Analyses voor het genotype van het hepatitis-virus van de prijs

Share Tweet Pin it

Hepatitis C is een leverziekte veroorzaakt door flavivirus HCV (hepatitis C-virus). Infectie vindt plaats door het bloed en biologische vloeistoffen door injectie, seksueel en transplacentaal (van moeder naar foetus).

Op het risico van HCV-infectie zijn mensen die promiscue seksuele relaties voeren, die injecterende drugs gebruiken, medische hulpverleners en patiënten die bloedtransfusies en andere manipulaties ontvangen. Wat voor soort analyse van hepatitis C moet ik in de eerste plaats nemen?

Hepatitis HCV: wat is het en wat zijn de kenmerken ervan?

Het HCV-hepatitis-virus dat in het bloed komt, geeft een direct cytopathisch effect - het tast de levercellen aan, waar het zich ook vermenigvuldigt. Parallel aan celbeschadiging veroorzaakt het HCV-virus auto-immuunreacties van het lichaam (auto-immune thyroïditis, reumatoïde artritis, enz.)

Kenmerk van HCV in vergelijking met andere vormen van virale leverziekte is een minder uitgesproken klinisch beeld. In 95% van de gevallen verloopt de ziekte in een latente vorm, waardoor het vaak moeilijk is om een ​​diagnose te stellen.

Wat zijn de bloedtesten voor hepatitis C?

Analyses voor hepatitis C zijn een reeks laboratoriumtests die de aanwezigheid van een actief HCV-virus in het bloed kunnen bepalen.

Vanwege de eigenaardigheden en de verschillende gevoeligheid van de diagnostische systemen, is het onmogelijk om de ziekte correct te diagnosticeren op basis van een van de screeningtests. Daarom zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd om de aanwezigheid van het virus te bevestigen.

Welke tests voor hepatitis C moet ik nemen?

De primaire analyse voor hepatitis C is de serumtest voor de aanwezigheid van antilichamen door het enzym immunoassay (ELISA).

Als een anti-HCV wordt gedetecteerd, is een verplichte controle van de resultaten vereist.

Welke andere tests zijn voor hepatitis C?

Om de ziekte te diagnosticeren, worden aanvullende tests uitgevoerd op hepatitis C. Na de enzymimmuuntest in het geval van een positieve respons, wordt de PCR-methode gebruikt. Positieve analyse van hepatitis C bij PCR toont aan dat het virus op het moment van de studie het virus bevat.

Tijdens de PCR worden de kwantitatieve kenmerken van de infectie onderzocht, waarmee de concentratie van het HCV-virus kan worden gedetecteerd. Daarna volgt de analyse van RNA van hepatitis C-virus - genotypering, op basis waarvan de individuele genetische kenmerken van het pathogeen worden bepaald. In totaal zijn er 11 genetische typen van het HCV-virus in de natuur. De studie van hepatitis-C-RNA biedt u de mogelijkheid om de tactieken van de behandeling te kiezen en een voorlopige conclusie te trekken over de resultaten van antivirale therapie.

In een dergelijk geval wordt de patiënt als potentieel geïnfecteerd beschouwd en wordt een uitgebreide serumtest met behulp van de recombinante immunoblot-methode (recomBlot HCV) voorgeschreven om de aanwezigheid van anti-HCV-hepatitis C te bevestigen.

Deze test maakt de precieze identificatie mogelijk van anti-HCV hepatitis C-antilichamen geproduceerd door het menselijke immuunsysteem als reactie op de eiwitcomponenten van het virus. Specifieke eiwitten verschijnen in het bloed op 3-4 weken na infectie, dus de informativiteit van ELISA-tests en recomBlot HCV in dit stadium is vrij hoog.

Immunofermentale bloedtesten

De immuno-enzymatische test wordt uitgevoerd op bloedserum dat geen fibrine en uniforme elementen bevat.

ELISA is gebaseerd op de interactie van het antigeen met antilichamen, waarbij de inhoud van de buis van kleur verandert. Op basis van de vergelijking van de verkregen kleur van het serum met de bestaande kleurenschaal, wordt een antigeen vastgesteld, bijvoorbeeld het veroorzakende agens van een infectieziekte.

Welke tests voor hepatitis C zijn gerelateerd aan ELISA?

Anti HCV

Immuno-enzymtest voor Anti-HCV maakt het mogelijk om het feit van infectie vast te stellen op basis van de aanwezigheid in het bloed van immunoglobulinen - antilichamen tegen het pathogeen. Bloedeiwitten anti-HCV-hepatitis C zijn van twee typen - M en G, die in de loop van laboratoriumtesten worden aangeduid als IgG en IgM. Eiwitten van type M worden geproduceerd in het bloed 4-6 weken na de introductie van het virus, op dit moment is hun inhoud gemaximaliseerd. Tegen de 5e tot de 6e maand neemt het IgM-niveau af, maar dit kan toenemen door reactivering van de ziekte. Antilichamen van type G worden 11-12 weken na infectie aangetroffen, hun niveau bereikt een piek gedurende 5-6 maanden.

Om de HCV-markers te bepalen, wordt een anti-HCV-totaaltest uitgevoerd, die de totale waarde van de aanwezigheid van IgG- en IgM-antilichamen toont. De verhouding tussen immunoglobulinen van deze klassen maakt het ook mogelijk om de aard van de ziekte te beoordelen. De overheersing van IgM ten opzichte van IgG geeft de activiteit van het virus aan en tijdens behandeling van de ziekte worden de antilichaamverhoudingen gelijk gemaakt.

Deze test wordt gedaan op basis van de gevoeligheid van het reagens voor HCV-eiwitten, in reactie op welke antilichamen verschijnen. Het is een structureel eiwit C1 en C2, evenals niet-structurele eiwitten - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Immunoglobulines voor deze eiwitten kunnen in verschillende hoeveelheden en hoeveelheden in het bloed worden gedetecteerd.

Recomblot HCV

De recombinante immunoblot is een zeer specifieke laboratoriumserumtest, die het mogelijk maakt om de positieve resultaten van HCV-anti-hepatitis C-tests te verifiëren. Deze test wordt toegewezen om onduidelijke ELISA-waarden te bevestigen.

Recomblot HCV wordt uitgevoerd om antilichamen tegen C1, C2, NS3, NS4 te detecteren. Verschillende combinaties van antilichamen kunnen negatieve, positieve, twijfelachtige en mogelijk positieve (borderline) resultaten geven. De aanwezigheid van antilichamen tegen twee van de vier HCV-eiwitten vormt de basis voor een positief resultaat van Recomblot HCV.

RNA-analyse van HCV-RNA door PCR

Polymerase-kettingreactie is een analyse die het bestuderen van de genetische code van een virus mogelijk maakt, evenals het bepalen van het niveau van de virionconcentratie in het bloed. Op basis van de resultaten van RNA, kunt u de methode kiezen en de duur van de behandeling bepalen, en ook de risicofactor bepalen voor de overdracht van infecties van de ene drager naar de andere.

Kwalitatief onderzoek van PCR

Kwalitatieve PCR is een algemene indicator die de aanwezigheid / afwezigheid van een virus in het bloed aangeeft. De analyse wordt uitgevoerd door de methode van het bestuderen van de bloedserum Real-Time PCR met verschillende mate van gevoeligheid van het screeningsysteem. Het resultaat van een kwalitatieve analyse kan positief ("onthuld") of negatief ("niet geïdentificeerd") zijn.

Kwantitatief onderzoek van PCR

Kwantitatieve PCR is een indicator van de concentratie van virionen in 1 ml biologisch materiaal. Op basis van deze test kunt u bepalen of er een kans is dat de infectie van de geïnfecteerde patiënt wordt verspreid naar nieuwe dragers en om methoden en behandelingsduur vast te stellen (hoe hoger de concentratie van het virus, hoe intensiever de behandeling met gecombineerde antivirale geneesmiddelen nodig is).

genotypering

Analyse van het hepatitis C-genotype is een andere belangrijke laboratoriumtest die de genetische kenmerken van het virus laat zien. Naast de 11 belangrijkste genotypen van HCV, zijn veel subtypes van het virus bekend. Het verschil tussen genotypen bepaalt de kenmerken van het verloop van de ziekte, de keuze van de therapie en de uitkomst van de behandeling.

Verschillende genotypen hebben verschillende resistentie tegen geneesmiddelen, evenals verschillende behandelingsduur. Hepatitis C, veroorzaakt door het eerste genotype van het HCV-virus, kan bijvoorbeeld binnen 48 weken significant achteruitgaan en in de aanwezigheid van 2 en 3 genotypen van virussen kan de ziekte, met de juiste behandeling, binnen 24 weken achteruitgaan.

Standaard van analyse

Afhankelijk van het type laboratoriumtests, kan de norm van tests voor hepatitis C in kwalitatieve en kwantitatieve indices zijn.

Voor een enzymimmunoassay bij een gezond persoon die nog nooit hepatitis C heeft gehad, zou de totale anti-HCV-hepatitis C normaal gesproken afwezig moeten zijn (referentiewaarde is "niet gevonden") of minder dan 0,9 (na eerdere ziekte). Als u 1,0 overschrijdt, kunt u concluderen dat het virus op dit moment in het bloed van de patiënt zit.

Indicatoren van hepatitis C in PCR-type analyses worden uitgedrukt in numerieke waarden:

  • de onderste indicator van de norm ligt op het niveau van 600.000 IU / ml;
  • de gemiddelde waarde varieert tussen 600.000-700.000 IE / ml (internationale eenheden per 1 ml biologisch materiaal);
  • met een virale last van 800.000 IE / ml en hoger, kan men spreken van een verhoogde HCV-concentratie in het bloed.

Is vals-negatieve analyse mogelijk

Ondanks de hoge gevoeligheid van het screeningssysteem bij het bestuderen van serum voor antilichamen, is de kans op foutieve testresultaten altijd aanwezig.

Een dergelijk resultaat wordt verklaard door het feit dat er een zogenaamde. Het serologische venster is het tijdsinterval tussen HCV-infectie en het optreden van een reactie van het immuunsysteem (productie van antilichamen tegen HCV). Als er op dit moment een bloedtest is uitgevoerd, kan het diagnosesysteem een ​​negatief resultaat geven. Daarom is het aanbevolen om in de medische praktijk met verdenking van hepatitis C, de testen meerdere keren in een klein interval uit te voeren.

Hoe de test te doen?

Om de analyse van hepatitis C te doorstaan ​​en een waarheidsgetrouw resultaat te krijgen, moet u een aantal eenvoudige regels voor laboratoriumtests volgen.

  1. Bloed wordt op een lege maag uit de aderen genomen.
  2. Voordat je de test voor hepatitis C gaat doen, moet je alcohol, vet, gefrituurd en gerookt voedsel uitsluiten van het eten.
  3. Tussen de maaltijden en de tijd van bloedafname moet 8-10 uur duren.

Handige video

Over hepatitis C, zijn veroorzaker, symptomen, diagnose en behandeling, is te vinden in de volgende video:

Bepaling van het genotype van het hepatitis C-virus

Volgens de moderne classificatie is HCV verdeeld in 6 genotypen, die elk op hun beurt zijn onderverdeeld in subtypen. Het genotype van het virus wordt aangegeven door Arabische cijfers (1-6) en het subtype door kleine letters in het Latijnse alfabet. Genotypen 1, 2 en 3 zijn de meest voorkomende ter wereld. Genotype 4 wordt meestal gevonden in Noord-Afrika, genotype 5 in Zuid-Afrika en genotype 6 in Zuidoost-Azië. Op het grondgebied van de Russische Federatie verspreid 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a HCV-subtypen zijn opgenomen geïmporteerde gevallen van besmetting van Noord-Afrikaanse landen (met name Egypte) en Zuid-Oost-Azië, veroorzaakt door de 4 en 6 genotypes, respectievelijk. 1b en 3a subtypes van HCV zijn dominant op het grondgebied van de Russische Federatie.

Het genotype van het hepatitis C-virus is de belangrijkste factor waarvan de effectiviteit en tactiek van antivirale behandeling van HCV afhankelijk is. Genotypen 1 en 4 HCV erger reageren op antivirale behandeling, het virus dan de andere genotypen (2, 3, 5 en 6). Dit was de basis voor de ontwikkeling van verschillende aanbevelingen behandeling van patiënten die geïnfecteerd zijn met genotype 1 en genotype 2 en 4, 3, 5 en 6, respectievelijk, wat blijkt uit de aanbevelingen voor de behandeling van CHC Europese Vereniging voor de Studie van de Lever (EASL).

Het genotype van HCV wordt eenmaal bepaald, als er geen risico op herinfectie was. Sommige patiënten kunnen verschillende HCV-genotypen identificeren.

Vóór de standaardbehandeling (Peg-IFN + ribavirine) voldoende is om het genotype van hepatitis C-virus te bepalen zonder verdere subtypering. Bij het plannen van de behandeling met geneesmiddelen uit de groep van proteaseremmers (Telaprevir, Boceprevir) genotype 1 HCV moeten bijkomende subtypering voeren, 1a en 1b subtypes onderscheiden.

Indicaties voor onderzoek. Patiënten HCV voorafgaand aan de start van antivirale therapie om de tactiek van de behandeling te bepalen.

Methoden van laboratoriumonderzoek

  • PCR;
  • omgekeerde hybridisatie met sondes op het membraan (LiPA);
  • directe volgordebepaling.

Materiaal voor de studie. Plasma of serum.

Kenmerken van de interpretatie van de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Afhankelijk van het gedetecteerde genotype van HCV, is de therapie gepland: met gelijktijdige detectie van gunstige en ongunstige genen bij de patiënt

OVER MOGELIJKE CONTRA-INDICATIES, MOET U EEN SPECIALIST RAADPLEGEN

Auteursrecht FBUN Centraal Onderzoeksinstituut voor Epidemiologie van Rospotrebnadzor, 1998 - 2018

Genotypen van het hepatitis C-virus - hoe het genotype bepalen en wat is het gevaarlijkst?

Hepatitis C is een van de gevaarlijkste vormen van hepatitis in de moderne wereld. Het wordt gekenmerkt door een asymptomatisch verloop, evenals degeneratieve-destructieve processen, die tot uiting komen in de leverweefsels. Een onzeker genotype van hepatitis C of een kwaadaardig beloop eindigt met levercirrose of veroorzaakt progressieve leverinsufficiëntie.

Tot op heden is er geen hepatitis C-vaccin, omdat het virus een breed scala aan genotypen heeft en ook zeer variabel is. Tegenwoordig hebben wetenschappers zes grote groepen geïdentificeerd en in de kleine groepen varianten van dit virus zijn er meer dan honderd bekend.

Typen en subtypes van hepatitis C

Een van de belangrijkste kenmerken van hepatitis C is de diversiteit van de genetische structuur. Hierdoor begrijpen experts gewoonlijk een reeks virussen met vergelijkbare kenmerken, die afhankelijk van de structuur in subtypen en genotypen zijn verdeeld.

Tot op heden is het gebruikelijk om het virus op te splitsen in 11 soorten. Een dergelijk groot aantal typen van het virus is te wijten aan het gebrek aan het vermogen om een ​​back-up te maken van de geninformatie. Daarom accumuleren mutaties in de drager van RNA-genen.

Hierdoor verschillen ook de reacties van het menselijke immuunsysteem - slechts één kleine mutatie is voldoende om de geproduceerde antilichamen te doen stoppen met het beïnvloeden van het virus.

De meest voorkomende voor klinische diagnose zijn de eerste 6 typen, in het bijzonder 5 van hun subtypes:

De genotypen bepalen de ernst van het verloop van de ziekte, de duur en het behandelingsschema, evenals de resultaten van de therapie.

Wat is het gevaarlijkste type hepatitis? Het grootste gevaar voor de mens is de eerste variant van het genotype - het gebruik van de meest moderne therapie kan tot 50% van de gevallen genezen. Duur van de behandeling is 48 weken.

Het beste is om types 2 en 3 te genezen - het percentage genezen patiënten is ongeveer 80%, terwijl de duur van de medicamenteuze behandeling 24 weken is.

Hoe de aanwezigheid en het type van het virus te bepalen? Voor genotypering wordt een specifiek deel van het RNA van het virus in het plasma van de geïnfecteerde persoon gedetecteerd. Voor elk genotype zal het specifiek zijn. Deze techniek maakt het mogelijk het veroorzakende agens met een nauwkeurigheid van 97% te bepalen en wordt een polymerasekettingreactie genoemd.

De prevalentie van stammen van het virus in de wereld

Genotypen van het hepatitis C-virus worden op de planeet niet-uniform verdeeld:

  • genotypes 1-3 zijn de meest voorkomende op de hele aarde;
  • de meest karakteristieke voor West- en Oost-Europa zijn genotypen 1 en 2;
  • In de Verenigde Staten worden hepatitis 1a en 1b het vaakst gediagnosticeerd;
  • Op het Afrikaanse continent, en vooral in Egypte, is het 4-genotype het meest gebruikelijk.
De prevalentie van genotypen van het virus in de wereld

Het meest vatbaar voor infectie zijn mensen die lijden aan bloedziekten (hemofilie, kwaadaardige formaties in het hematopoëtische systeem), evenals mensen die een dialysebehandeling ondergaan.

Symptomen van hepatitis C

Het hepatitis C-virus staat in de genetica bekend als een "zachte moordenaar". Deze naam werd toegewezen aan deze ziekte vanwege de volledige afwezigheid van klinische symptomen. Er is geen pijnsyndroom in het rechter hypochondrium, geen geelzucht.

Detectie van het virus is slechts 6-8 weken na infectie mogelijk - tot op dit moment reageert het immuunsysteem niet op vreemde lichamen in het bloed, daarom zijn er geen bloedmarkers in het bloed en is genotypering niet mogelijk.

Een van de belangrijkste symptomen van hepatitis:

  • Aanzienlijk gewichtsverlies;
  • Algemene zwakte, vermoeidheid en malaise;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur op 37,7 graden;
  • Ongemak en pijn in de lever;
  • Verduistering van de kleur van urine, kleurloze ontlasting.

De bijzonderheid van het virus ligt in het feit dat tijdens het voortplantingsproces de genetische samenstelling voortdurend muteert, wat verhindert dat het menselijke immuunsysteem het correct identificeert en vernietigt.

De ziekte kan enkele jaren asymptomatisch zijn of zich snel ontwikkelen tot cirrose van de lever en maligne formatie - hepatocellulair carcinoom.

Hepatitis C met een hoge mate van waarschijnlijkheid kan in de chronische vorm terechtkomen met acute - dergelijke gevallen worden geregistreerd bij 85% van de patiënten.

Overdracht mechanismen

Menselijke infectie met het hepatitis C-virus kan op verschillende manieren voorkomen.

Laten we de basis transmissiemechanismen beschouwen:

  • parenterale. De belangrijkste oorzaak van infectie zijn bloed en niet-steriele instrumenten. De infectieroutes zijn injecterend drugsgebruik met een enkele naald, therapeutische procedures zoals bloedtransfusie, chirurgische procedures, hemodialyse en tandheelkundige procedures, schending van sterilisatieomstandigheden voor manicure, piercings en tatoeage.
  • verticaal. Het virus wordt overgedragen van moeder op kind tijdens de zwangerschap en de bevalling.
  • contact. Infectie treedt op uit onbeschermde geslachtsgemeenschap met een geïnfecteerde partner.

behandeling

Behandeling van hepatitis C is een lange procedure die de kwalificatie van een arts vereist, evenals het geduld en geduld van de patiënt. De basis van complexe therapie is ribavirine met gepegyleerd interferon.

Aanvullende medicijnen worden voorgeschreven door de arts. Het kan zijn:

  • vitaminepreparaten;
  • gepatoprotektory;
  • choleretic;
  • holekinetiki;
  • koortswerende middelen.

Wanneer geelzucht optreedt, moeten patiënten strenge bedrust in acht nemen en veel alkalische vloeistoffen drinken (compotes, mineraalwater en andere).

Tegenwoordig worden ook antivirale geneesmiddelen met direct effect gebruikt. Ze toonden niet alleen hun hoge efficiëntie, maar ook veiligheid voor het menselijk lichaam. Maar vanwege hun hoge kosten kunnen niet alle patiënten zich zo'n behandeling veroorloven.

Wat bepaalt de ernst van de behandeling? Het wordt niet alleen bepaald door het genotype, maar ook:

  • de leeftijd van de patiënt - Jonge mensen hebben een grote kans op herstel;
  • geslacht - Behandeling bij vrouwen is waarschijnlijker dan bij mannen;
  • lever conditie - hoe minder schade dit lichaam heeft, hoe groter de kans op herstel;
  • aantal virussen in het lichaam - hoe minder de belasting voor het lichaam, hoe beter de immuunrespons zal zijn;
  • te zwaar - Overmatige kilogrammen hebben een negatief effect op de resultaten van de therapie.

De behandeling vindt plaats onder nauw toezicht van specialisten. De patiënt test regelmatig op een polymerasekettingreactie in een laboratorium dat dergelijke onderzoeken uitvoert, bijvoorbeeld Invitro. In het geval dat de ontwikkeling van cirrose nog niet is begonnen, is de kans op remissie groot.

Bepaling van het hepatitis C-genotype en voorbereiding voor analyse

Genotypering van hepatitis C is een noodzakelijke procedure die soms iemands leven kan redden. Er zijn een aantal ziekten die in het beginstadium asymptomatisch zijn, maar de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verslechteren en zelfs tot voortijdige sterfte kunnen leiden.

Hoe gevaarlijk is hepatitis C en hoe kan het worden geïdentificeerd?

Iedereen kan besmet raken met het hepatitis C-virus. Als deze ziekte vroeger vooral onder drugsverslaafden werd overgedragen, is er nu een golf van infectie in bijna alle segmenten van de bevolking. Hepatitis C wordt overgedragen met bloed, zodat het kan worden geïnfecteerd, zelfs in een medische instelling of in een schoonheidssalon.

De incubatietijd van de ziekte is maximaal zes maanden. Maar de asymptomatische ontwikkeling van de ziekte in chronische vorm kan tientallen jaren aanhouden. Tijdens deze periode wordt de lever aangetast, waardoor cirrose en kanker ontstaan. Acute hepatitis C komt tot uiting:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • apathie en vermoeidheid;
  • misselijkheid, braken;
  • onaangename gewaarwordingen in de buik en gewrichten;
  • geelzucht van de huid en sclera.

Met de eerste van dergelijke symptomen zijn screening, diagnose en behandeling noodzakelijk.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft herhaaldelijk zijn bezorgdheid geuit over de snelheid van hepatitis C-infectie in veel landen. Met het oog op preventie wordt aanbevolen om een ​​jaarlijkse bloedtest voor deze ziekte uit te voeren - serologische screening op HCV-antilichamen.

Bij het identificeren van HCV test wordt uitgevoerd ribonucleïnezuur (RNA) in het menselijk lichaam om de vorm van de ziekte te bepalen - acuut of chronisch. In het eerste type van de ziekte ongeveer 1/3 van alle patiënten geen behandeling nodig hebben, omdat het immuunsysteem van deze mensen op hun eigen om te gaan met de infectie. Maar een van de verschillen van het virus is het vermogen om te muteren - de variabiliteit in de structuur van het gen. Hierdoor kan hij het immuunsysteem ontwijken en vrijwel ongecontroleerd te vernietigen gezonde cellen. In dit geval zal de RNA-test een chronische vorm van de ziekte aangeven. De arts heeft nodig:

  • bepaal de mate van leverschade (fibrose, cirrose) met behulp van een biopsie;
  • om het genotype van het hepatitis C-virus vast te stellen.

Zonder specialisten zal het niet mogelijk zijn de ziekte te herkennen.

Waarom is genotypering noodzakelijk?

Hepatitis C is een vereenvoudigde naam voor een heel spectrum van virussen die zijn gegroepeerd op genotypes en subtypes door verschillen in de structuur van RNA. Dienovereenkomstig zullen reacties op de effecten van geneesmiddelen individueel zijn. Van de 11 bekende genotypen, is de grootste verdeling in de wereld 6. Subtypes nummer ongeveer 500, en ze verschillen in hun eigenaardige gevoeligheid voor medicijnen.

Voor de post-Sovjet-ruimte zijn kenmerkend voor type 1, 2 en 3. Uit de subtypes in Centraal- en Oost-Europa en in Azië, de meest voorkomende hepatitis C virus 1b. Zijn specificiteit:

  1. De vorm van de ziekte is meestal chronisch.
  2. Asymptomatisch verloop van de ziekte (de patiënt kan decennia na infectie over zijn probleem leren).
  3. Het virus is zeer waarschijnlijk tot cirrose, leverkanker, extrahepatische complicaties (cryoglobulinaemic vasculitis, kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel), die fataal kan zijn uit te lokken.
  4. Interferon-regimes geven praktisch geen reactie. Therapie van de verscheidenheid van daklutasvir + asunaprevir / sophosbuvir maakt het mogelijk om een ​​persistente virologische respons te verkrijgen.

De volgende meest voorkomende in Oekraïne, Wit-Rusland en Rusland is het hepatitis C-virus 3a. hij:

  • komt veel minder vaak voor in chronische vorm;
  • gekenmerkt door de nederlaag van de galwegen en steatosis (accumulatie van vet in de levercellen);
  • leidt zelden tot cirrose;
  • bij het kiezen van een dosering moet Ribavirine gebaseerd zijn op het gewicht van de patiënt en voor de aandoening van het genotype 3a, wordt de hoeveelheid van het geneesmiddel voorgeschreven door de arts.

Maar niet alleen deze genotypen kunnen een dergelijke procedure detecteren. Methode ontwikkeld om de aanwezigheid van RNA hepatitis C virus op te sporen (subtypes 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) en de genotypen 1a, 1b, 2, 3a / 3b (geen verdeling in subtypen identificeren genotyperen 3 ).

Een analyse van het genotype is nodig om een ​​adequate behandeling voor elk specifiek geval van de ziekte te vinden. Van het therapieschema is afhankelijk van de duur en effectiviteit. De resultaten van de studie maken het mogelijk de ontwikkeling van de ziekte te voorspellen, geschikte therapeutische maatregelen te selecteren, doseringen van geneesmiddelen. In sommige gevallen wordt leverbiopsie alleen uitgevoerd na genotypering.

Voorbereiding voor analyse en de functies ervan

Waar moeten we beginnen met de diagnose en hoe het genotype van een virale ziekte te bepalen? Een infectieuze ziektespecialist of een hepatoloog wordt aangewezen om een ​​test uit te voeren voor het hepatitis C-genotype. Voor het uitvoeren van manipulaties is bloed uit de ader van de patiënt nodig. Vóór de procedure voor het afnemen van tests, is het verboden (ten minste gedurende een half uur) te roken om alcoholische dranken of verdovende middelen te drinken.

Een analyse van het genotype van hepatitis C kan niet alleen de schade van het menselijk lichaam aan een bepaald type virus bevestigen of weerleggen, maar geeft in zeldzame gevallen zelfs geen definitief resultaat. Als het genotype niet wordt bepaald, betekent dit niet dat de persoon gezond is. In dit geval zijn er 2 opties:

  1. Niet typerend voor deze regio van het virus (andere reagentia zijn nodig om alle mogelijke soorten hepatitis C te analyseren).
  2. Lage concentratie van viraal RNA in het bloed van de patiënt (het laboratorium waarin de analyse werd uitgevoerd, is uitgerust met minder krachtige en gevoelige apparatuur).

Bij sommige patiënten zijn verschillende genotypen van het virus in het lichaam aanwezig. Hepatitis C, genotypering en passende behandeling hiervan zijn met succes uitgevoerd, de patiënt verdwijnt niet. Na het wegwerken van één virus, zou je de resterende in het lichaam moeten behandelen.

Invloed op het resultaat en de daaropvolgende therapie voor genotypering van hepatitis C-condities voor de levering van analyse, opslag van materiaal. Daarom moet u een medische instelling kiezen die ervaring heeft met deze procedure. Het personeel van de kliniek moet worden opgeleid en de apparatuur - nieuw en werkend.

Misschien zullen de ontwikkelde pan-genotypische behandelingsregimes uiteindelijk de behoefte aan genotypering verlichten, maar op dit moment is dit een van de belangrijkste tests voor de detectie van hepatitis C. Er is geen alternatief voor een dergelijke procedure.

Definitie en kenmerken van het genotype van het hepatitis C-virus

Het hepatitis C-virus wordt momenteel beschouwd als een ongeneeslijke ziekte. Hepatitis is gevaarlijk met de ontwikkeling van complicaties in de vorm van cirrose en leverkanker. Maar met behulp van therapie kunt u remissie bereiken wanneer het virus in het bloed niet wordt gedetecteerd, en niet leidt tot pathologische veranderingen in de levercellen. Het succes van een dergelijke therapie hangt rechtstreeks af van het genotype van het virus.

Er wordt algemeen aangenomen dat er zes van hen zijn met hepatitis C, 11 of meer volgens andere bronnen. Bovendien heeft elk genotype zijn eigen subtypen. Meestal wordt bij de patiënt één genotype vastgesteld, minder vaak een paar. Elk genotype omvat bovendien quasi-species. Ze zijn gevoelig voor variabiliteit op hoge snelheid en zijn immuun voor medicijnen. Het is vanwege deze hoge virulentie van hepatitis C dat er nog steeds geen vaccin is.

Het virus zelf heeft geen eigen mechanisme voor het herstellen van genomische informatie. Dit leidt tot een toename van het aantal van zijn quasi-soorten. De antilichamen die het lichaam produceert werken met betrekking tot één quasi-virus van het virus, en op dit moment vindt er een mutatie plaats, een nieuwe quasi-soort verschijnt en antilichamen werken daar niet op.

Genotypen van het hepatitis C-virus worden aangeduid met Arabische cijfers en voor de aanduiding van een subtype wordt de Latijnse letter toegevoegd: 1a, 1b, enzovoort.

Prevalentie van verschillende genotypen

Er is een bepaald geografisch patroon. 1, 2 en 3 genotypen zijn overal ter wereld te vinden. In het Midden-Oosten en Centraal-Azië zijn er 4 genotype, in Zuid-Afrika - 5, in Azië 6 heerst.

In onze regio, bij de volwassen patiënten, is het meest voorkomende genotype 1b (bij 50% van de patiënten met acute ziekte en bij 60% - chronisch), minder vaak voorkomend 3a (ongeveer 20%), 1a en 2 - minder dan 5%.

Bepaling van het genotype van het virus

Genotypering is een analyse die wordt uitgevoerd om het genotype van een specifiek virus te bepalen. De techniek is een polymerasekettingreactie. Het wordt samen met de kwantitatieve index van het hepatitis C-virus bepaald, de virale lading genoemd. Genotypering wordt uitgevoerd vóór de benoeming van antivirale therapie en stelt zichzelf bepaalde taken op:

  • bepaling van de noodzaak van behandeling en prognose van het beloop van de ziekte;
  • planningstherapie, de duur ervan, het voorschrijven van medicijnen, hun dosering;
  • voorspellen van de effectiviteit van de behandeling;
  • besluitvorming over de noodzaak van een leverbiopsie.

De resultaten van de bepaling van het RNA van het virus en het genotype worden als volgt geïnterpreteerd:

  1. "RNA van het virus, subtype 1b, 2, 3a..." betekent dat het bloed van de patiënt is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus en dat het genotype is vastgesteld.
  2. "RNA van het virus wordt gedetecteerd" - het virus wordt gedetecteerd, maar RNA wordt niet getypeerd (het is mogelijk dat er geen reagentia zijn voor een specifiek genotype in het laboratorium).
  3. "Niet gedetecteerd" - het monster mist voldoende hoeveelheid RNA voor het te bestuderen virus.

Het resultaat kan onjuist zijn als de omstandigheden van opslag, transport van het materiaal worden geschonden of het is verontreinigd. Het genotype wordt niet bepaald als de virale last minder is dan 750 IE / ml.

Kenmerken van genotype 1b

1b-genotype, dat in Japan het meest voorkomt, wordt soms Japans genoemd, maar het wordt overal ter wereld aangetroffen. In Europa is het hoogste percentage mensen met hepatitis dragers van dit specifieke subtype. Het heeft enkele onderscheidende kenmerken in vergelijking met anderen:

  1. Het wordt voornamelijk bepaald bij mensen die door het bloed hepatitis C hebben gekregen.
  2. Heeft een hoge weerstand tegen behandeling. Het duurt meestal een langere tijd voor de therapie.
  3. Heeft de grootste kans op terugval.
  4. In het klinische beeld manifesteerden zich vaak symptomen: chronische vermoeidheid, ongemotiveerde zwakte, slaperigheid en duizeligheid.
  5. Het is een risicofactor voor leverkanker als een complicatie van fibrose - hepatocellulair carcinoom.

Patiënten met het eerste genotype van het hepatitis C-virus worden conventioneel in groepen verdeeld. Voor elk van hen zijn verschillende antivirale behandelingsschema's bedoeld. Als de patiënt niet eerder is behandeld, wordt Peginterferon, Ribavirin, Boceprevirov of Telaprevir voorgeschreven. De duur van deze kuur is van 24 tot 72 weken.

Proteaseremmers (bocepreviir, telaprevir) mogen niet worden toegediend met lage viremie en geen fibrose. In dit geval wordt de behandelingscontrole uitgevoerd voor mogelijke correctie van het toegepaste schema. Als na een kuur met dubbele therapie een terugval was, werd een drievoudige afspraak benoemd: in dit geval worden interferon en ribavirine samen met de proteaseremmer gebruikt.

Behandeling van dit genotype is een moeilijke taak, maar met moderne methoden is het mogelijk om in 90% van de gevallen remissie te bereiken. Daarnaast is er de mogelijkheid om de ontwikkeling van het fibroseproces te vertragen.

Kenmerken van 2 en 3 genotypen

Deze genotypen zijn gevoeliger voor antivirale therapie. Maar ze hebben een veel lagere frequentie van propagatie. Typische kenmerken van type 2 zijn:

  • lage frequentie van voorkomen;
  • een goede reactie op antivirale therapie;
  • lage incidentie van terugval;
  • minder kans op leverkanker.

De behandeling wordt uitgevoerd door een hepatoloog of specialist in infectieziekten in een polikliniek of in een ziekenhuis. De duur van de antivirale therapie is 24-48 weken. Bovendien zijn hepatoprotectors voorgeschreven. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen en af ​​te zien van alcoholgebruik, net als bij andere vormen van hepatitis.

Het derde genotype is een van de meest voorkomende in de wereld. De twee subtypen 3a en 3b zijn gemeenschappelijk. Hij heeft ook verschillende onderscheidende kenmerken:

  1. Meestal is de leeftijd van patiënten met deze hepatitis maximaal 30 jaar.
  2. Cirrose ontwikkelt zich sneller. Daarom moet de behandeling zo snel mogelijk worden voorgeschreven.
  3. Meer dan 70% van de patiënten ontwikkelt steatose van de lever (vetophoping in hepatocyten).
  4. Verhoogd risico op maligne neoplasma van de lever.

Het therapieschema combineert geneesmiddelen zoals Peginterferon alfa, Ribavirin. Proteaseremmers worden in dit geval niet gebruikt. Het verloop van de behandeling is van 24 tot 48 weken.

Bepaling van het genotype is een van de belangrijkste diagnostische taken vóór het begin van antivirale therapie. Bij het bepalen van 2 en 3 typen is de prognose gunstig, in dit geval kan hepatitis genezen worden bij 90% van de patiënten.

Genotypering van het virus, hoewel het een belangrijke diagnostische en prognostische methode is, maar alleen dragen is niet genoeg. Patiënten met hepatitis C zijn vereist om de hoeveelheid RNA van het virus (virale lading) te bepalen, een biopsie of elastometrie wordt uitgevoerd.

Genotypen van hepatitis C

Voor het hepatitis C-virus is een hoge variabiliteit in de genetische structuur typisch. Het vermogen om te muteren maakt het moeilijk om de ziekte te behandelen. In feite is het hepatitis C-virus een verzameling virussen die zijn geclassificeerd op basis van genotypen en subtypes. Genotypen van het hepatitis C-virus omvatten 11 ondersoorten. Maar de WGO wijst slechts 6 fundamentele degenen toe, die overal worden gevonden.

Het eerste genotype van hepatitis C verwijst naar de meest frequent gediagnosticeerde ondersoort (aangetroffen in 46% van alle gevallen). Genotype 3 staat op de tweede plaats, in Rusland onthullen de genotypering meestal 1, 2 en 3 genotypen, en 4 genotypes zijn typisch voor Noord-Afrika.

Genotype 1b wordt vaak gevonden op het grondgebied van landen die eens lid waren van de USSR. Het is het moeilijkst bij de behandeling van interferonen, maar met de ontwikkeling van nieuwe niet-interferon-protocollen is de effectiviteit van de therapie aanzienlijk verbeterd.

Kenmerken van algemene genotypen

Genotype 1b is vooral gebruikelijk in Japan, daarom wordt het vaak Japans genoemd. Onderscheidende kenmerken zijn:

  • slechte respons op medicamenteuze behandeling - behandeling duurt vrij lang;
  • de mogelijkheid van terugval;
  • een symptomatisch kenmerk - gepaard gaande met aanhoudende vermoeidheid, zwakte, slaperigheid, regelmatige duizeligheid;
  • een hoog risico op leverkanker.

Dit type genotype wordt meestal door het bloed overgedragen. Gedurende de gehele behandelperiode wordt de patiënt aanbevolen om voortdurend medisch te controleren, waardoor de nodige aanpassingen in het gekozen behandelingsregime mogelijk zijn. Het gebruik van moderne medicijnen helpt om volledig klinisch herstel of langdurige remissie te bereiken.

2, het genotype is gevoeliger voor antivirale therapie. De kenmerken zijn: een lage incidentie van infectie, een goede respons op antivirale behandeling, een zeldzame terugval, een verminderd risico op het ontwikkelen van leverkanker.

Behandeling van de ziekte kan zowel in de aandoeningen van de afdeling infectieziekten als thuis worden uitgevoerd. De gemiddelde duur van het nemen van medicatie is niet meer dan 48 weken. Gedurende de gehele periode van therapie, is het noodzakelijk om het strengste dieet en volledige weigering van alcohol te observeren.

Het derde genotype, subtypes 3a en 3b, komt het vaakst voor. Beschrijving van de functies:

  • de leeftijd van patiënten is niet langer dan 30 jaar;
  • schade aan de lever wordt in korte tijd gevormd;
  • Steatosis ontwikkelt zich in ongeveer 70% van alle diagnoses van pathologie;
  • een hoog risico op leverkanker.

De duur van de actieve therapie is niet langer dan 48 weken. De voorspelling is gunstig. Klinische genezing komt in 90% van alle gevallen voor.

De gevaarlijkste vorm

Welk genotype van hepatitis C is het gevaarlijkst? De meest complexe en in de behandeling, en in de loop van de ziekte zelf is een verscheidenheid van 1b. Het is dit dat met name vaak fibrose van het leverweefsel veroorzaakt.

Tekenen van schade aan dit genotype zijn:

  • pijnsyndroom in het rechter hypochondrium;
  • opgeblazen gevoel;
  • spierzwakte;
  • de smaak van bitterheid in de mond;
  • boeren;
  • verhoogde vermoeidheid en prikkelbaarheid;
  • donkere urine, lichte ontlasting;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • geelzucht.

De prognose van de ziekte hangt af van de timing van de start van de therapie. Wanneer de pathologie wordt overgedragen naar het chronische formaat, is de hoofdtaak van de therapie niet de vernietiging van het virus, maar de opschorting van de reproductie ervan en een afname van de activiteit. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van antivirale middelen, die de vorming van cirrose vertragen en de ernst van de symptomen van de ziekte verminderen.

Recidieven van de ziekte zijn niet uitgesloten. De patiënt wordt klinisch gezond geacht - de indicator is niet groter dan 25% van alle gevallen - wanneer een bloedtest de afwezigheid van virussen en vervalproducten van hepatocyten aantoont. De letale uitkomst voor infectie met het genotype van hepatitis 1b is bij 1-5% van de patiënten vastgesteld.

Waar is de definitie van een genotype voor?

Genotypering is de belangrijkste analyse die wordt toegepast bij het diagnosticeren van hepatitis C en het bepalen van de bestaande stam. Het helpt om de volgende taken op te lossen: keuze van het behandelingsregime, lijst van geneesmiddelen, dosering, prognose van het beloop van de pathologie en de totale duur van de behandeling. De gebruikte technologieën helpen om met 100% zekerheid te bepalen welk genotype aanwezig is in het bloed van een persoon.

diagnostiek

Hoe het genotype bepalen? Genotypering - een analyse die het mogelijk maakt een ras te identificeren - wordt zonder falen voorgeschreven, omdat het protocol van behandeling afhangt van het type hepatitis C-virus dat in het bloed aanwezig is.

De nodige informatie kan worden verkregen door PCR (polymerasekettingreactie). De techniek maakt het mogelijk om een ​​volledig beeld te krijgen van de beschikbare virale lading en om de voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen.

De testresultaten kunnen als volgt zijn:

  • Positief (antilichamen tegen het virus worden gedetecteerd). Geeft aan dat een persoon ofwel hepatitis had of op dat moment ziek was.
  • Negatief.
  • Neutraal. In deze situatie is een nieuw onderzoek noodzakelijk.

De analyse zal binnen een week klaar zijn.

Behandeling van de ziekte afhankelijk van het genotype

Welke van de genotypen wordt beter behandeld? Ze geven verschillende reacties op de implementatie van antivirale therapie met interferonen. Stammen 1 en 4 reageren praktisch niet op geneesmiddelpreparaten. Maar een goede virologische respons geeft genotypen 2 en 3 uit. Tegelijkertijd wordt de laatste veel beter behandeld dan de 2 stammen.

Hoe de ziekte te behandelen? Het klassieke schema van hepatitis C therapie, ongeacht de gedetecteerde stam, wordt weergegeven door een gecombineerd schema. Traditioneel wordt de patiënt antivirale geneesmiddelen voorgeschreven, waaronder ribavirine en interferon. Met genotype 1b en 1a wordt het standaard behandelingsregime aangevuld met de inname van een proteaseremmer.

De duur van de kuur wordt bepaald door de behandelende arts. Tot op heden zijn nieuwe generatie medicijnen verschenen die het mogelijk maken om zelfs de meest complexe genotypes van hepatitis C te behandelen, in het bijzonder de Indiase generieke Sophosbuvir. Met de ontwikkeling van cirrose van de lever of maligne neoplasma, krijgt de patiënt een orgaantransplantatie.

De noodzaak om aanpassingen aan te brengen aan de gemaakte medische afspraken ontstaat in het geval van de volgende bijkomende ziekten:

  • diabetes mellitus;
  • de aanwezigheid van overgewicht;
  • Schildklierziekten;
  • allergische reacties.

Gedurende de gehele periode dat medicatie wordt ingenomen, is strikte naleving van het dieet noodzakelijk. De principes van voedingsvoeding helpen de last op de ontstoken lever te verminderen, wat een sneller herstel van gestoorde functionaliteit ten goede komt. Uit het dieet is het noodzakelijk om alcoholhoudende dranken volledig uit te sluiten.

Therapie van chronische hepatitis C is het verkrijgen van een stabiele virologische respons (SVR), die wordt geëvalueerd als een criterium voor herstel. Het virus moet gedurende ten minste zes maanden afwezig zijn in het menselijk bloed: normalisatie van de indices wordt waargenomen, de ontwikkeling van fibrose houdt op. En toch heeft een persoon constante observatie en regelmatige aflevering van tests nodig om de ontwikkeling van een terugval van pathologie uit te sluiten.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis