Infectie van pasgeborenen met hepatitis C-virus

Share Tweet Pin it

Hepatitis C bij pasgeborenen ontstaat als een gevolg van infectie via de transplacentale route, dat wil zeggen tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder van een zieke moeder. Maar volgens statistieken van de WHO wordt hepatitis C bij pasgeborenen in ongeveer 3% van alle gevallen via de placenta doorgegeven. De meeste vrouwen met deze ziekte krijgen gezonde kinderen. Hepatitis bij pasgeborenen in de aanwezigheid van de ziekte bij de moeder kan onmiddellijk na de geboorte optreden. Dit gebeurt tijdens de borstvoeding, als er scheurtjes in de tepels van de moeder zijn.

Infectie van een kind met een virus kan direct optreden tijdens natuurlijke bevalling of in een keizersnede.

Hepatitis bij pasgeborenen leidt vaak tot een aantal andere pathologieën. Ze ontstaan ​​tijdens de foetale ontwikkeling vanwege het feit dat het lichaam van de moeder is geïnfecteerd. Dit veroorzaakt een tekort aan voedingsstoffen en voedingsstoffen die nodig zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus.

Intra-uteriene infectie

De intra-uteriene route van het infecteren van een kind met hepatitis C-virus van een besmette moeder, die in de geneeskunde ook verticaal wordt genoemd, is een bijzonder actueel probleem in de gezondheidssector.

Wanneer u zwanger bent van een vrouw met hepatitis C, zijn twee dingen belangrijk:

  • het effect van het virus op het lichaam van de moeder;
  • risico op samentrekking van de foetus.

Het meeste wetenschappelijk onderzoek wijst uit dat het hepatitis C-virus het verloop van de zwangerschap zelf of de geboorte van een kind niet nadelig beïnvloedt. Er zijn aanwijzingen dat tijdens de zwangerschap het aantal virussen in het bloed bij zieke vrouwen significant is afgenomen. Er zijn suggesties dat dit te wijten is aan een verandering in immunologische reactiviteit tijdens de periode van zwangerschap en een verhoging van de plasmaconcentratie van oestrogeen - vrouwelijke geslachtshormonen.

Aldus heeft zwangerschap geen effect op het verloop van de ziekte. De chronische vorm van de ziekte kan echter leiden tot de geboorte van een premature baby of het begin van een foetaal groeivertragingsyndroom.

De mate van risico voor het kind

Het percentage aangeboren afwijkingen bij kinderen en verschillende obstetrische complicaties bij vrouwen die besmet zijn met hepatitis C is niet hoger dan bij absoluut gezonde mensen. Als een zieke vrouw een niet-geïnfecteerd kind baart, kan de ziekte hem nog steeds beïnvloeden.

Als de moeder is geïnfecteerd met hepatitis C, heeft de pasgeborene geelzucht die snel overgaat. Verder zal het kind een neiging hebben tot verschillende ziekten van een lever. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling kan gebeuren door zorgvuldig medisch toezicht.

Als een kind dat is geboren uit een vrouw met hepatitis C gezond is, is het nodig maatregelen te nemen om hem tegen infecties te beschermen. De kansen op een gezonde baby zijn erg hoog - meer dan 95%. Tegelijkertijd kan een gezonde pasgeboren baby worden besmet door een zieke moeder. De meest voorkomende infectieroutes zijn:

  • infectie tijdens de bevalling met accidentele schade aan de huid van het kind;
  • bij borstvoeding, als de tepels van een zieke moeder scheuren vertonen en een kind in de mondholte - schaafwonden of zweren.

Vrouwen met hepatitis C moeten op speciale besmettelijke afdelingen bevallen, waar ze de juiste zorg krijgen en het personeel zal alle maatregelen nemen om de gezondheid van de baby te behouden. In dit geval is de vrouw met hepatitis C geen gevaar voor andere vrouwen die bevallen. Om het beste te bevallen door een keizersnede. Dit vermindert het risico op infectie van een pasgeboren kind met vijf keer, in tegenstelling tot geboortes op natuurlijke wijze.

Antilichamen van het virus in het bloed van het kind

Hepatitis C bij pasgeborenen kan niet meteen worden vastgesteld, het duurt even. Hiervoor werd 4 keer getest op antilichamen en RNA van hepatitis C, in de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden.

De interpretatie van de resultaten van de analyse bij een pasgeborene moet zorgvuldig worden uitgevoerd. Er zijn situaties waarin hepatitis C-RNA is bevestigd, maar er is helemaal geen reactie op antilichamen. Dit suggereert dat het kind een seronegatieve chronische infectie met hepatitis C kan ontwikkelen.

Verworven hepatitis bij pasgeborenen kan niet worden genezen. Daarom, wanneer een met een virus geïnfecteerd virus schade aanricht op de huid van een kind, begint de ontwikkeling van chronische hepatitis. Geen medicijnen zullen de verdere verspreiding van de ziekte helpen of verminderen als een infectie optreedt.

Wanneer een kind wordt geboren uit een zieke moeder, kunnen maternale antistoffen worden gevonden in zijn bloed. Ze dringen door in de placenta in de baarmoeder en kunnen binnen een jaar verdwijnen. Echter, met verminderde immuniteit of de aanwezigheid van gelijktijdige infecties, kan het hepatitis-virus zich beginnen te ontwikkelen en het lichaam van het kind beïnvloeden.

Als een pasgeborene vermoedt dat hij hepatitis C heeft, wordt hij voortdurend gecontroleerd door artsen die speciale therapie gebruiken. Als de ziekte wordt bevestigd met behulp van tests, is het risico om een ​​vorm van de ziekte te ontwikkelen die gevaarlijk is voor het leven van het kind hoog.

symptomen

In aanwezigheid van hepatitis C bij het pasgeboren kind in het bloed zijn er markers van het virus en schade aan de levercellen. In dit geval is geelzucht misschien niet het geval. Het kind wordt waargenomen:

  • gebrek aan eetlust;
  • constante laagwaardige koorts;
  • ontlastingstoornis;
  • vergroting van de lever;
  • donkere kleur van urine;
  • verkleuring van ontlasting;
  • uitslag op de huid.

Kinderen met hepatitis C zijn erg zwak, snel bezwijken aan andere ziekten en kunnen ernstig achterblijven in de ontwikkeling. Hepatitis C is een complexe ziekte, waarvan de prognose afhangt van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van het kind en andere factoren.

Congenitale hepatitis

Congenitale hepatitis is een ziekte die voorkomt bij pasgeboren kinderen als gevolg van een intra-uteriene infectie van de moeder met een hepatitis-virus.

Het is een infectie van de lever, die zich onmiddellijk na de geboorte of gedurende de eerste 6 weken manifesteert.

Hepatitis bij pasgeborenen: etiologie en pathogenese

Virale hepatitis van aangeboren oorsprong bij kinderen, afhankelijk van het type ziekteverwekker, heeft de vormen B en C, dat wil zeggen, die worden overgedragen via het bloed. Dit kan worden verklaard door het feit dat vrouwen tijdens de zwangerschap worden onderworpen aan een groot aantal medische manipulaties. Hepatitis A komt alleen voor bij pasgeborenen die na de geboorte geïnfecteerd raken. Zelfs de acute vorm van deze ziekte bij de moeder veroorzaakt geen schade aan de lever bij de foetus, zodat kinderen gezond geboren worden.
Virale hepatitis B wordt veroorzaakt door DNA-bevattende virussen. Ze hebben een complexe structuur en trekken de levercellen aan, omdat ze de ontbrekende elementen voor de voortplanting tekenen. Het veroorzaakt de meest ernstige vormen van de ziekte van kinderen.
Congenitale hepatitis C is ook van virale aard. Deze sluipende ziekte verschilt asymptomatisch en wordt 'aanhankelijke moordenaar' genoemd. Het wordt veroorzaakt door een complex RNA-bevattend virus, dat ongeveer 45 subtypes heeft.
Infectie van kinderen in de baarmoeder, hepatitis B- en C-virussen vindt transplacentaal of hematogeen plaats. Meestal wordt dit beschouwd als een toename van de doorlaatbaarheid van de placenta en membranen. In 10% van de gevallen gebeurt dit in het eerste trimester van de zwangerschap en in 76% van de gevallen in het laatste trimester. Het risico om een ​​kind te krijgen bestaat ook wanneer het urogenitale gebied van een vrouw is geïnfecteerd, vooral als de watervrije periode tijdens de bevalling langer is geweest dan 46 uur.
Borstvoeding van kinderen wordt niet beschouwd als een manier om virussen van moeders naar pasgeborenen door te geven.

Symptomen van de ziekte bij kinderen

Ongeacht de etiologie ontwikkelt congenitale hepatitis zich identiek. Klinische manifestaties van de ziekte spreken van inflammatoire stromale infiltratie, schade aan hepatocyten, mogelijke focussen van necrose. Bij jonge patiënten, onmiddellijk na de geboorte, wordt het volgende opgemerkt:

Onze lezers bevelen aan

Onze constante lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Een nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste remedie voor hepatitis vastgesteld. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig bestudeerd te hebben, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

  • verminderde zuigactiviteit;
  • onstabiele ontlasting;
  • frequente regurgitatie;

In de eerste dagen en soms de eerste uren van het leven in geïnfecteerde pasgeborenen, verschijnt geelzucht. Het lichaamsgewicht van zo'n kind neemt niet toe, hypotrofie manifesteert zich.
Hoewel de algemene toestand in de eerste maanden van het leven verandert kleine baby, die al op de derde of vierde maand waarin ze drastisch verhoogt vermoeidheid, wordt duidelijk geringe gewichtstoename, als gevolg van de progressieve hepatosplenomegalie buik omvang toeneemt onevenredig.
In de loop van de tijd ontwikkelen kinderen, naast matige golfachtige geelzucht, intoxicatie en manifeste klinische symptomen van hemorragisch syndroom. Ze gaan gepaard met een aanzienlijke toename van de lever en milt. Bloedonderzoek geeft vaak een beeld weer van hypochrome bloedarmoede met matige trombocytopenie. In het bloedserum is er een toename van het niveau van bilirubine, cholesterol, verhoogde activiteit van enzymen. Echografie toont verhoogde echogeniciteit en een verbeterd parenchympatroon van de lever.
De ziekte met een gemiddeld ernstniveau met uitgesproken symptomen wordt gekenmerkt door een tendens om de ontwikkeling om te keren. Ernstige vormen van de ziekte, die gepaard gaan met diffuse necrose van de lever, zijn vaak dodelijk. Sinds de geboorte van kinderen vertonen ze meer verontrustende symptomen:

  • slaperigheid;
  • duidelijke dronkenschap;
  • convulsies;
  • periodes van ernstige angst;
  • afwijzing van de borst;
  • braken en regurgitatie;
  • spier hypotensie en hyporeflexie.

In dergelijke gevallen treedt met name de vroege ontwikkeling van geelzucht en hemorragisch syndroom op. Met een gunstig resultaat bij dergelijke pasgeborenen verdwijnt geelzucht in de eerste plaats, alleen dan is er een afname in de grootte van de lever en de milt.
De stroom van aangeboren hepatitis kan een gezwollen versie hebben. In dit geval zijn er veel voorkomende zwellingen, soms ascites. Onder invloed van behandeling vindt eerst hun omgekeerde ontwikkeling plaats, waarna de resterende klinische symptomen van de ziekte verdwijnen.

Diagnose van congenitale hepatitis bij kinderen

De basis voor de diagnose is de karakteristieke klinische manifestaties die worden waargenomen bij pasgeborenen, de geschiedenis van hun moeders tijdens de zwangerschap en de resultaten van bloedserumanalyses van kleine patiënten. Virale hepatitis B wordt gedetecteerd met behulp van radioimmunoassay en enzymimmunoassay. Bij het verzamelen van anamnese moeten vrouwen extra aandacht besteden aan de aanwezigheid van parenterale interventies 40-180 dagen vóór het begin van de eerste symptomen van de ziekte.
Bevestiging van de diagnose, ondanks de prestaties van de moderne laboratoriumdiagnose, brengt in sommige gevallen aanzienlijke problemen met zich mee. De reden hiervoor is dat serologische reacties bij kinderen van zo'n jonge leeftijd vaak niet-specifiek zijn. Daarom wordt een combinatie van directe en indirecte onderzoeksmethoden aanbevolen, evenals het gebruik van hulpmethoden zoals echoscanning.
Bij het stellen van de diagnose is het nodig om differentiatie uit te voeren met conjunctieve geelzucht, atresie van de galkanalen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de symptomen van geelzucht in de periode van pasgeborenen ook kunnen worden waargenomen bij infectieuze mononucleosis.

Behandeling en aanbevelingen

De tactiek van het behandelen van patiënten met congenitale vormen van hepatitis is gericht op de volgende aspecten:

Hepatitis C bij pasgeborenen: symptomen, prognose en behandeling

Hepatitis C bij pasgeborenen is een van de actuele problemen van de pediatrische praktijk. Het is een ziekte van infectieuze etiologie, waarbij het schadelijke effect hoofdzakelijk de lever aantast.

Oorzaken van hepatitis C bij pasgeborenen

De oorzaak van deze ziekte is het virus.

Hepatitis C bij pasgeborenen vindt op verschillende manieren plaats. Een daarvan is een transplacentale overdracht van het virus van het lichaam van de moeder. Volgens statistisch onderzoek is dit pad van penetratie van het pathogeen echter slechts in 3% van de gevallen gerealiseerd. ie de meeste moeders die aan deze ziekte lijden, kunnen een gezond kind baren.

Niettemin doet dit feit niets af aan het gevaar van een postpartuminfectie van de baby. Hepatitis C bij een pasgeborene kan het gevolg zijn van contact met een geïnfecteerde moeder tijdens de borstvoeding. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de aanwezigheid van bloedende scheuren in de tepels.

Manifestaties van hepatitis C bij pasgeborenen

De incubatietijd van het virus in de beschreven ziekte is meestal 8 weken, hoewel het tot 26 weken kan duren.

Bij het bestuderen van de eigenaardigheden van het verloop van de ontsteking van de lever van type C bij kinderen, kwamen wetenschappers tot de conclusie dat de acute periode van deze ziekte een gewist karakter kan hebben of zich helemaal niet kan manifesteren. De acute vorm van de ziekte, volgens statistici, wordt waargenomen bij 10-20% van de geïnfecteerden. In alle andere gevallen begint de betreffende pathologie zich te manifesteren na de chronicisatie.

Voor manifestaties van hepatitis C bij pasgeborenen is een langzame ontwikkeling inherent. De kliniek begint met verschijnselen van dyspeptische aard met de toevoeging van tekenen van asthenovegetatieve aandoeningen aan hen. In het bijzonder kan de baby een afname van de belangstelling voor voedsel zien. Het kind regurgiteert vaker dan normaal. De overtreding van de eetlust kan leiden tot een volledige afwijzing van de borst.

De baby wordt traag, betraand en inactief, terwijl de gebruikelijke routine van de dag met een vastgestelde belasting wordt gehandhaafd, is er meer vermoeidheid.

De temperatuursreactie van het lichaam op de aanwezigheid van het virus van deze ziekte wordt gereduceerd tot een constante subfebriele aandoening, d.w.z. tot een gemiddelde stijging van maximaal 37,5 ° C. In dit geval is een belangrijk punt de afwezigheid van symptomen van luchtweginfectie.

Tekenen van hepatitis C bij een pasgeborene kunnen de ontwikkeling van pijn in de buik omvatten, evenals het verschijnen van geelheid van de huid en slijmvliezen die beschikbaar zijn voor onderzoek, maar dit is geen verplicht onderdeel van de symptomatologie van de beschreven pathologie.

Braken komt vaak voor en defaecatiestoornissen worden opgemerkt. Na verloop van tijd verkleuren de ontlasting volledig en krijgt de urine een donkere kleur. De lever, en daarmee de milt, ondergaan ook een toename. Op het lichaam kunnen kruimels uitslag vertonen.

Hepatitis C bij pasgeborenen, waarvan de symptomen al schaars zijn, komt vaak in atypische vorm voor. De manifestatie van de kleine symptomen van de ziekte in de beginfase van het chronische proces wordt in veel gevallen verward met een andere, bijvoorbeeld darmpathologie, die een vergelijkbare kliniek heeft. Dit feit is de belangrijkste reden voor de late vaststelling van een nauwkeurige diagnose van de beschreven ziekte.

Onder de manifestaties van hepatitis C bij zuigelingen, kan men ook bloedarmoede vinden, die als een niet-specifieke indicatie van een leverprobleem dient en die veel aandacht vereist tijdens het diagnostisch zoeken.

Gevolgen van hepatitis C voor een pasgeboren kind

De effecten van hepatitis C op pasgeborenen kunnen u niet lang laten wachten. De staat van natuurlijke bescherming van het lichaam bij kinderen die lijden aan deze pathologie is erg zwak. Zulke kinderen zijn gemakkelijk ziek met verschillende andere kwalen en lopen duidelijk achterop in ontwikkeling.

Langzaam ontwikkelende chronische variant van het beschouwde infectieuze proces leidt verder tot de vorming van dergelijke vreselijke pathologische veranderingen als leverkanker, evenals de cirrose. Het resultaat van hepatitis kan heel goed alle soorten aandoeningen van de nieren en de schildklier zijn.

Behandeling van hepatitis C bij pasgeborenen: geneesmiddelen en dieet

Zoals elke andere ziekte, heeft hepatitis C bij pasgeborenen behandeling nodig. Om in dit geval een goed therapeutisch effect te bereiken, is het gebruikelijk om antivirale middelen en hepatoprotectoren te gebruiken.

De laatste zijn een arsenaal aan geneesmiddelen, waaronder Karsil, Lipoeva en Ursodeoxycholic acid, evenals een niet onbekend medicijn genaamd Essentiale.

Onder medicijnen die direct met het virus vechten, mag Viferon in de kindertijd worden gebruikt, waardoor iemand de chronisatie van virale blootstelling voldoende kan voorkomen. Dit geneesmiddel wordt gebruikt in de vorm van kaarsen die in het rectum van de baby worden ingebracht.

Een pasgeboren baby met hepatitis C moet op het juiste dieet zijn. Dit speelt een even belangrijke rol bij de behandeling van deze ziekte.

Bij het vinden van een baby over borstvoeding zich te houden aan de grondslagen van de juiste voeding moet moeder. Ze moet zorgvuldig producten kiezen, aandacht schenken aan hun samenstelling. Het is noodzakelijk om alcohol, het gebruik van vet voedsel, gefrituurd voedsel uit te sluiten en ook om producten met kunstmatige kleuren en smaakversterkers te vermijden.

Zoals u weet, heeft het virus dat de oorzaak is van de ontwikkeling van de onderzochte infectie, zo'n functie die vaccinatie ertegen nutteloos maakt. Daarom voor vandaag bij een hepatitis Met een inenting aan de pasgeborene wordt niet uitgegeven.

Deze eigenaardigheid bestaat uit genetische variabiliteit en het vermogen tot mutaties die zo snel voorkomen dat het menselijke organisme, en vooral het kind, eenvoudigweg geen tijd heeft om de noodzakelijke antilichamen te ontwikkelen die het virus zou kunnen overwinnen.

Terwijl de bescherming tegen één variant van het pathogeen wordt gevormd, verschijnen hun nakomelingen met volledig andere eigenschappen in het bloed.

De prognose voor de diagnose van hepatitis C bij een pasgeborene

Met de gevestigde diagnose van hepatitis C bij een pasgeborene, is de prognose nogal variabel. Als er een acute variant van de ziekte is, wordt er ten minste één jaar besteed aan herstel. Als de ziekte een chronische vorm van ontwikkeling is geworden, kan het proces zich over vele jaren, zelfs tientallen jaren voltrekken.

De beschreven pathologische aandoening die bij zuigelingen voorkomt, is vooral ongunstig omdat in dit geval er geen mogelijkheid is om het volledige volume aan therapeutische maatregelen uit te voeren.

Met hepatitis C kan de prognose van de pasgeborene als gunstig worden beschouwd als de diagnose van de ziekte relatief vroeg is vastgesteld en de behandelingsmaatregelen onmiddellijk zijn gestart. Het is onmogelijk om zo'n vreselijke ziekte vanzelf te laten, onder alle omstandigheden. Hetzelfde geldt voor zelfmedicatie. De gekwalificeerde hulp van artsen verhoogt aanzienlijk de kansen om een ​​gunstig resultaat te bereiken, en, bovendien, staat toe dat de infectie van andere leden van het gezin wordt voorkomen.

/ Samenvatting Congenitale hepatitis bij kinderen

"Werkelijke regionale infecties bij kinderen"

Deel 1: "Aangeboren infecties bij kinderen"

Onderwerp 6: "CONGENITALE Hepatitis BIJ KINDEREN"

Intra-uteriene infecties van de foetus en de pasgeborene zijn ziekten die geïnfecteerd raken als gevolg van verticale transmissie, d.w.z. van de moeder in de ante- of intranatale periode. Het is bekend dat meer dan 15% van de kinderen in utero en bijna 10% tijdens de bevalling is geïnfecteerd.

Het probleem van intra-uteriene infectie is geassocieerd met een breed spectrum van antenatale pathologie, hoge morbiditeit en mortaliteit in het eerste levensjaar, met ernstige chronische pathologie, de complexiteit van diagnose en therapie.

Virale infecties spelen een zeer belangrijke rol bij embryogenese-aandoeningen en ze vormen een van de belangrijkste exogene factoren van aangeboren pathologie. Bovendien is het dankzij virussen dat ideeën over endogene genetische en exogene factoren die perversies van ontogenie veroorzaken, steeds dichterbij komen. In feite is het vermogen van bepaalde virussen genetisch te wijzigen-beschadigde cellen als gevolg van de integratie van het virus en de cel genoom, of in verband met de inductie van epigenetische aandoeningen en chromosomale afwijkingen kunt u nu bij verschillende gelegenheden om te praten over het belang van virale en genetische factoren in de menselijke pathologie.

Tijdens de zwangerschap treden veel vaker dan in de populatie zowel de activering van de infectie als de primaire infectie op. Activering van infectie komt voor bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen die seropositief voor herpes virus, 5-14% - tot cytomegalovirus. Bij zwangerschap gemeld 8-voudige toename in de galerijen van antilichamen tegen hepatitis B. evolutionair aangepast immunodeficiency fysiologische mechanismen gedurende de zwangerschap bevorderen vaker een primaire infectie. primaire incidentie van virale infecties bij zwangere piek optreedt bij 5-16 weken, bacteriële - 2 trimester. Het niet hebben, in de regel, tijdens de zwangerschap is kenmerkend klinische verschijnselen, IUI leiden tot complicaties van zijn koers, de dreiging van onderbreking, de ontwikkeling van de late gestosis, aandoeningen van de urinewegen, spontane abortus, niet-ontwikkelingslanden zwangerschap, polyhydramnios, vroeggeboorte, foetale afwijkingen, prenatale zijn dood, de geboorte van een ziek kind.

Bijzonder belangrijk is het probleem van virale hepatitis, deze ongebruikelijk wijdverspreide infectie wereldwijd.

Congenitale hepatitis is een acute of chronische inflammatoire-dystrofische proliferatieve ziekte van de lever die optreedt in de baarmoeder of tijdens de bevalling. Klinische manifestaties manifesteren onmiddellijk na de geboorte of in de eerste 2 maanden van het leven. Klinische manifestaties van congenitale hepatitis hangen af ​​van de vorm en de etiologische factor. Onderscheid primaire lever- en secundaire ziekten, waarbij het pathologische proces een integraal onderdeel is van de onderliggende ziekte.

De etiologie van congenitale hepatitis leidende positie ingenomen door het hepatitis B-virus, cytomegalovirus, herpes simplex, Epstein-Barr virus, rubella of bacteriën: voor listeriose, syfilis, tuberculose en simpele: in toxoplasmose. schade aan de lever tijdens de foetale leven kan worden veroorzaakt door medicijnen genomen door de moeder tijdens de zwangerschap, evenals de impact van het verzamelen in de lever endogene metabolieten in de aanwezigheid van een kind enzimopatii erfelijke oorsprong (galactosemie, cystic fibrosis, tirozinoza, tekort α1-antitrypsine).

Bij de pathogenese van hepatitis congenitale primair belang wordt verlengd, de aanhoudende hoge concentraties van het middel bij zwangere en placenta en vliezen laesie met een verminderde foetoplacentaire, verminderde humorale en cellulaire immune factoren en onvoldoende functie van macrofagen. Een oplopende infectie vanuit het urogenitale gebied kan een belangrijke rol spelen.

In aanwezigheid van viraal DNA in het maternale bloed en, in het bijzonder, HBe-antigeen bij een pasgeborene, ontwikkelt zich vaak een aangeboren HBV-infectie. Transmissie van het virus van moeder naar foetus of pasgeborene kan parenteraal plaatsvinden tijdens de bevalling of in de neonatale periode. De test op de aanwezigheid van HBV-DNA-materiaal verkregen door kunstmatige abortussen, werd viraal DNA gedetecteerd niet alleen in de lever, maar ook in de milt, alvleesklier en nieren van fruit, en in placentaweefsels. Het hepatitis B-virus lijkt dus in de placentabarrière te kunnen dringen, wat leidt tot de ontwikkeling van een intra-uteriene HBV-infectie. Intrauteriene infectie kan voorkomen bij 40% van alle gevallen van maternale hepatitis B. HBV-infectie zwanger hoog risico voor de foetus tijdens infectie van de aanstaande moeder in het derde trimester van de zwangerschap. Sinds aangeboren HBV leidt vaak tot een leven van chronische infectie wordt opgemerkt dat als dit was een pasgeboren meisje, dan is het mogelijk dat, op opgegroeid en steeds een moeder, zal ze HBV-infectie doorgeven aan hun kinderen. De uitkomst van een HBV-infectie bij een pasgeborene wordt niet alleen beïnvloed door de toestand van het immuunsysteem van het kind, het viremia-niveau van de moeder, maar ook door de genetische heterogeniteit van HBV.

Kenmerkend voor HBV-infectie bij pasgeborenen is de frequentie van infectie en een hoge mate van synchronisatie. Bijna 90% was positief voor HBe-antigeen moeders doorgeven HBV hun zuigelingen en 80-85% ervan worden dragers van chronische hepatitis B. In negatief voor HBe-antigeen en antilichamen voor HBe-antigeen dragende moeders infecties, waarvan de meeste zijn positief voor HBV DNA 10-12% van de pasgeborenen worden chronische dragers van een infectie. In tegenstelling, baby's van moeders positief voor antilichamen tegen HBe antigeen, en vooral als ze negatief zijn voor HBV DNA, zelden besmet, en de meesten van hen dragen de infectie in de acute vorm. Opgemerkt wordt dat de drager moeders HBs-gen en anti-HBe-antilichaam-antigen zuigelingen acute hepatitis kan verdragen ernstige met ernstige geelzucht. Baby's van moeders die dragers van HBV-infectie en moeders met acute hepatitis B infectie in de late zwangerschap zijn negatief geboren HBs-antigeen. Antigenemia in hen ontwikkelt zich op de leeftijd van 1 tot 3 maanden. Part baby's lijden acute hepatitis B. De meeste baby's worden dragers van infecties zijn asymptomatisch, en de toename van de ALT-niveaus sterk uiteen. Een leverbiopsie komt meestal overeen met een aanhoudende chronische infectie. De transformatie in chronische hepatitis B door de jaren heen en voor vele jaren, bij sommige patiënten - in de volwassenheid, uiteindelijk kan leiden tot ernstige gevolgen in de vorm van cirrose of hepatoma. Kenmerken van Hepatitis B bij pasgeborenen - is ongewoon lange duur van de incubatietijd van de infectie en vaker ernstige complicaties. Chronische en in het bijzonder, acute hepatitis B in zwangere vrouwen verhoogt het risico op een miskraam: spontane abortus en vroeggeboorte. zwangerschap hepatitis B wordt gekenmerkt door een verhoogde incidentie van toxiciteit en ziekte.

Congenitale virale hepatitis B

Wijdverbreide HB virus infectie, een hoge mate van HBsAg-dragerschap, is gevierd in de vroege jeugd in sommige regio's van de wereld en ons land, sommige auteurs toeschrijven aan de uitvoering van intra-uteriene infectie van HBV.

Intra-uteriene infectie is 1% // In hyperendemische gebieden is dit tot 40% van de gevallen goed. De frequentie van de ontwikkeling van een intra-uteriene HBV-virusinfectie is direct afhankelijk van de concentratie van HBsAg en met name de aanwezigheid van HBeAg in het bloed van de moeder. Bij HBeAg-positieve moeders is de kans op infectie van een kind 70-90% en bij HBeAg-negatieve moeders minder dan 10%. In gevallen waarin een kind wordt geboren uit een HBe-antigeen-negatieve moeder, treedt infectie op bij 10-20% van de kinderen, maar ze hebben een hoog risico op het ontwikkelen van een fulminante vorm van hepatitis in 3-4 maanden. na de geboorte. De infectie van zwangere vrouwen met HBV geeft een verhoogd risico voor de foetus wanneer de toekomstige moeder in het derde trimester van de zwangerschap is geïnfecteerd (het risico voor het nageslacht is 25-76%).

De uitkomst van een HBV-infectie bij een pasgeborene wordt niet alleen beïnvloed door de toestand van het immuunsysteem van het kind, het viremia-niveau van de moeder, maar ook door de genetische heterogeniteit van HBV. Congenitale HBV leidt vaak tot een levenslange chronische infectie, als de pasgeborene een meisje was, dan is het mogelijk dat ze de HBV-infectie doorgeeft aan haar kinderen. In sommige regio's van de wereld wordt verondersteld dat aangeboren hepatitis B een van de belangrijkste bronnen is voor het in stand houden van een hoge incidentie van chronische infectie. Aangenomen wordt dat tot 23% van de dragers van HBs-antigeen in Azië en tot 8% in Afrika in utero zijn geïnfecteerd. VS 20-30% van de chronische dragers van infecties behoren ook tot de categorie van mensen die in utero of op de peuterleeftijd zijn geïnfecteerd.

Het hepatitis B-virus kan de placentabarrière doordringen. Dit wordt bevestigd door detectie van HBV DNA uit het materiaal verkregen door kunstmatige abortus: lever, milt, pancreas, nieren en fruit, en in placentaweefsels. Transplacentale splijting van HBV is relatief klein (minder dan 5%). Infectie van neonatale gevallen betreft meeste geboorten in de periode waarin de huid wordt beschadigd, slijmvliezen contact met verontreinigd bloed en vruchtwater tengevolge van maternale-foetale navelstreng infusievene tot gevolg van breuk van de kleine bloedvaten van de placenta. Borstvoeding kan ook leiden tot infectie met het virus. Er werden geen significante verschillen in de incidentie van infecties bij kinderen die borstvoeding of kunstmatige, is niet bekend gemaakt.

Intrauterine HB-virusinfectie overwegend (90%) als een persisterende infectie malosimptomno primaire chronische hepatitis B en vaak (10,5%) als een acute symptomatische infectie cyclische vormen. Chronische congenitale hepatitis B is asymptomatisch of met minimale klinische manifestaties, een matige toename in het niveau van transaminasen en slecht tot expressie gebrachte histologische veranderingen. Kenmerkend is de langdurige retentie van cytolyse en viralemia-syndroom, de integratie van viraal DNA met het genoom van de gastheercel. Mogelijke negatieve uitkomst congenitale chronische hepatitis B. Een congenitale chronische HBsAg-negatieve hepatitis bij de uitkomst van levercirrose bij een kind van 6 jaar na langdurige afwezigheid van klinisch significante symptomen. Congenitale hepatitis B gaat gepaard met een hoog risico op complicaties bij volwassenheid (cirrose en primaire leverkanker). Snel vorderende chronische hepatitis en fulminante vorm ontwikkelen zich met de mutatie van virus B in het pre-corpus van het genoom.

De diagnose van congenitale hepatitis B wordt bevestigd door de detectie van markers van HBV-virusinfectie (HBsAg, HBeAg, a-HBc IgM, HBc-sommen). Features veranderen de markering spectrum van congenitale virale hepatitis B in staat te stellen het begin van de seroconversie in acute vormen in het eerste jaar van het leven en de afwezigheid van de lopende lange termijn antigenemia in chronische vormen van het proces mee.

Er zijn vier hoofdvarianten van morfologische veranderingen in de lever met intra-uteriene virale hepatitis B:

1) De meest voorkomende minimale of matige veranderingen gekenmerkt door verhoogde extramedullaire hematopoiese, dystrofische veranderingen in cytoplasma van hepatocyten met matige nucleaire polymorfisme, soms enkele insluitsels lichtgewelfde ontstekingsreactie leverader wanden;

2) reuzencel-hepatitis, gekenmerkt door het verschijnen van multinucleaire cellen, de grootte van vele malen groter dan normaal hepatocyt in de vorm van proces simplasticheskih structuren, soms met tweekernige keten kernen. Een focaal nucleair polymorfisme met onduidelijk uitgesproken kleine lichtinsluitsels kan worden waargenomen. In hun cytoplasma, evenals in andere, minder veranderde hepatocyten, zijn talrijke insluitsels, glycogeen en kleine korreltjes galpigmenten aanwezig. Daarnaast is er diskompleksatsiya lever balken, flebitis van levervenen, cholestase, proliferatie cholangioles met lymphohistiocytic infiltratie om hen heen. De stromale collagenisatie is ook in verschillende mate gemarkeerd. Dergelijke veranderingen, vaak aangeduid als de "gigantische celhepatitis van pasgeborenen", kunnen voorkomen bij oudere kinderen. Enkele waarnemingen van deze soort suggereren dat het mechanisme van vorming van reuzencellen in deze waarnemingen geassocieerd is met een immuundefect;

3) hepatitis, lijkt op acute virale hepatitis bij volwassenen. In 7% van de gevallen van intra-uteriene hepatitis kan het optreden in acute vorm met massieve of onderdanige necrose van de lever.

4) hepatitis, die doet denken aan chronische volwassen virale hepatitis, met decompensatie van de leverstralen en ernstige fibrose rondom de centrale aderen en op het gebied van portaalkanalen zoals volwassenen met hepatitis. Deze vorm van hepatitis bij zuigelingen in de afgelopen jaren is zeldzaam.

Karakteristiek is de stroom van intra hepatitis uitgedrukt cholestase, vaak tot de verdere ontwikkeling van levercirrose. Verslaan levercellen gaat gepaard met schending van het bloed en lymfe circulatie naar de lever, biliaire schade capillaire permeabiliteit en de vorming van bloedstolsels in de gal creëren belemmerd intrahepatische gal (cholestatische component) genereert eveneens zwelling van periportale ruimten.

Voor aangeboren hepatitis zijn veranderingen in de placenta kenmerkend: calcificatie, pseudo-infarcten, geelachtig-rozeachtige kleuring van extraplacentale membranen. Microscopisch bepaalde endovasculariteit van grote en kleine vaten van de decidua en stengelvilli. Karakteristieke veranderingen in de kernen van deciduele cellen, waarin afgeronde paleoxifyl-insluitsels van verschillende groottes worden bepaald. Grote multinucleaire deciduele cellen worden vaak gedetecteerd. In de placenta worden hepatitis-antigenen gevonden.

behandeling patiënten met congenitale hepatitis B zijn gebaseerd op pathogenetische en etiotropische therapie.

In scherp cytolyse te pakken en eiwit-synthetische, ontgiftende leverfunctie pathogenetische therapie uitgevoerd via intraveneuze ontgifting middelen (polyionische bufferoplossing, 5% glucose-oplossing), de eiwitpreparaten (10-20% albumine, plasma, stollingsfactoren), aminozuuroplossingen parenterale voeding (alvezin, aminofusine, hepasteril).

Ten behoeve van verlichting van de symptomen van cholestase, diverse adsorbentia groep (cholestyramine, polifepam, Polysorb, enterosgel), derivaten van ursodeoxycholinezuur - ursofalk, ursosan met anticholestatische werking die de samenstelling van de gal en de secretie van cholesterolabsorptie, stabilisatie van de celmembranen.

Hepatoprotectors met antioxiderende activiteit worden alleen gebruikt bij patiënten met inflammatoire activiteit en hyperfermentemie.

Belangrijk is het voorkomen van gastro-intestinale stoornissen en intestinale autointoxicatie. In dit verband is het noodzakelijk om de regelmaat van de ontlasting te controleren en, in aanwezigheid van indicaties, de benoeming van enzymen, eubiotica, laxeermiddelen, fytopreparaties.

Etiotropische therapie wordt uitgevoerd door een patiënt met congenitale hepatitis B zonder tekenen van cirrose van de lever en bij afwezigheid van bacteriële schimmelinfecties. Het moet zo snel mogelijk beginnen vanaf het moment van diagnose. Als een antiviraal geneesmiddel wordt "Viferon-1" gebruikt. Het voordeel van dit medicijn is de veiligheid, de afwezigheid van bijwerkingen en de mogelijkheid van gebruik bij jonge kinderen, waaronder het eerste levensjaar. Bij viferontherapie is er een hoge incidentie van primaire remissie (81,8%), vergelijkbaar met intron A.

"Viferon-1" wordt gegeven per rectum 2 maal met een interval van 12 uur dagelijks gedurende 10 dagen, daarna 3 keer per week gedurende 6 maanden.

Het criterium voor de selectie van patiënten voor antivirale middelen is de aanwezigheid van virusreplicatie markers (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, DNA HBV) en de mate van activiteit van het traject van minimale tot matig. De evaluatie van de effectiviteit van geneesmiddelen gebeurt volgens de criteria die de Europese Groep aanbeveelt voor de studie van de lever (Euroher, 1996).

De evaluatie van de effectiviteit van geneesmiddelen gebeurt volgens de criteria die worden aanbevolen door de Europese Groep voor de studie van de lever (Euroher, 1996), die rekening houdt met:

Primaire remissie - normalisatie van het ALAT-niveau tijdens de behandeling, bevestigd door twee opeenvolgende analyses met maandelijkse intervallen.

Stabiele remissie - een normaal niveau van ALAT gedurende de eerste 6 maanden na de behandeling.

Ontbreken van remissie of het ontsnappen ervan - gevallen waarin er na 3 maanden na het begin van de therapie geen positieve dynamiek van ALAT is of er is een toename van ALAT, zelfs tijdens de behandeling.

Profylaxe van virale hepatitis B

Gebruikte recombinante vaccin: Domestic (JSC SPC "Combiotech LTD") en buitenlandse: Engerix Het bedrijf Smith Klyaym Beecham (België), Euvaks (Zuid-Korea), HB-VAX II Merck Sharp Dohme (US), Eberbiovak stevige Hebert Biotec ( Cuba).

Om een ​​blijvende immuniteit te creëren, is een drievoudige toediening van het vaccin noodzakelijk volgens het schema van 0, 1, 6 maanden. Wanneer vaccinatie versnelde modus (schema 0, 1,2, 6-12), is er een eerdere vorming van beschermende hoeveelheden antilichamen en het gebruik mode met een langere interval tussen de tweede en derde injectie de titer hoger. Kinderen van moeders van HBsAg-dragers worden gevaccineerd volgens het schema van 0, 1, 2, 12 maanden. Het is raadzaam om vaccinatie te combineren met de introductie van een specifiek hyperimmuun immunoglobuline. Sommige auteurs stellen voor om de levering van dragers van HBsAg met een keizersnede uit te voeren. De effectiviteit van preventie varieert van 61,7% tot 98%.

Congenitale hepatitis C

Intra-uteriene infectie van het kind of de "verticale" overdracht van hepatitis pad C (HCV) van een zwangere vrouw aan haar ongeboren kind is een actueel thema of Pediatrics. Gemiddeld bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen HCV bij zwangere vrouwen 1% en varieert deze van 0,5% tot 2,4% in verschillende geografische gebieden. Ongeveer 60% van de zwangere vrouwen met een positieve test voor anti-HCV wordt bepaald door HCV RNA.

De mogelijkheid van intra-uteriene overdracht van het hepatitis C-virus wordt nu door veel studies bevestigd. HCV van moeder op kind kan transplacentaal en intranataal worden overgedragen. De verticale transmissieroute van geïnfecteerde moeders is relatief minder belangrijk dan bij hepatitis B. De overdracht van HCV van moeder op kind in verschillende onderzoeken wordt geschat op 5 tot 33%. Deze indicator varieert afhankelijk van het geografische gebied. Perinatale overdracht van het virus van moeder op kind volgens een onderzoek onder 308 kinderen in NIIDI, geboren bij moeders met HCV-infectie, werd in 7,5% van de gevallen gedetecteerd. Het infectierisico van kinderen van moeders met een chronische HCV-infectie wordt als laag beschouwd.

Als de moeder in het bloed samen met anti-HCV wordt bepaald en viraal RNA, neemt de kans op infectie van het kind meer dan 2 keer toe. De intra-uteriene route van infectie wordt voornamelijk gerealiseerd met een hoge virale lading van de moeder (HCV-RNA in het bloed> 106-107 kopieën / ml) en bereikt 36%. Bij de associatie van HS met HIV-infectie is het infectierisico van het kind 18% of meer. Verbanden van het genotype van de HCV van de moeder met de frequentie van infectie van het kind werden niet onthuld.

De transplacentale route van HCV-overdracht is uiterst zeldzaam. Infectie van de foetus is waarschijnlijker als de moeder ziek wordt met acute virale hepatitis C in het laatste trimester van de zwangerschap. Infectie van kinderen gebeurt waarschijnlijk in de geboorte of in de eerste maanden van het leven van een kind, als er nauw contact tussen moeder en kind. Intrapartum infectie komt vaak voor wanneer een kind vaginaal geboren (14-32%) ten opzichte van geboorte door een keizersnede bij een breuk van de membranen (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). De risicofactor voor intrapartum-infectie is een lange watervrije periode.

De literatuur over de detectie van HCV-RNA in moedermelk is controversieel. Volgens de meeste onderzoeken werd hepatitis C-RNA niet gedetecteerd in de moedermelk. De mogelijke HCV-concentratie in de moedermelk is aanzienlijk lager dan in het bloed. Het risico op HCV-overdracht als gevolg van borstvoeding is erg laag. Er is bewijs van een verhoogd risico op infectie van het kind met een verlenging van de duur van borstvoeding door een moeder, een patiënt met HCV.

Bij chronische vormen van hepatitis C, kan de moeder de frequentie van het syndroom van foetale ontwikkelingsvertraging en ondervoeding verhogen.

Intra-uteriene HCV-infectie komt voornamelijk voor in de geelzucht- en subklinische vorm, de kans op de vorming van primaire chronische hepatitis is hoog. De gezondheidstoestand van de kinderen werd niet overtreden, ouders klaagden niet. Geelzucht wordt niet waargenomen. De lever is gepalpeerd 2-5 cm onder de ribbenboog, plotnovata consistentie, pijnloze, milt hypochondrium steekt 1-3 cm. In biochemische analyse opgenomen bloed 2-5 voudige toename in ALT-spiegels en ACT normale bilirubine. In het bloedserum wordt altijd anti-HCV gedetecteerd en de meerderheid van HCV-RNA gedetecteerd. Met echografie, heterogeniteit van leverweefsel met echo's van 1/3 tot 1 /2 van het maximum bij 50-70% van de patiënten. Zonder etiotropische behandeling heeft congenitale hepatitis C een troosteloos karakter met behoud van klinische en biochemische symptomen van de ziekte en persistente replicatie van HCV. Bij intra-uteriene infecties bij pasgeborenen kan een seronegatieve chronische infectie van hepatitis C optreden en zijn er waarnemingen van voorbijgaande viremie.

Beschreven acute hepatitis, eventueel foetaal HCV-infectie, die met een verhoogde activiteit van ALT en ACT normen werd uitgevoerd om 4-10, hyperbilirubinemie, het detecteren van anti-HCV en HCV-RNA met langdurige verloop en uitkomst genezing.

De diagnose van intra-uteriene hepatitis C is uiterst belangrijk, omdat het de tactiek van het managen van de patiënt bepaalt. Met HCV-infectie is het buitengewoon moeilijk om de tijdelijke drager van maternale antilichamen en intra-uteriene infectie te differentiëren. Met HS kan de detectie van IgM-anti-HCV niet dienen als een marker voor acute infectie. De afwezigheid van een marker die beweert de "gouden standaard" te zijn voor acute hepatitis C, bepaalt de noodzaak van een uitgebreide evaluatie van de gegevens van dynamische waarneming van de patiënt.

Maternale antilichamen tegen het hepatitis C-virus circuleren in het bloed van het kind gedurende de eerste 12-15 (soms - 18) maanden. Om het feit van intra-uteriene infectie te bevestigen, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: 1) antilichamen tegen HCV moeten meer dan 18 maanden in het bloed van het kind circuleren; 2) op de leeftijd van 3 tot 6 maanden, RNA van hepatitis C-virus moet twee keer worden bepaald; 3) het genotype van het virus moet hetzelfde zijn voor moeder en kind.

Prenatale diagnose van hepatitis C, vaststellen van de aard van de ziekte (uitvoering en voortzetting van het infectieproces) voorgestelde werkwijzen voor de detectie van antilichamen tegen de structurele kern-eiwit en niet-structurele proteïnen - NS3, NS4, NS5, en antilichaam aviditeit.

- In de acute fase van de ziekte bleek alleen antilichamen tegen het eiwit-COR klasse IgM en IgG, terwijl begin herstelperiode bepaalde lage titer antilichamen tegen niet-structurele eiwitten, voornamelijk NS4. De indicator van aviditeit bij alle patiënten met acute HCV is laag.

- Bij patiënten met CHC worden hoge antilichaamtiters voor alle eiwitgroepen geregistreerd, behalve IgM voor het core-eiwit. Dat wordt minder dan de helft van de kinderen gedetecteerd. De index van aviditeit bij alle patiënten met CHC is meer dan 60%

- De detectie van laag-achtige antilichamen, evenals de detectie van RNA, bij kinderen van 1 jaar oud, geboren uit moeders met HCV, bevestigt het feit van hun infectie.

- Aanwezigheid van zeer hoge antilichamen, incl. en antilichamen tegen cor-, NS3, NS4, NS5 bij kinderen van het eerste levensjaar, getuigt van de tijdelijke drager van maternale antilichamen. Bevestiging hiervan is een geleidelijke afname van hun concentratie tot volledige verdwijning. Integendeel. Het verhogen van hun concentratie duidt op aanhoudende irritatie van het antigen en de productie van hun eigen antilichamen, en dus op de huidige infectie.

Kinderen van moeders met verschillende vormen van HCV, incl. en moederdragers van anti-HCV moeten binnen 1-3 maanden worden onderzocht. Met de definitie van ALT; anti-HCV; RNA-HCV of antilichaam aviditeit. Registratie van PHK-HCV en laaggradige antilichamen in de eerste levensmaanden kan perinatale infecties onthullen en met de behandeling beginnen. Als alleen antilichamen tegen HCV en / of hoge aviditeit worden gedetecteerd die maternaal zijn, hangt de timing van het nieuwe onderzoek af van de duur van het geven van borstvoeding:

- bij kortstondige borstvoeding (tot 3 maanden) - gedurende 12 maanden. leven;

- bij langdurige borstvoeding (meer dan 6 maanden) - bij 14-18 maanden. leven.

Bij kinderen die niet met het HS-virus zijn geïnfecteerd, wordt de retentie van anti-HCV op deze leeftijd geregistreerd in minder dan 0,8% van de gevallen. Aangezien deze kinderen in de uitbraak van HCV blijven (of de 'drager' van anti-HCV), wordt verdere follow-up eenmaal per jaar voortgezet.

Etiotropische therapie Perinatale hepatitis C wordt uitgevoerd door interferon-α2b in zetpillen ("Viferon") in een dagelijkse dosis van 3 miljoen IU / m 2 3 maal per week. De effectiviteit en duur van de cursus hangt meer af van de timing van de start van de behandeling. Hoe vroeger het werd gestart, hoe succesvoller en korter de therapie. Bij kinderen met HCV + RNA aan het begin van de behandeling in de eerste 2-4 maanden. de duur van het levensloop was beperkt tot 6 maanden en de effectiviteit van de therapie was 67-80%, wat 2 keer hoger is dan die na 7 maanden het medicijn ontvingen. leven. Na 3-4 maanden. na het verdwijnen van HCV-RNA werden ook de anti-HCV-serumspiegels bij de patiënten niet langer bepaald.

Uchaikin VF, Nisevich NN, Shamsheva OV Infectieziekten en vaccinprofylaxe bij kinderen. - Moskou: GEOTAR-Media, 2007. - 687 p.

Moskalev AV, Stoychanov V.B. Infectieuze immunologie. Textbook / Yu.V. Lobzin. - St. Petersburg: Foliant, 2006. - 175 p.

Intra-uteriene infecties en pathologie van pasgeborenen / K.V. Noten. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 pp.

Bondarenko A.L. Virale hepatitis bij adolescenten. - Kirov, 2002. - 372 p.

Aangeboren infecties. Textbook / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelov - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 met.

Denisov M.Yu. Ziekten van het spijsverteringsstelsel bij kinderen: een leerboek. - Rostov aan de Don, 2005. - 608 p.

Besmettelijke ziekten bij kinderen / Ed. Corresponderend lid van RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

Besmettelijke ziekten bij kinderen. Naslagwerk in vragen en antwoorden. - Rostov n / a, 2002. - 800 p.

Orekhov K.V. Naar de methodiek van diagnose in kindergeneeskunde. - Stavropol: SSMA, 2007. - 42 p.

Rationele farmacotherapie van kinderziekten in 2 ton. / A.А. Baranov, N.N. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Littera, 2007.

Timchenko V.N. Diagnose, differentiële diagnose en behandeling van infecties bij kinderen: een handleiding / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov, St. Petersburg, 2007. - 384 p.

Congenitale virale hepatitis

Laat een reactie achter

De afwijking van de lever die optrad tijdens foetale schade aan de foetus door hepatitis C- en B-virussen wordt aangeboren hepatitis genoemd. Hepatitis bij pasgeborenen wordt gediagnosticeerd tijdens de eerste 2 maanden van het leven. Dit is een zeer gevaarlijke ziekte waarbij er een toename van de lever is, een schending van de structuur ervan, tot aan de necrose van het hepatische weefsel en de ontwikkeling van cirrose.

Wat is het?

Zulke ziekte komt zelden voor bij kinderen, maar de aard van het verloop ervan is ernstig. infectie vindt plaats door bloed of serum. Deze ziekte wordt geassocieerd met leverschade aan de pasgeborene door het hepatitisvirus. Infectie treedt niet alleen na de geboorte op, maar kan ook optreden als het kind in de baarmoeder van de moeder is. Vervolgens vindt de laesie plaats via de placenta en ontwikkelt de foetus leverontsteking, wat later leidt tot een verandering in de functies van het orgaan, tot aan het volledig stoppen van zijn werk. Dit is een zeer gevaarlijke ziekte en wanneer een eerste symptoom wordt vastgesteld, is een dringende ziekenhuisopname aangewezen.

Oorzaken, soorten en manieren van infectie

De oorzaak van deze aandoening is het infecteren van de baby of foetus met virus B of C. Afhankelijk van de oorzaken die de ziekte veroorzaakten, heeft aangeboren virale hepatitis bij pasgeborenen de volgende types:

  • Hepatitis B komt vaak voor en wordt veroorzaakt door het B-groepsvirus.Infectie vindt plaats van een zieke moeder tot de foetus tijdens de zwangerschap, als de moeder laat ziek is en ook tijdens de bevalling. De kans op infectie is hoog wanneer een vrouw drager is van een virus en tijdens de zwangerschap komt een pathogeen micro-organisme door de placenta en beïnvloedt de foetus.
  • Congenitale hepatitis C wordt veroorzaakt door het virus van groep C en komt veel minder vaak voor. Het kan tijdens de behandeling worden geïnfecteerd met zuigelingen - bloed- en plasmatransfusies van een geïnfecteerde patiënt, puncties, injecties niet met steriele hulpmiddelen (geïnfecteerd met het virus). Hepatitis C bij een pasgeborene heeft een gemiddelde of ernstige vorm van percolatie. Virussen B en C zijn gevaarlijk omdat ze erg stabiel zijn en vele jaren in het lichaam kunnen zitten zonder zichzelf te vertonen. Externe symptomatologie zal afwezig zijn, maar interne processen van vernietiging van de levervoortgang, zodat de patiënt de drager van een dergelijke ziekte zal zijn, niet wetend. De aanwezigheid van het virus B en C in het bloed kan alleen worden bevestigd door een laboratoriummethode.
  • Foetale hepatitis veroorzaakt dergelijke ziekten van de moeder: rubella, waterpokken, gecompliceerde griep, cytomegalovirus, bacteriële pathologieën (syfilis) en ook veroorzaakt door parasieten (toxoplasmose). In het geval dat de moeder tijdens de zwangerschap alcohol gebruikt, medicijnen neemt, hoge doses medicijnen gebruikt, kan de foetus leverbeschadiging ontwikkelen.

Symptomen van congenitale virale hepatitis

Bij intra-uteriene infectie worden kinderen geboren met een dergelijke pathologie met verschillende graden van ontwikkeling. Symptomatologie van aangeboren afwijkingen bij zuigelingen heeft drie karakteristieke kenmerken: intoxicatie, uitdroging, capillaire bloeding. Er zijn dergelijke vormen van lekkage:

  • Alzheimer - de symptomen bij pasgeborenen zijn slecht uitgedrukt, lethargie, apathie, weigering om te eten, bleekheid van de huid. Wanneer palpatie wordt gediagnosticeerd, de toename van de lever en milt. Kleine geelzucht wordt genoteerd aan het einde van de eerste week, maar na een paar dagen passeert. Bepaal de aanwezigheid van het virus kan druppel voor druppel van donkere urine op luiers en laboratoriumtests van bloed en urine op leverenzymen zijn.
  • De pre-hectische periode van aangeboren hepatitis komt met slechts een paar symptomen voor (frequente regurgitatie, de lichaamstemperatuur neemt iets toe) of tekenen zijn afwezig.
  • Geelzucht - ontstaat scherp. Zuigelingen hebben symptomen van intoxicatie, de temperatuur stijgt aanzienlijk. Kinderen lusteloos, apathisch, braken vaak uit. Huid en slijmhuid worden geel. Wanneer de lever abnormaal is, verschijnen capillaire bloedingen op de huid van het kind, de huid is hyperemisch. Van het spijsverteringskanaal - dyspeptische stoornissen (diarree, zwelling). Er is uitdroging, kinderen verliezen gewicht. Bij palpatie is er een toename van de lever en milt. Het zenuwstelsel wordt aangetast, wat encefalopathie veroorzaakt.
Terug naar inhoud

diagnostiek

  • De verplichte methoden voor laboratoriumdiagnostiek omvatten een algemene analyse van bloed en urine.

Raadpleging van de therapeut, gastro-enteroloog en specialist in infectieziekten. Ze verzamelen anamnese van de ziekte, familie-, allergologische en epidemiologische analyse. Ook zullen palpatie en percussie van de lever en de buik worden uitgevoerd (bepaling van de grootte van het orgaan en de pijn).

  • De algemene analyse van bloed - een afname van leukocyten, een toename van het aantal monocyten, een afname van de hoeveelheid ESR. Verhoogde niveaus van ESR en leukocyten bevestigen de fulminante vorm of verbinding van een bacteriële etiologie-infectie.
  • Een algemene urinetest onthult urobiline- en galpigmenten.
  • Bloedonderzoek voor biochemische parameters. Verhoogt de bilirubine (direct) en timol-test, wanneer de patiënt een icterische vorm heeft. Als er een verandering is in de uitstroom van gal, zal de analyse de cholesterol- en alkalische fosfataseactiviteit verhogen. Ook zullen AlT en AsT worden verhoogd, wat de aan de gang zijnde processen van verval van de parenchymcellen van de lever bevestigt. Nog steeds een daling van protrombine en een toename van ammoniak.
  • Het serologische onderzoek van bloed (ELISA en RIM) onthult een toename van IgM en IgG, wat het mogelijk maakt het verloop van de ziekte te volgen.
  • Markers van virale hepatitis.
  • PCR.
  • Echografie van de buikholte helpt bij het bepalen van de grootte van de lever, de structuur en de veranderingen die daarin optreden.
  • Terug naar inhoud

    Behandeling van de ziekte

    Therapie voor kinderen met congenitale virale aandoeningen van de lever wordt alleen permanent uitgevoerd, waar ze afhankelijk van het type ziekteverwekker worden geplaatst. Het is dus mogelijk om kruisinfectie te voorkomen. Ondersteunende behandeling voor een dergelijke ziekte is gebaseerd op het voeden van de baby met moedermelk, waardoor het verlies van vloeistof en elektrolyten (de introductie van zoutoplossing) wordt geëlimineerd. Voer een behandeling uit gericht op het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam (Sorptions - Smecta) en injecteer glucose. Bij ontkleuring van ontlasting wordt de pasgeborene parenteraal toegediend met vitamine K, E en vanaf de tweede tot derde week - vitamine D3. Als het niveau van direct bilirubine hoog is, is de benoeming van "Fenobarbital" aangegeven. Ook worden korte kuren (7-10 dagen) glucocorticoïden voorgeschreven. Bij virale hepatitis B en C worden 'Viferon' en 'Cycloferon' voorgeschreven. Kinderen met congenitale virale hepatitis worden ook hepatoprotectors voorgeschreven (Essentiale).

    Wat is het gevaar van de ziekte?

    Het gevaar van een dergelijke ziekte is dat deze snel vordert en, als onjuiste of vroegtijdige behandeling leidt tot een dodelijke afloop. Ook is een van de gevaarlijke complicaties voor het leven van het kind necrose van het hepatische weefsel, wat vervolgens leidt tot cirrose. De duur van de ziekte kan 2-4 weken tot meerdere maanden duren. Dit leidt tot de ontwikkeling van cholestase. Typische symptomen van de exacerbatie van de ziekte, is een tekort aan vitamine K en vitamine E in het lichaam van het kind, rachitis en hypoproteïnemie. Markeer nog steeds dergelijke complicaties: toename van de druk in de portale aders, aankoop door een hepatitis van de chronische vorm van een stroom, acute leverinsufficiëntie, een encefalopathie, een vertraging in de ontwikkeling.

    Profylaxe en prognose

    De belangrijkste maatregel bij de preventie van aangeboren afwijkingen is een tijdige diagnose. Bij de eerste verdenking van de aanwezigheid van de ziekte moet het kind noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis worden opgenomen voor een klinische behandeling. Actieve profylaxe van aangeboren virale hepatitis wordt uitgevoerd bij kinderen onmiddellijk na de geboorte, evenals bij vrouwen wiens moeders HBsAg-antigeen dragen. Vaccinaties worden driemaal uitgevoerd: onmiddellijk bij de geboorte, een maand en zes maanden na de tweede vaccinatie.

    Verplichte punt in de preventie van de ziekte is een test voor HIV-infectie, toxoplasmose, hepatitis B, verschillende soorten herpes, rubella, cytomegalovirus en de behandeling van vrouwen die gerelateerd zijn aan de vruchtbare leeftijd. Het is noodzakelijk om seronegatieve vrouwen (met rubella, hepatitis B) te voorkomen en om paren te adviseren voor preventie. In de prenatale kliniek wordt een verplicht onderzoek voor seksueel overdraagbare aandoeningen uitgevoerd en wordt een screening uitgevoerd om HbsAg- en TORCH-infectie te identificeren.

    De prognose voor aangeboren afwijkingen is overwegend positief. Het sterftecijfer in de afgelopen jaren is minder dan 1%, maar bij pasgeborenen is het hoger. Het gevaarlijkste is de ernstige vorm van hepatitis met de snelle ontwikkeling van geelzucht, precoma en coma. Een slecht teken is een afname van indicatoren als AlT en AsT in de acute periode van de ziekte, wat wijst op de aanwezigheid van talrijke necrose van de hepatische cellen.


    Gerelateerde Artikelen Hepatitis