Percussie van de lever volgens Kurlov

Share Tweet Pin it

Diagnose van leverziekten is een complex van methoden waaronder, waaronder percussie. Met deze term bedoelen we het tappen met de definitie van grenzen en lokalisatie van het orgel. De procedure wordt uitgevoerd op een primair onderzoek, vóór echografie en bloedanalyse, om de voor de hand liggende pathologieën te identificeren. Ondanks het feit dat de formule van leverpercussie al vóór de uitvinding van meer informatieve studies werd afgeleid door de wetenschapper Kurlov, wordt deze nog steeds in de praktijk gebruikt.

Wat is percussie en met welk doel wordt het uitgevoerd?

Leverpercussie volgens Kurlov is een methode om een ​​orgaan te tikken met het doel zijn grenzen te bepalen. Het ding is dat de parenchymale organen een stom geluid creëren tijdens percussie en hol - meer sonoor. De grenzen van de lever zijn de gebieden waar de zone van bot geluid begint wanneer ze met vingers of een speciale hamer worden geplakt.

Er zijn twee hoofdmanieren voor percussie van interne orgels:

  • direct - uitgevoerd met de hulp van vingers rechtstreeks op de buikwand;
  • gemedieerd - de plissimeter wordt geplaatst op het te onderzoeken gebied, in de rol waarvan de metalen plaat uitsteekt, bij afwezigheid kunnen de vingers van de linkerhand worden ingebracht.

Gemedieerde percussie is meer informatief. Met behulp hiervan kunt u de grenzen van de lever bepalen en de toestand van inwendige organen onderzoeken op een diepte van maximaal 7 cm. De afmetingen van de lever volgens Kurlov worden afzonderlijk bepaald voor volwassenen en kinderen. Het is een feit dat bij een volwassene het gewicht van de lever niet meer dan 3% van het lichaamsgewicht is. Het kind in de norm kan dit cijfer 7% bereiken, in verband waarmee de lever enigszins in de richting naar beneden wordt verschoven.

De techniek van percussie van de lever

De lever is een parenchymaal orgaan dat zich in het rechter hypochondrium bevindt. De eerste methode is gebaseerd op het bepalen van de grootte. Hiervoor wordt op bepaalde lijnen geklikt en worden de gebieden waar de dullingzone begint als de grenzen van de lever beschouwd. Er zijn 3 van zulke lijnen:

  • midden claviculair - loopt verticaal door het midden van het sleutelbeen;
  • perihorodinna - in het midden tussen mid-claviculair en sternaal, dat zich verticaal langs de randen van het borstbeen bevindt;
  • anterior axillaire - verticaal langs de anterieure marge van de axillaire fossa.

Deze lijnen worden gebruikt om de boven- en ondergrenzen van de lever te bepalen. Verder tussen de uiterste punten is het noodzakelijk om metingen uit te voeren en het resultaat te vergelijken met de normwaarden. Daarnaast wordt rekening gehouden met de topografie van de lever in relatie tot andere interne organen, maar voor deze studies is eenvoudige percussie misschien niet genoeg.

Bepaling van de levergrootte volgens Kurlov

De afmetingen van de lever volgens Kurlov worden bepaald door de afstand tussen de extreme punten te meten. Curlov onderscheidt 5 van dergelijke punten, die zich in de extreme delen van de lever bevinden. In deze zones moet je luisteren naar de overgang naar een saai geluid wanneer je tikt.

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

De belangrijkste punten die worden gebruikt om de grootte van de lever (border domheid) en hun normale locatie te veranderen:

  • de eerste (bovenste grens) - bevindt zich nabij de onderkant van de 5e rib op de midden-claviculaire lijn, wordt bepaald door van boven naar beneden te tikken;
  • de tweede (de onderste rand van de stompe rand) bevindt zich ter hoogte van de onderste rand van de ribboog, of 1 cm erboven, ook langs de mid-claviculaire lijn, deze kan worden gedetecteerd door percussie van onderop;
  • de derde - op één horizontale lijn met het eerste punt op de voorste middellijn (de definitie van dit punt is moeilijk vanwege de aanwezigheid van het borstbeen in dit gebied, dus het wordt als een constante waarde beschouwd);
  • de vierde - de onderste grens, is in norm onder het haakvormig proces van het sternum met 8 cm;
  • de vijfde - de grens van de scherpe rand, wordt bepaald door percussie langs de linkerkalkboog erlangs.

Deze punten vertegenwoordigen de randen van de lever. Als u ze verbindt, kunt u een idee krijgen van de grootte van het lichaam en de locatie in de buikholte. De methode voor het bepalen van de grootte van het Kurlovov-lichaam is gebaseerd op het meten van de afstand tussen de controlepunten. Normen worden afzonderlijk berekend voor volwassenen en voor kinderen.

Norm bij volwassenen

Na het bepalen van de belangrijkste percussiepunten, moeten verschillende metingen worden uitgevoerd. Ze worden de afmeting van de lever genoemd en vertegenwoordigen de afstand tussen de randen. Er zijn 3 hoofdlichaamsgroottes:

  • de eerste is de afstand tussen 1 en 2 punten;
  • de tweede is tussen de 2 en 3 punten;
  • de derde is tussen de 3 en 4 punten.

Tabel met leverafmetingen voor volwassenen is normaal:

Percussie en randen van de lever. Afmetingen van de lever volgens Kurlov

Om de functies van organen en systemen te bepalen, is het belangrijk om verschillende soorten enquêtes te gebruiken. Algemene en biochemische bloedtesten, instrumentele methoden - al deze methoden dragen bij tot de detectie van pathologie in het menselijk lichaam en bieden de mogelijkheid om rationele therapie uit te voeren. Percussie en palpatie zijn beproefde methoden en helpen bij de diagnose in een vroeg stadium.

Hoeveel tijd kan het pathologische proces de lever onmerkbaar beschadigen?

In de vroege stadia van hepatocytenbeschadiging kan de patiënt geen onaangename symptomen ervaren. Pijnlijke sensaties verschijnen wanneer het orgel wordt vergroot en de capsule wordt uitgerekt. De incubatietijd van virale hepatitis is bijvoorbeeld vrij lang. In sommige gevallen kan dit tot zes maanden duren. Op dit moment zijn er geen manifestaties van de ziekte, maar al zijn er pathologische veranderingen in het leverweefsel. Inspectie van de patiënt meestal de arts begint met het verhoren van klachten en evaluatie van de algemene toestand, de volgende fase van de diagnose is percussie en palpatie van de plaats van ziekte. Deze methoden bleken diagnostische maatregelen te zijn die niet veel tijd kosten voor hun gedrag. Een diagnose stellen van de ziekte zal een uitgebreide diagnose mogelijk maken.

Percussie en palpatie zijn belangrijke diagnostische onderzoeksmethoden die een idee kunnen geven van de grenzen van de lever, structurele stoornissen en orgaanfunctie. Over betrokkenheid bij het pathologische proces kan een aanwijzing zijn voor een toename van de grootte van de lever, hun verplaatsing langs de verticale as ten opzichte van de ribboog.

Schending van de functies van dit lichaam is altijd een algemene pathologie geweest, dus de diagnose van leverziekte is veel aandacht gekregen. Binnenlandse wetenschappers, de grondleggers van de therapie MG Kurlov, ND Strazhesko en VP Obraztsov hebben een enorme bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van percussie en palpatorische onderzoekmechanismen.

Wat is percussie?

Menselijke inwendige organen hebben verschillende dichtheden. Wanneer u op de wand van de borst of buikholte tikt, treden er geluidsverschijnselen op. Door hun eigenschappen te analyseren, is het mogelijk om de lokalisatie, toestand en aantasting van orgaanfuncties te bepalen.

De percussie die de Oostenrijkse arts in 1761 lang voorstelde, vond geen toepassing. Pas in het midden van de XIXe eeuw was een fysieke rechtvaardiging voor deze methode. Sindsdien is het een van de belangrijkste methoden voor het primaire onderzoek van de patiënt geworden.

Er zijn 2 soorten percussiemechanismen:

  • Onmiddellijk - tikken wordt toegepast op de wand van de borstkas of buikholte.
  • Matige percussie wordt uitgevoerd op een plessimeter, in de rol van welke bloedplaatjes van verschillende materialen of vingers van de linkerhand kunnen werken. Door de amplitude percussie effect is het mogelijk de fysische eigenschappen van lichamen die op een diepte van 7 cm te bepalen. De dikte van de buikwand, vrije vloeistof of een gas in de holte kunnen de testresultaten beïnvloeden.

Percussie van de lever

Klinisch significant is de definitie van absolute domheid - een deel van de lob van de lever, die niet wordt bedekt door het longweefsel. Bepaal de grenzen van het orgel door de aard van de veranderingen in het percussiegeluid. Gewoonlijk varieert het bereik van duidelijk pulmonair tot bot. De bovengrens wordt bepaald door 3 verticale lijnen ten opzichte van de randbogen:

  • de peri-borst;
  • mid-claviculaire;
  • anterieure axillaire.

De bodem rammelt op dezelfde monumenten. Het is de indicator van mogelijke veranderingen in het orgel.

In een persoon die geen symptomen van inwendige organen heeft, met de normosthenische constitutie van het lichaam, wordt de onderste index van absolute domheid bepaald uit de voorste axillaire lijn naar rechts op het niveau van de röntgenfoto. Verderop langs de mid-claviculaire lijn passeert de grens langs de lagere rand van de rechterboog. Rechts okolozhradinnoy lijn, het daalt tot 2 cm onder het vorige merk. Aan de voorzijde van de middellijn grens in de 3-6 cm niet de onderrand van de processus xiphoideus van het sternum kunnen geraken okologrudinnoy lijn aan de linkerzijde van het lichaam passeert ter hoogte van het linker ribbenboog. De locatie van de onderste rand van de lever kan variëren van het type lichaamsstructuur van een persoon. Asthenische mensen hebben normaal gesproken een lagere lichaamspositie. In het hypersthenische gebied van de lever, 1-2 cm boven de referentiepunten.

Als de resultaten van percussie worden geanalyseerd, moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen worden de grenzen naar beneden verplaatst. Als de volwassen levermassa 2-3% van het lichaamsgewicht is, heeft de pasgeborene ongeveer 6%. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe groter het volume van de buikholte in de lob van dit orgaan.

Afmetingen van de lever volgens Kurlov

Deze methode wordt meestal uitgevoerd bij kinderen ouder dan 7 jaar. Bepaal percutaan de 3 maten van het orgel:

  • Op de lijn die in het midden van het sleutelbeen in de rechterhelft van het lichaam passeert, worden twee grenzen onthuld - de boven- en ondergrenzen. De afstand tussen hen vormt de eerste dimensie. In norm bij volwassenen is het maximaal 10 cm, bij kinderen tot 7 cm.
  • De 2e dimensie wordt bepaald uit de mediaanlijn door het verschil in het karakter van het percussiegeluid. Bij kinderen van jongere leeftijdsgroepen is de norm 6 cm, bij schoolkinderen en volwassenen - tot 7-8 cm.
  • De laatste maat is schuin, wat een diagonaal weergeeft van de bovenrand naar de onderrand van de lever. De afstand wordt gemeten vanaf de mediane lijn tot de linkerboog. Normale waarden zijn: 7 cm voor een volwassene, 5 cm voor kinderen.

Waarom wordt palpatie uitgevoerd?

In de XIXe eeuw verspreidde zich een andere fysieke methode op basis van tactiele waarneming - palpatie. Wanneer u uw vingers beweegt, voelt u de grenzen, consistentie, locatie van interne organen (darmen, lever, milt, galblaas) ten opzichte van elkaar. Een aantal ziekten gaat gepaard met een toename van pijnlijke gewaarwordingen bij het uitvoeren van deze onderzoeksmethode, wat een van de belangrijkste diagnostische criteria is. Dit duidt op een schending van de functie van organen en kan worden gebruikt bij differentiële diagnose.

Palpatie van de lever

Na het uitvoeren van percussie van de lever, is het raadzaam om nog een methode van onderzoek uit te voeren - palpatie. Hij zal een idee geven van de vorm van de onderrand (acuut, stomp), consistentie, de aanwezigheid van zeehonden, tederheid.

Palpatie van de lever wordt meestal uitgevoerd volgens de methode voorgesteld door de wetenschappers Obraztsov en Strazhesko.

Het mechanisme van deze procedure is als volgt: op het hoogtepunt van een diepe ademhaling daalt de vrije rand van het orgel, dat licht naar beneden beweegt, af van onder de ribboogboog. Op dit moment is hij perfect gepalpeerd met vingers op de buikwand.

Veel mensen zijn geïnteresseerd in de vraag: hoeveel presteert de lever? De lagere marge is meestal voelbaar langs de rechter mid-claviculaire lijn, rechts van de orgelkwab is bedekt met een ribboog. Aan de linkerkant kunnen uitgesproken buikspieren interfereren met een succesvol onderzoek. Door eigenschappen is de vrije rand van de rechterlob van een gezonde lever acuut en mild. Op het hoogtepunt van een bron van inspiratie was hij in het voordeel van de ribbenboog van 1-2 cm. De kinderen kwab van de lever kan dienen voor 3-4 cm, maar het is een fysiologische parameter en heeft geen invloed op de functie van de lever.

Instrumentele methoden voor het meten van de grootte van de lever

Naast percussie en palpatie van de lever, zijn er mechanismen voor het bepalen van de grootte van het orgel met behulp van moderne apparatuur. Ultrageluid, CT, MRI geven een duidelijk beeld van de grenzen, het volume van het orgel, mogelijke schendingen van de functie ervan.

Meet afzonderlijk de linker- en rechterlobben. Worden geleid door 3 indicatoren: hoogte, dikte en schuine afmeting. De dikte van de rechter kwab van een gezonde persoon tot 12 cm, linker - 8 cm hoogte (craniocaudale figuur) respectievelijk 12 cm en 10 cm grootte scheefstandswaarde normaal niet meer dan 15 cm van de rechter kwab 13 cm, en gedurende...

Leverfunctietests bij kinderen worden altijd strikt volgens de indicaties uitgevoerd.

Afmetingen van de lever volgens Kurlov

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam. Het bevindt zich rechts in het onderste deel van de thorax. De functies zijn divers. Het is een "filter" van het lichaam, dat de constantheid van de interne omgeving handhaaft. De methode die het u mogelijk maakt om de afmetingen van de lever volgens Kurlov te kennen, dus om de functies te beoordelen, heeft een grote diagnostische waarde. Hij staat toe om de diagnose al in een vroeg stadium aan te nemen zonder aanvullende onderzoeken.

De essentie van de Kurlov-methode

Menselijke weefsels hebben verschillende dichtheden. Bij percussie, dat is tikken in de projectiezone van een bepaald deel van het lichaam, treden er verschillende geluidsverschijnselen op. Dit is de basis voor het bepalen van de grootte van de lever volgens Kurlov. Onderzoek kan direct zijn, wanneer beroertes worden toegepast met de vingers van één hand, en middelmatig. In het laatste geval tikt de derde vinger van de rechterhand langs de middelste koot van dezelfde vinger van de linkerhand.

Percussie moet liggend op de rug worden uitgevoerd. Eerst wordt de median-claviculaire lijn aan de rechterkant bepaald. Het passeert in het midden van het sleutelbeen, dan op de tepels van mannen. Bij vrouwen moeten de tepels niet georiënteerd zijn, omdat de borst verschillende vormen heeft. Dan zijn er de anterior mediaan, die loopt langs het midden van het borstbeen, en de linker ribbenboog.

De bovenrand van de klier wordt van boven naar beneden door de middenclaviculaire lijn geparoteerd. Wanneer stroomt percussie slagen van boven naar beneden van de mid-claviculaire diagonaal duidelijk pulmonale geluid te horen dat als gevolg van het gehalte aan vrij gas in de longen, dan is het geluid afgestompt. Dit is de bovenste projectie van het orgel. Voorwaardelijk wordt deze projectie horizontaal naar het midden vertaald. Langs de ribboog is de bovenste projectie niet bepaald.

De ondergrens van het lichaamsdeel wordt onderzocht op alle drie de lijnen. Er is dus een overgang van een tympanische geluid (vergelijkbaar met het geluid van de trommel, is er ook vanwege het luchtgehalte in de darm, maar in kleinere aantallen dan in de longen) te stomp.

Afmetingen bij kinderen

De grootte van het orgel bij zuigelingen en schoolkinderen is heel anders. Immers, aan het einde van de school is het organisme in het fysieke plan volledig gevormd, komt het al overeen met de grootte en verhoudingen van die bij volwassenen. Bij zuigelingen is het groter, neemt 4,2% van het lichaam in, en bij een volwassene is dit slechts 2,7%.

Gewichtstabel op leeftijd:

Bij zuigelingen heeft het belangrijkste deel van het lichaam nog geen gelobde structuur en is de activiteit nog steeds onvolmaakt. Tegen het jaar verwerft het aandelen, de juiste rekeningen voor het grootste deel. Op achtjarige leeftijd begon hij alle functies volledig uit te voeren, naarmate de hepatische cellen beter werden, en een kenmerkende radiale positie te verkrijgen.

De grenzen van de lever bij kinderen tot 6-8 jaar zijn significant verschillend van die van ouderen. Wanneer de werkwijze percussie Kurlova de ondergrens op drie lijnen lager 2-4 cm. Totaalgewicht is sterk toegenomen bij kinderen met infectieuze ziekten, aandoeningen van het maagdarmkanaal. Het zich houden aan dergelijke ziekten is gemakkelijk te verklaren.

Cellen in lobules blijven differentiatie tot 8-10 jaar en kunnen tot die tijd geen ontgifting van bacteriële toxinen uitvoeren. De weefsels worden echter goed voorzien van bloed en regenereren snel.

Afmetingen bij volwassenen

Bij volwassenen bevindt de lever zich normaliter in het epigastrische gebied in het rechter hypochondrium, bedekt met een diafragma. Het bestaat uit vier delen: vierkant, staart, rechts en links. Het laatste deel is gedeeltelijk bezet door overbuikheid. De totale massa van de klier is ongeveer 1,5 kilogram. Het gewicht van elke fractie wordt binnen een centimeter bepaald door middel van ultrageluid.

De grenzen van het parenchymale orgaan bovenaan bereiken het kraakbeen van de vijfde ribbel aan de rechterkant, waar het orgel wordt bedekt door het diafragma en links van de zesde rib. De onderste rand van de lever mag normaal gesproken niet buiten de ribboogboog reiken en aan de linkerkant moet hij zich daaronder uitstrekken tot aan de kruising van het kraakbeen van de zevende en achtste ribben. De voorste middellijn bevindt zich tussen het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel en het zwaardvormig proces, en langs de linker gewrichtsboog - aan de rand van het borstbeen.

De totale massa van het "filter" van het lichaam varieert afhankelijk van de structuur van een persoon en verandert ook gemakkelijk met verschillende ziekten. De meest voorkomende oorzaken bij volwassenen zijn virale hepatitis en alcoholische cirrose. Normale afmetingen: de lengte is ongeveer 28 centimeter, de hoogte van de linker kwab is 15 cm, en het tegenovergestelde is 20-21 cm.

Normen volgens de methode van Kurlov bij een volwassene:

Percussie van de lever

Percussie van de lever produceert een saai geluid. Het grootste ijzer is gedeeltelijk bedekt met licht, dus er zijn 2 timbres: absoluut en relatief. Meestal is er voor oriëntatie een definitie van absolute saaiheid. In deze studie moet een persoon zich in een horizontale positie bevinden en de arm moet evenwijdig aan de projectie zijn. Houd ook rekening met de techniek. Tikken kan luid, stil en stil zijn. Voer in de studie van dit deel van het lichaam een ​​stille percussie uit, waarbij je vingers van gemiddelde sterkte werpt.

De meest gebruikelijke methode voor het bepalen van de grootte van de klier is de bovenstaande procedure. De methode om hepatische saaiheid te bepalen volgens Obraztsov heeft zijn betekenis niet verloren. De bovenste grens van absolute saaiheid is vastgelegd langs drie lijnen: parasternaal, mediaal-claviculair en anterieure oksel. De lagere percussie op alle vijf, inclusief de voorste middenlijn en de ribboog. De techniek is vergelijkbaar met die hierboven beschreven.

De afmetingen van Obraztsov zijn normaal:

Palpatie van de lever

Palpatie van lichaamsdelen kan oppervlakkig en diep zijn. Bij oppervlakkige palpatie oefent de hand lichte druk uit op de voorste buikwand. Het bepaalt de lokale pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio bij ziekten van de klier. Sterke pijnen spreken van peritonitis, acute cholecystitis en cholelithiasis. Milde of matige pijn in het rechter bovenkwadrant komt vaak voor bij chronische cholecystitis.

Diepe palpatie is gebaseerd op het feit dat de inhoud van de buikholte met een diepe zucht verlaagd wordt en je met de pads van 2-5 vingers de onderkant van het te onderzoeken deel kunt voelen.

Volgens de methode is het nodig om rechts van de te onderzoeken persoon te zitten en met zijn linkerhand de ribboog te omarmen. In dit geval bevindt de duim zich vooraan en bevinden de andere vier zich op het lendegebied. Dit maakt het moeilijk om de ribben tijdens inspiratie uit te zetten en bevordert de uitdrijving van het parenchymale orgaan door het diafragma. Vier vingers van de rechterhand worden op het hypochondrium geplaatst. Vervolgens moet de onderzoeker diep in zijn buik ademen. De rand van de capsule moet glad, afgerond, pijnloos en strak zijn. Palpatie kan moeilijk zijn voor mensen met ernstige obesitas, evenals voor atleten met goed ontwikkelde rectusspieren.

Ernstige weefselverstrakking vindt plaats met kanker, cirrose of chronische hepatitis.

De toename is mogelijk met rechterventrikelhartfalen, bloedziekten, zoals leukemie, bloedarmoede, infectieziekten, hepatitis en cirrose. Het gaat gepaard met ernstige pijn als gevolg van de uitzetting van de capsule, met uitzondering van cirrose.

De knobbeltjes van het oppervlak en de rand duiden op kanker of echinokokkeninfectie.

Uiteraard worden in de moderne wereld functionele onderzoeksmethoden gebruikt, zoals echografie, MRI (magnetic resonance imaging), CT (computertomografie), scintigrafie, maar ze hebben allemaal financiering en tijd nodig. De Kurlov-methode heeft echter zijn relevantie voor deze dag niet verloren, omdat deze al bij het eerste onderzoek kan worden gebruikt om te helpen bij de diagnose, rekening houdend met de grondwettelijke kenmerken van een persoon.

Percussie en randen van de lever

Lever met percussie geeft een dof geluid, maar omdat de onderste rand van de long het gedeeltelijk bedekt, kunnen we de twee bovenste limieten van leverdilheid bepalen: relatief (waar) en een absolute. In de praktijk worden in de regel grenzen gedefinieerd absolute domheid, bovenste en onderste.

Bij percussie van de lever moet de patiënt zich in een horizontale positie bevinden. Het vinger-plessimetre bevindt zich parallel aan de gewenste grens.

De bovengrens absolute hepatische saaiheid kan worden bepaald uit alle lijnen die worden gebruikt om de onderrand van de longen te vinden, maar zijn meestal beperkt tot percussie op de rechter peri-thorax-, mid-claviculaire en anterieure axillaire lijnen. Gebruik tegelijkertijd stille percussie. Zat van boven naar beneden, van duidelijk tot bot. De gedetecteerde grens is gemarkeerd met stippen op de huid langs de bovenrand van de vinger-plessimeter, d.w.z. vanaf de zijde van helder geluid. Gewoonlijk is de bovengrens van absolute dofheid van de lever op okologrudinnoy en mid-claviculaire lijnen respectievelijk de boven- en onderranden van de ribben en VI in de voorste axillaire lijn op de rand VII. De bovengrens van relatieve saaiheid ligt op de rand erboven. Om dit te bepalen, wordt percussie met gemiddelde sterkte gebruikt.

Onderste rand absolute hepatische saaiheid wordt bepaald door de voorste axillaire, mid-claviculaire en peri-thoraxlijn aan de rechterkant, langs de voorste mediane lijn, aan de linkerkant - langs de peri-thorax. Percuteer van onder naar boven vanaf trommelgeluid naar bot.

De gedetecteerde grens wordt op de huid gemarkeerd door punten langs de onderrand van de vinger-plessimeter, d.w.z. vanaf de zijde van tympanitis.

In een gezond menselijk lichaam normosthenic ondergrens van hepatische dofheid links okologrudinnoy lijn is gelegen aan de onderkant van de linker ribbenboog, aan de voorzijde van het midden - op de grens tussen het bovenste en het middelste derde van de afstand van de processus xiphoideus de navel, rechts okologrudinnoy - 2-1,5 cm onder de onderrand van de rechter ribbenboog, in het midden-claviculaire - langs de onderrand van de rechter ribbenboog, de voorste axillaire lijn - X de onderrand ribbe.

Bij personen asthenic lichaam onderrand van de lever wat lager en hypersthenic - boven normostenik, maar eigenlijk alleen verwijst naar de grens is gelegen aan de voorzijde middellijn. In de verticale positie van de patiënt wordt de onderste rand van de lever 1-1,5 cm naar beneden verplaatst.

Grenzen van de lever u kunt en definiëren volgens de methode van Kurlov. Daartoe de mid-claviculaire lijn aan de rechterkant zijn de bovengrens absolute dofheid van de lever en de onderrand (fig. 58b, c), en aan de voorzijde middellijn hier de ondergrens (in fig. 58 ook). De bovengrens op deze lijn is voorwaardelijk (het is onmogelijk om het vast te stellen, omdat hier de lever grenst aan het hart, wat ook een saai geluid geeft tijdens percussie). Deze grens te bepalen door een punt in het midden claviculaire lijn en de daarbijbehorende hoogte van de bovenrand van de absolute hepatische dofheid uitgevoerd horizontale lijn tot het snijpunt met de voorste middellijn (figuur 58., D). De kruisingssite wordt de bovengrens van de leverdalheid langs de voorste mediane lijn.

Vervolgens worden de grenzen van de lever bepaald door de linkerkolomboog. Voor dit doel wordt de vinger-plessimeter loodrecht op de onderste rand van de linker ribbenboog geïnstalleerd, enigszins naar binnen ten opzichte van de voorste axillaire lijn (Figuur 58, e). De percussie wordt uitgevoerd langs de boogboog totdat een saai geluid verschijnt en een punt wordt gezet. Dit zal de grens van de lever zijn in de regio van de linker kustboog.

Bepaal de grootte van de lever kan pas na palpatie van de onderrand, waardoor de locatie specificeren en om een ​​idee van de vorm, textuur, zachtheid en de oppervlakte-eigenschappen van de lever zelf te krijgen.

Hoe de grootte van de lever te bepalen door de methode van percussie Kurlov?

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam, waarvan de functies niet kunnen worden vervangen. Het is betrokken bij metabole, spijsverterings-, hormonale, hematopoëtische processen van het lichaam, ontgift en verwijdert vreemde stoffen. De afmetingen van de lever variëren afhankelijk van de samenstelling van een persoon, zijn leeftijd, gewicht. Een van de methoden om het orgel te onderzoeken is een percussie op Kurlov.

De lever en zijn afmetingen

De klier bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte onder het diafragma. Een klein deel ervan bij een volwassene gaat naar de linkerkant van de middelste lijn. De lever bestaat uit twee delen: de rechter en linker, die van elkaar gescheiden zijn door een sikkelvormig ligament. Normaal gesproken bereikt de lengte van een gezond orgel 30 cm, de hoogte van de rechterkwab 20-22 cm, links - 15-16 cm.

Bij pasgeborenen heeft de lever geen delen en weegt ongeveer 150 gram, terwijl hij bij de volwassene bijna 1,5 kg weegt. De klier groeit tot 15 jaar en op deze leeftijd bereikt het zijn uiteindelijke afmetingen en gewicht.

Vermindering of toename van de grootte van het orgaan geeft de aanwezigheid van ziekten aan. Het meest voorkomende teken van leverziekte is hepatogemalgie (een pathologische toename).

De belangrijkste oorzaken van kliervergroting:

  • virale infecties;
  • hartziekte;
  • longontsteking;
  • parasieten;
  • leukemie en andere bloedziekten;
  • neoplasma of metastasering in de lever;
  • diabetes mellitus;
  • schending van galafscheiding;
  • ontsteking van de galwegen;
  • verstoringen in metabolische processen.

De afname in grootte wordt gediagnosticeerd in de laatste (terminale) fase van cirrose, die ontstaat als gevolg van alcoholafhankelijkheid, aandoeningen van galwegen en bloedtoevoer, leverfalen.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen volgens de methode van Kurlov

Voor de diagnose van leverziekten met behulp van de methode van percussie op Kurlov.

De zijkanten van de lever zijn langs drie lijnen geplaatst ten opzichte van de randbogen:

  • sredneklyuchichnoy;
  • de peri-borst;
  • anterieure axillaire.

De methode van tikken bepaalt de bovenrand van de lever op de rechter sredneklyuchichnoy-lijn. Het wordt eenmaal bepaald, omdat de rand horizontaal horizontaal loopt. De vinger wordt evenwijdig aan de veronderstelde bovenste lijn van de klier geplaatst en voert een stille tik (percussie) uit totdat een rustig geluid verschijnt.

De onderste rand van de lever heeft een schuine snede, zinkt van links naar rechts. Het wordt meerdere keren gemeten. De rand is van onder naar boven gemarkeerd. Om dit te doen, wordt de vinger in de buurt van de navel aangebracht en wordt percussie uitgevoerd totdat een doof geluid verschijnt.

Om de rand langs de linker ribbenboog zichtbaar te maken, wordt de vinger loodrecht op het bevestigingspunt 8 van de rib geplaatst en maakt een zachte tik, die naar het borstbeen beweegt.

Er zijn aanvullende methoden om de lever te onderzoeken: palpatie, echografie, magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie.

Video: Percussie op Kurlov

Normale grootte van de klier

In een persoon met een gemiddelde constitutie die geen pathologieën van interne organen heeft, loopt de mid-barnsteenlijn van de onderkant van de rechter ribboog. De rechter paracentralijn daalt 2 cm lager. Aan de linkerkant van het lichaam, langs de circumcircelijn, bevindt de rand van de lever zich ter hoogte van de linkerrandboog, deze reikt niet 3-4 cm tot de rand van de voorste tak van het borstbeen langs de voorste middellijn.

Met een asthenisch lichaamsbouw kan de grootte van het orgel iets minder zijn dan de norm. Bij het verwerken van de resultaten van percussie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt. Bij een volwassene is de massa van de klier 2-3% van het totale lichaamsgewicht, bij zuigelingen - tot 6%.

Bij een volwassene

De techniek van percussie wordt bepaald door drie maten van de lever:

  • I - horizontaal vanuit het midden van het sleutelbeen. Identificeer twee grenzen - de boven- en onderkant, met een afstand tot maximaal 10 cm;
  • II - op de mediane lijn. Stel een diagnose door het verschil in percussiegeluid. De norm is van 7 tot 8 cm;
  • III - schuine lijn van de bovengrens naar de onderste. De afstand wordt gecontroleerd vanaf de middenlijn tot de bocht aan de linkerkant. Normaal zou ongeveer 7 cm moeten zijn.

kinderen

Bij kinderen verschuift de vorm van de lever naar beneden. Bovendien, hoe kleiner het kind, hoe meer ruimte in de buikholte nodig is voor de lobben van de klier.

36. Percussie van de lever. Bepaling van de levergrootte. De grenzen en afmetingen van de lever volgens Kurlov (gemiddeld, in cm) zijn normaal en in pathologie. De klinische betekenis van detecteerbare veranderingen.

Met behulp van percussie is het mogelijk om de grootte van de lever in te schatten, waarvan de toename zich vooral manifesteert door de verplaatsing van zijn onderrand en slechts in zeldzame gevallen (abces, grote cyste, grote tumorknoop) - de bovenrand. De bovenrand van de lever valt meestal samen met de onderste rand van de rechterlong; Percutane bepaling van de locatie van de onderste rand van de lever helpt in de toekomst haar palpatie uit te voeren.

De onderste rand van de lever wordt bepaald met behulp van stille percussie. Het begint vanaf het gebied van tympanisch geluid ter hoogte van de navel of lager, en herziet geleidelijk de vinger-plessimeter naar boven totdat een dof geluid verschijnt, wat overeenkomt met de onderste rand van de lever. Normaal steekt de lever niet uit onder de randboog. Met een diepe inspiratie en in de verticale positie van het lichaam, verschuift de onderste grens van de lever met 1-1,5 cm naar beneden.

In de klinische praktijk is percutane bepaling van de levergrenzen volgens Kurlov wijdverbreid. Drie percussieve levergroottes worden bepaald:

- Rechts midclaviculaire lijn producten percussie van de navel tot de onderrand van de lever en de longen van een helder geluid langs de intercostale ruimte tot de lever dofheid (zij erop gewezen dat een duidelijke grens overgang of trommelvlies geluid in een dof punt op de buitenrand van de vinger - plessimetra, dwz met helder of trommelachtig geluid). Door twee punten met elkaar te verbinden, meet u de eerste maat van de lever volgens Kurlov. Meestal is het 9 cm. De bovengrens van de leverstomheid wordt gebruikt om twee andere dimensies te bepalen.

- De mediane lijn van de buik wordt gepercussieerd tot aan het verschijnen van leverdilheid. De bovengrens van de middellijn is moeilijk te bepalen vanwege de locatie onder de huid van dichte borstbeen quenching percussiegeluid, zodat het bovenste punt van de afmeting gewoonlijk genomen een punt vlak ligt met de bovenste begrenzing van de eerste grootte hepatische dofheid (door dat punt horizontaal kruispunt met middenlijn). Door deze punten te verbinden, meet je de tweede maat van de lever volgens Kurlov, meestal 8 cm.

- Derde maat lever Kurlov bepaald percussie nabij het linker ribbenboog evenwijdig daaraan begint percussie ongeveer de voorste axillaire lijn. Het bovenste punt komt overeen met het bovenste punt van de tweede levergrootte volgens Kurlov. De derde dimensie is algemeen 7cm Als de lever wordt vergroot, de eerste hoge resolutie duiden een breuk waarvan de teller -. De totale grootte van de rechter midclaviculaire lijn, en de noemer - dat overeenkomt met het formaat buiten de boog licht gedaald.

37. Onderzoek van de milt. Inspectie van het gebied van de milt. Methode voor het bepalen van de percutane grenzen van de milt. Percutane grenzen en grootte van de milt zijn normaal. Palpatie van de milt. De volgorde van de handelingen van de arts tijdens palpatie. Veranderingen in de milt in pathologie (fysiek gedefinieerd). De klinische betekenis van detecteerbare veranderingen.

Er zijn veel methoden van percussie van de milt, wat kan worden verklaard door de moeilijkheden bij het kiezen van de optimale anatomisch-topografische oriëntatiepunten. Een van de meest traditionele methoden is de topografische percussie van de milt volgens Kurlov. Ze wordt vastgehouden in de positie van de patiënt die met een onvolledige draai naar rechts ligt.

Percussie wordt uitgevoerd op de 10e intercostale ruimte, beginnend vanaf de rug; op de grenzen van afstomping bepaalt de longitudinale dimensie (dinnik) van de milt - bij gezonde individuen, in de regel, is deze niet groter dan 8-9 cm. In het geval dat de milt onder de randen van de randboog vandaan komt (die kan worden waargenomen met de toename of wanneer deze wordt neergelaten), wordt de lengte van het uitstekende deel afzonderlijk in rekening gebracht. De breedte (diameter) van de milt (normaal tot 5 cm) wordt bepaald door percussie van bovenaf uit de voorste axillaire lijn (loodrecht op het midden van de langwerpige lengte van de milt). De verkregen resultaten worden uitgedrukt in fracties waarvan de tellers worden aangeduid met de lengte, en in de noemer de breedte van de milt. Normaal gesproken bevindt de milt zich meestal tussen 9 en 11 ribben. De nauwkeurigheid van de percussiebepaling van de grootte van de milt is klein; dit komt door de eigenaardigheden van zijn anatomische locatie, de nabijheid van de holle organen (maag, colon), die de resultaten van de studie aanzienlijk kunnen verstoren.

Palpatie van de milt wordt uitgevoerd volgens de algemene regels van diep glijdende palpatie. De patiënt moet aan de rechterkant liggen met een gestrekte rechterkant en licht gebogen in de heup- en kniegewrichten met zijn linkervoet. Evenzo, palpatie van de lever, met diepe inspiratie, daalt de vergrote milt af en "rolt" door de vingers van de onderzoeker. Met een aanzienlijke toename van de milt daalt de onderste rand naar het linker hypochondrium, en in dit geval is het mogelijk om het oppervlak van de milt, de karakteristieke incisie ervan, te onderzoeken om de consistentie en de pijn te bepalen. Normaal gesproken kan de milt niet worden onderzocht. In sommige gevallen is het raadzaam om de milt zowel aan de rechter- als aan de achterkant in positie te palperen.

In de linker kwadrant van de buik, met uitzondering van de milt, soms openbaren andere organen (nieren, de linker kwab van de lever, vergrote alvleesklier, milt buiging van de dikke darm). Soms om ze te onderscheiden van de milt kan moeilijk zijn, dus in deze gevallen te identificeren voelbaar aan ultrageluid en dr.metody gebruiken. 38. Inspectie van het niergebied. Methode van palpatie van de nieren (liegen en staan). Symptoom van Pasternatsky. De klinische betekenis van detecteerbare veranderingen. Het nieronderzoek begint met inspectie. Bij het onderzoeken van de voorste wand van de buik wordt soms een uitsteeksel in het gebied van het hypochondrium door een vergrote nier bepaald (hydronefrose, zwelling, enz.). Bij grote tumoren van de nieren worden de onderhuidse aders van de overeenkomstige helft van de buik soms verwijd. Bij paranefritis is er soms zwelling in de overeenkomstige helft van de lumbale regio. Wanneer bekeken, kunt u een peervormig uitsteeksel boven de schaamstreek of in de onderbuik zien, verwijzend naar een overlopende blaas met urineretentie.

het betasten de nieren worden bimanaal geproduceerd in de positie van de patiënt op de rug, op de zijkant en tijdens het staan. De patiënt ontspant de buikspieren, ademt gelijkmatig en diep. Bij het onderzoek van de rechter nier, wordt de linkerhand geplaatst onder het lumbale gebied van de patiënt met de palm omhoog, tussen de ruggengraat en de XII rib en de rechterhand - op de voorste wand van de buik onder de ribmarge. Tijdens de uitademing worden de vingers van beide handen bij elkaar gebracht: de vingers van de rechterbovenhand zijn zo diep mogelijk in het hypochondrium en met de linkerhand duwt u het niergedeelte iets naar voren. In gezonde nieren worden ze in de regel niet onderzocht. Dunne mensen, vooral vrouwen, slagen er soms in om de onderste rand van de rechter nier te voelen, lager gelegen dan de linker. De linker nier wordt op dezelfde manier onderzocht, maar de rechterarm wordt onder het lumbale gebied gebracht en de linker wordt op de voorste buikwand geplaatst. Palpatie van de nieren aan de zijkant is vooral aangewezen bij patiënten met een significant ontwikkelde onderhuidse laag van de voorste buikwand. De patiënt ligt aan de rechterkant terwijl hij de linker- en de linkerkant onderzoekt terwijl hij de rechter nier onderzoekt. Aan de onderzochte zijde is het been licht gebogen bij de knie- en heupgewrichten. De positie van de handen van de arts is hetzelfde als in de studie op de rug. Bij het onderzoeken van een patiënt in een staande positie om de buikspieren te ontspannen, leunt hij iets naar voren. Pijnsensaties veroorzaakt door effleurage van het lumbale gebied in de hoek tussen de XII-rib en de buitenrand van de lange rugspieren (het symptoom van Pasternatsky) duiden op een nier- of nierbekken.

39. Klachten van patiënten met aandoeningen van de luchtwegen, hun pathogenese. Kortademigheid (dyspnoe) - sense ademhalingsproblemen, vergezeld van objectieve verandering frequentie, diepte en snelheid, duur van de inademing of uitademing. Subjectieve gevoelens van kortademigheid vallen niet altijd samen met de objectieve kenmerken ervan. Dus, bij een constante kortademigheid van de patiënt eraan gewend raakt en ophoudt te voelen, hoewel de symptomen van kortademigheid niet verdwijnt (de patiënt hijgt, neemt vaak een adem tijdens een gesprek), en er zijn aanzienlijke schendingen van de ademhalingsfunctie. Aan de andere kant klagen patiënten in sommige gevallen over een gevoel van gebrek aan lucht in de afwezigheid van objectieve tekenen van dyspneu, d.w.z. ze hebben een vals gevoel van kortademigheid. Met betrekking tot de afzonderlijke fasen van de externe luchtwegen dyspnoe kan inspiratoire (inhalatie moeilijk), expiratoire (moeilijk uitademing) en gemengd (gehinderd inademing en uitademing). De extreme mate van dyspneu is verstikking. Met betrekking tot dit symptoom moet zeker erachter te komen wat is de reden van zijn paroxysmale aard, de duur, de communicatie met hoesten en slijm, hoe de patiënt verwijdert de aanval en anderen. Hoest als een defensieve reactie in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door irritatie van de luchtwegen receptoren en het borstvlies. De meest gevoelige reflexzones in plaatsen bronchiale vertakking in de tracheale bifurcatie en mezhcherpalovidnom larynx ruimte. Minder vaak hoest is geassocieerd met het centrale zenuwstelsel stimuleren, met de slijmvliezen van de neus en keel, enz Dienovereenkomstig geïsoleerde hoest centrale oorsprong (waaronder hoest als een manifestatie neurose en neurotische) en reflex hoesten veroorzaakt door irritatie van de luchtwegen is receptor (gehoorgang, slokdarm, etc.). Met betrekking tot diagnostische hoest zelf is het niet een specifiek symptoom van een longziekte, maar zijn waarde als een symptoom van een aanzienlijke stijging in de beoordeling van de aard en de kenmerken van het display. Hoest heeft zijn eigen specifieke kenmerken: karakter (constant of paroxysmaal), duur, verschijning (ochtend, middag, nacht), volume en timbre. Hoest is frequent en zeldzaam, zwak en sterk, pijnlijk en pijnloos, permanent en intermitterend. Afhankelijk van de productiviteit, d.w.z. aanwezigheid of afwezigheid van afscheiding, onderscheiden hoest droog en nat - met sputumafscheiding. In het laatste geval is het noodzakelijk om het aantal en de aard van sputum (slijm, pus, etc.) specificeren., Kleur, geur, sommige eigenschappen van de ruimte (bijvoorbeeld, spugen of "full mouth" in de afvoerpositie, etc.). Een productieve hoest, waarin sputum is afgescheiden, verschilt van droog met zijn timbre. Het speciale timbre van een vochtige hoest hangt af van het feit dat geluiden van de beweging van het geheim worden gemengd met hoestruis. Bepaal het timbre van hoesten is noodzakelijk omdat niet alle patiënten slijm naar buiten brengen, sommigen slikken het (verzwakte patiënten, kinderen). In dit opzicht kan hoest ten onrechte droog lijken. Op vragen zou moeten zijn om erachter te komen welke factoren veroorzaken of verergeren hoesten (geur, fysieke activiteit, en anderen.), Die hij begeleid (kortademigheid, misselijkheid, braken, flauwvallen, bewusteloosheid, epileptische aanvallen, en anderen.), Waarvan vermindert of verdwijnt (schone lucht, het nemen van medicijnen, etc.). Hemoptysis en pulmonaire hemorragie Dit zijn formidabele complicaties van ziekten van de bronchiën, de longen en het hart. Hemoptysis - selectie (hoesten) Sputum met bloed in de vorm van strepen en punten insluitsels gevolg diapedesis erythrocyten verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwanden of capillaire spleet. Soms is het sputum roze-rood gekleurd. Pulmonaire bloeding - selectie (hoesten) van breuk van de vaatwanden schone, scharlaken, schuimend bloed in een hoeveelheid van 5-50 ml en meer. Kleine verschillen (100 ml), medium (500 ml) en grote, overvloedig (500 ml) pulmonaire hemorragie. Bloed vrijkomen bij hoesten met slijm, kan verse (Scarlet) of aangepast, als er een afbraak van erytrocyten en hemosiderine pigment werd gevormd (bijvoorbeeld "verroeste sputum" patiënten lobaire pneumonie). Hemoptysis en pulmonaire hemorragie moet worden onderscheiden van bloed afscheiding uit de mond, neus, slokdarm, maag bloeden.

Pijn in de borst Pijn op de borst verschilt in lokalisatie, aard, intensiteit, duur, bestraling, in verband met de ademhaling en de positie van de romp. Pijn in de borst kan oppervlakkig of diep zijn. Oppervlakkige pijn - torakalgii - meestal geassocieerd met het verslaan van de huidspieren van de borst, ribben, kraakbeen, gewrichten, intercostale zenuwen, pezen, wervelkolom. Door lokalisatie zijn ze onderverdeeld in voorzijde (sternaal, claviculair, borstvinnen, enz.) en achterzijde. Achterste torakalgii ontstaan ​​in het gebied van het blad, genaamd skapalgiyami (of skapulalgiyami), uit de thoracale wervelkolom - dorsalgia. Zulke pijnen worden herkend door zorgvuldig onderzoek en palpatie van de borstkas, die lokale pijn en spierspanning blootleggen. Deze pijnen zijn vaak pijnlijk of piercing, vaak intens en langdurig, erger aan de zere kant, met plotselinge bewegingen van de romp. Oppervlakkige pijn kan worden veroorzaakt door secundaire en reflex NEURODYSTROPHIC laesiepatronen leiden tot longaandoeningen naburige inwendige organen - long en pleura, hart, slokdarm, maag, lever, galblaas, enz. Secundaire en neurovasculaire neurodystrophic veranderingen in de spieren, pezen, banden, vinnen, kraakbeen en gewrichten van de borst is soms verward met een primaire arts en is niet gediagnosticeerd primaire viscerale pathologie. Diepe pijn op de borst geassocieerd met het verslaan van de longen, pleura, mediastinale organen. Deze pijnen nemen toe met ademhalen, hoesten, alsof ze gelokaliseerd zijn bij de zieken. Irritatie van het slijmvlies van kleine bronchiën en pulmonaire parenchym door een proces veroorzaakt de patiënt geen pijn. Ontsteking van het pulmonaire parenchym gaat gepaard met pijn alleen in gevallen waarin de pariëtale pleura betrokken is bij het pathologische proces. Aanvullende of algemene klachten van patiënten met ademhalingsziekten zijn koorts, zweten, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde eetlust, enz. Deze klachten laten niet toe om het pathologische proces te lokaliseren (en daarom zijn ze gebruikelijk), maar ze vullen het beeld van longziekte (dat daarom extra wordt genoemd) significant aan en karakteriseren de ernst van de toestand van de patiënt. Patiënten met aandoeningen aan de luchtwegen deze extra klachten worden meestal veel belangrijker, omdat ze hun werk en het vermogen om te werken aanzienlijk beperken. Veelvoorkomende of aanvullende klachten komen meestal overeen met besmettelijke ontstekings- en bedwelmingsprocessen. Daarom wordt een stijging van de lichaamstemperatuur bij longpatiënten meestal in de avonduren waargenomen, deze bereikt koortsige cijfers (dwz boven 38 ° C) en gaat gepaard met koude rillingen. Zweten wordt in de regel tijdens de slaap opgemerkt en dwingt de patiënt om van ondergoed een paar keer 's nachts te wisselen. Het gevoel van algemene zwakte bij longpatiënten wordt gecombineerd met hun voldoende fysieke kracht.

40. Klachten van patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem, hun pathogenese. De belangrijkste klachten - pijn in de linkerkant van de borst (hartgebied), kortademigheid (kortademigheid), hartkloppingen en onregelmatigheden in het hart, zwelling, flauwvallen en plotseling bewustzijnsverlies. Pijn in de regio van het hart kan langdurig, chronisch en acuut zijn, zeer sterk en plotseling ontstaan. Chronische pijn is meestal van lage of gemiddelde intensiteit, verschijnt in de linker anterieure helft van de thorax of achter het borstbeen, wordt gegeven aan de linkerarm, de linker scapula. Pijn kan zijn - dom, pijn, samendrukking, grijpen, drukken; constant, periodiek en paroxysmaal. Meestal ontstaan ​​ze in verband met de fysieke of psycho-emotionele belasting. Pijnstilling met nitroglycerine, validol of "hartdruppels" - valeriaan, moederskruid, valocordine, corvalol. Voor de 'hart'-aard worden pijnen aangeduid door hun combinatie met andere klachten die kenmerkend zijn voor ziekten van het cardiovasculaire systeem - kortademigheid, hartkloppingen, een gevoel van verstoring, vegetatieve stoornissen. Gevoelige eindes worden geactiveerd in de hartreceptoren, het signaal van hen gaat eerst naar het ruggenmerg, vervolgens naar de hersenschors en er is een gevoel van pijn. Ten eerste treden de pijnen op als gevolg van ischemie - een afname van de bloedstroom naar bepaalde delen van het myocardium. De behoefte aan een verhoogde bloedstroom treedt op bij lichamelijke inspanning, emotionele stress. Hierdoor worden dergelijke pijnen gekenmerkt door het optreden van aanvallen tijdens het lopen, emotionele stoornissen, het stoppen van pijn in rust, snelle verwijdering ervan met nitroglycerine.

Het tweede pijnmechanisme wordt veroorzaakt door de opeenhoping van metabole producten in het myocardium als gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen, met medicinale acties. De pijn in deze situaties is lang, ze bestrijken een brede zone, nitroglycerine verwijdert ze meestal niet.

Het derde mechanisme van pijn bij ziekten van het hart - inflammatoire veranderingen in de buitenste schil van het hart - pericardium. In dit geval is de pijn meestal lang, treedt op achter het borstbeen, intensiveert met ademhalen, hoesten. Ze worden niet verwijderd door nitroglycerine, ze kunnen verzwakken na de benoeming van anesthetica.

Het vierde mechanisme van pijn wordt veroorzaakt door een afname van de "drempel van pijngevoeligheid" in de centrale delen van het zenuwstelsel van het systeem, wanneer de "normale" impulsen vanuit het hart pijn veroorzaken. Het kan saai, pijn, langdurige pijn, of kort "Seconds" stekende pijn niet geassocieerd met fysieke activiteit, soms na het laden van oslabevayut.Boli pijn gepaard met vermoeidheid, slapeloosheid, en soms een lichte stijging van de temperatuur.

Voor de patiënt en de arts moet de pijn geassocieerd met hartdisfunctie bijzonder alarmerend zijn, er is geen reden om te aarzelen met de benoeming, het onderzoek en de behandeling van de arts.

Kortademigheid - een van de meest voorkomende symptomen van hart-en vaatziekten. De patiënt klaagt over kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht. Dyspnoe is erger met lichamelijke activiteit, liggen. Ze verzwakt in rust, wanneer ze naar de zittende positie gaat. Dyspnoe is in de overgrote meerderheid van de gevallen het gevolg van bloedstagnatie in de longen, verhoogde druk in de pulmonaire haarvaten.

hartslag wordt door de patiënt gevoeld als een frequente samentrekking van het hart; Soms beschrijven patiënten het als een "beukende", "bevende" hart, vaak onderbrekingen in de activiteit van het hart. Heartbeats kunnen worden ervaren door gezonde mensen tijdens fysiek werk, emotionele stress, maar het gaat snel over als iemand kalmeert. In alle andere situaties is dit een symptoom dat wijst op de aanwezigheid van hartstoornissen.

zwelling met hartziekte zijn een teken van hartfalen. Aanvankelijk verschijnen ze op de enkels, dan op de schenen, intensiveren tegen de avond (de schoenen worden strak), verdwijnen of verminderen in de ochtend.

41. Klachten van patiënten met ziekten van het maagdarmkanaal, hun pathogenese. De belangrijkste klachten van patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel:

- Verstoring van de voedselpassage door de slokdarm

- Misselijkheid en braken

Aandoeningen van voedselpassage door de slokdarm

Bij ziekten van de slokdarm zijn de belangrijkste klachten moeilijkheid bij het passeren van voedsel door de slokdarm (dysfagie) en pijn langs de slokdarm (achter het borstbeen). Pijn in de buik - een van de meest voorkomende klachten. Dit is een signaal van problemen in het spijsverteringsstelsel. Pains verschijnen wanneer in organen zoals de maag, darmen, galblaas spasmen, ernstige spastische samentrekking, of vice versa, wanneer deze organen worden uitgerekt voedsel, gassen, wanneer het gereduceerd hun spiertonus. Soms wordt het orgel uitgerekt van buitenaf door spikes, die worden gevormd na operaties aan de organen van de buikholte. Wanneer pijnspasmen sterk zijn, scherp, uitgerekt, trekken, pijn doen. Ziekten van de lever, pancreas - vaste organen, zonder de holte, gewoonlijk leidt tot een toename van deze organen, capsules rekbare die het oppervlak daarvan, het veroorzaakt ook pijn zowel spanning. oprispingen - een van de frequente manifestaties van verminderde motorische functie van de maag. Op de plaats van passage van de slokdarm in de maag is een soort van gespierde klep - de cardiale sluitspier. Hetzelfde ventiel bevindt zich aan de uitgang van de maag, op de plaats waar het zich in de 12-puntige darm bevindt. Onder normale omstandigheden zijn ze allebei gesloten, wat zorgt voor een voldoende langetermijnbevinding van voedsel in de maag voor de spijsvertering. De kleppen gaan open bij het passeren van voedsel in de maag en bij het verlaten ervan. Een opwinding is als een omgekeerde zeer kleine uitweg uit de maag meestal van de lucht die iemand doorslikt met voedsel en minder vaak het voedsel zelf. Het kan fysiologisch zijn, d.w.z. normaal, komt voor na het eten, vooral overvloedig, door het drinken van koolzuurhoudende dranken. In deze situaties wordt, als gevolg van het openen van de cardiale sluitspier, de druk in de maag gecompenseerd. De fysiologische eructatie is meestal enkelvoudig. Meerdere wonden hinderen de patiënt. Het wordt veroorzaakt door een afname van de tonus van de cardiale sluitspier. Kan voorkomen bij aandoeningen van de maag en andere organen van het spijsverteringsstelsel, die de reflexeffecten van de cardiale sfincter beïnvloeden. Het eten van een rot (waterstofsulfide) duidt op een vertraging in voedsel in de maag. Zure oprisping treedt op wanneer de zuurgraad van het maagsap toeneemt. Een bittere opwelling wordt veroorzaakt door de overdracht van gal van de twaalfvingerige darm naar de maag en verder in de slokdarm. Het eten van ranzig boter kan wijzen op een afname van de afscheiding van zoutzuur en een vertraging in het legen van de maag. maagzuur - Dit onaangename eigenaardige branderig gevoel in de projectie van het onderste derde deel van de slokdarm achter het borstbeen. Zorg ervoor dat iemand echt brandend maagzuur voelt, dat kan als je een eenvoudige test doet. Je moet een halve theelepel frisdrank drinken, opgelost in 100 ml water, erg snel zuurbranden. Maagzuur wordt veroorzaakt door een omgekeerd gieten van de maaginhoud in de slokdarm als gevolg van een verzwakking van de tonus van de hartspindom van de maag. Deze aandoening wordt cardia-deficiëntie genoemd. Het kan een manifestatie zijn van een functionele stoornis of een organisch letsel van de maag. Maagzuur kan op elk niveau van de zuurgraad van maagsap zijn, maar relatief vaker gebeurt het met verhoogde zuurgraad. Persistent meervoudig zuurbranden, stijgend in de horizontale positie van de patiënt, bij het werken met de torso voorwaartse kanteling die kenmerkend is voor inflammatoire aandoeningen van de slokdarm. Bij een maagzweer kan maagzuur het equivalent zijn van ritmische pijn. Misselijkheid en braken - nauw verwante verschijnselen, beide ontstaan ​​wanneer het braakcentrum wordt geëxciteerd, hetgeen zich in de medulla oblongata bevindt. Signalen die het braakcentrum activeren, kunnen vanuit de maag gaan wanneer het slecht voedsel binnenkomt, zuren, logen. Ze kunnen voorkomen in andere organen van de spijsvertering of andere systemen in hun ernstige ziekten. De nederlaag van de hersenen zelf, bijvoorbeeld trillen met trauma, leidt ook tot activering van het braakcentrum. Tenslotte, als giftige stoffen in de bloedbaan terechtkomen, wordt het overgeven centrum met bloed gewassen en ook geactiveerd. Vanuit het braakcentrum is er een signaal naar de maag, zijn spieren zijn sterk verminderd, maar als in de tegenovergestelde richting, en de inhoud van de maag wordt weggegooid. Meestal voelt een persoon zich vóór het braken misselijk. Bijzonder alarm moet braken veroorzaken, braaksel donkere kleur ("koffiedik") of bloed aderen hebben, of gewoon bloed van karmozijnrood. Dit gebeurt met bloeden uit de slokdarm of maag. In deze situaties is dringend medisch onderzoek noodzakelijk.

opgezette buik Deuken en daarmee het gerommel in de buik worden intestinale dyspepsie genoemd. Hun lange bestaan ​​getuigt van schendingen van de basisfuncties van de darm. Deze tekenen intensiveren in de tweede helft van de dag, na het eten van melk, voedingsmiddelen die rijk zijn aan plantaardige vezels. Nadat de gassen zijn ontsnapt, nemen ze tijdelijk af. Bij een aantal mensen zijn gerommel en zwelling duidelijk geassocieerd met negatieve emoties, hebben geen organische oorzaken. Het verschijnen van gerommel en een opgeblazen gevoel in de vorm van aanvallen gedurende een relatief korte tijd is een alarmerend symptoom, omdat kan worden aangenomen dat er een mechanisch obstakel is voor de evolutie van gas. Diarree - dit is de toename van de stoelgang (ontlasting) gedurende de dag en tegelijkertijd de verandering in de consistentie van de ontlasting, wordt het vloeibaar en papperig. Bij een gezond persoon wordt de darm 1-2 keer per dag geleegd, de ontlasting heeft een dichte consistentie. Dit komt door het feit dat er een evenwicht is tussen de hoeveelheid vloeistof die uit de wand in de holte komt en de hoeveelheid vloeistof die in de wand van de darm wordt geabsorbeerd. Bovendien zijn er normale samentrekkingen (peristaltiek) van de darmen. Deze peristaltische bewegingen vertragen als het ware de beweging in de darm en dragen bij aan de vorming van uitwerpselen. Bij diarree worden deze aandoeningen geschonden - de afscheiding van de vloeistof neemt toe, deze komt in de darmholte, de absorptie neemt af en de peristaltiek verzwakt (zie diagram). Als gevolg hiervan wordt de ontlasting vloeibaar en komt vaker vrij - 4-5 en zelfs vaker één keer per dag. Wanneer diarree wordt veroorzaakt door ziekten van de dikke darm, is de ontlasting meestal zeer frequent, er zijn weinig uitwerpselen, vaak onthult het slijm, soms bloedvaten. De oorzaken van diarree zijn talrijk. Dit zijn intestinale virale en bacteriële infecties, voedselvergiftiging, chronische ziekten van de dunne en dikke darm. Constipatie - dit is een vermindering van de stoelgang (ontlasting), ontlastingretentie gedurende meer dan 48 uur. Ontlasting is hard en droog, na de ontlasting is er geen gevoel van volledige lediging van de darm. Constipatie moet daarom niet alleen worden toegeschreven aan de vertraging van de ontlasting, maar ook aan die situaties waarin de ontlasting dagelijks is, maar in een extreem klein volume. Bij constipatie neemt de instroom van vocht in de darmholte af, neemt de absorptie (de uitgang van de darmholte naar de darmwand) toe, neemt de intestinale activiteit van de darmen toe en de tijd van de stoelgang neemt toe in de darm. Relatief vaker komt constipatie voor bij ziekten van de dikke darm, hun oorzaken kunnen functioneel en organisch zijn. Bloed in de ontlasting Het verschijnen van bloed in de ontlasting is een van de meest ernstige en alarmerende tekenen van darmziekten. Bloed in de ontlasting is een signaal van schending van de integriteit van het slijmvlies en bloedvaten in de darm.

Crimson-bloed, niet vermengd met uitwerpselen. Het is kenmerkend voor interne aambeien, anus fissuren. Crimson bloed op wc-papier. Typerend voor interne aambeien, anale fissuren, rectale kanker. Bloed en slijm op de was. Kenmerkend voor late stadia van aambeien, verzakking van het rectum. Bloed op het wasgoed zonder slijm. Het is typisch voor rectale kanker. Bloed en slijm, vermengd met uitwerpselen. Het is kenmerkend voor colitis ulcerosa, proctitis, poliepen en tumoren van het rectum. Enorme bloeding. Misschien met diverticulosis van de dikke darm, ischemische colitis. Cal is zwart (melena). Het is kenmerkend voor bloeden uit de vergrote aderen van de slokdarm met cirrose, zweren en maagkanker. In de meeste gevallen zijn de oorzaken van bloed in de ontlasting relatief goedaardig - met aambeien, fissuren van de anus. Maar dit kan een uiting zijn van zeer ernstige ziekten - poliepen, darmtumoren.

geelzucht Een klacht over het verschijnen van gele huidskleur is een van de weinige die kenmerkend is voor leverschade. Aanvankelijk kunnen patiënten of hun geliefden de sclera van de sclera en vervolgens de huid opmerken. Tegelijkertijd kunnen er aanwijzingen zijn voor veranderingen in de kleur van urine ("kleur van bier"), verkleuring van de ontlasting. Gelijktijdig met geelzucht kan een jeukende huid zijn.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis