Punctuur leverbiopsie: typen, complicaties, evaluatie van resultaten

Share Tweet Pin it

Leverbiopsie (BP) - extractie van een klein stukje leverweefsel om de diagnose vast te stellen of te verduidelijken. BP kan worden uitgevoerd door histologisch (weefsel), cytologisch (cellulair) en bacteriologisch onderzoek. De belangrijkste waarde van een biopsie is het vermogen om de etiologie (oorzaken) van de ziekte, het stadium van leverontsteking, het niveau van zijn schade en de omvang van fibrose redelijk nauwkeurig te bepalen.

Typen leverbiopsie:

  • Percutane punctie leverbiopsie (CHKBP);
  • Fijne naaldaspiratie BP (TIBP) onder supervisie van echografie of CT;
  • Transgulaire (transveneuze) leverbiopsie (TBP);
  • Laparoscopische BP (LBP);

Voorbereiding op leverbiopsie

Bereid je van tevoren voor op deze diagnostische oefening, zodat de resultaten zo nauwkeurig mogelijk zijn en er geen gevolgen zijn voor het lichaam.

Het benaderende schema van acties is als volgt:

  1. Zeven dagen vóór de studie is het raadzaam om te stoppen met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Ibuprom, aspirine), tenzij de arts anders voorschrijft.
    Zorg ervoor dat u uw arts waarschuwt voor het gebruik van anticoagulantia!
  2. Drie dagen vóór het onderzoek is het noodzakelijk voedingsmiddelen die de vorming van gas (zwart brood, melk, rauwe groenten en fruit) stimuleren uit het dieet te verwijderen. Als u problemen heeft met de spijsvertering, kunt u enzymen nemen, het is raadzaam om 2-4 capsules "Espomizana" in te nemen om de afwezigheid van zwelling te garanderen.
  3. Aan de vooravond van de procedure moet de laatste maaltijd uiterlijk om 21.00 uur zijn (licht avondmaal). Meestal raden artsen aan dat je 's avonds een klysma doet.
  4. Op de dag van de operatie krijgt de patiënt een algemene bloedtest + coaguleerbaarheid, maakt een controle-echografie voor de definitieve bepaling van de biopsiesite.
  5. Een leverbiopsie gebeurt strikt op een lege maag. Als u regelmatig medicijnen neemt die u niet kunt missen, raadpleeg dan een arts als u 's ochtends uw medicatie kunt drinken.

Percutane naald biopsie van de lever (CHKBP)

CHKBP wordt binnen enkele seconden uitgevoerd en wordt gedaan onder lokale anesthesie. Aldus veroorzaakt de procedure geen speciaal ongemak en pijn voor de patiënt.

Momenteel zijn er twee hoofdmethoden om het uit te voeren:

  1. De klassieke "blinde" methode, bij gebruik van de ultrasoundapparatuur, kiest u gewoon voor een lekplaats;
  2. Met behulp van echografie of CT-scan direct na de priknaald. De effectiviteit van percutane puncties van de lever onder echoscopie is 98,5%.

Neem voor de analyse monsters van de lengte van het leverweefsel van 1-3 cm en 1,2-2 mm in diameter - dit is slechts ongeveer 1/50 000 van het totale lichaamsgewicht. Een informatieve biopsie wordt overwogen, die minstens 3-4 portaal traktaten bevat.

Om de mate van fibrose correct te bepalen, neemt u een weefselkolom van meer dan 1 cm lengte. Maar zelfs met alle vereisten voor het nemen van biopsiemateriaal moet in gedachten worden gehouden dat dit nog steeds een klein deel van het grootste menselijke orgaan is. De conclusie van een histoloog is gebaseerd op de studie van dat kleine exemplaar dat kan worden gevangen met een priknaald. Het is niet altijd mogelijk om nauwkeurige conclusies te trekken over de werkelijke toestand van de lever als geheel voor een dergelijke weefselplaats.

Indicaties voor de benoeming van PKKB

Dit soort onderzoek wordt toegewezen onder de volgende voorwaarden:

  • Hepatolyenaal syndroom (vergrote lever en milt) van een onbekende etiologie;
  • Geelzucht van onbekende oorsprong;
  • Diagnose van ziekten van virale aard (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose van levercirrose;
  • Uitzondering en differentiële diagnose van gelijktijdige leverpathologie (auto-immuunlesies, hemochromatose, alcoholische leverziekte, enz.);
  • De dynamiek van de behandeling van virale hepatitis;
  • Diagnose van tumorprocessen in het orgaan;
  • Monitoring van de lever na transplantatie en beoordeling van de conditie van het donororgaan vóór transplantatie.

Contra

Contra-indicaties voor dergelijke diagnostiek kunnen absoluut en relatief zijn.

Leverbiopsie: indicaties, methoden en gedrag, na de procedure

Een leverbiopsie is een intravitale afname van een orgaanfragment voor daaropvolgend histologisch onderzoek. Het belangrijkste doel van een biopsie - om de diagnose, verduidelijken wanneer niet-invasieve diagnostische technieken zoals echografie, CT of MRI niet toestaan ​​dat de aard van de ziekte, de activiteit, de mate van veranderingen in het parenchym en stroma van het orgel precies beoordelen.

Een leverbiopsie wordt voor een groot aantal patiënten niet geaccepteerd, hoewel leverproblemen vrij vaak voorkomen. Dit is te wijten aan het feit dat de procedure pijnlijk is en een aantal complicaties met zich meebrengt in gevallen waarin de structuur van het hepatische weefsel sterk is veranderd. Bovendien is het in veel gevallen mogelijk om pathologie te bepalen met behulp van laboratoriumgegevens en instrumentele onderzoeken zonder biopsie.

Als uw arts heeft aangegeven op dit onderzoek dan ook, vragen nog steeds, en op te lossen ze nodig hebben om letterlijk "zien" in de microscopische lichaam structuur die een schat aan informatie kan verschaffen met betrekking tot de cel staat, de intensiteit van hun broed of necrose, de aard van bindweefselstroma, aanwezigheid van fibrose en zijn graad.

leverbiopsie

In een aantal gevallen kan een biopsie de aard van de behandeling bepalen en de effectiviteit van reeds voorgeschreven geneesmiddelen volgen, het tumorkarakter van de pathologie uitsluiten of bevestigen en zeldzame ziekten van het hepatische weefsel blootleggen.

Biopsie is pijnlijk en kan leiden tot complicaties, dus de indicaties daarvoor zijn duidelijk geformuleerd en strikt geëvalueerd voor elke patiënt. Als er na de procedure of gevaarlijke complicaties een risico bestaat dat de lever wordt verstoord, zal de arts het om veiligheidsredenen liever verlaten. In het geval dat de richting van de biopsie wordt overgedragen naar de patiënt, is het niet nodig om in paniek te raken: biopsie betekent niet dat het pathologische proces is gestart of ongeneeslijk is.

Wanneer is het nodig en waarom is het onmogelijk om een ​​leverbiopsie uit te voeren?

Een leverbiopsie wordt uitgevoerd voor die patiënten die al echografie, computer- of MR-beeldvorming van het orgaan hebben ondergaan, als een verfijnende diagnostische methode. indicaties ernaar worden beschouwd:

  • Chronische inflammatoire veranderingen - voor differentiële diagnose van de oorzaak (alcohol, virussen, auto-immunisatie, medicijnen), verduidelijking van de mate van activiteit van ontsteking;
  • Differentiële diagnose van hepatitis, cirrose en vette hepatosis in klinisch gecompliceerde gevallen;
  • Verhoogd levervolume om niet-gespecificeerde redenen;
  • Geelzucht van onbekende aard (hemolytisch of hepatisch);
  • Scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose - voor het analyseren van veranderingen in de galwegen;
  • Parasitische besmettingen en bacteriële infecties - tuberculose, brucellose, enz.;
  • sarcoïdose;
  • Cirrose van de lever;
  • Congenitale misvormingen van het orgel;
  • Systemische vasculitis en pathologie van het hematopoietische weefsel;
  • Pathologie van metabolisme (amyloïdose, porfyrie, ziekte van Wilson-Konovalov) - om de mate van schade aan het leverparenchym te verhelderen;
  • Neoplasma van de lever - om de maligniteit van het proces uit te sluiten of te bevestigen, de metastatische aard van de tumorknopen, verduidelijken de histologische structuur van neoplasie;
  • Het uitvoeren van antivirale behandeling - het bepalen van het tijdstip van initiatie en analyse van de effectiviteit;
  • Bepaling van de prognose - na levertransplantatie, herinfectie met hepatotrope virussen, snelle progressie van fibrose, enz.;
  • Analyse van de geschiktheid van de potentiële donorlever voor transplantatie.

De procedure voor leverbiopsie wordt voorgeschreven door een consultatie van artsen in de oncoloog, gastro-enteroloog, specialist in infectieziekten, die elk de diagnose moeten specificeren om de meest effectieve therapie te bepalen. Op het moment van vaststelling heeft de patiënt al de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek, echografie en andere onderzoeksmethoden die helpen om mogelijke risico's en obstakels voor de benoeming van een biopsie te elimineren. contra-indicaties overwogen:

  1. Ernstige pathologie van hemostase, hemorrhagische diathese;
  2. Purulente-inflammatoire veranderingen in de buik, pleura, de lever zelf vanwege het risico van verspreide infectie;
  3. Pustuleuze, eczemateuze processen, dermatitis op de punten van de voorgestelde punctie of incisie;
  4. Hoge portale hypertensie;
  5. Een grote hoeveelheid vocht in ascites;
  6. Verstoringen van het bewustzijn, coma;
  7. Psychische aandoening, waarbij contact met de patiënt moeilijk is en zijn acties beheerst.

De genoemde obstakels worden als absoluut beschouwd, dat wil zeggen, als ze beschikbaar zijn vanuit een biopsie, moeten ze categorisch opgeven. In sommige gevallen zijn er relatieve contra-indicaties die kunnen worden genegeerd als het voordeel van een biopsie groter is dan de mate van het risico, of ze kunnen worden geëlimineerd tegen de tijd van de geplande manipulatie. Deze omvatten:

  • Veel voorkomende infecties - biopsie is alleen gecontra-indiceerd totdat ze volledig zijn genezen;
  • Hartfalen, hypertensie vóór het moment van compensatie van de toestand van de patiënt;
  • Cholecystitis, chronische pancreatitis, maagzweer of darmzweren in de acute fase;
  • bloedarmoede;
  • obesitas;
  • Allergie voor anesthetica;
  • De categorische weigering van de examinandus om te manipuleren.

Leverbiopsie zonder echografie is gecontraïndiceerd met bestaande lokale tumorachtige processen, hemangiomen, cystische holten in het parenchym van het orgaan.

Voorbereiding op onderzoek

Littekenleverbiopsie vereist geen ziekenhuisopname en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, maar als de toestand van de patiënt angst doet rijzen of het risico op complicaties groot is, wordt hij gedurende meerdere dagen in de kliniek geplaatst. Wanneer er niet genoeg puncties zijn om leverweefsel te verkrijgen en andere manieren van bemonstering nodig zijn (bijvoorbeeld laparoscopie), wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en wordt de procedure uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden.

Vóór een biopsie in een polikliniek op de plaats van verblijf, kunt u de nodige onderzoeken ondergaan, inclusief tests, - Bloed, urine, coagulogram, tests voor infectie, echografie, ECG volgens indicaties, fluorografie. Sommigen van hen - een bloedtest, een coagulogram en echografie - zullen worden gedupliceerd net voordat het hepatische weefsel wordt ingenomen.

Bij het voorbereiden van een punctie legt de arts de betekenis en het doel van de patiënt uit, kalmeert en biedt psychologische ondersteuning. In geval van ernstige angst worden sedativa voorgeschreven vóór en op de dag van het onderzoek.

Na biopsie van de lever mogen specialisten niet rijden, dus na een ambulante studie moet de patiënt van tevoren bedenken hoe hij thuis zal komen en wie van zijn familieleden hem kan vergezellen.

Anesthesie is een onmisbare voorwaarde voor een leverbiopsie, waarvoor de patiënt verplicht aan de arts uitlegt of hij niet allergisch is voor anesthetica en andere medicijnen. Vóór de studie moet de patiënt bekend zijn met enkele principes van voorbereiding op biopsie:

  1. niet minder dan een week voor de behandeling worden anticoagulantia, antiaggreganten en constant ingenomen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geannuleerd;
  2. 3 dagen vóór de procedure moet je het dieet veranderen, met uitzondering van producten die een opgeblazen gevoel veroorzaken (verse groenten en fruit, gebak, peulvruchten, brood);
  3. de dag vóór de studie moet worden uitgesloten van het bezoeken van de sauna en het bad, het warme bad en de douche, het heffen van gewichten en het uitvoeren van zware lichamelijke arbeid;
  4. wanneer een opgeblazen gevoel, enzympreparaten en middelen die de gasproductie verminderen (espumizan, pancreatine) worden ingenomen;
  5. laatste maaltijd ten minste 10 uur vóór een biopsie;
  6. 's avonds aan de vooravond van de reinigende klysma.

Na het voldoen aan de bovenstaande voorwaarden, neemt het onderwerp een douche, verandert kleding en gaat naar bed. In de ochtend op de dag van de procedure, hij eet niet, drinkt niet, legt opnieuw een bloedtest af, passeert een echografie, de verpleegster meet bloeddruk en pols. In de kliniek tekent de patiënt een overeenkomst om het onderzoek uit te voeren.

Varianten van leverbiopsie en de kenmerken ervan

Afhankelijk van de methode van weefselbemonstering worden verschillende varianten van leverbiopsie geïsoleerd voor het onderzoek:

  • doorboren;
  • incisional:
  • Via laparoscopie;
  • transveneuze;
  • Fijne naald.

Percutane punctiebiopsie

Percutane punctie van de leverbiopsie vereist lokale anesthesie en duurt enkele seconden. Het wordt blind uitgevoerd, als de prikplaats wordt bepaald door middel van echografie, en het kan worden gecontroleerd door middel van echografie of een computertomograaf, die tijdens de procedure de naaldbeweging "volgen".

Voor histologische analyse zijn de weefselkolommen enkele millimeters dik en tot 3 cm lang. Informatief zal een fragment van het parenchym zijn, waarbij het op microscopische wijze mogelijk is om ten minste drie portaaltrajecten te identificeren. Om de ernst van fibrose vast te stellen, moet de lengte van het biopsiespecimen ten minste 1 cm bedragen.

Aangezien het fragment dat voor de studie wordt ingenomen een zeer klein deel van het totale volume van de lever uitmaakt, zal de conclusie van de morfoloog het precies betreffen, daarom is het niet altijd mogelijk om exacte conclusies te trekken over de aard van de verandering in het hele orgaan.

Een transcutane biopsie wordt getoond met niet-gespecificeerde geelzucht, onverklaarde toename van de milt en lever, de aanwezigheid van virale schade, cirrose van het orgaan, in tumoren, alsook om de behandeling, de lever voor en na de transplantatie te volgen.

Belemmering van de biopsie kan een schending van de bloedstolling, vorige bloeden, onvermogen van bloedtransfusie patiënten met de diagnose hemangioom, cyste, categorische onwil ondervraagde zijn. Bij ernstige obesitas, ophoping van vocht in de buik, een allergie voor anesthetica, wordt de kwestie van de geschiktheid van een biopsie individueel besloten.

Onder de complicaties van een punctie van de lever zijn bloeding, pijn, perforatie van de darmwand. Bloedingen kunnen zich onmiddellijk of binnen enkele uren na manipulatie ontwikkelen. Pijn is een veel voorkomend symptoom van een percutane biopsie, waarvoor mogelijk analgetica vereist zijn. Als gevolg van het trauma van de galwegen binnen drie weken na de punctie, kan een bloeding optreden die zich manifesteert door pijn in het hypochondrium, geelverkleuring van de huid, donkere kleur van de ontlasting.

De techniek van percutane biopsie omvat verschillende stadia:

  1. De geëxamineerde op zijn rug leggen, de rechterhand achter zijn hoofd;
  2. Smering van de prikplaats met antiseptica, toediening van anestheticum;
  3. In 9-10 intercostale ruimte wordt een naaldpunctie uitgevoerd tot een diepte van ongeveer 4 cm, een zoutoplossing wordt geïnjecteerd in de injectiespuit, die in de weefsels penetreert en het binnendringen van vreemd materiaal in de naald voorkomt;
  4. Alvorens de biopsie van de patiënt inhaleert en houdt zijn adem, de arts verwijdert de zuiger helemaal snel aan een naald geïnjecteerd in de lever, met de juiste hoeveelheid weefsel getypeerd voor een paar seconden;
  5. Snelle extractie van de naald, behandeling van de huid met een antisepticum, het opleggen van een steriel verband.

Na een punctie keert de patiënt terug naar de afdeling en na twee uur wordt er verondersteld dat hij een controle-echografie uitvoert om er zeker van te zijn dat er geen vloeistof in de prikplaats is.

Fijne naaldafzuiging biopsie

Bij aspiratie van leverweefsel kan de patiënt letsel oplopen, dus na behandeling van de huid met een antisepticum, wordt een lokaal anestheticum toegediend. Dit type biopsie stelt u in staat weefsel te nemen voor cytologisch onderzoek, kan worden gebruikt om de aard van lokale formaties, waaronder - tumorknopen, te verduidelijken.

Aspiraat-leverbiopsie is de veiligste manier om weefsel van kankerpatiënten te nemen, Omdat het de verspreiding van kankercellen langs naburige structuren uitsluit. Ook aspiratiebiopsie is geïndiceerd voor vasculaire veranderingen en hepatische echinokokkose.

Patiënt met aspiratie van leverweefsel ligt aan de achterkant of linkerkant, het punctiepunt van de huid wordt gesmeerd met een antiseptisch middel, lokale anesthesie wordt uitgevoerd. Strikt onder de controle van ultrasone of CT-apparatuur, wordt het pad van naaldinvoer geschetst, een kleine incisie wordt gemaakt op de huid. De naald penetreert de lever ook wanneer deze wordt gevisualiseerd door middel van echografie of röntgenstraling.

Wanneer de naald het geplande gebied bereikt, wordt een aspirator gevuld met zoutoplossing eraan vastgemaakt, waarna de arts nauwkeurige translatiebewegingen maakt en weefsel verzamelt. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd, de huid wordt gesmeerd met een antiseptisch middel en een steriel verband wordt aangebracht. Voordat de patiënt naar de afdeling wordt overgebracht, heeft hij een controle-echografie nodig.

Transveneuze leverbiopsie

transveneuze leverbiopsie

Een andere methode voor het verkrijgen van leverweefsel is een transveneuze biopsie, die is geïndiceerd bij stoornissen van de hemostase, personen bij hemodialyse. De essentie ervan ligt in de introductie van een katheter rechtstreeks in de leverader door de halsader, waardoor de kans op bloeding na manipulatie tot een minimum wordt beperkt.

Transegulaire biopsie duurt lang en duurt maximaal een uur, maar ECG-bewaking is tijdens de hele procedure noodzakelijk vanwege het risico op hartritmestoornissen. Manipulatie vereist lokale anesthesie, maar de patiënt kan nog steeds gewond raken in het gebied van de rechterschouder en de prikplaats van de lever. Deze pijn is vaak van korte duur en verstoort de algemene toestand niet.

Redenen voor transveneuze biopsie worden beschouwd als ernstige stoornissen in de bloedstolling, een grote hoeveelheid ascitesvocht in de buik, een hoge mate van obesitas, een gediagnosticeerd hemangioom, een mislukte eerdere poging tot een fijne naaldbiopsie.

Een obstakel voor dit type biopsie is cysten, trombose van de lever van de lever en vergroting van intrahepatische galwegen, bacteriële cholangitis. Onder de gevolgen is intraperitoneale bloeding het meest waarschijnlijk wanneer de capsule van het orgaan is geperforeerd, veel minder vaak - pneumothorax, pijnsyndroom.

Bij het uitvoeren van een biopsie transveneuze geëxamineerde gaat liggen aan de achterzijde van de huid na behandeling en toediening van het anestheticum via halsader huid incisie gemaakt wanneer vasculaire geleider geplaatst. Onder besturing van röntgenstraling wordt geregeld katheter voortbeweging binnen het vat, in de holtes van het hart, onderste vena cava naar rechts lever.

Op het moment dat de dirigent in het hart beweegt, kan zijn ritme breken en wanneer het materiaal uit het orgel wordt gehaald, kan dit pijn doen in de rechterschouder en het hypochondrium. Na aspiratie wordt de naald snel verwijderd, wordt de huid gesneden met alcohol of jodium en bedekt met een steriele doek.

Laparoscopische en doordringende techniek

laparoscopische leverbiopsie

Laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd die in de diagnose van abdominale pathologieën gespecificeerde vochtophoping in de buik, hepato-splenomegalie en zonder verduidelijken redenen om de stadia van kwaadaardige tumoren vastgesteld. Dit type biopsie houdt algemene anesthesie in.

Laparoscopische leverbiopsie is gecontraïndiceerd bij ernstige hart- en longaandoeningen, intestinale obstructie, peritonitis bacteriële oorsprong, ernstige bloedstolling, obesitas, grote herniatie. Bovendien moet de procedure worden afgeschaft als de patiënt zelf categorisch tegen het onderzoek is. Onder de complicaties van laparoscopie - bloeden, het krijgen van de componenten van gal in het bloed en geelzucht, miltruptuur, langdurige pijn.

De techniek van laparoscopische biopsie omvat kleine puncties of incisies van de buikwand op de plaatsen van laparoscopische instrumentatie. Monsters van een weefselchirurg nemen een biopsietang of -lussen, waarbij de nadruk ligt op het beeld van de monitor. Vóór de extractie van de instrumenten coaguleren de bloedende bloedvaten en aan het einde van de operatie worden de wonden gehecht met de toepassing van een steriel verband.

enntsizionnaya biopsie in een onafhankelijke vorm wordt niet uitgevoerd. Het is doelmatig in het proces van chirurgie voor neoplasmata, metastasen in de lever als een van de stadia van chirurgische interventie. Leverplaatsen worden door een scalpel of coagulator onder de ogen van de chirurg weggesneden en vervolgens naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Wat gebeurt er na een leverbiopsie?

Ongeacht de methode van weefselbemonstering, moet de patiënt na manipulatie ongeveer twee uur aan zijn rechterkant liggen, door op de prikplaats te drukken om bloeding te voorkomen. De verkoudheid wordt aangebracht op de prikplaats. De eerste dag toont de bedrust, het voedsel sparen, met uitzondering van warme gerechten. De eerste maaltijd is niet eerder dan 2-3 uur na een biopsie mogelijk.

Op de eerste observatiedag na de procedure wordt de patiënt om de 2 uur gemeten met druk en hartslag en worden regelmatig bloedtesten uitgevoerd. Na 2 uur en na 24 uur is een controle-echografie nodig.

Als er na een biopsie geen complicaties waren, kan de proefpersoon de volgende dag naar huis gaan. In het geval van laparoscopie wordt de duur van de ziekenhuisopname bepaald door het type operatie en de aard van de onderliggende ziekte. Binnen een week na de studie wordt afgeraden om gewichten op te heffen en zware lichamelijke arbeid te verrichten, de sauna, de sauna te bezoeken en een warm bad te nemen. De ontvangst van anticoagulantia wordt ook na een week vernieuwd.

De resultaten van leverbiopsie kunnen worden verkregen na een gedetailleerde microscopische studie van de structuur en cellen ervan, wat tot uiting komt in de conclusie van een patholoog of een cytoloog. Om de conditie van het leverparenchym te beoordelen, worden twee methoden gebruikt: Metavir en de Knodel-schaal. Metavir werkwijze geschikt zijn in de verslagen van de lever met hepatitis C virus, Knodell schaal wordt bestuderen waarin de aard en de activiteit van ontsteking, fibrose, een toestand van hepatocyten op zeer verschillende pathologie.

Bij de beoordeling leverbiopsie Knodell berekend door de zogenaamde histologische activiteitsindex, waarbij de ernst van de ontsteking in het orgaan parenchym reflecteert, en bepaalt de mate van fibrose aangeeft chronization risico levercirrose regeneratie.

Afhankelijk van het aantal cellen met tekenen van degeneratie, necrose gebied, de aard van het inflammatoire infiltraat en de ernst ervan, fibrotische veranderingen berekende puntentotaal definieert de histologische activiteit en fibrose stadium orgel.

Op de Metavir-schaal wordt de ernst van fibrose gescoord in scores. Zo niet, dan is de conclusie orde 0, met een groei van bindweefsel in het portaal stukken - stage 1, en indien zij zich buiten hen - Stage 2, uitgedrukt fibrose - Fase 3, die cirrose van herstructurering - de zwaarste, de vierde podium. Op dezelfde manier, in punten van 0 tot 4, wordt de mate van inflammatoire infiltratie van het leverparenchym uitgedrukt.

De resultaten van een histologische evaluatie van de lever kunnen 5-10 dagen na de procedure worden verkregen. Het is beter om niet in paniek te raken, zoek niet naar antwoorden op het internet over de problemen die zijn ontstaan ​​in verband met de conclusie, maar ga naar een arts die een biopsie heeft verzonden voor opheldering.

Beoordelingen van de patiënten die de lever biopsie, positiever onderging, zodat de procedure met de juiste beoordeling van de indicaties en contra-indicaties wordt uitgevoerd, wordt goed verdragen en geeft zelden complicaties. De proefpersonen noteren een bijna volledige pijnloosheid, die wordt bereikt door lokale anesthesie, maar het gevoel van ongemak kan ongeveer een dag na een biopsie aanhouden. Veel pijnlijker, volgens velen, om het resultaat te verwachten van een patholoog die in staat is zowel de arts te kalmeren als te bewegen tot actieve therapeutische tactieken.

Leverbiopsie met cirrose

Cirrose van de lever is een chronische progressieve ziekte waarbij de vernietiging van levercellen optreedt, gevolgd door de vorming van littekenweefsel. Late diagnose van de ziekte zal leiden tot het feit dat de lever ophoudt te functioneren, die ongetwijfeld zal leiden tot de dood van een persoon. Voor vermoedelijke pathologische veranderingen in levercellen, in Hepatology specialisten biopsie wordt voorgeschreven, welke een diagnostische methode om de mate van leverschade bepalen van de onderliggende ziekte openbaren, toewijzen behandeling verschaft.

Wat is leverbiopsie?

Leverbiopsie verwijst naar chirurgische diagnose, waarbij een fragment van leverweefsel wordt bemonsterd en verder wordt onderzocht in het laboratorium. De procedure zelf kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor het minder pijnloos wordt. Bij het nemen van monsters voor het onderzoek worden dunne biopsienaalden gebruikt, die het mogelijk maken biomateriaal voor onderzoek te nemen. Biopsie met cirrose van de lever zorgt voor een vrij complexe onderzoeksmethode, maar het stelt je in staat om de toestand van het leverweefsel nauwkeurig te beoordelen.

Bijna altijd biopsie in levercirrose wordt benoemd in gevallen wanneer het nodig is om de diagnose of onvoldoende volledige diagnostische foto na de andere honing onderzoek bevestigen - echografie, MRI. Op dit moment wordt biopsie beschouwd als de meest informatieve diagnostische methode voor leverziekten, waaronder cirrose.

Belangrijkste indicaties voor leverbiopsie

Een leverbiopsie wordt voorgeschreven als er een vermoeden bestaat van een groot aantal ziekten of als er controversiële vragen zijn over de juiste diagnose. In cirrose actieve onderzoeksmethode is essentieel omdat het mogelijk maakt om de fase van ontsteking in lichaamsweefsels, de mate van beschadiging, de hoeveelheid littekenweefsel en de aanwezigheid of afwezigheid van tumorprocessen die gediagnosticeerde patiënten met 3 of 4 stappen cirrose bepalen. In hepatologie zijn de belangrijkste indicaties voor biopsie de volgende ziekten of een vermoeden daarvan:

  1. cirrose van de lever van verschillende etiologieën;
  2. chronische hepatitis;
  3. alcoholische leverschade;
  4. hypergammaglobulinemie;
  5. virale hepatitis B, C of D;
  6. vette degeneratie van de lever;
  7. toename of ontsteking van het galkanaal.

Kortom, een biopsie wordt voorgeschreven na andere onderzoeksmethoden, die geen volledig klinisch beeld van de ziekte opleverden en de arts bleef twijfelen over de diagnose zelf of het stadium van de ziekte.

Typen leverbiopsie

Biopsie in de moderne geneeskunde wordt uitgevoerd met behulp van apparatuur die het mogelijk maakt onderzoeken uit te voeren met minimale risico's voor de patiënt, de revalidatieperiode na onderzoek aanzienlijk verkorten en, indien nodig, een aantal medische manipulaties uitvoeren. Er zijn verschillende soorten leverbiopten, die elk hun eigen kenmerken hebben. De meest gebruikte methoden zijn:

  1. Laparoscopische biopsie - wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de voorste wand van de buikholte. Een laparoscoop wordt ingebracht door de incisie, die een klein buisje met een camera levert, waarmee u een afbeelding in de werkelijke modus op een computermonitor kunt weergeven. Tijdens de bemonstering van het weefselfragment controleert de arts zijn acties op de computermonitor. Het voordeel van deze methode is dat de arts de mogelijkheid heeft om de lever in detail te onderzoeken, de hoeveelheid littekenweefsel of de aanwezigheid van tumoren te bepalen. Na het uitvoeren van een laparoscopische biopsie wordt het genomen stuk cellen naar het laboratorium gestuurd voor verder onderzoek. Dit type onderzoek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en wordt als het veiligste en meest informatieve beschouwd.
  2. Transveneuze biopsie - wordt meestal gebruikt in gevallen waarin de patiënt bloedziektes heeft gehad of als er problemen zijn met de coagulatie. Tijdens de verzameling van biomateriaal uit levercellen maakt de arts gebruik van een dunne buis met een biopsienaald in de katheter. De katheter in een bloedvat in de nek van de patiënt, waarna de katheter door de naald wordt ingebracht en verplaatst deze door de aderen naar de lever, waar het hek biomateriaal wordt genomen. Dit type biopsie is een nogal onplezierige procedure, die grote nauwkeurigheid vereist en door echte professionals moet worden uitgevoerd.
  3. Naaldbiopsie - wordt uitgevoerd door middel van Menghini naald met een diameter van 1,4-1,6 mm, een lengte van 7-10 cm, maar de mogelijkheid dat grote kans op complicaties uitgevoerd, hebben we onlangs begonnen Silverman naald te gebruiken. Tijdens de punctie wordt zijdelingse toegang gebruikt ter hoogte van de zevende-negende intercostale ruimte. Een biopsienaald wordt in dit gebied ingebracht en materiaal wordt genomen.

Nadat een fragment van de levercellen is bemonsterd, worden ze naar het laboratorium gebracht voor verder onderzoek. Elk type biopsie heeft bepaalde risico's, dus het moet worden uitgevoerd onder toezicht van een professionele arts met uitgebreide ervaring.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd?

Leverbiopsie met cirrose wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Bijna altijd voor het onderzoek krijgt de patiënt echografie van de lever, evenals een bloed- en urinetest. Met de diagnose van de echografie kunt u de locatie van de fibreuze plaats in de leverweefsels bepalen, waardoor de arts in de toekomst de biopsienaald nauwkeurig kan geleiden. Tijdens de biopsie wordt lokale anesthesie gebruikt, omdat tijdens het onderzoek een persoon bij bewustzijn moet zijn om mogelijke complicaties te voorkomen.

Vóór de biopsie wordt de patiënt gecoaguleerd, wat het risico op bloeding tijdens de studie aanzienlijk zal verminderen.

Voor het verzamelen van materiaal kan een veer, een snij- of een zuignaald worden gebruikt. Alvorens de procedure te starten, informeert de arts de patiënt over hoe de procedure zal worden uitgevoerd, en bestudeert hij ook zorgvuldig zijn medische geschiedenis. De procedure voor het verzamelen van biomateriaal uit levercellen is als volgt:

  1. De patiënt ligt op de bank, zijn rechterhand moet over zijn hoofd worden gegooid.
  2. Tijdens het lekrijden moet u volledige immobiliteit in acht nemen.
  3. Het gebied waar de naald wordt geïntroduceerd, wordt gedesinfecteerd, geanesthetiseerd.
  4. De arts maakt een kleine incisie van 1 tot 3 cm, waardoor hij een naald introduceert voor een biopsie.
  5. Een klein stukje orgaanweefsel wordt genomen.
  6. De naald met het biomateriaal wordt verwijderd, het gebied van de incisie wordt gedesinfecteerd, een steriel verband wordt geplaatst.

Een monster van het afgenomen weefsel is 1 - 2 cm, met een diameter van 2 mm. Dit is voldoende voor verder onderzoek in het laboratorium. De resultaten van de bemonstering van het materiaal kunnen binnen 5 tot 7 dagen na het onderzoek worden verkregen.

Ondanks het feit dat tijdens de biopsie lokale anesthesie wordt gebruikt, is de procedure zelf vrij pijnlijk en heeft het enige risico op complicaties. Als een laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd met cirrose, worden de risico's van complicaties geminimaliseerd en heeft de arts zelf de mogelijkheid om de lever zorgvuldiger te onderzoeken.

Na een biopsie van de lever met cirrose, moet u bedrust gedurende 4 uur in acht nemen en ook een bepaald dieet volgen. In de eerste 2 uur, naar het gebied waar de naald werd ingebracht, is het noodzakelijk om een ​​bubbel met ijs aan te brengen en gedurende 5 dagen om fysieke inspanning te voorkomen. Na de punctie moet de patiënt enkele uren in het ziekenhuis doorbrengen onder toezicht van artsen.

Hoe zich voor te bereiden op een biopsie

Vóór de leverbiopsie zal de arts de patiënt op de hoogte brengen van alle subtiliteiten van de procedure. Meestal is een speciale voorbereiding niet nodig, maar de patiënt wordt aangeraden om gedurende 5 tot 8 uur vóór de procedure te weigeren van maaltijd- en vloeistofinname. Als een persoon aspirine neemt, dan 3 dagen vóór de biopsie moet je stoppen met nemen. Het is ook belangrijk om aan de dokter te vertellen welke medicijnen aan de vooravond van het onderzoek zijn genomen en welke ziekten aanwezig zijn in de anamnese. In geval van zwangerschap moet een vrouw de arts waarschuwen, waarna de procedure waarschijnlijk wordt geannuleerd en de arts een alternatief zoekt.

In de kliniek, waar het onderzoek zal worden uitgevoerd, is het wenselijk dat de patiënt met een familielid komt.

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Absolute contra-indicatie voor leverbiopsie wordt als onmogelijk beschouwd om onbeweeglijkheid tijdens de procedure te observeren of het onvermogen om uw adem in te houden. Voer ook geen leverbiopsie uit met cirrose in de volgende gevallen:

  1. ernstige trombocytopenie;
  2. ernstige bloedarmoede;
  3. ernstige hartziekten;
  4. risico op trombose;
  5. zwangerschap;
  6. peritonitis;
  7. ascites.

In principe wordt het biopt goed verdragen door patiënten, maar voordat het wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken te ondergaan, raadpleeg een arts.

Mogelijke complicaties

Leverbiopsie biedt een kleine chirurgische ingreep, dus de waarschijnlijkheid van complicaties is aanwezig, maar in geringe mate. Volgens medische indicatoren lijkt slechts 1% van de patiënten na een punctie enkele complicaties te hebben. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

  1. punctie van inwendige organen (darmen, nieren, longen, galblaas);
  2. infectie van de buikholte;
  3. bloeden in de buikholte;
  4. pijnsyndroom in de lever of punctie;
  5. vorming van intrahepatische hematoom;
  6. holle orgelperforatie.

Wanneer er vroege of late complicaties zijn, heeft de patiënt dringend een ziekenhuisopname nodig en mogelijk een extra chirurgische ingreep. Als er binnen 3 tot 4 dagen na de biopsie sprake is van een toename van de lichaamstemperatuur, algemene zwakte, acute pijn in de darm of het levergebied, ademhalingsfalen, moet u contact opnemen met de kliniek. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op late complicaties na een biopsie.

Bij cirrose van de lever is biopsie een onmisbare procedure die de arts in staat stelt om een ​​duidelijk en volledig beeld te krijgen van de ziekte over de pathologische aandoeningen die in de lever optreden, evenals cirrose te onderscheiden van andere ziekten, met name van oncologische aard. De arts heeft de resultaten van de biopsie van een patiënt bij de hand en kan een prognose maken voor verder herstel van de patiënt, de noodzakelijke behandeling voorschrijven en nuttige aanbevelingen doen. Cirrose van de lever is een verraderlijke ziekte die snel voortschrijdt en hoe sneller de lever wordt getest, hoe waarschijnlijker het is dat het herstel succesvol zal zijn.

In de afgelopen jaren is, samen met een toename van het totale aantal kankerziekten, het aantal patiënten met primaire en metastatische leverkanker ook toegenomen. De belangrijkste factor in de effectiviteit van de behandeling van deze complexe kanker is de detectie van de tumor in een zo vroeg mogelijk stadium. Diagnose van leverkanker in Israël omvat een reeks instrumentele en laboratoriumstudies met behulp van de meest moderne diagnostische apparatuur. De meest betrouwbare methode voor het detecteren van een kwaadaardige levertumor is biopsie. Op basis van de resultaten van de biopsie kan een specialist met een hoge mate van waarschijnlijkheid de diagnose leverkanker bevestigen of weerleggen.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd: patiëntbeoordelingen en kostenanalyse

Hepatische biopsie is een diagnostische procedure waarbij het biomateriaal uit de lever wordt gehaald voor histologisch en cytologisch onderzoek.
Deze diagnostische manipulatie wordt als nogal gecompliceerd beschouwd en wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van een aantal indicaties.

De belangrijkste waarde van biopsieonderzoek is het vermogen om nauwkeurig de oorsprong van de ziekte te bepalen, het stadium en de mate van zijn ontwikkeling, de mate van fibrotische veranderingen,

getuigenis

Er is een onjuiste mening dat een leverbiopsie wordt voorgeschreven in gevallen waarin de arts oncologie vermoedt.

Testen op pack-processen is in geen geval de enige reden voor de aanstelling van een biopsiestudie, die wordt getoond:

  • Om de omvang van schade en schade aan het leverweefsel vast te stellen;
  • Als er tekenen zijn van hepatische pathologieën in de analyses;
  • In geval van twijfel in de diagnose na instrumentele hardware-diagnostiek, zoals echografie, tomografie door computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, radiografie, enz.;
  • Om erfelijke pathologieën te identificeren;
  • Voor een algemene beoordeling van de overleving van de getransplanteerde lever;
  • Voor het plannen van behandelingsactiviteiten;
  • Om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te beoordelen;
  • Met een niet-onderbroken verhoogd bilirubine-gehalte of een verandering in transaminase-activiteit.

Meestal wordt een biopsiespecimen uit de lever voorgeschreven voor pathologieën zoals:

  1. Alcoholische leverschade;
  2. Chronische vormen van hepatitis B, C;
  3. Obesitas van de lever van niet-alcoholische oorsprong;
  4. Auto-immune hepatitis;
  5. Galcirrose van het primaire type;
  6. Pathologie Wilson-Konovalov;
  7. Scleroserende cholangitis van primaire aard.

Contra

Wanneer een leverbiopsie wordt toegediend, dienen contra-indicaties voor de procedure te worden overwogen:

  • Wanneer er geen veilige toegang is tot leverweefsels;
  • In de onbewuste toestand van de patiënt;
  • De aanwezigheid van psychische stoornissen bij de patiënt;
  • Ascites, die worden gekenmerkt door vochtophoping in de buikholte;
  • Bloedstoomstoornissen;
  • Overtredingen van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, karakteristiek voor atherosclerose, hypertensie, spataderen, enz.;
  • Met allergische reacties op anesthetica;
  • Aanwezigheid van inflammatoire en purulente pathologieën van het orgaan, enz.

Verschillende technieken worden gebruikt om een ​​biopsie te tekenen. De uiteindelijke methode wordt door de arts geselecteerd en met de patiënt overeengekomen.

Patiënten krijgen meestal verschillende methoden aangeboden:

  1. Laparoscopische biopsie - wordt uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden. De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst, een algemene verdoving wordt toegediend. In de buik worden verschillende puncties of kleine incisies gemaakt waardoor de nodige instrumenten en een micro-videocamera worden ingebracht, zodat het hele proces door de arts op de monitor wordt weergegeven.
  2. Punctuur biopsie - uitgevoerd met een aspirator voor een spuit. De priknaald is doorboord in zone 7-9 van de rib en de spuit is gevuld met een biopsie. De procedure wordt gecontroleerd door een ultrasone machine of wordt blind uitgevoerd.
  3. De transveneuze (overgangs) - is geïndiceerd voor contra-indicaties voor het betreden van de buikholte (bloedstoornissen, ascites, enz.). De patiënt maakt een kleine incisie in de halsader, steekt er een katheter in, voert deze naar de hepatische aderen en, nadat hij deze is binnengegaan, voert hij een biologische bemonstering uit met behulp van een speciale naald.
  4. Inductiebiopsie (open) - wordt uitgevoerd tijdens open chirurgische ingrepen, wanneer de arts de tumor of lever gedeeltelijk verwijdert. De procedure is de meest invasieve van alle genoemde, daarom heeft het een aantal meer complicaties dan de anderen.

Voorbereiding van

Om de procedure maximaal te laten slagen, moet aan alle vereisten voor de voorbereiding worden voldaan.

  • Stel de arts vooraf op de hoogte van de aanwezigheid van chronische pathologieën, indien aanwezig;
  • Als er een allergie is voor medicijnen - meld dit dan aan de specialist;
  • Het is noodzakelijk om te vertellen en over de genomen voorbereidingen, inclusief en verdunnen van bloed.
  • Ongeveer 7 dagen vóór de biopsie wordt het gebruik van bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine, NSAID's en andere gestopt, maar de weigering van opname moet noodzakelijkerwijs worden overeengekomen met de arts die deze geneesmiddelen heeft aangewezen;
  • Vóór de procedure doneert de patiënt bloed om de mate van coagulatie te bepalen en gecontra-indiceerde ziekten, infecties, enz. Te elimineren.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd?

De patiënt wordt voorlopig onderzocht met behulp van echografie om de locaties voor de afrastering in kaart te brengen.

De patiënt wordt op de bank gelegd, handen achter zijn hoofd. Verdoof de gebieden waar de injectie van de naald zal worden uitgevoerd.

Op het moment dat een biomonster wordt verkregen, moet de patiënt stil liggen. Zodat hij kalmeert, krijgt de patiënt kalmerende middelen. Vervolgens introduceert de arts de naald en duwt het benodigde volume van de biopsie in de spuit.

Met een laparoscopische techniek worden verschillende lekke banden gemaakt op de buik, deze worden geïnjecteerd met een hulpmiddel dat oplicht, visualiseert de procedure en produceert een pluk van het weefselmonster.

Evaluatie van resultaten

Resultaten zijn meestal binnen anderhalve week gereed. Interpretatie van resultaten gebeurt op verschillende manieren:

  • De Metavir-index. Meestal gebruikt voor hepatitis C, helpt bij het bepalen van de mate van ontsteking en het stadium van zijn verspreiding;
  • Ishaq;
  • Techniek van de Knodel. Beoordeelt de mate van necrotische veranderingen, inflammatoire laesies, het niveau van littekens in de leverweefsels.

Deze diagnostische techniek is vooral effectief voor hepatitis van leververvetting of hepatitis van een persistent type, evenals voor alcoholische cirrose.

effecten

De veiligheid van een leverbiopsie hangt af van de kwalificaties van de specialist die deze uitvoert. Meestal gaat een leverbiopsie gepaard met complicaties zoals:

  1. Pijnsyndroom. Dit is de meest voorkomende complicatie die optreedt na een biopsienampling. Meestal duurt tederheid, saai, niet-intensief, ongeveer een week. Als het ongemak is uitgesproken, moet u anesthetica voorschrijven.
  2. Bloeden. Sommige patiënten lijden aan complicaties die verband houden met bloeding. Als het bloedverlies intens is, is een bloedtransfusie of een operatie om bloedingen te elimineren noodzakelijk.
  3. Schade aan aangrenzende gebouwen. Een vergelijkbare complicatie gebeurt meestal met een blinde methode voor het verkrijgen van een biopsie, wanneer een arts een galblaas, longen, enz. Met een naald kan beschadigen.
  4. Infectie. Meestal is een dergelijk gevolg relatief zeldzaam. Het treedt op wanneer bacteriële agentia door de incisie dringen of door de peritoneale holte prikken.

Zorg na de procedure

Alleen een punctie van de leverbiopsie wordt uitgevoerd op poliklinische basis, in andere gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Ongeveer 4-5 uur na de procedure houden artsen de conditie van de patiënt in de gaten, voeren ze een echografie uit, volgen ze de bloeddrukindicatoren en voeren ze een onderzoek uit.

Als er geen negatieve symptomen zoals ondraaglijke pijn en bloeding zijn, wordt de patiënt ontslagen.

De eerste dag moet verlaten worden van het besturen van voertuigen, en de volgende week omvat de weigering om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken, de uitsluiting van intens lichamelijk werk en thermische procedures (verwarming, sauna, bad).

Beoordelingen van patiënten

Elena:

Ben een leverbiopsie aangesteld vanwege een onbegrijpelijke diagnose. Ik was vreselijk bang, want voor mij veroorzaakt alles dat verband houdt met ziekenhuisprocedures stille verschrikking. Ik ging naar de kliniek en bracht me naar de behandelkamer. Ze kleedde zich uit, ging op de bank liggen, de hakken trilden. De dokter juichte, gaf wat kalmerend middel en deed daarna een verdovingsinjectie op het gebied van de lever. De rechterhand moet onder het hoofd worden geplaatst. Ik voelde de pijn niet, hoewel de druk van de naald werd gevoeld en er enig ongemak was. Maar dit is beter dan op een open manier te doen, wanneer een volwaardige operatie wordt uitgevoerd. En in 4 uur bracht mijn man me naar huis.

Anna:

Ik moest deze procedure doorlopen, zodat de artsen konden bepalen hoe effectief de behandeling werd toegediend. Ik heb hepatitis B. De procedure is vrij gevoelig, maar niet dodelijk en wordt gemakkelijk verdragen. Ik kreeg een spuit, maar na de punctie zeiden ze dat ik de hele dag op mijn buik moest liggen. Maar er waren geen complicaties en de pijn ging de dag door tot en met 4. Daarom moet men niet bang zijn, soms is dergelijke diagnostiek uiterst noodzakelijk. In mijn geval was de voorgeschreven therapie niet alleen nutteloos, maar ook de lever beschadigd.

De prijs van een leverbiopsie

De procedure voor het verkrijgen van een biopsie uit de leverweefsels in de medische instellingen in Moskou is niet goedkoop, het kost ongeveer 5000-26000 roebel.

Hoofdstuk 3. Leverbiopsie

Er wordt aangenomen dat de punctie-leverbiopsie voor het eerst werd uitgevoerd in 1883. Ehrlich in Duitsland (Tabel 3-1) om het glycogeengehalte in de lever te bestuderen bij diabetes mellitus [14] en vervolgens in 1895. Lucatello in Italië voor de diagnose van amebisch leverabces.

De resultaten van seriële biopsieën voor de diagnose van cirrose en levertumoren werden voor het eerst gepubliceerd in 1907. Shupferom Frankrijk [42].Echter werkwijze verspreidde zich niet tot de jaren '30 toen Hyuar et al, Frankrijk [22] en in U.S. Baron [3] een leverbiopsie met obschediagnosticheskimi doeleinden vastgesteld. Tijdens de Tweede Wereldoorlog nam het aantal leverbiopsieën dramatisch toe; Leverbiopsie werd veel gebruikt om virale hepatitis te bestuderen met een gunstige koers die de legers van de strijdende partijen trof [23, 43].

Tegenwoordig beheersen bijna alle jonge artsen tijdens de training onder supervisie van ervaren specialisten de techniek van punctie van leverbiopsie. De biopsie-indicaties veranderden, haar techniek verbeterde, de herkenning van complicaties verbeterde en het bijbehorende risico nam af. Interpretatie van deze biopsieën is een belangrijk onderdeel van de training van de patholoog.

Selectie en voorbereiding van de patiënt

Om leverbiopsie uit te voeren, worden patiënten meestal in het ziekenhuis opgenomen. Biopsie in extramurale settings wordt alleen uitgevoerd als er geen geelzucht is of dergelijke tekenen van decompensatie als ascites of encefalopathie. Geen biopsie uitvoeren op een polikliniek met cirrose of levertumoren [38] Ambulante biopsie wordt primair voorgeschreven op basis van de wens van de patiënt en om de kosten te verlagen. Volgens de aanbevelingen van de American Gastroenterology Association moeten artsen zelf beslissen of ze een biopsie willen uitvoeren in een ambulante of intramurale setting, en dit mag niet worden beïnvloed door de belangen van verzekeringsmaatschappijen [24].

Prothrombinetijd na intramusculaire injectie van 10 mg vitamine K mag de controletijd niet met meer dan 3 seconden overschrijden. Het aantal bloedplaatjes moet hoger zijn dan 80 • 10 9 / l.

Bij trombocytopenie hangt het risico op bloedingen meer af van de functionele status van trombocyten dan van hun aantal. Bij een patiënt met hypersplenisme en een aantal bloedplaatjes van minder dan 60 • 109 / L is de kans op bloedingen kleiner dan die van een patiënt met leukemie met hetzelfde aantal bloedplaatjes. Deze omstandigheid moet speciaal in aanmerking worden genomen bij patiënten met bloedziekten of na orgaantransplantatie, terwijl het effect op de lever van cytostatische therapie, virussen, andere infectieuze agentia en "graft-versus-hostziekte" wordt verduidelijkt. Bij dergelijke patiënten wordt biopsie als veilig beschouwd, als het door middel van transfusies van bloedplaatjes mogelijk is het aantal tot meer dan 60 • 109 / l te verhogen. Verhoogde aandacht is ook vereist door patiënten na alcoholische excessen, waarbij een afname van het aantal bloedplaatjes, hun

tafel 3-1.Historische informatie over leverbiopsie [44]

Studie van leverglycogeen

Diagnose van het leverabces in de lever

Diagnose van levercirrose

Ivsssn en Rohholm

Axsnfsld en Brass

disfunctie, vooral bij gebruik van acetylsalicylzuur. De bloedingstijd daarin kan 25 minuten bedragen met een trombocytenaantal van 100 • 10 9 / L en een toename van de protrombinetijd met slechts 3s in vergelijking met de controlewaarde.

Het is noodzakelijk om de bloedgroep van de patiënt te kennen en altijd klaar te staan ​​voor bloedtransfusie.

Een leverbiopsie wordt niet aanbevolen voor gestresste ascites, omdat het niet mogelijk is om een ​​monster van leverweefsel te verkrijgen.

Van 155biopsy uitgevoerd bij patiënten met hemofilie, zure 12,5% uitgesproken bloeding [1].Biopsiyu lever hemofilie A mag niet worden uitgevoerd indien er sprake is van leven en beheert VIIIprimerno toenamefactor niveau 50% en houd deze ten minste 48h.

Variatie in de anatomische structuur en in levergrootte wordt vaak waargenomen. Bij een kleine lever kan de naald het orgel niet bereiken, als de anatomische relatie is verbroken, is een punctie van de galblaas of grote bloedvaten in het portaal van de lever mogelijk. Indien mogelijk moet biopsie worden gevolgd door echografie (echografie) om de grootte van de lever, de locatie van de galblaas en anatomische afwijkingen [11] te verduidelijken.

De naald van Mengini maakt het mogelijk om leverweefsel te verkrijgen door aspiratie (Figuur 3-1) [33].Ook gebruikt wordt de naald "Trucut", die een aanpassing is van de verouderde Silverman-naald. Het gebruik ervan is vooral waardevol bij cirrose [9]. Met Mengini-biopsie is de fragmentatie van de weefselkolom meer uitgesproken, maar de procedure is eenvoudiger en sneller. Het aantal complicaties is kleiner dan in het geval van een naaldbiopsie "Trucut" [38].

Fig. 3-1.De lengtedoorsnede van Mengini's naald voor leverbiopsie. In de naaldloop bevindt zich een stang [33].

Biopsienaald Mengini "voor één seconde"(zie afbeelding 3-1) Gebruik een naald met een diameter van 1,4 mm. In de kindergeneeskunde wordt een verkorte naald gebruikt. De naald heeft een schuine en licht convexe plak aan de buitenkant, is voorzien van een steel in de stam, waardoor overmatige aspiratie van leverweefsel in de spuit, de fragmentatie of vernietiging ervan wordt voorkomen.

Een steriele oplossing (3 ml) wordt in de injectiespuit getrokken, de naald wordt geïnjecteerd in de intercostale ruimte na verdoving van de huid, zonder deze volledig te passeren. Een deel van de oplossing (2 ml) verwijdert de naald uit de huidfragmenten. Trek vervolgens aan de zuiger van de spuit, waardoor een permanente aspiratie ontstaat. Dit is een langzame procedure. Wanneer de patiënt uitademt bij expiratie, wordt de naald, loodrecht op het oppervlak van de huid, snel in de lever geïnjecteerd en verwijderd. Dit is de snelste fase van de procedure. De punt van de naald wordt op een steriel filtreerpapier geplaatst, de overblijvende oplossing wordt er voorzichtig op gewassen met een kolom weefsel en overgebracht naar een fixeeroplossing.

Premedicatie vóór biopsie wordt niet uitgevoerd, omdat dit het contact met de patiënt kan beïnvloeden. In sommige gevallen is anesthesie na de procedure echter noodzakelijk.

Intercostale toegangze worden het vaakst gebruikt. [44] De fouten zijn zeldzaam, een zorgvuldige evaluatie van de grootte van de lever door lichte percussie is noodzakelijk. Voer een voorlopige echografie of computertomografie (CT) uit. Vezelarm-veranderde lever van kleine omvang-Contra-indicatie voor biopsie. Na lokale anesthesie wordt de naald geïnjecteerd in de achtste of negende intercostale ruimte langs de middelste oksellijn, waarbij de patiënt rustig ademt bij uitademing. De naald wordt lichtjes terug en craniaal geleid om te voorkomen dat de galblaas doorboort. In aanwezigheid van voelbare vorming in het epigastrische gebied of laesie van de linker lob van de lever (volgens instrumentele onderzoeken), wordt toegang aan de voorzijde gebruikt.

Transgulaire leverbiopsie.Een speciale Trucut-naald wordt in een katheter geplaatst, die door een ader in een ader in de leverader wordt geleid. Vervolgens wordt de naald ingebracht in het leverweefsel en prikt door de wand van de leverader (Figuur 3-2).

Dit biopsietechniek in aandoeningen van de bloedstolling, massieve ascites, hepatische geringe omvang of afwezigheid van contact met de patiënt, alsmede fulminant leverfalen te bepalen prognose en noodzaak van levertransplantatie [12, 30]. Het voordeel van de methode is de mogelijkheid van gelijktijdige meting van gratis veneus

Fig. 3-2.Transyugulaire leverbiopsie. De katheter bevindt zich in de leverader en een contrastmiddel wordt toegediend om de locatie van de katheter te bepalen. Een biopsie wordt gemaakt met een "Trucut" -naald (aangegeven met een pijl).

druk en jamdruk in de leveraders. De procedure kan worden uitgevoerd als pogingen tot percutane biopsie niet succesvol waren (Tabel 3-2).

Bij patiënten met fibrose of cirrose voldoende weefsel voor het onderzoek werd verkregen 81-97% van de gevallen [28, 30] De frequentie van complicaties varieert van 20% 0do.Smertnost extreem laag, maar de levercapsule perforatie kunnen fataal [28] vergeleken.po met percutane biopsie Transurale leverbiopsie is een duurdere en technisch ingewikkelder studie. Hoewel een biopsie meestal succesvol is, blijken soms fragmenten van leverweefsel erg klein te zijn.

Gerichte biopsie.De laesie wordt herkend door beeldvormende technieken -UZI studie CT-angiografie (afb. 3-3) s naald doorboord haar «Trucut» (na stolling beoordeling en de afwezigheid van contra). Bij patiënten met bloedstollingsstoornissen wordt gelatineachtig schuim geïntroduceerd nadat de canule met een weefselkolom uit de canule is verwijderd om het prikkanaal [50] af te dichten, waardoor significante bloedingen worden voorkomen. Met behulp van een gerichte leverbiopsie is het waarschijnlijker dat een hoger percentage positieve resultaten wordt verkregen dan bij een blinde percutane biopsie. De nauwkeurigheid van de diagnose chronische leverziekten uit de resultaten van deze twee soorten biopsieën is respectievelijk 95% en 81%.

tafel 3-2 Bewijs voor transjugulaire leverbiopsie

Bloedstollingsstoornissen

Fulminant leverfalen vóór levertransplantatie

Massale ascites Kleine levergrootte

Meting van de klemdruk in de leveraders

Gebrek aan contact met de patiënt

In een biopsie-apparaat BIOPTY geweer,met één hand gebruikt een gemodificeerde naald «Trucut» №14ili 18 (fig. 3-4i 3-5) Het apparaat wordt aangedreven door een snelle en krachtige veermechanisme waarmee u nauwkeurig instellen van de naald, de procedure is minder pijnlijk dan conventionele biopsienaald. Vooral waardevol is het gebruik van dit apparaat in focale laesies [48].

Waarneming biopsie met een dunne naald.Het gebruik van een naald die overeenkomt met No. 22swg (0,7 mm) verhoogt de veiligheid van de biopsie. Het gebruik ervan is vooral aangewezen voor de diagnose van focale laesies van de lever, hoewel het niet altijd informatief is [5,7 |. Fijne naaldbiopsie is niet van toepassing voor de diagnose van diffuse leverziekten, in het bijzonder chronische hepatitis en cirrose.

Een leverbiopsie met de Surecut-naald (0,66 mm) wordt uitgevoerd met contra-indicaties voor het gebruik van de naald van Mengini. Het risico op complicaties is minimaal, zelfs bij het doorprikken van de hydatid cyste of hemangioom [27].

Cytologisch onderzoek van aspiraten wordt uitgevoerd om het type tumor vast te stellen [17].

Observatie na een biopsie.Bloedingen zijn het meest waarschijnlijk in de eerste 3-4 uur na een biopsie [25]. Puls en bloeddruk worden elke 15 minuten gedurende 1 uur en elke 30 minuten gedurende de volgende 2 uur geregistreerd.

Bij gehospitaliseerde patiënten blijft de pols binnen 24 uur volgen, de arts onderzoekt de patiënt na 4 en 8 uur na een biopsie. Zeer zorgvuldige observatie van de patiënt is noodzakelijk. Het is belangrijk om 24 uur lang te voldoen aan bedrust.

Poliklinische patiënten worden om 9 uur 's ochtends voor biopsie opgenomen op de afdeling met een observatie van een dag. Een biopsie wordt niet later dan 1 in de ochtend uitgevoerd. Puls en bloeddruk worden op dezelfde manier geregistreerd als bij gehospitaliseerde patiënten. De patiënt moet vóór 16 uur liggen, hij wordt onderzocht

Fig. Een computertomogram van een 45-jarige man met levercirrose door HBV. Duidelijk zichtbare ongelijke contouren van de lever en splenomegalie. Een gerichte biopsie van de verdachte tumor in de linker kwab van de lever maakte het mogelijk om hepatocellulair carcinoom te diagnosticeren.

Fig. 3-5 De Trucut-naald heeft een externe canule en een snijnaald erin. Aanvankelijk wordt een naald ingebracht in het weefsel en vervolgens wordt een testmonster uitgesneden.

16u 30min en om 17u lieten ze ze met een verzorger naar huis gaan. Tegelijkertijd is het noodzakelijk dat de patiënt in de buurt van het ziekenhuis woont (niet meer dan 30 minuten rijden), niet alleen thuis blijft en een telefoon heeft. Meestal poliklinische biopsie wordt uitgevoerd met een vermoeden van chronische hepatitis, cirrose, alcoholische leverbeschadiging.

Tijdens de punctie kan de patiënt ongemak ervaren in de epigastrische regio. Na een biopsie kan er een lichte pijn aan de rechterkant zijn, die ongeveer 24 uur aanhoudt; pijn kan uitstralen naar de rechterschouder.

Moeilijkheden bij biopsie

Een biopsie kan niet succesvol zijn bij cirrose, vooral in de aanwezigheid van ascites. In een dichte lever is het moeilijker om een ​​naald in te brengen; het is mogelijk om een ​​onvoldoende hoeveelheid parenchym te verkrijgen vanwege de proliferatie van fibreus weefsel. Een ander obstakel is het emfyseem van de longen, omdat de lever wordt neergelaten door het lage diafragma en de trocar eroverheen kan gaan.

De oorzaak van een niet-succesvolle biopsie is vaak niet voldoende scherpe naald, waardoor de lever niet kan worden doorboord. Gebruik daarom scherpe naalden.

Percentage van de succesvolle biopten neemt toe met toenemende diameter van de naald gebruikt, maar dit verhoogt de kans op complicaties, en daarmee de noodzaak om de waarde van de verwachte informatie en de mogelijke risico's af te wegen. Bijvoorbeeld 1 mm diameter Menghini naald, beschouwd als absoluut veilig, vaak niet voldoende hoeveelheden van leverweefsel voor de diagnose opleveren. Met het gebruik van de naald wordt Trucut vaak waargenomen als bloeding.

Leverbiopsie bij pediatrie

Bij kinderen kan een biopsie worden uitgevoerd volgens Mengini. Bij zuigelingen voldoende lokale anesthesie in combinatie met de introductie van 15-60 mg pentobarbital gedurende 30 minuten vóór de biopsie. Het kind wordt gehouden met "velcro" -riemen die over de heupen en borst worden gespannen, de punctie wordt in het hypochondrium uitgevoerd. Als de lever klein is, wordt intercostale toegang gebruikt. De assistent knijpt de thorax aan het einde van de uitademing in om de ademhalingsexcursie te beperken.

Complicaties bij kinderen komen vaker voor (4,5%) dan bij volwassenen en het risico op bloedingen is met name hoog bij kankergezwelkanker of na beenmergtransplantatie [8]. Bij oudere kinderen wordt meestal algemene anesthesie gebruikt, afhankelijk van het contact met het kind.

Transcutane biopsie is ook mogelijk [15].

Risico's en complicaties

Mortaliteit na biopsie, volgens de statistieken, ongeveer 0,01% (tabel. 3-3).Razvitie complicaties waargenomen bij 0,06-0,32% van de patiënten [45].

Gedurende 17 jaar in het RoyalFreeZiekenhuis zijn ongeveer 8000 functionele leverbiopten uitgevoerd; dodelijkheid werd alleen waargenomen in 2sluchayah: een patiënt met hemofilie en bij een patiënt met acute virale hepatitis [44].Nesmotrya de lage sterfte en lage morbiditeit leverbiopsie mag alleen worden uitgevoerd als de patiënt kan verwachten te profiteren van de verkregen informatie en als deze informatie niet kan worden verkregen door niet-invasieve onderzoeksmethoden.

Pleuritis en perihepatitis

De volgende dag na een biopsie kan een wrijvingsgeluid van het peritoneum of de pleura door fibrineuze perihepatitis of pleuritis worden gehoord. Deze complicatie heeft geen significant belang, pijn wordt vergemakkelijkt door het gebruik van pijnstillers. Tijdens het radiograferen van de borstkas, kunt u een lichte pneumothorax detecteren.

In een recent door een reeks 9212biopsy bloeding met fatale afloop uitgevoerd werd waargenomen bij 10 (0,11%) patiënten, niet-fataal bloeden y 22 (0,24%) [31].K bloedingen risicofactoren zijn een kwaadaardige tumor, leeftijd, geslacht en meervoudig

tafel 3-3.Letaliteit met punctie van de leverbiopsie


Vorige Artikel

ProTrakt.ru

Gerelateerde Artikelen Hepatitis