HCV-bloedtest: wat is het?

Share Tweet Pin it

Volgens de concepten van de moderne geneeskunde, behoort de prevalentie van prevalentie op de wereld tot virussen. De mensheid moest veel krachten en middelen gebruiken om tegen hen te vechten. Uiterst belangrijke rol behoort tot de diagnose van virale lever laesies, met name van hepatitis C. correcte decodering van laboratoriumparameters voor de detectie van de ziekte moeilijk vanwege het grote aantal vals positieve resultaten van een bloedtest. Daarom is de juiste keuze en interpretatie van de studie zo belangrijk.

Methoden voor het detecteren van een virus

Hepatitis C-virus (hcv) is een kleine RNA-keten in de virale envelop, die genetisch materiaal van levercellen gebruikt voor de reproductie ervan. Hun directe contact leidt tot:

  • Het begin van het ontstekingsproces in de lever;
  • Vernietiging van hepatische cellen (cytolyse);
  • De lancering van immuunmechanismen met de synthese van specifieke antilichamen;
  • Auto-immuunagressie van immuuncomplexen tegen ontstoken hepatocyten.

Het hepatitis C-virus dat in het lichaam komt, veroorzaakt een zeer langzame immuunrespons, waardoor het lange tijd niet wordt gedetecteerd. De ziekte wordt vaak alleen gevonden in het stadium van levercirrose, hoewel de virale deeltjes en hun overeenkomstige antilichamen altijd in het bloed circuleren. Dit is de basis voor alle bekende methoden voor het diagnosticeren van hcv-infectie. Deze omvatten:

  1. Serologische tests in laboratoriumomstandigheden;
  2. PCR-diagnostiek (polymerasekettingreactie);
  3. Express tests om de ziekte thuis te bepalen.

Video over hepatitis C:

Mogelijke indicaties voor de studie

Iedereen kan testen op hcv-infectie. Een speciaal getuigenis hiervoor is niet nodig, behalve de wens van een persoon om deze bloedtest te ondergaan. Maar er is een categorie personen die verplicht is om te worden onderzocht. Deze omvatten:

  • Bloeddonoren;
  • Mensen die bloedtransfusie hebben ontvangen, componenten of voorbereidingen daarop gebaseerd;
  • Verhoging van het niveau van hepatische transaminasen (ALT, ASAT), vooral na eerdere chirurgische ingrepen, arbeids- en andere medische manipulaties;
  • Vermoeden van virale hepatitis C of de noodzaak om deze diagnose uit te sluiten;
  • Negatieve tests voor virale hepatitis B in aanwezigheid van symptomen van leverontsteking;
  • Beheers de effectiviteit van hcv-infectietherapie en behandel problemen gerelateerd aan de tactieken van verdere behandeling.

Kenmerken van serologische diagnose en evaluatie van resultaten

Laboratoriumanalyse van bloed voor HCV omvat de detectie van antilichamen (immunoglobulinen) klassen M en G antigene component Hepatitis C virus worden gebruikt voor deze reactie vooral linked immunosorbent assay (ELISA) en de radioimmunoassay (RIA). Laboratoriummethoden voor de detectie van antilichamen zijn de belangrijkste, want zij maken het gebruik van zo weinig reagentia antigene complexen van de meest voorkomende vormen van hepatitis C virus

Voor de studie wordt ongeveer 20 milliliter veneus bloed uit de perifere ader verzameld. Het wordt gecentrifugeerd en gesedimenteerd om een ​​plasma te verkrijgen (vloeibaar transparant gedeelte). Vormelementen en sediment worden verwijderd. Om vals positieve resultaten te voorkomen, is het beter om 's ochtends bloed te nemen voor het eten. Een paar dagen eerder is het wenselijk om het gebruik van medicijnen uit te sluiten, vooral met betrekking tot de toestand van het immuunsysteem.

De resultaten van de analyses kunnen op deze manier worden gepresenteerd:

  1. Hcv - negatief. Dit betekent dat er geen antilichamen tegen het hepatitis C-virus zijn gevonden in het lichaam. Er zijn geen ziekten;
  2. Hcv - positief. Dit duidt op de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus in de geteste bloedmonsters De persoon had deze ziekte of is momenteel ziek of heeft een chronische vorm;
  3. Anti-hcv IgG werd gedetecteerd. In dit geval is het de moeite waard om na te denken over chronische virale hepatitis C;
  4. Anti-hcv IgM werd gedetecteerd. Zijn geïsoleerde aanwezigheid spreekt van een acuut proces en een combinatie met anti-hcv-IgG - exacerbatie van chronische.

Kenmerken van snelle tests

Iedereen kan alleen een bloedtest op hcv uitvoeren. Dit werd mogelijk gemaakt door de oprichting van speciale test systemen voor snelle diagnose van hepatitis C. De doeltreffendheid ervan is inferieur laboratorium serologische methoden, maar perfect voor een benaderende bepaling van mogelijke besmetting in een korte periode van tijd.

U kunt een testsysteem kopen of bestellen in elke apotheek. Het bevat alles wat nodig is voor de test. De analyse begint met het openen van de steriele container en de voorbereiding van alle componenten. Na behandeling met een speciaal servet met een antiseptische vinger, wordt het voorzichtig doorboord met een verticuteerder. Met behulp van een pipet worden 1-2 druppels bloed verzameld en overgebracht naar de inkeping op de testplaat. Voeg aan het bloed 1-2 druppels reagens uit de injectieflacon toe, dat deel uitmaakt van de test. Het resultaat moet na 10 minuten worden geëvalueerd. Het is uiterst belangrijk om het resultaat na 20 minuten niet te evalueren vanwege de mogelijkheid van een vals positief resultaat.

De uitgevoerde bloedtest kan als volgt worden beschouwd:

  1. In het venster van de tablet verscheen één paarse strook (de test is negatief). Dit betekent dat antilichamen tegen hcv in het testbloed niet worden gedetecteerd. De persoon is gezond;
  2. In het venster van de tablet verschenen twee paarse stroken (de test is positief). Dit duidt op de aanwezigheid van antilichamen in het bloed dat wordt onderzocht en de connectie van het organisme met virale hepatitis C. Dergelijke mensen ondergaan zonder uitzondering serologische methoden voor serologische diagnose;
  3. In het venster van de tablet verscheen geen enkele strip. Het testsysteem is beschadigd. We raden aan opnieuw te testen.

Kenmerken van PCR-diagnostiek

Polymerase-kettingreactie is de meest moderne manier om het genetische materiaal van cellen te detecteren. Met betrekking tot virale hepatitis C maakt de werkwijze het mogelijk RNA-moleculen van virale deeltjes te detecteren. Dit kan kwalitatief en kwantitatief worden gedaan. De eerste methode is mogelijk niet informatief als het aantal virusdeeltjes in het bloed dat wordt onderzocht, de drempelwaarde niet bereikt. Met de tweede methode kunt u nauwkeurig het aantal gedetecteerde RNA-virusketens aangeven en is deze gevoeliger.

De analyse kan worden weergegeven door de volgende resultaten:

  1. Hcv-RNA werd niet gedetecteerd. Dit betekent dat er geen virusdeeltjes in het testbloed zitten;
  2. RNA hcv wordt gedetecteerd. Dit geeft de infectie met hepatitis C aan;
  3. Een kwantitatieve hcv-PCR-test wordt uitgevoerd om de graad van infectie van het bloed van de patiënt en de activiteit van virusvermenigvuldiging in het lichaam te bepalen. Er wordt rekening gehouden met een hoge virale lading bloed van 600 tot 700 IE / ml. Indicatoren boven dit cijfer worden zeer hoog genoemd, daaronder - lage virale lading bloed.

Een bloedtest voor hcv bij de diagnose van virale hepatitis C is de enige informatieve, toegankelijke en ongevaarlijke methode voor het verifiëren van een diagnose. Juiste interpretatie en combinatie van verschillende manieren om dit te doen minimaliseren het aantal diagnostische fouten.

HCV-bloedtest wat is het?

Heel vaak hebben we tot de biochemie (venapunctie) voor het geplande medisch onderzoek duren voordat een operatie of tijdens de zwangerschap om eventuele ziekten en afwijkingen van het lichaam op te sporen. Meestal zijn de meest elementaire componenten van het onderzoek HIV- of hepatitisantistoffen, waarmee u het feit van infectie kunt vaststellen. De antilichamen van hepatitis C genoemd in de geneeskunde "anti-HCV", die "anti-hepatitis C" en zijn verdeeld in twee groepen: "G" en "M", die testresultaten worden aangeduid als "IgG" en "IgM", waarbij "Ig... "- een immunoglobuline. Anti - HCV totaal - merkers waarvoor de test wordt uitgevoerd met ziekte onthult dat hepatitis C. anti-HCV kunnen worden gedetecteerd na 5 weken incubatie bij een acute of chronische ziekte type. Anti-hcv-totaal wordt meestal bepaald bij degenen die de ziekte "op hun poten" hebben doorstaan. In dit geval kunnen antilichamen worden gedetecteerd gedurende 5-9 jaar na infectie. ANTI-HCV positief testresultaat is niet 100% van de basis voor de diagnose, zoals infectieziekten - Hepatitis C - stroomt in chronische vorm, gedetecteerd totale virus antilichaam met verminderde inhoudstitels.

Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid van antilichamen in het lichaam niet herinfectie van HCV-infectie voorkomt en ook geen immuniteit verleent.

Analyse voor de detectie van hepatitis C wordt uitgevoerd in het laboratorium, op een lege maag (ten minste 8 uur vóór de maaltijd) en wordt binnen 1-2 werkdagen onderzocht.

De meest voorkomende redenen voor het toewijzen van een dergelijke analyse zijn:

  • cholestase;
  • zwangerschap;
  • donatie;
  • drugsverslaving (intraveneuze toediening van geneesmiddelen);
  • randvoorwaarden voor infectieuze hepatitis;
  • aanstaande operatie;
  • identificatie van soa's;
  • een sterke toename van ALT en AST.

Er zijn antilichamen die tot bepaalde hepatitis C-eiwitten behoren - het anti-HCV-spectrum en bepalen de mate van virale lading, het type infectie en het letselgebied. Anthy-HCV's worden gemaakt van niet-structurele, bijvoorbeeld NS5, en structurele (kern) eiwitten (eiwitten).

Antilichamen van klasse "G" - "IgG" verwijzen naar nucleaire eiwitten en worden 10-12 weken na infectie gedetecteerd. Het hoogste percentage wordt waargenomen na zes maanden vanaf de datum van het begin van de ziekte. Met een chronische vorm van het virus worden dergelijke lichamen gedurende het hele leven bepaald. Als een persoon de ziekte 'op zijn voeten' heeft overgedragen, neemt de 'G'-titer af.

Anti-HCV-klasse "M" - "IgM" groeit erg snel, daarom worden ze gediagnosticeerd in menselijk bloed na 5 weken na infectie. Wanneer het piekproces van de ziekte voortschrijdt - de "acute vorm" - neemt de waarde van "IgM" af, maar deze kan ook plotseling stijgen met een tweede ziekte. Als antilichamen van de "M" -groep gedurende lange tijd in het lichaam worden gedetecteerd, is dit de reden dat de ziekte chronisch is geworden, wat op zijn beurt kan leiden tot cirrose van de lever.

Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid in het gezonde lichaam van anti-HCV-IgM de infectie van de patiënt en het chronische verloop van de ziekte aangeeft - exacerbatie.

Als u soortgelijke lichaampjes in het lichaam heeft gevonden, moet u een bloedtest uitvoeren op de aanwezigheid van hepatitis C - RNA HCV met PCR (directe detectie van het pathogeen). Als het resultaat "+" blijkt te zijn, moet genotypering worden uitgevoerd om het genotype van de infectie te onthullen. De tijd, de manier van behandeling en de kosten zijn afhankelijk van deze studie. Als het resultaat tenslotte "-" is, dan is dit een vergissing of staat u op de lijst met uitzonderingen, die voor 15% uit genezen bestaat. Maar, gelukkig vroeg, je moet nog steeds minstens een keer per jaar een arts bezoeken en je gezondheid monitoren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hepatitis geen vonnis is, dankzij de moderne geneeskunde wordt het veilig behandeld, het belangrijkste is om het virus op tijd te detecteren.

Momenteel zijn er een groot aantal manieren om bloed te diagnosticeren. Er zijn er die ons bekend zijn, bijvoorbeeld biochemische bloedanalyse of algemeen, en er zijn ook minder bekend - HCV of HBS.

RNA van hepatitis C doodt levercellen, wat kan leiden tot cirrose. Een dergelijk virus kan zich in monocyten en B-lymfocyten voortplanten tegen een achtergrond van overschatte mutatieactiviteit.

De bloedonderzoekmethode voor HCV (anti-HCV of anti-HCV) is gebaseerd op de status van detectie van antilichamen van de groep "IgG" en "IgM" in bloedplasma. Met hepatitis C begint de immuniteit beschermende antilichamen te produceren, dat wil zeggen immunoglobulinen.

De methode om bloed te bestuderen op HBS bepaalt de aanwezigheid in het bloed van de infectie van het geslacht "hepatitis B", die wordt veroorzaakt door het DNA van het virus (HBsAg). Meestal is dit type hepatitis asymptomatisch. Indicaties voor de HBS-studie zijn:

  • secundair uiterlijk van hepatitis;
  • controle over het gedrag van het virus;
  • de detectie van beschermende antilichamen tegen de ziekte "hepatitis B" - meestal vóór vaccinatie, om de haalbaarheid ervan te bepalen.

Er zijn geen specifieke regels voor het doneren van bloed aan HCV of HBS. Maar artsen raden aan om bloed op een lege maag te geven, en als je al weet dat je een geïnfecteerde hepatitis bent, dan kun je een nauwkeuriger beeld krijgen van de ziekte, om dit onderzoek 5-6 weken na de ziekte uit te voeren.

Toelichting op analyses

U kunt een HCV-bloedtest laten uitvoeren in een laboratorium van een privékliniek of polikliniek. De kosten van dergelijk onderzoek variëren van 500 tot 800 roebel. Bij het ontcijferen van de resultaten van de analyse, is het noodzakelijk om niet alleen aandacht te besteden aan de indicatoren van de norm, maar ook aan het type en de vorm van de bestaande ziekte:

  • ALT -> normen in 7 tijden;
  • IgM anti HAV "-" of HBsAg "-", anti-HCV "+" voor PCR of anti-HCV "+" in overeenstemming met het signaleringcriterium van overlijden -> 3.8.
  • anti-HCV "+" voor PCR of anti-HCV "+" in overeenstemming met het signaleringcriterium van overlijden -> 3,8;
  • ALT -> 1;
  • ALT -> 300 U / L (zonder geelzucht).
  • ALT - 10 keer hoger dan normaal.

Onder welke omstandigheden wordt het virus niet gedetecteerd of niet gedetecteerd:

  1. "Niet gedetecteerd" - er is geen RNA van het virus of de waarde ervan is minder dan 200 kopieën / ml, dat is 40 IE / ml;
  2. "Gedetecteerd" - 2x106 kopieën / ml - met hoge viremie;
  3. "Gedetecteerd" -> 1,0x108 kopieën / ml - wanneer de concentratie van het lineaire bereik wordt overschreden.

Of de naam van de analysator: "anti hcv abbott architect" - "- afwezigheid van het virus", anti hcv abbott architect "+" of "anti hcv igg m" - de aanwezigheid van het virus.

Vergeet ook niet dat de analyse van HCV een vals positief resultaat kan geven (de frequentie van dergelijke gevallen is 10%). Altijd bij detectie van antistoffen van een virus is bevestiging van de aanwezigheid van een infectie in een bloed via PTSR vereist. Het resultaat kan worden beïnvloed door: de hormonale achtergrond van de patiënt, onjuist onderzoek of bloedafname vond plaats zonder inachtneming van bepaalde normen.

Volgens medische statistieken is slechts 4% van de mensen met hepatitis C ziek in de wereld. Dit cijfer kan niet als objectief worden beschouwd, omdat deze ziekte asymptomatisch kan passeren en "op poten" kan worden overgedragen. Om dit niet te laten gebeuren, is het noodzakelijk om periodiek een uitgebreid onderzoek uit te voeren, omdat een onafhankelijke test geen volledige beoordeling van de ziekte zal geven.

Analyse voor RNA-HCV

HCV (virale hepatitis C) - RNA-infectie van de groep

"Flaviviridae", die de lever genereert. Verificatie van de aanwezigheid van het virus wordt uitgevoerd door middel van een polymerasekettingreactie in werkelijkheid (RT-PCR), waarbij de aanwezigheid in het lichaam van genetisch materiaal (RNA) van hepatitis C en de virale lading ervan op het lichaam wordt bepaald. Het lineaire concentratiecriterium, waarin de som van de pathogenen wordt berekend, moet gelijk zijn aan 7,5x102 - 1,0x108 kopieën / ml.

De kwantitatieve methode van RNA-HCV-analyse onthult een infectie in 1 ml bloed, waaronder:

  • kettingreactie (PCR en RT-PCR) in werkelijkheid;
  • vertakt DNA - dat wil zeggen, P-DNA;
  • TMA - transcriptionele amplificatie.

Als de concentratie van de infectie lager is dan 8x105 IE / ml, is de prognose van de behandeling gunstig, waarbij u volledig van de ziekte kunt afkomen en zo min mogelijk - in een toestand van remissie kunt komen.

ALT, AST - bloedtest

Biochemische bloedanalyse stelt artsen in staat om de aanwezigheid van ernstige ziekten en infecties in het menselijk lichaam te identificeren. AST is een enzym dat de procedure voor het omzetten van oxaalacetaat in aspartaam ​​katalyseert. Naast AST in biochemische analyses, zijn er indices of ALT-alanine-aminotransferase, dat een eiwit-katalysator is in de uitwisseling van aminozuren (een op cellen gebaseerd enzym).

Als het gehalte aan ALT en AST in het bloed te hoog is, duidt dit op een pijnlijke aandoening van een persoon, bijvoorbeeld levercirrose, hepatitis. Hoe complexer het verloop van de ziekte, hoe hoger de enzymindex. Als desondanks de indices van ALT en AST worden onderschat, wijst dit op een tekort aan vitamine B6 of necrose (ALT is ondergewaardeerd, AST is verhoogd).

Met tijdige medische hulp en therapeutische procedures, wordt AST binnen een maand na de revalidatiekuur weer normaal. Om indicatoren ALT en AST altijd normaal geweest, moet je gebruik van een geneesmiddel dat leverweefsel vernietigt de lange termijn uit te sluiten of in strijd met de algemene functionaliteit van een vitaal orgaan. Als het niet mogelijk is omdat observeren, bijvoorbeeld chronische hepatitis B, moet de analyse van AST en ALT frequent en periodiek worden voor tijdige detectie van afwijkingen veroorzaakt door geneesmiddelintoxicatie of het voorkomen van een chronische vorm van de ziekte.

Er moet ook aan worden herinnerd dat tijdens de periode van toenemende enzymparameters de lever is verzwakt en niet aan enig risico mag worden blootgesteld. WHO beveelt dan plantaardige bereidingen zoals "Karsil", "Essentiale N", "Tykveol", die een positieve invloed op de lever en een aantal van zijn functies overnemen: deelname aan metabolisme en desinfecteren - ontgiften.

Maar kan in geen geval zelfmedicatie toepassen. Als je merkt dat je enige tekenen van hepatitis, of gezien in de resultaten van de analyse van het woord "ontdekt", onmiddellijk een arts raadplegen om een ​​uitgebreid onderzoek en de beslissing van de exacte diagnose te voeren. Hoe vroeger u het doet, hoe beter het voor u zal zijn. Met uw gezondheid kunt u geen grap maken!

Samenvatting van de auteur en dissertatie over geneeskunde (14.00.10) over het onderwerp: Diagnostische en prognostische waarde van het spectrum van antilichamen tegen HCV-antigenen bij acute en chronische hepatitis C

Het proefschrift abstract over geneeskunde op dit gebied Diagnostische en prognostische waarde van het spectrum van antilichamen tegen HCV-antigenen bij acute en chronische hepatitis C

Als een manuscript

Buzina Anna Borisovna

Diagnostische en prognostische waarde van het spectrum van antilichamen tegen NSA-antigenen bij acute en chronische hepatitis C.

14.00.10 - infectieziekten

Het proefschrift auteur abstract op concurrentie van een wetenschappelijke graad van de kandidaat van de medische wetenschappen

Het proefschrift werd uitgevoerd aan de Staatscursus voor Onderwijs van Hoger Beroepsonderwijs van de Nizhny Novgorod State Medical Academy van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Promotor: Officiële tegenstanders:

doctor in de medische wetenschappen, professor Korochkina Olga Vladimirovna doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent

Zakirov Ildar Galeevich doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent Sozinov Alexey Stanislavovich

Toonaangevende organisatie! Rusland: de Russische Militaire Medische Academie,

De verdediging vindt plaats om "J" 2005 om 13.00 uur.

tijdens een vergadering van de proefraad K. 208.034 Kazan State Medical University, Kazan 42.0012, 49, Butlerov Str., Kazan.

De scriptie is te vinden in de wetenschappelijke bibliotheek van de Kazan State Medical University (Butlerova Street, 49 "B").

Abstract wordt verzonden naar I.

De wetenschappelijk secretaris is gespecialiseerd in de Raad, Dr. Med., Professor

ALGEMENE KARAKTERISTIEK VAN HET WERK

Actualiteit van het onderwerp. Virale hepatitis vertegenwoordigt een grootschalig probleem, nog ver verwijderd van de oplossing. De grootste bedreiging voor de volksgezondheid is hepatitis C. In HCV-infectie is goed voor 20% tot 70% van de acute en chronische hepatitis, levercirrose 40% en 60% van gepatotsellyupyarnoy carcinoom (Sherlock S. 1999 Semenenko TA, 2000). Tot op heden zijn er wereldwijd meer dan 500 miljoen HCV-carriers (Balayan MS, 1999).

Bij de laboratoriumdiagnostiek van hepatitis C behoort de belangrijkste rol tot de definitie van antilichamen tegen HCV en de detectie van HCV-RNA. De detectie van viraal RNA in het bloed blijft de 'gouden standaard' van de diagnose. De werkwijze voor polymerasekettingreactie (PCR) is nog niet algemeen beschikbaar en geregeld gedurende de behandeling van patiënten met virale hepatitis op zichzelf niet mogelijk te onderscheiden van chronische acute hepatitis (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997). In dit opzicht is de diagnose van hepatitis C door het evalueren van het antilichaamspectrum op HCV-eiwitten bijzonder relevant. Antilichamen gegenereerd om elk van de virale eiwitten die door het genoom smashing regio's hebben specificiteit voor, en dus verschillende informatieve diagnostische (Mikhailov MI 2001 LI Nikolaev, 2003). Echter, geen conventionele serologische duidelijke criteria om het spectrum van antilichaam in vroege diagnose van acute hepatitis C, het resultaat van een acute fase voorspellen.

Bij chronische hepatitis C onopgelost blijft de kwestie van de karakterisering van het antilichaam op een ander werkingsspectrum van infectie als gevolg van de morfologische veranderingen in de lever, zonder de mogelijkheid van het bepalen van het HCV-RNA van de ziekte beoordeeld. Er zijn weinig gegevens over de dynamiek van een acute reactie in de loop van antivirale therapie en bij het voorspellen van de effectiviteit van de behandeling, de significantie ervan

De behoeften van praktische geneeskunde, de belangen van patiënten, evenals de analyse en systematisering van literaire materialen,

onopgeloste problemen vormen die de noodzaak van deze studie bepaalden.

Het doel van het onderzoek, de definitie van de serologische profiel van eiwitten NSO bij acute en chronische hepatitis C, de beoordeling van het belang voor het voorspellen van acute fase respons ioodov en antivirale therapie bij chronische.

1. Onderzoek dinamyuu antilichamen tegen structurele en niet-structurele proteïnen NSO bij acute hepatitis C bij patiënten van verschillende leeftijd en geslacht groepen met verschillende routes van infectie, ziekte-ernst en indicatoren ALT, NSO replikatiinoy activiteit.

2. Bepaal de dynamiek van het serologische profiel van de NSA-antigenen, afhankelijk van de uitkomst van acute hepatitis C.

3.Otsenit diagnostische waarde antilichamen tegen structurele en niet-structurele proteïnen NSO bij chronische hepatitis C patiënten met verschillende demografichzskoy kenmerkende klinische en biochemische foto replikatiEnoy NSO activiteit en histologische veranderingen in de lever.

4. De dynamica van antilichamen tegen NSA-eiwitten bij patiënten met chronische hepatitis C, pol-antivirale therapie bestuderen en hun prognostische waarde bepalen voor een effectieve behandeling.

1.Ustanovlena afhankelijkheid antilichamen die de frequentie van de structuur (anti / NSUsoge ^ M) en niet-structurele (anti / NSUshZ, anti / NSUsh5) eiwitten NSO harshteristiki epidemiologische geschiedenis van acute hepatitis C.

2. Voor het eerst is een hoge frequentie van detectie van antilichamen tegen structurele en niet-structurele eiwitten van NSO bij patiënten met uitgesproken kpini-biochemische manifestaties van acute hepatitis C beschreven.

3. Er zijn gegevens verkregen over de verbinding tussen de synthese van anti / HCycozetM, anti / HCYuS en anti / HCYu5 met de replicatieactiviteit van NSA bij acute en chronische hepatitis C.

4. Voor de eerste keer, de prognostische waarde van de dynamische controle van het serologische profiel van de NSO-eiwitten voor het beoordelen van de uitkomsten van acute hepatitis C en de werkzaamheid van antivirale therapie bij chronische hepatitis C.

Praktische betekenis van het werk.

1. De complexe controle van antilichamen tegen structurele en niet-structurele eiwitten van NSO en ALT tijdens de acute fase van hepatitis C maakt het mogelijk de uitkomst van de ziekte te voorspellen.

2. De relatie tussen het niveau van virale replicatie en antilichamen tegen eiwitten van de NSO is vastgesteld, wat het mogelijk maakt om de effectiviteit van antivirale therapie te beoordelen.

Voorzieningen voor defensie: 1 De kenmerken van het antilichaam respons op NSO SRN acute hepatitis C in verband met de massaliteit en de veelvoud van infectie, de leeftijd en het geslacht van de patiënt, als gevolg van de activiteit van replicatieve NSO en is niet afhankelijk van de ernst van de ziekte. Dit kan worden gebruikt om de uitkomst van de acute fase van de ziekte te voorspellen.

2.anti / NSUsoge ^ M en anti / NSUsh5 NSO weerspiegelen de replicatieve activiteit en de mate van verandering in de biochemische indices van chronische hepatitis C.

3. De dynamische controle voor anti / NSUsoge ^ M, anti / anti NSUshZ en / NSUpb5 patiënten met chronische hepatitis C bij antivirale behandeling kan gevolgen hebben voor het voorspellen van de effectiviteit van de behandeling.

Introductie van onderzoeksresultaten in de gezondheidszorgpraktijk:

De resultaten van de studie worden in de praktijk van Hepatology Center van Nizhny Novgorod-gebaseerde 2e Infectious Hospital, het leerproces op de afdeling Infectieziekten GOU VPO NizhGMA Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, in de cyclus van verbetering van de kwalificatie van artsen.

Approbatie van werk. De materialen van het proefschrift werden gerapporteerd en besproken tijdens de vergadering van de probleemcommissie voor wetenschappelijke problemen

infectieziekten van het Nizhny Novgorod State Medical Academy, Wetenschappelijke Conferentie en de VIII Congres van de Italiaanse-Russische Vereniging voor Infectieziekten "infectie probleem in de klinische geneeskunde" (5-6 december 2002), St. Petersburg., V7 Russische Congres van besmettelijke ziekte specialisten (29-31 oktober 2003), de conferentie "Epidemiologie, diagnostiek en behandeling van virale hepatitis in het Federaal District Wolga", Nizhny Novgorod (2003) heeft de derde wetenschappelijke sessie "Modern oplossing van actuele wetenschappelijke vraagstukken in de geneeskunde", Nizhny Novgorod (18 Maart 2004).

Publicaties: er zijn 7 wetenschappelijke werken gepubliceerd over het onderwerp van het proefschrift, waarvan 2 tijdschriftartikelen zijn gepubliceerd in de centrale pers.

Structuur en hoeveelheid werk. Het proefschrift wordt gepresenteerd in 182 pagina's met getypte tekst en bestaat uit een inleiding, een literatuuroverzicht, beschrijvingen van materialen en onderzoeksmethoden, de resultaten van eigen onderzoek, discussie, conclusies, praktische aanbevelingen en een literatuurlijst met 289 bronnen. Het proefschrift wordt gedocumenteerd door 12 uittreksels uit de casuïstiek, geïllustreerd door 21 tabellen en 61 tekeningen.

MATERIALEN EN METHODEN VOOR ONDERZOEK

De studie werd uitgevoerd in Nizhny Novgorod Gastroenterological Center, in het departement van infectieziekten GOU VPO NizhGMA (Head. MD Professor van de afdeling Korochkina OV), op basis van de tweede Infectious Hospital (Ch. Physician Ph.D. Malyshev Yu.V.) in 2000-2003.

In overeenstemming met de taken die in het onderzoek zijn vastgesteld, zijn studies uitgevoerd bij 22,5 patiënten (79 met OCG, 103 patiënten met CHC). Een afzonderlijke groep bestond uit 41 patiënten met CHC die gecombineerde antivirale therapie (HTV) kregen. De groep OCG-patiënten omvatte 49 mannen en 30 vrouwen in de leeftijd van 18 tot 65 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 25,7 + 1,3 jaar. Afhankelijk van het resultaat werden alle OCS-patiënten verdeeld

2 groepen. De eerste groep bestond uit 17 patiënten die binnen 2 jaar na de AHC geregistreerd Stabil TE een complete remissie, hierna te noemen het herstel (gebrek aan klinische symptomen, waaronder hepatosplenomegaly, normalisatie van de ALT-niveaus, gebrek aan dynamiek antilichamen tegen eiwitten en verdwijning NSO NSI RNA). De tweede groep bestond uit 62 patiënten met chronisatie.

Er werd ook onderzocht 103 HCV-patiënten, 58 mannen (56,3%) en 46 vrouwen (43,7%), 18 tot 65 jaar, gemiddelde leeftijd 26,3 ± 0,8 jaar. Aangezien het anti / NSUsoge ^ Oh, anti / anti NSUshZ en / NSUsh4 geïdentificeerd alle patiënten met chronische hepatitis C, op basis van de verdeling in groepen op basis van de resultaten aangeven anti / NSUsoge ^ M en anti / NSUpya5. 1 groep omvatte 60 patiënten met positieve resultaten van anti / H Cyclohex M. De tweede groep bestond uit 43 patiënten, die geen anti / HCV-cross-over M hadden. Evenzo werden alle CHC-patiënten verdeeld in groepen met positieve (57 patiënten) en negatieve (46) resultaten van anti / HCY5-indicatie.

41 patiënten met CHC kregen gecombineerde HTV (a-interferon + ribavirine) gedurende 24-48 weken. Onder hen waren 18 mannen en 23 vrouwen, in de leeftijd van 19 tot 55, de gemiddelde leeftijd was 28,5 + 1,5 jaar. Volgens de resultaten van de behandeling werden 2 groepen patiënten geïsoleerd. De eerste groep bestond uit 33 patiënten bereikten aanhoudende virologische respons (SVR - afwezigheid NSO RNA en normalisatie van ALT binnen 2 jaar na afsluiting HTP). Twee groepen> 8 includeerden 8 patiënten met terugval (terugkeer van NSA-RNA en een toename van het ALT-niveau na voltooiing van de behandeling).

Toen de diagnose acute en chronische hepatitis C werd gesteld, werden algemeen aanvaarde klinische, epidemiologische en biochemische criteria gebruikt (Sorinson SN, 1998). Verificatie van de diagnose door te geven specifieke markers NSO (anti / NSUsoge! $> M 1SUsogeTdv Antilla, anti / NSUshZ, 4.5, NSO RNA) by-element-immunoassays (EIA) en GTTSR uitgevoerd. Indicatoren van NAU, DDP, NVU werden gebruikt om superinfectie door hepatitis A, B, B uit te sluiten. Allemaal

patiënten werden in dynamica onderzocht. Patiënten OGS werden onderzocht bij opname in het ziekenhuis en tijdens de eerste maand wekelijks. Daarna werden gedurende 6 maanden eenmaal per maand biochemisch onderzoek, bepaling van het markerspectrum en NSO-RNA uitgevoerd. Patiënten, zowel in h als na HTP, werden gedurende 2-5 jaar geobserveerd. Alle biochemische en serologische onderzoeken werden uitgevoerd in hetzelfde volume minstens één keer per 3 maanden, RNA - minstens 1 keer in 6 maanden. Patiënten die HTP kregen werden onderzocht op 4, 8, 12, 24, 48 weken behandeling en op 4, 12, 24, 48, 72 weken na voltooiing. Bij 32 patiënten met CHC werd een punctie-leverbiopsie uitgevoerd om de mate van histologische veranderingen in de lever te vergelijken bij verschillende waarden van a / HCyocore ^ M en a / HCYu5.

Statistische GRAIN het zachte materiaal en de analyse van de resultaten verkregen in studies uitgevoerd op een computer met profamm pakket "Bisstat" uitgevoerd zijn statistische criteria Styodenta, Fischer, Kruskal-Wallis test, chi- kwadraat coëfficiënt Spirmgna rangcorrelatie. de betrouwbaarheid van de correlatiecoëfficiënt (p *). Verschillen werden als betrouwbaar beschouwd in uitkomsten met een door de uitkomst bevestigde frequentere chronisatie bij mannen (in 43 van de 49). De dynamiek van anti / HCycozego en anti / HC'Uns4 bij mannen en vrouwen was tijdens de hele observatie nauw. Bij toenemende duur van de ziekte nam de frequentie van hun indicatie geleidelijk toe. Aan de andere kant was de dynamiek van anti / HCNf3 en anti / HC5w5 geassocieerd met het geslacht van patiënten en replicatieve activiteit van NSO. Ze werden op betrouwbare wijze vaker waargenomen bij mannen op elk moment van observatie. Bij vrouwen waren anti / HCYu3 en anti / HC-Yt5 constant afwezig (respectievelijk 4 en 22 van de 30), of verdwenen ze met 6-12 maanden. (in 3 en 5). Dit werd ook geëvenaard door een grote frequentie van gunstige uitkomsten van OGS (in 11 van de 30, 36,7%). Bij mannen herstelden slechts 6 van de 49 (12,2%), p = 0,023.

Het vaststellen van de verbinding van antilichaamvorming met de initiële kenmerken van patiënten vereiste een beoordeling van de waarde van de infectiedosis. Vanuit dit perspectief schatten we de potentiële massaliteit van infectie en de multipliciteit van infectie. Bij de eerste evaluatie van patiënten met een infectie door één-time medische manipulaties (lage dosis) Anti / Nsusu-Aage ^ M gedetecteerd in meeste (13 van 14, 92,9%). Aan de andere kant, bij patiënten die bij gemoch-ransfuziyah hebben ontvangen verluidt infecteren een grote dosis antilichamen werden alleen in gedetecteerd

5 van 11 (45,5%, p = 0, CI). Deze trend hield aan tot 3 maanden. ziekte die is geassocieerd met een genetische homogeniteit NSO in het eerste geval en derhalve de vloer yutsennym immuunrespons (RL Iepegshap a1., 1998, TA Semenenko, 2000) toename in de frequentie aangeeft angas / NSUsoge ^ M werd geregistreerd na 6 maanden van ziekten en was al significanter bij patiënten met een hoge infectieuze dosis (in 10 van de 11, p = 0,042). Dienovereenkomstig is in deze groep vaker vorming zaregisgrirovano CHC (10 van 11) Om de anti Yumiko di / NSUsoge ^ O bevestigde de afwezigheid van besmettelijke dosis waarde. Resultaten van de studie tonen de frequentie van antilichamen tegen het niet-structurele proteïnen van hepatitis C virus openbaren verschillende patronen in de eerste 3 maanden algemeen melding van een geleidelijke toename in de frequentie van detectie van anti / PSUpzZ. Op 6 msec werden echter 3 van de 14 patiënten (21,4%) met een kleine aanvankelijke infectieuze dosis anti / HCV / N niet meer gedetecteerd. Dit feit werd beschouwd als een mogelijke beëindiging van NSA-replicatie en de mogelijkheid van herstel. Anderzijds, de meeste patiënten die een hogere dosis anti besmettelijkheid ontvangen / NSUtZ bleef gedurende de observatieperiode (8 of 11, 72,7%). Zij waren het die CHC ontwikkelden (p = 0.04). Een belangrijk beeld van de dynamiek van anti / HCUgM en anti / HCYu5 bij patiënten met een lage en hoge infectieuze dosis was in het algemeen vergelijkbaar. Tijdens de eerste 6 maanden was er een toename van de frequentie identificatie lange termijn anti detectie- / anti NSUpz4 en / NSUp55 bij patiënten met hoge infectueuze dosis later overeen chronization met gelijke dynamiek ontwikkeling CHC in 9 van de 11 patiënten (81,8%) geregistreerd met het behoud van anti / anti ISUsh4 en / NSUsh5 patiënten met een lage dosis infectiviteit is niet vooraf bepaald chronization: CHC orgaan in dit geval significant minder (3 van 14, 21,4%, p = 0,005). Lange termijn Reflectie / anti NSUsh4 en / NSUp55 gecombineerd met een hogere chronische gevonden bij patiënten met multiple vermeende infectie. Dus bij alle 16 patiënten die op de lange termijn geïnfecteerd raakten (meer dan

6 maanden) * drugsgebruik, met behoud van anti / NSNP? 4 en / of

anti / HCVnsS meer dan 6 maanden. geregistreerde HCG. Bij patiënten die drugs gebruikt wanneer zulke antilichamen waargenomen dynamiek veel minder vaak, en vorming van HCV (18 van 24, 75%, p = 0,064). Communicatie tussen dynamiek en uitkomsten entiteloobrazovaniya PSO in dit geval kan een hoge snelheid van de vorming van nieuwe virale quasispecies obyasngt en reinfitsirsvaniem immunosu persen bij patiënten met een langdurige "ervaring" narketizatsii (Blum, NE, 1995, Rodger AJ 2000 Tsurikova NN., 2000).

Bij het analyseren van het ziektebeeld vergeleken we eerst de dynamiek van de enteylering met verschillende ernst van de ziekte. De meerderheid van de geobserveerde patiënten had een mild verloop (in 57 van de 79), wat het algemene verloop van GCN weerspiegelt De resultaten van de onderzoeken brachten geen verschillen aan in de frequentie van detectie en duur van de indicatie van antilichamen in milde en matig-ernstige vormen van de ziekte. De dynamiek van antilichamen tegen HCV-eiwitten met icterische en geelzuchtige vormen van OGS was dichtbij.

Bij vergelijking van de antilichaamreactie op de activiteit van cytolytische geïdentificeerd bepaalde regelmatigheden in het bijzonder tijdens het eerste onderzoek van positieve resultaten wijzen op een anti / HC-VcorelgM (46 van 79 patiënten, 58,2%) werd waargenomen bij hoge ALAT (meer dan 7 normen gemiddelden 4,5 + 0,75 mmol / l.h.). Tegen 3 maanden. de frequentie van detectie van antilichamen van deze klasse nam af parallel met de indicatoren van ALT. Dit komt waarschijnlijk door de deelname van anti / HC-VcorelgM tijdens cytolyse (Ishii K. et al., 1997, Freeman A.J. et al., 2001). In deze tijden van anti / HCVcoreIgM opredelyalis * reeds in 34 van 79 patiënten (43%) en het gemiddelde ALT was 1,58 + 0,78 mmol / lh.. Bij 6 maanden. werd waargenomen toename weergave frequentiehergebruik anti / HCVcorelgM en ALAT (gemiddeld 1,75 + 0,97 mmol / L. H.) bij 47 van 62 patiënten (75,8%), gevolgd door de vorming van CHC. De dynamica van arrra / HCVns3 en a / HCVns5 waren op hetzelfde moment dichtbij. Anderzijds, de frequentie aangeeft anti / HCVcoreIgG en anti / NSUpya4 met de duur van de ziekte is nog steeds ei perioden verlagen ALT niveaus.

Het belangrijkste belang werd gepresenteerd door de resultaten van de analyse van de relatie tussen anti- formatie en het infectieuze proces. Er werd gevonden met dynamiek van anti / HCVcoreIgM HCV RNA resultaten wijzen op GPO de hoge correlatie met virale lading (r = 0,70, p = 0 *, 025). Na 1 maand ziekte-incidentie van anti / HCVcoreIgM en HCV RNA was maximaal - in 46 en 79 patiënten (58,2%) ingesteld. De antilichaamtiter was ook hoog (> 2,8 U.E.). Tegen het einde van 3 maanden. de helft van de patiënten anti- / HCVcoieIgM en IICV RNA verdwenen (20 46 -43,5% en bij 34 van 79 -43%), die blijkbaar overeenkomt met adequate immuunrespons en de mogelijkheid om een ​​gunstig resultaat AHC (Yushchuk ND et al., 2000, Hatira S A. et al, 2000) De titer van anti / HCVcoreIgM ook verminderd en bedroeg 1,5-2,1 cu.. bij 6 maanden ziekte antilichamen en HCV-RNA verscheen vergeleken met uitkomsten AHC bleek dat anti reacquisition / HCVcoreIgM bedreiging is een criterium van synchronisatie. De ontwikkeling van CHC werd in dit geval opgemerkt bij alle 47 patiënten. Frequentie aangeeft anti / HCVcoreIgG toeneemt met de timing van de ziekte, ongeacht HCV RNA dynamiek weerspiegelt kenmerken van de humorale immuunrespons (M. Roggendorf, 1995, Afanas'ev AJ, 1998). Aldus heeft de controle van deze antilichamen geen prognostische waarde. In de M. Houghton et al (1996) tonen de rol en structurele eiwitten zoals NS3 as5 enzymen betrokken bij HCV RNA of virusdeeltjes in de algemene synthesen. In onze studies, bevestigde ook de relatie tussen de dynamiek van anti / anti NSUsh.Z en / HCVnsS en replicatie van HCV-activiteit. Ten eerste evaluatie werden antilichamen gedetecteerd bij 65 (82,3%) en 4 (5,1%) van de 79 patiënten. Bij toename van de duur van de ziekte van deze antilichamen vertonen frequentie groeien en was hoger bij patiënten met aanhoudende HCV-RNA- positieve resultaten gevolgd door hronizagley 6 maanden. in 54 van 70 (77,1%) anti / NSUshZ-positief en al 36 anti / NSUg ^ -pozigivnyh patiënten met HCV-RNA werd bepaald, wat overeenkwam met de ontwikkeling van HCV. Analyse van de dynamica van aHTH / HCVns4 in vergelijking met 4CV RNA bevestigde het belang hiervan

antilichamen als een factor die voornamelijk de duur van het infectieuze proces weerspiegelen. Er moet echter worden opgemerkt dat bij de vorming van HCG anti / NSC / pi4 gedurende de gehele follow-upperiode met grotere frequentie werden gedetecteerd.

De analyse van de verkregen resultaten stelde ons in staat de criteria te identificeren voor het voorspellen van de uitkomst van de acute fase van hepatitis C na de resultaten van 1, 3, 6 maanden follow-up. Deze termen komen overeen met de aanvaarde stadia van intramurale en apotheekbegeleiding van patiënten met acute virale hepatitis.

Gunstige prognostische tekens kunnen worden beschouwd als een combinatie van vrouwelijke (g

0,50, p * ^ 0,043), jonger dan 25 (r-0,40, p * = 0,06), de medische route van infectie (enkele manipulatie, r = -0,55, p * = 0,078) - Afwezigheid van anti / HCyco-reagens M, anti / HCYuS en Anga / HCNn5, verdwijning van NSA RNA gedurende 1 maand. ziekte (r = 0,70, p * = 0,014). Tegen het einde van 3 maanden. terugwinning ziekten criteria kunnen worden beschouwd titerreductie angas / NSUsoge ^ M of volledige verdwijning van hun gebrek aan anti / NSUpBZ, anti / NSUsh5 en NSO RNA (r = 0,83, p = 0,05). Na 6 maanden. ziekte voorspellen herstel mogelijk maakt zonder anti / NSUsoge ^ M, anti / NSUshZ, anti / HC-Ush5 NSO en RNA, normale niveaus van ALT (r-0.90, p = 0,002)

Prognostisch ongunstige combinatie van kenmerken kan worden- mannelijke (r = 0,45, p = 0,037), leeftijd 35 jaar, Art Bogen (r = 0,50, p = 0,13), infectie resulterend in transfusie (r = 0 80, p * S bij 022) of langdurige verdoving (r = 0,98, p = 0,001). ¥ - laboratoriumaanwijzingen - identificatie anti / l NSUshZ / of anti / HC 'pya5 1 klauwzeer en NSO RNA (g'0,53, p = 0,22). Tegen het einde van 3 maanden. ziektevorming CHC moeten anticiperen op de detectie van anti / NSO-coregoni M, anti / NSUpch5 en NSO RNA (r = 0,83, p = 0,014) na 6 maanden. waarnemingen voorspellen chronization laat reacquisition anti / NSUsoge ^ M en de identificatie van anti / NSUshZ en / of anti / NSO-SH5 handhaven hoge mate van ALT ( "= 0,75, p * ^ 0.002). In al deze serumkinetiek bloed werd bepaald door het NSO RNA.

Het eerste resultaat van de analyse van antilichaam bij CHC geen verbindingsopzetprocedure anti / HCVcoreIgG en anti / NSUpya4 met de activiteit van het infectieproces. Ze werden bepaald in alle HCV-RNA-positieve en RNA-negatieve patiënten. Dit bevestigde uiteraard de gegevens verkregen in de acute fase. Anti / HCNw3 werd ook bij alle CHC-patiënten vastgesteld. Volgens de resultaten wijzen op een anti / HCVcorelgM b: sho ontdekt anti- 60 / NSUsoge ^ M-positieve en 43 anti / NSUsoge1 |, M-negatgvnyh patiënten. Anti / NSUsh5 vastgesteld in 57 patiënten, 46 werden anti g / NSUsh5-negatieve Daarom is een doel van deze werkzaamheden gedeelte was de analyse van chronische hepatitis C bij verschillende flowresultaten indicate anti / HCVcoreIgM en anti / HCVnsS. Het hoofddoel is de relatie tussen deze antilichamen met patiëntkarakteristieken klinische en biochemische foto infectieproces en morfologische veranderingen in de lever met HCV te bepalen.

In de antha / HC-groep werden VcoreIgM-positieve patiënten gedomineerd door mannen - 42 van de 60 (70%). Onder de anti / HCVocorhex M-negatieve patiënten waren er slechts 16 van 43 (37,2%, p-0,002). Tegelijkertijd duiden de resultaten van onderzoeken door Sheehan M. (1997) en Bianco E. (2003) op een meer actieve antilichaamvorming bij vrouwen. Deze "discrepantie" werd uitgelegd in een meer gedetailleerde analyse, in het bijzonder, evaluatie van narcotisatie als een factor die de immuunrespons beïnvloedt. Vroegere en langdurige (meer dan 6 maanden) anesthesie van anti-TICVcoreIgM-positieve patiënten zowel voor als tijdens het ziekteverloop (36 van de 60, 60%) werd vastgesteld. In de groep van anti / HCVocore ^ M-negatieve patiënten overheerste de medische route van infectie (in 24 van de 43 -55,8%, p 105 kopieën / ml, in 23 van de 32 -11,9%). Bij anti / HCVcoreTgM-negatieve patiënten werd een overwegend laag HCV-RNA (2,8 U.E, p = 0,001) geregistreerd. In de afwezigheid van HCV-RNA-titer was anta / HCVcoreIgM laag (9 punten, in 6 van 20). Bovendien hebben ze meer uitgesproken necrotische en fibrotische veranderingen. Het waren mannen (r = 0,50, p = 0,048), 25 jaar oud (r = 0,30, p * -0,021) middelengebruik (r = 0,72, p = 0,03) met de duur van de ziekte over 5 jaar (r = 0,60, p * = 0D 13). Ze hebben allemaal hoge (meer dan 105 kopieën / ml) titers van NSO RNA.

Evenzo mod 105 kopieën / ml) of medium (104 kopieën / ml) niveau van viremie, dan is het grote aantal patiënten met negatief resultaat wijst antilichamen was laag (NSO RNA en antilichamen tegen de eiwitten NSO evalueerden we hun dynamiek tijdens HTP. Outset we merken dat in alle 9 patiënten met een eerste negatieve resultaten geven aan anti / NSUsoge1§M bereikt SVR. zo kan deze eigenschap worden beschouwd als de vroegste voorspeller van de effectiviteit van de OEM. Voordat de behandeling met anti / NSUooge ^ M gedetecteerd in 24 van de 33 van patiënten (72,7%) met SVR en bij alle 8 patiënten s terugval in hoge titer (> 2,8 eenheden). Bij de werkwijze van het behandelen van het verdwijnen van anti / NSO-coregoni M of een verlaging van de titer werd waargenomen in beide groepen, maar in verschillende termen. Bijvoorbeeld bij patiënten met SVR antilichamen deze klasse verdwijnen tegen het einde van 4 (5) en 12 (10) weken van de behandeling. Na de anti HTP / NSUsoge1§M gestopt bepaald zelfs in 2 patiënten. de studie van deze klasse antilichaamtiter onthulde haar daling in week 4 van de behandeling bij patiënten met UVO tot 2,0-2 6 U.E. en in week 12 - minder dan 2.0 Amerikaanse dollars.

In de groep patiënten met terugval van anti / HCVcoreIgM was slechts 2 van de 8 (25%) verdwenen in week 12. De rest van deze termen werd waargenomen slechts geringe snizhgnie titer anti / HCVcoreIgM, niet minder dan 2,2 cu.. Het is belangrijk om te benadrukken de hernieuwde opkomst van de anti / HCVcoreIgM alle patiënten met een terugval aan het eind van 6 maanden na het einde van de OEM. Aldus maakt het verdwijnen van anti / HCVcoreIgM of een significante vermindering van hun titer het voorspellen van een SVR mogelijk op bijna hetzelfde tijdstip als het volgen van HCVPHK.

Het verdwijnen van antilichamen tegen ongestructureerde HCV-eiwitten werd op een later tijdstip waargenomen. Vóór het begin van de behandeling werden anti / BSUs3 en anti / HC-Vns4 in een nauwe frequentie bepaald bij patiënten met SVR en recidief (in 27 van de 33 -81,8% en in alle 8). Opgemerkt moet worden dat de gunstige prognostische waarde van afwezigheid en anti / HCVH vóór de start van de behandeling als voorspeller van SVR. Met een positief resultaat van de behandeling verdween anti / HCVtZ vanaf het begin van de therapie tot 24 (in 4 van de 27, 14,8%) en anti / NSA-ns4 - later (in 2 van 27, 7,4%). Zes maanden na de beëindiging van de anti-retrovirale therapie stopten 5 van de 27 patiënten (18,5%) met het detecteren van anti / HCY4. Met de ontwikkeling van terugval was de frequentie van indicatie van antilichamen van deze gulp constant, zowel tijdens de behandeling als gedurende de gehele follow-up periode. Aldus kan het verdwijnen van anti / HCYu3 en aHTn / HCVns4 als een SVR-criterium worden beschouwd. Hun dynamiek is echter niet van grote prognostische waarde, aangezien veranderingen in de indicatiefrequentie bij een klein aantal patiënten werden gedetecteerd. Er dient een gunstige prognostische waarde te worden vastgesteld van de afwezigheid van aHTu / HCVns5 voordat HTP wordt gestart (bij 14 patiënten, 34,1%) en de verdwijning vóór de 24e week van de behandeling (9-33,3%). Al dergelijke patiënten ontvingen SVR. Na 3-6 maanden. Na het einde van de anti / HCUn5-behandeling verdwenen nog eens 3 patiënten. Bij patiënten met terugval verdwenen antilichamen van deze groep niet tijdens het verloop van de behandeling, of hun terugkeer werd geregistreerd (p-0,001). Kennelijk zijn we het eens met de gegevens van En-omoto N. et al. (1995, 1996) en Chayama

K. et al. (1997) over de mogelijkheid dat proteïne NS5 de celproblematiek blokkeert

interferon-inducerende theinokinase, waardoor het bijdraagt ​​aan resistentie tegen antivirale therapie.

Bijkomende factoren die van invloed zijn op de werkzaamheid van PVT werden geïdentificeerd. Het bleek dat het vrouwelijk geslacht is geassocieerd met de VDU (r = 0.45, p * = 0.05), de leeftijd is jonger dan 35 jaar (m = 0.50, p * = 0.03), de duur van de ziekte is minder dan 5 jaar (r = 0.50, p * = 0.126), is de keuze van het optimale verloop van de behandeling voor 1 genotype van het virus 48 weken (g = 0,60, p * = 0,01). Het risico op recidief was hoger bij mannen ouder dan 35 jaar (r = 0,45, p * = 0,01), met een onvolledige therapiekuur - 24 weken in plaats van 48 bij 1 genotype (r = 0, -63, p * = 0,023) niet-naleving van ribavirine (r = 0,25, p * = 0,362), het genotype van het virus Ib (bij 6 van de 8 patiënten). Men kan niet voorbijgaan aan de mogelijkheid van herinfectie bij patiënten tijdens hun professionele activiteiten of het blijven gebruiken van medicijnen tegen de achtergrond van de lopende therapie. Daarnaast is het belangrijk dat ze een lange duur van de ziekte hebben op het moment van de behandeling.

1.Als acute hepatitis C een directe binding angas / NSUsoge ^ M, anti / anti NSUshZ en / NSUpz5 NSO replicatieactiviteit, en is het aantal infectieve dosis parenteraal manipulaties die leiden tot infectie. Vroege (binnen de eerste maand), kan het uiterlijk van de anti / Nsusu-oge1§M bij vrouwen jonger dan 25 jaar, met een enkele parenterale interventies een gunstig resultaat van de acute fase te bepalen.

2.Blagopriyatnym prognostisch teken van herstel bij AHC is het gebrek aan anti / NSUt5 combinatie met het verdwijnen van anti / NSUsoge ^ M tijdens de eerste 3 maanden van de ziekte en anti / NSUshZ - 6 maanden.

3. Bij chronische hepatitis C weerspiegelen de anti / HCycoffer M en angi / HCYns5 kwantitatieve veranderingen in het NSA-RNA en kunnen ze worden gebruikt om de replicatieve activiteit van de NSO te bepalen

4. Bij mannen ouder dan 25 jaar die geneesmiddelen gebruiken met een ziekteduur van meer dan 5 jaar, met de aanwezigheid van pancreatitis, cholecystitis of vette hepatosis, een hogere chronische activiteit.

5.An w / M ^ NSUsoge tijdens NSO RNA dynamiek antivirale therapie van chronische hepatitis C. bopnyh Ongeacht genotype virologische moet otveg te voorspellen zonder anti / NSUsoge1tsM en / of anti / NSUshZ, anti / NSUp $ 5 aan de bovenkant van de behandeling, enzovoort? titerreductie of verdwijning van anti / NSUsog th ^ M tijdens de eerste 3 maanden, vrouwen jonger dan 25 jaar oud met de duur van de ziekte minder dan 5 jaar, de optimale verloop van de behandeling (48 weken op 1 genotype).

1. De opkomst van anti / anti NSUshZ en / NSUsh5 tijdens de eerste maand van acute hepatitis C, anti / NSUsoge ^ M - na 3 maanden, vooral bij mannen ouder dan 35 jaar, op lange termijn (. Meer dan 6 maanden) Gebruik van drugs of hadden bloedtransfusie dient als voorspellende maatstaf synchronisatie worden beschouwd en vereist toediening van antivirale therapie in de acute fase.

2. De combinatie van anti / e M NSUsoge titer> 2,8 CU anti / NSUsh5 bij mannen ouder dan 25 jaar, kan de duur van chronische hepatitis C gedurende 5 jaar tegen pancreatitis, cholecystitis of leververvetting een hoge activiteit van chronische hepatitis karakteriseren en onmogelijkheid bepalen NSO RNA is de basis voor de toediening van antivirale therapie.

3. Een aanvullende evaluatie van de effectiviteit van antivirale therapie moet worden gevolgd vóór de behandeling met anti / HCVocoreg, anti / HCNn3 en anti / NSA n $ 5; 1 maand later, de aanwezigheid van anti / HCycoffem (met titratie van serum ki), na 3 maanden vanaf het begin van de behandeling, de aanwezigheid van anti / HCVocereg, anti / HCYuS en anti / HCYu5.

Lijst van werken gepubliceerd over het onderwerp van het proefschrift:

1. Mikhailova, E.A. De stress van epidemische factoren bij acute hepa-

C op het beloop en de uitkomsten van de ziekte / E.A. Mikhailova, A.B. De vlierbessen

// Het probleem van infecties in de klinische geneeskunde: wetenschappelijke materialen

Conferentie en VII] Congres van de Italiaans-Russische Society for Infectious Diseases, St. Petersburg, 5-6 december 2002 - St. Petersburg, 2002. - P. 213-214.

2. Buzin, A.B. Analyse van de timing van het verschijnen van antilichamen tegen structurele en niet-structurele HCV-eiwitten, afhankelijk van de ernst van de ziekte / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Mikhailova // Probleem van infectie in de klinische geneeskunde: procedures van de wetenschappelijke conferentie en het VIII-congres van de Italiaans-Russische Society for Infectious Diseases, St. Petersburg, 5-6 december 2002, St. Petersburg, 2002. - P. 57. 3 Buzina, A.B.. Diagnostische en prognostische waarde van antilichamen tegen verschillende HCV-antigenen bij acute hepatitis C / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Mikhailova // Epidemiologie en infectieziekten.

- 2003. № 6. - P. 19-21.

4. Buzin, A.B. Verandering in serologisch profiel bij patiënten met HCV

- infectie op de achtergrond van antivirale therapie / A.B. Buzina, E.A. Mikhailova // Materialen van het VI Russisch congres van infectieziekten, St. Petersburg, 29-31 oktober 2003 - St. Petersburg, 2003. - P. 55.

5. Mikhailova, E.A. Kenmerken van het markerspectrum voor chronische hepatitis C met verschillende parameters van AlAT / EA, Mikhailova, AB Buzina // Materialen van het VI Russisch congres van infectieziekten, St. Petersburg, 29-31 oktober 2003 - St. Petersburg, 2003. - P. 253-254.

6. Korochkina, O.V. Gebruik van gecombineerde antivirale therapie (Intron-A + rebetol) bij een patiënt met HCV-cirrose / O.V. Korochkina, A.B. Buzina // Virale hepatitis: prestaties en perspectieven. - 2003. - №3. - P. 17.

7. Mikhailova, E.A. Vergelijkende kenmerken van histologische veranderingen in de lever bij patiënten met chronische hepatitis C bij verschillende snelheden van ALT / EA. Mikhailova, A.B. Buzina // De negende Russische conferentie "Hepagology Today", Moskou, 22-24 maart 2004. - M., 2004. - P. 18

Russische stichting РНБ

Ondertekend 10.02.2005 druk, het formaat 60x94 1/16 volume van 1,0 liter n Circulation 100 exemplaren Printed in "Perspective" private press 613.140 g H Novgorod, Lenin Avenue, 166 tel 13-78-13, tel / F 45 -10-47

Antilichamen tegen HCV in serum

AT tot NSO in serum is normaal.

De diagnose van HCV is gebaseerd op de detectie van totaal AT tot HCV door ELISA, die verschijnen in de eerste 2 weken van de ziekte en duiden op een mogelijke infectie met het virus of een overgedragen infectie. Anti-HCV-antilichamen kunnen 8-10 jaar lang in het bloed van herstellende patiënten blijven bestaan ​​met een geleidelijke afname van hun concentratie. Misschien later detectie van AT na een jaar of meer na infectie. In chronische HCV wordt AT continu gedefinieerd en in hogere titers. De meeste momenteel gebruikte testsystemen voor de diagnose van HCV zijn gebaseerd op de definitie van AT-klasse-IgG. Testsystemen die ATM of IgM-klasse kunnen detecteren, zullen het mogelijk maken om een ​​actieve infectie te verifiëren. AT-klasse IgM kan niet alleen worden gedetecteerd met acute HCV, maar ook met chronische HCV. Het verminderen van hun aantal in de behandeling van patiënten met chronische HCV kan wijzen op de effectiviteit van medicamenteuze therapie. In de acute fase van infectie is de Ig Ig / IgG-coëfficiënt binnen 3-4 (prevalentie van ATM IgM geeft hoge activiteit van het proces aan). Naarmate u herstelt, daalt deze coëfficiënt 1,5 - 2 keer, wat wijst op een minimale replicatieve activiteit.

Detectie van totale Ig IgG's tot HCV door ELISA is niet voldoende om HCV te diagnosticeren, het is noodzakelijk om hun aanwezigheid te bevestigen (door immunoblotmethode) om vals positief resultaat te voorkomen

Weken na infectie

Fig. De dynamiek van HCV-markers

Weken na infectie

Fig. De dynamiek van HCV-markers

onderzoek. Het is noodzakelijk om een ​​patiënt in de AT-klasse van IgG te onderzoeken op verschillende eiwitten van HCV (voor de eiwitkern en NS-eiwitten) en voor de Ig-klasse voor de HCV in dynamica. De resultaten van serologische onderzoeken in combinatie met klinisch-epidemiologische gegevens maken het mogelijk om de diagnose en het stadium van de ziekte vast te stellen (het is belangrijk voor de juiste keuze van de behandelmethode).


Volgende Artikel

Geelzucht met hepatitis

Gerelateerde Artikelen Hepatitis