dag intramusculair;
  • colchicine - 3 mg / dag (tafel 1 in de ochtend en 2 tabletten 's avonds) op de eerste dag van de behandeling, 2 mg / dag (1 tafel' s ochtends en 's avonds) op de 2e en 3e dag, 1 tafel. in de vierde en volgende dagen.

Behandeling van alcoholische hepatitis door populaire methoden

Het gebruik van folk remedies behandeling van alcoholische hepatitis heeft meestal geen significant positief effect.

Behandeling van alcoholische hepatitis tijdens de zwangerschap

De ontwikkeling van alcoholische hepatitis tijdens de zwangerschap is zeer ongewenst. Als gevolg van chronisch alcoholisme, deze ziekte combineert zelden met zwangerschap, en als dit gebeurt, is het niet in de welgestelde lagen van de bevolking. Vanwege alcoholisme, wat leidt tot alcoholische hepatitis, zijn er in het lichaam van een vrouw zeer ongunstige factoren voor de ontwikkeling van zwangerschapsprocessen. De vraag naar de mogelijkheden om zwangerschap te bewaren, alcoholisme en de gevolgen daarvan te genezen, wordt individueel opgelost.

Naar wat artsen moeten aanpakken als u alcoholische hepatitis heeft

De diagnose van acute alcoholische hepatitis kan worden aangenomen op basis van klinische gegevens, maar kan betrouwbaar worden vastgesteld aan de hand van biopsiegegevens. Het systematische gebruik van alcoholpatiënten moet vaak worden vastgesteld door het vragen aan familieleden en vrienden. In overweging worden geaccepteerd:

  • verschijning,
  • gedragskenmerken van persoonlijkheid,
  • neurologische veranderingen,
  • viscerale veranderingen die kenmerkend zijn voor alcoholisme.

De meest voorkomende zijn tremor van handen, oogleden, tong, facies alcoholica, veneuze plethora van de oogbol, polyneuropathie, contractuur van Dupuytren. De aanwezigheid van geelzucht, koorts, pijnlijke vergrote lever, leukocytose bij patiënten maakt het mogelijk acute alcoholische hepatitis met voldoende nauwkeurigheid te vermoeden.

Bij een objectieve inspectie zijn hepatomegalie, geelzucht en koorts het meest kenmerkend. De lever is bijna bij alle patiënten vergroot, is vaker verdicht, met een glad oppervlak, pijnlijk. In tegenstelling tot acute cholecystitis is de pijn diffuus, niet lokaal. Mogelijke splenomegalie, huidtelangiectasieën, palmair erytheem, asterixis (fladderende tremor van de handen).

De sterke toename van het niveau van bilirubine, cholesterol, gamma-glutamyl waargenomen samen met een lichte verhoging van transaminasen serum. Een aantal patiënten met acute alcoholische hepatitis aangegeven syndroom, moeilijk te onderscheiden van acute cholangitis of geelzucht - een combinatie van koorts, pijn in de rechter bovenste kwadrant, gekenmerkt leukocytose, een aanzienlijke toename van de activiteit alkalische fosfatase.

Patiënten met acute alcoholische hepatitis verkeren in ernstige toestand, in de meeste gevallen hebben ze geelzucht, het gehalte aan bilirubine in het serum neemt voortdurend toe, de protrombinetijd neemt langer toe en de serumalbuminespiegel neemt af. Anorexia, misselijkheid, ascites, nierfalen, encefalopathie, levercoma vervolledigen het beloop van de ziekte en leiden binnen enkele weken tot de dood.

Bijna altijd is er leukocytose met een toename van het aantal neutrofielen, een stab-shift, een toename van de ESR. In sommige gevallen heeft leukocytose het karakter van een leukemoïde reactie. Koorts, leukocytose en hoge ESR zijn een indirect teken van levernecrose. Bij 50-75% van de patiënten met alcoholische hepatitis wordt macrocytische of hemolytische anemie gedetecteerd. Het aantal bloedplaatjes bij de meeste patiënten is normaal, bij 30-35% is het verhoogd of verlaagd.

Diagnostische waarde heeft een duidelijke afname van de activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase tegen onthouding. Nieuwe merkers van alcoholintoxicatie is bezuglevodisty (desializirovanny) transferrine serum, wat een verbinding met aceetaldehyde met transferrine en wordt gedetecteerd in het gebruik van 60 gram of meer ethanol per dag gedurende 1 week.

In de reconvalescentie-fase is een toename van ACAT-activiteit mogelijk, waarschijnlijk als gevolg van een verbetering van de synthetische functie van de lever. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft hypoalbuminemie, maar de thymol-test is, in tegenstelling tot GPV, meestal ongewijzigd. De ernst van leverbeschadiging is gecorreleerd met de mate van afname van albumineniveaus en de protrombinecijferindex.

Laparoscopie toont veranderingen in de structuur van de lever - het is dicht, lichtbruin met een roodachtige "krab", vaak met inkepingen. De criteria voor een betrouwbare diagnose zijn gegevens uit de leverbiopsie; de ​​resultaten worden aangetoond door:

  • alcoholische hyaline in de centrale zone van de hepatische kwab,
  • coagulatie necrose van hepatocyten met infiltraten van polymorfonucleaire leukocyten,
  • centrolobulaire fibrose, meestal (maar niet altijd) gecombineerd met steatosis.

Chronische aanhoudende hepatitis volgens leverbiopsie heeft karakteristieke verschijnselen van alcoholische hepatitis in combinatie met matige pericellulaire en gesubsidieerde fibrose in de derde zone van de acinaire leverkwab. In sommige gevallen zijn portaaltrajecten uitgebreid en wordt portaalfibrose waargenomen.

Behandeling en symptomen van alcoholische hepatitis

Hoe wordt alcoholische hepatitis behandeld? Alcoholische hepatitis is een leververnietigend ontstekingsproces dat het gevolg is van misbruik van alcohol.

Alcoholische hepatitis kan heel vaak een ernstiger ziekte worden - cirrose van de lever.

Wat zijn de oorzaken van alcoholische hepatitis?

Wanneer alcohol wordt misbruikt in de menselijke lever, accumuleert aceetaldehyde, dat de levercellen vernietigt. Alcohol die het lichaam binnendringt, veroorzaakt chemische processen die de lever aantasten. Alcoholische hepatitis is een ontstekingsproces dat optreedt als gevolg van blootstelling aan alcoholtoxines.
Alcoholische hepatitis is een chronische ziekte en manifesteert zich in een persoon na 5-7 jaar langdurig gebruik van alcohol. De mate van schade aan de lever in deze pathologie hangt samen met de duur van het alcoholgebruik, de kwaliteit en de dosering.
De ziekte kan twee vormen aannemen:

De voortschrijdende vorm is een lichte laesie van de lever, die vervolgens kan leiden tot cirrose. Dit formulier is goed voor ongeveer 20% van de gevallen van alcoholische hepatitis.

Als de patiënt volledig stopt met het nemen van alcoholische dranken en een behandeling ondergaat, kan dit leiden tot ontsteking. In het lichaam zijn er echter nog resterende manifestaties van de ziekte.

De persistente vorm is een meer stabiele vorm van de ziekte. Bij weigering van alcohol kan het ontstekingsproces stoppen, de lever wordt hersteld.

Als de patiënt alcohol blijft gebruiken, kan de ziekte progressief worden.

Welke symptomen kenmerken de ziekte?

Symptomen van alcoholische hepatitis:

  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid;
  • zwaarte in de maag.

In veel gevallen kan de arts alleen een diagnose stellen na laboratoriumtests met bloed, die een verhoogd gehalte aan enzymen zullen vertonen.

In de persistente fase van hepatitis is er fibrose van leverweefsel, celdegeneratie, het verschijnen van Mallory-lichaampjes. Als de fibrose van de leverweefsels niet verder gaat, kan deze fase 5 tot 10 jaar duren, zelfs als de patiënt alcohol in kleine hoeveelheden zal gebruiken.

De voortschrijdende fase van alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • braken;
  • diarree;
  • rillingen;
  • geel worden van de huid en het hoornvlies van de ogen;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • acuut leverfalen.

De eerste laboratoriumtests wijzen op een toename van enzymen en bilirubine.

Chronische hepatitis leidt vaak tot cirrose van de levercellen. Directe tekenen van alcohol etiologie van cirrose van de leverartsen konden niet worden vastgesteld. Desondanks zijn er schendingen die kenmerkend zijn voor alcoholblootstelling. Ultrastructurele veranderingen in hepatocyten komen in het lichaam voor en Mallory's lichamen verschijnen. Dit geeft het kenmerkende effect van alcohol op het lichaam aan.

Diagnose van chronische hepatitis wordt uitgevoerd door de volgende methoden:

  • Echografie van de lever;
  • Echografie van de milt;
  • bepaling van de structuur van levercellen;
  • bepaling van de grootte van de milt;
  • bepaling van de diameter van de poortader;
  • aanwezigheid van ascites.

In medische centra wordt ultrasone dopplerografie uitgevoerd, die de aanwezigheid van portale hypertensie onthult.
Alcoholische hepatitis kan acuut en chronisch zijn.

Acute vorm van alcoholische hepatitis

De acute vorm is een degeneratieve laesie van de levercellen, die inflammatoir van aard is en progressief is. Hoeveel variëteiten van de ziekte zijn er? Er zijn 4 varianten van acute hepatitis:

  • fulminante;
  • geelzucht;
  • cholestatisch;
  • latent.

Als de patiënt lange tijd alcohol drinkt, ontwikkelt hij in 70% van de gevallen acute alcoholische hepatitis. Deze ziekte kan snel overgaan op cirrose van levercellen. Het beeld en de progressie van hepatitis van alcohol hangt af van de mate van schade aan de lever.

Complicatie van acute hepatitis treedt op onder invloed van het destructieve effect van alcohol op de achtergrond van degeneratie van levercellen.
Symptomen van alcoholische hepatitis verschijnen bij patiënten meestal na een lange drinkperiode. Vaak heeft deze categorie patiënten al cirrose. De prognose van de ziekte verslechtert echter ernstig.

De icterische vorm van acute hepatitis komt het meest voor. Het manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • verslechtering van het welzijn;
  • lethargie;
  • hoofdpijn;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • geel worden van de huid;
  • sterk gewichtsverlies.

Leververgrotingen worden waargenomen in deze categorie patiënten. Het orgel heeft een verdicht, glad oppervlak. Als de patiënt cirrose heeft, zijn de kenmerkende symptomen:

Vaak wordt de ziekte verbonden door bacteriële infecties:

  • ontsteking van de longen;
  • urineweginfectie;
  • peritonitis;
  • bloedvergiftiging.

In geval van ernstige complicaties van de ziekte in combinatie met een ernstige vorm van nierfalen, kan de patiënt een ernstige verslechtering of de dood ondergaan.

Het latente karakter van de ziekte heeft geen duidelijk klinisch beeld. Zijn diagnose wordt gesteld op basis van een toename in transmissies van de patiënt. Om een ​​definitieve diagnose te stellen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd.
De cholestatische variant wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van jeuk, donkere urine, lichte ontlasting, gele verkleuring van de huid. De patiënt heeft pijn in de regio van de lever, koude rillingen. Deze vorm van de ziekte is langdurig en heeft een ernstige loop.
De fulminante variant vertoont progressieve tekenen van nierfalen, geelzucht. De patiënt ontwikkelt hepatische encefalopathie, een hemorrhagisch syndroom. In ernstige gevallen wordt encefalopathie een coma. De combinatie van hepatorenaal syndroom en coma kan leiden tot de dood van de patiënt.

Chronische vorm van alcoholische hepatitis

In de chronische vorm van de ziekte kunnen kenmerkende symptomen ontbreken. De diagnose is gebaseerd op een bloedtest.

Bij patiënten neemt de activiteit van transaminasen toe, manifestaties van cholestase nemen toe. Geen tekenen van portale hypertensie. De patiënt vertoont histologische stoornissen die overeenkomen met het ontstekingsproces, als er geen tekenen van cirrose zijn.
Het is moeilijk om de diagnose van alcoholische hepatitis vast te stellen, omdat de arts niet altijd een melding heeft dat de patiënt alcohol misbruikt.
Alcoholisme wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. De patiënt gebruikt gedurende lange tijd en in grote hoeveelheden alcohol.
  2. Dorst voor alcohol.
  3. Alcohol drinken in doses die gevaarlijk zijn voor de gezondheid.
  4. Alcohol gebruiken, zelfs als de fysieke en mentale toestand verslechtert.
  5. Onthouding syndroom.
  6. De behoefte aan alcohol om ontwenning te verminderen.

De arts kan alcoholisme diagnosticeren in de aanwezigheid van drie van de vermelde symptomen.
Bij alcoholmisbruik neemt de patiënt alcohol, ongeacht de verplichtingen jegens de samenleving. Als de gezondheid verslechtert, blijft de patiënt hoe dan ook alcohol gebruiken.

Behandeling van alcoholische hepatitis

De behandeling omvat een reeks van de volgende activiteiten:

  1. Dieet met een hoog eiwitgehalte.
  2. Medicamenteuze behandeling.
  3. Lever.
  4. Eliminatie van etiologische oorzaken.

Bij de behandeling van alcoholische hepatitis moeten patiënten volledig stoppen met het nemen van alcohol.

Bij dergelijke patiënten kan een ongunstige ontwikkeling van de ziekte optreden als ze alcohol niet kunnen opgeven. Vanwege leverfalen, worden deze patiënten geen geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van alcoholisme.

Als de patiënt geen alcohol gebruikt, zal de behandeling tot gunstige resultaten leiden. Hij zal geelzucht, ascites en andere manifestaties van hepatitis ondergaan. Als een patiënt met alcoholische hepatitis alcohol gebruikt, kan hepatitis ernstige complicaties veroorzaken, die zelfs tot de dood van de patiënt kunnen leiden.

Vaak wordt bij patiënten met alcoholisme endogene uitputting van het lichaam waargenomen. Het kan verergeren door exogene uitputting van de patiënt in het geval dat iemand het energietekort aanvult met alcoholische calorieën. Tegelijkertijd gebruikt hij minder voedsel, dat de hoeveelheid calorieën, vitamines, eiwitten en koolhydraten bevat die nodig zijn voor zijn lichaam.
De meeste patiënten met alcoholische hepatitis zijn ondervoed. Het niveau van leverbeschadiging bij dergelijke patiënten hangt af van de ontoereikendheid van voedingsstoffen die het lichaam ontvangt.

Daarom is de belangrijkste taak om alcoholische hepatitis te behandelen een dieet met een hoog gehalte aan voedingsstoffen.

Als de patiënt aan anorexia lijdt, wordt parenterale of sondevoeding gebruikt.
Parenterale voeding bij alcoholische hepatitis zorgt ervoor dat de patiënt de benodigde hoeveelheid aminozuren krijgt. Deze voeding normaliseert de balans van calorieën en sporenelementen in het lichaam van de patiënt, herstelt het gehalte aan essentiële aminozuren, vermindert eiwitafbraak in levercellen, verbetert metabolische processen.

Parenterale infusie verbetert de metabole processen in de hersenen van de patiënt en geneest zo de hepatische encefalopathie. Aminozuren zijn een bron van micro-elementen voor dergelijke patiënten.

Patiënten die lijden aan ernstige vormen van alcoholische hepatitis, ter voorkoming van bacteriële infecties, voorschrijven artsen een behandeling met antibacteriële middelen. Het grootste effect in dit geval wordt gegeven door fluoroquinolonpreparaten.

Momenteel gebruiken hepatologen meer dan duizend geneesmiddelen voor de uitgebreide behandeling van alcoholische hepatitis. Het meest gunstige effect op de lever wordt geleverd door hepatoprotectors.

Ze herstellen de homeostase van de lever, verhogen de stabiliteit van levercellen tot pathologische factoren, herstellen de leverfunctie. Hepatoprotectors dragen bij aan het herstel van vernietigde levercellen.

Soorten hepatoprotectors

Hepatoprotectors zijn onderverdeeld in 5 types:

  1. Stoffen die in hun samenstelling de componenten van Mariadistel bevatten.
  2. Medicijnen, waaronder ademetionin.
  3. Ursosan, dat berengal en ursodeoxycholzuur bevat.
  4. Organische stof van dierlijke oorsprong.
  5. Geneesmiddelen die essentiële fosfolipiden bevatten.

Hepatoprotectors herstellen beschadigde levercellen, verbeteren de leverfunctie, het vermogen om verschillende toxines te verwerken.

Met alcoholische hepatitis, wanneer gal stagneert in het lichaam als gevolg van een overmaat aan alcoholische gifstoffen, beschadigt het de lever zelf, terwijl het wordt vernietigd. Dergelijke destructieve effecten leiden tot hepatitis, die wordt veroorzaakt door galverstopping.

In het lichaam van een gezond persoon zijn de processen van omzetting van toxische zuren in de lever van toxische zuren in secundaire en tertiaire galzuren voortdurend aan het voorkomen. Tertiaire zuren omvatten ursodeoxycholzuur. Het is niet giftig en vervult alle noodzakelijke functies bij de spijsvertering, splitst het vet, vermengt het met vloeistof.
Dit zuur vermindert de synthese van cholesterol en de afzetting ervan in de galblaas. Hoeveel van deze stof zit er in de galblaas? In menselijke gal bevat slechts 5% van dit zuur.

In de geneeskunde begon het te worden geëxtraheerd uit de gal van een beer voor de behandeling van leverziekten. Op dit moment synthetiseren artsen ursodeoxycholzuur, dat hepatoprotectors bezitten.

Bij de behandeling van alcoholische hepatitis worden essentiële fosfolipiden actief gebruikt.
Deze medicijnen versnellen het herstel van de lever aanzienlijk van de effecten van alcoholische toxines, verminderen de vernietiging van leverweefsel.
Fosfolipiden zijn compatibel met andere geneesmiddelen en voedingsstoffen.

Nu voor de behandeling van alcoholische hepatitis in de geneeskunde worden veel gebruikt groep van moderne zeer effectieve geneesmiddelen die het mogelijk maken om de ziekte te genezen of voor een lange tijd om de conditie van de lever en het lichaam van de patiënt als geheel te stabiliseren.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis