Manifestaties van hepatitis B tijdens de zwangerschap zijn zijn behandeling

Share Tweet Pin it

Ziekten van een zwangere vrouw kunnen niet alleen haar gezondheid, maar ook de ontwikkeling van de baby nadelig beïnvloeden. En hepatitis B tijdens de zwangerschap is een zeer gevaarlijke ziekte waarvoor speciale controle en aandacht van artsen vereist is. Daarom is het belangrijk om zo vroeg mogelijk geregistreerd te worden in de vrouwenraadpleging en een volledig onderzoek te ondergaan dat de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte bij de zwangere vrouw aangeeft om op competente wijze een observatie- of behandelplan voor artsen op te stellen.

Hepatitis B is een ernstige ziekte die een ernstig probleem in de hele wereld als gevolg van de aanhoudende stijging van het aantal gevallen, evenals vrij frequent ontstaan ​​van complicaties zoals cirrose, carcinoom, evenals chronische of actieve ziekte.

De incubatietijd van de ziekte duurt gemiddeld 12 weken, maar kan in sommige gevallen variëren van 2 maanden tot 6 maanden. Vanaf het moment dat het virus het bloed binnengaat, begint de actieve reproductie. Hepatitis B heeft een acute en chronische vorm van de ziekte. De laatste is niet genezen - een persoon moet het hele leven met haar leven, en een acute therapie en er komt een volledig herstel met de ontwikkeling van aanhoudende immuniteit tegen dit virus.

Volgens statistieken lijden duizenden vrouwen aan 10 vrouwen aan chronische en 1-2 acute vormen van de ziekte.

Hepatitis B is een besmettelijke ziekte, dus als hij zwanger is, loopt hij het risico van verticale transmissie van infectie - van moeder op kind. In de meeste gevallen komt de infectie niet voor in utero (de kans hierop is erg laag - ongeveer 3-10% van de gevallen), maar op het moment van aflevering, omdat er contact is met geïnfecteerd bloed en cervicale secreties. Bij infectie tijdens de zwangerschap of de bevalling heeft het kind een hoge kans chronische dragers van het virus te worden. Bij jonge kinderen bereikt de kans op een overgang van een ziekte naar een chronische aandoening 95%, terwijl bij herstel van de volwassenheid de absolute meerderheid van de patiënten herstelt.

Hoe vindt de infectie plaats?

Groep B hepatitis wordt overgedragen door een geïnfecteerde persoon door middel van bloed.

De meest gebruikelijke manieren om het virus te verzenden zijn:

  • Bloedtransfusie. Vanwege het feit dat deze werkwijze een hoge waarschijnlijkheid van hepatitis B (tot 2% van de donoren drager van de ziekte), vóór de infusieprocedure bloed wordt getest op de aanwezigheid van virus.
  • Gebruik van niet-steriele naalden, accessoires voor manicure en andere dingen waar bloed op kan blijven (zelfs in een droge staat). Het gebruik van één naald van een spuit door meerdere mensen is de meest voorkomende vorm van infectie onder drugsverslaafden.
  • Seksueel contact. Elk jaar wordt deze manier van infectie gebruikelijker.
  • Van moeder op kind. Infectie kan zowel in de baarmoeder als op het moment van passage van het geboortekanaal optreden. Vooral de kans op infectie is vooral hoog als een actief virus wordt ontdekt in de moeder of als de vorm ervan acuut is.

Het is niet altijd mogelijk om precies te weten hoe de infectie is opgetreden, in ongeveer 40% van de gevallen blijft de methode van infectie onbekend.

Symptomen van de ziekte

Als de ziekte vóór de zwangerschap is verkregen of als een vrouw erachter is gekomen, wordt de aanwezigheid van hepatitis B gewoonlijk herkend wanneer bloedonderzoek wordt verricht onmiddellijk na registratie. Een analyse van deze aandoening is verplicht tijdens de zwangerschap, het wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek van een vrouw en als het positief blijkt, is dit niet noodzakelijkerwijs een indicator van chronische hepatitis.

Een positief resultaat van de analyse is de reden om advies in te winnen bij een hepatoloog, die na een bepaald onderzoek kan bepalen of het virus actief is. Als de activiteit van het virus wordt bevestigd, is behandeling vereist, wat gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap, omdat antivirale geneesmiddelen de foetus beïnvloeden. En aangezien het risico op een intra-uteriene infectie niet groot is, wordt de toestand van een vrouw in acht genomen tot de bevalling en wordt het kind onmiddellijk na hepatitis B na hepatitis B gevaccineerd.

Chronische hepatitis B (CHB) tijdens de zwangerschap en zonder deze is in de meeste gevallen volledig asymptomatisch, dus het is belangrijk om een ​​controle te ondergaan voor de detectie van de ziekte. En de acute vorm van de ziekte heeft een incubatietijd van 5 weken tot zes maanden en kan zich manifesteren met symptomen zoals:

  • Misselijkheid en braken (ze zijn het belangrijkste teken van toxicose, zodat ze alleen kunnen getuigen van hepatitis in combinatie met andere symptomen);
  • Algemene zwakte geassocieerd met gebrek aan eetlust en koorts;
  • Verandering in de kleur van urine (het wordt significant donkerder dan normaal - donkergeel);
  • Lichte uitwerpselen;
  • Pijnlijke gewaarwordingen in de gewrichten;
  • Verhoogd levervolume;
  • Buikpijn of ongemak in het rechter bovenste kwadrant;
  • Geelheid van de huid en ogen die zichtbaar zijn voor het blote oog;
  • Snelle vermoeidheid;
  • Slaapstoornissen;
  • In sommige gevallen, verward bewustzijn.

Als een zwangere vrouw een dergelijke symptomen na het ontvangen van negatieve resultaten van de analyse in de eerste helft van de zwangerschap vindt, moet u ervoor dat u uw gynaecoloog te vertellen en door een hepatoloog worden onderzocht. Dit helpt de kans op complicaties te verkleinen en vermindert de kans op infectie van het kind tijdens de bevalling.

Bevalling met hepatitis

Als hepatitis B wordt gevonden, heeft de vrouw een redelijke vraag - hoe in dit geval de bevalling plaatsvindt. Aangezien bij natuurlijke bevalling het risico op infectie van de foetus 95% bedraagt ​​vanwege nauw contact met geïnfecteerd bloed en vaginale afscheiding van de moeder, bevelen artsen aan een keizersnede uit te voeren, omdat dit de waarschijnlijkheid van overdracht van het virus op het kind enigszins vermindert. Het risico van infectie van het kind hangt direct af van de activiteit van het virus - hoe lager het is, hoe waarschijnlijker het is dat een gezonde baby geboren zal worden.

De geboorte van een vrouw met een dergelijke ziekte vindt plaats in speciale besmettelijke kraamklinieken, waar speciale voorwaarden worden gecreëerd voor de toelating van patiënten met hepatitis en andere virussen. Als er geen vergelijkbare ziekenhuizen in de stad zijn, neemt de bevalling de kraamklinieken van een besmettelijk ziekenhuis op met de levering van een aparte kist of afdeling aan de moeder.

Hepatitis B is geen contra-indicatie voor borstvoeding, in tegenstelling tot de mening van de meeste vrouwen. Een belangrijke voorwaarde is de integriteit van de tepels - bij het vormen van barstjes van het voeden moet u afzien (in dit geval kunt u het kind niet geven en melk uiten die het bloed zou kunnen krijgen).

Wat te doen als hepatitis B wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap?

Diagnose van de ziekte tijdens de zwangerschap wordt driemaal uitgevoerd door analyse op HBsAg. In het geval van een positieve test, worden ze meestal opnieuw geanalyseerd om valse resultaten te voorkomen. Bij bevestigde hepatitis B tijdens de zwangerschap wordt een vrouw gestuurd om een ​​hepatoloog te bezoeken. Hij voert een meer volledig onderzoek uit om de vorm van de ziekte (chronisch of acuut) te identificeren met behulp van enzymimmunoassay en levertoestand door een echografie uit te voeren. De arts geeft ook advies over de bevalling en het verloop van de zwangerschap. Wanneer een vrouw een diagnose van een aandoening heeft, moet de vrouw een analyse doorgeven aan HBsAg aan haar partner, evenals aan alle gezinsleden.

"Het hepatitis B-virus is vrij goed bestand tegen hoge en lage temperaturen, bijvoorbeeld bij + 30 ° C behoudt het zijn infectieuze activiteit tot zes maanden".

Vooral acute acute hepatitis B bij zwangere vrouwen, omdat er een zeer grote belasting van de lever is. Wanneer ze tijdens deze periode worden geïnfecteerd, ontwikkelt de ziekte zich zeer snel, wat gepaard gaat met complicaties, dus een bezoek aan een hepatoloog is een voorwaarde voor een positieve analyse. De chronische vorm van de aandoening komt zelden tot uiting door exacerbaties tijdens de zwangerschap, het gevaar bestaat alleen in een mogelijke infectie van het kind.

Behandeling en mogelijke complicaties

De behandeling van hepatitis B tijdens zwangerschap verschilt significant van therapie op andere momenten. Alle antivirale medicijnen die het probleem van deze ziekte oplossen, hebben een teratogeen effect, dat wil zeggen leiden tot intra-uteriene foetale pathologieën. Daarom stelt de periode van het dragen van een kind de antivirale therapie uit vóór de bevalling, behalve in situaties met een ontsteking in de lever, bevestigd door echografie. Tijdens de zwangerschap kan aan een arts hepatoprotectors worden toegewezen om de normale leverfunctie te behouden. Wat precies van dergelijke voorbereidingen van toepassing is, benoemt de behandelende arts afhankelijk van de kenmerken van de vrouw en de status ervan. Vitaminetherapie kan ook worden voorgeschreven.

Gedurende deze periode worden de tactieken van surveillance en controle toegepast om hepatitis te behandelen. De behandeling van een aandoening tijdens de zwangerschap is gericht op het minimaliseren van de waarschijnlijkheid van complicaties. Alle vrouwen met dit virus hebben een verplichte bedrust voorgeschreven tot de bevalling. Ziekenhuisopname is niet nodig als de conditie van de zwangere stabiel is. Het moet aanzienlijk worden beperkt tot elke vorm van fysieke activiteit.

Het is ook belangrijk om een ​​bepaald dieet gedurende de hele zwangerschap te volgen, evenals erna. Een dergelijke voeding is gericht op het behoud van de leverfunctie en bestaat uit de volgende principes:

  • Het dieet duurt minstens 1,5 jaar;
  • Het voedsel moet noodzakelijkerwijs 5 keer per dag worden verdeeld met een interval tussen de maaltijden ongeveer 3 uur;
  • Het dagelijkse rantsoen mag niet meer zijn dan 3 kg voedsel, en voor mensen die lijden aan zwaarlijvigheid of in de buurt ervan - 2 kg;
  • Het calorische gehalte van het dieet mag niet hoger zijn dan 2500-3000 kcal;
  • Beperking van zoutinname;
  • Voldoende vloeistof van niet meer dan 3 liter;
  • Uitsluiting van gefrituurd, gerookt en ingeblikt voedsel;
  • Om vet voedsel uit te sluiten, is het voor de bereiding van gerechten verboden om varkensvlees en schapenvlees te gebruiken;
  • De verboden producten omvatten ook alle peulvruchten, paddenstoelen, pittige smaakmakers, verse gebakjes (gisteren kan brood gegeten worden), paddenstoelen, gebakken of hardgekookte eieren, zure wrongel, zoet voedsel, koffie;
  • Categorisch verboden alcohol.

Het is noodzakelijk om voor elke dag een volledig uitgebalanceerd en gevarieerd dieet te maken van de toegestane producten om niet alleen de lever te helpen, maar ook het kind te voorzien van alle noodzakelijke vitamines en sporenelementen. Het wordt aanbevolen om vetarme soorten vlees te kiezen en een groot aantal verse groenten te eten. Correctie van voeding wordt zowel voorgeschreven in het geval van chronische hepatitis tijdens de zwangerschap als in acute vormen van de ziekte.

Als een zwangere vrouw ontwikkeling van coagulopathie vertoont, schrijven artsen een transfusie voor van vers ingevroren plasma en cryoprecipitaat.

Na de bevalling wordt de vrouw aangeraden opnieuw contact op te nemen met de hepatoloog voor een meer gerichte behandeling van hepatitis B, die wordt uitgevoerd met serieuze medicijnen tegen virussen. Dergelijke medicijnen zijn ook gecontra-indiceerd bij borstvoeding, dus als er geen dringende behoefte aan behandeling is, wordt de therapie uitgesteld tot na de lactatie.

Strikte naleving van alle voorschriften en aanbevelingen van artsen, de toestand van de zwangere niet verslechteren, en complicaties zich niet ontwikkelen.

Absoluut alle pasgeboren moeders van dragers van het virus onmiddellijk na levering worden ingeënt tegen hepatitis B.

In tegenstelling tot wat de meeste mensen denken, zijn zwangerschap en bevalling met hepatitis B mogelijk, omdat het ongeacht de vorm van de ziekte geen foetuspathologieën veroorzaakt. Ook verhoogt de aandoening niet het risico op een miskraam of doodgeboorte. Het enige algemene gevolg van hepatitis bij een moeder voor een kind is een verhoogde kans op vroeggeboorte. Veel minder vaak kan de foetus hypoxie ervaren of foetoplacentale insufficiëntie ontwikkelen.

Een bijzonder gevaar is acute hepatitis B, omdat met deze vorm de gezondheidstoestand van een zwangere vrouw aanzienlijk verslechtert en het gebruik van noodzakelijke geneesmiddelen onmogelijk is vanwege het risico op schade aan de foetus. Met deze vorm van ziekte kan een ernstige bloeding beginnen, inclusief onmiddellijk na de bevalling, en kan acuut leverfalen optreden.

In het geval van een kritieke verslechtering van de toestand van een zwangere vrouw, kan ze worden opgenomen in een besmettelijk ziekenhuis, evenals in een spoedeisende hulpafdeling.

Vaccinatie tegen hepatitis

Aangezien zwangerschap en hepatitis B niet de beste combinatie zijn voor de gezondheid van moeder en baby, is het in sommige gevallen raadzaam om te vaccineren tegen dit virus. Het vaccin wordt toegediend als de zwangere vrouw een voldoende hoog risico op infectie heeft. In dit geval moet een immunoloog worden geraadpleegd die, volgens de resultaten van de tests, vaccinatie toelaat of een medische gids van haar geeft.

Als bij een vrouw op het moment van haar zwangerschap een hepatitis-B-test wordt vastgesteld, kan het zijn dat de injectie van immunoglobuline geïndiceerd is om de kans op infectie van de foetus te verkleinen.

Preventief onderhoud van de ziekte tijdens de zwangerschap

Aangezien hepatitis B tijdens de zwangerschap een zeer ernstige ziekte is met het risico van infectie van het kind, is het belangrijk om preventieve maatregelen te volgen die een infectie helpen voorkomen. Infectie met hepatitis vindt plaats door verschillende biologische vloeistoffen - speeksel, bloed, sperma, daarom is het noodzakelijk om alle dingen te vermijden die dergelijke deeltjes kunnen bevatten, zelfs in een uitgedroogde staat.

Daarom moet men in het dagelijks leven voorzichtig zijn bij het gebruik van de dingen van een andere persoon, die speeksel of bloed kunnen bevatten. Dus je moet je tanden nooit poetsen met de borstel van iemand anders, en je moet ook voorkomen dat je je eigen manicure-schaar gebruikt. Bijzondere zorg moet worden betracht in het geval dat er geen vertrouwen is in de gezondheid van de persoon tot wie deze dingen behoren. Manicure en pedicure moeten worden gedaan in de salons, waar de voorwaarden voor sterilisatie van apparaten strikt in acht worden genomen.

Naleving van elementaire voorzichtigheidsregels maakt het mogelijk om te genieten van zwangerschap en hepatitis B zal geen zorg voor de toekomstige moeder veroorzaken.

Als een vrouw vóór de bevruchting een dergelijke ziekte heeft, is het belangrijk om de geboorte van een kind correct te plannen, waarna de kans op infectie aanzienlijk wordt verkleind. Het zoeken naar hulp van een hepatoloog en gynaecoloog zal de mate van activiteit van de ziekte en de vorm ervan onthullen, evenals een voorbehandeling. In dit geval zijn hepatitis B en zwangerschap niet langer zorgwekkend voor artsen en de vrouw zelf.

Hepatitis B is geen strikte contra-indicatie voor het begin van zwangerschap en bevalling, maar het is de moeite waard om in deze periode speciale aandacht te besteden aan uw gezondheid om complicaties voor de moeder en infectie van het kind te voorkomen. Naleving van alle aanbevelingen en preventieve maatregelen van de arts zal helpen om de ziekte te voorkomen of erin te slagen tijdens de zwangerschap.

Wat bedreigt hepatitis B tijdens de zwangerschap

Hepatitis B blijft, ondanks de uitgebreide preventieve maatregelen, het wereldprobleem van de geneeskunde. De ziekte draagt ​​een toenemend aantal geïnfecteerde en een toenemend aantal sterfgevallen als gevolg van deze pathologie. Het wordt het decor voor de ontwikkeling van vele complicaties - cirrose, leverkankers.

Het aantal sterfgevallen door hepatitis overschrijdt het hele jaar door een waarde van één miljoen wereldwijd. De periode van het dragen van een kind in geïnfecteerde vrouwen is gevaarlijk voor de foetus vanwege de hoge waarschijnlijkheid van verticale infectie. Natuurlijke geboorte is het sleutelmoment voor de overdracht van het virus door contact met bloed en slijmerige moeder. Meestal worden deze kinderen dragers van chronische hepatitis B.

De virulentie van hepatitis B

Hepatitis B wordt overgedragen door een virus dat zijn eigen DNA heeft.

Reproduceert een vergelijkbaar virus rechtstreeks in de hepatische cellen, waar het parasiteert. Complexe structuur is te wijten aan de aanwezigheid van vier speciale eiwitten, die zorgen voor de volledige vitale activiteit van de pre-cellulaire eenheid. Eiwitantigenen laten u toe om te integreren in de genetische sequentie van de hepatocyt en de degeneratie van cellen uit te lokken, met andere woorden kanker.

  • Eiwitbescherming bepaalt ook de stabiliteit van het virus in de externe omgeving. Hij kan lange tijd virulent blijven in menselijke afscheidingen, immuun zijn voor de studie en de werking van chemische reagentia.
  • De antigene structuur bepaalt de hoogste mate van infectiviteit. Virussen en hepatitis-patiënten van patiënten in welke vorm dan ook zijn bronnen van de ziekte, ook voor zwangere vrouwen.

Onlangs is er een hoog risico op een lokale infectie met nauw contact via tandenborstels, scheeraccessoires en andere verzorgingsproducten die de integriteit van de hoezen kunnen schaden.

De hoogste incidentie van hepatitis B komt voor in laagontwikkelde landen, waar het zelfs niet mogelijk is om zelfs minimale preventieve maatregelen te nemen. De aanwezigheid van hepatitis B tijdens de zwangerschap in de acute fase wordt vastgesteld bij twee vrouwen op de 1000, 15 vrouwen in de chronische vorm.

Hepatitis bij zwangere vrouwen

De virale ziekte ontvouwt zich volledig na een incubatieperiode van anderhalve maand tot zes maanden. Op dit moment voelt de vrouw absoluut gezond, zwanger of niet. De incubatieperiode eindigt met de ontwikkeling van acute hepatitis B tijdens de zwangerschap, waardoor er in 10% van de gevallen kans is op het ontwikkelen van virusverslaving.

De incubatie van hepatitis is mager voor klinische manifestaties, dezelfde ziekte is polysymptomatisch.

Zwangere vrouwen hebben koorts, inclusief koorts. Patiënten noteerden zwakte, apathische toestand, gebrek aan eetlust.

  • Aan de pijnlijke sensaties in de lever worden braken en eruptie met zure inhoud toegevoegd. De lever groeit in omvang en scheurt de capsule eromheen, wat de pijn verklaart.
  • Enzymatische mislukkingen bevlekken de urine in een donkere kleur, die een vleugje bier wordt genoemd. Cal, op zijn beurt, houdt op kleur te hebben, verliest zijn structuur en uiterlijk. Laboratoriumtests weerspiegelen een toename van leverenzymen, coagulopathie verschuivingen.

Tot 80% van de patiënten is volledig genezen van het virus met de verwerving van permanente immuniteit voor het leven.

Kroniek van het proces verandert enigszins het klinische beeld van hepatitis tijdens de zwangerschap.

Dergelijke vrouwen zijn sterk uitgedrukt geelzucht van integumenten, handpalmen met tekenen van erytheem, het is mogelijk om de spataderen op het gezicht en de nek te identificeren. Interne organen hebben niet alleen last van de druk van de groeiende baarmoeder, maar ook van ascites. Bovendien wordt chronische hepatitis B vaak gevonden in combinatie met hepatitis d, in combinatie waarmee de cursus zeer agressief is.

Hepatitis bij kinderen

Zwangerschap bij hepatitis B is onderzocht op schade aan de foetus.

Op dit moment komt de pasgeborene in contact met het geïnfecteerde bloed van de moeder, het slijmvlies van het geboortekanaal door een klein trauma aan de aderen, het kan en kan eenvoudig de geïnfecteerde secreties inslikken. Er is een zekere waarschijnlijkheid van een transplacentaire infectie als een vrouw wordt gediagnosticeerd met een tekort aan de foetoplacentale barrière, een inferieure placenta-formatie. Een kind kan de ziekte na de geboorte overnemen. Verschillende huishoudelijke apparaten en kleine verwondingen zullen dienen als een gemakkelijke manier om virusdeeltjes te transloceren.

De ernst van hepatitis bij geïnfecteerde kinderen van geïnfecteerde vrouwen bepaalt hiermee het tijdstip van infectie, de duur van de zwangerschap. In het eerste en tweede trimester van de dracht dringt het virus zelden rechtstreeks door naar de foetus. Acute hepatitis in het derde trimester heeft een kans van 70% om op verticale wijze naar het kind te gaan, ongeacht de manier waarop de vrouw zal bevallen.

Voor een strikte naleving van de zwangerschap met hepatitis B. De therapie van deze ziekte is complex en multistage. Het therapeutische complex voor vrouwen omvat een dieet, een infusiesysteem, waaraan u een strikte bedrust kunt toevoegen met een verslechtering van de conditie. Tijdens ernstige coagulopathische aandoeningen worden plasmapreparaten toegediend.

Tijdens de bevalling proberen geïnfecteerde vrouwen het verblijf van het kind in watervrije staat te beperken en de geboortetijd als geheel te verkorten. In ontwikkelde landen, wanneer een hepatitis B-infectie wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, wordt een preventief programma op grote schaal ingezet. Het omvat twee soorten immunisatie en een verplichte keizersnede. Het laatste elimineert het mogelijke contact van het kind met geïnfecteerde biologische vloeistoffen.

In aanwezigheid van hepatitis B en zwangerschap zonder registratie moeten alle geboren kinderen worden gevaccineerd met beschermende immunoglobuline. Bij dergelijke pasgeborenen is het risico op infectie tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder echter hoog, zodat de immuunrespons mogelijk niet wordt gevormd.

Voor laboratoriumanalyse kan bloed uit de navelstreng van een pasgeborene worden gebruikt. Met een negatieve reactie op de drager van het virus worden tests voor hepatitis B maandelijks gedurende zes maanden herhaald.

Tijdens de zwangerschap worden alle geregistreerde vrouwen driemaal onderzocht op virale ziekten. Risico's voor vrouwen krijgen ook driemaal passieve vaccinatie. Bij het contact van de zwangere vrouw met de besmette persoon wordt immunisatie met Hepatektom zo snel mogelijk na de behandeling en een maand na het contact uitgevoerd.

De moderne geneeskunde is dus in staat om de virale ziekte bij zwangere vrouwen en pasgeborenen te bestrijden. De ontwikkelde preventieve maatregelen maken het mogelijk om de infectie van kinderen in de prenatale periode, tijdens het geboorteproces en het daaropvolgende gezamenlijke verblijf bij de moeder te voorkomen.

In ieder geval worden de besmette zwangere vrouwen alleen behandeld door een gekwalificeerde arts. Samen met de observatie van de therapeut kan de toekomstige moeder zich wenden tot de hepatoloog. Therapie van chronische hepatitis wordt uitgevoerd door serieuze geneesmiddelen die een gevaar kunnen vormen voor de gezondheid van het kind. Daarom houden specialisten rekening met alle risico's van een complexe behandeling voor moeder en foetus.

Hepatitis B en zwangerschap

Plaats een reactie 421

Hepatitis-virussen zijn veelvoorkomende en gevaarlijke besmettelijke leverziekten. Hepatitis tijdens de zwangerschap is gevaarlijk vanwege het feit dat het gemakkelijk wordt overgedragen van moeder op baby. Ze worden geclassificeerd als hepatitis A, B, C, D, E en G. Hepatitis B is een ernstige ziekte waarvan de oorsprong een DNA-bevattend virus is van de familie hepadnavirussen.

Virale hepatitis treft meer dan 300 miljoen mensen over de hele wereld en hun aantal groeit voortdurend. De aandoening omzeilt zwangere vrouwen niet. Volgens de statistieken zijn gemiddeld 1000 zwangere vrouwen 1-2 vatbaar voor de ziekte. Bovendien groeit het op 5-10 uit tot een chronische vorm.

Oorzaken van een ziekte

Deze virale ziekte heeft een complexe structuur, is buitengewoon goed aangepast aan externe effecten, heeft weerstand tegen vele fysische en chemische factoren, kan verscheidene dagen in de afscheidingen van het lichaam leven. Zo'n ziekte heeft een sterke besmettelijkheid. Virussen van hepatitis B, evenals mensen met een chronisch beloop van de ziekte, zijn direct gevaarlijk omdat ze gemakkelijk kunnen infecteren.

Er zijn veel manieren om infecties door te geven, omdat elke isolatie van het menselijk lichaam een ​​potentiële habitat voor het virus kan worden. De belangrijkste manieren van overdracht bij zwangere vrouwen:

  • seksueel contact;
  • parenteraal (injecties, transfusies van besmet bloed, operaties, cosmetologie en tandheelkunde met behulp van niet-steriele medische instrumenten);
  • placenta (door de placenta of door het geboortekanaal);
  • contacten in het dagelijks leven (gebruik van algemene hygiëneartikelen).
Terug naar inhoud

Hoe komt hepatitis B voor tijdens de zwangerschap?

Hepatitis B tijdens de zwangerschap heeft ernstige gevolgen. Virale hepatitis B bij zwangere vrouwen gaat zeer snel over in acute vorm en wordt meestal bedreigd met een bijna volledig falen van de lever. De situatie wordt alleen maar erger als de zwangere vrouw is geïnfecteerd terwijl de baby zwanger is. Daarnaast is er nog een andere kant van de medaille: chronische hepatitis B en zwangerschap. De ziekte verergert niet, maar het risico op het ontwikkelen van cirrose van de lever neemt toe. Een vrouw met deze diagnose kan zich praktisch niet voorstellen, omdat de productiviteit van de eierstokken daalt. Als dit echter gebeurt, wordt aanbevolen om de zwangerschap zo snel mogelijk te beëindigen, omdat dit ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de moeder als de baby. Hepatitis en zwangerschap zijn dus onverenigbaar, maar het is belangrijk om de symptomen te kennen om het probleem tijdig te kunnen diagnosticeren.

Symptomen van de ziekte bij zwangere vrouwen

De incubatietijd van de ziekte is van 6 weken tot 6 maanden. Het is noodzakelijk om het verloop van de ziekte te volgen, omdat er zich vaak gevallen van acute ontwikkeling voordoen, waarna 10% van de patiënten chronisch het virus heeft. Acute hepatitis B tijdens de zwangerschap is razendsnel, wat tot een aantal complicaties kan leiden. Omdat de lever het meest lijdt, worden de functies ervan geschonden waardoor het niveau van leverenzymen in het bloed toeneemt en coagulopathie optreedt. Tijdens het verloop van de ziekte worden de volgende symptomen waargenomen bij de zwangere vrouw:

  • zwakte en lethargie;
  • temperatuursprongen;
  • verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn;
  • geelzucht van de huid, een verandering in de kleur van urine en ontlasting.

Chronisatie van het proces

Het chronische stadium van deze ziekte is vooral gevaarlijk, omdat er een risico is op het ontwikkelen van cirrose van de lever. Zwanger of niet - in deze situatie, om de vrouw op te lossen, maar het is goed te beseffen dat meer dan 80% kans dat de baby besmet raakt en zal worden geboren met een chronische vorm van de ziekte, een hoog risico op complicaties tijdens de zwangerschap en bevalling zijn het nemen van alle kraamklinieken bij patiënten met hepatitis.

Bovendien, vanwege de mogelijke manifestatie van levercirrose, is de kans op een miskraam en de dood groot. De belangrijkste symptomen van chronische hepatitis B:

  • geelzucht;
  • ascites (abdominale waterzucht - ophoping van vrije vloeistof in de buikholte);
  • "Hepatische" handpalmen (erytheem van de handpalmen - diffuse gevlekte roodheid van de handpalm).
Terug naar inhoud

Wat bedreigt hepatitis B voor een pasgeborene?

Transmissie van de ziekte van de moeder komt in 85-90% van de gevallen voor. Het kind in gevaar zowel in de baarmoeder (contact met bloed en afscheidingen van het geboortekanaal, de inname van geïnfecteerde secreties) en de geboorte (bloed binnenkomen en ontslag uit vagina van de vrouw). Voor deze ziekte is een vroeggeboorte zeer karakteristiek. Als het kind acute hepatitis B manifesteert, is het geneesbaar en verloopt het bijna asymptomatisch. Bovendien vormen deze kinderen een zeer sterke levenslange immuniteit tegen de ziekte. Helaas zijn de meeste van de artsen ontdekte een chronische vorm van de ziekte, waardoor het blootstelt aan het risico levercirrose of het optreden van een primaire carcinoom.

diagnostiek

Elk laboratorium heeft de mogelijkheid om infecties te bepalen. Primaire testen zijn een biochemische bloedtest waarbij het niveau van enzymen - transaminasen (AST en ALT) wordt bepaald. Het leverenzym AST (het verhogen van zijn niveau) kan praten over verschillende ziekten, waarvan er een cirrose van de lever is. Het leverenzym ALT is de indicator van kwaadaardige tumoren en metastasen in de lever. Een verhoogd niveau van bilirubine in het bloed meldt een laesie van het leverparenchym. Een uitwendige reflectie van de toename van bilirubine in het bloed is de geelheid van de huid. Daarnaast is het mogelijk om een ​​specifieke bloedtest te doen - screening, die door de aanwezigheid van DNA van het virus in het bloed of specifieke antistoffen een duidelijk antwoord geeft over de aan- of afwezigheid van een virus in het bloed.

Indicaties voor raadpleging van andere artsen

Als een zwangere vrouw bij een standaardlaboratoriumdiagnostiek wordt gediagnosticeerd met een virus, wordt ze op elk moment van de zwangerschap voor nader overleg naar de specialist infectieziekten en hepatoloog gestuurd. Deze specialisten moeten een tijdige en minimaal toxische behandeling voorschrijven om het risico op het ontwikkelen van een chronisch proces te verminderen en de toxiciteit van het virale effect op de baby te verminderen.

Kenmerken van de behandeling

Behandeling van virale hepatitis B tijdens de zwangerschap heeft kenmerken. De beslissing over de benoeming van de behandeling gemaakt op basis van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid of afwezigheid van gevorderde stadia van hepatitis B. De effectieve medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling van hepatitis B - een chemotherapie specifieke antivirale middelen en interferonen. Deze medicijnen kunnen niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Veilige medicijnen voor zwangere vrouwen

Aangezien tijdens de draagtijd van een baby sommige geneesmiddelen bijkomende schade kunnen toebrengen aan de zich ontwikkelende foetus, wordt aan de vrouw alleen een symptomatische behandeling voorgeschreven die erop gericht is het niveau van intoxicatie te verminderen en de leverfunctie te handhaven. Wanneer complicaties optreden, is therapie nodig om hemorragisch syndroom te verminderen en te vechten tegen ascites en oedeem.

Wanneer moet ik behandelen?

Symptomatische behandeling wordt onmiddellijk aangewezen na een nauwkeurige diagnose en coördinatie van de behandeling met de gynaecoloog, waarbij de patiënt, de therapeut, de specialist in besmettelijke ziekten en de hepatoloog worden geobserveerd. Een gecoördineerde behandeling zal een zwangere vrouw in een kritieke levensperiode maximaal beschermen tegen de gevolgen van de ziekte.

Behandeling van complicaties van zwangerschap

Behandeling van complicaties van zwangerschap bij patiënten met virale hepatitis B wordt uitgevoerd volgens hetzelfde protocol, evenals de gezondheid van vrouwen, maar in het laatste trimester van de zwangerschap en bevalling speciale aandacht besteden aan het risico op vroeggeboorte. Deze groep van parturient vrouwen heeft het risico van bloeden in de bevalling of in de vroege postpartum periode als gevolg van een stollingsstoornis.

Zwangerschap plannen bij hepatitis

50% van de dragers van het hepatitis B-virus zijn vatbaar voor infecties tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder. Bij het plannen van een zwangerschap moet u weten dat infectie met hepatitis B tijdens deze periode kan leiden tot foetale sterfte van de baby, vroeggeboorte en de ontwikkeling van acute hepatitis tijdens de periode van de pasgeborene. Raadpleeg daarom altijd een arts.

Preventieve maatregelen en voorspellingen

Er is de mogelijkheid van vaccinatie tegen hepatitis vóór de geplande zwangerschap, maar het is noodzakelijk om rekening te houden met alle voor- en nadelen van de behandelende arts. Als het tijdens de zwangerschap nodig is om contact op te nemen met de tandarts of om kleine chirurgische ingrepen uit te voeren, is de vaccinatie tegen hepatitis B geïndiceerd als een profylaxe van de ziekte en intra-uteriene infectie van de foetus.

Wat zijn de effecten van hepatitis B tijdens de zwangerschap?

Elk jaar groeit het aantal zwangere vrouwen, ziek met hepatitis B, gestaag. Hoe is hepatitis B gecombineerd en zwangerschap, hoe kan deze gevaarlijke ziekte de gezondheid van de toekomstige moeder beïnvloeden, krijgt ze de kans om een ​​gezonde baby te baren?

Hoe de ziekte voorkomt bij zwangere vrouwen

Hepatitis B is een ernstige infectie die kan leiden tot verwoestende gevolgen voor de lever, tot ongeneeslijke oncologische aandoeningen, cirrose en de dood. Deze pathologie is vooral gevaarlijk voor een zwangere vrouw en haar toekomstige kind.

De veroorzaker van hepatitis B is een DNA-bevattend virus dat zeer infectieus en resistent is tegen de externe omgeving. Het kan worden aangetroffen in alle biologische vloeistoffen van een zieke persoon of zijn drager.

De belangrijkste manier om infecties te verspreiden is om onbeschermd seksueel contact te overwegen dat vóór of tijdens de zwangerschap van de vrouw plaatsvond. Een van de waarschijnlijke manieren om een ​​kind met hepatitis B bij een zwangere moeder te infecteren, wordt als het verticale pad beschouwd. Overdracht van het virus kan in dit geval plaatsvinden:

  • in utero door de placenta;
  • met natuurlijke bevalling;
  • Als bepaalde voorwaarden niet worden nageleefd bij het verzorgen van een baby.

De periode van infectie vanaf het moment dat het lichaam voor activering in het menselijk lichaam komt, is van enkele weken tot zes maanden.

De ziekte kan zich voordoen in acute of chronische vorm. Acute hepatitis is gevaarlijk voor een vrouw tijdens de zwangerschap, snelle ontwikkeling en ernstige negatieve effecten op de lever. Zwanger tijdens deze periode moet onder nauw toezicht staan ​​van een arts-hepatoloog.

Acute hepatitis B tijdens de zwangerschap komt tot uiting door de volgende symptomen:

  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid, braken;
  • spierpijn;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • zwakte, snelle vermoeidheid;
  • vergroting van de lever;
  • verkleuring van ontlasting;
  • donker worden van de urine.

De chronische vorm van pathologie is ongeneeslijk. In de periode van het dragen van een kind vormt het een groter gevaar voor de foetus dan voor de vrouw. Negatieve gevolgen voor de foetus tijdens de zwangerschap van een moeder met hepatitis B kunnen zijn als volgt:

  • voortijdige levering;
  • foetoplacentale insufficiëntie;
  • hypoxie.

Het kind, in de baarmoeder van een zieke moeder, met deze vorm van pathologie loopt het risico om in 95% van de gevallen te contracteren. Een pathologie van chronische vorm kan asymptomatisch zijn. Het kan worden gedetecteerd door ernstige veranderingen in de lever tijdens geplande onderzoeken van de zwangere vrouw.

Diagnose en behandeling

Alle zwangere vrouwen ondergaan een uitgebreide gezondheidscontrole. Het gaat noodzakelijkerwijs om een ​​laboratoriumtest voor de aanwezigheid van het oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus (HBsAg). Met een positief resultaat wordt deze analyse driemaal uitgevoerd voor een grotere betrouwbaarheid.

De vrouw wordt voor consultatie naar een specialist-hepatoloog gestuurd, die een verdere alomvattende diagnose per definitie van hepatitis uitvoert, die omvat:

Met een positieve bevestiging van de resultaten, wordt de vrouw geregistreerd door de arts en wordt de gehele zwangerschap waargenomen tijdens de bevalling.

Specifieke behandeling van hepatitis B gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen wordt niet uitgevoerd vóór de bevalling, aangezien antivirale middelen een negatief effect op de foetus hebben, misvormingen en ernstige afwijkingen in de ontwikkeling ervan kunnen veroorzaken.

Op het voorschrift van een arts tijdens de zwangerschap kunnen hepatoprotectors en vitamine-minerale complexen worden gebruikt om de lever te onderhouden.

Hepatitis B heeft een negatieve invloed op de zwangerschap van een vrouw en bevalling. Om risico's en complicaties tijdens de volledige gespecificeerde periode van zwangerschap te minimaliseren, worden de volgende regels aanbevolen:

  • therapietrouw aan bedrust;
  • beperking van fysieke activiteit;
  • een bepaald dieet.

Strikte naleving van medische aanbevelingen zal een vrouw helpen de gezondheid en het welzijn te behouden.

De maatregelen die worden genomen om een ​​foetale infectie van een zieke moeder tijdens zwangerschap, bevalling en postnatale zorg uit te sluiten, moeten worden overwogen:

  • regelmatig testen van de patiënt om de toestand van haar lever te controleren;
  • levering door keizersnede;
  • alleen werken in gespecialiseerde besmettelijke instellingen;
  • vroege vaccinatie van pasgeborenen.

Als deze maatregelen worden gevolgd, neemt het risico op een contract met een kind met hepatitis B 10 keer af.

In de postnatale periode ondergaat een hepatitis-B-patiënt een verplichte meervoudige antivirale behandeling. Hiervoor worden preparaten van nucleosiden en interferon gebruikt. Wanneer de vrouw volledig genezen is, krijgt het virus een levenslange, aanhoudende immuniteit.

Geboorteactiviteit en bescherming van de pasgeborene

In de meeste gevallen vindt het infecteren van een kind met hepatitis B van een zieke moeder plaats via een natuurlijke bevalling via haar bloed en cervicaal geheim. Om dit te doen, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede, wanneer het directe contact van de pasgeborene met de biologische vloeistoffen van de zieke moeder wordt geëlimineerd en de levertijd wordt verkort.

Om besmetting van andere uitputtende vrouwen en pasgeborenen te voorkomen, worden geboorten bij patiënten met hepatitis B geproduceerd in infectieziekten in speciale geïsoleerde omstandigheden.

De bescherming van een pasgeborene tegen hepatitis B begint onmiddellijk na zijn geboorte. Het wordt uitgevoerd door vaccinatie met anti-B-serum. De volgende voorwaarden voor verplichte vaccinatie van het kind op 3 en 6 maanden.

Wat bedreigt het gebrek aan tijdige vaccinatie van een pasgeborene van deze pathologie? In 95% van de gevallen raken ze vervolgens besmet in nauw contact met de besmette moeder.

Een ander belangrijk punt ten gunste van vaccinatie tegen hepatitis B is de mogelijkheid om de baby te voeden met moedermelk (met de integriteit van de tepels) nadat het tijdig is uitgevoerd.

Zorg voor het kind moet worden gedaan met zorgvuldige hygiëne en medische aandoeningen.

Het infectierisico van een pasgeborene met hepatitis B is dat het immuunsysteem nog niet voldoende volwassen is om de infectie af te weren, wat tot ongelukkige gevolgen kan leiden.

Conclusie over het onderwerp

Hepatitis B, gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen, is geen contra-indicatie voor het dragen van een kind en bevalling.

Als alle medische aanbevelingen en speciale maatregelen worden nageleefd, is het mogelijk om de gezondheid van een pasgeboren kind te behouden.

Hepatitis tijdens zwangerschap wanneer bedreigd

Hepatitis B is een virale infectie die optreedt met overheersende leverbeschadiging en polymorfisme van klinische manifestaties van het dragen van virussen en acute hepatitis tot progressieve chronische vormen en uitkomsten bij cirrose en hepatocarcinoom. Hepatitis met hemocontacttransmissie van de ziekteverwekker. SYNONIEMEN

Hepatitis B, serumhepatitis, hepatitis spuit.
MKB-10 CODE
B16 Acute hepatitis B.
B18 Chronische virale hepatitis.

epidemiologie

Hepatitis B - acute anthroponose. Het reservoir van de ziekteverwekker en de bron van besmetting patiënten met acute en chronische hepatitis B virus carriers (dit is ook patiënten met onduidelijke vormen van de ziekte, waarvan het nummer 10-100 maal groter is dan die van patiënten met manifeste vormen van infectie). Deze laatste vormen het grootste epidemiologische gevaar voor anderen. Bij acute hepatitis B is de patiënt infectieus vanaf het midden van de incubatieperiode tot de piekperiode en volledige bevrijding van het lichaam van het virus. In chronische vormen van de ziekte, wanneer een levenslange persistentie van het pathogeen wordt opgemerkt, vormen patiënten een constant gevaar als bronnen van infectie.

Het infectiemechanisme is hemocontact, niet-overdraagbaar. Er zijn natuurlijke en kunstmatige manieren van infectie.

Natuurlijke manieren - seksueel en verticaal. Seksuele route maakt het mogelijk om hepatitis B STI te tellen. De verticale manier wordt gerealiseerd, voornamelijk tijdens de bevalling, ongeveer 5% van de vruchten zijn geïnfecteerd in de baarmoeder. Wanneer een vrouw in het derde trimester van de zwangerschap is geïnfecteerd, bereikt het risico om een ​​kind te krijgen 70%, terwijl HBSAg 10% heeft.

Het grootste risico van overdracht van het virus van moeder op foetus wordt waargenomen in gevallen van gelijktijdige aanwezigheid in het bloed van zwangere HBSAg en HBEAg (replicatieve fase van infectie), hoge graad van viremie. Mogelijke hemokontaktnaya huishouding van het huishouden van het virus (met behulp van gewone scheerapparaten, schaar, tandenborstels en andere objecten wanneer contact met het bloed van de patiënt kan optreden).

Tot de kunstmatige (officiële) wijzen van overdracht van hepatitis B behoren de transfusie van bloed en zijn componenten (de significantie van dit pad in recente jaren daalt), diagnostische en therapeutische invasieve manipulaties uitgevoerd door instrumenten die slecht gesteriliseerd zijn, d.w.z. besmet bloed. In de afgelopen decennia zijn niet-medische parenterale interventies - intraveneus drugsgebruik en surrogaatgeneesmiddelen - op de voorgrond getreden. Een aanzienlijk gevaar wordt veroorzaakt door de toepassing van tatoeages, allerlei incisies, besnijdenis, etc.

De belangrijkste factor van overdracht van het hepatitis B-virus is bloed; voor infectie van de patiënt is het voldoende om in het lichaam van een vatbare persoon een minimale infectieuze dosis bloed (7-10 ml) te krijgen. De veroorzaker van hepatitis B kan worden gedetecteerd in andere biologische vloeistoffen (het genitaal kanaal) en weefsels.

De vatbaarheid voor hepatitis B is hoog in alle leeftijdsgroepen. De groepen met een hoog risico op infectie omvatten:
· Ontvangers van bloedtransfusies (hemofilie en andere hematologische ziekten, patiënten die chronische hemodialyse-patiënten die transplantatie organen en weefsels, patiënten met ernstige andere aandoeningen die talrijke en verschillende parenterale interventie had);
· Intraveneuze drugsgebruikers;
· Mannen met homo- en biseksuele oriëntatie;
· Vertegenwoordigers van commerciële seks;
· Personen met talrijke en promiscue seksuele relaties (promiscuïteit), vooral die met soa's;
· Kinderen van het eerste levensjaar (als gevolg van mogelijke besmetting van de moeder of als gevolg van medische manipulatie);
· Medisch personeel dat direct in contact komt met bloed (het risico op beroepsinfectie bedraagt ​​10-20%).

Seizoensfluctuaties voor hepatitis B zijn niet kenmerkend. De verspreiding van de infectie is alomtegenwoordig. De incidentie varieert sterk. Rusland behoort tot het grondgebied met een matige intensiteit van hepatitis B. Meer dan 2/3 van alle mensen die besmet zijn met hepatitis B leeft in de Aziatische regio.

CLASSIFICATIE

Hepatitis B heeft een breed scala aan klinische manifestaties. Onderscheid: acute cyclische (zelfbeperkende) hepatitis B (subklinisch of inagarant, geelzuchtig, icterisch met predominantie van cytolyse- of cholestasevorm); acute acyclische progressieve hepatitis B (fulminante of fulminante, kwaadaardige vorm).

Door de ernst van de stroom worden lichte, middelgrote en zware vormen geïsoleerd.

Chronische hepatitis B kan twee fasen hebben - replicatief en integratief met verschillende gradaties van morfologische en klinischobiochemische activiteit. Chronische hepatitis B omvat ook cirrose van de lever en primair hepatocellulair carcinoom. Sommige auteurs geven er de voorkeur aan de laatste twee vormen de uitkomsten van chronische hepatitis B te noemen.

Etiologie (oorzaken) van hepatitis B

Pathogeen Hepatitis In virus (HBV) - DNA-bevattend virus (virion - een deeltje van Dana), dat een complexe antigene structuur heeft. Verkregen antigene virion systeem: HBSAg (gevonden in het bloed, hepatocyten, sperma, vaginale afscheidingen, cerebrospinale vloeistof, synoviale vloeistof, moedermelk, speeksel, tranen, urine); hartvormig Ag-HBcAg (bepaald in de kernen en het perinucleaire gebied van hepatocyten, er is geen bloed in het bloed); HBeAg is aanwezig in het bloed en bevestigt de aanwezigheid van HBcAg in levercellen.

Verschillende antigene varianten van HBV, waaronder mutante stammen van het pathogeen, resistent tegen antivirale therapie zijn beschreven.

Het hepatitis B-virus is stabiel in de externe omgeving. Geïnactiveerd tijdens autoclaveren (30 min), droge stoomsterilisatie (160 ° C, 60 min).

pathogenese

Vanaf de toegangspoort treedt het hepatitis B-virus hematogeen op in de lever, waar het pathogeen repliceert en zijn Arg. HBV bezit, in direct contrast met HAV en HEV, geen directe cytopathische werking; immuun-gemedieerde leverschade optreedt, de mate afhankelijk van vele factoren die samenhangen met de infectieve dosis genotype virulentie, alsook immunogenetische toestand van het organisme, de activiteit van interferon en andere elementen specifieke en niet-specifieke afweer. Dientengevolge ontwikkelt de lever necrobiotische en ontstekingsveranderingen die overeenkomen met mesenchymale ontstekingen, cholestatische syndromen en cytolyse-syndromen.

Acute cyclische vorm van hepatitis B komt overeen met een normale reactie op de agressie van de ziekteverwekker. Het verdwijnen van het virus uit het lichaam en bijgevolg het herstel is het gevolg van de vernietiging van alle geïnfecteerde cellen en de onderdrukking van alle fasen van replicatie van het pathogeen door interferon. Tegelijkertijd accumuleren AT's tot het hepatitis B-virus, de resulterende immuuncomplexen (Ag-virus, AT voor hen, C3-complementcomponenten) worden gefagocyteerd door macrofagen, zodat het pathogeen het lichaam van de patiënt verlaat.

De fulminante (acyclische, kwaadaardige) vormen van hepatitis B zijn voornamelijk te wijten aan de genetisch bepaalde hyperergische respons van immuuncellen op antigeenvreemde virussen met een lage interferonrespons.

De mechanismen van progressie en chronisatie zijn geassocieerd met een inadequate immuunrespons tegen een achtergrond van hoge replicatieve virale activiteit of lage replicatie-activiteit met de integratie van het genetische materiaal HBV in het genoom van de hepatocyt; mutatie van het virus, verminderde synthese van a-interferon, auto-immuunreacties, kenmerken van constitutionele immuniteit.

In sommige gevallen ontwikkelen auto-immuunmechanismen de interferentie van virus-specifieke eiwitten van het virus en structurele subeenheden van hepatocyten.

Met de progressie van ernstige vormen van acute en chronische hepatitis B kan toxisch dystrofie, massieve hepatische necrose ontwikkelen submassive met acute leverinsufficiëntie, waarbij alle soorten metabolisme beïnvloedt ( "metabole storm"). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich encefalopathie, een enorm hemorrhagisch syndroom, dat de dood van patiënten veroorzaakt.

Een andere optie voor de progressie van hepatitis B is de ontwikkeling van leverfibrose tegen een achtergrond van verschillende gradaties van hepatitisactiviteit, met verdere evolutie naar cirrose en vervolgens naar primair hepatocellulair carcinoom.

Bij aangetaste hepatocyten met alle vormen van hepatitis B, worden HBV en zijn Ar (immunofluorescentiemethode, kleuring met orcine, PCR) vaak gedetecteerd.

Pathogenese van complicaties van de zwangerschap

Zware metabole aandoeningen bij ernstige hepatitis B zijn de belangrijkste oorzaak van complicaties van de zwangerschap.

De meest voorkomende is de dreiging van onderbreking en vroegtijdige zwangerschapsafbreking, vooral op het hoogtepunt van de ziekte en in het derde trimester van de zwangerschap. Vroeggeboorte hepatitis B punt is 1,5 maal zo hepatitis A. hepatitis B, alsook andere hepatitis kunnen precipiteren of verergeren van pre-eclampsie bij een zwangere, voortijdige breuk of vroege OM, nefropathie bij bevalling. Speciale aandacht is vereist door de foetus van een zieke moeder vanwege de mogelijkheid van hypoxie, ZRP. Bij een bevalling ter hoogte van hepatitis B zijn pasgeborenen minder goed aangepast aan het leven van de extrauterine, ze vertonen vaak lagere scores op de Apgar-schaal. Tijdens de bevalling tijdens het herstel van hepatitis B zijn zwangerschapscomplicaties vrijwel afwezig. Dit is van toepassing op de moeder en de foetus en de pasgeborene. Bij chronische hepatitis is de frequentie en ernst van complicaties van de zwangerschap aanzienlijk lager.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN HEPATITIS B BIJ ZWANGERE VROUWEN

De meest voorkomende van de diverse manifeste vormen van hepatitis B is acute cyclische icterische hepatitis met een cyclisch syndroom.

De incubatietijd met deze vorm van hepatitis B varieert van 50 tot 180 dagen en vertoont geen klinische symptomen. De prodromale periode (pre-geelzucht) duurt gemiddeld 4-10 dagen, neemt zeer zelden toe tot 3-4 weken. De symptomatologie van deze periode is in principe hetzelfde als voor hepatitis A. Kenmerken - minder frequent met hepatitis B-koorts, frequente ontwikkeling van artralgie (arthralgische versie van het prodrome). Er is (5-7%) en een latente variant van deze periode, wanneer geelzucht de eerste klinische manifestatie van de ziekte wordt.

Aan het einde van het prodrome neemt de lever toe en, meer zelden, de milt; donkere urine, feces vervagen, urolithibine verschijnt in de urine, soms galpigmenten, de toename in HBs-Ag- en ALT-activiteit wordt in het bloed gedetecteerd.

De icterische periode (of piekperiode) duurt in de regel 2-6 weken met mogelijke schommelingen. Het stroomt als bij hepatitis A, maar intoxicatie gaat in de meeste gevallen niet alleen niet verdwijnen of verzachten, maar kan ook toenemen.

De lever blijft toenemen, dus de zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium blijven bestaan. Als er een cholestatische component is, kan jeuk optreden.

Een gevaarlijk symptoom is een vermindering van de grootte van de lever (in de mate van "leeg hypochondrium"), die, met behoud van geelzucht en intoxicatie, een beginnend acuut leverfalen aangeeft.

De geleidelijke consolidatie van de lever, de verscherping van de rand met aanhoudende geelzucht kan een aanwijzing zijn voor chronische hepatitis B.

De reconvalescentieperiode verloopt op verschillende manieren: van 2 maanden met een probleemloos verloop van de infectie tot 12 maanden met de ontwikkeling van klinischobiochemische of biochemische terugvallen.

Bij zwangere vrouwen verloopt hepatitis B op dezelfde manier als bij niet-zwangere vrouwen, maar ze hebben een ernstige vorm van de ziekte (10-11%) die vaker wordt opgemerkt.

De gevaarlijkste complicatie van ernstige vormen van hepatitis B, zowel buiten als tijdens de zwangerschap, is acute leverinsufficiëntie of hepatische encefalopathie. Er zijn vier stadia van acute leverinsufficiëntie: precoma I, precoma II, coma, diepe coma met areflexie. Hun totale duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen.

De eerste dreigende ontwikkelt tegen acuut leverfalen symptomen progressief hyperbilirubinemie (vanwege conjugaat fractie fractie en indirecte groei, vrije bilirubine) terwijl het verminderen ALT-activiteit, de scherpe (onder 45-50%) vermindering van protrombine en andere bloedstollingsfactoren, verhogen en leukocytose trombocytopenie.

Acuut leverfalen domineert volledig het klinische beeld van de fulminante vorm van hepatitis B, die heftig begint en zich ontwikkelt en eindigt met de dood van patiënten binnen 2-3 weken.

Bij 10-15% van de patiënten met acute hepatitis B ontwikkelt zich chronische hepatitis, die meestal wordt gediagnosticeerd na 6 maanden klinische en biochemische manifestaties van de ziekte. In sommige gevallen (wanneer er een onbekend acute periode van een ziekte in onduidelijke, vormt anicteric hepatitis B) diagnose van chronische hepatitis reeds bij het eerste onderzoek van de patiënt.

Chronische hepatitis bij veel patiënten is malosymptomatisch; het wordt vaak gedetecteerd in het geval van een "onduidelijke diagnose" op basis van biochemische analyse (verhoogde ALAT, proteïnemie, HBV-merkers, enz.). Bij een adequaat klinisch onderzoek bij dergelijke patiënten kan hepatomegalie, een dichte consistentie van de lever, de puntige rand worden bepaald. Soms merken ze splenomegalie op. Wanneer de ziekte voortschrijdt, verschijnen er extrahepatrische tekenen - telangiectasieën, palmaire erytheem. Geleidelijk ontwikkelt hemorragisch syndroom (bloedingen in de huid, eerst op de injectieplaatsen, bloedend tandvlees, nasale en andere bloedingen).

Wanneer de auto-immune mechanismen te ontwikkelen vasculitis, glomerulonefritis, artritis, bloedarmoede, endocriene, en andere aandoeningen. Met de ontwikkeling van chronische hepatitis B vertonen tekenen van het vormen van cirrose - portale hypertensie, otochnoastsitichesky syndroom, hypersplenie en anderen.

De zogenaamde drager HBsAg wordt beschouwd als een variant van chronische hepatitis B met minimale activiteit van het pathologische proces, een subklinisch verloop in de integratiefase van infectie. Exacerbatie van chronische hepatitis B vertoont intoxicatie, gewoonlijk met een toename in lichaamstemperatuur subfebrile waarden astenovegetativnogo symptomen, geelzucht (matig meestal) hemorragisch syndroom, verhoogde extrahepatische tekens. 30-40% van de gevallen van hepatitis B in de replicatieve fase leidt tot cirrose en primaire leverkanker, terwijl HBV-markers in het bloed en de leverweefsels kunnen worden gevonden.

In elk stadium van chronische hepatitis B kan acuut leverfalen, portale hypertensie ontwikkelt, bloeding uit spataderen van de slokdarm, vaak bacteriële flora met de ontwikkeling van met name cellulitis darm.

Bij zwangere vrouwen verloopt chronische hepatitis B op dezelfde manier als bij niet-zwangere vrouwen, met dezelfde complicaties en uitkomsten. De belangrijkste doodsoorzaak bij zwangere vrouwen met hepatitis B is acuut leverfalen, meer bepaald het terminale stadium - het hepatische coma. Sterfte van zwangere vrouwen met acute hepatitis B is 3 keer hoger dan die van niet-zwangere vrouwen en komt vaker voor in het derde trimester van de zwangerschap, vooral tegen de achtergrond van bestaande obstetrische complicaties van zwangerschap.

COMPLICATIES VAN GESTART

De aard en het bereik van complicaties van de zwangerschap bij hepatitis B zijn hetzelfde als bij andere hepatitis. De meest gevaarlijke intra-uteriene foetale dood (ter hoogte van intoxicatie en geelzucht bij de moeder), mortvorozhdenie, miskramen en vroeggeboorte, wat kan leiden tot een kritische verslechtering van de patiënt, wordt de overdracht van hepatitis B. In de ernstige vorm van chronische hepatitis B miskraam zelden waargenomen. Bij een bevalling op het hoogtepunt van de ziekte is er een grote kans op massale bloedingen, zoals in de postpartumperiode. In het geval van verticale overdracht van HBV van moeder op foetus ontwikkelt 80% van de pasgeborenen chronische hepatitis B.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS B IN ZWANGERSCHAP

geschiedenis

Erkenning van hepatitis B draagt ​​bij aan goed en zorgvuldig verzamelde epidemiologische geschiedenis, waardoor de patiënt mee te nemen, met inbegrip van een zwangere vrouw, met een hoog risico op hepatitis B (zie hierboven.).

Van groot belang is de anamnestische methode, die het mogelijk maakt om de periodiciteit van de ontwikkeling van de ziekte en de klachten kenmerkend voor elke periode van de ziekte te bepalen.

Lichamelijk onderzoek

Bevestig de aanwezigheid van de patiënt van hepatitis geelzucht, hepatomegalie, lever tederheid, splenomegalie. Bij chronische hepatitis B diagnose is gebaseerd op de definitie van hepatosplenomegalie, lever consistentie kenmerken staat zijn randen astenovegetativnogo syndroom, geelzucht, telangiectasia, palmaire erytheem en in een vergevorderd stadium - portale hypertensie, ascites oedemateuze-syndroom, hemorragische manifestaties.

Laboratoriumonderzoek

Abnormale leverfuncties wordt bepaald door middel van biochemische werkwijzen (gekenmerkt door verhoogde ALT, verhogen van de concentratie van geconjugeerde bilirubine, verlaging van totaal eiwit en albumine, dysproteïnemie, hypocholesterolemia, aandoeningen van de bloedstolling systeem).

Hepatitis B verificatie via de reactie van granulocyten schade, indirecte hemagglutinatie reactie tegen immuno uitgevoerd en nu vaak ELISA (tabel. 48-13).

Tabel 48-13. Diagnostische waarde van HBV-markers


Gerelateerde Artikelen Hepatitis