Fibrose in de lever

Share Tweet Pin it

Plaats een reactie 20.050

Voor het diagnosticeren van leverfibrose is 1 graad moeilijk, maar alleen gedurende deze periode wordt hij goed behandeld. Hiervoor is het noodzakelijk om regelmatig een onderzoek bij een arts te ondergaan en deze te ondergaan. Tijdige behandeling en de juiste aanpak kunnen een herstel garanderen zonder gevolgen voor het lichaam. De therapie moet uitgebreid zijn. Na herstel krijgt de patiënt een dieet en een gezonde levensstijl toegewezen om terugval te voorkomen.

In een vroeg stadium is leverfibrose moeilijk te identificeren, maar het is gemakkelijker te behandelen.

Wat is fibrose?

De ziekte verwijst naar ICD 10 (International Classification of Diseases 10-revisie). De ziekte wordt gekenmerkt door actieve groei van bindweefsel. Het grootste gevaar van de ziekte is een langdurige ontwikkeling, die leidt tot de vorming van een kwaadaardige tumor. Fibrose wordt gediagnosticeerd met vrijwel alle chronische aandoeningen van het orgel.

Oorzaken en ontwikkeling van de ziekte

Er zijn verschillende oorzaken van de ziekte. Afhankelijk hiervan delen ze:

  • Cardiale fibrose van de lever. Het ontstaat door een storing in het werk van het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste reden is zuurstofverbranding van het lichaam.
  • Portale of periportale fibrose van de lever. Het is het gevolg van een onjuiste behandeling van cirrose of hepatitis C. Het wordt waargenomen bij vergiftiging met toxines en schadelijke stoffen, inclusief bij het verzamelen van een groot aantal geneesmiddelen in het lichaam.
  • Congenitale fibrose wordt bij kinderen gezien. De reden hiervoor is genetische predisposities. In dit geval wordt een uitgesproken fibrose van het poorttype waargenomen.

De ontwikkeling van fibrose begint wanneer de hoeveelheid geproduceerd collageen groter is dan de hoeveelheid ontleding ervan. Ook is de oorzaak de geactiveerde perivasculaire laag van de lever, verantwoordelijk voor de vetbol. Dit begint met littekens van het lichaam. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie zijn er:

  • Focale fibrose. Gekenmerkt door het verschijnen van littekens op de plaats van een eerder getraumatiseerd levergebied.
  • Zonal fibrosis. Het eerste teken van dit type ziekte is de sclerotherapie van het portaalkanaal.
  • Periducticulaire fibrose. Het komt voor na het scleroseren van de ontstoken galkanalen.
  • Perivenulyarny. Komt met alcoholmisbruik.
Terug naar inhoud

Stroomvormen

Om het stadium van de ziekte correct te bepalen, worden biopsieën, echografie en bloedtesten gebruikt. De meest moderne en nauwkeurige is de bepaling met behulp van het ultrasone apparaat "Fibroscan", dat de dichtheid van het orgel bepaalt. De resultaten worden gegeven op de Metavir-schaal, waarbij de F0-waarde een volledig gezonde lever aangeeft en F4 cirrose betekent.

Graden van ziekte

De duur van elke fase is 4-5 jaar. En met de verergering van de ziekte neemt deze periode af. Afhankelijk van de symptomatologie en de duur, zijn de stadia van leverfibrose verdeeld:

  • Ziekte 1 graad van ontwikkeling lijkt op het ontstekingsproces in de milt. In laboratoriumstudies is er een afname van het aantal leukocyten en rode bloedcellen in het bloed. Tegelijkertijd tonen hepatische markers van afwijkingen niet. Bindweefsels zijn in een kleine hoeveelheid aanwezig. De juiste diagnose kan worden gesteld na het uitvoeren van instrumentele onderzoeken. Het begin van de behandeling van fibrose 1 graad verloopt snel en zonder gevolgen voor de patiënt.
  • Fibrose van de 2e graad wordt gekenmerkt door veranderingen in portaaltrajecten. Met röntgenfoto's of echoscopisch onderzoek worden significante stijgingen waargenomen. De diagnose eindigt in dit stadium met herstel met de juiste complexe therapie.
  • Als u de behandeling niet start, begint de patiënt fibrose van de lever van de derde graad. Tegelijkertijd vormt zich een groot aantal littekens op de lever, waardoor het orgel aanzienlijk toeneemt. De prognose van herstel hangt af van de reactie van het lichaam op het gebruikte medicijn. In het geval van een positieve reactie, kunt u doen zonder operatie.
  • Fibrose van de 4e graad wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de lever. In dit geval bedekken de littekens het gehele oppervlak van het orgel en vormen ze valse breuken in de structuur. De ziekte in dit stadium behandelen met medicijnen is zinloos. De kans op herstel wordt alleen geboden door een operatie voor levertransplantatie.
Terug naar inhoud

Symptomen van leverfibrose

Vezelachtige veranderingen in de lever treden zeer langzaam op.Vanaf het begin van de ziekte tot de manifestatie van de eerste symptomen kan tot 6 jaar duren. Al die tijd kunnen patiënten vermoeidheid en vermoeidheid ervaren. Bovendien, een groot aantal kneuzingen op het lichaam, die zich voordoen na de geringste klap, praten ook over problemen met de lever. Er zijn echter weinig mensen die hier aandacht aan besteden. Wanneer leverbeschadiging zijn maximale waarde bereikt, begint de patiënt tekenen van fibrose te vertonen:

  • voortdurend groeien en de omvang van de milt vergroten;
  • Spataderen en frequent bloeden van hen;
  • een bloedtest vertoont ijzergebreksanemie en een verandering in het aantal bloedplaatjes;
  • markers van leverfibrose tonen de AST / ALT-verhouding> 1.
Terug naar inhoud

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

Het kind kan worden gediagnosticeerd met congenitale leverfibrose. De ziekte is overerfd, ontwikkeld als gevolg van onjuiste behandeling van leverziekte of als gevolg van storingen in het immuunsysteem. Identificeer het bij jonge kinderen of adolescenten. Tekenen van de ziekte zijn vergrote lever- en niergrootte, de aanwezigheid van een groot aantal cysten door het hele lichaam en aanhoudende hypertensie. Bij het diagnosticeren van congenitale fibrose wordt de levensverwachting bepaald door het niveau van interne orgaanschade. Maar als de ziekte er niet in is geslaagd om schade aan te richten, kunnen de symptomen zich slechts 6-8 jaar manifesteren. Diagnose van fibrose bij een kind dat de lever heeft geïnfecteerd, komt op dezelfde manier voor als volwassenen.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van leverfibrose omvat een aantal procedures. Allereerst analyseert de arts de levensomstandigheden van de patiënt. In dit stadium is het noodzakelijk om te vertellen over de aangeboren of erfelijke ziektes. Beschrijf ook de symptomen en de duur van hun manifestatie. Na communicatie begint de arts de buik te onderzoeken. Volg het met palpatie. Op dit moment neemt de arts de pijn in de buikholte en in de lever op. Om het stadium van de ziekte te beoordelen, evalueert de arts de mentale toestand van de patiënt. Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van toxische vergiftiging door de aanwezigheid van een groot aantal beschadigde cellen.

De volgende stap, die zal helpen fibrose te bepalen, zijn laboratoriumtests van bloed en lever. In sommige gevallen wordt ook een analyse van feces en urine voorgeschreven. Gebruik instrumentele methoden om de diagnose 'leverfibrose' te bevestigen. Deze omvatten echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie en leverbiopsie. Om de exacte diagnose te bepalen, moeten al deze methoden en stappen zo snel en volledig mogelijk worden uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling

van drugs

Vóór de benoeming van de behandeling is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te identificeren. Afhankelijk van haar bepaalt de arts de lijst met noodzakelijke medicijnen.Een succesvolle behandeling bestaat uit het gebruik van een reeks medicijnen die gericht zijn op het corrigeren van het werk van het hele systeem. Voor de behandeling van hepatische fibrose worden hepatoprotectors voorgeschreven - een middel om de normale activiteit van levercellen te behouden. Deze omvatten "Maxar", "Liv 52" en "Geptral". Cholagogue geneesmiddelen worden voorgeschreven in afwezigheid van concrementen van de alvleesklier. Anders zullen ze niet kunnen genezen, maar ze zullen bijdragen aan de verslechtering van urolithiasis. Voorbeelden zijn Allochol, Odeston en Nikodin. Effectief bij de behandeling van fibrose worden beschouwd als ontstekingsremmende geneesmiddelen, immunomodulatoren en hormonale medicatie.

Operatieve interventie: hoeveel leven

Behandeling van leverfibrose in geavanceerde stadia wordt uitgevoerd met behulp van chirurgie. Voordat het wordt uitgevoerd, moet ervoor worden gezorgd dat andere methoden niet effectief zijn. Contra-indicatie voor operatie is zwangerschap. Chirurgische interventie wordt voorgeschreven bij de overgang van de ziekte naar de laatste fase - cirrose van de lever. In dit geval wordt orgaantransplantatie gebruikt. Voor een succesvolle procedure moet u ervoor zorgen dat u compatibel bent met de donorlever. De beste optie zou een transplantatie van een naast familielid zijn. Volgens statistieken leven mensen met donorlevers gedurende 10 jaar en langer, mits de juiste voeding en periodieke laboratoriumtests.

Dieet tijdens de behandeling

Dieet in fibrose omvat het gebruik van lijsten met producten van de 5e tabel. Het voedsel moet uit de toegestane ingrediënten bestaan. In de dag is het noodzakelijk om 5-6 keer te eten, dus de porties moeten klein zijn. Het is belangrijk om te voldoen aan het drinkregime door minimaal 2,5-3 liter vocht per dag te drinken. Het is de moeite waard mineraal stilstaand water te drinken. Wanneer u een dieet bereidt, moet u advies vragen aan een voedingsdeskundige.

Behandeling met folk remedies

Speciale volksrecepten uit fibrose bestaan ​​niet. Gebruik infusies en afkooksels van medicinale planten om de leverfunctie te herstellen of te behouden. Nuttige eigenschappen zijn distel, hondenroos en maïsstempels. Het gebruik van kruiden zonder toestemming van een arts is verboden.

Mogelijke complicaties

De oorzaak van complicaties bij leverfibrose is een vroegtijdige start van de behandeling en onjuiste diagnoses. Dit komt door de late manifestatie van de symptomen van leverziekte. Meestal is de consequentie van fibrose hypertensie, die in een chronische toestand overgaat. Dientengevolge, wordt de patiënt gedwongen om sterke remedies te nemen. Als gevolg van een constante hoge bloeddruk ontwikkelen zich spataderen van de maag, de slokdarm en de darm. De gevolgen hiervan zijn bloedingen. Complicaties omvatten vochtophoping in de buikholte. Wanneer de ziekte in de late stadia wordt ontdekt, ontwikkelen nierfalen en weefseldegeneratie zich tot een kwaadaardige tumor. Een van de nadelige complicaties is cirrose van de lever.

Profylaxe en verdere prognose

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het afwijzen van slechte gewoonten, met name door het gebruik van alcoholische dranken en door rationele voeding. Om fibrose te voorkomen, is het noodzakelijk af te zien van het overmatig gebruik van medicijnen en stoffen die zich in het lichaam kunnen ophopen. Het is ook belangrijk voor elke afwijking van de normale toestand om een ​​arts te raadplegen voor advies. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar, omdat dit leidt tot het begin van de ziekte en complicaties. Met de tijdige start van de behandeling zijn de voorspellingen vrij optimistisch. Een juiste behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts leiden tot een toename van de levensverwachting.

Hoe leverfibrose 2 graden behandelen?

Voor fibrose van de eerste fase werd 2 x de leverfibrose bereikt, dit duurt ongeveer vier jaar. Reeds in de beginfase van de ziekte sterft een groot aantal hepatocyten, hetgeen een negatief effect heeft op de werking van de lever en de uitvoering van de basisfuncties van het orgaan.

redenen

Tegenwoordig identificeren experts veel verschillende oorzaken van fibrose. Vaak is de ziekte optreedt als gevolg van slechte beschikbaarheid van erfelijkheid of aangeboren afwijkingen, als na langdurige ongecontroleerde of die bepaalde medicijnen, alcoholvergiftiging en giftige stoffen.

De belangrijkste oorzaken van fibrose in de tweede fase:

  • virale hepatitis (B, C, D), vergezeld van het begin van acute ontsteking;
  • verschillende virale infecties in acute en chronische vormen (infectieuze mononucleosis);
  • cytomegalovirus-infectie (herpesvorm);
  • langdurig (meer dan acht jaar) gebruik van alcohol;
  • een sterke verzwakking van de immuniteit;
  • auto-immune hepatitis, wanneer het lichaam zelf gezonde levercellen vernietigt;
  • afwijking in de werking van de galwegen;
  • aanwezigheid van cholelithiasis;
  • ontwikkeling van toxische hepatitis, gepaard gaand met leverbeschadiging door verschillende vergiften, stoffen, enz.;
  • het gebruik van bepaalde medicijnen (gebruikt bij de behandeling van tumoren, reuma, enz.);
  • veneuze congestie in de hepatische vaten.

Belangrijk! De aanwezigheid van overgewicht, diabetes, gebrek aan basisvoedingsstoffen kan fibrose veroorzaken.

Symptomen en prognose

De tekenen van leverfibrose kunnen zich vijf jaar na het begin van het pathologische proces manifesteren. Vaak is de ziekte al in de 2 stadia van de ziekte vergezeld door:

  • het vergroten van de grootte van het orgel;
  • trombocytopenie;
  • bloeden uit de slokdarm;
  • vergrote milt.

Fibrose, die de normale werking van de lever beperkt, veroorzaakt vaak cirrose, evenals het optreden van leverinsufficiëntie, portale hypertensie. Deze fase is niet behandelbaar en vereist een levertransplantatie. De eerste en tweede fasen vinden vaak zonder significante symptomen plaats. Daarom is de ziekte in dit stadium moeilijk te diagnosticeren. De tweede fase kan gepaard gaan met ontsteking en vergrote milt. Tegelijkertijd neemt de hoeveelheid gevormde elementen van bloed (leukocyten, bloedplaatjes) af, wat bloedarmoede, bloedarmoede veroorzaakt. Leverweefsels veranderen aanzienlijk.

Belangrijk! Met de tijdige start van de therapie in de tweede fase is de prognose voor herstel gunstig.

De snelheid van progressie hangt rechtstreeks af van de ernst van de ontstekingsprocessen in de lever. Verdere ontwikkeling van de ziekte (stadia 3 en 4) kan leiden tot cirrose, het optreden van spataderen van dit orgaan, bloeding, littekenvorming.

De prognose voor fibrose van de tweede graad is niet alleen afhankelijk van de individuele vatbaarheid van het organisme voor medicamenteuze behandeling, maar ook van de normalisatie van de levensstijl en het dieet.

vorm

Op basis van de mate van prevalentie en lokalisatie van het pathologische proces, kunnen we verschillende basisvormen van de ziekte onderscheiden:

  • venulair - focus bevindt zich in het centrale deel van het orgel;
  • pericelulyarnuyu - ontsteking is voornamelijk geconcentreerd rond de hepatocyten;
  • septum - de aanwezigheid van grote necrotische gebieden, de vorming van een groot aantal fibrotische septa;
  • perikdtalnaya - gekenmerkt door een zich voortdurend uitbreidend bindweefsel, gelegen rond het galkanaal;
  • gemengde vorm - de meest voorkomende variant van fibrose, die alle hierboven beschreven kenmerken omvat.

De ontwikkelingssnelheid van fibrose van de eerste tot de laatste fase wordt voornamelijk bepaald door het type pathologie.

  • Niet-cirrose kan zich ontwikkelen met verschillende ernstige infectieziekten. Dit kan sclerotische veranderingen, trombose in de levervaten ontwikkelen. Deze pathologie wordt vaak een gevolg van overmatig gebruik van alcohol, de aanwezigheid van hepatitis van verschillende aard, de effecten van toxische stoffen, ongecontroleerd gebruik van medicijnen.
  • Periportale vorm wordt aangevuld met totale hypertensie en verschilt in toegenomen ernst van lekkage. De ziekte begint met parasitaire schade, die optreedt door besmet water. Deze vorm is gevaarlijk voor ernstige complicaties, wanneer het helmint het menselijke lichaam binnengaat.

diagnostiek

Zoals hierboven opgemerkt, is de ziekte in de 2 stadia moeilijk te diagnosticeren, aangezien de meeste fibrose in dit stadium niet gepaard gaat met significante problemen bij het functioneren van het hele organisme. De eerste tekenen verschijnen slechts enkele jaren later in het proces van langzame ontwikkeling van de pathologie. Om de mate van fibrose vast te stellen, hebben specialisten verschillende methoden ontwikkeld:

  • het uitvoeren van een speciale bloedtest met de bepaling van het aantal specifieke markers;
  • urineonderzoek;
  • echografisch onderzoek van de buikholte-organen;
  • radionuclidenmethode van leveronderzoek (scannen met behulp van radioactieve indicatoren);
  • biopsie.

Biopsie is de meest effectieve en informatieve manier om fibrose te diagnosticeren - het stelt je in staat om niet alleen het feit van de aanwezigheid van de ziekte vast te stellen, maar ook om het stadium ervan te bepalen. Een speciale naald haalt een stuk weefsel uit het aangetaste orgaan, waaraan een speciale kleurstof is toegevoegd. Vervolgens wordt het monster onder een microscoop onderzocht. Met deze diagnosemethode kunt u de mate van ontwikkeling van vezelachtige afwijkingen controleren.

Belangrijk! Experts raden ten minste één keer in de drie jaar een biopsie aan. Dit zal helpen om de dynamiek van de ziekte te volgen en de therapie tijdig aan te passen.

behandeling

Met de eerste symptomen en vermoedens van fibrose, moet u een volledige geschiedenis verzamelen en de aanwezigheid van erfelijke leverziekten verduidelijken. Eerder werd aangenomen dat het proces van substitutie van gezond fibrotisch weefsel onomkeerbaar is, maar recente studies bewijzen de mogelijkheid van het omgekeerde met adequate therapie.

Behandeling van fibrose van de tweede graad moet gebaseerd zijn op een geïntegreerde aanpak, die de gevolgen van de ziekte en de oorzaak van het pathologische proces beïnvloedt. Het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen hoe de tweede fase moet worden behandeld. Er is echter een algemeen behandelprincipe, bestaande uit drie fasen: eliminatie van de oorzaak, behandeling van pathologische veranderingen, vermindering van de ernst van de bijbehorende symptomen.

Eliminatie van de oorzaak

Als de specialisten in staat waren om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, is het nodig om te beginnen met de behandeling van fibrose van de 2e graad met etiotropische therapie.

  • In geval van alcoholmisbruik moet de patiënt worden ontheven van alcoholafhankelijkheid. Het gebruik van andere therapieën is zinloos, als de oorzaak niet wordt weggenomen.
  • Gebruik bij hepatitis veroorzaakt door het virus interferon-preparaten (Viferon), die de infectie elimineren en een immunomodulerend effect hebben.
  • Als de reden het gebruik van drugs of giftige vergiftiging is, stop dan met vergiftiging en ontgift.
  • Wanneer een auto-immuunziekte, behandeling begint met het gebruik van corticosteroïden (Prednisolon), die helpt om ontsteking te verminderen, alsmede immunosuppressiva, die de activiteit van antilichamen die gezonde cellen (Azathioprine) voor aanslagen.

Therapie van pathologische veranderingen

Wanneer de oorzaak van fibrose van de tweede graad andere chronische of acute ziekten van verschillende organen en systemen waren, dan zou in dit geval de therapie gericht moeten zijn op het elimineren van pathologische veranderingen in het lichaam.

  • Therapie van stagnerende processen in de galuitwerpselen. Gebruik hiervoor de cholagogue (Allochol, Oxafenamide), antispasmodica, als er geen concrementen zijn (No-shpa, Drotaverin).
  • Behandeling van portale hypertensie. Gebruik hiervoor diuretische middelen (Furosemide), die helpen om overtollig vocht uit de buikholte te verwijderen.
  • Reiniging van het lichaam van giftige stoffen, het verwijderen van overtollig koper, die zich kunnen ophopen in stoornissen van het levermetabolisme.
  • Om beschadigde en herstelde levercellen (hepatocyten) te herstellen, worden hepatoprotectors (Ursohol, Essentiale) gebruikt.

Vermindering van de ernst van de bijbehorende symptomen

Afwijkingen in de lever, zelfs in de tweede fase, gaan vaak gepaard met verschillende symptomen.

  • Om huiduitslag te elimineren, worden antihistaminica gebruikt (Loratadine, Suprastin).
  • Ook gaat leverfibrose vaak gepaard met depressie. In dit geval wordt het gebruik van antidepressiva aanbevolen (Newvelong, Paxil).
  • In de aanwezigheid van bijkomende pijnsymptomen, bijvoorbeeld hoofdpijn, gebruikt u analgetica (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
  • In aanwezigheid van snelle vermoeidheid, rust en rust, gebalanceerde voeding, worden de ontvangst van vitaminecomplexen (Duovit, Vitrum) weergegeven.

Recente studies hebben aangetoond dat ontsteking in het bindweefsel van de lever reversibel is, vooral als de behandeling niet later dan het tweede stadium van de ziekte wordt gestart en therapeutisch kan worden genezen. De moderne farmaceutische markt biedt speciale antifibrotische geneesmiddelen die de ophoping van fibrotische cellen en de vorming van fibreus weefsel kunnen stoppen. De werkzaamheid en veiligheid van deze geneesmiddelen zijn echter nog steeds niet bewezen.

Traditionele geneeskunde

Als u complexe leverfibrose behandelt, wordt in dit geval, samen met medicamenteuze behandeling, therapie met volksgeneeskunde getoond. Ook is niet-medicamenteuze behandeling geïndiceerd gedurende de remissieperiode om de kans op een recidief te verkleinen. Pas de volgende behandelingsmethoden toe:

Om de uitstroom van gal te verbeteren en de immuniteit te versterken, gebruikt u een tinctuur bereid uit gronddistelzaden. Dit medicijn heeft een hepatoprotectief effect. Gebruik een tinctuur van witte lapchatka om de groei van vezelige weefsels te onderdrukken. Om dit te doen, worden tien gram droge graswortels vermengd met honderd milliliter wodka, waar men dertig dagen mag staan. Hierna wordt het medicijn twee keer per dag gedurende twintig tot dertig druppels gebruikt, weggespoeld met water.

Belangrijk! Het wordt niet aanbevolen om alcoholbevattende tincturen te gebruiken bij de behandeling van leverfibrose wanneer de ziekte wordt veroorzaakt door alcoholische hepatitis.

Cholagogue en immunomodulerend effect kunnen worden bereikt met behulp van een afkooksel van rozenbottels.

Om de bouillon voor te bereiden, worden de vruchten met heet water gegoten en 's nachts in een thermosfles aangedrukt. Breng drie keer per dag een paar eetlepels aan. Om een ​​choleretisch effect te krijgen, gebruikt u een afkooksel van maïsstempels. Zo'n medicijn heeft een ontstekingsremmend effect, blijkt uit de pathologische stagnatie van de gal. De bouillon bevordert de ontbinding van stenen. Olijfolie heeft ook een cholagogue-effect. Het is vooral effectief om olie in combinatie met honing te gebruiken, de componenten in gelijke delen te mengen. Het moet duidelijk zijn dat dit soort reiniging het litteken in de lever niet beïnvloedt, maar het helpt om de bijbehorende symptomen te elimineren.

complicaties

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan fibrose van de tweede graad leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties en negatieve gevolgen.

  • Complicatie van fibrose en overgang van vroege stadia van de ziekte naar later, ontwikkeling van cirrose.
  • De ophoping van een grote hoeveelheid vocht en de ontwikkeling van ontstekingen in de buikholte.
  • Aanzienlijke uitbreiding van de aderen van de slokdarm, veneuze bloeding.
  • Aandoeningen van het bewustzijn, vergezeld van verminderde spieractiviteit.
  • Ontwikkeling van een levertumor (carcinomen).
  • Ernstig nierfalen.
  • Ontwikkeling van ziekten van organen die worden beïnvloed door het optreden van afwijkingen in het werk van de lever (afwijkingen in het werk van de maag, ingewanden, bloedarmoede, onvruchtbaarheid).

conclusie

De ziekte kan alleen worden verslagen in combinatie met gekwalificeerde specialisten die helpen bij het vaststellen van de oorzaak van fibrose en effectieve behandeling voorschrijven, waardoor de ontwikkeling van de ziekte tot in latere stadia wordt voorkomen. Het optreden van hepatische fibrose van de tweede graad is een stimulans voor een persoon om zijn levensstijl te heroverwegen. De patiënt moet slechte gewoonten laten varen, alcohol drinken, roken, gefrituurd en gerookt voedsel.

  • regelmatige lichaamsbeweging;
  • minimalisering van stressvolle situaties;
  • hoogwaardige rust;
  • gezond eten; uitsluiting van alcoholische dranken.

Wat zijn de voorspellingen voor leverfibrose?

Leverfibrose is een ziekte gevaarlijk fatale complicaties die om verschillende redenen optreden diffuse degeneratie lichaam met de groei van vezelig bindweefsel litteken. Deze pathologie vergezelt bijna alle leverziekten die worden gekenmerkt door een chronisch beloop.

Vormen en graden van fibrose

In het hart van de classificatie van leverfibrose liggen twee factoren van de ontwikkeling van de ziekte: de lokalisatie van pathologie en de oorzaken ervan.

Afhankelijk van de lokalisatie van leverschade, worden de volgende vormen van fibrose onderscheiden:

  • venulair en preopulair, van invloed op de centrale delen van het lichaam;
  • pericellulair, geassocieerd met de degeneratie van hepatocyten;
  • Periductaal, gelegen nabij het galkanaal;
  • septum, vergezeld van uitgebreide dood van hepatische cellen;
  • gemengd, waarbij de tekens van alle vermelde vormen van fibrose worden gecombineerd.

Bij het beschouwen van deze pathologie van de lever in overeenstemming met de oorzaken die het veroorzaakten, kunnen we de volgende typen fibrose onderscheiden:

  • fragmentarisch;
  • zone;
  • cardiale;
  • periportale;
  • aangeboren.

Cardiale fibrose wordt gevormd als gevolg van verschillende pathologieën van het hart en het cardiovasculaire systeem. Op de locatie van de laesie van de leverweefsels kan het bovendien een focaal, zonaal, extensief karakter hebben.

Focal fibrosis wordt geboren wanneer er een storing is in de bloedsomloop, waardoor plaatselijke bloedstasis of een onaanvaardbare toename van de druk in dit orgaan wordt waargenomen.

Periportale fibrose is geassocieerd met een verhoogde veneuze druk van het orgaan, vaak als gevolg van de verwaarloosde vorm van een parasitaire ziekte.

Congenitale fibrose behoort tot erfelijke ziekten en wordt het vaakst waargenomen bij jonge kinderen.

Leverfibrose kan lange tijd voortschrijden en door alle stadia van ontwikkeling gaan. Fasen van de ontwikkeling van fibreuze leverziekte worden bepaald door een speciale methode - de Metavir-schaal. De volgende gradaties van leverfibrose worden onderscheiden:

  • F0 - afwezigheid van pathologie.
  • F1 - gekenmerkt door het verschijnen van een kleine hoeveelheid bindweefsel, portaalkanalen, een initiële verslechtering van het metabolisme tussen de cellen van de lever en het bloed.
  • F2 - een toename van het gebied van orgaanschade, uitbreiding van portaalwegen, structurele veranderingen.
  • F3 - de vorming van een groot aantal littekenweefsel, een toename van de lever in omvang.
  • F4 - de verspreiding van littekenweefsel naar het hele lichaam, gekenmerkt door onomkeerbare processen, een hoog risico op overlijden.

De behandeling en de prognose van de ziekte hangen grotendeels af van het stadium van detectie van hepatische fibrose.

redenen

Om de behandeling correct toe te wijzen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte en de factoren die de ontwikkeling ervan veroorzaakten te bepalen.

Leverfibrose kan de volgende oorzaken hebben:

  1. Langdurig misbruik van alcohol.
  2. Erfelijke predispositie (ziekte van Wilson-Konovalov).
  3. Auto-immuunpathologieën (biliaire cirrose, auto-immune hepatitis).
  4. Acute en chronische virale hepatitis veroorzaakt door verschillende herpesvirussen.
  5. Andere virale ziekten (cytomegalovirus-infectie, mononucleosis).
  6. Sommige geneesmiddelen (antikanker en antireumatische geneesmiddelen, vitamine A en derivaten daarvan).
  7. Blootstelling aan toxische stoffen, chemicaliën, toxines.
  8. Portale hypertensie.
  9. Ziekten van de galwegen: obstructie, vorming van stenen, primaire cholangitis.
  10. Chronisch hartfalen.
  11. De aanwezigheid van veneuze congestie in de lever (Badd-Chiari-syndroom), enz.

Fibrose van dit orgaan ontwikkelt zich bijna altijd, gedurende meerdere jaren, geleidelijk van de ene fase naar de andere. Maar soms zijn er gevallen van snelle doorstroming van de ziekte, enkele maanden leidend tot de dood. De progressie van de ziekte wordt veroorzaakt door vele factoren: diabetes, obesitas, zwakke immuniteit, enz.

symptomen

Het gevaarlijkst in de ontwikkeling van leverfibrose is de periode van afwezigheid van symptomen van de ziekte, wanneer het nog steeds mogelijk is om effectieve therapeutische maatregelen te nemen om het orgel te herstellen. De tekenen van fibrose worden duidelijk wanneer het orgel ernstig wordt vernietigd.

De eerste tekenen van de ziekte correleren niet altijd met leverpathologieën. Deze omvatten:

  • een gevoel van constante vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • verminderde efficiëntie;
  • onvermogen om fysieke en psychologische stress te weerstaan;
  • de vorming van een groot aantal blauwe plekken op het lichaam.

Alleen met een grondig onderzoek kan het exacte klinische beeld van de ziekte worden bepaald:

  • de resultaten van bloedonderzoek duiden op een tekort aan ijzer;
  • markers van leverfibrose komen overeen met de verhouding AST / ALT> 1;
  • snelle toename van het volume van de milt;
  • frequente interne bloeding;
  • spataderen van de voorste wand van de lever.

Het uiterlijk van pathologische veranderingen in het orgel in het beginstadium van de ziekte wordt alleen bepaald door een laboratoriumonderzoek van biologisch materiaal.

Bij gevorderde leverfibrose worden de volgende symptomen bij de patiënt waargenomen:

  1. Ernstige bloedarmoede.
  2. Falen in het immuunsysteem.
  3. Uitbreiding van de lever, milt.
  4. Braken met bloed.
  5. Schending van de spijsvertering van voedsel.
  6. Gewichtsvermindering.

De prognose van fibrose 1 en 2 graden met tijdige detectie en juiste behandeling is gunstig. 3 en 4 graden van de ziekte zijn beladen met onomkeerbare orgaanveranderingen. De laatste fase van deze pathologie van de lever is cirrose, de enige behandeling hiervan is orgaantransplantatie.

Vroege en duidelijker gemanifesteerde symptomen van leverfibrose bij hepatitis: geelverkleuring van de oogproteïnen, huid, ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant, vooral bij bewegen.

complicaties

Bij leverfibrose kunnen complicaties optreden als gevolg van:

  • onjuist gediagnosticeerd;
  • vroegtijdige behandeling;
  • onvoldoende kwalificatie van de arts bij het verlenen van medische zorg.

Meestal zijn er zulke negatieve gevolgen van de ziekte van het lichaam:

  • chronische hypertensie;
  • pathologische uitbreiding van de aderen van de lever en andere inwendige organen met permanente bloeding;
  • hepatisch-pulmonair syndroom, geassocieerd met een gebrek aan zuurstof in de hepatocyten;
  • ophoping van vocht in het peritoneum;
  • peritonitis;
  • hepatorenaal syndroom;
  • chronische leverinsufficiëntie;
  • problemen met de maag, darmen als gevolg van verlies van normale leverfunctie;
  • hepatocellulair carcinoom;
  • cirrose leverbeschadiging.

Vrijwel alle complicaties van leverfibrose kunnen tot de dood leiden. Bijzonder gevaarlijk is fibrose, de ontwikkeling van complicaties die optreedt als gevolg van chronische virale hepatitis C. In dit geval gaat de ziekte voort en veroorzaakt onomkeerbare ernstige schade aan de lever.

Diagnostische methoden

Vroegtijdige diagnose en diagnose met behulp van de nieuwste methoden elimineert fouten in de behandeling en vermijdt levensbedreigende complicaties.

Controleer op leverfibrose met laboratorium- en instrumentele methoden.

De laboratoriummethoden van onderzoek omvatten:

  • de algemene analyse van een bloed: laat toe om bloedarmoede te onthullen, aanwezigheid van ontstekingsprocessen in een lever, om depressie van stollingsfactoren te definiëren;
  • biochemie van bloed: helpt om de functionaliteit van de lever, pancreas te bepalen;
  • lever verval tests - PGA-index;
  • de algemene analyse van urine: bij een fibrose van een lever openbaren auto-immuun laesies;
  • ontlastingsanalyse: bepaalt parasitaire invasie, etc.

Een informatieve instrumentele methode voor het diagnosticeren van hepatische fibrose is echografie, waarmee pathologische gebieden van bindweefsel kunnen worden gedetecteerd.

Belangrijke hulpmiddelen moeten worden overwogen:

  • esophagogastroduodenoscopy, waarbij de endoscoop de inwendige organen onderzoekt op de aanwezigheid van veneuze vergroting;
  • computertomografie van de lever, die kwaadaardige formaties bepaalt, verschillende beschadigingen aan de weefsels van het orgaan;
  • een leverbiopsie die nauwkeurig hepatische fibrose en het stadium van ontwikkeling ervan diagnosticeert;
  • elastografie is de nieuwste alternatieve onderzoeksmethode, die de fibrose van de lever op echografie bepaalt met behulp van een speciaal apparaat genaamd "Fibroscan".

Tijdens de diagnostische activiteiten moet de arts achter de omstandigheden en levensstijl van de patiënt komen, de aanwezigheid van leveraandoeningen van zijn naaste verwanten, een onderzoek en palpatie van de buik, andere belangrijke informatie verzamelen.

Kenmerken van de behandeling

Na diagnose en bepaling van het stadium van ontwikkeling van hepatische fibrose, benoemt een specialist een aantal therapeutische maatregelen, waaronder:

  1. Medicamenteuze therapie.
  2. Speciale dieet- en levensstijlaanpassingen.
  3. Gebruik van folk remedies.
  4. Operatieve interventie.

Behandeling van leverfibrose is gericht op het elimineren van de oorzaak die de ontwikkeling van de ziekte heeft veroorzaakt, het stoppen van het proces van orgaandegeneratie en het herstellen van de functies ervan. Bij het uitvoeren van therapie in elk stadium van de ziekte, kunnen dergelijke geneesmiddelen worden voorgeschreven:

  • heteroprotectors die hepatocyten helpen hun levensvatbaarheid te behouden (Heptral, Maxar);
  • steroïden;
  • cytostatica, het stoppen van littekenweefsel;
  • immunomodulatoren, die helpen de immuniteit te activeren om de ziekte te bestrijden;
  • cholagogubereidingen die stagnatie van gal elimineren (Allahol, Nikodin);
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • diuretica, die zorgt voor verwijdering van vocht uit de buikholte;
  • pijnstillers;
  • antioxidanten, neutraliseren de werking van toxines en vergiften;
  • enzymen die de vertering van voedsel bevorderen.

Als fibrose wordt veroorzaakt door virale infecties, worden antivirale geneesmiddelen voorgeschreven. Als de oorzaak van de ziekte alcoholisme is, is het noodzakelijk om alcoholische dranken volledig te verlaten en de manier van leven te normaliseren. Verdere behandeling wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. Therapie hangt grotendeels af van de kwalificatie van de arts die behandelt, hoe de leverfibrose van elke graad van kennis moet worden behandeld.

In ernstige gevallen kan chirurgische ingreep nodig zijn. Aanwijzingen hiervoor kunnen zijn:

  • schistosomiasis;
  • preventie van interne bloedingen;
  • hypersplenie;
  • cirrose en dergelijke.

Bij het uitvoeren van operaties wordt vaak een zachte laparoscopische methode gebruikt. Bij cirrose van de lever zal de patiënt alleen de transplantatie van de dood redden.

Als een effectieve aanvulling op de traditionele behandeling kunnen traditionele behandelingsmethoden worden toegepast, maar alleen na overeenstemming met de behandelende arts.

dieet

Dieetvoeding bij leveraandoeningen moet vol zijn, maar met bepaalde beperkingen. Het is onmogelijk om de conditie van een patiënt met deze pathologie te verbeteren zonder een speciaal ontwikkeld dieet nummer 5 te volgen.

De principes die ten grondslag liggen aan dit therapeutische dieet moeten worden overwogen:

  • beperking van vetten en koolhydraten;
  • gebruik van producten van de toegestane lijst;
  • koken door bakken, blussen, stomen;
  • Uitsluiting van het dieet van gekruid, gerookt, gebakken, zout voedsel;
  • frequente fractionele maaltijden;
  • naleving van het drinkregime - dagelijkse consumptie van minstens 2 liter schoon water;
  • verbod op koude en warme maaltijden;
  • volledig alcoholverbod.

Bij leverfibrose van 3 en 4 graden, is voedingsvoeding erg strikt. Het dagelijkse dieet wordt op individuele basis door een voedingsdeskundige gemaakt. Sommige producten kunnen worden uitgesloten, zelfs uit de lijst met toegestane producten.

Het is patiënten verboden gerechten te eten die de afscheiding van de spijsvertering stimuleren, met ruwe vezels, purines, oxaalzuur.

Prognose en preventie van de ziekte

Om de degeneratie van leverweefsel te voorkomen, moet men zich houden aan eenvoudige preventieve regels:

  1. Weigeren slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik.
  2. Vermijd schadelijke werkomstandigheden, verblijf op plaatsen met ongunstige ecologische omstandigheden.
  3. Probeer geen stressvolle situaties toe te staan.
  4. Do not self-medicate.
  5. Geneesmiddelen mogen alleen worden ingenomen als dit dringend nodig is en voor het doel van een specialist.
  6. Het is goed om gezond voedsel te eten.
  7. Regelmatig medisch onderzoek ondergaan.
  8. Behandel gediagnosticeerde ziekten, vooral gastritis, pancreatitis, cholecystitis, enz.
  9. Om de immuniteit te verhogen.
  10. Een actieve manier van leven leiden.
  11. Bezoek vaak de open lucht.

Bij het onthullen van fibrose van het belangrijkste orgaan van hematopoiese, is het belangrijk om een ​​tijdige en volledige behandeling te ondergaan.

De prognose van deze leverziekte is 1 en 2 graden met tijdige detectie en een gekwalificeerde behandeling is gunstig.

De pathologie van de lever van de derde graad, zelfs met complexe therapie, resulteert niet altijd in volledige genezing, maar het is mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Bij afwezigheid van een adequate behandeling gaat de fibrose van het orgaan over in de laatste fase, vaak leidend tot de dood. Behandeling in stadium 4 van de ziekte is alleen chirurgisch mogelijk. Om de patiënt in dit stadium van de ontwikkeling van de pathologie te helpen, kan alleen de lever worden getransplanteerd.

Fibrose van de lever

Fibrose van de lever - dit is de groei van bindweefsel in de lever, die optreedt wanneer hepatocyten (hepatische cellen) worden beschadigd door hepatitis B-, C- en D-virussen, alcohol, toxische stoffen en andere factoren. Vooruitgang van leverfibrose leidt tot cirrose van de lever, leverfalen en portale hypertensie.

Tekenen en symptomen van leverfibrose

Het vroege stadium van fibrose is moeilijk te diagnosticeren, omdat het vaak asymptomatisch is. Over de analyse van bloed - het niveau van leverenzymen ALT en AST in het bloed - kun je de ernst van fibrose beoordelen. Aangenomen wordt dat het AST-niveau een sterker verband heeft met fibrose dan het ALT-niveau. De verhouding AST / ALT> 1 is een betrouwbare indicator voor het vergevorderde stadium van leverfibrose (inclusief levercirrose).

De beginfase van leverschade bij fibrose wordt gekenmerkt door een toename van de levergrootte. In de toekomst is er een afname van het aantal leukocyten, bloedplaatjes en erythrocyten. Als gevolg hiervan heeft de patiënt bloedarmoede en trombocytopenie. Een indicatie dat de ziekte overgaat naar het stadium van cirrose is een toename van de milt, spataderen in de slokdarm en bloeding ervan.

Graden van leverfibrose

De mate van ernst van fibrose bij chronische leveraandoeningen weerspiegelt een langetermijnprognose en bijgevolg de noodzaak en urgentie van de behandeling.

Fibrose van de lever heeft 5 graden (stadia): F0, F1, F2, F3, F4 (cirrose). Met virale hepatitis, bijvoorbeeld, gemiddeld van stadium tot stadium, gaat een periode van ongeveer 5 jaar voorbij. In de gevorderde stadia is de snelheid van progressie van fibrose echter hoger. De snelheid van ontwikkeling van fibrose hangt af van de activiteit van het ontstekingsproces in de lever.

Om de ernst van fibrose te bepalen, zijn er verschillende methoden: biopsie, een bloedtest, waarbij de indicatoren van biochemische markers voor de vorming van fibroseFibroTest, FibroMax). Momenteel is de beste methode voor het bepalen van het stadium van leverfibrose elastometry - directe ultrasone bepaling van de dichtheid van het leverweefsel op het apparaat FibroScan. De resulterende dichtheid op verschillende punten (10-20) in kilopascals komt overeen met de mate van fibrose op de schaal METAVIR van F0 - een gezonde lever, tot F4 - cirrose.

Door deze methode wordt een voldoende hoeveelheid wetenschappelijke gegevens verkregen en wordt bewezen dat met de groei van de fibrose-fase de elasticiteit van de lever in kPa toeneemt.

Legend:

  • F 0-3 stadium van fibrose op de METAVIR-schaal voor chronische hepatitis,
  • F 4 - cirrose van de lever,
  • F 4+ HSVP - cirrose van de lever met de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm,
  • F 4 + VRVP * - cirrose van de lever, portale hypertensie, gecompliceerd door bloeding uit spataderen van de slokdarm,
  • HCC - hepatocellulair carcinoom

Betrouwbaarheid van verschillen p 50 jaar,

  • overgewicht,
  • aanwezigheid van steatosis volgens morfologisch onderzoek van leverweefsel.
  • Voortzetting van fibrose

    De snelheid van progressie van fibrose verschilt aanzienlijk in verschillende patiënten. Van de bekende factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van fibrose, kunnen we de belangrijkste factoren identificeren: infectie bij ouderen, mannelijk geslacht, alcoholmisbruik. Tegelijkertijd is de relatie tussen virale lading en genotype van het virus met de snelheid van progressie niet vastgesteld. De snelheid van fibroseontwikkeling is hoger bij patiënten met een verzwakte immuniteit. Vettige degeneratie van de lever, obesitas en diabetes kunnen ook bijdragen aan een snellere ontwikkeling van fibrose.
    Voor de meest accurate beoordeling van fibroseprogressie, zou jaarlijks een herbeoordeling moeten plaatsvinden. In deze gevallen is het raadzaam om niet-invasieve evaluatie van leverfibrose te gebruiken - informatief en toegankelijk (FibroTest, FibroMax, elastomeer). Ervaring met het gebruik van serumtests die fibrose en ultrasone technieken beoordelen, geeft de noodzaak van hun combinatie aan voor een grotere diagnostische nauwkeurigheid.

    Behandeling van leverfibrose

    De reversibiliteit van leverfibrose bij patiënten is onlangs overtuigend bewezen. Dit veroorzaakte een actieve zoektocht naar antifibrotische geneesmiddelen. Antifibrotische therapie veroorzaakt onderdrukking van de accumulatie van fibrogene cellen. Het is bewezen dat een dergelijke antifibrotische werking bezit is van geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het bestrijden van de oorzaak van de ziekte.

    Bij virale hepatitis is de behandeling van leverfibrose gericht op het elimineren van de oorzaken die dit veroorzaakten. Antivirale therapie kan leiden tot een afname van de mate van fibrose wanneer een stabiele virologische respons bij een patiënt wordt bereikt.

    De omgekeerde ontwikkeling van leverfibrose als gevolg van etiologische therapie:

    • Hepatitis C - interferon-a + ribavirine.
    • Hepatitis B - lamivudine, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • hepatitisD - interferon-a.
    • Alcoholische hepatitis is een weigering van alcohol.
    • Niet-alcoholische steatohepatitis - gewichtsverlies, behandeling metabool syndroom.

    Om de langetermijnprognose te verbeteren, is het noodzakelijk om het stadium van leverfibrose te diagnosticeren en regelmatig te controleren in omstandigheden van een natuurlijk verloop van de ziekte of op de achtergrond van de lopende therapie.

    Graden van leverfibrose bij hepatitis C

    Fibrose van de lever is de reactie van het lichaam op de vernietiging van hepatocyten bij chronische virale hepatitis C. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door proliferatie van fibreus weefsel op de plaats van de vernietigde cellen. In het begin van de ziekte is dit fenomeen beschermend, waardoor de structuur van de lever kan worden hersteld.

    Naarmate de hepatitis vordert, wordt fibrose onomkeerbaar en vervaagt de functie van de lever geleidelijk. In de aanwezigheid van ongunstige factoren, vindt de ontwikkeling van graad 3 fibrose met hepatitis C plaats binnen 10 jaar vanaf het moment van infectie.

    Een patiënt met hepatitis C-graad 4 heeft een zeer lage overlevingskans. Dit komt door ernstige destructieve veranderingen die leiden tot een schending van de ontgiftingsfunctie van de lever.

    etiologie

    Fibrose van de lever van de 3de graad veroorzaakt een persistentie van het hepatitis C-virus Het veroorzakende middel is een vertegenwoordiger van de familie van RNA-bevattende flavivirussen. Wetenschappers onderscheiden verschillende manieren van overdracht van de ziekte:

    • Parenterale route. Het virus verspreidt zich met bloedproducten, via tandheelkundige apparatuur, manicurescharen, tattoo-naalden.
    • Het seksuele pad wordt zeer zelden gerealiseerd.
    • Het verticale pad van infectie wordt gekenmerkt door de infectie van het kind van een zieke moeder.

    pathogenese

    Virale hepatitis C wordt gekenmerkt door een chronisch beloop. De incubatieperiode duurt 6 maanden. Veranderingen in de leverstructuur beginnen zich gemiddeld 5-10 jaar na infectie te vormen. De fibrose veroorzaakt door het hepatitis C-virus is latent tot het moment van leverinsufficiëntie.

    Het proces van schade aan de lever is te wijten aan auto-immune invloed. De belangrijkste reden voor de vernietiging van levercellen is immuuncytolyse, die optreedt als gevolg van het effect van dodelijke T-cellen op met virus geïnfecteerde hepatocyten.

    Fibrose wordt gevormd door de activering van stellaatcellen, ze worden ook Ito-cellen, sinusoïdale lipocyten genoemd. In een gezonde lever bevinden deze cellen zich in een rusttoestand. In aanwezigheid van schade aan hepatocyten worden Ito-cellen geactiveerd. In dit geval lijken ze op de structuur van myofibroblasten. Als het proces van leverschade niet significant is, sterven de sinusoïdale cellen door apoptose na het einde van de regeneratieprocessen.

    Maar in het geval van chronische hepatitis, wanneer de vernietiging van hepatocyten continu optreedt, beginnen lipocyten fibrogene cytokinen te produceren. De mechanismen van regulatie tussen fibrotische en antifibrotische factoren zijn verstoord. Collageen hoopt zich op in de ruimte tussen de hepatocyten en interfereert met de uitwisselingsprocessen tussen bloed en leverelementen. Het aantal levercellen wordt verminderd, het vezelweefsel groeit, de functie verdwijnt geleidelijk.

    Een interessant feit. Meer dan 150 miljoen mensen wereldwijd dragen het hepatitis C-virus en elk jaar worden meer dan 350.000 doden door deze ziekte geregistreerd.

    Er zijn 4 stadia van vorming van leverfibrose:

    F0 - afwezigheid van pathomorfologische veranderingen in de lever tegen de achtergrond van infectie met hepatitis C.

    F1 - met histologisch onderzoek wordt een lichte expansie van de portaaltrajecten bepaald, terwijl de fibroblasten niet visueel worden bepaald. Portaal en periportale fibrose worden gevormd. De eerste fase van fibrose is omkeerbaar, maar het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen met behulp van beschikbare onderzoeksmethoden.

    F2 - een matige hoeveelheid bindweefsel is aanwezig in de preparaten en de portaalkanalen zijn aanzienlijk uitgebreid. In de micropreparatie worden port-portal septa gevisualiseerd. Het proces is omkeerbaar, maar er zijn ook problemen met de diagnose.

    F3 - de vorming van port-central septa komt voor in de lever. Het stadium van vorming van fibrose wordt - brug genoemd. Onder het hepatocellulaire weefsel bevindt zich een grote hoeveelheid fibrotisch. Je kunt het proces niet ongedaan maken. Het helpen van de patiënt is erop gericht het proces van het scleroseren van de lever te vertragen.

    F4 - cirrose van de lever. Fibrose 4 komt klinisch tot uiting door leverinsufficiëntie. Het grootste deel van de lever wordt vervangen door een bindweefsel. In histologische preparaten worden valse lobben gedefinieerd. Het medicijn wordt in dit stadium voorgeschreven om de leverfunctie te behouden.

    Tussen elk van de fasen duurt gemiddeld 5 jaar. Factoren die de prognose verergeren en de snelheid van de vorming van leverfibrose verhogen:

    • Misbruik van alcohol en drugs.
    • Dysfunctie van het dieet.
    • Infectie met het virus van chronische hepatitis B.
    • HIV.

    Naleving van voeding en gezondheidsproblemen verlengt het leven van patiënten gedurende 20-30 jaar.

    symptomen

    In de beginfase van leverfibrose manifesteert zich op geen enkele manier klinisch. Klachten bij dergelijke patiënten zijn afwezig en de algemene toestand is bevredigend. Met de progressie van de ziekte begint een constant gevoel van vermoeidheid, zwakte, verhoogde vermoeidheid te verschijnen. Patiënten beginnen de toegenomen kwetsbaarheid van de huid op te merken en merken dat ze zelfs na een klein letsel blauwe plekken krijgen.

    Naarmate de septa van het bindweefsel groter wordt, worden de klachten steeds groter. Bij graad 3 fibrose wordt de hoeveelheid littekens in de lever zo groot dat de decompensatie van zijn functies zich geleidelijk ontwikkelt. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame progressie. In klinische studies werd vastgesteld dat de eerste klachten bij deze patiënten ongeveer 7 jaar na het begin van het pathologische proces werden gevonden.

    De volgorde van ontwikkeling van tekenen van fibrose:

    • Splenomegalie (duidelijke toename van de milt in volume)
    • Verhoogde druk in de poortader. Het verschijnt als ascites, aambeien, spataderen van de slokdarm.
    • Vorming van symptomen van hypersplisme. Vanwege de verstoring van de normale werking van de milt, vindt er een verandering in de fysiologische samenstelling van het bloed plaats. Bij dergelijke patiënten neemt het hemoglobinegehalte af, het niveau van leukocyten en bloedplaatjes daalt.

    diagnostiek

    Diagnostische maatregelen die worden uitgevoerd om fibrose op te sporen, kunnen bepaalde problemen voor de arts opleveren. In de meeste gevallen is fibrose asymptomatisch, dus het is bijna onmogelijk om het in een vroeg stadium te identificeren. Als u de symptomen beoordeelt, veroorzaakt de aanwezigheid van veranderingen in de lever meestal klachten van algemene zwakte, snelle vermoeidheid en een neiging tot blauwe plekken.

    In de meeste gevallen worden dergelijke klachten niet serieus genomen door patiënten. Patiënten in dergelijke situaties associëren hun aandoening met vitaminedeficiëntie en tekort aan micronutriënten. Wanneer het pathologische proces begint te vorderen, komen er meer ernstige symptomen naar voren, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kunnen verminderen.

    Basismethodes van instrumenteel onderzoek bij leverfibrose:

    • Echografie is een methode die is gebaseerd op het gebruik van echografie, waardoor een hoge mate van visualisatie van inwendige organen mogelijk is. Dankzij echografie is het mogelijk om de conditie van de lever, darmen, galblaas en galwegen te beoordelen. Ook met behulp van deze onderzoeksmethode is het mogelijk om de parenchymsecties van de lever in de grootste mate aan fibrose bloot te stellen.
    • Esophagogastroduodenoscopy - verwijst naar endoscopische methoden, inclusief het gebruik van speciale optische instrumenten. De essentie van de procedure is dat de patiënt een speciale lange buis inslikt met een camera aan het distale uiteinde. Wanneer deze buis de organen van het spijsverteringskanaal passeert, is het mogelijk om de toestand van het slijmvlies te beoordelen en de aanwezigheid van pathologische formaties vast te stellen.
    • Computertomografie is een van de modernste diagnostische methoden, waarmee de leverstructuur kan worden geëvalueerd en gebieden van sclerose kunnen worden geïdentificeerd. Dankzij een speciale functie van het apparaat, blijkt bovendien een 3D-computermodel te worden gemaakt van het te onderzoeken orgel.
    • Biopsie. De essentie van deze methode is om biologisch materiaal met een speciale naald te nemen. Een biopsie moet worden uitgevoerd onder toezicht van een echoscopisch onderzoek. Dit zal meer controle over het proces mogelijk maken en de waarschijnlijkheid van trauma aan andere orgaanstructuren verminderen. Na manipulatie ondergaat het biologische monster een histologisch onderzoek, waarna de laboratoriumarts zijn conclusie geeft over de aan- of afwezigheid van veranderingen in het leverparenchym.

    Er moet apart worden gekeken naar speciale onderzoekmethoden, die speciaal zijn ontwikkeld om de mate van fibrotische veranderingen in de lever te beoordelen.

    FibroTest - een bloedonderzoek, waarvan de kenmerken maken het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van leverfibrose te beoordelen. Vanwege de specifieke berekeningen beheert ook de ernst van bindweefsel degeneratie van de lever parenchym evalueren.

    Deze test heeft verschillende ondersoorten, die gemakshalve in twee hoofdsoorten werden verdeeld:

    • Fibro / Acti-test. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van fibrose te onthullen, evenals de mate van activiteit.
    • Vezel Max. Het bestaat uit een heel complex van tests, in totaal met volledige informatie over de aanwezigheid van fibrose, de activiteit ervan en de beweerde etiologie.

    Fibrotest is geïndiceerd voor patiënten die lijden aan een chronische vorm van virale hepatitis. Deze studie moet minstens één keer per jaar worden uitgevoerd. De behoefte aan Fibrotest is niet afhankelijk van de effectiviteit van antivirale therapie.

    Fibrotest moet worden uitgevoerd door alle patiënten met virale hepatitis, met een verhoogd lichaamsgewicht. Mensen met obesitas hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van niet-alcoholische steatohepatitis (vette hepatosis), die een reeds ernstige toestand van de patiënt kan verergeren.

    Fibrotest wordt aanbevolen aan mensen die lijden aan alcoholisme en vaak alcoholhoudende dranken gebruiken.

    De voordelen van fibrotest in vergelijking met de histologische onderzoeksmethode:

    • Lage invasiviteit. In de kern is fibrotisch testen een routinematige bloedtest, terwijl biopsie een vrij ingewikkelde procedure is die tot ernstige complicaties kan leiden.
    • Een biopsie omvat een gelokaliseerde verzameling biologisch materiaal. Als er geen tekenen van fibrose in het teruggetrokken gedeelte van de lever zijn, zal het resultaat van de analyse negatief zijn. Zelfs een ervaren chirurg, die goed bekend is met deze pathologie, kan een niet-authentieke diagnose "missen" en blootleggen. Tegelijkertijd is de fibro-test nauwkeuriger, waardoor een diffuse en geen lokale laesie van het parenchym kan worden vastgesteld.
    • In de vroege stadia van fibrose is fibrotest nauwkeuriger. Dankzij hem kunnen zelfs kleine veranderingen in de leverfunctie worden gedocumenteerd, bij afwezigheid van pathomorfologische symptomen.
    • Het is een prioriteit onderzoeksmethode in aanwezigheid van contra-indicaties voor biopsie.

    FibroScan is een modern en niet-invasief hulpmiddel dat dient om de mate van ontwikkeling van fibrose vast te stellen. De procedure voor het scannen van de lever met een instrument wordt elastografie genoemd. Het principe van de diagnostische tool is gebaseerd op het verschil tussen de elasticiteit van het leverparenchym en fibreus weefsel. De sensor van het apparaat is geïnstalleerd in de intercostale ruimtes aan de rechterkant. Het apparaat stuurt een druk op de lever en echografie. Een speciaal programma op de computer analyseert de responsfluctuaties.

    Hoe dichter het weefsel van de lever, des te sterker de vergeldingsaanval. Niet minder dan een dozijn metingen zijn verricht van verschillende kanten van de lever. Er wordt een gemiddelde index gegeven die de mate van fibrose-vorming kenmerkt. Er is een speciale schaal. In de derde fase van leverfibrose is de gemiddelde waarde van orgaanelasticiteit gelijk aan - 9,6-12,5 kPa. De onderzoeksmethode heeft zijn nadelen en voordelen.

    • Een alternatief voor punctie van leverbiopsie.
    • Pijnloos.
    • Niet-invasiviteit, wat betekent dat er geen complicaties zijn na de procedure.
    • Snel onderzoek gedurende 5-10 minuten. Het resultaat wordt onmiddellijk uitgegeven, zonder te wachten.
    • De enige diagnostische optie voor technisch moeilijke biopsie-opties.
    • De nauwkeurigheid van het resultaat is gelijk aan de morfologische studie.
    • Tijdens de procedure wordt het volume van leverweefsel met een diameter van 1 cm, 4 cm lang geschat.. Met een punctiebiopsie is het volume 100 keer kleiner, zodat elastografie een objectievere methode voor diagnose is.
    • Het ontbreken van een menselijke factor bij het beoordelen van de resultaten.
    • Er is geen speciale voorbereiding vereist vóór het onderzoek.
    • Het is mogelijk om dynamische observatie uit te voeren, de effectiviteit van de behandeling te evalueren.
    • De prijs is minder dan de punctiebiopsie.
    • Slechte informativiteit bij de diagnose van vroege stadia van leverfibrose.
    • Moeilijkheden bij het uitvoeren van de diagnose bij mensen met overgewicht.
    • De aanwezigheid van een pacemaker.
    • Benadrukte ascites.
    • zwangerschap

    behandeling

    Op dit moment heeft de arts niet veel manieren om de activiteit van het fibrotische proces in de lever te stoppen.

    Verschillende technieken zijn ontwikkeld om de vervanging van levercellen te vertragen.

    • Antivirale therapie is een etiologische behandelmethode gericht op het elimineren van de hoofdoorzaak die fibrotische leverdegeneratie veroorzaakt.
    • Remming van activering van stellaten van levercellen.
    • Ontstekingsremmende therapie
    • Stimulatie van fibrolyse. Een techniek die gericht is op het verminderen van het eiwitgehalte in de extracellulaire matrix van de lever.

    De basis van antivirale therapie is het gebruik van interferonen die hepatitis behandelen. Om de belasting van de lever te verminderen, wordt aanbevolen om het gebruik van alcohol en de inname van vet voedsel te beperken. Ook kan een negatief effect op de lever een verscheidenheid aan anabole steroïden hebben, die moeten worden opgegeven voor de periode van behandeling van virale hepatitis.

    Remming van leverstellaatcellen. De essentie van therapie is het gebruik van geneesmiddelen die de transformatie van PZK in myofibroblasten blokkeren. Daartoe worden antioxidantia voorgeschreven. De bekendste geneesmiddelen zijn tocoferolacetaat en ascorbinezuur. Onder hun actie worden actieve vormen van zuurstof gebruikt in de lever. Actief gebruikt bij de behandeling van glucocorticosteroïden, D-penicillamine en interferonen.

    Fibrose van de lever van de derde graad is een ernstige pathologische aandoening die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kan verminderen.

    Fibrolitische processen kunnen worden geactiveerd door mechanismen te gebruiken die zorgen voor de afbraak van extracellulaire matrixeiwitten. Een vergelijkbare eigenschap heeft alkaloïden, colchicine en prostaglandinen E. Helaas kunnen alkaloïden bij langdurig gebruik leiden tot ernstige intoxicatie. Om deze reden worden ze niet breed gebruikt.

    Prostoglandinen E hebben in theorie een groot potentieel in termen van eiwitfibrose. Vanwege hun biochemische eigenschappen zijn PGE's echter niet in staat om lange tijd in het lichaam te blijven en de bindweefselhaarden van de lever te beïnvloeden. Op dit moment worden hoge verwachtingen gevestigd op cytokinen. Onderzoekers geloven dat cytokines uit de familie van transformerende groeifactoren de toekomst zijn van fibro-lithische therapie.

    In het arsenaal van praktiserende artsen zijn er veel diagnostische technieken die tijdige detectie van schade aan het leverparenchym mogelijk maken en verdere progressie van de ziekte voorkomen.


    Gerelateerde Artikelen Hepatitis