Alcoholische hepatitis - de eerste tekenen, symptomen en behandeling

Share Tweet Pin it

Bij het veranderen van de vorm en het volume van de lever van de patiënt tegen een achtergrond van alcoholisme, wordt alcoholische hepatitis gediagnosticeerd. Deze degeneratieve ziekte, gevaarlijk risico van manifestaties van cirrose. Het vereist een chirurgische behandeling van de ziekte, de weigering van alcoholhoudende dranken en de overgang naar een gezonde levensstijl. Leer hoe je hepatitis thuis kunt herkennen, welke symptomen het kenmerkt.

Wat is alcoholische hepatitis

In 1995 verscheen de term "hepatitis van alcohol", wat wijst op een kenmerk van leverschade door het gebruik van ethanol. Deze ziekte is inflammatoir, het is de oorzaak van cirrose. Gifstoffen van alcohol komen in de lever terecht, waar acetaldehyden worden gevormd die de cellen aantasten. De ziekte wordt chronisch na zes jaar met het constante gebruik van ethanol. Hepatitis C en alcohol zijn niet direct gerelateerd, maar de dagelijkse inname van 50-80 g alcohol voor mannen, 30-40 g voor vrouwen en 15-20 g voor adolescenten draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een toxische ziekte.

Alcoholische Hepatitis - Symptomen

Afhankelijk van de vorm van manifestatie van de ziekte, worden de volgende symptomen van alcoholische hepatitis onderscheiden:

  1. Persistente vorm - lekken verstopt, de patiënt vermoedt de ziekte niet. Tekenen ervan kunnen dienen als een gewicht aan de rechterkant onder de ribben, misselijkheid, opwinding, pijn in de maag. Het type wordt gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests, wordt behandeld met weigering van alcohol en naleving van het dieet.
  2. Progressieve vorm - het wordt gevormd in afwezigheid van behandeling van aanhoudende hepatitis, wordt beschouwd als een voorbode van cirrose. De toestand van de patiënt verslechtert, de foci van necrose worden waargenomen in de lever (cellen sterven volledig). Tekenen zijn: braken, diarree, koorts, geelzucht, pijn aan de rechterkant. Zonder behandeling dreigt de ziekte te sterven aan leverfalen.

Tekenen van alcoholische hepatitis

Afhankelijk van de ontwikkeling en het verloop van de ziekte zijn er speciale tekenen van hepatitis. De ziekte kan acuut (icterisch, latent, fulminant en cholestatisch) en chronisch zijn. Als de eerste symptomen zich duidelijk manifesteren, duidelijk (de patiënt kan geel worden, pijn ervaren en achteruitgaan), kan de tweede asymptomatisch zijn en zwak uitgedrukt.

Acute alcoholische hepatitis

OAS of acute alcoholische hepatitis is een snel progressieve ziekte die de lever vernietigt. Het verschijnt na lange drinktijden. Er zijn vier vormen:

  1. Geelzucht - zwakte, pijn in het subcostale gebied, anorexia, braken, diarree. Bij mannen is er geelzucht zonder jeuk, gewichtsverlies, misselijkheid. De lever neemt toe, wordt dikker, gladder, pijnlijk. De handen van de patiënt zijn trillen, ascites, erytheem, bacteriële infecties, koorts.
  2. Latent - wordt alleen gediagnosticeerd door de laboratoriummethode, biopsie, verborgen lekkage.
  3. Cholestatische - is zeldzaam, de symptomen zijn ernstige jeuk, kleurloze ontlasting, geelzucht, donkere urine, verminderde plassen.
  4. Fulminant - symptomen van de voortgang, bloedingen, geelzucht, nierfalen en encefalopathie van de lever worden waargenomen. Vanwege coma en hepatorenaal syndroom, overlijdt de dood.

Chronische alcoholische hepatitis

De afwezigheid van duidelijke symptomen wordt gekenmerkt door chronische alcoholische hepatitis. Het wordt alleen gedetecteerd door laboratoriumtests - de activiteit van transaminasen wordt gecontroleerd, het syndroom van cholestase. Indirecte ontwikkeling van de ziekte wordt aangegeven door de criteria van alcoholafhankelijkheid:

  • ontvangst van een grote hoeveelheid alcohol, een drang om te drinken;
  • tekenen van onthouding;
  • verhoog de dosering van alcohol.

Hoe hepatitis thuis te herkennen

Om hepatitis thuis correct te herkennen, moet u op de patiënt letten. Als hij ten minste één teken van een acuut beloop van de ziekte heeft, is de tussenkomst van de arts noodzakelijk. Bij het observeren van indirecte tekenen van betrokkenheid bij alcoholisme, moet u ook specialisten raadplegen voor onderzoek van de lever en afwijkingen in de functie ervan detecteren.

Als de ziekte niet op tijd begint te worden behandeld, zijn complicaties mogelijk, tot de dood van de patiënt tegen de achtergrond van levernecrose:

  • verhoogde druk;
  • bedwelming van het lichaam;
  • hypertensie, spataderen;
  • geelzucht, cirrose.

Is toxische hepatitis

Volgens artsen wordt alcoholische, giftige hepatitis niet als een besmettelijke ziekte beschouwd, omdat het voortkomt uit de vergiftiging van het lichaam met een chemische stof. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een lange ontvangst van alcoholische dranken in grote hoeveelheden, het beïnvloedt alleen het lichaam van de patiënt. Voor de behandeling is het belangrijk om de destructief werkende factor uit te sluiten en de functionaliteit van de organen te verbeteren.

Hoe alcoholische hepatitis te behandelen

Om effectieve behandeling van alcoholische hepatitis van de lever te kunnen uitvoeren, moet u absoluut weigeren alcohol te drinken en een arts te raadplegen. Hij zal een complexe therapie aanwijzen, waaronder:

  • ontgifting - druppelaars, intraveneuze of orale reinigingsmedicijnen;
  • bezoek een psycholoog, een expert in narcologie om een ​​slechte gewoonte te elimineren;
  • energiedieet, is het aan te bevelen om meer eiwitten te consumeren;
  • chirurgische of medicamenteuze behandeling - het is mogelijk om foci van necrose te verwijderen, om methionine en choline te nemen om de lipidefunctie van het orgaan aan te vullen;
  • intramusculaire injectie van vitaminen, kalium, zink, stikstofhoudende stoffen;
  • gebruik van corticosteroïden voor ernstige ziekten;
  • het gebruik van hepatoprotectors (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminatie van factoren van etiologie;
  • ontvangst van antibiotica bij de ontwikkeling van bacteriële, virale infecties of de ontwikkeling van ernstige ziekten.

Artsen mogen niet onafhankelijk worden behandeld, omdat de leverschade ernstig kan zijn en tot onbeheersbare gevolgen kan leiden. Als het geval zeer ernstig en verwaarloosd is, kan levertransplantatie vereist zijn, de prognose van overleving is gemiddeld. Als een versterkende behandeling na eliminatie van symptomen en een acuut beloop, kan traditionele geneeskunde worden gebruikt op basis van maïsstigma's en mariadistel.

Als preventieve maatregel voor de herhaling van de ziekte, worden deze regels gebruikt:

  • vermindering van alcoholdoses of volledige afwijzing van alcohol;
  • therapietrouw, weigering van alcohol tijdens de behandeling;
  • juiste voeding, rijk aan calorieën en BJU.

Dieet voor alcoholische lever hepatitis

Bij de meerderheid van de patiënten met alcohol-type hepatitis werd klinische uitputting van het lichaam waargenomen als gevolg van een gebrek aan adequate voeding. Om de gezondheid te verbeteren en de ernst van de lever te verminderen, is een speciaal dieet nodig. Het dieet voor alcoholische hepatitis omvat de volgende aanbevelingen:

  • weigering van vet vlees, vet, vis, eieren, ingeblikte en gerookte producten;
  • verbod op paddenstoelen, kruiderijen en saus, gebak, wit brood, sterke thee, koffie;
  • Je kunt geen noten, uien, knoflook, zuring, radijs, zoetwaren, ijs eten;
  • maak geen misbruik van de inname van soda water, vette kazen, kwark, zure room, boter;
  • categorisch verbod op alcohol, nicotine;
  • producten kunnen voor een paar worden gekookt, gebakken, gekookt;
  • opname in het rantsoen van granen, gedroogde toast, zemelen, zuivelproducten, kalfsvlees, magere vis, vetvrije kwark, kip;
  • het is nuttig om groenten, fruit, groene thee, gedroogd fruit, groene groenten, vijgen te eten;
  • voedsel 5-6 keer per dag, gescheiden - meng geen eiwitten met koolhydraten in een maaltijd, fruit is apart.

Video: hoe giftige hepatitis zich manifesteert

De informatie in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. De materialen van het artikel vereisen geen onafhankelijke behandeling. Alleen een gekwalificeerde arts kan een diagnose stellen en advies geven over de behandeling op basis van de individuele kenmerken van de individuele patiënt.

Alcoholische hepatitis - symptomen, behandeling

Alcoholische hepatitis is een leveraandoening, waarbij het ontstekingsproces in het lichaam optreedt als gevolg van het systematisch gebruik van grote hoeveelheden alcohol. De kans op het ontwikkelen van de ziekte is extreem hoog bij mensen die 100 g alcohol in 96% alcohol gedurende lange tijd (5 jaar of meer) hebben gebruikt (in 25 ml wodka bevat 10 g alcohol). Alcoholische hepatitis ontwikkelt zich meestal erg langzaam en vaak blijft de ziekte lange tijd onopgemerkt. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich cirrose van de lever en leverinsufficiëntie.

Opgemerkt moet worden dat voor mannen de dagelijkse veilige dosis alcohol in zuivere alcohol 40 g is en voor vrouwen 20 g.

Vanwege de anatomische eigenschappen van het lichaam, hebben vrouwen een hoger risico om alcoholische hepatitis te ontwikkelen dan mannen die alcohol neutraliserende enzymen hebben die in een grotere hoeveelheid worden geproduceerd. Bovendien omvat de groep met verhoogd risico diegenen die medicijnen nemen die een toxisch effect op de lever hebben, evenals degenen die lijden aan virale hepatitis. Van bijzonder belang is de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel, die vaak ontstaan ​​als gevolg van alcoholisme (pancreatitis, cholecystitis, gastritis, enz.).

Een persoon die aan alcoholische hepatitis lijdt, vormt geen gevaar voor anderen, in tegenstelling tot patiënten met virale hepatitis, die kunnen worden geïnfecteerd door contact met het bloed van een zieke persoon.

Er zijn twee vormen van de ziekte:

  • De persistente vorm wordt beschouwd als een relatief stabiele vorm van alcoholische hepatitis, waarbij de mogelijkheid van een omgekeerde ontwikkeling van het ontstekingsproces nog steeds bestaat, maar alleen als de alcohol volledig is verlaten. Met de voortzetting van het misbruik van alcoholische dranken, kan deze vorm van de ziekte evolueren naar een progressieve.
  • De progressieve vorm wordt gekenmerkt door kleine focale necrotische laesies van de lever, waardoor cirrose het meest ontstaat. Met tijdige behandeling is het mogelijk om het ontstekingsproces te stabiliseren, maar de resterende effecten blijven levenslang bestaan.

Symptomen van alcoholische hepatitis

Lange tijd kan de ziekte asymptomatisch zijn en dan zijn er tekenen die je toestaan ​​schendingen in de lever te vermoeden:

  1. Asthenovegetative syndrome manifesteert zich door zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies.
  2. Het pijnsyndroom komt tot uiting in het optreden van ongemak, een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium.
  3. Dyspeptisch syndroom: misselijkheid, braken, bittere smaak in de mond en onzin, vooral na het drinken van alcoholische dranken of vet gefrituurd voedsel.
  4. Geelzucht. Meestal wordt eerst de icterische (icterische tint) van de sclera en het slijmvlies van de mondholte genoteerd, met de progressie van de ziekte, wordt de geelheid van de huid waargenomen. Soms jeukende jeuk over het hele lichaam.
  5. Een verhoging van de lever met alcoholische hepatitis is meestal mild of matig.

Behandeling van alcoholische hepatitis

In de allereerste plaats is een volledige weigering van alcoholische dranken noodzakelijk. Zonder de vervulling van deze voorwaarde, zullen alle medische maatregelen praktisch niet effectief zijn. In veel gevallen, wanneer de ziekte wordt veroorzaakt door alcoholafhankelijkheid, hebben patiënten de hulp nodig van een psychotherapeut en een expert in narcologie.

Alle patiënten moeten een dieet volgen. In het geval van leveraandoeningen wordt een speciaal therapeutisch dieet nr. 5 aanbevolen, gericht op maximaal schudden van het aangetaste orgaan met volledige voeding. Uit het dieet zijn uitgesloten vet, gebakken, gekruide gerechten, gebeitst voedsel en ingeblikt voedsel, snoep, sterke thee en koffie. De voorkeur gaat uit naar voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten, vezels, vitaminen en mineralen.

Medicatietherapie

Hepatoprotectors - een groep geneesmiddelen die de regeneratie van beschadigde levercellen bevorderen en beschermen tegen de negatieve effecten van externe factoren. Dergelijke geneesmiddelen zijn Ursosan, Essentiale N en Essentiale Forte N, Heptral, Resalut Pro en vele anderen. De behandelingsduur duurt gewoonlijk minstens een maand, sommige patiënten krijgen gedurende 2-3 maanden hepatoprotectoren. Ondanks het feit dat de medicijnen van deze groep op grote schaal te koop zijn, is zelfmedicatie niet de moeite waard, de arts moet de behandeling voorschrijven.

Vitamoterapie is geïndiceerd voor alle patiënten met alcoholische hepatitis, omdat het organisme met chronische alcoholintoxicatie gewoonlijk is uitgeput. Patiënten die aan multivitamine complexen, intramusculaire injectie van vitaminen van groep B ook nuttige natuurlijke immunomodulatoren ontvangen (echinacea, citroengras Chinese, Eleutherococcus et al.).

Levertransplantatie is een behandelingsmethode die kan worden toegepast in de ernstige vorm van alcoholische hepatitis, vergezeld van progressieve leverinsufficiëntie. Maar als de patiënt niet is genezen van alcoholafhankelijkheid, zal de behandeling zinloos zijn.

Op welke arts van toepassing

Wanneer alcoholische leverziekte moet worden behandeld met een hepatoloog of gastro-enteroloog. Zonder alcohol op te geven, zal het effect van de behandeling echter niet zijn. Daarom heeft de patiënt de hulp nodig van een psychiater, een psychotherapeut of een expert in narcologie. Voor de diagnose van alcoholische hepatitis worden echografie en EFGDS gebruikt, dus artsen van relevante specialiteiten spelen een belangrijke rol. Ten slotte zal een voedingsdeskundige helpen bij het vinden van het juiste dieet voor een patiënt met alcoholische hepatitis.

Alcoholische hepatitis: diagnose, symptomen, behandeling. Hoe hepatitis van alcoholische oorsprong te herkennen

Alcoholische hepatitis: diagnose, symptomen, behandeling. Hoe hepatitis van alcoholische oorsprong te herkennen

De term 'alcoholische hepatitis' werd in 1995 overgedragen aan de Internationale Classificatie van Ziekten. Het wordt gebruikt voor het karakteriseren van inflammatoire of degeneratieve laesies van de lever, die zich manifesteren als gevolg van alcoholmisbruik en in de meeste gevallen in staat zijn om over te gaan op cirrose van de lever.

Alcoholische hepatitis is de belangrijkste alcoholische leverziekte, die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van cirrose.

Wanneer alcohol wordt ingenomen, vormt de stof aceetaldehyde in de lever, wat de levercellen rechtstreeks beïnvloedt. Alcohol met metabolieten veroorzaakt een heel complex van chemische reacties die leiden tot beschadiging van de levercellen.

Experts definiëren alcoholische hepatitis als een ontstekingsproces, wat een direct gevolg is van leverschade met alcoholtoxinen en de bijbehorende producten. In de meeste gevallen is deze vorm chronisch en ontwikkelt zich 5-7 jaar na het begin van het constante gebruik van alcohol.

De schaal van alcoholische hepatitis hangt samen met de kwaliteit van alcohol, de dosis en de duur van het gebruik.

Het is bekend dat de directe route naar de levercirrose aan gezonde volwassen mannen is alcohol receptie in een dosis van 50-80 g in termen van de dag, voor vrouwen, de dosis is 30-40 gram, en voor jongeren is zelfs nog lager: 15-20 gram per dag (dit 1/2 l 5% bier elke dag!).

Alcoholische hepatitis kan zich in twee vormen manifesteren:

  1. Progressieve vorm (geïsoleerd licht, gemiddeld en ernstig) - kleine focale leverschade, waarvan de consequentie vaak cirrose is. De ziekte is ongeveer 15-20% van alle gevallen van alcoholische hepatitis. In het geval van een tijdige volledige stopzetting van de alcoholinname en de juiste behandeling, wordt een zekere stabilisatie van de ontstekingsprocessen bereikt, maar blijven de resterende effecten over;
  2. Persistente vorm. Nogal een stabiele vorm van de ziekte. Met haar in het geval van het staken van de inname van alcohol, kan volledige reversibiliteit van ontstekingsprocessen worden waargenomen. Als alcoholgebruik niet wordt gestopt, is een overgang naar een progressief stadium van alcoholische hepatitis mogelijk. In zeldzame gevallen kan alcoholische hepatitis alleen worden opgespoord door onderzoek van laboratoriumtesten, tk. uitgesproken specifieke symptomen worden niet waargenomen: patiënten voelen systematisch zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, milde misselijkheid, opwinding, een gevoel van volheid van de maag.

Persistente hepatitis kan histomorfologisch manifesteren als kleine fibrose, ballondystrofie van cellen, Mallory-lichaampjes. Gezien het gebrek aan vooruitgang bij fibrose, blijft dit patroon 5-10 jaar bestaan, zelfs bij een licht alcoholgebruik.

De progressieve vorm gaat in de regel gepaard met diarree en braken. Bij matige of ernstige alcoholische hepatitis, de ziekte begint met koorts, geelzucht, bloeden, pijn in de rechter hypochondrium en van leverfalen mogelijkheid e n mortaliteit Yelnia uitkomst manifesteren. De waargenomen verhoogde bilirubine, immunoglobuline A, gammaglutamiltranspeptidaz s, hoge transaminase activiteit en matig thymol test.

Voor actieve chronische hepatitis wordt gekenmerkt door vooruitgang in de overgang naar cirrose van het orgel. Directe morfologische factoren alcoholische etiologie van leverziekte niet bestaat, maar verandert, die zeer kenmerkend voor de invloed van ethanol op het lichaam, vooral onderscheiden: kalf Mallory (alcoholische hyaline), ultrastructurele veranderingen en gestraalde retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno Deze ultrastructurele veranderingen stellaatcellen retikuloepiteliotsitov en hepatocyten tonen het niveau van blootstelling van ethanol aan het menselijk lichaam.

In de chronische vorm van hepatitis (zoals alcohol of andere) bepaalde diagnostische ste waarde IME voert abdominale echografie (milt, lever en andere organen) die de lever structuur, verhoogde milt, ascites kan detecteren, bepalen de diameter van de poortader en meer.

UZDG (echografie-dopplerografie) kan worden uitgevoerd om de aanwezigheid en omvang van portale hypertensie (verhoogde druk in het poortadersysteem) vast te stellen of uit te sluiten. Voor diagnostische doeleinden wordt radionuclide hepatoscreen-scintigrafie (een onderzoek met radioactieve isotopen) nog steeds in ziekenhuizen gebruikt.

Het is gebruikelijk om chronische en acute alcoholische hepatitis te ontwikkelen.

OAS (acute alcoholische hepatitis) Is een snel progressieve, inflammatoire vernietigende laesie van de lever. In de klinische vorm wordt de OAS weergegeven door 4 varianten van de cursus: icterisch, latent, fulminant, cholestatisch.

In het geval van langdurige consumptie van alcohol wordt in 60-70% van de gevallen OAS gevormd. In 4% van de gevallen gaat de ziekte snel genoeg over in cirrose van de lever. De prognose en het verloop van acute alcoholische hepatitis zal afhangen van de ernst van leverfalen. De ernstigste gevolgen van acute hepatitis worden geassocieerd met de ontwikkeling van alcoholische excessen tegen de achtergrond van de gevormde cirrose van de lever.

Symptomen en tekenen van acute alcoholische hepatitis beginnen meestal te verschijnen na lange drinktijden bij patiënten die al levercirrose hebben. In dit geval is de symptomatologie samengevat en verslechtert de prognose aanzienlijk.

Meestal is er een icterische versie van de stroom. Patiënten met ernstige zwakte, pijn in het hypochondrium, anorexia, braken, misselijkheid, diarree, geelzucht (zonder huid jeuk), merkbaar gewichtsverlies worden waargenomen. De lever neemt toe, en aanzienlijk, bijna altijd, is het verdicht, heeft een glad oppervlak (als cirrose, dan hobbelig), pijnlijk. Over de aanwezigheid van achtergrondcirrose, komen de tot uitdrukking gebrachte ascites, splenomegalie, telangiectasieën, handtrillingen, palmair erytheem.

Vaak kunnen zich bacteriële infecties ontwikkelen en als onderpand optreden: een urineweginfectie, pneumonie, bloedvergiftiging, plotselinge bacteriële peritonitis en vele andere. Merk op dat de laatst genoemde infecties in combinatie met het hepatorenaal syndroom (de verbinding van nierfalen) kunnen werken als een directe oorzaak van ernstige verslechtering van de gezondheidstoestand of zelfs de dood van de patiënt.

De latente versie van de stroom, zoals de naam al aangeeft, kan geen eigen klinisch beeld geven, dus wordt de diagnose gesteld op basis van een toename in transaminasen bij een patiënt die alcohol misbruikt. Om de diagnose te bevestigen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd.

De cholestatische variant van de progressie van de ziekte komt voor in 5-13% van de gevallen en manifesteert zich door ernstige jeuk, fecale verkleuring, geelzucht, verdonkering van urine en enkele andere symptomen. Als de patiënt pijn heeft in het hypochondrium en er is koorts, dan is de ziekte klinisch moeilijk te onderscheiden van acute cholangitis (laboratoriumtests kunnen helpen). De stroom van de cholestatische OAS is vrij zwaar en langdurig.

Fulminante OAS wordt gekenmerkt door progressieve symptomen: hemorrhagisch syndroom, geelzucht, nierfalen, hepatische encefalopathie. Overlijden resulteert in de meeste gevallen in hepatorenaal syndroom en levercoma.

Chronische alcoholische hepatitis

Bij deze ziekte kan een symptoom afwezig zijn. Gekenmerkt door een geleidelijke toename van de activiteit van transaminasen met de dominantie van AST boven ALT. Soms is een matige toename van de indices van cholestasis-syndroom mogelijk. Tekenen van portale hypertensie zijn afwezig. De diagnose wordt morfologisch gesteld - er zijn histologische veranderingen die overeenkomen met een ontsteking, rekening houdend met de afwezigheid van tekenen van ontwikkeling van cirrotische transformatie.

Het diagnosticeren van alcoholische hepatitis is best moeilijk, omdat het is niet altijd mogelijk om volledige informatie over de patiënt te verkrijgen vanwege begrijpelijke redenen. Daarom houdt de behandelende arts rekening met de concepten die zijn opgenomen in de definities van "alcoholmisbruik" en "alcoholafhankelijkheid".

De criteria voor alcoholafhankelijkheid omvatten:

Het gebruik van alcohol in grote hoeveelheden bij patiënten en de voortdurende wens voor de adoptie ervan;

Het grootste deel van de tijd wordt besteed aan het kopen en drinken van alcohol;

Het gebruik van alcohol in extreme doses voor gezondheid en / of situaties, wanneer dit proces in tegenspraak is met de verplichtingen jegens de samenleving;

Continuïteit van alcoholconsumptie, zelfs rekening houdend met de verergering van de fysieke en psychische toestand van de patiënt;

Verhoog de dosis alcohol die wordt geconsumeerd om de gewenste effecten te bereiken;

Manifestatie van tekenen van terugtrekking;

De behoefte aan alcohol voor de daaropvolgende vermindering van ontwenningsverschijnselen;

De arts kan alcoholafhankelijkheid diagnosticeren op basis van een van de drie hierboven genoemde criteria. Alcoholmisbruik zal worden geïdentificeerd met een of twee criteria:

Alcohol drinken ongeacht de ontwikkeling van psychologische, professionele en sociale problemen van de patiënt;

Herhaaldelijk gebruik van alcohol in gevaarlijke situaties.

Behandeling van alcoholische hepatitis

Het volledige scala van procedures voor de behandeling van alcoholische hepatitis omvat:

energiedieet met hoog eiwitgehalte,

operatieve en medicamenteuze behandeling (inclusief hepatoprotectors),

eliminatie van etiologische factoren.

Behandeling van alle vormen van alcoholische hepatitis zorgt uiteraard voor een volledige weigering om sterke dranken te drinken. Het is vermeldenswaard dat volgens de statistieken vrijwel niet meer dan een derde van alle patiënten alcohol weigert voor de duur van de behandeling. Ongeveer dezelfde hoeveelheid zelfvermindering vermindert de hoeveelheid gebruikte dosis, terwijl degenen die onnadenkend blijven, de instructies van de arts negeren. Bij de patiënten van de laatste groep wordt alcoholafhankelijkheid waargenomen, dus wordt een recept van een narcoloog en een hepatoloog voorgeschreven.

Bovendien kan deze groep slechte prognose worden bepaald door stijve weigering van de patiënt te stoppen met alcoholproducten in één geval, en contra-indicaties voor antipsychotica aanbevolen door de psychiater komt door leverfalen in het andere.

Als de patiënt weigert alcohol, verdwijnen dan vaak geelzucht, encefalopathie en ascites, maar als de patiënt blijft om alcohol te drinken, begint de hepatitis om vooruitgang te boeken th e dat n Ora eindigt met de dood van de patiënt.

Kenmerkend terwijl het verminderen van endogene glycogeendepletie kunnen verergeren exogene uitputting patiënt die vult energie tekort buiten werking alcoholische calorieën voorzien directe behoefte aan verschillende voedingsstoffen, sporenelementen en vitaminen.

Uit een onderzoek in de Verenigde Staten bleek dat bijna alle patiënten met alcoholische hepatitis een voedingsdeficiëntie hadden, terwijl het niveau van leverschade correleerde met de mate van ondervoeding. Laten we letten op het feit dat in de studiegroep de gemiddelde dagelijkse inname 228 g was (tot 50% van de energie van het lichaam werd veroorzaakt door alcohol). In dit opzicht was het belangrijkste onderdeel van de behandeling het redelijke gebruik van voedingsstoffen.

De energiewaarde van een voorgeschreven dieet moet minstens 2000 calorieën per dag zijn, met de aanwezigheid van eiwit in een combinatie van 1 g per 1 kg lichaamsgewicht en een aanvaardbare hoeveelheid vitamines (foliumzuur en groep B). Als anorexia wordt gedetecteerd, wordt parenterale of enterale voeding gebruikt.

In de bovengenoemde studiegroep van patiënten met OAH werd een correlatie gevonden tussen het aantal geconsumeerde calorieën per dag en de overleving. Patiënten die meer dan 3.000 calorieën namen stierven niet, maar degenen die minder dan 1.000 calorieën hadden geconsumeerd hadden een sterftecijfer van ongeveer 80%. Een voorbeeld van een dieet voor alcoholische hepatitis is dieet # 5.

Positieve klinische effect parenterale infusie van aminozuren is niet alleen het gevolg normalisatie aminozuur ratio en een afname van de eiwitafbraak in de lever en spieren, en de verbetering van vele metabole processen in de hersenen. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat aminozuren met een vertakte keten de belangrijkste eiwitbron zijn voor patiënten met hepatische encefalopathie.

Bij ernstige alcoholische hepatitis, om endotoxemie en daaropvolgende vermindering preventie van bacteriële infecties korte cursussen elke antimicrobiële taken voorschrijven (in dit geval de voorkeur wordt gegeven fluorchinolonen).

Het assortiment medicijnen, dat nu veel wordt gebruikt bij complexe therapie van ziekten van het hepatobiliaire systeem, is meer dan 1000 verschillende namen. Van deze rijke variëteit onderscheidt zich een kleine groep geneesmiddelen die een selectief effect op de lever hebben. Deze medicijnen zijn hepatoprotectors. Hun effect is gericht op het geleidelijke herstel van de homeostase in het orgaan, de toename van de leverresistentie tegen pathogene factoren, de normalisatie van de activiteit of de stimulatie van herstel-regeneratieve leverprocessen.

Classificatie van hepatoprotectors

Hepatoprotectors zijn onderverdeeld in 5 groepen:

  1. Preparaten die natuurlijke of halfsynthetische flavonoïden van mariadistel bevatten.
  2. Geneesmiddelen die ademetionine bevatten.
  3. In rsodeoxycholzuur (berengal) - Ursosan,
  4. Bereidingen van dierlijke oorsprong (organopreparaties).
  5. Preparaten met essentiële fosfolipiden.

Hepatoprotectors maken het volgende mogelijk:

Creëer omstandigheden om beschadigde levercellen te herstellen

Verbeter het vermogen van de lever om alcohol en zijn onzuiverheden te verwerken

Het is het overwegen waard dat als gevolg van een overmaat aan alcohol en gal begint te stagneren in de lever, dan zal haar "nuttig" eigenschappen van de levercellen zelf schaden, ze langzaam te doden. Dergelijke schade leidt tot hepatitis veroorzaakt door stagnatie van de gal.

Zoals eerder vermeld, is ons lichaam in staat om de in de lever geproduceerde toxische zuren om te zetten in secundaire en tertiaire galzuren. Het tertiaire is precies ursodeoxycholzuur (UDCA).

Het belangrijkste verschil tussen UDCA tertiair zuur is dat het niet toxisch is, maar dat toch al het nodige werk in de spijsvertering wordt uitgevoerd: splitst vet in kleine deeltjes en mengt ze met vloeistof (vetemulgatie).

Een andere kwaliteit van UDCA is een afname van de synthese van cholesterol en zijn afzetting in de galblaas.

Helaas bevat UDCA tot 5% van de menselijke gal. In de 20e eeuw werd het actief gewonnen uit de gal van een beer om leverziekten te behandelen. Lange tijd werden mensen behandeld met behulp van de inhoud van de berengalblaas. Tot op heden hebben wetenschappers UDCA kunnen synthetiseren, dat nu in bezit is van hepatoprotectors van het Ursosan-type.

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis - pathologische veranderingen in de lever, gekenmerkt door tekenen van ontsteking, vervetting, fibrose, met als oorzaak het toxische effect op het lichaam van de metabolieten van alcohol. Met de voortzetting van de etiologische factor gaan leververanderingen naar cirrose - onherstelbare schade. De ernst van de ziekte wordt bepaald door zowel de dosis als de kwaliteit en de duur van het drinken. Hepatitis kan optreden in acute of chronische vorm. Behandeling van leverschade is gericht op het opgeven van alcohol, het verstrekken van een calorierijk en voedzaam dieet, waarbij de functionele toestand van de lever wordt genormaliseerd.

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis is een ziekte die een van de belangrijkste manifestaties is van alcoholische leverziekte, die in gastro-enterologie samen met alcoholische fibrose verwijst naar voorboden of initiële manifestaties van levercirrose. De inname van alcohol gaat gepaard met zijn metabolisatie in de lever tot aceetaldehyde, dat de eigenschap heeft om hepatocyten (levercellen) te beschadigen. Een cascade van chemische reacties, veroorzaakt door deze stof in het lichaam, veroorzaakt hypoxie van hepatocyten en als gevolg daarvan - hun dood. Als gevolg van toxische alcoholbeschadiging aan de lever, ontwikkelt zich een diffuus ontstekingsproces in haar weefsel. In de regel is dit een chronische ziekte die zich na vijf tot zeven jaar regelmatig gebruik van alcohol ontwikkelt.

Oorzaken van alcoholische hepatitis

De oorzaak van de ziekte is langdurig alcoholmisbruik. Bij mannen kan leverschade ontstaan ​​met het gebruik van 50-80 gram alcohol per dag, vrouwen - 30-40 gram, bij adolescenten - 15-20. De mate van ontwikkeling en progressie van de ziekte wordt bepaald door het aantal, de frequentie van alcoholisatie, de kwaliteit van de geconsumeerde dranken, de individuele kenmerken van het organisme, de duur van het misbruik.

De kans op het ontwikkelen van alcoholische leverbeschadiging is groter bij mensen die genetische kenmerken hebben van met alcohol omzettingsenzymen bij patiënten met virale hepatitis van patiënten, en ook met een eerste voedingstekort.

Symptomen en vormen van alcoholische hepatitis

Deze pathologie kan een voortdurende of progressieve loop hebben. Persistente stroom is een relatief stabiele vorm van de ziekte, terwijl onder omstandigheden van stoppen met alcoholgebruik schade aan levercellen omkeerbaar is. Voortzetting van alcoholisatie leidt tot een overgang naar een progressieve vorm.

De progressieve vorm (verdeeld in lichte, medium en zware graden afhankelijk van de activiteit) wordt gekenmerkt door kleine focale necrotische laesies van de lever, die vaak cirrose worden. Tijdige behandeling van deze vorm leidt tot stabilisatie van het proces, resterende effecten blijven bestaan.

Afhankelijk van de cursus wordt acute en chronische alcoholische hepatitis geïsoleerd. Het acute beloop wordt gekenmerkt door acute progressieve laesie van de lever. Ongeveer 70% van de gevallen van langdurig misbruik wordt veroorzaakt door acute hepatitis, die in 4% van de gevallen zeer snel overgaat in cirrose. Deze vorm kan in de volgende varianten worden toegepast: latent, icterisch, cholestatisch en fulminant. Ernstige varianten van acute alcoholische hepatitis ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van bestaande cirrose na een zware drinkbeurt.

De latente versie van de stroom heeft geen kenmerkende symptomatologie. Patiënten voelen wat zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, milde misselijkheid. Deze optie wordt meestal bepaald door de resultaten van laboratoriumonderzoeken (verhoogde transaminasen). Een definitieve diagnose vereist een biopsie.

De icterische cursus komt het meest voor. Typische symptomen zijn klachten geuit zwakte, anorexia, pijn in de rechter bovenbuik, diarree, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, geelverkleuring van de huid, sclera. Er kan koorts optreden. De lever is vergroot, glad (met cirrose - knol), met palpatie is het pijnlijk. Detectie van symptomen zoals splenomegalie, ascites, palmaire erytheem (roodheid van de handpalmen), telangiectasia, is indicatief voor de achtergrond cirrose.

Cholestatische variant van alcoholische hepatitis komt minder vaak voor, kenmerkende eigenschappen zijn intense jeuk, verkleuring van uitwerpselen, geelzucht, verdonkering van urine. Deze optie heeft een lange stroom.

Fulminante variant wordt gekenmerkt door snelle progressie van hepatorenal, hemorrhagic syndrome, duidelijke veranderingen in laboratoriummarkers. Op de achtergrond van hepatisch coma, hepatorenaal syndroom, kan het resultaat dodelijk zijn.

Het chronische verloop van alcoholische hepatitis wordt gekenmerkt door matige ernst van klinische tekenen en laboratoriummarkers. De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke tekens die worden onthuld door leverbiopsie, die duidt op de aanwezigheid van een ontsteking bij afwezigheid van cirrose.

Diagnose van alcoholische hepatitis

Diagnose heeft bepaalde problemen. Het milde verloop van de ziekte kan mogelijk niet gepaard gaan met specifieke symptomen en het kan alleen worden vermoed als laboratoriumveranderingen worden gedetecteerd.

Laboratorium bewijs van acute vormen leukocytose, zelden - leukopenie (om toxische effecten van alcohol op het beenmerg), B12-deficiëntie anemie, versnelde bezinking en verhoogde merkers van leverbeschadiging. Echografie onderzoek van de lever onthult een toename in de omvang, heterogeniteit van de structuur, contouren gelijk. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de lever) bepaalt de collaterale hepatische bloedstroom, bijkomende schade aan de pancreas.

In chronische vorm laat echografisch onderzoek van de lever een lichte of matige toename van de lever zien, een toename in zijn echogeniciteit, uniformiteit van de structuur. Laboratoriumindicatoren veranderden gematigd. Leverbiopsie met alcoholschade kan specifieke tekenen van ontsteking, fibrose, necrose identificeren. De ernst van de schade hangt af van de vorm van de ziekte en de duur ervan.

De identificatie van leverschade in de loop van het onderzoek moet worden gecombineerd met anamnestische gegevens die wijzen op langdurig gebruik van alcohol, evenals de aanwezigheid van afhankelijkheid, misbruik. Dit is moeilijk, omdat de arts niet altijd volledige informatie over de patiënt heeft. Daarom moeten familieleden worden betrokken om een ​​volledige geschiedenis te verzamelen, omdat patiënten vaak de hoeveelheid verbruikte alcohol aanzienlijk verminderen.

Ook bleek zijn typisch uiterlijke tekenen van alcoholisme (alcohol): opgeblazen gezicht, hand tremor, taal, leeftijd, atrofie van de spieren van de schoudergordel, contractuur van Dupuytren (fibrose van de palmaire pezen, wat leidt tot de verkorting en flexie pols stam), aandoeningen van het perifere zenuwstelsel en andere doelorganen (nieren, hart, pancreas, centraal zenuwstelsel).

Behandeling van alcoholische hepatitis

De therapie van deze ziekte moet uitgebreid zijn. De hoofdrichtingen van de behandeling zijn de eliminatie van de schadelijke factor, de benoeming van een geschikt dieet, het uitvoeren van medicamenteuze therapie. Elke vorm van alcoholische hepatitis vereist in de eerste plaats de beëindiging van de etiologische factor - alcohol. Zonder alcohol op te geven, is de progressie van schade onvermijdelijk. Met milde vormen is dit al genoeg voor de omgekeerde ontwikkeling van veranderingen in de lever.

Alcoholische hepatitis gaat bij de meeste patiënten gepaard met een voedingstekort. Hoe zwaarder de schade aan de lever, hoe meer uitgesproken trofische insufficiëntie. Het wordt aanbevolen dat de energetische waarde van een dagelijks dieet ongeveer 2000 calorieën is. Het eiwitgehalte moet 1 g per kilogram gewicht bedragen. Noodzakelijk voldoende inname van vitamines, onverzadigde vetzuren. In het geval van anorexia wordt enterale of parenterale voeding van de sonde voorgeschreven. Infusies van aminozuren verminderen het eiwitkatabolisme (consumptie van opslagplaatsen van interstitiële eiwitten), verbetert het metabolisme van hersenweefsel.

Geneesmiddeltherapie de toediening van essentiële formuleringen die fosfolipiden lever vervetting verminderen, hebben antioxidantwerking, langzaam leverfibrose, versnellen de regeneratie van de cellen. Ook, met alcoholschade, vooral de cholestatische vorm, worden geneesmiddelen van ursodeoxycholzuur met een cytoprotectief effect voorgeschreven. Met het doel een antioxidant effect, het blokkeren van de productie van acetaldehyde, zijn celmembraan schade silimarinsoderzhaschie gepatoprotektory toegewezen.

Behandeling van acute vorm omvat de uitvoering van detoxificatietherapie, de introductie van plasmavervangende oplossingen, correctie van elektrolytafwijkingen. In ernstige mate met het syndroom van lever-cellulaire insufficiëntie, worden glucocorticosteroïden gebruikt. Behandeling van chronische vorm wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate van leverschade. De aanwezigheid van fibrose vereist volledige afwijzing van alcohol. Medicamenteuze therapie omvat de toediening van geneesmiddelen die het proces van fibrose, y-interferon, glycine beïnvloeden.

Prognose en preventie van alcoholische hepatitis

De basis voor de preventie van alcoholische hepatitis is om de consumptie van alcohol te beperken, met het oog op de progressie van bestaande schade aan de lever te voorkomen - een totale mislukking. Bij patiënten met milde tot matige alcoholische hepatitis met volledige beëindiging van acetaldehyde prognose is goed - misschien een volledig herstel van de leverfunctie. Momenteel is de behandeling van deze pathologie worden toegepast zeer effectieve geneesmiddelen ontwikkeld dat de ziekte te genezen of de patiënt te stabiliseren voor een lange tijd, waardoor de overgang naar cirrose. Echter, de behandeling moet worden gezamenlijk door een gastro-enteroloog met de therapeut en verslaving uitvoeren, aangezien de beslissende factor is onthouding van alcohol, maar slechts een derde van de patiënten, het horen van een diagnose van "alcoholische hepatitis," stop jezelf om alcohol te drinken.

Met de voortzetting van de etiologische factor, wordt de ziekte gecompliceerd door cirrose van de lever. Dit is een onomkeerbare aandoening, de laatste fase van alcoholschade. In dit geval is de prognose ongunstig. Zulke patiënten hebben een hoog risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom.

Hoe herken ik alcoholische hepatitis en hoe behandel ik deze?

Een van de meest private doodsoorzaken is leverschade door alcohol. Vanwege het frequente gebruik van kritische doses ethanol (voor mannen - 60 ml, voor vrouwen - 20 ml), vindt een geleidelijke vernietiging van hepatocyten plaats, deze worden vervangen door vetweefsel, steatose, fibrose ontwikkelt zich. In de lever begint een ontstekingsproces - hepatitis.

Wanneer hepatocyten sterven, komen toxines in de bloedbaan - vervalproducten, en dit leidt tot secundaire orgaanschade. Cirrose en leverkanker ontwikkelen zich. Na verloop van tijd helpen de juiste diagnose en de wens van de patiënt om te genezen het leven aanzienlijk verlengen.

Hoe hepatitis van alcoholische oorsprong te herkennen

Om een ​​behandeling aan te wijzen die de patiënt helpt te herstellen, moet de oorzaak van de ontwikkeling van hepatitis worden vastgesteld. Ontsteking van de lever kan niet alleen alcohol veroorzaken, maar ook:

  • infectie;
  • toxinen;
  • sommige medicijnen.

Als de patiënt alcoholische hepatitis heeft, is zijn diagnose erg moeilijk. Het zal helpen om precies de oorzaak van ontsteking van de lever te bepalen die op de juiste manier anamnese heeft verzameld. Het volstaat niet om de patiënt te vragen hoe vaak hij alcohol drinkt.

Vaak geven veel patiënten niet toe dat ze vaak "op een glas van toepassing zijn". Sommigen zien hier niets bijzonders aan, anderen denken dat kleine doses alcohol absoluut onschadelijk zijn, anderen willen deze verslaving niet toegeven, zelfs niet aan zichzelf. Daarom is het bij het verzamelen van een anamnese noodzakelijk:

  • navragen bij de familieleden van de patiënt;
  • gebruik speciale vragenlijsten, psychologische tests.

Helpt bij het nauwkeurig bepalen van de diagnose van objectieve klinische en laboratoriumtekenen van chronische alcoholintoxicatie (HAI):

  1. Vanwege alcoholmisbruik ontwikkelt alcohol delirium (toxisch hersenoedeem).
  2. Tolerantie voor alcohol. Frequent gebruik leidt ertoe dat een hogere dosis ethanol nodig is voor intoxicatie. Bij patiënten met HAI zijn zelfs pijnstillers (novocaïne, lidocaïne) zwak getroffen.
  3. Hepatitis wordt niet behandeld met conventionele methoden. Immers, voor volledige genezing is het noodzakelijk om de hepatotoxische factor - alcohol - uit te sluiten.
  4. In de beginfase van de ziekte, als de patiënt volledig in staat is om zelfs alcoholarme dranken te gebruiken, komt er een volledig herstel.
  5. Helpt bij het vaststellen van een meer accurate diagnose van de aanwezigheid van 2-3 gelijktijdige ziekten van alcoholische genese (acute pancreatitis, neuropathie, depressie, enz.).
  6. Ethanol heeft een negatief effect op andere organen en systemen. Vaak klagen patiënten over voorbijgaande arteriële hypertensie, hartstoornissen, brandwonden, bevriezingsverschijnselen, trauma's (vooral in jonge, werkende leeftijd).

Bij alcoholische hepatitis heeft de patiënt een complex van lichamelijke symptomen:

  • tremor;
  • hyperhidrose (zweten) van de handpalmen;
  • gynaecomastie;
  • vermindering van spiermassa;
  • nederlaag van de alvleesklier;
  • een toename van de parotisklieren (meestal eenzijdig);
  • palmar fibromatose;
  • ascites, uitputting (deze tekenen duiden op ernstige leverschade).

Alleen een combinatie van verschillende van deze symptomen laat u hepatitis van alcoholische genese vermoeden. Los daarvan duiden deze symptomen op andere, even ernstige ziekten. Om de exacte diagnose te bepalen, moet u naar een arts gaan en een passend onderzoek ondergaan. Bevestig dat het de bloedtest zal helpen.

Hoewel er geen strikt specifieke aanduiding voor frequent alcoholgebruik is, maar als een persoon alcohol gebruikt, treden bepaalde veranderingen op in het bloed.

Er zijn meer dan 25 indicatoren van KhAI. Als u ze allemaal controleert, neemt de gevoeligheid van de screening toe, maar de specificiteit is verloren, het resultaat kan onjuist zijn. Bovendien is zo'n onderzoek erg duur. De belangrijkste zijn:

  1. Verhoogde activiteit van aminotransferasen. In dit geval is het aantal AST's bijna 2 keer hoger dan ALT.
  2. Verhoogde activiteit van gamma-glutamyltranspeptidase (met alcoholische hepatitis meer dan 4 keer).
  3. Totaal eiwit, protomine-tijd, bilirubine is normaal, als de lever niet ernstig wordt beïnvloed.
  4. Verhoogde triglyceriden, vooral lipiden met een hoge dichtheid.
  5. Verminderd het gehalte aan kalium, magnesium en fosfor.

Om de mate van ernst te bepalen, is het noodzakelijk om diagnostische methoden te visualiseren:

Om de conditie van de slokdarm te controleren, beveelt de maag (patiënten overlijden meestal ten gevolge van inwendige bloedingen uit spataderen) fibroesophagogastroduodenoscopie aan.

In veel opzichten zijn de tekenen van alcoholische hepatitis afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Hoe manifesteert zich acute alcoholische hepatitis (OAH)?

Tekenen van de OAS zijn in veel opzichten afhankelijk van hoe de ziekte voortgaat. Er zijn dergelijke vormen van alcoholische hepatitis:

  1. Icterisch. Het komt het vaakst voor. Bij zo'n verloop van de ziekte klaagt de patiënt over zwakte, pijn in het rechter bovenkwadrant, braken, diarree, koorts. De ziekte gaat gepaard met geelzucht zonder de huid te jeuken. Ontwikkelt vaak gelijktijdig voorkomende bacteriële aandoeningen (peritonitis, longontsteking, urineweginfectie).
  2. Cholestatische. Kenmerkende geelzucht met ernstige jeuk, verkleuring van de ontlasting, urine wordt donker.
  3. Fulminant. Snelle koers, de ziekte gaat dramatisch vooruit. Er is geelzucht, hemorrhagisch syndroom, hepatische encefalopathie en nierfalen. Dit is de meest ernstige vorm van de ziekte.
  4. Latent. Het gevaarlijkst, omdat het alleen kan worden geïdentificeerd door middel van een bloedtest, door het aminotransferase te verhogen.

OAS verloopt in de meeste gevallen langzaam en ontwikkelt zich geleidelijk tot chronische alcoholische hepatitis (CAG).

Hoe manifesteert de CAG zich?

Chronische ontsteking van de lever van alcoholische oorsprong is te wijten aan de regelmatige inname van alcohol. Als een man elke dag meer dan 120 gram wodka en een vrouw consumeert - 50 gram of minder sterke dranken, maar in een iets groter aantal, dan zal er over een paar jaar alcoholische hepatitis zijn. De ziekte zal langzaam vorderen totdat het zich ontwikkelt tot cirrose. En hij is gevaarlijker en kan leiden tot een snelle maar pijnlijke dood.

Fans van het drinken van een glas wodka of een fles bier elke dag, na het werk, om stress te verlichten, beginnen al snel te klagen over:

  • zwakte;
  • gebrek aan eetlust;
  • dyspeptische stoornissen (gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken);
  • slaapstoornissen;
  • verminderd libido;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • lichte pijn in het bovenste kwadrant rechts.

Wanneer de ziekte wordt verwaarloosd en de lever ernstig wordt aangetast, komt de CAG tot uiting:

  • geelzucht;
  • tekort aan lichaamsgewicht;
  • vergroting van de lever;
  • pijn in de lever.

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met alcoholische hepatitis, en als de behandeling niet is gestart, of de patiënt weigert te stoppen met drinken, dan zal hij cirrose of kanker ontwikkelen, en deze ziekten verminderen het leven aanzienlijk. In het beste geval zal de patiënt leven, of liever lijden aan ongeveer 3 jaar.

Belangrijk om te weten! Verlies van eetlust voor alcoholische hepatitis is geassocieerd met het gebruik van ethanol. Bij zijn desintegratie is de energiebehoefte van het organisme volledig vervuld. Dat is gewoon geen voedingswaarde die deze chemische stof heeft. Het vult de winkels van koolhydraten, eiwitten en lipiden niet en het gebruik ervan leidt tot uitputting.

Wat u nodig heeft voor een juiste behandeling

Acute en chronische alcoholische hepatitis in de eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte is gemakkelijk te behandelen. Maar er is één belangrijke voorwaarde: een volledige weigering om alcohol te gebruiken, zelfs alcoholarme dranken.

Bij de behandeling van leverziekten van alcoholische oorsprong vereist:

  1. Een hoogwaardig eiwit-vitamine dieet. B-vitamines zijn vooral nodig.
  2. Om de water-elektrolytenbalans te normaliseren, heeft u kalium, magnesium en fosfor nodig. Het is noodzakelijk het verbruik van keukenzout te verminderen.
  3. Symptomatische behandeling. Naast leverbeschadiging, wegens alcoholmisbruik, ontwikkelen zich vaak ziekten van het cardiovasculaire, zenuwstelsel, worden besmettelijke ziekten gemanifesteerd.
  4. Om het ontstekingsproces in de lever te behandelen, schrijft de arts de toediening van glucocorticoïden (prednisolon) voor.
  5. Bij alcoholische leverbeschadiging is het TNF-gehalte (tumornecrosefactor, cytokine) aanzienlijk verhoogd in het bloed, wat de gezondheid van de patiënt tot de dood van de patiënt aanzienlijk verergert. Daarom wordt het aanbevolen om een ​​TNF-α-remmer (pentoxifylline) te nemen.

Het is belangrijk om te weten! Bij ernstige, verwaarloosde gevallen van vernietiging van de lever door alcohol is transplantatie vereist.

Hepatitis veroorzaakt door chronische alcoholintoxicatie kan niet worden behandeld, tenzij de patiënt weigert zelfs kleine hoeveelheden alcoholarme dranken te nemen.

Alcoholische hepatitis

In 1995 werd de term "alcoholische hepatitis" erkend als officiële geneeskunde en de naam van de ziekte wordt vermeld in de internationale classificatie van ziekten die door de WHO is vastgesteld. Welke degeneratieve processen vinden plaats in het lichaam van een patiënt met alcoholische hepatitis en hoe hiermee om te gaan?

Wat is alcoholische hepatitis?

Alcoholische hepatitis is een combinatie van degeneratieve en inflammatoire processen die in de lever voorkomen en worden veroorzaakt door de regelmatige inname van grote doses ethanol.

Er is een heel complex van alcoholische leverziekten (ABP), waaronder alcoholische hepatitis centraal staat. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van ABP is rechtstreeks afhankelijk van het volume van de geconsumeerde ethanolhoudende dranken en de regelmaat van dit proces. Tegelijkertijd is het type alcohol onbelangrijk: bier, wodka, wijn - dit alles levert een goede ondersteuning op voor de opkomst van ABP.

Alcoholische hepatitis ontwikkelt zich niet onmiddellijk: bij regelmatig gebruik van kritische doses ethanol ontwikkelt de patiënt eerst een leververvetting en pas daarna alcoholische steatohepatitis. In het laatste stadium vloeit de ziekte over in cirrose van de lever.

Als een resultaat van studies die in 1995 door de WGO op het grondgebied van Europa werden uitgevoerd, bleek dat elke Europeaan ongeveer 9,8 liter alcohol per jaar nodig heeft. In Rusland is dit cijfer iets hoger - 10 liter per persoon per jaar. Daarom is alcoholische hepatitis gediagnosticeerd bij drie burgers van vijfduizend mensen in het land.

Oorzaken van alcoholische hepatitis

Waarom is ethanol, dat deel uitmaakt van alle alcoholische dranken, zo schadelijk voor de lever? Omdat de belangrijkste stofwisselingsprocessen van deze stof precies in de lever plaatsvinden.

Slechts 20% van de geconsumeerde ethanol wordt verwerkt in de maag en omgezet in aceetaldehyde. De restbelasting op de splitsing van deze stof valt op de lever. Een grote concentratie acetaldehyde in het lichaam vernietigt zijn cellen en leidt tot verstoring van een aantal belangrijke biologische functies.

Bij vrouwen is het vermogen van de maag om alcohol dehydrogenase af te geven voor de splitsing van ethanol significant lager dan die van mannen. Dat is waarom alcohol gevaarlijk is voor de gezondheid van de eerlijkere seks.

Alcoholische hepatitis wordt het vaakst aangetroffen in chronische vorm bij personen die gedurende 5-7 jaar alcoholische dranken hebben misbruikt. De mate van ontwikkeling van de ziekte wordt beïnvloed door erfelijke factoren en de algemene gezondheidstoestand van de mens. Het is echter experimenteel vastgesteld dat zelfs 50 g alcohol gedurende een lange tijd alcoholische hepatitis kan veroorzaken bij een gezonde man.

De persistente vorm van hepatitis en de symptomen ervan

De persisterende vorm van hepatitis is mager in symptomatologie. Daarom kan een patiënt gedurende lange tijd niets van zijn ziekte vermoeden.

Van tijd tot tijd is de patiënt gestoord:

gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium;

ongemak in de maag.

Deze vorm van alcoholische hepatitis wordt gedetecteerd door laboratoriumtests. Met tijdige detectie kan het worden genezen. Met een dieet en volledige weigering van alcoholische dranken binnen zes maanden, kunt u verbeteringen in gezondheid zien. De effecten van de ziekte kunnen echter gedurende 5-10 jaar worden waargenomen.

Als u alcohol persistente hepatitis niet behandelt, dan gaat het in een progressieve vorm.

Progressieve vorm van hepatitis en de symptomen

De progressieve vorm van hepatitis is een voorbode van levercirrose. Het wordt waargenomen bij 20% van alle patiënten met alcoholische hepatitis.

Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met een duidelijke verslechtering van de toestand van de patiënt. In de lever beginnen zich foci van necrose (totale celdood) te vormen.

Karakteristieke symptomen van progressieve hepatitis:

pijn in het rechter hypochondrium.

De intensiteit van de symptomatologie hangt af van de ernst van de ziekte, die mild, matig of ernstig kan zijn. De progressieve vorm van hepatitis zonder de juiste behandeling resulteert in de dood van de patiënt van acute leverinsufficiëntie.

Acute alcoholische hepatitis

Over de intensiteit van de ziekte, acute alcoholische hepatitis en chronische zijn geïsoleerd.

Aanvallen van acute alcoholische hepatitis (OAg) zijn typisch voor mensen die lange tijd aan een leverziekte lijden (cirrose, chronische hepatitis), maar alcohol blijven misbruiken.

Er zijn vier varianten van het verloop van de ziekte:

Geelzucht, alcoholische hepatitis is de meest voorkomende, vergezeld van:

geel worden van de huid en slijmvliezen;

pijn in het hypochondrium;

Tegen de achtergrond van icterische OAS ontwikkelen zich vaak bacteriële infecties.

Exacerbatie van latente hepatitis gaat niet gepaard met uitgesproken symptomen, het kan alleen worden opgespoord door laboratoriumtests: het bloedniveau van transaminasen is aanzienlijk verhoogd, de resultaten van een biopsie getuigen van de aanwezigheid van een progressieve leverontsteking.

Het cholestatische verloop van de ziekte wordt gediagnosticeerd door de volgende tekenen:

De meest gevaarlijke is de fulminante OAS, die resulteert in hemorragisch syndroom, nierfalen, hepatische encefalopathie. Zonder medische zorg leidt fulminante OAS in de regel tot hepatisch coma en de dood van mensen.

Chronische alcoholische hepatitis

Chronische alcoholische hepatitis (CAG) ontstaat als gevolg van systemische ethanolconsumptie. Symptomen van de ziekte kunnen mild of helemaal afwezig zijn. Met het oog hierop is de diagnose CAG moeilijk. De aanwezigheid van alcoholische hepatitis kan duiden op een verhoogd niveau van transmissies in het bloed en morfologische veranderingen in de lever.

opgeblazen gevoel en gerommel in de buik;

pijn in het rechter hypochondrium;

hypogonadisme (onvoldoende uitscheiding van androgenen);

gynaecomastie (vergroting van de borstklieren bij mannen);

verstoring van het ritme van de slaap;

Contractuur van Dupuytren (verkorting van de palatale pezen), etc.

Symptomatica is in elk geval zeer individueel. Een patiënt met chronische alcoholische hepatitis kan de manifestatie van slechts één of twee of meer tekenen van de ziekte opmerken.

Basisprincipes van de behandeling van alcoholische hepatitis

Welke vorm van alcoholische hepatitis ook niet wordt gediagnosticeerd, de behandeling veronderstelt een volledige weigering om ethanolbevattende dranken te gebruiken. Dit is de moeilijkste voorwaarde voor patiënten om te vervullen: uit de statistieken blijkt dat slechts een derde van hen daadwerkelijk geen alcohol gebruikt op het moment van de therapie. Ongeveer een derde van de patiënten bij wie de diagnose van alcoholische hepatitis is gesteld, verlaagt geleidelijk de dosis ethanol die wordt geconsumeerd, terwijl de rest nog steeds last heeft van alcoholverslaving. Het is de laatste categorie patiënten die wordt geadviseerd om tegelijkertijd de hepatoloog en de narcoloog te bezoeken.

Weigering van alcohol lost veel problemen op: de patiënt verdwijnt geelzucht en een aantal andere symptomen.

Om het maximale effect van therapie te bereiken, gebruikt de arts voor behandeling ook:

Dieet voedsel

Bij langdurig gebruik van alcohol worden spijsverteringsfuncties geschonden en heeft de patiënt dringend vitaminen, voedingsstoffen en sporenelementen nodig. Evenwichtige voeding is de basis van het leverherstelprogramma.

De dagelijkse hoeveelheid calorieën moet minstens 2000 eenheden zijn. Noodzakelijk in het dieet moet aanwezig eiwit zijn in de berekening van 1 g per 1 kg lichaamsgewicht. De selectie van producten wordt zo uitgevoerd dat ze de maximale hoeveelheid foliumzuur en B-vitamines bevatten.

Deskundigen adviseren dat wanneer alcoholische hepatitis zich houdt aan dieet nummer 5 (volgens Pevzner). Het normale gehalte aan eiwitten en koolhydraten, maar tegelijkertijd de hoeveelheid vet in het dieet beperken, stelt u in staat om alle energiebehoeften van het lichaam te vervullen en een zachte werkingswijze van de lever te garanderen.

Kenmerken van de tafel nummer 5:

Toegestane kooktechnologie: koken en bakken. Het is verboden producten te braden.

Scherp, te zout, vettig en koud eten is taboe.

Kalfsvlees en groenten met grove vezels moeten worden afgeveegd.

Gefractioneerde maaltijden in gelijke porties tot 5 keer per dag.

Koffie, cacao, frisdrank, druivensap, alcohol - verboden dranken.

Vlees, vis en champignonslappen zijn verboden. Vegetarische groente- en fruitsoepen zijn welkom.

geneesmiddel

Bij alcoholische hepatitis worden hepatoprotectors voornamelijk voorgeschreven. Deze categorie medicijnen kan voorwaardelijk worden verdeeld in 5 soorten.

Geneesmiddelen op basis van mariadistel - een medicinale plant die de actieve werking van levercellen ondersteunt.

Geneesmiddelen op basis van ademetionine - een stof die de lichaamscellen beschermt tegen beschadiging, de afvoer van gal verbetert en toxines ontgift.

Voorbereidingen die in hun samenstelling zijn voorzien van gal, die het regeneratieproces versnelt.

Preparaten die in hun samenstelling essentiële fosfolipiden bevatten - lipiden, de groei en ontwikkeling van nieuwe cellen stimuleren.

Orgelpreparaten van dierlijke oorsprong, die de processen van intracellulaire vernieuwing activeren.

Bij ernstige vormen van hepatitis wordt ook een antibacteriële behandeling voorgeschreven om infectie te voorkomen. Voor de behandeling van alcoholische hepatitis in welke fase dan ook, zijn detoxificatieactiviteiten belangrijk, die injectiecursussen van speciaal geselecteerde geneesmiddelen omvatten.

Operatieve behandeling

Operatieve behandeling impliceert levertransplantatie. Een dergelijke operatie is zeldzaam en duur. Een dergelijke interventie wordt toegepast wanneer de patiënt de laatste fase van leverinsufficiëntie heeft.

De transplantatie, uitgevoerd in Duitsland, kost de patiënt ongeveer 200 duizend euro. De prijzen voor medische diensten in dit land zijn het hoogst, maar ze zijn tevreden met de succespercentages van operaties. De tweede plaats in termen van de kwaliteit van de aangeboden transplantatiediensten zijn de Israëlische klinieken, waar de operatie ongeveer 160 duizend euro kost. U kunt ook een aanvraag indienen bij een Turkse kliniek - de kosten hiervan bedragen ongeveer 100 duizend euro. In Rusland zijn er quota's voor gratis operaties ten koste van de federale begroting - alle details moeten worden erkend in openbare medische instellingen.

De complexiteit van deze behandelingsmethode is niet alleen in de hoge kosten, maar ook in de problemen van donoronderzoek. Ze kunnen een persoon worden met een uitstekende lichamelijke en geestelijke gezondheid. Het is beter als het een familielid is. Tijdens de operatie neemt de donor 60% van het orgel in, dat vervolgens tot zijn oorspronkelijke grootte regenereert.

Na de transplantatie volgt een lange herstelperiode, waarbij de patiënt gedwongen wordt om immunosuppressiva in te nemen, zodat de nieuwe lever wortel kan schieten.

Preventie van alcoholische hepatitis

Preventie van alcoholische hepatitis is de enige manier om een ​​lange behandelingsperiode te voorkomen en in verband te brengen met deze problemen. Allereerst impliceert dit de weigering om ethanolhoudende dranken regelmatig te consumeren.

Wat is de toegestane dagelijkse inname van pure ethanol? Voor vrouwen is deze indicator 20 g, voor mannen is de drempel iets hoger - 40 g. Er moeten berekeningen worden gemaakt, gebaseerd op het feit dat 1 ml alcohol ongeveer 0,79 g ethanol bevat.

De beste oplossing voor mensen die hun gezondheid willen behouden, is door helemaal geen alcohol meer te geven.

Of alcoholische hepatitis zich ontwikkelt in een persoon die periodiek alcohol gebruikt, hangt van veel factoren af: het volume van de geconsumeerde dranken, de manier van leven, erfelijkheid, de aard van de voeding, enz. Neem in elk geval geen risico's: als u niet genoeg kracht heeft om alcoholafhankelijkheid te overwinnen, moet u zich tot specialisten wenden en tijdig een complexe behandeling starten.

De auteur van het artikel: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatoloog, gastro-enteroloog


Gerelateerde Artikelen Hepatitis