Wie wordt getoond en wat kunnen de gevolgen zijn van hepatische biopsie

Share Tweet Pin it

Leverbiopsie is een complexe diagnostische manipulatie, waarbij een klein stukje orgaanweefsel wordt geëxtraheerd voor daaropvolgend histologisch, weefsel- of bacteriologisch onderzoek. De methode is sinds de jaren 50 van de vorige eeuw in de hepatologie toegepast. De speciale betekenis van biopsie wordt uitgedrukt in de mogelijkheid van de meest nauwkeurige detectie van de etiologie van de ziekte, het stadium en de omvang van pathologische processen.

Leverbiopsie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. De uiteindelijke keuze van de techniek voor het nemen van een biopsie valt onder de bevoegdheid van de arts, in overleg met de patiënt.

  • Laparoscopische hepatische biopsie wordt uitgevoerd tijdens chirurgische interventie. Voor de patiënt wordt algemene anesthesie gebruikt. De essentie van de procedure is om verschillende puncties aan te brengen op het buitenoppervlak van het peritoneum, waardoor manipulatoren en een micro-videocamera worden geïntroduceerd. Onder haar controle wordt een bioptmonster genomen.
  • Punctie leverbiopsie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale afzuigpomp door een punctie in het gebied van 7-9 ribben. Vul de spuit door een punctie met een biopsie. Om de voortgang van de biopsie te volgen met behulp van een ultrasone machine, wordt de manipulatie soms blind uitgevoerd. Een type punctiebiopsie is trepanobiopsy, waarbij een punctie wordt geproduceerd door een naaldtrespan met een diameter van 1,6 mm met een snijmechanisme voor het bemonsteren van een weefsel.
  • Een transveneuze hepatische biopsie wordt georganiseerd wanneer injectie rechtstreeks in de peritoneale ruimte van de patiënt gecontraïndiceerd is. Om een ​​biopsie te nemen, wordt de halsslagader gesneden en wordt een dunne katheter ingebracht. De katheter wordt naar de leverader gebracht, voer deze in en neem weefsel.
  • Een open hepatische biopsie (incisie) wordt uitgevoerd tijdens laparotomie, wanneer neoplasma's worden weggesneden of leverresectie wordt uitgevoerd. De methode brengt veel complicaties met zich mee, maar is het meest informatief.

Indicaties en contra-indicaties voor geleiding

Leverbiopsie wordt uitgevoerd voor een aantal indicaties:

  • om de mate van destructieve veranderingen in de weefsels van het orgaan te onthullen;
  • als er bij andere tests tekenen van leverproblemen zijn;
  • om de diagnose te bevestigen, wanneer de resultaten van andere onderzoeken twijfelachtig zijn;
  • om erfelijke ziekten te identificeren;
  • met een onredelijke toename van bilirubine.

Leverbiopsie is ook geïndiceerd voor het bewaken van de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling Vaak wordt gebruik gemaakt van manipulatie na levertransplantatie - biopsie wordt gebruikt om de overlevingskans van het orgaan te bepalen. Andere indicaties voor hepatische biopsie zijn onder andere:

  • verdenking van cirrose, leverinsufficiëntie en chronische hepatitis;
  • verdenking van scleroserende cholangitis;
  • verdenking van alcoholintoxicatie met alcohol of drugs;
  • hepatomegalie van onbekende genese;
  • geelzucht van onbekend ontstaan ​​zonder toename van de galkanalen.

Een leverbiopsie heeft een aantal contra-indicaties:

  • bewusteloosheid van de patiënt;
  • gebrek aan veilige toegang tot leverweefsel;
  • psychische stoornissen, neurosen bij de patiënt;
  • ascites;
  • categorische weigering van manipulatie;
  • overtreding van transcapillaire uitwisseling bij patiënten met hypertensie, spataderen, atherosclerose;
  • het verloop van ontstekingsprocessen in de lever, de aanwezigheid van abcessen;
  • allergische intolerantie voor geneesmiddelen gebruikt voor anesthesie;
  • leverkanker met gedecompenseerde cirrose.

Een biopsie wordt niet uitgevoerd bij patiënten met bloedingsstoornissen vanwege een hoog risico op inwendige bloedingen. Maar na het volgen van het beloop van geschikte geneesmiddelen en het stabiliseren van de stollingssnelheid van bloed wordt een dergelijke beperking van de biopsie verwijderd.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding op hepatische biopsie moet van tevoren beginnen - om betrouwbare resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties te minimaliseren. Voorbereiding voor de procedure omvat:

  • weigering om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuklin, Ibuprofen) een week voor de biopsie in te nemen;
  • overgang naar lichte maaltijden 3 dagen voorafgaand aan manipulatie, uitsluiting van de voeding van producten die het volume van gassen in de darm verhogen (erwten, roggebrood, kool, volle melk);
  • ontvangst van enzymen (Creon) om de spijsvertering en carminative drugs (Espumizan) te verbeteren om een ​​opgeblazen gevoel te voorkomen.

'S Avonds, aan de vooravond van een biopsie, wordt de laatste maaltijd georganiseerd tot 21.00 uur. Ideale optie - licht voedsel in de vorm van stoomkoteletten en boekweitpap. Na het avondeten en tot het moment van de procedure is eten verboden - manipulatie wordt uitgevoerd op een lege maag. Alvorens naar bed te gaan voor een volledige reiniging van de darmen, wordt een reinigende klysma uitgevoerd.

Op de dag van het onderzoek wordt de patiënt routinematig getest op HIV en hepatitis, bloed voor een algemene studie en bepaalt verder de coagulatie. Nadat de test is gedaan, wordt een controle-echografie van de lever uitgevoerd om de precieze locatie van het biopsiespecimen te bepalen.

het uitvoeren van werkzaamheden

Direct voorafgaand aan hepatische biopsie, informeert de arts de patiënt over het verloop van de procedure, mogelijke pijnsensaties en complicaties. Het biopt wordt genomen in een procedurele of uitgeruste kleedkamer. Met een rusteloze toestand van de patiënt en een verhoogde prikkelbaarheid zijn sederende geneesmiddelen toegestaan.

Verloop van hepatische biopsie:

  • de patiënt staat in rugligging op zijn rug, legt zijn rechterhand achter zijn hoofd en handhaaft volledige onbeweeglijkheid;
  • de prikplaats wordt behandeld met desinfectieoplossingen en anesthesie wordt uitgevoerd;
  • de arts voert een kleine incisie op de huid uit, brengt de naald naar binnen en neemt een klein stukje leverweefsel.

Tijdens de procedure neemt de arts een stukje weefsel dat niet langer is dan 3 cm lang en 1-2 mm in diameter, wat neerkomt op 1/50000 van het totale volume van de lever. Een biopsie zal informatief zijn als de geëxtraheerde biopsie ten minste 3 portaaltrajecten bevat.

De totale duur van de punctiebiopsie is niet langer dan 15 minuten. Het nemen van een biopsie duurt minder dan een minuut. De transveneuze hepatische biopsie duurt 30 minuten tot een uur, wat wordt veroorzaakt door gecompliceerde toegang tot het orgel.

Biopsieresultaten

Nadat ze een monster van leverweefsel hebben genomen, worden ze naar een laboratorium gestuurd waar morfologische analyse wordt uitgevoerd. De resultaten zijn meestal na 7-10 dagen klaar. De resultaten van hepatische biopsie worden op verschillende manieren geïnterpreteerd: het gebruik van de schalen (technieken) van Metavir, de Knodel en de Iskhak-index.

  • De Metavir-index. Gebruikt in histologische studies van de lever bij patiënten met virale hepatitis C om de ontstekingsactiviteit en het verspreidingsstadium te bepalen. Bij het bestuderen van biopsieën onder een microscoop op de Metavir-schaal, worden 2 getallen bepaald, waarvan er één een idee geeft van de mate van algemene ontsteking, en de andere - voor het evalueren van het stadium van fibrose.
  • De Knodel-methode is de meest nauwkeurige, het maakt het mogelijk de mate van necrose, dystrofie, ontsteking en littekens in de leverweefsels te schatten. De techniek toont de mate van activiteit van ontstekingsveranderingen en het stadium van chronische hepatitis.
  • Iskhak-index. Het maakt het mogelijk de mate van ontsteking en fibrose van de lever te beoordelen. De evaluatie wordt uitgevoerd op een 6-puntsschaal, volgens welke de activiteit van de verspreiding van fibrose wordt geëvalueerd. De Iskhak-index wordt gebruikt om cirrose te bevestigen.

complicaties

Eerder was het risico op complicaties met een fatale afloop na leverbiopsie 0,15%. Na het perfectioneren van de procedure en het vervangen van Silverman-naalden door Mengini-naalden, nam het risico op ernstige complicaties af tot 0,018%.

Mogelijke negatieve gevolgen van biopsie:

  • pijn in de loop van het nemen van een biopsie en na manipulatie kan het pijnsyndroom tot 5-7 dagen aanhouden; met uitgesproken pijnsensaties, zijn anesthetica geïndiceerd;
  • bloeden na een biopsie ontwikkelt zich zelden (in de aanwezigheid van een vertakt netwerk van bloedvaten in de intercostale ruimte of schade aan de inwendige organen), als het bloedverlies indrukwekkend is - toevlucht nemen tot hemostatische geneesmiddelen en bloedtransfusies;
  • schade aan naburige organen treedt af en toe op als de punctie verblind is; de arts kan de integriteit van de milt, dunne en dikke darm, galblaas verstoren;
  • hematomen op de voorste wand van het peritoneum verschijnen vaak na laparoscopische hepatische biopsie;
  • de infectie is uiterst zeldzaam wanneer de techniek van de punctie niet wordt waargenomen en er geen aseptische regels worden waargenomen.

Rehabilitatie na de procedure

Na leverbiopsie moet de patiënt 2 uur aan de rechterkant in rugligging liggen. De patiënt wordt binnen 5 uur na de manipulatie door de medische staf gecontroleerd. De arts bewaakt de algemene toestand, het niveau van de bloeddruk, onderzoekt de prikplaats.

Op de dag van het nemen van een biopsie, wordt de patiënt aangeraden om te voldoen aan bedrust. Eten kan niet 2 tot 4 uur na de manipulatie zijn. Later kunt u gemakkelijk verteerbaar voedsel eten. Heet eten en drinken kan niet per dag worden genomen vanaf het moment van de biopsie.

Als de patiënt binnen 4-6 uur na manipulatie geen tekenen van ontsteking, bloeding, ernstige pijn vertoont, wordt hij ontslagen. Gedurende de volgende 24 uur kun je niet autorijden - vanwege het gebruik van anesthesie en negatieve middelen is concentratiestoornissen mogelijk. In de komende week is het belangrijk om de aanbevelingen te volgen:

  • zorgen voor een goede lichte voeding;
  • om actieve fysieke activiteit en het opheffen van gewichten te weigeren;
  • Gebruik geen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en bloedverdunners;
  • Om de procedures uit te sluiten die verband houden met de invloed van hoge temperaturen op een organisme (bezoek aan een bad of een sauna, opwarmen).

Leverbiopsie is een belangrijke procedure waarmee men orgaanpathologieën en de oorzaken van hun optreden op tijd kan herkennen. Daarom kun je een biopsie niet weigeren. Naleving van het dieet vóór manipulatie, de implementatie van medisch advies en een positieve emotionele stemming helpen om het biopt gemakkelijk en met een minimaal risico op complicaties over te dragen.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd: patiëntbeoordelingen en kostenanalyse

Hepatische biopsie is een diagnostische procedure waarbij het biomateriaal uit de lever wordt gehaald voor histologisch en cytologisch onderzoek.
Deze diagnostische manipulatie wordt als nogal gecompliceerd beschouwd en wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van een aantal indicaties.

De belangrijkste waarde van biopsieonderzoek is het vermogen om nauwkeurig de oorsprong van de ziekte te bepalen, het stadium en de mate van zijn ontwikkeling, de mate van fibrotische veranderingen,

getuigenis

Er is een onjuiste mening dat een leverbiopsie wordt voorgeschreven in gevallen waarin de arts oncologie vermoedt.

Testen op pack-processen is in geen geval de enige reden voor de aanstelling van een biopsiestudie, die wordt getoond:

  • Om de omvang van schade en schade aan het leverweefsel vast te stellen;
  • Als er tekenen zijn van hepatische pathologieën in de analyses;
  • In geval van twijfel in de diagnose na instrumentele hardware-diagnostiek, zoals echografie, tomografie door computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, radiografie, enz.;
  • Om erfelijke pathologieën te identificeren;
  • Voor een algemene beoordeling van de overleving van de getransplanteerde lever;
  • Voor het plannen van behandelingsactiviteiten;
  • Om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te beoordelen;
  • Met een niet-onderbroken verhoogd bilirubine-gehalte of een verandering in transaminase-activiteit.

Meestal wordt een biopsiespecimen uit de lever voorgeschreven voor pathologieën zoals:

  1. Alcoholische leverschade;
  2. Chronische vormen van hepatitis B, C;
  3. Obesitas van de lever van niet-alcoholische oorsprong;
  4. Auto-immune hepatitis;
  5. Galcirrose van het primaire type;
  6. Pathologie Wilson-Konovalov;
  7. Scleroserende cholangitis van primaire aard.

Contra

Wanneer een leverbiopsie wordt toegediend, dienen contra-indicaties voor de procedure te worden overwogen:

  • Wanneer er geen veilige toegang is tot leverweefsels;
  • In de onbewuste toestand van de patiënt;
  • De aanwezigheid van psychische stoornissen bij de patiënt;
  • Ascites, die worden gekenmerkt door vochtophoping in de buikholte;
  • Bloedstoomstoornissen;
  • Overtredingen van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, karakteristiek voor atherosclerose, hypertensie, spataderen, enz.;
  • Met allergische reacties op anesthetica;
  • Aanwezigheid van inflammatoire en purulente pathologieën van het orgaan, enz.

Verschillende technieken worden gebruikt om een ​​biopsie te tekenen. De uiteindelijke methode wordt door de arts geselecteerd en met de patiënt overeengekomen.

Patiënten krijgen meestal verschillende methoden aangeboden:

  1. Laparoscopische biopsie - wordt uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden. De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst, een algemene verdoving wordt toegediend. In de buik worden verschillende puncties of kleine incisies gemaakt waardoor de nodige instrumenten en een micro-videocamera worden ingebracht, zodat het hele proces door de arts op de monitor wordt weergegeven.
  2. Punctuur biopsie - uitgevoerd met een aspirator voor een spuit. De priknaald is doorboord in zone 7-9 van de rib en de spuit is gevuld met een biopsie. De procedure wordt gecontroleerd door een ultrasone machine of wordt blind uitgevoerd.
  3. De transveneuze (overgangs) - is geïndiceerd voor contra-indicaties voor het betreden van de buikholte (bloedstoornissen, ascites, enz.). De patiënt maakt een kleine incisie in de halsader, steekt er een katheter in, voert deze naar de hepatische aderen en, nadat hij deze is binnengegaan, voert hij een biologische bemonstering uit met behulp van een speciale naald.
  4. Inductiebiopsie (open) - wordt uitgevoerd tijdens open chirurgische ingrepen, wanneer de arts de tumor of lever gedeeltelijk verwijdert. De procedure is de meest invasieve van alle genoemde, daarom heeft het een aantal meer complicaties dan de anderen.

Voorbereiding van

Om de procedure maximaal te laten slagen, moet aan alle vereisten voor de voorbereiding worden voldaan.

  • Stel de arts vooraf op de hoogte van de aanwezigheid van chronische pathologieën, indien aanwezig;
  • Als er een allergie is voor medicijnen - meld dit dan aan de specialist;
  • Het is noodzakelijk om te vertellen en over de genomen voorbereidingen, inclusief en verdunnen van bloed.
  • Ongeveer 7 dagen vóór de biopsie wordt het gebruik van bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine, NSAID's en andere gestopt, maar de weigering van opname moet noodzakelijkerwijs worden overeengekomen met de arts die deze geneesmiddelen heeft aangewezen;
  • Vóór de procedure doneert de patiënt bloed om de mate van coagulatie te bepalen en gecontra-indiceerde ziekten, infecties, enz. Te elimineren.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd?

De patiënt wordt voorlopig onderzocht met behulp van echografie om de locaties voor de afrastering in kaart te brengen.

De patiënt wordt op de bank gelegd, handen achter zijn hoofd. Verdoof de gebieden waar de injectie van de naald zal worden uitgevoerd.

Op het moment dat een biomonster wordt verkregen, moet de patiënt stil liggen. Zodat hij kalmeert, krijgt de patiënt kalmerende middelen. Vervolgens introduceert de arts de naald en duwt het benodigde volume van de biopsie in de spuit.

Met een laparoscopische techniek worden verschillende lekke banden gemaakt op de buik, deze worden geïnjecteerd met een hulpmiddel dat oplicht, visualiseert de procedure en produceert een pluk van het weefselmonster.

Evaluatie van resultaten

Resultaten zijn meestal binnen anderhalve week gereed. Interpretatie van resultaten gebeurt op verschillende manieren:

  • De Metavir-index. Meestal gebruikt voor hepatitis C, helpt bij het bepalen van de mate van ontsteking en het stadium van zijn verspreiding;
  • Ishaq;
  • Techniek van de Knodel. Beoordeelt de mate van necrotische veranderingen, inflammatoire laesies, het niveau van littekens in de leverweefsels.

Deze diagnostische techniek is vooral effectief voor hepatitis van leververvetting of hepatitis van een persistent type, evenals voor alcoholische cirrose.

effecten

De veiligheid van een leverbiopsie hangt af van de kwalificaties van de specialist die deze uitvoert. Meestal gaat een leverbiopsie gepaard met complicaties zoals:

  1. Pijnsyndroom. Dit is de meest voorkomende complicatie die optreedt na een biopsienampling. Meestal duurt tederheid, saai, niet-intensief, ongeveer een week. Als het ongemak is uitgesproken, moet u anesthetica voorschrijven.
  2. Bloeden. Sommige patiënten lijden aan complicaties die verband houden met bloeding. Als het bloedverlies intens is, is een bloedtransfusie of een operatie om bloedingen te elimineren noodzakelijk.
  3. Schade aan aangrenzende gebouwen. Een vergelijkbare complicatie gebeurt meestal met een blinde methode voor het verkrijgen van een biopsie, wanneer een arts een galblaas, longen, enz. Met een naald kan beschadigen.
  4. Infectie. Meestal is een dergelijk gevolg relatief zeldzaam. Het treedt op wanneer bacteriële agentia door de incisie dringen of door de peritoneale holte prikken.

Zorg na de procedure

Alleen een punctie van de leverbiopsie wordt uitgevoerd op poliklinische basis, in andere gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Ongeveer 4-5 uur na de procedure houden artsen de conditie van de patiënt in de gaten, voeren ze een echografie uit, volgen ze de bloeddrukindicatoren en voeren ze een onderzoek uit.

Als er geen negatieve symptomen zoals ondraaglijke pijn en bloeding zijn, wordt de patiënt ontslagen.

De eerste dag moet verlaten worden van het besturen van voertuigen, en de volgende week omvat de weigering om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken, de uitsluiting van intens lichamelijk werk en thermische procedures (verwarming, sauna, bad).

Beoordelingen van patiënten

Elena:

Ben een leverbiopsie aangesteld vanwege een onbegrijpelijke diagnose. Ik was vreselijk bang, want voor mij veroorzaakt alles dat verband houdt met ziekenhuisprocedures stille verschrikking. Ik ging naar de kliniek en bracht me naar de behandelkamer. Ze kleedde zich uit, ging op de bank liggen, de hakken trilden. De dokter juichte, gaf wat kalmerend middel en deed daarna een verdovingsinjectie op het gebied van de lever. De rechterhand moet onder het hoofd worden geplaatst. Ik voelde de pijn niet, hoewel de druk van de naald werd gevoeld en er enig ongemak was. Maar dit is beter dan op een open manier te doen, wanneer een volwaardige operatie wordt uitgevoerd. En in 4 uur bracht mijn man me naar huis.

Anna:

Ik moest deze procedure doorlopen, zodat de artsen konden bepalen hoe effectief de behandeling werd toegediend. Ik heb hepatitis B. De procedure is vrij gevoelig, maar niet dodelijk en wordt gemakkelijk verdragen. Ik kreeg een spuit, maar na de punctie zeiden ze dat ik de hele dag op mijn buik moest liggen. Maar er waren geen complicaties en de pijn ging de dag door tot en met 4. Daarom moet men niet bang zijn, soms is dergelijke diagnostiek uiterst noodzakelijk. In mijn geval was de voorgeschreven therapie niet alleen nutteloos, maar ook de lever beschadigd.

De prijs van een leverbiopsie

De procedure voor het verkrijgen van een biopsie uit de leverweefsels in de medische instellingen in Moskou is niet goedkoop, het kost ongeveer 5000-26000 roebel.

Leverbiopsie: hoe getuigen ze

Een leverbiopsie is een procedure waarvan het doel is om een ​​weefselmonster van dit orgaan te verkrijgen voor verdere cytologische, histologische of bacteriologische analyse. De waarde van deze diagnostische techniek ligt in het feit dat de andere onderzoeksmethoden niet in staat zijn om een ​​uiterst nauwkeurig antwoord te geven over de mate van morfologische veranderingen in de leverweefsels. Met deze studie kunt u in de meeste gevallen nauwkeurige resultaten verkrijgen, relatief eenvoudig uit te voeren en geeft zelden complicaties.

In dit artikel zullen we u vertrouwd maken met de belangrijkste methoden, indicaties en contra-indicaties, manieren om de patiënt voor te bereiden en de principes van de techniek voor het uitvoeren van verschillende methoden van leverbiopsie. Deze informatie zal u helpen de essentie van deze diagnosemethode te begrijpen en u kunt vragen stellen aan de behandelend arts.

De resultaten van leverbiopsie bevestigen, verduidelijken en veranderen soms de klinische diagnose, waardoor de arts het meest correcte behandelplan voor de ziekte kan maken. In sommige gevallen wordt deze methode niet alleen gebruikt voor de diagnose, maar ook voor het evalueren van de effectiviteit van de therapie.

Volgens de statistieken van de Central Research Institute of Gastroenterology, waarin deze methode van onderzoek in 8000 werd uitgevoerd. De patiënten, voorlopige diagnose van chronische hepatitis B is alleen bevestigd in 40% van de proefpersonen. In 43% van de patiënten met bevestigde hepatitis leverbiopsie meegewerkt aan de totstandkoming van de juiste mate van activiteit van het pathologische proces: 15% werd gevonden meer ernstige leverziekte, en 25% - meer eenvoudig. Daarnaast is deze diagnostische methode bleek in 4,5% van de patiënten vrij zeldzame leverziekte: amyloïdose, tuberculose, de ziekte van Gaucher, auto-immune hepatitis, hemochromatose, en sarcoïdose. Procent voortvloeiende complicaties na lever biopsie was slechts 0,52% (volgens de World Medical literatuur indicator negatieve effecten kunnen 0,06-2% zijn).

Typen leverbiopsie

Bemonstering van monsters van leverweefsel kan worden uitgevoerd met behulp van dergelijke biopsietechnieken:

  • percutane punctie leverbiopsie - het materiaal wordt blind verkregen door de voorste buikwand en een speciale Mengini biopsienaald door te prikken;
  • fijne naald aspiratie biopsie van de lever onder controle van CT of echografie - de richtende omheining van het materiaal wordt uitgevoerd door een speciale naald en onder de controle van een computertomograaf of echografie;
  • transveneuze (of transjectionele) leverbiopsie wordt uitgevoerd door het inbrengen van een speciale katheter in de halsslagader, die de rechter leverader binnengaat en de bemonstering van het materiaal uitvoert;
  • Laparoscopische leverbiopsie wordt uitgevoerd met diagnostische of therapeutische laparoscopie;
  • Incisionele leverbiopsie wordt uitgevoerd tijdens een klassieke operatie (bijvoorbeeld bij het verwijderen van een deel van de lever, tumor of metastasen).

getuigenis

In de regel wordt leverbiopsie uitgevoerd als het nodig is om de diagnose en de aard van de ziekte te bevestigen of te verduidelijken na het uitvoeren van echografie, CT, MRI of PET:

  • chronische leverziekte - voor differentiële diagnose tussen verschillende genese chronische hepatitis (viraal, alcoholisch, autoimmuun- en geneesmiddel), cirrose van verschillende oorsprong en hepatische steatosis;
  • hepatomegalie - voor een gedifferentieerde diagnose van bloedziekten, verschillende soorten leverschade, stofwisselingsstoornissen of specifieke orgaanschade;
  • geelzucht van onbekende oorsprong - voor een gedifferentieerde diagnose van hemolytische en parenchymale geelzucht;
  • primaire scleroserende cholangitis of biliaire cirrose - om de aard van de laesie van de galwegen te beoordelen;
  • parasitaire ziekten, brucellose, tuberculose, sarcoïdose, vasculitis, lymfoproliferatieve ziekten, enz. - om de aard van orgaanweefselbeschadiging te verduidelijken;
  • lipidoses, amyloïdose, glycogenoses, xanthomatose, hemochromatose, porfyrie, x1 antitrypsine deficiëntie, hepatolenticulaire degeneratie, etc. - de aard en omvang van organen letsels veroorzaakt door metabole aandoeningen bepalen.;
  • lever neoplasmen (cholangiocarcinoom, gepatotsillyulyarnaya carcinoom, adenoom, metastasen uit andere organen) - voor de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige tumoren, het bepalen van het type tumor;
  • antivirale therapie - om de timing van het begin vast te stellen en de effectiviteit van de behandeling te evalueren;
  • ziekteprognose - voor het volgen van het beloop van de ziekte of het uitsluiten van ischemie, herinfectie of afstotingsreactie na levertransplantatie;
  • beoordeling van de lever van de donor - beoordeling van de geschiktheid van het orgaan voor transplantatie bij de patiënt.

Regulering van de benoeming van leverbiopsie

De opportuniteit van het voorschrijven van een leverbiopsie wordt gezamenlijk bepaald door verschillende artsen: de behandelende arts en het hoofd van de afdeling of het geassembleerde consult.

Voorafgaand aan de studie krijgt de patiënt de volgende diagnostische maatregelen toegewezen:

  • bloedtesten: klinisch (met bepaling van het aantal bloedplaatjes), coagulogram, HIV en syfilis, bloedgroep en Rh-factor;
  • Echografie van de lever (indien nodig CT, MRI en PET);
  • ECG.

De ontvangen resultaten van onderzoeken laten toe om de aanwezigheid van mogelijke contra-indicaties voor de uitvoering van de procedure te onthullen en om de meest geschikte techniek van een leverbiopsie te definiëren.

Na het uitsluiten van contra-indicaties, ondertekent de patiënt een geïnformeerde toestemming voor de diagnose.

Contra

  • stoornissen van bloedstolling en hemorrhagische diathese;
  • purulente ontstekingsprocessen in de buik- of pleuraholte en in de lever;
  • pustuleuze laesies van de huid op de plaats van de punctie;
  • biliaire of ernstige portale hypertensie;
  • intense ascites;
  • psychische stoornissen, vergezeld van de onmogelijkheid van zelfbeheersing;
  • coma;
  • onmogelijkheid bloedtransfusies met de patiënt uit te voeren.

In aanwezigheid van focale formaties in de lever (cysten, hemangiomen, tumoren, enz.) Is het absoluut contra-indicatief om een ​​blinde percutane leverbiopsie uit te voeren. In dergelijke gevallen moet een gerichte fijne naaldbiopt worden uitgevoerd onder controle van CT of echografie. Soms moeten artsen weigeren biopsietechnieken uit te voeren vanwege uitgesproken obesitas en andere contra-indicaties.

In sommige gevallen kan een leverbiopsie niet worden uitgevoerd vanwege de categorische afwijzing door de patiënt van deze procedure.

  • inflammatoire en infectieziekten in de acute fase: SARS, bronchitis, longontsteking, cholecystitis, pancreatitis, maagzweer, cystitis, etc.).
  • hartfalen van II-III graad;
  • hypertensieve ziekte in stadium II-III;
  • ascites;
  • bloedarmoede;
  • allergische reacties op pijnstillers.

Met relatieve contra-indicaties kan de procedure worden uitgevoerd na behandeling van de patiënt of speciale medische correctie.

Voorbereiding op de procedure

De vraag naar de noodzaak van ziekenhuisopname van een patiënt voor een leverbiopsie wordt door een arts individueel bepaald. Punctie soorten leverbiopsie kunnen worden uitgevoerd in een speciaal ingericht kantoor van de polikliniek. Na de procedure heeft de patiënt 4 tot 5 uur medische supervisie nodig of een dag ziekenhuisopname aanbevolen. De overige onderzoeken worden uitgevoerd in een ziekenhuis (in de operatiekamer, een kleine operatiekamer of een schone dressing).

De arts legt de essentie van de procedure noodzakelijkerwijs uit aan de patiënt en bereidt hem psychologisch voor op het uitvoeren van een dergelijk invasief type onderzoek. Indien nodig, om angst te elimineren, kan de patiënt enkele dagen vóór de biopsie en op de dag van de studie sedatie worden voorgeschreven.

Om de methode van anesthesieprocedures te bepalen, moet de patiënt de arts noodzakelijkerwijs informeren over allergieën die hij heeft voor lokale anesthetica en medicijnen. Indien nodig wordt een monster gemaakt om de gevoeligheid voor het gebruikte anestheticum te bepalen en wordt de kwestie van de mogelijke vervanging ervan bepaald.

Bij toediening van een leverbiopsie wordt de patiënt aanbevolen:

  • 7 dagen voor de ingreep, stop met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en bloedverdunners (aspirine, diclofenac, ibuprofen, enz.);
  • 3 dagen vóór de biopsie om de producten die de verhoogde vorming van gassen bevorderen uit te sluiten: zwart brood, rauwe groenten en fruit, peulvruchten, melk, enz.;
  • de dag vóór de studie thermische behandelingen, bezoeken aan sauna's of stoomruimtes weigeren, een warm bad of een douche nemen;
  • indien nodig, om de door de arts voorgeschreven pancreatische enzymen van flatulentie te elimineren (Creon, Mezim, enz.) en Espumizan;
  • diner aan de vooravond vóór het onderzoek moet uiterlijk 21.00 uur zijn (na maaltijden vóór de procedure moet het minstens 8-10 uur duren);
  • een reinigende klysma uitvoeren (indien aangewezen door een arts);
  • een hygiënische warme douche nemen;
  • ochtend van de procedure geen voedsel of vloeistof te nemen (als pre-studie arts toegestaan ​​om voortdurend te drinken om pillen te nemen, moeten ze neer met een slok water worden gewassen);
  • op de dag of aan de vooravond van de procedure, bloedonderzoek (algemeen en coagulogram) en echografie ondergaan;
  • als de geplande opname na de geplande opname gepland is, neem dan alle medische documentatie mee en nodig voor een comfortabel verblijf in het ziekenhuis (comfortabele kleding, pantoffels, enz.).

Principes van het uitvoeren van een leverbiopsie

Voordat de biopsie wordt uitgevoerd, scheert de verpleegster het haar af in het gebied van de punctie.

Percutane punctie leverbiopsie

  1. De patiënt ligt op zijn rug en buigt het lichaam van het lichaam iets naar links, en zijn rechterhand draait zich om zijn hoofd.
  2. De arts behandelt de prikplaats met een antiseptische oplossing en voert lokale anesthesie uit.
  3. Na het begin van de anesthesie voert de specialist een punctie uit in het intercostale gebied van 9-10. Voor een gemakkelijkere doorgang van de naald wordt de huid doorboord met een gestileerde of licht ingesneden met een scalpel. Voordat de punctie wordt uitgevoerd, wordt 3 ml steriele zoutoplossing in de spuit genomen om het lumen van de naald te beschermen tegen het verkrijgen van andere weefsels. Door het voorbereide gat steekt de arts de priknaald ongeveer 3-4 cm in voordat hij het pariëtale peritoneum binnendringt. Gelijktijdig met de beweging van de naald erdoorheen, wordt fysiologische zoutoplossing periodiek toegevoerd. Vlak voordat het materiaal uit de spuit wordt gehaald, wordt ongeveer 1,5 ml zoutoplossing afgegeven, die de naaldklaring volledig vrijmaakt van overtollige weefsels.
  4. Om een ​​monster van leverweefsel te verzamelen, vraagt ​​de arts de patiënt om zijn adem in te houden en trekt de zuiger van de aspiratiespuit naar de aanslag om een ​​negatieve druk te creëren. Verder voert het een snelle penetrerende beweging uit in de lever en wordt een biopsiemateriaal in de spuit getrokken. Het doorboren van het lichaam zelf duurt ongeveer 1-2 seconden.
  5. Gedurende deze tijd kunnen de weefsels van het biopsiepreparaat (een kolom met hepatisch weefsel van 1-3 cm hoog) blijven hangen in de naaldholte. De arts verwijdert de naald onmiddellijk en behandelt de prikplaats met een antisepticum.
  6. Een aseptisch verband wordt aangebracht op de prikplaats en de patiënt wordt naar de afdeling getransporteerd.
  7. 2 uur na de procedure krijgt de patiënt een echografie van de buikholte om de aanwezigheid van vocht in het punctie gebied uit te sluiten.

Fijne naaldafzuiging leverbiopsie onder controle van CT of echografie

  1. De patiënt wordt op de achterkant of linkerkant geplaatst.
  2. De arts voert de behandeling van de punctieplaats uit met een antiseptische oplossing en voert plaatselijke anesthesie uit.
  3. Met behulp van een ultrasone machine of CT-scan brengt de arts het traject van de punctie in kaart en voert een huidincisie uit met een scalpel.
  4. Een naald voor biopsie wordt toegediend onder supervisie van een echografie of CT-scan. Na het bereiken van de noodzakelijke zone wordt de stilet daaruit verwijderd en wordt een spuitzuiger gevuld met 3 ml steriele fysiologische oplossing aan de naald bevestigd.
  5. De arts creëert een vacuüm in de aspirator van de spuit en voert verschillende translationele bewegingen uit die zorgen voor de verzameling van leverweefsels.
  6. De naald wordt verwijderd uit het lichaam van de patiënt, de prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing en een aseptisch verband wordt op de prikplaats aangebracht.
  7. Voordat de patiënt naar de kamer wordt vervoerd, wordt herhaald echografie uitgevoerd om de aanwezigheid van vocht in het punctie gebied uit te sluiten.

Transveneuze leverbiopsie

  1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en er wordt ECG-bewaking geboden.
  2. De arts behandelt de nek met een antiseptische oplossing en voert plaatselijke anesthesie uit.
  3. Na het bereiken van een analgetisch effect, voert de arts een kleine incisie uit op de halsader en brengt een vasculaire katheter daarin in.
  4. De katheter wordt voortbewogen naar de lever onder controle van de röntgenapparatuur (fluoroscope). Tijdens de passage door het rechter atrium, kan de patiënt aritmie ervaren. De katheter wordt langs de inferieure vena cava naar de rechterheuveldraad voortbewogen.
  5. De arts gaat een speciale naald in de katheter en voert een biopsie uit. Op dit punt kan de patiënt pijn ervaren in de rechter schouder of de biopsiesite.
  6. Na het verzamelen van het materiaal wordt de katheter verwijderd uit de halsslagader, wordt de prikplaats behandeld met een antiseptische oplossing en wordt een aseptisch verband aangebracht.
  7. De patiënt wordt naar de afdeling gebracht voor verdere medische supervisie.

Transveneuze leverbiopsie wordt uitgevoerd in gevallen waarin directe toegang tot de buikholte ongewenst is (bijv. In ascites) of de patiënt pathologieën heeft in het bloedstollingssysteem. Deze techniek vermindert het risico op bloedingen na de ingreep.

Laparoscopische leverbiopsie

Deze methode om leverweefsels te nemen is nuttig wanneer het nodig is om laparoscopisch onderzoek of operaties uit te voeren, met ascites of tumorprocessen. Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De arts voert kleine wondjes van de huid uit en komt door de buikholte-laparoscoop met videosysteem en chirurgische instrumenten. Weefselmonsters worden uitgevoerd met een speciale tang of een lus. Bij het uitvoeren van deze manipulatie wordt de chirurg geleid door het beeld dat wordt uitgezonden naar de monitor. Na een biopsie worden de weefsels dichtgeschroeid om het bloeden te stoppen. De arts verwijdert vervolgens de laparoscoop en instrumenten, verwerkt de chirurgische wonden en brengt een aseptisch verband aan. De patiënt wordt naar de afdeling gebracht voor verdere medische supervisie.

Lever biopsie

Deze methode van leverbiopsie wordt uitgevoerd tijdens lopende chirurgische operaties (bijvoorbeeld verwijdering van een tumor, metastasen of atypische leverresectie). De weggesneden weefsels van het orgel in dringende of geplande volgorde worden naar het laboratorium gestuurd. Als het nodig is om de resultaten van de analyse te verkrijgen voordat de interventie is voltooid, onderbreken chirurgen de operatie en wachten op een reactie.

Na de procedure

Nadat de leverbiopsie is voltooid, wordt de patiënt naar de afdeling gebracht en aan zijn rechterkant geplaatst. In deze positie moet de patiënt 2 uur blijven. Om extra druk op de leverplaats te geven, onderworpen aan interventie, wordt een wals onder de zijkant geplaatst. Indien nodig wordt een ijsbel op het biopsiegebied aangebracht.

Na 2-4 uur mag de patiënt voedsel nemen (het voedsel mag niet heet en overvloedig zijn) en drinkt vloeistoffen. De roller is verwijderd, maar gedurende de volgende 8-10 uur moet de patiënt de bedrust naleven en plotselinge bewegingen voorkomen.

Om de 2 uur wordt hij gemeten door de bloeddruk en regelt hij de pols. Daarnaast worden bloedtesten uitgevoerd om het niveau van hematocriet, hemoglobine en leukocyten te bepalen. Na 2 en 24 uur na de procedure wordt echografie uitgevoerd om mogelijke complicaties te voorkomen.

In de regel kan een dag na het uitvoeren van minimaal invasieve technieken van leverbiopsie, de patiënt uit het ziekenhuis worden gelost. De volgende week moet de patiënt zijn fysieke inspanning opgeven, bloedverdunnende medicijnen en thermische ingrepen ondergaan.

uitslagen

Om de resultaten van de studie van weefsels verkregen tijdens leverbiopsie te evalueren, worden verschillende methoden gebruikt:

  • De Metavir-schaal wordt meestal gebruikt om de mate van orgaanschade bij virale hepatitis C te bepalen.
  • Schaal Knodel is gedetailleerder en stelt u in staat om het niveau van ontsteking en de mate van leverschade te bepalen.
  • Histologische analyse wordt uitgevoerd om het type neoplasma te bepalen.

De conclusie over de resultaten van een leverbiopsie wordt door de behandelend arts gemaakt.

Op welke arts van toepassing

Voor het voorschrijven van een biopsie van de lever kunnen artsen van verschillende specialisaties: een gastro-enteroloog, een hepatoloog, een buikchirurg of een oncoloog. Indien nodig kan de patiënt extra soorten onderzoeken worden aanbevolen: laboratoriumtests van bloed, CT, MRI, enz.

Ondanks zijn invasiviteit is leverbiopsie een zeer informatieve diagnostische procedure waarmee u 95-100% van de gevallen nauwkeurig kunt diagnosticeren. Deze onderzoeksmethode veroorzaakt zelden complicaties en de patiënt moet niet weigeren een dergelijke studie uit te voeren. Alvorens de procedure uit te voeren, moet de arts noodzakelijkerwijs de patiënt vertrouwd maken met de voorbereidingsvoor- waarden, waarbij de naleving het risico op ongewenste gevolgen tot een minimum beperkt.

Specialist van de kliniek "Moskou-arts" vertelt over leverbiopsie:

Leverbiopsie: hoe doen ze het, in welke gevallen worden ze voorgeschreven?

De lever in het menselijk lichaam is een soort chemisch laboratorium dat het bloed van giftige en schadelijke stoffen reinigt. Als er schendingen in haar werk zijn die door veel factoren kunnen worden geprovoceerd, houdt ze niet langer 100% vast aan haar functies. Dit zal zeker de algemene toestand van het lichaam beïnvloeden. Bepaal nauwkeurig de oorzaak van de pathologie, de ernst van de ontwikkeling en de aanwezigheid van het ontstekingsproces kan worden gedaan met een enkele procedure. Laten we eens kijken naar wat een leverbiopsie is, hoe het is gedaan en wat het kan laten zien.

Wat is de procedure

Biopsie is altijd een procedure om een ​​klein gedeelte van het orgaanweefsel te extraheren, in dit geval de lever. Het kan worden uitgevoerd door weefsel- of cel bacteriologisch onderzoek.

BP zal het stadium van het ontstekingsproces laten zien, helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de pathologie en de mate van schade aan het orgel. Er zijn verschillende soorten biopsieën afhankelijk van het mechanisme van de oefening.

Typen biopsie

Om een ​​stukje leverweefsel voor onderzoek te nemen, gebruiken artsen verschillende technieken die altijd worden gekozen, rekening houdend met de toestand van de patiënt. Een specialist kan verschillende methoden aan patiënten aanbieden:

  1. Laparoscopische leverbiopsie - wordt alleen uitgevoerd in een stationaire omgeving in de operatiekamer. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Op de buik zijn verschillende lekke banden aangebracht, waardoor een miniatuur videocamera en het benodigde instrument worden ingebracht. U kunt het proces besturen via het beeld op de monitor.
  2. Punctie. Zo'n biopsie wordt uitgevoerd met een speciale spuit. Maak een lekke band tussen de 7e en 9e rib en neem het materiaal voor onderzoek. De echografie kan de procedure regelen.
  3. Transveneuze biopsie - wordt uitgevoerd bij patiënten die gecontra-indiceerd zijn in de buikholte. Dit gebeurt met problemen met stolling of ascites. In een halsslagader wordt een incisie gemaakt en een katheter ingebracht, deze wordt voortbewogen naar aderen die uit de lever komen en neemt een beetje materiaal met een speciale naald.
  4. Open biopsie - uitgevoerd tijdens een operatie om de tumor op het orgel of deel van de lever te verwijderen.

In welke gevallen zijn leverbiopsieën uitgevoerd?

Sommigen denken dat een dergelijke procedure alleen wordt aangegeven als een kanker wordt vermoed, maar dat is niet zo. Het wordt benoemd in de volgende gevallen:

  • Om de mate van schade aan de lever en zijn weefsels vast te stellen.
  • Als de tests een afwijking in het werk van dit lichaam laten zien.
  • Bij twijfel, na echografie, CT of radiografie.
  • Om erfelijke pathologieën van de lever te onthullen.
  • Om de overleving van het orgaan na transplantatie te beoordelen.
  • Met een biopsie kunt u de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling evalueren.
  • Als de analyse zonder reden een toename van bilirubine laat zien.

Er zijn enkele pathologieën waarvoor deze procedure ook vereist is, deze omvatten:

  • Leverbetrokkenheid als gevolg van alcoholgebruik.
  • Een leverbiopsie wordt uitgevoerd met hepatitis B, C.
  • Zwaarlijvigheid van de lever.
  • Auto-immune hepatitis.
  • Biliaire cirrose van het primaire type.
  • Scleroserende cholangitis.

Als een leverbiopsie wordt voorgeschreven, als de procedure is voltooid, zal de arts het zeker uitleggen.

Indicaties voor punctiebiopsie

Afhankelijk van de aanwezigheid van bepaalde pathologieën, evenals voor het verkrijgen van bepaalde resultaten, worden verschillende soorten van deze procedure gebruikt. De puncture PSU staat onder controle van echografie en heeft een efficiëntie tot 98%. Het is benoemd:

  • Met een toename van de lever van een onduidelijke aard.
  • Met geelzucht.
  • Om leverziekten met een virale aard te diagnosticeren.
  • Voor de diagnose van cirrose.
  • Om de dynamiek van therapie voor hepatitis te traceren.
  • Om een ​​tumor te diagnosticeren.
  • Om de werking van het orgaan na transplantatie te beoordelen.

Maar er zijn ook contra-indicaties voor zo'n biopsie:

  • Bloedende obscure aard in de anamnese.
  • Slechte coagulatie van bloed.
  • Aanwezigheid van een hemangioom van de lever.

Wanneer een aspiratiebiopsie noodzakelijk is

Dit type procedure wordt uitgevoerd voor:

  • Het ontvangen van materiaal voor de daaropvolgende cytologie.
  • Onderzoek naar focale leverlaesies.
  • In aanwezigheid van vasculaire laesies van het orgel.

De informatie-inhoud van deze soort is volledig afhankelijk van de ervaring en vaardigheden van de morfoloog.

Wie heeft een transveneuze biopsie nodig

Deze procedure kan ongeveer een uur duren. Elektrocardiografische monitoring is verplicht, omdat er een risico is op aritmie. Dit type biopsie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Dit type onderzoek wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • Als er sprake is van schendingen van de bloedcoagulatie.
  • Met obesitas.
  • Met ascites.
  • Als een vasculaire tumor is bevestigd.
  • Als voorafgaand aan deze aspiratie biopsie niet succesvol werd uitgevoerd.
  • Aanwezigheid van cysten.
  • Overtreding van coagulatie.
  • Trombose van de aderen van de lever.
  • Bacteriële cholangitis.

Hoe zich voor te bereiden op een biopsie

Elke procedure vereist voorbereiding, zodat het meest betrouwbare resultaat kan worden verkregen. Dit is volledig van toepassing op leverbiopsie. Je kunt je een trainingsschema voorstellen:

  1. Ongeveer een week voor de voorgestelde procedure moeten alle ontstekingsremmende geneesmiddelen worden stopgezet, tenzij anders aangegeven door de arts.
  2. Vertel het de dokter als u anticoagulantia gebruikt.
  3. Gebruik voor de procedure gedurende minimaal drie dagen geen producten die gasvorming veroorzaken. Deze omvatten zwart brood, rauwe groenten en fruit, melk. Als er problemen zijn met de spijsvertering, is het toegestaan ​​om bijvoorbeeld Espumizan in te nemen, om een ​​opgeblazen gevoel te voorkomen.
  4. Als de procedure 's ochtends moet worden uitgevoerd, moet de laatste maaltijd uiterlijk om 21.00 uur zijn. Veel artsen bevelen een reinigende klysma aan.
  5. Op de biopsiedag wordt herhaald echografie gedaan om de locatie van de aanstaande biopsie nauwkeurig te bepalen.
  6. Voorafgaand aan de procedure een bloedtest voor stolling en algemeen.
  7. Een biopsie mag alleen op een lege maag worden uitgevoerd.
  8. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de aanwezigheid van hartaandoeningen of allergische reacties op medicatie.

Veel patiënten stellen de vraag: "Is het pijnlijk om een ​​leverbiopsie uit te voeren?" Deze procedure wordt uitgevoerd onder narcose of met pijnstillers, dus wees niet bang.

Hoe wordt de procedure uitgevoerd

Om een ​​klein deel van het koekje te nemen voor onderzoek, is het noodzakelijk om een ​​lekke band te maken door de huid, het onderhuidse vet en de lever. Wees niet bang als een leverbiopsie wordt voorgeschreven. Hoe doen ze het? De getuigenissen van de patiënten bevestigen dat er niets mis is met de procedure. De patiënt ligt op de bank, zijn rechterhand is onder het hoofd geplaatst. Een belangrijke voorwaarde voor een snelle en veilige procedure is de volledige immobiliteit van de patiënt.

Meestal is algemene anesthesie voor een biopsie niet nodig, tenzij het natuurlijk niet de bedoeling is dat een operatie wordt uitgevoerd. De prikplaats wordt behandeld met een verdovingsmiddel en er wordt een kalmeringsmiddel gegeven om de patiënt te kalmeren.

Daarom is de vraag of het pijnlijk is om een ​​leverbiopsie te maken (beoordelingen - een directe bevestiging van dat) patiënten, in de regel negatief reageren. Er zijn natuurlijk wat ongemakken en onplezierige gevoelens, maar dit alles is gemakkelijk verdraagbaar.

Na de procedure wordt de patiënt nog een paar uur door de artsen in de gaten gehouden, zodat er gelegenheid is om noodhulp te bieden als zich complicaties voordoen.

Gedrag na de procedure

Nadat de patiënt is vrijgelaten, is het noodzakelijk om de volgende aanbevelingen te volgen:

  • Niet minder dan 8 uur volledige rusttijd.
  • Geen fysieke activiteit is toegestaan.
  • Gedachte activiteit is verboden.
  • Zelfs een kleine lichamelijke oefening is verboden.
  • Dag om een ​​spaarzaam regime te observeren.
  • Gedurende 7 dagen na de biopsie mogen acetylsalicylzuur en eventuele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet worden gebruikt.
  • Exclusief warming-up en thermische procedures (heet bad, sauna, sauna).
  • Het wordt afgeraden om achter het stuur van een auto te stappen.

Als u strikt alle aanbevelingen van de arts volgt, dan zullen er na de procedure geen complicaties zijn.

Wie ziet geen biopsie?

Als een leverbiopsie wordt voorgeschreven, hoe de procedure wordt uitgevoerd, is het belangrijk om te weten, maar er moet ook rekening mee worden gehouden dat niet alles wordt getoond. Er zijn contra-indicaties:

  • Gebrek aan veilige doorgang naar hepatische weefsels.
  • Als de patiënt buiten bewustzijn is.
  • Psychische stoornissen zijn ook een contra-indicatie voor de procedure.
  • Ascites, waarin vocht zich ophoopt in de buikholte.
  • Slechte coagulatie van bloed.
  • De aanwezigheid van dergelijke pathologieën zoals uitgesproken hypertensie, spataderen, atherosclerose, omdat ze de doorlaatbaarheid van de wanden van de bloedvaten verbreken.
  • Aanwezigheid van allergieën voor geneesmiddelen die worden gebruikt in de biopsie.
  • Inflammatoire of purulente leverziekte.

Belangrijk! Een biopsie wordt nooit voorgeschreven als een kankergezwel of gedecompenseerde cirrose wordt gediagnosticeerd.

Schat de resultaten

Dus, de patiënt onderging een procedure zoals een leverbiopsie (zoals ze al doen, het is al duidelijk). Nu is het belangrijkste om het resultaat van het onderzoek te krijgen. Hij is meestal binnen twee weken klaar. Evaluatie van resultaten wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  1. De Metavir-index helpt het ontstekingsproces en het stadium ervan te herkennen.
  2. Techniek Knodel - beoordeelt de mate van necrotische veranderingen, de aanwezigheid van littekens in het leverweefsel.

Van groot belang voor een juiste interpretatie van de resultaten is de grootte van de plaats van het weefsel, maar de professionaliteit van de arts speelt een belangrijke rol, concludeert.

complicaties

De veiligheid van de procedure is afhankelijk van de kwalificaties van de specialist. Als er niet genoeg ervaring is, kan een leverbiopsie de volgende gevolgen hebben:

  1. Pijnlijke sensaties. Mensen klagen er vaker over na de procedure. De pijn gaat over een paar dagen voorbij. Als het sterk uitgesproken is, dan schrijft u pijnstillers voor.
  2. Bloeden. Het is vooral gevaarlijk in aanwezigheid van bloedstollingsstoornissen. Als de bloeding overvloedig is, moeten er dringende maatregelen worden genomen.
  3. Schade aan naburige orgels. Dit gebeurt als de procedure niet wordt gecontroleerd door echografie, dan is er een risico op longen, galblaas.
  4. Infectie. Het is relatief zeldzaam, omdat alle apparatuur en instrumenten moeten worden verwerkt.

Als aan alle vereisten voor de procedure is voldaan, wordt deze uitgevoerd door een bekwame en ervaren specialist. In de regel zijn er geen ernstige complicaties.

BP is een betaalde procedure. Waar een leverbiopsie wordt uitgevoerd, kan de behandelend arts dat altijd zeggen. Meestal zijn deze diensten gericht op gespecialiseerde klinieken of medische centra, waar er zowel specialisten als moderne apparatuur zijn.

Wees niet bang voor zo'n belangrijke en noodzakelijke procedure die zal helpen om de oorzaken van pathologie te identificeren, de ernst van de ziekte te bepalen. De resultaten van de biopsie helpen de specialist bij het kiezen van de tactiek van de behandeling.

Leverbiopsie met kanker

Om de exacte cellulaire samenstelling van leverweefsel vast te stellen, gebruiken artsen een moderne aanpak. Een leverbiopsie maakt het mogelijk de diagnose volledig vast te stellen, wanneer andere onderzoekmethoden geen betrouwbare resultaten opleveren.

Wat is een biopsie en wat laat het zien?

Een leverbiopsie is een procedure voor het extraheren van een biopsiespecimen (een monster van leverweefsel) om een ​​diagnose te stellen of vast te stellen. BP kan de oorzaak van de ziekte, de mate van ontsteking en het stadium van orgaanschade nauwkeurig bepalen.

Veel leverziekten hebben geen significante tekenen of manifesteren zich als niet-specifieke symptomen die niet direct wijzen op de aanwezigheid van pathologie:

  • snelle vermoeidheid;
  • malaise;
  • zwakte;
  • ongemak in het juiste hypochondrium, etc.

Soms geven studies en analyses geen volledig beeld van de mate van orgaanbeschadiging, de intensiteit van de ziekte en de effectiviteit van de therapie.

Om betrouwbare informatie te krijgen over de toestand van het ontstoken orgaan, gebruiken artsen verschillende methoden voor het uitvoeren van BP:

  1. Percutane punctie.
  2. Transvenous.
  3. Laparoscopische.

Een laboratoriumbiopsieonderzoek stelt artsen in staat een definitieve diagnose te stellen en de noodzakelijke therapie voor te schrijven.

Wie heeft leverbiopsie?

De belangrijkste indicatie voor BP is de specificatie van de kenmerken van de voorgestelde ziekte. Soms wordt manipulatie uitgevoerd om de effectiviteit van therapie voor een reeds gediagnosticeerde ziekte te evalueren of om de toestand van het orgaan te beoordelen voorafgaand aan behandeling met medicijnen die hepatotoxiciteit kunnen veroorzaken.

BP kan een uiterst belangrijke diagnostische procedure zijn voor een aantal ziekten:

  • hepatitis: C, B, auto-immuun;
  • overtreding van enzymfunctie;
  • cirrotische laesie;
  • aangeboren afwijkingen.

Ook helpt de procedure om de resultaten van echografie, MRI of CT te beschrijven; helpt bij het bepalen van de oorzaken van leververgroting, het verschijnen van geelzucht, afwijkingen in de resultaten van tests voor leverenzymen, etc. Daarnaast wordt manipulatie uitgevoerd met vermoedens van een kwaadaardige tumor, de aanwezigheid van metastasen in de lever.

Contra-indicaties voor

Afhankelijk van de methode van BP zijn er algemene en specifieke contra-indicaties:

  1. Ernstige hemostase.
  2. Cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie.
  3. Uitbreiding van intrahepatische stromen.
  4. Intestinale obstructie.
  5. Bacteriële peritonitis.
  6. Verminderde bloedstolling.
  7. Trombose van leveraders.
  8. Sepsis.
  9. Ascites.

Manipulatie is gecontra-indiceerd bij patiënten met een gevorderde vorm van de ziekte, tk. het is vrij traumatisch en er is een mogelijkheid van verslechtering van de gezondheid van de patiënt na een biopsie.

Er zijn pathologieën waarbij de BP verboden is, maar na normalisering van de toestand van de patiënt is punctie toegestaan. Aan dergelijke pathologieën dragen: een cholangitis, een ontsteking van een borstvlies van een long.

Hoe zich voor te bereiden op de BP?

Vóór de benoemingsprocedure moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan:

  • Echografie van de buikholte;
  • CT van de lever met contrast;
  • algemene, biochemische bloedonderzoeken.

Als de patiënt medicijnen gebruikt of gezondheidsproblemen heeft (allergie voor medicijnen, long, hart, bloedstollingsstoornissen en andere pathologieën) - moet u de arts op de hoogte stellen!

Er zijn verschillende verplichte voorwaarden waaraan de patiënt moet voldoen voordat de BP:

  1. 7 dagen voorafgaand aan de manipulatie, stop met het innemen van medicijnen die de bloedsomloop beïnvloeden, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen;
  2. uiterlijk 9 uur vóór de manipulatie om te stoppen met het nemen van vloeistoffen en voedsel.

Ook is het aan de vooravond niet nodig om warmwaterprocedures te volgen. Het wordt aanbevolen om goed te rusten en zware lichamelijke inspanning op te geven.

Hoe wordt leverbiopsie uitgevoerd?

Percutane BP wordt vaak gebruikt bij hepatitis. De methode wordt als de minst traumatische beschouwd. De procedure vindt plaats onder lokale anesthesie en duurt enkele seconden, dus het veroorzaakt geen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. Met behulp van echografie of CT bepalen artsen de plaats van de punctie van organen, desinfecteren ze de huid en maken ze een punctie om een ​​biopsiesnij- of afzuignaald te passeren. Na ontvangst van een biopsiespecimen wordt een verband op de wond aangebracht en krijgt de patiënt een bedrust van 6 uur toegewezen.

Transveneuze BP heeft de voorkeur voor patiënten met slechte bloedcoagulabiliteit, hemodialyse of aanwezigheid van vocht in de peritoneale holte. De procedure is onder narcose. Een kleine incisie wordt gemaakt op de nek van de patiënt en een katheter wordt in de halsader ingebracht, die geleidelijk in de aderen van de lever wordt voortbewogen. Met behulp van een speciale naald wordt het fragment genomen. De duur van de procedure duurt van een half uur tot een uur. Gedurende deze tijd is elektrocardiografische bewaking verplicht. Deze methode maakt het mogelijk om een ​​monster van de lever te verkrijgen via het vasculaire systeem van het orgel, waardoor de kans op bloedingen kleiner wordt.

Laparoscopische BP wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de buikholte maken artsen een kleine incisie waardoor een vezeloptische sonde wordt ingebracht met een camera die het beeld op de monitor overbrengt, en speciale chirurgische instrumenten: een lus of forceps waarmee artsen een fragment van een bepaald deel van het orgel nemen. Hierna wordt de hemostase uitgevoerd - moxibustion. De methode wordt niet aanbevolen in het geval van problemen met het hart, met het ademhalingssysteem, met een verstopping van de darm.

Ongeacht de methode van BP, tijdens de procedure van het nemen van een weefselmonster moet de patiënt stil liggen en zich in een stabiele psycho-emotionele toestand bevinden.

Is het pijnlijk?

BP wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, dus de patiënt zal geen hevige pijn voelen. Tijdens de procedure kan de patiënt een klein ongemak voelen op de prikplaats: in het rechter hypochondrium, in het epigastrische gebied, boven het sleutelbeen of in de rechterschouder. Maar vaak wordt deze symptomatologie geassocieerd met een slechte voorbereiding van de patiënt, met zijn verhoogde prikkelbaarheid of met een medische fout: grove manipulatie, onvoldoende anesthesie.

Bij het uitvoeren van BP bestaat er een risico op complicaties, daarom wordt de procedure in bepaalde gevallen alleen uitgevoerd door de aanstelling van een arts-hepatoloog.

Mogelijke gevolgen en veiligheidsprocedures

Biopsie wordt als een relatief veilige procedure beschouwd wanneer de arts rekening houdt met alle mogelijke contra-indicaties, met de beschikbaarheid van moderne medische apparatuur en een hoge kwalificatie van medisch personeel. Er is echter altijd een laag risico op complicaties na een biopsie.

De gevaarlijkste complicaties na de procedure zijn:

  • interne bloeding;
  • schade aan naburige orgels;
  • gal peritonitis;
  • pleurale shock.

Het percentage ernstige complicaties na een biopsie is laag - slechts 1%. De belangrijkste nevenreacties van het lichaam zijn matige en zwakke pijnen in het rechtergebied van het hypochondrium, de aanwezigheid van hematomen. Bij 30% van de patiënten wordt deze klinische symptomatologie waargenomen.

Herstel na de BP

Na 4-6 uur na de procedure observeren artsen de toestand van de patiënt, voeren ze echografie uit, meten ze de bloeddruk. Als de patiënt tijdens de eerste 72 uur koorts heeft of de volgende symptomen heeft: rillingen; moeite met ademhalen; acute pijn in de lever, schouder, borstbeen, buikholte; dan heeft de patiënt dringende ziekenhuisopname nodig.

De eerste dag na BP wordt aanbevolen om te stoppen met autorijden en fysieke activiteit. Ook is het in de nabije toekomst noodzakelijk om alcohol uit te sluiten, ontstekingsremmende medicijnen te nemen, warm water te gebruiken, zoals een sauna, bad, verwarming, enz.

De kosten van de service kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de kliniek, regio en methode van BP. De gemiddelde kosten van BP in Rusland is 1800 roebel, in Oekraïne - 800 UAH.

De procedure kan worden uitgevoerd in medische instellingen van verschillende niveaus, dus de volgende diensten mogen niet worden opgenomen in de kosten van manipulatie: anesthesie, een reeks instrumenten, een voorafgaand onderzoek, de duur van het verblijf in het ziekenhuis, histologisch onderzoek.

bevindingen

De beslissing om deze manipulatie uit te voeren, wordt voor elke patiënt puur individueel genomen. Biopsie is het startpunt bij het voorspellen van de ontwikkeling van de ziekte. De procedure heeft onmiskenbare voordelen: het vermogen om de conditie van het lichaam te beoordelen, de juiste behandelmethode te kiezen en de effectiviteit van de therapie te evalueren.

Lever biopsie - een van de meest nauwkeurige onderzoeksmethoden. Het is eenvoudig nodig als andere diagnostische methoden geen betrouwbare diagnose toelaten.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis