Virale lading bij hepatitis C

Share Tweet Pin it

Moderne diagnose van hepatitis vereist niet alleen de identificatie van de oorzaak, maar ook de bepaling van het stadium van de ziekte, de intensiteit van leverschade. Dit is nodig om de optimale behandeloptie te selecteren, de levensverwachting van de patiënt.

Virale belasting van hepatitis C is een van de meest informatieve manieren om het probleem op te lossen en de vragen van de arts te beantwoorden. Het is gebaseerd op kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van ribonucleïnezuren (RNA) van het virus in het bloed van een zieke persoon. Volgens de ontvangen indices is het mogelijk om met zekerheid de snelheid van progressie van leverpathologie te beoordelen.

Welke methoden bepalen kwaliteitsindicatoren?

De diagnose van virale hepatitis C wordt uitgevoerd door speciale gevoelige tests. Kwalitatieve analyse bevestigt of ontkent de aanwezigheid van het virus in de bloedcellen van de patiënt. Het resultaat wordt gegeven in de vorm van (+) of (-), "ja" of "nee". Geeft de ziekte aan, zelfs in een vroeg stadium, maar biedt geen mogelijkheid om de intensiteit van de ontwikkeling van leverschade, de 'sterkte' van het virus vast te stellen.

Om een ​​speciale uitdrukkelijke test en een druppel bloed uit te voeren. Hiermee kunt u antilichamen tegen het virus detecteren. Kan worden gekocht bij de apotheek. Het bestaat uit een set van plastic strip, pipet en naald piercing apparaat. Het bloed wordt opgenomen met een pipet en in het aangegeven compartiment geplaatst.

Het resultaat wordt na 10-15 minuten verkregen. Het uiterlijk van twee stroken zegt "ja", één - "nee". Soms is er nog een zwak bevlekte plek. Het kan worden beschouwd als een lage concentratie van antilichamen.
Na ontvangst van een positieve reactie moet de patiënt noodzakelijk een controle ondergaan voor een nauwkeurige diagnose.

Kwalitatieve aandoeningen in het lichaam bij hepatitis C worden bevestigd door klinische en biochemische studies. De volgende resultaten zijn indicatief voor de hoge mate van beschadiging van de levercellen en de verminderde functies van het orgaan:

  • groei van ESR, hemoglobine;
  • de detectie van urobilin en bilirubine in de urine;
  • toegenomen in tijden van transferase (alanine en asparaginezuur);
  • verlaagde protrombine-index en albuminen;
  • groei van fructose-1-fosfataldolase F-1-FA, thymolmonster; een significante toename van serumcholesterol, triglyceriden, bilirubine.

Bevestiging van gestoorde leverfuncties zijn enzymen:

  • alkalisch fosfatase;
  • sorbitol dehydrogenase;
  • lactaat dehydrogenase;
  • gammaglutamintranspeptidaza;
  • gamma-glutamyltransferase.

Ze worden bestudeerd in de biochemische laboratoria van de polikliniek. Een drastische afwijking van de samenstelling vereist aanvullende kwantitatieve analyses voor virale belasting.

Methoden voor het kwantificeren van de virale lading

Het hepatitis C-virus heeft, in tegenstelling tot andere, vele stammen (genotypen). Er zijn meer dan 9 variëteiten, bovendien is elk onderverdeeld in 3-4 subtypes. Dit geeft het virus de mogelijkheid om te muteren.

Al het genetische materiaal zit in RNA en bevindt zich in de nucleaire structuren van de micro-organismecel. De kwantitatieve methode wordt gebruikt wanneer een onbetwistbare diagnose wordt vastgesteld, wanneer het nodig is om de vorm van de ziekte en het stadium van het ontstekingsproces vast te stellen.

Tellen is gebaseerd op het aantal cellen van het virus in 1 ml bloed van de patiënt. Hoe meer RNA van hepatitis C-virus, hoe hoger de activiteit van de laesie. Dit duidt op een dreiging van progressie van de ziekte, verspreiding naar gezonde levercellen. Als het aantal cellen niet veel hoger is dan normaal, wordt het resultaat nog steeds beschouwd als een virale lading.

Immunologische methoden worden gebruikt om de hoeveelheid RNA in "zieke" cellen te bepalen. Ze bestaan ​​in de detectie van specifieke antilichamen of, omgekeerd, antigenen wanneer ze worden blootgesteld aan een bekend reagens.

In de enzymimmunoassay (ELISA) -techniek worden standaardantilichamen die zijn gelabeld met enzymen geïntroduceerd in het serum van de patiënt. Als er antigene structuren van het hepatitis C-virus in het bloed zijn, veranderen de antigen + antilichaam-complexen de kleur van de kleurstof. De kwantitatieve berekening is gebaseerd op de proportionele overeenkomst van de antigeenmoleculen.

De methode van immunoblotten is gevoeliger, combineert ELISA en voorlopige plasma-scheiding door elektroforese. Het maakt het mogelijk markers van hepatitis C (antilichamen en immunoglobulinen) te onthullen. RNA-blotting, proteïne-blotting wordt gebruikt voor het onderzoek. Tijd van analyse van drie uur tot twee dagen.

Radioimmunologische analyse (RIA) - wordt gekenmerkt door het gebruik van gelabelde isotopen om de componenten van de reactie te kwantificeren. De daaropvolgende radiometrie geeft het uiteindelijke cijfer. De methode van polymerasekettingreactie (PCR) - is niet immunologisch. Het belang ervan kan niet worden overschat.

De kwestie is dat zelfs met een zeer laag gehalte aan specifieke geninformatie van RNA replicatie (kopiëren) van de aminozuurketen wordt uitgevoerd, hetgeen de totale massa van het substraat verhoogt. Daarom wordt de studie van het genoom als de meest betrouwbare beschouwd. Toont een positief resultaat voor infectie op de vijfde dag, lang voor de manifestatie van klinische symptomen. Bij een gezond persoon zal het resultaat negatief zijn.

Een van de aanbevelingen van de WHO is een driedubbele PCR-studie voor de detectie van RNA van hepatitis C-virus. De analyse wordt "test 321" genoemd.

De experts concludeerden dat slechts een drievoudige bevestiging van een virale last van ten minste 60 IE / ml als een betrouwbaar diagnostisch kenmerk wordt beschouwd, zelfs in afwezigheid van andere markers.

Gewoonlijk wordt bloed voor de eerste keer vóór de behandeling en daarna na de eerste, vierde, twaalfde en vierentwintigste week bij de hepatitis C toegediend. Het onderzoek na drie maanden behandeling (12 weken) wordt beschouwd als een indicator voor de effectiviteit van de gebruikte geneesmiddelen.

De methode van vertakt DNA (R-DNK). Het wordt als goedkoper beschouwd, maar minder productief. Geschikt voor openbare medische instellingen. Laat onderzoek onmiddellijk grote groepen mensen onderzoeken. Kan een negatief resultaat geven in de aanwezigheid van een virus. Meer rationeel wordt deze methode aanbevolen als een aanvullende enquête.

Werkwijze voor transcriptionele amplificatie (TMA). De meest eenvoudige en goedkope met voldoende efficiëntie. Geschikt voor de diagnose van hepatitis C. Het criterium van pathologie en de mate van infectiviteit van de patiënt met R-DNK wordt beschouwd als hoger dan 500 ME, met TMA van 5 tot 10 ME.

De waarde van de concentratie van het virus

Hoe meer de inhoud van het virus in het bloed van een persoon zit, hoe gevaarlijker het is voor anderen om besmettelijk te zijn. De effectiviteit van de behandeling hangt af van hoe u de hoeveelheid van het virus kunt verminderen. Dit criterium wordt in aanmerking genomen voor de prognose van herstel.

De inhoud van de pathogeen wordt gecontroleerd in dynamiek. Als u de virale last kunt verminderen, worden de medicijnen als effectief beschouwd, u kunt de patiënt overzetten naar onderhoudsdoseringen. Als de dynamiek van de analyse negatief is, is een dosisaanpassing of vervanging van de geneesmiddelen noodzakelijk. Een algemene beoordeling van de toestand van de patiënt geeft een gelijktijdige vergelijking met de resultaten van klinische en biochemische testen.

Voor de eerste studie is een week nodig. De dynamiek van herhaalde analyses wordt na een maand uitgevoerd. Met een positieve antilichaamtest bij mensen zonder symptomen van de ziekte, is het noodzakelijk om de studie van de virale last jaarlijks te herhalen.

Hoe wordt de interpretatie van de onderzoeksresultaten uitgevoerd?

Dientengevolge worden algemene kwalitatieve resultaten gegeven (negatief of positief). Wanneer een virus in detail wordt geïdentificeerd, de kwantitatieve waarde met een kenmerk van de mate van infectie.

Het decoderen van virale lading in hepatitis C wordt uitgevoerd in internationale eenheden (IE / ml):

  • Hoog is de indicator - meer dan 800.000 IU / ml;
  • lage virale belasting - minder dan 800 000.

Tegelijkertijd worden in het eerste geval meer dan 2 miljoen exemplaren / ml in aanmerking genomen, in het tweede geval minder. Bij een hoge belasting spreken ze van een actief ontstekingsproces. De tabel toont een meer gedetailleerde behandeling van de beladingsgraad.

Chronische hepatitis B

Chronische hepatitis B - chronische necrotische ontstekingsziekte van de lever van de ene of de andere graad, die zich ontwikkelt bij infectie met het hepatitis-B-virus en langer dan 6 maanden duurt.

Volgens ICD-10 is het geregistreerd onder de codes:

  • B 18.1 - "Chronische hepatitis B zonder delta-agens".
  • B 18.0 - "Chronische hepatitis B met delta-agens".

Ongeveer een derde van de wereldbevolking heeft markers overgedragen HBV-infectie, en ongeveer 350 miljoen mensen - markers van de huidige chronische HBV-infectie, gekenmerkt door een breed scala aan klinische mogelijkheden en de resultaten van de ziekte - van de inactieve vervoerder HBV met lage niveaus van viremie tot chronische hepatitis B met ernstige activiteit en de mogelijkheid van een overgang in de CPU en HCC.

Van de nadelige gevolgen van chronische hepatitis B (cirrose en HCC) sterven jaarlijks ongeveer 1 miljoen mensen in de wereld. De laatste stadia van progressieve CHB zijn verantwoordelijk voor 5-10% van de jaarlijkse levertransplantaties.

Het natuurlijk verloop van chronische HBV-infectie

Studies in langdurig toezicht op de natuurlijke beloop van chronische hepatitis B is gebleken dat na de oprichting van de cumulatieve frequentie van de CPU van de diagnose in de komende 5 jaar 8 tot 20%, de decompensatie in de komende 5 jaar - 20%, en de kans op overleving van de patiënt gecompenseerde cirrose binnen 5 jaar - 80-86%.

Bij patiënten met gedecompenseerde CP is de overlevingsprognose gedurende 5 jaar buitengewoon ongunstig (14-35%). De jaarlijkse incidentie van hepatocellulair carcinoom bij patiënten met vastgestelde diagnose van cirrose bij de uitkomst van CHB is 2-5% en varieert in een aantal geografische regio's.

De loop en uitkomsten van een leveraandoening veroorzaakt door het hepatitis B-virus worden grotendeels bepaald door de relatie tussen het immuunsysteem van het menselijk lichaam en het virus. Tijdens het natuurlijke beloop van een chronische HBV-infectie worden verschillende fasen geïdentificeerd, die niet noodzakelijkerwijs elkaar opvolgen. De fasen van de ziekte worden gekenmerkt door

  • de aanwezigheid of afwezigheid van HBeAg (HBe-positieve en HBe-negatieve varianten van CHB) in het bloed,
  • de mate van ALT-activiteit en het niveau van viremie,
  • histologisch beeld van de ziekte -
    • fase van immuuntolerantie,
    • een immunoactieve fase,
    • inactieve drager status
    • fase van reactivering.

The Phase of Immune Tolerance, geregistreerd in de regel bij jongeren die in hun kinderjaren zijn besmet en gemiddeld 20 - 30 jaar oud zijn immunoactieve fase chronische HBe-positieve hepatitis, die zich op zijn beurt kan ontwikkelen in drie scenario's.

  • De eerste is spontane seroconversie, geregistreerd bij 25-50% van de patiënten onder de leeftijd van 40 jaar en de overgang van de ziekte naar de fase van inactieve drager HBsAg.
  • De tweede is de voortdurende loop van chronische HBe-positieve hepatitis B met een hoog risico op het ontwikkelen van CP.
  • De derde - de transformatie van HBe-positieve hepatitis HBe-negatieve chronische hepatitis als gevolg van mutaties in het HBV core zone, de daaropvolgende beëindiging van de productie van "klassieke HBeAg», een geleidelijke toename van de populatie van mutante vormen van HBV met een verdere volle prevalentie van deze variant van het virus.
    Bij dynamische testen varieert het niveau van viremie tussen 10 4 -10 10 kopieën / ml (200 IU / ml - 200 000 IU / ml), de lever blijft actieve ontsteking.

Volgens de fasen van het verloop van de chronische HBV-infectie, wordt de diagnose van de patiënt op een bepaald tijdstip geformuleerd, maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ene fase van de ziekte in een andere fase kan veranderen.

In de loop van CHB is zowel spontane als behandelingsgerelateerde stopzetting van HBeAg-productie mogelijk, gevolgd door een aanhoudend detecteerbare aanwezigheid van antilichamen tegen HBeAg (anti-HBe), waarvan de diagnose "HBeAg-seroconversie".

Spontane of door behandeling gemedieerde seroconversie van HBeAg resulteert meestal in:

  • tot een afname in het niveau van HBV-DNA tot de minimumwaarden of zelfs tot een niet-detecteerbaar niveau (5 kopieën / ml) zijn ongeveer 20.000 IE / ml (2 x 104 IU / ml).

In de huidige fase, voor de detectie van HBV-DNA in het bloed, is het meest veelbelovend het gebruik van testsystemen op basis van PCR met real-time signaaldetectie (Real-time PCR). Dergelijke testsystemen neiging om optimale analytische kenmerken vertonen: De ruimste lineaire meetbereik (viral load kwantificeren) van 10-100 IU / ml tot 10 augustus - 10 oktober IU / ml, een hoge analytische gevoeligheid (10-100 IU / ml) en specificiteit.

Morfologische (histologische) diagnose van chronische hepatitis B

Punctie biopsie van de lever (PBP)

De indicatie voor PRP bij patiënten met chronische hepatitis B detecteerbaar viremie HBV, HDV-RNA in de aanwezigheid van bloed (CHB delta agent) en HCV-RNA (chronische mikstgepatit: B + C en B + C + D). Een biopsie wordt uitgevoerd om de diagnose (mate van hepatitisactiviteit en fibrosefase) te verduidelijken, om indicaties voor de behandeling te bepalen.

Activiteit van het ontstekingsproces en ernst van fibrose - twee belangrijkste histologische kenmerken, waarmee rekening wordt gehouden bij de beslissing over de noodzaak van antivirale behandeling bij een patiënt met CHB.

Vanuit het oogpunt van morfologie "Inactief vervoer van HBsAg" kan worden gedefinieerd als een persisterende HBV-infectie met een minimaal inflammatoir necrotisch proces in de lever en een gebrek aan fibrose, "Chronische hepatitis" - als een ontstekingsremmend proces boven de minimale activiteit met de vorming van een bepaald stadium van fibrose en Cirrose van de lever - als de vierde fase van fibrose.

Zowel de mate van activiteit als het stadium van hepatitis worden bestudeerd in drie basis semikwantitatieve systemen - METAVIR, Knodell, Ishak (tabellen 5 en 6)..

Tabel 5 Morfologische diagnostiek van de mate van necrotische inflammatoire activiteit van hepatitis

* Indicatie voor behandeling bij CHB.

Tabel 6 Morfologische diagnostiek van het stadium van leverfibrose

* Indicatie voor behandeling op.
** Indicatie voor behandeling in CHBV of CHC.

Bij het ontbreken van de mogelijkheid van de PBP nauwkeurige diagnose en indicaties voor specifieke therapie worden vastgesteld op basis van de gegevens van complexe klinische laboratorium en instrumentele onderzoek - niveau van ALT activiteit, het aantal bloedplaatjes, indicatoren van eiwit spectrum, lever echografie, de resultaten van niet-invasieve onderzoeksmethoden van fibrose, evenals het DNA-niveau HBV in het bloed (niveau van virale lading).

Diagnostische criteria voor verschillende vormen van chronische HBV-infectie

Naar diagnostische criteria dragen.

  • biochemische bloedindexen (activiteitsniveau van ALT, ASAT, enz.);
  • resultaten van de bepaling van HBV-DNA in het bloed (door middel van PCR-kwalitatieve en kwantitatieve methode);
  • resultaten van een morfologische studie van leverbiopsie.

Asymptomatisch vervoer van HBsAg:

  • persistentie van HBsAg gedurende 6 maanden of langer bij afwezigheid van serologische markers van HBV-replicatie in het bloed (HBeAg, anti-HBcore IgM), normale parameters van ALT en ASAT.
  • afwezigheid van histologische veranderingen in de lever of een afbeelding van chronische hepatitis met minimale necrotische ontstekingsactiviteit - histologische activiteitsindex (IGA) 0-3.
  • niet-detecteerbaar niveau van HBV-DNA in het bloed (kwalitatieve PCR-analyse).

Chronische hepatitis B:

  • het ALT-niveau is hoger dan normaal of golvend;
  • virale lading van 10 4 kopieën / ml (2000 IE / ml) en hoger;
  • morfologische veranderingen in de lever (IGA is 4 of meer punten voor Knodell).

Cirrose van de lever in de uitkomst van CHB:

  • tekenen van portale hypertensie, zoals bevestigd door gegevens echografie (echografie) - vergroting van het portaal of miltvene en esophagogastroduodenoscopy (EHDS) - spataderen van de slokdarm (HSV);
  • Klinisch-laboratorium symptomen (extrahepatische tekenen, ascites, trombocytopenie, De Ritis coëfficiënt (ASAT / ALAT)> 1, etc.);
  • morfologische kenmerken van de leverbiopsie (fibrose van de 4de fase).

Laboratorium- en instrumentele monitoring

Inactieve dragers van HBsAg

Inactieve dragers van HBsAg hebben geen antivirale therapie nodig vanwege minimale leverschade. Het doel van laboratoriummonitoring is het monitoren van het niveau van viremie, ALT-activiteit en screening op de aanwezigheid van tumorgroeitellers (alfa-fetoproteïne), waarmee het verloop van chronische HBV-infectie kan worden gevolgd.

Chronische hepatitis B

Patiënten met CHB hebben antivirale therapie nodig met een bepaalde combinatie van laboratoriumparameters en resultaten van een morfologische studie van leverbiopsie. Het doel van het monitoren van laboratoriumindicatoren en resultaten van instrumenteel onderzoek is het identificeren van kandidaten voor behandeling en het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van hepatitis B, als het wordt voorgeschreven.

Cirrose bij chronische hepatitis B

Alle patiënten met cirrose bij de uitkomst van CHB vereisen antivirale therapie en in de aanwezigheid van gedecompenseerde CP - in levertransplantatie. Het doel van het monitoren van laboratoriumindicatoren en resultaten van instrumenteel onderzoek is het evalueren van de effectiviteit van de behandeling, het identificeren van kandidaten voor levertransplantatie en screening op HCC. Aanbevolen diagnostische tests en de frequentie van onderzoek van patiënten met chronische infectie met het hepatitis B-virus worden weergegeven in de tabel. 7.

Tabel 7 Tests en frequentie van onderzoeken bij patiënten met chronische infectie met het hepatitis B-virus

Laboratoriummonitoring bij speciale groepen patiënten met chronische HBV-infectie

Bij de behandeling van patiënten met chronische hepatitis B delta-agens om laboratorium te monitoren is de aanduiding aangeeft voor de behandeling (aanwezigheid van HDV-RNA in het bloed), de evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van antivirale therapie van HCC screening. Bij de behandeling van patiënten met chronische hepatitis B markers met de aanwezigheid van HCV-infectie of chronische hepatitis delta serotype controle werd uitgevoerd om indicaties voor behandeling (de aanwezigheid van HDV-RNA in het bloed, HCV RNA) bepalen en evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van antivirale therapie. Aanbevolen diagnostische tests en laboratoria veelheid en instrumentele onderzoek van patiënten met chronische hepatitis delta-agens en patiënten met chronische hepatitis gemengde etiologieën (B + C en B + C + D) weergegeven in tabel. 8.

Tabel 8 Tests en frequentie van onderzoeken bij patiënten met CHB met delta-agenten en met gemengde etiologie van de ziekte

Hepatitis B (B) -viraal: symptomen en behandeling

De ziekte "virale hepatitis B" wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van leveraandoeningen. Het is een aanstekelijke orgaanschade. Volgens recente studies zijn meer dan honderd miljoen mensen besmet of drager van deze ziekte. Door de prevalentie en hoge mate van schade is deze hepatische aandoening een reëel probleem van de moderne geneeskunde. In veel gevallen eindigt de incubatieperiode met een overgang naar een chronische vorm, waarbij de acute manifestatie van de ziekte wordt omzeild. Er is ook een specifieke profylaxe tegen hepatitis B.

Wat wordt beschouwd als de veroorzaker en de kenmerken en symptomen ervan

Hepatitis B is een DNA-bevattend virus dat behoort tot het geslacht Orthohepadnavirus. De structuur van het virus lijkt op een bolvormige formatie met een buitenste schil en een binnenste gedeelte. De laatste penetreert in de hepatocyten.

Bij personen die met deze aandoening zijn geïnfecteerd, kan een van de drie soorten hepatitis-cellen worden gevonden die verschillen in hun morfologische kenmerken. Virussen met een bolvormige of draadvormige vorm zijn niet pathogeen. Infectieuze deeltjes worden beschouwd als een tweekoppige ovale of ronde vorm (Dane-deeltjes). Hun aantal in het bloed overschrijdt in de meeste gevallen 7% niet.

Het virus is bestand tegen de omgeving. In bloedpreparaten manifesteert het zijn levensvatbaarheid voor meerdere jaren. De periode van bestaan ​​op ondergoed, artikelen voor persoonlijke hygiëne, medische instrumenten onder normale temperatuuromstandigheden kan enkele maanden bedragen. Het verlies van activiteit van deeltjes treedt op bij blootstelling aan hoge temperaturen (tot 120-180 ° C) gedurende een uur of desinfectiemiddelen.

Hepatitis B wordt overgedragen door mensen die ziek zijn of mensen zijn die drager zijn van virussen.

In dit geval is de biologische omgeving van de geïnfecteerde persoon al gevaarlijk in de incubatieperiode, wanneer de symptomen van de ziekte nog niet tot uiting komen. Ook bij sommige patiënten, waarvan het aantal ongeveer 10% is, kan de aandoening verlopen zonder enige manifestatie van zichzelf en uitgroeien tot een asymptomatisch rijtuig.

Hepatitis B wordt overgedragen van een zieke persoon naar een gezond persoon met:

  • alle componenten van het bloed;
  • speeksel;
  • urine;
  • moedermelk;
  • sperma.

Daarom is het bijna onmogelijk om hepatitis B te krijgen bij het knuffelen, kussen of het voeden van een baby met moedermelk.

Transmissie van het virus gebeurt perinataal:

  • transfusieprocedures;
  • medische manipulaties uitgevoerd met slecht gedesinfecteerde instrumenten;
  • therapeutische procedures in de tandheelkunde.

In de praktijk zijn er ook veel gevallen van infectie van virussen tijdens traumatisering, bijvoorbeeld piercing of tatoeage, manicure of pedicure. Het virus kan ook een contactpad van infectie hebben. Tegelijkertijd dringt het in het lichaam door microcrosses op slijmvliezen en de huid. Dit gebeurt wanneer hygiëneproducten samen worden gebruikt (sponzen, tandenborstels, handdoeken) en geslachtsgemeenschap. Tijdens de zwangerschap kan het virus alleen naar de foetus worden overgebracht als de placenta scheurt. Hij kan de placentabarrière niet doorlopen.

Het menselijk lichaam is erg vatbaar voor deze infectie. Het ontwikkelt zich in 90% van de gevallen tijdens transmissie via transfusievloeistoffen. De kwantitatieve index van het virus, evenals het menselijke immuunsysteem, wordt in veel gevallen de belangrijkste factor in de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van de ziekte. Maar na een aandoening heeft een persoon een redelijk stabiele immuniteit tegen herhaalde infecties. Daarom is het percentage herhaling van de ziekte erg laag.

Er wordt aangenomen dat mensen op de leeftijd van 15 tot 30 jaar het meest vatbaar zijn voor de ziekte. Ook een hoog percentage van infecties bij injecterende drugsgebruikers, mensen met een promiscu seksleven, medische hulpverleners die constant contact hebben met de biomedische mens.

Hepatitis viraal type B komt tot uiting in twee vormen:

  1. Chronische virale hepatitis B kan op twee manieren worden ontwikkeld: door de passage van de acute fase (de afwezigheid van de behandeling) en ook onafhankelijk ontstaan, zonder tekenen van een acuut beloop van de ziekte. Dit is een onafhankelijke ziekte, die wordt gekenmerkt door diffuse veranderingen in de lever gedurende ten minste zes maanden. Symptomen van een dergelijk chronisch proces kunnen heel verschillend zijn - van de afwezigheid hiervan tot de snelle groei van hepatitis bij cirrose.
  2. Acute virale hepatitis B verschijnt na inname en heeft uitgesproken symptomen. Het kan gevaarlijk zijn door de overgang naar een vrij ernstige vorm, waarbij een zeer snelle ontwikkeling van de ziekte wordt waargenomen. In dit geval heeft de ziekte heldere symptomen. Deze aandoening wordt fulminante hepatitis genoemd. Met de juiste hulp aan de patiënt in 95% van de gevallen, is acute hepatitis B genezen. De resterende 5% van de ziekte kan een chronische loop hebben. Als een dergelijke hepatitis wordt waargenomen bij een pasgeborene, wordt deze in 90% van de gevallen chronisch.

Er is al vermeld dat menselijke immuniteit een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van de ziekte, die enkele symptomen veroorzaakt bij de infectie met dergelijke hepatitis. De ziekte manifesteert zich niet altijd onmiddellijk. In de meeste gevallen heeft het een incubatieperiode. Het kan gemiddeld tot 3 maanden duren. Soms is het verlengd en tot 180 dagen.

Na de incubatieperiode verschijnen de eerste symptomen van een acuut verloop van een virale ziekte, die zich manifesteren door tekenen die erg lijken op het begin van virale verkoudheid:

  • algemene malaise;
  • misselijkheid soms braken;
  • een temperatuurstijging is mogelijk;
  • manifestatie van pijn in spieren en gewrichten.

Sommige patiënten merken ook symptomen op zoals keelpijn, verstopte neus en een kleine hoest. Later krijgt de ziekte een icterische periode, waarin een significante black-out (tot een bruine schaduw) voor het eerst verschijnt.

Dan verkrijgt de geelachtige schaduw sclera, huid en slijmvliezen. Geelzucht wordt gekenmerkt door een afname in de manifestatie van de eerste tekenen, maar de patiënt lijkt zwaar en teder aan de rechterkant onder de ribben. Vaak als de palpatie van het lichaam zijn toename waarneemt. In deze fase van de ziekte wordt ook jeuk opgemerkt, wat bij sommige patiënten kan leiden tot aanzienlijk kammen.

Diagnostische functies

Opgemerkt moet worden dat geelzucht en een verandering in de kleur van de urine niet altijd duiden op de aanwezigheid van hepatitis B. Dit kunnen ook andere aandoeningen van de lever en organen zijn, inclusief andere stammen van hepatitis (A, C, D). De eerste symptomen van de ziekte moeten in de toekomstige diagnose van de arts worden verzonden, maar zijn niet definitief voor de diagnose. Voor differentiatie van de ziekte worden speciale laboratoriumtests uitgevoerd voor de aanwezigheid van specifieke antigenen in het bloed voor dit type virus en immunoglobulinen.

Met de passage van een bloedtest met behulp van de PCR-techniek, kan hepatitis B-DNA worden geïsoleerd.

De meest toegankelijke in de beginfase zijn de indicatoren van ALT en AST in de biochemische analyse van bloed. Hun norm zegt dat er geen ontstekingsproces in de lever is.

Maar zelfs hogere indicatoren praten niet over hepatitis. Dit kan alleen het mogelijke bestaan ​​ervan aangeven. En zo'n patiënt vereist een meer diepgaande studie (testen om de aanwezigheid van RNA te bepalen, virale lading is ook belangrijk).

Ook bij de verdere behandeling is de functionele toestand van de lever belangrijk, die in de dynamiek wordt uitgevoerd. Om dit te doen, neemt de patiënt met een zekere periodiciteit een biochemische bloedtest, urine, echografisch onderzoek van de lever. Volgens bepaalde indicaties kan de patiënt ook een leverbiopsie ondergaan, waardoor een mogelijke tumor kan worden gedifferentieerd.

De last van het virus op mensen wordt in de meeste gevallen gebruikt om de stadia van ontwikkeling en schade aan de ziekte te differentiëren. Haar definitie helpt de arts om de aanwezigheid van virale cellen in het lichaam van de patiënt en hun kwantitatieve index te identificeren. De last van virussen in hepatitis B is testen, die een eigenaardig karakter heeft, dat zijn eigen normen heeft. Tellen wordt uitgevoerd op het virus-RNA.

De belasting kan twee factoren zijn:

De eerste omvat het bepalen van de hoeveelheid viraal RNA in 1 ml bloed van de patiënt. Hoe lager de kwantitatieve index, hoe beter, omdat een hoge indicator een hoge mate van infectie aangeeft. Verminderde belasting en verhoogde kwantitatieve indicator geeft ook mogelijke activering van de ziekte aan. De norm is de laagste waarde, die geen behandeling vereist.

Virale belasting is noodzakelijk voor een meer gedetailleerde diagnose van infectie van het lichaam en is noodzakelijk voor een juiste daaropvolgende therapie. En als de kwalitatieve indicator alleen spreekt over de aanwezigheid van virale cellen in het lichaam van de patiënt, dan geeft de kwantitatieve indicator de mate en schaal van de ontwikkeling van de ziekte aan. Er is een bepaalde norm, waarboven het belangrijk is om met de therapie te beginnen.

Dit is een soort van grensindicator. Het is deze norm en zijn correspondentie die een belangrijk element van prognoses is. Het helpt ook om de vermenigvuldiging van het virus te bepalen. De norm is 800 duizend IE / ml bloed. Als deze indicator wordt overschreden, begon de ziekte zijn actieve ontwikkeling. Als het resultaat net onder de drempelwaarde ligt, zijn misschien preventieve procedures nodig die gericht zijn op het verminderen van indicatoren.

Om de omvang van hepatitis B-virusschade en de benoeming van een effectieve therapietechniek te bepalen, worden ook markertests uitgevoerd. Hieronder is een uitsplitsing van laboratoriumtests voor hepatitis B

  1. HBsAg is een oppervlakte-antigeen van hepatitis B. Het wordt gedetecteerd in bloedserum gedurende de incubatieperiode op dag 15 na infectie en verdwijnt volledig bij het begin van een acute periode. Als het transcript de aanwezigheid van een dergelijk antigeen liet zien, wordt de patiënt verwezen voor behandeling en aanvullend onderzoek.
  2. Anti-HBs is een antilichaam tegen het hepatitis B-antigeen. Het uiterlijk in het serum van de patiënt zegt dat de incubatie en de acute periode allang voorbij zijn. En het infectieuze proces heeft een positieve ontwikkeling met verdere cupping en herstel. Dit is de norm, als deze meerdere jaren na de overgedragen ziekte in het bloed van de patiënt wordt bepaald. Dergelijke indicatoren (van 0 - tot 10 mMе / ml) duiden op de aanwezigheid van immuniteit tegen de ziekte.

Deze decodering is ook noodzakelijk bij de behandeling van hepatitis, om het effect van geneesmiddelen op de cellen van het virus te observeren, ongeacht of de virale belasting op het lichaam van de patiënt afneemt.

Therapeutische en preventieve maatregelen

Patiënten met een acuut beloop van de ziekte, wanneer er duidelijke symptomen van de ziekte zijn, die worden bevestigd door laboratoriumtests, worden onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname. Behandeling van virale hepatitis B lijkt in veel opzichten op de therapeutische maatregelen in Botkin (hepatitis A). De basis van de behandeling is een afname van de toxiciteitsindicatoren van het lichaam. Intraveneuze interferonpreparaten worden ook voorgeschreven om het virus te bestrijden.

Ziekenhuisopname kan nodig zijn in de incubatietijd, wanneer de voor de hand liggende symptomen van de ziekte niet zichtbaar zijn, maar de analyse zegt al dat er een virale lading in het lichaam is. Als blijkt dat de patiënt behoorlijk ernstige vormen heeft en het verloop van de ziekte, dan is presynaphone-recept mogelijk. Als de patiënt ernstige cholestase vertoont, dan omvat de behandeling middelen op basis van het ursodeoxycholzuur.

Patiënten hebben een speciaal dieet nummer 5, wat het gebruik van "zwaar" voedsel uitsluit. De belasting van de lever wordt dus verminderd, wat bijdraagt ​​aan de algehele behandeling.

Hepatitis B-virus etiologie kan leiden tot de dood. Het percentage van dergelijke gevallen ligt dicht bij één. Dit ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van de snelle ontwikkeling van de ziekte. Ook kan de behandeling lang niet het gewenste resultaat opleveren als de lever een verhoogde virale last ondergaat vanwege de aanwezigheid van andere leveraandoeningen, waaronder andere markers van hepatitis. Vooral gevaarlijk is het chronische verloop van de ziekte, waarbij de dood kan voortvloeien uit de ontwikkeling van cirrose of oncologische processen.

Preventie van de ziekte bestaat uit een significante vermindering van de mogelijkheid om het virus via bloed en andere bio-omgevingen naar een gezond persoon te krijgen. Sinds het begin van de jaren negentig is donorbloed verplicht getest op de aanwezigheid van een marker voor hepatitis B. Dit helpt de ziekte te identificeren, zelfs als deze de incubatieperiode passeert. Tegelijkertijd worden mensen die deze ziekte hebben gehad ongeschikt als donor.

Preventie van hepatitis B omvat ook het gebruik van wegwerpbare medische instrumenten (spuiten, systemen, scalpels) en hun sterilisatie. Onderbreking van transmissieroutes ligt ook ten grondslag aan hygiënevoorschriften in het gezin en op openbare plaatsen.

Omdat het hepatitis B-virus veel transmissieroutes heeft, wordt vaccinatie als de beste beschouwd. Een dergelijk effect op het lichaam wordt als de belangrijkste en de beste manier beschouwd om de infectie van dit virus bij pasgeborenen uit te sluiten. Preventie van de vaccinatie heeft al positieve resultaten opgeleverd, daarom heeft de WHO hepatitis B verwezen naar ziekten die door mensen kunnen worden gereguleerd. Maar dergelijke immunisatie is nog steeds alleen op het verplichte niveau voor mensen die risico lopen (medische hulp, pasgeboren kinderen van dragers). De norm is vaccinatie voor personeel en kinderen uit weeshuizen.

Preventie van hepatitis B blijft op een imperfect niveau en de waarschijnlijkheid van infectie blijft hoog bij een niet-gevaccineerde persoon. Daarom is de enige manier om deze mogelijkheid te verkleinen, het naleven van de gedragsregels.

Virale lading bij hepatitis C

PCR-analyse voor hepatitis C is een onderzoek gericht op het identificeren van het veroorzakende agens van infectie (HCV) en treedt in real time op, onthult het genetisch materiaal van het virus en de lading ervan in het bloed. Het lineaire concentratiebereik op de applicator moet gelijk zijn aan 7,5x10 (2) - 1x10 (8) kopieën / ml van het monster. Moleculair-biologische diagnosemethode helpt om de aanwezigheid en mate van infectie van het menselijk lichaam te bepalen, evenals het schema voor verdere behandeling en de effectiviteit ervan.

Een belangrijk moment bij hepatitis C is het genotype, dat de effectiviteit van de behandeling van de ziekte bepaalt. HCV is verdeeld in zes genotypen, die zullen worden onderverdeeld in verschillende subtypes. Volgens de WHO wordt het genotype aangeduid met Arabische cijfers, en het subtype wordt aangeduid met Latijnse kleine letters. Genotype 1 geeft een minimale respons op de behandeling, zijn andere niet. Genotype 4 komt het vaakst voor in Oost-Afrika en genotype 5 - in Zuid-Afrika en genotype 6 - in Zuidoost-Azië. Daarom wordt het HCV-genotype beschouwd als de belangrijkste factor bij het bepalen van de effectiviteit van de behandeling van het virus.

De belasting van infectie met hepatitis C is niet het bestudeerde aspect van de geneeskunde, omdat er geen eenduidige mening is over dit onderwerp. Dit wordt aangegeven door het feit dat de studieresultaten gemengde resultaten zijn, waarvoor het onmogelijk is om een ​​duidelijke relatie te bepalen tussen de aanwezigheid van RNA- en HCV-eiwitten in het geïnfecteerde organisme. Voor een gedetailleerde studie wordt een methode gebruikt zoals RT-PCR (polymerasekettingreactie met reverse transcriptie), PCR in situ en andere. Eiwitten van hepatitis C worden gedetecteerd als gevolg van polyklonaal serum of monoklonale antilichamen.

Kwantitatieve en kwalitatieve analyses

Kwantitatieve en kwalitatieve analyse van RT-PCR wordt gebruikt om de distributie van hepatitis C-RNA te bestuderen en te analyseren. De activiteit van pathologie in de lever die leidt tot cirrose wordt bepaald door de reactieschaal van het ALT (alanine aminotransferase) enzym en IGA (histologische activiteitsindex).

Om RNA te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​HCV-biochemische bloedtest uit te voeren, waarin de aanwezigheid en de proportie van het virus worden bepaald.

Voor zelfstudie van de analyseresultaten is het belangrijk om twee dingen te weten:

  1. Een kwalitatieve analyse van de bloedtest beantwoordt de vraag "Is het RNA van het virus aanwezig?"
  2. Kwantitatief - beantwoordt de vraag "zo ja, in welke hoeveelheid?"

Als de verkregen gegevens de aanwezigheid van een virus in het RNA-lichaam bevestigen, is het noodzakelijk om elke zes maanden een PCR-onderzoek te ondergaan (kwalitatief HCV-RNA).

PCR is de meest gevoelige methode, die een lage belasting vertoont in het bereik tot 800.000 IE / ml (8 x 10 (5) IE / ml) of hoog - meer dan 800.000 IU / ml.

Opgemerkt moet worden dat als het resultaat van de analyse een lage RNA-waarde in het bloed vertoont, de persoon geen chronische hepatitis C heeft. Om ervoor te zorgen dat er geen virus meer in het lichaam is, is het noodzakelijk om twee jaar lang herhaalde analyses met tekstsystemen door te geven.

Het is belangrijk om te onthouden dat de resultaten van verschillende laboratoria kunnen verschillen, omdat elke instelling zijn eigen onderzoeksmethoden gebruikt, afhankelijk van de manier waarop bloed wordt verzameld en opgeslagen. Daarom is het het beste om tests op één plek te doen, zodat de groei of de val van de virale ziekte kan worden gezien.

Soorten tests

Tests voor het detecteren van het virus "hepatitis C" zijn onderverdeeld in twee types:

  • kwalitatief, ter bevestiging van de aanwezigheid van chronische infectie;
  • kwantitatief, voorspellend resultaat van de behandeling.

Bijvoorbeeld, de "Express-test voor hepatitis C" produceert een voorlopige, maar niet exacte (zoals in het laboratorium) bloedtest. Een dergelijke set omvat: pipet, steriele doekjes, verticuteerder, testcassette, buffer-oplosmiddel. Voor het uitvoeren van deze manipulatie is het noodzakelijk met een klein kussen van een vinger.

Ook op dit moment wordt een speciale populariteit verkregen door een immunochromatografische test, waarbij 1 of 25 teststrips liggen. Het aantal strips hangt af van de prijs van het medische hulpmiddel.

Teneinde interoperabiliteit van de lever te waarborgen, kan de arts lever proef (monster), welke de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan de lever, serum totaal eiwit, albumine, bilirubine, ALT en AST en markers van hepatitis C. toont voorschrijven

Verwaarloos niet het advies van de behandelend arts, het is beter om een ​​extra analyse door te geven, dan dan lijden en huilen over het feit dat een indicator niet genoeg was, en het was erg belangrijk.

Kosten van testen

Volgens de monitoringprijsstatistieken zijn tests voor de detectie van het virus "hepatitis C" in het lichaam geen klein geld. Bijvoorbeeld, de bepaling van RNA in bloedplasma (HCV-RNA) kost 9.800 roebel, een kwalitatieve test - 370 roebel, een kwantitatieve - 1 290 roebel, bloedafname - 500 roebel. Maar de wetgeving voorziet in quota's voor patiënten met infectieziekten, maar velen wachten niet op hen en nemen daarom hun toevlucht tot betaalde behandelingen.

Teststrips zijn nu een goede zaak, maar relatief duur:

  • de HCV-test kost 220 roebel (1 strip) in de apotheek;
  • de HCV-test kost 2.750 roebel (25 strips) in de apotheek.

Daarom, als u ontdekt dat het virus zich in uw lichaam heeft gevestigd, maar u hebt geen geld, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat er veel tests en onderzoeken nodig zijn om de ziekte te diagnosticeren en sommige resultaten niet meteen worden verkregen, maar over een paar dagen of weken. Denk niet aan geld, vraag om hulp van een arts, hij zal helpen om uw probleem op te lossen.

Wat als de test positief is?

Nadat u een uitgebreid onderzoek naar hepatitis C hebt ondergaan, heeft u een "positief" resultaat gekregen, maak u geen zorgen, maar doe de tests beter opnieuw, want er kan een vals positief antwoord zijn op de detectie van een infectie. De redenen voor dit resultaat zijn:

  • gebrekkige techniek, waarop het testen van biomaterialen plaatsvindt;
  • reagentia van slechte kwaliteit;
  • de gevoeligheid van de onderzoeksmethode;
  • onjuiste voorbereiding van de patiënt patiënt voor de studie (bijv. geïnfecteerde lepel voor analyse).

Volgens de bestelling van Rospotrebnadzor worden alle resultaten gemarkeerd als "positief" verzonden naar ORIBIB.

Nadat het herhaalde resultaat met het teken "+" is weergegeven, moet u naar de arts voor infectieziekten schrijven, informatie krijgen over de diagnose van hepatitis C. Over de methoden en methoden voor de behandeling van hepatitis C lees hier.. Vervolgens moet u het genotype van de infectieziekte vaststellen, van welke afhangt van de duur van de behandeling. Veel artsen adviseren ook om de lever te controleren op fibrose, cirrose of kanker voor het geval dat. Na de resultaten van echografie, elastografie, biopsie en fibroscanning, is het raadzaam om met uw arts te praten over de mogelijkheid om gratis te worden behandeld. Het is ook belangrijk voor de arts om dergelijke behandelingsopties op te helderen als therapie met sophosbuvir, daklatosvir en ladypasvir.

Het belangrijkste is in ieder geval niet om deel te nemen aan zelfmedicatie en om geen toevlucht te nemen zonder de toestemming van de arts voor de traditionele geneeskunde. Aangezien het in de strijd tegen hepatitis C vooral gaat om het niet missen van de tijd en de juiste en individuele behandeling op tijd beginnen.

Definitie van hepatitis B-markers

Voor het diagnosticeren van hepatitis is een verscheidenheid aan laboratoriumtests vereist om het type virus, de mate van leverschade en het stadium van het pathologische proces te identificeren. Hepatitis B wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste hepatitis B, daarom moeten mensen die verwant zijn aan medicijnen, diensten, seksueel actieve seks en injecterende drugs regelmatig testen op dit virus.

Moderne diagnostische methoden kunnen hepatitis in de vroegste stadia identificeren en het behandelingsproces volgen, en elke geïnfecteerde persoon moet weten welke tests hij moet ondergaan tijdens de periode van ziekte en na herstel.

Epidemiologie van de ziekte

Hepatitis-virus verwijst naar infectieziekten die parenteraal van de drager naar een gezonde persoon kunnen worden overgedragen. Dit betekent dat virale deeltjes kunnen worden overgedragen door het bloed, open wonden en slijmvliezen met nauw contact.

Een hoog risico om een ​​kind te krijgen tijdens de bevalling als de moeder wordt gediagnosticeerd met hepatitis in een acute of recidiverende fase. Infectie in de prenatale periode is bijna onmogelijk, maar als er een breuk of spleet van het foetale membraan is, bestaat de mogelijkheid dat het virus ook de baby zal treffen.

Situaties waarin hepatitis B niet wordt overgedragen

Er is een risico op infectie door huishoudelijke artikelen, omdat het hepatitis B-virus een hoge weerstand heeft tegen externe factoren. Het heeft vele jaren, soms zelfs tientallen jaren, zijn eigenschappen behouden bij temperaturen onder het vriespunt. In huishoudelijke omstandigheden op kamertemperatuur blijven virale deeltjes gedurende verschillende weken actief, bijvoorbeeld op een scheermes, schaar, naalden, enz.

Het hepatitis B-virus verliest zijn activiteit slechts bij langdurig koken, in een autoclaaf steriliseren of steriliseren met droge stoom bij hoge temperaturen gedurende ongeveer een uur.

Hepatitis B verloopt in acute of chronische vorm, met verschillende klinische kenmerken: met verborgen symptomen, frequente terugval, ernstige leverschade. Heel vaak wordt de ziekte gedetecteerd wanneer onomkeerbare veranderingen optreden in de leverweefsels, vooral bij patiënten zonder duidelijke tekenen van icterus.

De reactie van immuniteit tijdens infectie heeft zijn eigen bijzonderheden. Het immuunsysteem produceert bepaalde antilichamen tegen het virus, maar het vernietigt niet alleen virale deeltjes, maar ook levercellen - hepatocyten besmet met hepatitis. Dat is de reden waarom de immuunrespons bij hepatitis B immunopathologisch wordt genoemd.

Hepatitis B vernietigt, net als andere soorten hepatitisvirus, levercellen niet, ze gebruiken ze alleen voor reproductie. Celdood komt voor onder de invloed van een bepaalde groep lymfocyten - T-moordenaars.

Het resultaat van ziekten bij hepatitis B

Met een adequate reactie van het immuunsysteem, worden een groot aantal virussen tegelijk met hepatocyten vernietigd. Dit leidt tot een ernstig verloop van de ziekte, maar tegelijkertijd tot de verwijdering van het virus uit het lichaam, waardoor de kans op de overgang van de ziekte naar een chronische vorm afneemt.

Wanneer de immuunrespons niet sterk genoeg is, wordt slechts een deel van de virusbevattende cellen vernietigd - bij dergelijke patiënten verloopt de ziekte latent of heeft deze een langdurig beloop en de neiging om een ​​chronisch proces te ontwikkelen. Heel vaak wordt deze aandoening waargenomen bij patiënten met immunodeficiënte aandoeningen, waaronder: HIV, AIDS, auto-immuunziekten en genetische ziekten.

Ook bij chronische hepatitis B virusgenoom is de introductie in het genoom van de gastheercel op verschillende manieren: volledig, gedeeltelijk, de synthese van virale eiwitten of zonder gelijktijdig virusdeeltjes aanzienlijk langer gecontroleerd door het immuunsysteem, en is noodzakelijk voor de kwantitatieve assay voor hepatitis B DNA

Bij sommige patiënten is hervatting van de hepatitis, na volledig herstel, mogelijk, meestal met HIV-infectie, kwaadaardige tumoren en andere processen die gepaard gaan met immunodeficiëntie. In sommige gevallen na herstel bij patiënten in de lever en andere organen, werd het virus-DNA in kleine hoeveelheden gevonden, maar niet in het bloed aangetroffen, omdat hepatitis onder de controle van het immuunsysteem was.

Typen markeringen

Wanneer het hepatitis-virus het lichaam binnenkomt, begint het immuunsysteem antilichamen te produceren (immunoglobulinen), die markers worden genoemd. Hun aantal hangt af van de ontwikkeling van de ziekte, maar ze veranderen ook van uiterlijk wanneer ze van een acute naar een chronische fase gaan.

Het is gebruikelijk om de volgende typen hepatitis B-markers te onderscheiden:

HBsAg is de marker die als eerste in de acute fase verschijnt, het kan zelfs tijdens de incubatietijd of in de eerste 1,5 maand na infectie in het bloed van patiënten worden gedetecteerd. Analyses om deze marker te identificeren zijn de meest voorkomende, maar ze geven vaak vals-negatieve resultaten.

De meest voorkomende redenen voor de onbetrouwbaarheid van de tests zijn: het is niet altijd mogelijk om bepaalde subtypes van het virus te identificeren; In de vroege stadia kan de concentratie van virusdeeltjes te klein zijn om hepatitis te detecteren.

Anti-HBs - begint te verschijnen na een korte tijd na het verdwijnen van HBsAg (meestal een tussenruimte van 3 tot 12 maanden) en kan gedurende enkele tientallen jaren in het bloed van een zieke persoon voorkomen.

Verschijnt ook na vaccinatie tegen hepatitis. Zijn aanwezigheid suggereert dat het virus immuniteit produceert. Maar het verschijnen ervan tijdens de acute fase of onmiddellijk na het verdwijnen van HBsAg spreekt voor de ernst van de ziekte en de dreiging van overgang naar een chronisch stadium.

  • HBeAg - de norm wordt overwogen wanneer deze marker aan het begin van een acuut proces verschijnt en snel snel daalt of volledig verdwijnt - dit betekent dat de ziekte gunstig is. Een lang hoog niveau duidt erop dat er een risico is op het ontwikkelen van chronische hepatitis.
  • Anti-HBe - vervangt HBeAg en dit is het eerste teken van herstel en de vorming van immuniteit tegen het virus. En integendeel, de afwezigheid of een te lage hoeveelheid is een teken van ongunstige ontwikkeling van de ziekte.
  • Anti-HBs is een van de meest betrouwbare markers. Er zijn twee soorten: HBcAg-IgM, dat verschijnt in de acute vorm, en HBcAg IgG - praten over de overgedragen ziekte. Evalueer deze indicatoren gelijktijdig met andere markers om de toestand van de patiënt nauwkeurig te beoordelen.
  • Afzonderlijk wordt de HBV-DNA-marker benadrukt, die spreekt van actieve virusvermenigvuldiging en een duidelijk ontstekingsproces in de lever. Hij is het die wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare markers van hepatitis B.

    Welke tests zijn nodig?

    Bij het diagnosticeren van hepatitis B en het identificeren van markers bij patiënten, worden bloedtesten in het laboratorium uitgevoerd met verschillende methoden, maar de meest effectieve zijn ELISA en PCR. Ze hebben een hogere gevoeligheid voor virussen en produceren minder vaak valse resultaten. In geval van twijfelachtige testen, wordt aanbevolen dat de analyse meerdere keren herhaald wordt voor hepatitis op verschillende manieren - dit is de enige manier om de juiste diagnose te stellen.

    Meestal worden tests uitgevoerd om de marker HBsAg te identificeren - dit is de indicator die wordt beoordeeld bij het aanvragen van werk, bij zwangere vrouwen en patiënten vóór opname in het ziekenhuis. In geval van een twijfelachtig resultaat of patiënten met een diagnose die al is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om andere markers te controleren.

    Markers van hepatitis B

    De meest gebruikelijke diagnostische methode is een enzymimmunoassay (ELISA) voor de kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van HBsAg in het bloed van een patiënt. Het maakt het mogelijk de aanwezigheid van antigeen in het lichaam vanaf 21 dagen na infectie en antilichamen tegen hepatitis B na herstel te detecteren. U kunt thuis een onafhankelijke diagnose stellen van speciale express-tests, maar het probleem is dat deze methode vaak een verkeerd resultaat oplevert.

    Bij waarnemen van het verloop van acute en chronische hepatitis, en controle van de doeltreffendheid van antivirale therapie met kwantitatieve bepaling van HBeAg, waarvan de aanwezigheid aangeeft hoge besmettelijkheid van de patiënt en anti-HBe, verschijnen wanneer de ziekte afneemt.

    De totale definitie van anti-HBc wordt voorgeschreven tijdens de diagnose en bij de bestrijding van het beloop van de ziekte. De resultaten tonen de aanwezigheid van anti-HBc IgM of anti-HBc IgG-antilichamen afhankelijk van het stadium van de ziekte.

    Maar de meest effectieve analyse voor de diagnose van hepatitis is de detectie van HBV-DNA, dat wil zeggen, de bepaling van het DNA van het virus in het bloedserum. Een dergelijke analyse wordt uitgevoerd met PCR en maakt het mogelijk om de kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van het virus te bepalen.

    Bloed voor hepatitis B wordt overgegeven uit de ader en alleen op een lege maag - 8-10 uur na het eten. Er is geen speciale voorbereiding vereist, maar voor de betrouwbaarheid van het resultaat, één dag voor de test, is het aanbevolen om alcohol, vet en zout voedsel uit te sluiten. De timing van de tests hangt af van het laboratorium - meestal duurt het niet meer dan 2 dagen om het resultaat te krijgen, maar in sommige (meestal in de staat) poliklinieken worden de analyses ongeveer 7 dagen voorbereid.

    Uitleg van resultaten

    Vanaf het moment van infectie tot herstel (of alle leven met chronische hepatitis), veranderen de markers, sommige verdwijnen volledig, terwijl anderen tot het einde van hun leven in het bloed van de patiënt blijven.

    Vormen van pathologie

    Een test voor hepatitis B wordt als negatief beschouwd als de resultaten lager zijn dan 0,8, positief - meer dan 1 en twijfelachtig - van 0,9 naar 1. Als het resultaat twijfelachtig is, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk. Ontcijfer de resultaten om een ​​tabel te maken waarop u het verloop van de ziekte kunt volgen (Tabel 1).

    Tabel 1 - Differentiatie van vormen van hepatitis B met behulp van markers

    Bepaling van virale lading bij hepatitis C

    Een van de ernstigste leverziekten is hepatitis C, die van virale aard is. Behandeling van deze aandoening is alleen effectief als een tijdige diagnose en bepaling van het niveau van virale lading in het lichaam van de patiënt. In de loop van gespecialiseerde analyses wordt de concentratie van het virus in het bloed bepaald. Op basis van de resultaten van deze analyses wordt een conclusie getrokken over de ernst van de ziekte en de snelheid van de progressie.

    Hoe manifesteert het zich?

    Er zijn verschillende soorten hepatitis, maar de gevaarlijkste wordt beschouwd als de soort die wordt aangeduid met de letter C. Deze ziekte, die ontstaat door de penetratie in het lichaam van de deeltjes van het virus. Infectie treedt vaak op wanneer u in contact bent met het bloed van een besmette persoon. Dit gebeurt tijdens bloedtransfusies, injecties met een niet-steriele naald, manicure-procedures met behulp van besmette gereedschappen. Het virus begint zich actief te vermenigvuldigen, wat leidt tot de vernietiging van levercellen.

    De incubatietijd kan tot 160 dagen duren. Gedurende deze tijd manifesteert de ziekte zich niet, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Tegelijkertijd wordt een persoon een gevaarlijke drager van infecties en hij zelf vermoedt het niet. Als hepatitis zich in een acute vorm voordoet, worden de volgende symptomen waargenomen:

    • Aanvallen van misselijkheid, gevolgd door braken;
    • Iemand weigert te eten;
    • De hoofdpijn is ondraaglijk;
    • Er is een hoest en geen coryza voorbij;
    • De patiënt klaagt over constante vermoeidheid, slaperigheid.

    Vaak wordt hepatitis B en C geassocieerd met het verschijnen van icterus. Een dergelijk symptoom verschijnt alleen in het geval dat de levercellen beschadigd zijn, de functies ervan worden geschonden. Tegelijkertijd verandert de kleur van urine, het wordt verzadigd en donker. Het is al heel moeilijk om zo'n lopend proces te stoppen, maar het is mogelijk.

    Omdat de ziekte lange tijd asymptomatisch kan zijn, is het noodzakelijk om een ​​regelmatig medisch onderzoek te ondergaan. Dit is de enige manier om tijdig de aanwezigheid van het pathogeen in het lichaam te detecteren, om de virale lading te beoordelen en om een ​​adequate behandelingsstrategie voor de ziekte te ontwikkelen.

    Het concept van virale lading

    Virale belasting is een gespecialiseerde analyse waarmee de aanwezigheid van het virus en de concentratie ervan in het testmonster kan worden gedetecteerd. Het onderwerp van het onderzoek is het ribonucleïnezuur van het virus (RNA).

    Testen wordt uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde technieken. Hiermee kunt u resultaten behalen in een korte tijd. Alle tests kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën:

    • Kwaliteit. Laat toe om de aanwezigheid van het virus in het bloed te bepalen. Als een virus in het RNA-monster wordt gedetecteerd, wordt een positief resultaat en bij gebrek daaraan een negatief resultaat gegeven.
    • Kwantitatieve. Deze techniek wordt alleen voorgeschreven bij een hoge concentratie van virussen in het bloed, die de waarde van 500 IE / ml overschrijden. Het wordt vaak gebruikt in geavanceerde stadia van de ziekte om geselecteerde behandelingen te corrigeren. Door testresultaten is het mogelijk om conclusies te trekken over de perioden van remissie en exacerbatie (hoge concentratie - verergering van infectie, laag - de periode van remissie).

    Met hepatitis C wordt virale belasting de enige manier om de juiste therapie te selecteren. Een specifiek type procedure wordt door een specialist individueel voor elke patiënt geselecteerd.

    Methoden voor het bepalen

    Virale belasting van hepatitis C kan worden bepaald door drie hoofdmethoden:

    • Polymerase kettingreactie.
    • Vertakt DNA.
    • Transcriptionele amplificatie.

    Dergelijke diagnostische technieken worden gebruikt bij het detecteren van een significante hoeveelheid antilichamen in het bloed. Met hun hulp is het mogelijk om met 100% waarschijnlijkheid de aanwezigheid van RNA-virus te berekenen.

    Polymerase kettingreactie (PCR)

    Een dergelijke analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van het virus zelfs bij een zeer lage concentratie te detecteren. De hoge gevoeligheid van de test bepaalde de populariteit ervan. Als een persoon niet is geïnfecteerd, is het resultaat gegarandeerd negatief.

    Om te begrijpen wat PCR is, moet u weten hoe het onderzoek is gedaan. Het bestaat uit verschillende hoofdfasen:

    • DNA wordt geëxtraheerd uit het biologische materiaal dat is gekozen uit de patiënt. Het wordt in een speciaal mengsel van bepaalde stoffen geplaatst.
    • De bereide samenstelling wordt in een thermocycler geplaatst. In dit apparaat varieert de temperatuur van het medium tot 40 keer. Als gevolg van de verandering van cycli is er een actieve toename van het aantal virussen.
    • Identificatie wordt uitgevoerd. Hiervoor wordt de elektroforese techniek gebruikt. Hiermee kunt u DNA op grootte kalibreren. De aanwezigheid van heterogene fragmenten stelt ons in staat de ontwikkeling van de ziekte te beoordelen. Het resultaat is ook mogelijk met het gebruik van gelabelde "primers". Een speciale kleurstof wordt toegevoegd aan het materiaal dat door de thermocycler wordt gevoerd. Als het monster zijn schaduw verandert, wordt een conclusie getrokken over de aanwezigheid van hepatitis.

    Hoge virale lading bij hepatitis C suggereert dat de behandeling onmiddellijk moet beginnen. Voor een meer nauwkeurige selectie van geneesmiddelen en hun doseringen wordt extra echografie van de lever of biopsie van de weefsels uitgevoerd.

    Vertakte DNA-methode

    Het wordt vaak gebruikt in de vorm van relatieve goedkoop- heid. Dankzij deze techniek kunt u snel de aanwezigheid van ziekten bij een groot aantal mensen identificeren. Het belangrijkste nadeel van deze methode is het gebrek aan gevoeligheid. In sommige gevallen kan dit een vals negatief resultaat opleveren. Daarom wordt deze analyse alleen gebruikt in die gevallen waarin de expert niet twijfelt aan de aanwezigheid van de ziekte. Met deze techniek kunt u eindelijk de diagnose bevestigen en de juiste behandelstrategie kiezen.

    Deze methode voor het bepalen van de virale lading bij hepatitis wordt uitgevoerd met behulp van twee oligonucleotide-sondes. Eén hybridiseert met het DNA van het virus en een gesynthetiseerd molecuul dat werkt als een reactie-verbeteraar. De tweede probe wordt toegevoegd aan het molecuul en de gemerkte signaalstof. Het signaal dat als resultaat van dit proces wordt geproduceerd, wordt gefixeerd door middel van chemiluminescentie.

    Transcriptionele amplificatie

    Met een dergelijke analyse kunnen we snel de aanwezigheid van hepatitis-virussen in het RNA-monster bepalen. Deze methode is niet duur, dus wordt deze vaak gebruikt. Het heeft voldoende gevoeligheid om zelfs kleine concentraties virussen te detecteren.

    Het verschil tussen deze techniek en de vorige is dat het DNA-amplificatieproces niet door DNA maar door RNA-virussen wordt uitgevoerd. De testresultaten worden vastgelegd met een luminometer. De procedure wordt uitgevoerd bij relatief lage temperaturen. De analyse duurt niet langer dan 40 minuten.

    Algemene analyseprincipes

    Een belangrijke rol bij het in stand houden van de gezondheid is de tijdige diagnose van de ziekte. Als er een lage virale lading wordt gevonden, bevindt de hepatitis zich in een vroeg stadium en kan de progressie worden gestopt. Analgesies worden aanbevolen tijdens de behandeling. Dit helpt te bepalen hoe indicatoren veranderen en hoe effectief de therapie is.

    Soms kunnen specialisten op de testresultaten een teken "RNA gedetecteerd" plaatsen en hieronder wordt het bereik van de parameters aangegeven. Dit is normaal. RNA-virussen zijn aanwezig, maar hun aantal is zo klein dat het niet nauwkeurig kan worden geïdentificeerd. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk maatregelen te nemen om de virale last te verminderen. Daarnaast zijn aanvullende diagnostische technieken vereist.

    Hoe hoger de concentratie van het virus in het bloed van de patiënt, hoe groter het gevaar dat het vormt voor andere mensen. Als het aantal schadelijke cellen in de buurt van of onder het gemiddelde ligt, kan de patiënt herstel verwachten.

    Experts geloven dat met een daling van de viral load, zelfs door een paar eenheden, we kunnen praten over een succesvolle voorspelling. Als alle aanbevelingen worden opgevolgd, is het mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen.

    Regels voor het decoderen van resultaten

    Bij het evalueren van de virale lading voor hepatitis C en B, speelt het decoderen van de testen een belangrijke rol. Een juiste interpretatie van het resultaat van het onderzoek kan alleen worden gedaan door gekwalificeerde specialisten. Ze bepalen niet alleen de specifieke concentratie van virussen in het bloed, maar ook de afwijking van de norm.

    De virale lading voor hepatitis C wordt als normaal beschouwd als deze niet hoger is dan 800.000 IE / ml. Het symbool ME staat voor de maateenheid voor het aantal virussen. Als het cijfer hoger is dan deze waarde, wordt de belasting als hoog beschouwd.

    Meestal wordt bij patiënten met verdenking op hepatitis een virale last van ongeveer 1100.000 IE / ml gevonden. Met de juiste therapie en naleving van alle aanbevelingen van een specialist, zal deze indicator in de richting van achteruitgang veranderen.

    Eén analyse zal niet genoeg zijn. Tijdens de behandeling, specialisten schrijven aanvullende studies voor. Dit zal helpen om de dynamiek van de ziekte te volgen. Als de virale last afneemt, is de therapie correct ontworpen. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar een spaarzaam behandelingsregime. Bij negatieve dynamica verandert de arts in dringende volgorde de voorgeschreven medicamenteuze preparaten.

    Kunnen de resultaten onjuist zijn?

    Als de onderzoeksmethodologie wordt geschonden, is het mogelijk om onjuiste resultaten te verkrijgen. Dit kan gebeuren onder de volgende omstandigheden:

    • Overtreding van de normen voor het verzamelen en opslaan van menselijk biologisch materiaal.
    • Verontreiniging van bloed met eiwitten of chemische verbindingen.
    • Foutspecialist tijdens het onderzoek of het lezen van de resultaten.

    In dit verband bevelen experts aan om herhaaldelijk tests uit te voeren. Dit is de enige manier om de diagnose nauwkeurig te bepalen. De verandering in indicatoren wordt ook waargenomen na het begin van de therapie. Om de dynamiek te volgen, is het noodzakelijk om tests in hetzelfde laboratorium te doen. Soms tonen onderzoeken op hetzelfde moment in verschillende instellingen verschillende resultaten.

    Specialisten identificeren een aantal mensen van wie de studies vaker dan andere onjuiste resultaten opleveren. Deze omvatten:

    • Gezondheidswerkers wier activiteiten verband houden met geïnfecteerde patiënten.
    • Mensen die ooit in contact zijn geweest met geïnfecteerde patiënten.
    • Lijd aan hepatitis in milde vorm.
    • Mensen die een asociale manier van leven leiden.

    Zulke patiënten moeten herhaaldelijk tests maken. Alleen op deze manier zal het mogelijk zijn om de ziekte op tijd te identificeren.

    Basisprincipes van therapie

    Langzaam, na het ontvangen van positieve resultaten voor hepatitis C, is het noodzakelijk om de behandeling te starten. Voor dit doel, schrijven de specialisten de volgende medicijnen voor:

    • Ribavirine. Het is een antiviraal geneesmiddel waarvan de effectiviteit tegen hepatitis C-virus is bewezen door middel van klinische proeven. Geproduceerd in de vorm van tabletten en capsules. De dagelijkse dosis wordt bepaald door de arts. Duur van de behandeling wordt individueel gekozen en kan van 6 tot 12 maanden zijn.
    • Remantidin. Het wordt als een goedkoper analogon van Ribavirin beschouwd. Een dag is voldoende om 400 mg van het medicijn te nemen. Verbeteringen worden genoteerd na enkele weken na het begin van de behandeling.
    • Lamivudine. Het gebruik van dit middel wordt aanbevolen in geval van individuele intolerantie voor Ribavirin. Een dag is voldoende om 300 mg van het medicijn toe te dienen.

    Samen met de bovengenoemde geneesmiddelen schrijven specialisten medicijnen voor op basis van interferon. Ze helpen het immuunsysteem te stimuleren.

    Tot op heden zijn veel moderne medicijnen ontwikkeld waarmee hepatitis C in de meeste gevallen met succes is genezen. Onder hen: Sofosbuvir en Daklatasvir, Ladipasvir, Telaprevir en anderen.

    Voor sommige mensen is het gebruik van medicijnen gecontra-indiceerd:

    • Patiënten die een behandeling ondergaan voor schildklieraandoeningen.
    • Mensen die lijden aan ernstige diabetes.
    • In aanwezigheid van hartfalen, hypertensie, nierziekte.
    • Patiënten die interne orgaantransplantaties hebben ondergaan.
    • Zwangerschap en de periode van borstvoeding.
    • De aanwezigheid van een allergische reactie op medicijnen.

    Naast het gebruik van medicijnen, moet de patiënt een correcte levensstijl leiden. De afwijzing van schadelijk voedsel, vet, gefrituurd voedsel zal helpen. Plantaardige gerechten, evenals gestoomde vlees, moeten de boventoon voeren in het dieet. Patiënten moeten zoveel mogelijk buiten lopen, sporten.

    Preventie van infectie

    Hepatitis C is een gevaarlijke ziekte, waarvan de behandeling veel geld en tijd kost. Het is gemakkelijker om hem van tevoren te waarschuwen. Hiervoor is het noodzakelijk om de regels van preventie te volgen:

    • Volg zorgvuldig uw persoonlijke hygiëne. Gebruik nooit hygiëne-apparaten van andere mensen.
    • Injecteer nooit met niet-steriele spuiten.
    • Zorg er bij het slagen voor behandeling in medische instellingen voor dat niet-steriele instrumenten tijdens de procedures niet worden gebruikt.
    • Gebruik geen andere manicure-accessoires, scheermessen en andere items waarop sporen van het bloed van de eigenaar aanwezig kunnen zijn. Bij het bezoeken van een cosmetologieruimte, moet u de voorbehandeling van het instrument controleren.
    • Deskundigen wijzen erop dat er een mogelijkheid is tot seksuele overdracht. Daarom is het noodzakelijk om promiscuïteit te vermijden.
    • Het is ten strengste verboden om intraveneuze drugs te gebruiken. Dit is de manier waarop infectie het vaakst voorkomt.

    Geneesmiddelen die met succes zouden worden gebruikt om hepatitis C te voorkomen, tot nu toe is er geen. Het is een feit dat de ziekte veel genotypen heeft. Verzekeren tegen hen is onmogelijk. De enige manier om ziekte te voorkomen, is alle voorzorgsmaatregelen in acht te nemen.

    Bepaling van de virale last is de enige manier om de aanwezigheid en het gedrag van hepatitis C in het lichaam te detecteren. Voor het uitvoeren van deze analyse is alleen nodig in de geteste laboratoria. Als u niet zeker bent van de resultaten, moet u opnieuw testen. In geval van detectie van deze gevaarlijke ziekte, begin onmiddellijk met de behandeling en volg strikt alle instructies van specialisten op.


    Gerelateerde Artikelen Hepatitis