Chronische hepatitis C

Share Tweet Pin it

Laat een reactie achter 612

Een van de ernstige aandoeningen is chronische virale hepatitis C, die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van de hepatische cellen. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van de intrede in het menselijk lichaam van het hepatitis-virus. Daarom is er bij meer dan 60% van de patiënten in de toekomst sprake van een chronische vorm van de ziekte. Volgens statistieken wordt de ziekte gevonden bij ongeveer een half miljoen mensen. Om de aandoening te identificeren voert de arts speciale bloedtesten uit waarbij het virus wordt gedetecteerd. Welke symptomen duiden op de aanwezigheid van chronische hepatitis C bij mannen en vrouwen en hoe de ziekte te behandelen?

Algemene informatie over de ziekte

Velen geloven dat hepatitis een ziekte is van mensen die drugs gebruiken en mensen die een verkeerde levensstijl hebben. Daarom, diegenen die een dergelijke diagnose hebben gehoord, is er een onvoldoende reactie en proberen ze de oorzaken van de aandoening te achterhalen. Chronische hepatitis C komt vaker voor in landen in Azië en Afrika, en in Europa is de incidentie van de ziekte niet meer dan 3%. Zelfs 100 jaar geleden werd de ziekte zelden gediagnosticeerd bij mensen.

Het chronische type van de ziekte lijkt te wijten aan het feit dat patiënten niet op tijd met de behandeling begonnen of dat het virus niet in de acute fase werd gevonden. Dit betekent dat de persoon een ontsteking van de levercellen heeft. De patiënt vertoont niet altijd tekenen van virale infectie, die complicaties veroorzaakt, waaronder maligne neoplasmata en cirrose, en in sommige gevallen een fatale afloop. Volgens de ICD heeft chronische virale hepatitis C code 18.2.

Hoeveel mensen leven met een kwaal?

Patiënten zijn geïnteresseerd in wat de levensverwachting is als ze een chronisch type hepatitis C diagnosticeren? Virussen die het lichaam binnendringen, leiden niet tot de dood. Zij zijn de reden waarom zich pathologische veranderingen ontwikkelen, die niet altijd kunnen worden genezen. Als de patiënt zijn gezondheid behoudt, goed eet, zal hij niet minder leven dan een gezond persoon. Maar als de patiënt alcohol drinkt en rookt, zal hij complicaties ontwikkelen en na een tijdje kan er de dood zijn.

Etiologie en pathways of infection

  • De eerste en meest voorkomende oorzaak is het gebruik van intraveneuze geneesmiddelen. Mensen die verdovende middelen gebruiken of gebruiken, hebben een virus in hun lichaam. In sommige situaties verschijnen virussen zelfs na een enkele injectie.
  • Een andere manier van infectie is bloedtransfusie. Ondanks het feit dat het medicijn constant in ontwikkeling is, bestaat het risico dat het virus te wijten is aan slecht verwerkte hulpmiddelen.
  • Een andere reden is tatoeages of piercings die zijn gemaakt met niet-steriele instrumenten.
  • Transmissie van het virus is mogelijk tijdens de bevalling, wanneer het bloed van het kind en de moeder wordt gecontacteerd. Tijdens het voeden verspreidt de kwaal zich niet, omdat de enzymen van het spijsverteringsstelsel van de baby de infectie blokkeren die met melk wordt geleverd.
  • Seksueel contact is een andere reden die minder vaak voorkomt. Maar vaker kun je geïnfecteerd raken door een constante verandering van partners en met onbeschermde seksuele handelingen.
  • Het virus wordt overgedragen en bij contact met het huishouden, wanneer familieleden gewone scherpe voorwerpen gebruiken (manicureschaar, scheerapparaten).
  • Het bezoeken van een tandarts, het uitvoeren van een hemodialyseprocedure, het toedienen van injecties tijdens de behandeling, is een andere manier om het hepatitisvirus over te brengen.

Symptomen en verloop van chronische vorm van hepatitis C

Chronische type hepatitis C kan zich 30 jaar lang niet bij de mens manifesteren. Maar na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt symptomen die ongemak veroorzaken. De latente fase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekens. In het stadium van reactivering gaat de actieve leverfunctie verloren en wordt de afweer van het lichaam verminderd. Vanwege verminderde immuniteit verschijnen verkoudheden of virale ziekten. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt, vermoeidheid treedt sneller op, een persoon verliest zijn eetlust, waardoor het gewicht daalt.

Ook heeft de patiënt symptomen zoals het verschijnen van allergische reacties, vergiftiging, hoofdpijn. De patiënt is geleidelijk aan verloren werkcapaciteit, die wordt veroorzaakt door chronische vermoeidheid. Het functioneren van de lever van een persoon verslechtert, het spijsverteringsstelsel functioneert niet goed en de kwalen van het urinaire, seksuele en cardiovasculaire systeem verschijnen. De patiënt heeft misselijkheid, die vaak eindigt met braken en het onderzoek onthult een vergrote lever.

Kenmerken van de manifestatie van de ziekte in de kindertijd

Het chronische type hepatitis C bij een kind manifesteert zich in de vorm van een ontsteking van het leverparenchym als gevolg van de verspreiding van het virus in het bloed. Vaak kan de ziekte zich ontwikkelen tot ernstige aandoeningen, waaronder cirrose, kanker en nierfalen. De ziekte wordt overgedragen aan het kind van de moeder in het proces van geboorte, evenals tijdens medische interventies, wanneer de instrumenten slecht werden verwerkt. Bij acute hepatitis doen kleine gewrichten pijn bij kleine patiënten, de temperatuur stijgt, de fecale massa's verkleuren en de urine wordt donkerder. Wanneer de acute vorm zich ontwikkelt tot een chronische vorm, zullen de symptomen mogelijk niet lang verschijnen.

Kenmerken van manifestaties bij zwangere vrouwen

Als een chronische hepatitis C wordt vastgesteld bij vrouwen die een kind dragen, is er een risico op intra-uteriene infectie van de foetus. Daarom, voordat de vrouw gaat bevallen, wordt het naar een bloedtest gestuurd, waarmee u het hepatitis C-virus kunt identificeren.Verder kunnen de symptomen bij vrouwen mogelijk helemaal niet optreden, wat het proces bemoeilijkt. Exacerbatie van chronische hepatitis treedt op bij ernstige bevalling, waarbij de patiënt veel bloed heeft verloren.

Diagnose van de ziekte

Vanwege het asymptomatische verloop van de ziekte, vermoedt de patiënt niet eens dat chronische hepatitis ontstaat, vanwege wat de vroegtijdige formulering van de diagnose is. Om het virus te identificeren, benoemt de gastro-enteroloog een uitgebreid onderzoek van een persoon, zodat een differentiële diagnose niet wordt gemaakt vanwege de gelijkenis van de symptomen. De eerste fase van de diagnose is de verzameling van een anamnese, waarbij een mogelijk pad van infectie wordt bepaald. Voor de eerste detectie van het virus worden ELISA-tests uitgevoerd. Maar in sommige gevallen kunnen ze onbetrouwbare resultaten geven, omdat het immuunsysteem voortdurend verandert.

De volgende diagnostische methode is een bloedtest voor de aanwezigheid van RNA van het hepatitis C-virus. Om de mate van ontwikkeling van de ziekte te bepalen, wordt een biopsie uitgevoerd waarbij de patiënt een biologisch fragment van het hepatische weefsel neemt. Voor hetzelfde doel worden echografie en MRI uitgevoerd. Als een virus is gedetecteerd, moet de patiënt voortdurend een analyse van de leverenzymactiviteit uitvoeren, met behulp waarvan het verloop van de ziekte kan worden gevolgd.

Wat houdt de behandeling in?

Toepassing van medicijnen

Behandeling van chronische hepatitis C omvat het nemen van medicijnen. Bij de behandeling van chronische hepatitis is een apotheekobservatie noodzakelijk, waarbij de arts de toestand van de patiënt bewaakt en het behandelingscomplex aanpast. De behandelingsprincipes zijn gericht op het elimineren van de oorzaak en symptomen van de ziekte. De behandelingsstandaarden omvatten een behandelingskuur die tot een jaar aanhoudt, totdat het bloed uit het virus verdwijnt. Hiervoor wordt de patiënt behandeld met antivirale geneesmiddelen ("Interferon"), immunosuppressiva ("Prednisolone"), pathogenetische geneesmiddelen en gecombineerde geneesmiddelen. De effectiviteit van de behandeling hangt af van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, het gewicht en de leeftijd van een persoon. Met tijdige detectie van de ziekte is een volledige genezing van de patiënt zonder complicaties mogelijk.

Dieetmenu

Behandeling van chronische virale hepatitis C is niet compleet zonder dieet, omdat goede voeding de sleutel is tot een snel herstel. De patiënt voedt 5 keer per dag, terwijl de porties klein moeten zijn. Van het dieetmenu zijn rijke producten, vet vlees, ingeblikte goederen, kaas, pittige gerechten, chocolade, reuzel en koffie uitgesloten. De hoofdpositie in het dieet wordt ingenomen door pasta en ontbijtgranen, vetarme soorten vlees, gekookte groenten, compote van hondsroos, thee met melk, marmelade en mousse.

Mogelijke gevolgen

Als de ziekte niet tijdig werd ontdekt, heeft de patiënt ernstige gevolgen. In dergelijke gevallen ontwikkelt hepatitis hepatische fibrose, cirrose, ascites. Bij afwezigheid van een behandeling kunnen leverinsufficiëntie, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken en verlaging van de bloedstolling optreden.

Preventieve maatregelen

Er zijn aanbevelingen die een infectie met het hepatitis C-virus voorkomen.Als er een injectie moet worden gemaakt, moet een persoon alleen steriele naalden gebruiken. Elk gezinslid moet artikelen voor persoonlijke hygiëne hebben. Het wordt ook aanbevolen om condooms te gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap, zelfs als de persoon een vaste partner heeft. Wanneer u nagelstudio's en tandheelkunde bezoekt, moet u ervoor zorgen dat de specialist steriele hulpmiddelen gebruikt.

Chronische hepatitis: symptomen en behandeling

Chronische hepatitis - de belangrijkste symptomen:

  • hoofdpijn
  • zwakte
  • Verhoogde temperatuur
  • misselijkheid
  • Gewichtsverlies
  • Verlies van eetlust
  • Leververgroting
  • prikkelbaarheid
  • Pijn in het juiste hypochondrium
  • Verhoogde vermoeidheid
  • Emetic dringt aan
  • Pijn in de spieren
  • malaise
  • Lage stemming
  • Propensity to infectious diseases

Chronische hepatitis - inflammatoire - dystrofische leverschade, leidend tot een schending van de functionaliteit en langer dan zes maanden. Met deze pathologie blijft de lobulaire structuur van het orgaan bestaan, maar er treden inflammatoire en dystrofische veranderingen op en zonder behandeling ontwikkelt de ziekte zich tot cirrose, wat de dood kan veroorzaken. Dat is de reden waarom de behandeling van chronische hepatitis C en andere vormen moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een arts die individueel de dosering van geneesmiddelen selecteert en de therapie met traditionele geneeskunde aanvult.

symptomen

Meestal heeft deze ziekte een latente stroom, dat wil zeggen, de symptomen van pathologie zijn buitengewoon vaag en geven geen nauwkeurig beeld van de aard van stoornissen in het lichaam. De vroege symptomen omvatten:

  • zwakte;
  • lichte toename van de lichaamstemperatuur;
  • onuitgesproken misselijkheid;
  • prikkelbaarheid;
  • verminderde eetlust;
  • verminderde stemming;
  • algemene malaise en vermoeidheid.

Zelden kunnen dergelijke symptomen worden opgemerkt voor spierpijn of zelfs anorexia ontwikkelt tegen de achtergrond van iemands afkeer van vertrouwd voedsel.

Met de voortschrijding van de pathologie klagen patiënten over pijn onder de ribben aan de rechterkant, die pas verschijnen na het eten, vooral gefrituurd en vet, en daarna een permanent karakter krijgen.

Vanwege het feit dat de symptomen vaak ontbreken of niet tot uitdrukking worden gebracht, kan het uiterst moeilijk zijn om tijdig te diagnosticeren, omdat patiënten deze symptomen toeschrijven aan andere ziekten of zelfs zondigen bij stress en een slechte ecologie. Daarom is het zo belangrijk bij de geringste verdenking van een verstoring van de lever om een ​​arts te raadplegen voor de diagnose.

species

Opgemerkt moet worden dat in de medische classificatie hepatitis is onderverdeeld in zes hoofdtypen. Hiervan groeien twee, A en E, nooit in een chronische vorm. De meest voorkomende vorm van de ziekte is chronische hepatitis C, die ook de meest complexe pathologie is, omdat deze asymptomatisch is met de ontwikkeling van ernstige complicaties.

De ziekte wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus, dat mensen vaak besmet raken in medische instellingen, waaronder stomatokabinets. Om dit virus te infecteren, is het vereist dat de biologische vloeistoffen van een patiënt of een virusdrager het menselijk lichaam binnendringen, wat mogelijk is bij het uitvoeren van verschillende medische manipulaties, bijvoorbeeld injecties in een ader of bloedtransfusie.

De meest voorkomende manieren om virale hepatitis C op te lopen zijn als volgt:

  • onbeschermd seksueel contact;
  • niet-naleving van persoonlijke hygiëne (gebruik van andere handdoeken, tandenborstels, manicure-apparaten);
  • overdracht van besmetting van de moeder op het kind tijdens de bevalling;
  • gebruik van dezelfde wegwerpspuit door drugsverslaafden;
  • het bezoeken van tandartspraktijken en manicuresalons, waarbij onvoldoende aandacht wordt besteed aan ontsmettingsgereedschappen.

Chronische virale hepatitis C kan asymptomatisch zijn gedurende 10 of zelfs 15 jaar, maar toch is er een vreemde symptomatologie die een persoon zou moeten waarschuwen aanwezig is. In het bijzonder kan hij lijden aan aanhoudende allergische reacties, vaak ziek worden met infectieuze en verkoudheid, hoofdpijn ervaren en zelfs migraine. Daarnaast worden met pathologie ook symptomen van afwijkingen in de werking van het spijsverteringskanaal opgemerkt:

  • misselijkheid;
  • verlies van eetlust;
  • kokhalzen;
  • vergroting van de lever;
  • gewichtsverlies, etc.

Als we het hebben over chronische hepatitis B, dan zijn ze meestal parenteraal geïnfecteerd, dat wil zeggen door middel van intraveneuze injecties of bloedtransfusies. Er is ook een manier om het virus van de moeder naar de foetus over te brengen.

Volgens de ICD 10 is chronische hepatitis B in het classificatiesysteem aangegeven in de afbeeldingen 18.0 en 18.1. Het verloop van de ziekte is multivariant - het is heel goed mogelijk dat een persoon, wanneer een virus zijn lichaam binnengaat, niet zal lijden onder zijn negatieve invloed, maar tegelijkertijd een virusdrager wordt. De tweede variant van de stroom leidt tot de ontwikkeling van acuut leverfalen en de derde - tot de ontwikkeling van cirrose en zelfs kankerachtige tumoren.

Een zeer gevaarlijke variant is de combinatie van het virus B en D, die de oorzaak is van de ontwikkeling van co-infectie. Als het virus D zich voegt bij het zich al ontwikkelende lichaamsvirus B, zeggen artsen over superinfectie. Met deze ontwikkeling van gebeurtenissen wordt een bliksemsnelle vorm van het ziektebeloop waargenomen en sterft de persoon in de kortste tijd. De minst bestudeerde is het virus G, dat in zijn klinische beeld lijkt op het virus C.

Er is ook auto-immune chronische hepatitis, die een gevolg is van auto-immuunprocessen, die vaker door vrouwen worden beïnvloed. Medicinale hepatitis vordert ook vaak - de lever wordt beïnvloed door overmatig gebruik van medicijnen.

In de medische praktijk bestaat er zoiets als cryptogene chronische hepatitis, waarover wordt gesproken in gevallen waarin de oorzaken van inflammatoire degeneratieve veranderingen in het orgel niet worden opgehelderd.

Het is noodzakelijk om te vertellen over chronische toxische hepatitis - een ziekte die wordt gekenmerkt door een scherp begin en snelle stroom. Ontwikkelde pathologie als gevolg van de impact op het lichaam van verschillende drugs, chemicaliën, industriële vergiften en andere schadelijke voor het menselijk lichaam, giftige stoffen.

Als we het hebben over de vormen van pathologie, dan kunnen chronische virale hepatitis C en B actief en persistent zijn. Chronisch actieve hepatitis is een ziekte waarbij er een uitgesproken neiging is om cirrose van de lever te ontwikkelen. Zo'n pathologie kan zowel hepatische als extrahepatische manifestaties hebben, afhankelijk van het virus waar de ziekte door wordt veroorzaakt. In het bijzonder wordt chronisch actieve hepatitis C en B gekenmerkt door ernstige symptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie, maar auto-immune of cryptogene hepatitis verschuilen zich achter de symptomen van andere gastro-intestinale ziekten.

Als we praten over chronische persisterende hepatitis, dan is deze pathologie de gemakkelijkste vorm van de ziekte, met niet-onderdrukte symptomatologie. Met tijdige behandeling en naleving van de aanbevelingen van de arts is chronische persisterende hepatitis volledig genezen.

redenen

Zoals uit bovenstaande informatie duidelijk werd, ontwikkelen zich om verschillende redenen verschillende vormen van hepatitis.

Natuurlijk is het belangrijkste om een ​​virus in het lichaam van een gezond persoon te krijgen. Bovendien kunnen sommige factoren bepaalde soorten pathologie veroorzaken, zoals:

  • ongunstige omgeving;
  • misbruik van alcohol en drugs;
  • werk in ongunstige omstandigheden;
  • ongecontroleerde inname van medicijnen;
  • auto-immuunpathologieën;
  • verminderde beschermende functies van het lichaam;
  • regelmatige stress en andere negatieve factoren.

behandeling

Om chronische virale hepatitis te detecteren, is het noodzakelijk om de patiënt volledig te onderzoeken. Allereerst wordt er een anamnese voorbereid, evenals menselijke klachten. Vervolgens wordt een visuele inspectie en palpatie van de lever uitgevoerd, waarna de arts de nodige tests en instrumentele diagnostische methoden voorschrijft. Momenteel gebruiken diagnostische werkwijzen de "ELISA" -werkwijzen, die het mogelijk maken om nauwkeurig de aanwezigheid in het organisme van de veroorzaker van een bepaalde vorm van virale hepatitis te bepalen. Een nauwkeurige diagnose wordt vastgesteld wanneer HCV-RNA-markers gedurende een half jaar worden gedetecteerd in menselijk bloed.

Een belangrijke rol bij de diagnose speelt zich af bij echografisch onderzoek en computertomografie. Deze studies stellen ons in staat om de mate van inflammatoir-dystrofische stoornissen in het aangetaste orgaan te verduidelijken.

Tot op heden wordt chronische hepatitis met succes behandeld, alleen op lange termijn en vereist een verantwoorde aanpak. Alle patiënten die zijn gediagnosticeerd met chronische hepatitis C, B en andere hepatitis van een virale aard worden antivirale therapie voorgeschreven. Om succesvol te zijn in de behandeling, wordt aanbevolen om virale hepatitis B en C in een medische instelling te behandelen, zodat de arts de dosering van geneesmiddelen kan regelen, rekening houdend met de dynamiek van de pathologie.

Een enkel behandelingsschema voor een dergelijke pathologie als chronische hepatitis bestaat niet, omdat alles afhangt van de vorm van de ziekte en het stadium ervan. In het bijzonder wordt chronische virale hepatitis C behandeld met antivirale geneesmiddelen die de progressie van de ziekte voorkomen, en chronische virale hepatitis B vereist zowel antivirale als symptomatische therapie, die helpt de lever te onderhouden en de functionele toestand ervan te verbeteren. Detoxificatietherapie wordt ook voorgeschreven.

Als we het hebben over chronische persisterende hepatitis, dan heeft de ziekte in de remissiefase geen behandeling nodig - je hoeft alleen de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding in deze pathologie op te volgen. Als de periode van exacerbatie optreedt, wordt chronische persisterende hepatitis in het ziekenhuis behandeld - detoxificatietherapie wordt geïndiceerd door intraveneuze toediening van zoutoplossing, glucose en haemadeza.

Chronisch actieve hepatitis, waarbij manifestaties van de ziekte worden uitgesproken, vereist grootschalige therapie met antivirale middelen en geneesmiddelen die plaatselijke symptomen verlichten. Aangezien chronische actieve hepatitis vaak ernstige complicaties veroorzaakt, is het noodzakelijk om het lichaam te ondersteunen door die medicijnen te nemen die bepaalde interne organen beschermen tegen schade.

Als onderdeel van de uitgebreide behandeling van hepatitis bleek de hepatoprotector Essley forte een goede kandidaat te zijn. Het is een combinatie van fosfolipiden die volledig overeenkomen met de fosfolipiden van leverweefsel, maar ze overtreffen in termen van het niveau van essentiële vetzuren in hen. De opname van dergelijke fosfolipiden in beschadigde delen van de levercelmembranen helpt hun integriteit te herstellen, bevordert de regeneratie. Het product bevat geen synthetische additieven, kleurstoffen, veroorzaakt geen allergische reacties.

Belangrijk bij de behandeling van voeding. Het is verboden om voedsel dat schadelijk is voor het lichaam te eten, inclusief vet en gefrituurd voedsel, worst en ingeblikt voedsel, kippeneieren in welke vorm dan ook, en nog veel meer - het wordt aanbevolen om te voldoen aan dieet nummer 5.

De volgende producten zijn goedgekeurd voor gebruik:

  • groenten en fruit;
  • natuurlijke honing;
  • gedroogde vruchten;
  • voedingsvariëteiten van vis en vlees;
  • vegetarische soepen;
  • granen;
  • kruidenthee.

Een goed effect in een dergelijke pathologie als chronische hepatitis, biedt een complexe combinatie van medische medicijnen en folk-methoden. In het bijzonder wordt chronische virale hepatitis C met succes genezen met cranberryinfusie of regelmatig gebruik van berkensap. Er dient echter aan te worden herinnerd dat een dergelijke behandeling alleen effectief is in het geval van gelijktijdige ontvangst van moderne geneesmiddelen en deze aandoening op zichzelf niet kan verlichten.

Als je denkt dat je hebt Chronische hepatitis en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, kunnen artsen u helpen: een gastro-enteroloog, een hepatoloog.

We raden ook aan om onze online diagnoseservice te gebruiken, die op basis van de symptomen de waarschijnlijke ziektes selecteert.

Lymfatische leukemie is een kwaadaardige laesie die voorkomt in het lymfatisch weefsel. Het wordt gekenmerkt door de opeenhoping van tumorlymfocyten in de lymfeklieren, in het perifere bloed en in het beenmerg. De acute vorm van lymfocytische leukemie noemde recentelijk "kinderziektes" vanwege de gevoeligheid van voornamelijk patiënten van twee tot vier jaar. Tegenwoordig wordt lymfocytische leukemie, waarvan de symptomen worden gekenmerkt door hun eigen specificiteit, vaker waargenomen bij volwassenen.

Clonorchiasis is een helminthische ziekte die wordt veroorzaakt door parasitaire organismen die zich in de lever en de alvleesklier van mensen bevinden en in het lichaam van sommige carnivore vissen (vleesetende gewervelde dieren) leven. De parasiet behoort tot de groep trematoden van Clonorchis sinensis helminten, ook wel de Chinese twaalfvingerige darm genoemd, die behoort tot de hepatische trematoden.

Geelzucht is een pathologisch proces, waarvan de vorming wordt beïnvloed door een hoge concentratie van bilirubine in het bloed. Diagnose van de ziekte kan zowel bij volwassenen als bij kinderen zijn. Om zo'n pathologische aandoening te noemen is in staat tot elke ziekte, en ze zijn allemaal compleet verschillend.

Echinococcose is een parasitaire ziekte die vaak voorkomt bij mensen. Over de hele wereld is het ongelijk verdeeld. Frequente gevallen van morbiditeit worden genoteerd in die landen waar agrarische activiteiten de overhand hebben. Echinococcus kan elk orgaan in het menselijk lichaam aanvallen. Echinococcosis ontwikkelt zich bij kinderen, maar ook bij volwassenen van verschillende leeftijdsgroepen.

Fascioliasis is een extraintestinale helminthiasis veroorzaakt door de pathologische invloed van de parasiet op het parenchym en de galwegen van de lever. Een vergelijkbare aandoening behoort tot de categorie van de meest voorkomende helmintische invasies van het menselijk lichaam. De oorzaak van de ziekte is het veroorzakende agens, dat een leverbot of gigantische vlok kan zijn. Bovendien identificeren clinici verschillende infectieroutes met een dergelijk micro-organisme.

Met behulp van fysieke oefeningen en zelfbeheersing kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Chronische hepatitis C: symptomen en behandeling

Chronische hepatitis C is een virale inflammatoire aandoening van de lever die wordt veroorzaakt door een door bloed overgedragen virus. Volgens statistieken wordt het eerste optreden van hepatitis C in 75-85% van de gevallen chronisch, en het is de infectie met het virus C dat de leidende plaats in het aantal ontwikkelingen van ernstige complicaties heeft. Deze ziekte is vooral gevaarlijk omdat deze gedurende zes maanden of meerdere jaren absoluut asymptomatisch kan zijn en de aanwezigheid ervan alleen mogelijk is door het uitvoeren van complexe klinische bloedonderzoeken. Vervolgens kan de ziekte leiden tot de ontwikkeling van kanker of cirrose van de lever.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van chronische hepatitis C leren kennen. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze gevaarlijke ziekte te begrijpen, en u kunt de juiste beslissing nemen over de noodzaak van behandeling met een specialist.

Het is bekend dat ongeveer 500 miljoen gevallen van hepatitis C-virusinfectie zijn gedetecteerd in verschillende landen van de wereld. In ontwikkelde landen bedraagt ​​de incidentie ongeveer 2%. In Rusland werden ongeveer 5 miljoen geïnfecteerden geïdentificeerd. Helaas nemen deze aantallen elk jaar toe en het risico op infectie bij drugsverslaafden met verdovende middelen voor intraveneuze injectie is bijzonder hoog.

Deskundigen maken zich zorgen over de mate van verspreiding van deze infectie en suggereren dat het aantal patiënten met complicaties van deze gevaarlijke ziekte in tien jaar meerdere malen kan toenemen. Volgens hun berekeningen wordt bij ongeveer 55% van de patiënten cirrose van de lever en bij 70% van de leverkanker vastgesteld. Vervolgens kunnen deze indicatoren toenemen en het aantal sterfgevallen met 2 keer toenemen. De Wereldgezondheidsorganisatie besteedt veel aandacht aan de studie van deze gevaarlijke ziekte en voert regelmatig onderzoeken uit met betrekking tot hepatitis C. Alle verkregen gegevens worden voortdurend aan het publiek doorgegeven om deze ziekte te helpen bestrijden.

Hoe gevaarlijk is deze ziekte

Vanwege de ernst van complicaties wordt chronische hepatitis C vaak een zachte moordenaar genoemd, en in dit opzicht stellen veel mensen de vraag: "Hoeveel jaar kan ik met zo'n ziekte leven?" Het antwoord daarop kan niet eenduidig ​​zijn.

Het virus zelf, dat deze ziekte veroorzaakt, is niet de directe oorzaak van het begin van de dood. Later echter leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare complicaties, die kunnen leiden tot invaliditeit en de dood van de patiënt.

Volgens deskundigen zijn mannen het meest vatbaar voor deze aandoening, ze ontwikkelen een aantal malen vaker complicaties dan vrouwen. Bovendien tonen de waarnemingen van artsen aan dat patiënten met een chronische vorm van hepatitis C die een adequate ondersteunende behandeling hebben, vele jaren kunnen leven.

Tegelijk met dit feit merken deskundigen op dat bij sommige patiënten levensbedreigende complicaties zich binnen een korte tijd (10-15 jaar) na infectie ontwikkelen. Belangrijke rol in de effectiviteit van behandeling en prognose is ook de manier van leven van de patiënt - niet-naleving van de aanbevelingen van de arts en alcoholgebruik verhogen het risico op overlijden aanzienlijk.

redenen

De oorzaak van de ontwikkeling van chronische hepatitis C is infectie met het hepatitis C-virus (of HCV-infectie). De bron van infectie wordt een ziek persoon, die lijdt aan verschillende vormen van deze ziekte. De veroorzaker wordt gevonden in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen (sperma, urine, enz.).

Bij infectie komt het hepatitis C-virus in de bloedbaan. Manier van besmetting kan als volgt zijn:

  • niet-naleving van hygiënische en hygiënische normen tijdens invasieve medische manipulaties of cosmetische ingrepen (injecties, hemodialyse, tandheelkundige en chirurgische ingrepen, enz.);
  • transfusie van het donorbloed dat niet op deze infectie is getest;
  • onbeschermde seks;
  • Salons bezoeken die manicures, piercings of tatoeages uitvoeren in onhygiënische omstandigheden;
  • gebruik van andere producten voor persoonlijke verzorging (scheerapparaten, apparaten voor manicure, tandenborstels, enz.);
  • gebruik van één injectiespuit door personen die aan drugsverslaving lijden;
  • van moeder op kind (in zeldzame gevallen: wanneer het kind in contact komt met het bloed van de moeder tijdens de passage door het geboortekanaal of als de integriteit van de placenta tijdens de zwangerschap is verbroken).

Hepatitis C-virus kan niet worden overgedragen via het gewone huishoudelijke contact, via speeksel, gewone gebruiksvoorwerpen of met knuffels of handdrukken. Infectie is alleen mogelijk als de ziekteverwekker de bloedbaan bereikt.

De veroorzaker van hepatitis C bezit genetische variabiliteit en is in staat tot mutaties. Specialisten slaagden erin om 6 van de belangrijkste typen en meer dan 40 subtypen HCV-infectie te identificeren. Deze eigenschappen van het virus leiden ertoe dat hij het immuunsysteem vaak "misleidt". Vervolgens leidt een dergelijke variabiliteit tot de overgang van deze ziekte naar een chronische vorm.

Verder wordt acute hepatitis C vaak niet gediagnosticeerd, zoals bij een latente vorm en kan worden gedetecteerd slechts bij toeval bij de vaststelling van bloed volgens de werkwijze van immunoassay merkers van acute virale hepatitis C. Anti-HCV-IgM, volhardt in het bloed van de patiënt niet meer dan 6 maanden.

De overgang van de ziekte naar een chronische vorm gebeurt onmerkbaar. In de loop van de jaren wordt de patiënt in toenemende mate verergerd door schade aan leverweefsel en fibrotische veranderingen die leiden tot disfunctie van dit orgaan.

symptomen

De overgang van acute hepatitis C naar chronische aandoeningen is altijd lang. Gedurende verscheidene jaren veroorzaakt de ziekte vernietiging van leverweefsel, leidt deze tot de ontwikkeling van fibrose en op de plaats van beschadiging treedt de proliferatie van bindweefsel op. Geleidelijk stopt het lichaam met normaal functioneren en ontwikkelt de patiënt levercirrose, wat zich manifesteert als symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte.

De eerste tekenen van chronische hepatitis C zijn in veel opzichten vergelijkbaar en zijn niet-specifiek als de symptomen die optreden in de acute fase van de ziekte:

  • tekenen van bedwelming;
  • frequente zwakte en vermoeidheid;
  • verminderde efficiëntie;
  • geneigdheid tot virale en catarrale ziekten, allergische reacties;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • temperatuurschommelingen: van stijgende tot onbelangrijke cijfers en vóór het optreden van intense hitte;
  • frequente misselijkheid (soms braken);
  • verslechtering van de eetlust en gewichtsverlies;
  • hoofdpijn (kan lijken op migraine).

Patiënten met chronische hepatitis C kunnen ziekten van het hart en de bloedvaten, gewrichten, huid en urogenitaal systeem ontwikkelen. Bij palpatie kunnen vergrote lever en milt worden bepaald en bij het uitvoeren van bloedtesten worden tekenen van verminderde leverfunctie onthuld.

De belangrijkste symptomen van chronische hepatitis C verschijnen meestal pas in het stadium van cirrose:

  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • geelzucht;
  • het uiterlijk van telangiëctasieën op het bovenste deel van het lichaam;
  • verhoogd abdominaal volume;
  • verhoogde gevoelens van zwakte en algemene malaise.

Bij sommige patiënten veroorzaakt chronische hepatitis C de groei van hepatocellulair carcinoom, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

  • progressieve zwakte en symptomen van algemene intoxicatie;
  • gevoelens van druk en ernst in de lever;
  • snel toenemende hepatomegalie;
  • voelbaar aan het oppervlak van de lever mobiel en niet scheidbaar van het lichaam van het neoplasma;
  • pijn in de lever;
  • aanzienlijk gewichtsverlies.

In latere stadia van tumorontwikkeling ontwikkelt de patiënt geelzucht, ontwikkelen zich ascites en verschijnen aderen op de voorkant van de buik. Daarnaast kan er koorts en tekenen van spijsvertering zijn: braken, misselijkheid, gebrek aan eetlust.

Volgens statistieken komt letale uitkomst van chronische hepatitis C voor bij 57% van het totale aantal patiënten dat al cirrose heeft ontwikkeld, en bij 43% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom.

Complicaties van chronische hepatitis C

Tegen de achtergrond van een chronisch verloop van de HCV-infectie kunnen zich de volgende ernstige pathologieën ontwikkelen:

diagnostiek

Vanwege het feit dat chronische hepatitis C gedurende lange tijd asymptomatisch kan zijn, moet een complexe diagnostiek worden uitgevoerd om deze ziekte te detecteren. Wanneer een patiënt wordt geïnterviewd, moet de arts de mogelijke episodes uit het leven van de patiënt opgeven die kunnen leiden tot infectie met het virus en informatie over de levensstijl. Daarnaast onderzoekt de expert zorgvuldig de klachten van de patiënt en onderzoekt deze (onderzoekt de lever en milt, beoordeelt de kleur van de slijmvliezen en de huid).

Om de diagnose "chronische hepatitis C" te bevestigen, krijgt de patiënt de volgende opdracht:

  • Serologische testen: ELISA-test voor HCV-antigenen en RIBA-immunoglobulinetest;
  • PCR is een test voor het detecteren van het RNA van een virus (het wordt tweemaal uitgevoerd, omdat het vals-positieve resultaten kan opleveren).

Na testen, de patiënten onderging bloedtesten het niveau van alanine aminotransferase controleren (ALT - een enzym, die de schade aan levercellen) en detectie van antilichamen tegen HCV. Het uitvoeren van dergelijke laboratoriumtests wordt ten minste 1 keer per maand aanbevolen. Bij normale waarden van AlAT tegen de achtergrond van de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV, gedetecteerd gedurende meerdere maanden, wordt de patiënt beschouwd als de drager van het hepatitis C-virus.

Als de testresultaten wijzen op de ontwikkeling van chronische hepatitis, wordt een PCR-test uitgevoerd om de virale belasting en activiteit te bepalen, waardoor de activiteit en snelheid van de reproductie van de virussen kan worden bepaald. Hoe hoger deze indicator, hoe waarschijnlijker de voorspelling voor de lage effectiviteit van antivirale therapie. Bij lage aantallen virale lading is de kans op een succesvolle behandeling groter.

Om de lever te beoordelen, krijgen de patiënten de volgende soorten onderzoeken:

  • biochemische bloedonderzoeken voor evaluatie van levermonsters;
  • coagulatie;
  • Echografie, CT, MRI van de lever;
  • leverbiopsie (in moeilijke gevallen).

Nadat de diagnose is gesteld vóór de benoeming van de behandeling, moet de patiënt een voorbereidend onderzoek ondergaan:

  • klinische bloed- en urinetests;
  • bloedonderzoek voor de detectie van HIV-infectie, syfilis en andere infectieuze en geslachtsziekten;
  • coagulatie;
  • analyse voor schildklierhormonen.

Als een hoge hoeveelheid hemoglobine wordt gedetecteerd in het bloedonderzoek, krijgt de patiënt een aanvullende studie om het serumijzergehalte te bepalen.

behandeling

Behandeling van chronische hepatitis impliceert de verplichte benoeming van antivirale therapie en dieet. Om de resultaten van de strijd tegen de ziekte te verbeteren, wordt ziekenhuisopname van de patiënt in een gespecialiseerde kliniek aanbevolen. In dergelijke medische centra zijn er alle noodzakelijke middelen voor behandeling (geneesmiddelen en apparatuur), die worden aangesteld door hooggekwalificeerde specialisten (specialisten in infectieziekten, hepatologen en gastro-enterologen).

Medicatietherapie

Antivirale middelen worden voorgeschreven voor alle patiënten met een bevestigde diagnose en een patiënt met tekenen van matige of ernstige necrotische laesie. Behandeling met etiopathogenese is geïndiceerd bij de detectie van leverfibrose, gepaard gaand met een verhoging van het ALT-niveau.

De volgende geneesmiddelen kunnen worden opgenomen in het behandelplan voor chronische hepatitis C:

  • interferonen en andere middelen met antivirale activiteit;
  • immunosuppressiva (Prednisolon, Azathioprine, etc.);
  • gecombineerde middelen;
  • pathogenetische preparaten, etc.

Interferonen worden voorgeschreven door cursussen, de duur van dergelijke monotherapie kan ongeveer 12 maanden zijn (totdat de antilichamen tegen het virus 3 maanden na het begin van de medicatie volledig uit het bloed van de patiënt verdwijnen).

De benoeming van interferonen kan niet worden uitgevoerd in de volgende klinische gevallen:

  • frequente aanvallen van epilepsie;
  • convulsies;
  • depressieve toestand;
  • mentale afwijkingen;
  • gedecompenseerde cirrose van de lever;
  • neiging tot trombose;
  • ernstige pathologie van bloedvaten en hart;
  • de patiënt heeft donororganen getransplanteerd.

Monotherapie met interferonen kan in dergelijke gevallen aan vrouwen worden voorgeschreven:

  • lage concentratie van antilichamen van het hepatitis C-virus;
  • de leeftijd van de patiënt is niet meer dan 40 jaar;
  • normale niveaus van ijzer;
  • minimale veranderingen in leverweefsels;
  • de patiënt heeft geen overgewicht;
  • verhoging van het niveau van ALT, enz.

De resterende patiënten krijgen een gecombineerde behandeling gedurende 6 maanden of langer. Tegen deze achtergrond, ten minste 1 keer per maand, slaagt de patiënt noodzakelijkerwijs in bloedtesten, waarmee de effectiviteit van de voorgeschreven geneesmiddelen kan worden beoordeeld. Als na 3 maanden geen significante verbeteringen worden waargenomen, beoordeelt de arts het behandelplan en wijzigt dit. Tijdens dergelijke therapieën kan de patiënt verschillende bijwerkingen ervaren in de vorm van misselijkheid, bloedarmoede, duizeligheid, enz.

Antivirale middelen worden voorgeschreven voor de behandeling van chronische hepatitis C. Hun ontvangst kan niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

Bovendien moet de arts bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C rekening houden met de bijkomende ziekten die bij de patiënt aanwezig zijn.

Voor gecombineerde antivirale behandeling wordt de combinatie van het volgende meestal gebruikt:

Talrijke studies hebben aangetoond dat individueel, deze fondsen hebben geen hoge activiteit, maar met een gezamenlijke benoeming van de effectiviteit ervan is aanzienlijk toegenomen en ze zijn in staat om het virus van hepatitis C. Hun afzonderlijke toediening vechten wordt alleen aanbevolen als de patiënt contra-indicaties voor een van de drugs.

Bovendien zijn in de afgelopen jaren innovatieve directe antivirale geneesmiddelen gebruikt om hepatitis C te behandelen, waardoor de effectiviteit van de strijd tegen de ziekte aanzienlijk wordt verhoogd. De methode van hun toepassing wordt "drievoudige therapie" genoemd. Dergelijke fondsen zijn al geregistreerd in Rusland en worden verkocht in gespecialiseerde apotheken. Hun benoeming wordt speciaal aanbevolen voor die patiënten die:

  • reeds ontwikkelde cirrose;
  • de ziekte werd veroorzaakt door infectie met het eerste genotype van het HCV-virus;
  • voorgeschreven antivirale therapie was niet effectief;
  • Na een succesvolle antivirale behandeling trad een terugval op.

Voor de implementatie van drievoudige therapie kunnen de volgende nieuwe antivirale middelen die proteaseremmers zijn, worden voorgeschreven:

Deze innovatieve geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C worden door de arts voorgeschreven als er geen contra-indicaties zijn en worden alleen door individuele, door experts samengestelde schema's genomen. Zoals met andere antivirale geneesmiddelen, geeft de patiënt periodiek bloedtesten en wordt de duur van de behandeling bepaald door de parameters van de virologische respons.

Om de leverfunctie te herstellen tegen de achtergrond van de hoofdbehandeling van chronische hepatitis C krijgen patiënten hepatoprotectors toegewezen. Bovendien worden voor de algemene toestand symptomatische geneesmiddelen aanbevolen:

  • spasmolytica;
  • enzymen;
  • probiotica;
  • ontgifting en antihistaminica;
  • vitaminen.

Indien nodig kan plazmaferese worden gebruikt om het lichaam te ontgiften.

Na het instellen van een behandelingskuur moet de patiënt bloedonderzoeken doen naar het gehalte aan antilichamen van het hepatitis C-virus:

  • 1e studie - 14 dagen na het begin van de medicatie;
  • 2 e studie - een maand na het begin van de therapie.

Latere analyses worden ten minste eenmaal per maand uitgevoerd.

Als de patiënt na het begin van de behandeling verergering van bestaande chronische ziekten heeft, benoemt de arts hem om overleg met gespecialiseerde specialisten. Na het analyseren van alle verkregen gegevens corrigeert hij het behandelplan.

Met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte (cirrose of leverkanker), wordt de loop van de therapie aangevuld met geschikte methoden.

dieet

Patiënten met chronische hepatitis C wordt aanbevolen voor het leven dieet №5, helpt om de werking van de lever te vergemakkelijken. De patiënt moet het maaltijdschema wijzigen en overschakelen naar fractionele maaltijden. Eten moet 6-7 keer per dag in kleinere porties worden gedaan. Bovendien moet u voldoende water drinken. Alle patiënten met chronische hepatitis C dienen zich te ontdoen van slechte gewoonten: roken, alcohol en drugs.

Bij chronische hepatitis C zijn de volgende producten verboden:

  • vette soorten vlees of vis;
  • dierlijke vetten;
  • vette zuivelproducten;
  • gerookte producten;
  • gefrituurd voedsel;
  • pickles;
  • gebeitst champignons;
  • gekruide kruiden;
  • kippeneieren (je kunt alleen een omelet eten gemaakt van eiwitten);
  • vis kaviaar;
  • vlees en ingeblikte vis;
  • bonen;
  • noten;
  • vleesbouillon;
  • worsten;
  • chocolade;
  • gebakken gebak;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • producten met conserveermiddelen, kleurstoffen en chemische additieven voor levensmiddelen.

In de voeding kunnen patiënten zijn:

  • vegetarische voorgerechten;
  • dieetvlees;
  • plantaardige oliën;
  • granen;
  • ongezoete compotes van gedroogd fruit;
  • gedroogde vruchten;
  • natuurlijke honing;
  • kruidenthee, etc.

Op welke arts van toepassing

Het behandelplan voor chronische hepatitis C moet worden gemaakt door een hepatoloog, die ervaring heeft met de behandeling van deze ziekte. Indien nodig kunnen artsen van andere specialisaties worden aangesloten voor verder beheer van de patiënt: een specialist infectieziekten, een gastro-enteroloog en een voedingsdeskundige. Voor de benoeming van antivirale therapie en de eliminatie van mogelijke complicaties, worden sommige patiënten geadviseerd om specialisten (cardioloog, endocrinoloog, enz.) Te raadplegen die zich bezighouden met de behandeling van bijkomende ziekten.

Chronische hepatitis C verwijst naar ziekten die snelle behandeling en permanente controle door een arts nodig. Deze aandoening kan lang asymptomatisch zijn en leiden tot de ontwikkeling van ernstige en levensbedreigende complicaties. Voor de tijdige identificatie van personen die het risico lopen op besmetting met het hepatitis C-virus, moet regelmatig laboratoriumonderzoek dat het feit van de infectie te identificeren ondergaan.

De Unie van kinderartsen in Rusland, een gastro-enteroloog-arts Anushenko AO, vertelt over chronische hepatitis C bij kinderen:

Chronische hepatitis: wat is het, behandeling, symptomen, oorzaken, symptomen

Wat is chronische hepatitis

Chronische hepatitis - reactieve cellulaire processen die metabole, hormonale, secretoire aandoeningen in de lever weerspiegelen. Heterogene groep zowel op klinische gronden en de structurele veranderingen van de lever ziekten geassocieerd met fibrose, uitbreiding van portaal gebieden, activering van Kupffer cellen, mononucleaire intralobulaire en portal infiltratie, degeneratie en necrobiose levercellen terwijl lobulair architectonische lichaam. In sommige gevallen, veranderingen overheersen stroma (mesenchymale hepatitis), in andere - letsel van levercellen (parenchymale hepatitis). Ze ontwikkelen zich als gevolg van acute hepatitis, verschillende infecties en hepatotrope intoxicaties, parasitaire ziekten en voedingsstoornissen.

De precieze afbakening van chronische hepatitis voor parenchymale (of epitheliale) en interstitiële (mesenchymale) niet mogelijk is, zoals bij acute vormen. Chronische hepatitis vaak in anicteric vorm of slechts af en toe geven een verergering van geelzucht, toen we meer specifiek kunnen praten over de gebruikelijke prevalentie van parenchymale laesies.

Vaak wanneer deze samen met de stroma orgaan getroffen voordeel reticulo-endotheliale weefsels, zoals bij chronische malaria, Brucella hepatitis, hepatitis subacute bacteriële endocarditis, enz. D. Bij chronische hepatitis, en bij acute onderscheiden en focale hepatitis wanneer bijvoorbeeld een gomachtige syfilis overheersende perivasculaire infiltraten plaatsgebonden gedeeltelijke genezing littekenvorming (fibrose lichaam).

De term "chronische hepatitis" verwijst naar de aanwezigheid van ontsteking, necrose en fibrose van leverweefsel. De oorzaken van chronische hepatitis zijn divers. Het verloop van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling zijn afhankelijk van de etiologie van hepatitis, de leeftijd en de toestand van de patiënt. De laatste fase van elke vorm van chronische hepatitis is cirrose van de lever en de complicaties ervan zijn hetzelfde, ongeacht de oorzaak van hepatitis.

Hepatitis B is een ernstige factor van beroepsrisico voor medische werknemers.

frequentie. Chronische hepatitis komt voor met een frequentie van 50-60 gevallen per 100 000 inwoners, voornamelijk mannen zijn ziek. De prevalentie van HBV in Rusland is 7%. De prevalentie van HCV is 0,5-2%.

Classificatie. De etiologie onderscheidt chronische hepatitis: virale B; virale D; viraal C; viraal niet gespecificeerd; auto; alcohol; officinalis; vanwege primaire biliaire cirrose; vanwege primaire scleroserende cholangitis; vanwege de ziekte van Wilson; vanwege het ontbreken van α-antitrypsine; rektivny.

Vormen van chronische hepatitis

Er zijn drie histologische vormen van chronische hepatitis:

  1. Chronische hepatitis met minimale activiteit is een gemakkelijke ziekte waarbij het ontstekingsproces beperkt is tot portaalkanalen. Serum aminotransferase-activiteit kan in de buurt van normaal of matig verhoogd zijn.
  2. Chronisch actieve hepatitis is een ziekte die optreedt met een ontwikkeld klinisch beeld, waarbij leverfunctie en histologisch patroon corresponderen met actieve ontsteking, necrose en fibrose. Histologisch onderzoek onthult een actieve ontsteking van het parenchym buiten de portaaltrajecten, stapnecrosen en fibrose.
  3. Bij chronische lobulaire hepatitis wordt inflammatoire infiltratie van leverkwabbels met individuele foci van necrose onthuld.

Histologische classificatie benadrukt het belang van leverbiopsie voor diagnose, behandeling en voorspelling. Voor elk van de oorzaken van hepatitis is elk van de beschreven histologische vormen van de ziekte mogelijk, daarom is alleen histologisch onderzoek voor diagnose en selectie van geschikte behandeling niet genoeg.

Oorzaken van chronische hepatitis

De oorzaken van chronische hepatitis kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen: virale hepatitis, metabole stoornissen, auto-immuun en door drugs geïnduceerde hepatitis.

Diverse infecties, collageenziekten, de overgang van acute hepatitis naar chronische, overmatige en ontoereikende voeding, het effect van hepatotrope vergiften, hepatotrope medicatie.

Chronische hepatitis, die leidt tot significante veranderingen in de structuur van het orgaan, kan worden beschouwd als een precursorenziekte; moet echter worden benadrukt in aanwezigheid van significante hoeveelheden normale hepatische parenchym reserve groter vermogen om het leverweefsel en aanzienlijke reversibiliteit ook lange procedure hepatitis, die niet toelaat onherstelbare chronische hepatitis identificeren met terminale cirrose, lever- regenereren. Sterker nog, in de kliniek kunnen vaak worden gezien als een lange termijn, zelfs met een toename in de lever, met langdurige loop van brucellose of terugkerende ziekte na malaria, met cure belangrijkste lijden wordt compleet klinisch herstel met de terugkeer van maten en leverfunctie normaal.

Hepatitis A- en E-virussen kunnen niet aanhouden en leiden tot chronische vormen van hepatitis. Voor andere virussen is informatie over de mogelijkheid van chronische ontsteking niet genoeg.

De incubatieperiode van HCV is 15-150 dagen.

pathogenese

De ontwikkeling van hepatitis B begint met de introductie van het pathogeen in het lichaam of infectie. Lymfocyten produceren antilichamen. Dientengevolge komen vaak immunocomplex laesies van verschillende organen en systemen voor. Met de ontwikkeling van uitgesproken immuniteit, onderdrukking van het virus, herstel.

De ontwikkeling van auto-immune hepatitis wordt vaak voorafgegaan door een bacteriële of virale infectie. Er is een T-cel immuunrespons met de vorming van antilichamen tegen auto-antigenen en schade aan weefsel als gevolg van ontsteking. Het tweede mechanisme van auto-immuun laesie is geassocieerd met moleculaire mimiek als gevolg van de gelijkenis van celantigenen met het antigeen van het herpes simplex-virus. Antinucleaire (ANA), anti-gladde spieren (SMA / AAA) en andere antilichamen die het weefsel beschadigen, worden gevormd.

Het verbruik van meer dan 20-40 g alcohol per dag voor mannetjes en 20 g voor vrouwtjes worden beschouwd als de maximaal toelaatbare dosis die in de lever alcohol laat reageren met het enzym alcoholdehydrogenase toxische aceetaldehyde en andere aldehyden. Een ander bedieningsmechanisme - microsomale oxidatie van ethanol - leidt tot de vorming van reactieve zuurstofspecies, die ook de lever beschadigen. Bij het binnenkomen van de lever tijdens de ontsteking produceren macrofagen cytokinen, waaronder TNF-a, die orgaanschade verergeren. Geschonden veel chemische reacties in de lever, met inbegrip van de vetstofwisseling, methionine metabolisme met een daling metioninadenoziltransferazy activiteit vrijlating homocysteïne het stimuleren van leverfibrose.

Bij niet-alcoholische steatohepatitis wordt apoptose van hepatocyten versneld, het niveau van circulerend TNF-α wordt verhoogd; er is een toename van de permeabiliteit van lysosomen en de afgifte van cathepsines, disfunctie van mitochondria van cellen die p-oxidatie induceren in de mitochondriën met activering van oxidatieve stress.

Symptomen en tekenen van chronische hepatitis

Dyspeptische klachten na het eten, soms vage geelzucht met een matige toename van het directe bilirubine in het bloed. De cursus is langzaam (langdurige aanhoudende, aanhoudende chronische hepatitis) of snel progressief (actieve chronische hepatitis). Matige vermindering van de functionele capaciteit van de lever. Verschuivingen in het eiwitbloedspectrum (toename van bloed α2- en y-globulinen). Vaak een terugkerende cursus. Misschien het uiterlijk van hypersplenisme, intrahepatische cholestase. Volgens de gegevens van radio-isotoopscanning lijkt de absorptie van de verf matig diffuus verminderd te zijn (normaal is er een dichte, gelijkmatige schaduw die een hoge mate van absorptie van de gelabelde verbindingen aangeeft).

Klinisch gezien manifesteert chronische hepatitis zich voornamelijk door een toename van de lever in verschillende gradaties, meestal uniform of met een overheersende functie van één, vaak linker, kwab. De lever is dicht bij aanraking, kan gevoelig en zelfs pijnlijk zijn in de aanwezigheid van pericholecystitis; er kunnen dus en onafhankelijke pijnen zijn. Geelzucht wordt meestal slechts periodiek opgemerkt, met verergeringen van het proces, minder kans om een ​​lange weg te nemen. Bij ernstige geelzucht, jeuk van de huid en andere verschijnselen die kenmerkend zijn voor ernstige parenchymale geelzucht. Vaker bij chronische hepatitis wordt alleen de subcrichiteit van de sclera en de huid gevonden. De functie van de lever buiten exacerbaties van geelzucht is meestal weinig verstoord of deze aandoening wordt alleen gedetecteerd door afwijkingen van de norm van een of twee meer gevoelige hepatische monsters. Vaak is de milt vergroot.

Met mesenchymale hepatitis worden meestal symptomen van de onderliggende ziekte (brucellose, subacute septische endocarditis, collageenziekten, malaria, enz.) Waargenomen. Mogelijk hepatomegalie of hepatolyenaal syndroom. De functie van het orgel is niet significant verstoord.

Manifestaties van hepatische lesies typisch voor hepatocellulaire, bijzonder actief (of agressieve terugkerende) vormen van chronische hepatitis. Zij gaan vergezeld van pijn in de rechter hypochondrium, dyspepsie, vergrote lever en milt, en soms kan "spataderen" in exacerbaties optreden - geelheid sclera en de huid, gekenmerkt door een meer of minder verstoring functies.

Chronische hepatitis kan zich ontwikkelen (continu of golvend) met de overgang naar cirrose van de lever, een stabiele (aanhoudende) loop nemen of achteruitgaan.

Gezien het belang van leverbelang in het uitvoeren van verschillende metabole functies, zijn klinische syndromen van leverschade bij chronische hepatitis zeer divers.

  1. Asthenovegetatieve syndroom of "hepatic laziness syndrome".
  2. Dyspeptisch syndroom.
  3. Pijnsyndroom met hepatitis.
  4. Hepatomegalie. Een veel voorkomend teken van HC.
  5. Geelzucht. Verhoogd geconjugeerd bilirubine geeft een hoge activiteit van het proces aan, dit is een teken van de progressie van de ziekte (necrose van hepatocyten).
  6. Hemorragisch syndroom bij CG is geassocieerd met lever-cel insufficiëntie (er worden geen coagulatiefactoren gesynthetiseerd) of ontwikkeling van vasculitis, wat de systemische aard van de laesie aangeeft, de inclusie van immuunresponsen van het antigeen-antilichaam.
  7. Jeuk jeuk. Als hij een leidend syndroom is, duidt dit op cholestasis. De screeningstest is de bepaling van alkalische fosfatase (AFP).
  8. Lymfadenopathie met CG.
  9. Fever.
  10. Osteo-ascitisch syndroom. Dit is een complicatie van portale hypertensie.
  11. Endocriene aandoeningen met HG.

Superinfectie met het hepatitis D-virus, zelfs tegen de achtergrond van het langzame proces van HBV, veroorzaakt ziekteprogressie. Af en toe veroorzaakt het een fulminante stroom van hepatitis.

Diagnose van chronische hepatitis

Zorgvuldig verzamelde anamnese en onderzoek stellen u in staat de juiste diagnose te stellen. Moeilijkheden ontstaan ​​in gevallen van langdurige loop van acute hepatitis. Tijdige diagnose van de overgang van het acute verloop van de ziekte naar de chronische wordt vergemakkelijkt door polarografische analyse van serum. Om de morfologische oriëntatie vast te stellen, is de activiteit van het proces, de oplossing van de differentiële diagnoseproblemen (obesitas van de lever, vroege cirrose, amyloïde, aangeboren hyperbilirubinemie, enz.), Punctie van de leverbiopsie, bijzonder belangrijk.

De diagnose van chronische hepatitis moet worden gesteld, gezien de mogelijkheid van andere oorzaken van een verhoging of verandering van de grenzen van de lever. In het geval van differentiële diagnose zijn de volgende vormen in de eerste plaats uitgesloten:

  1. Stagnante (muscat) lever, die over het algemeen de meest voorkomende oorzaak is van leververgroting in de kliniek, wordt vaak verward met het ontstekingsproces of de tumor.
  2. Amyloïde lever en leververvetting, die een degeneratief-infiltratief en geen ontstekingsproces vertegenwoordigt. Amyloïde lever zelden bereikt een aanzienlijke omvang en is gemakkelijk te herkennen, vooral in de aanwezigheid van amyloïde nephrosis - de meest voorkomende lokalisatie amyloïdose. Vette lever wordt vaak niet herkend in zijn leven, maar het is van groot belang als pretsirroticheskoe ziekte, die zich het vaakst bij cheesy tuberculose met colitis laesies van de darmen en verschillende gemeenschappelijke dystrofie. Deze prognostische ernstige leverziekte wordt gekenmerkt door zwelling, ernstige hypo-proteinemiey, verminderde weerstand tegen infecties of andere gevaren. Bij de behandeling van vette lever is het bijzonder belangrijk om de introductie van zogenaamde lipotropic verbindingen, bijvoorbeeld lipokaicheskoy stof geïsoleerd uit de pancreas van bepaalde aminozuren, vitaminen en preparaten benoeming lever, samen met de volledige eiwit voeding. Aanhoudende hepatische therapie lijkt van groot belang te zijn voor de behandeling van degeneratie van amyloïde organen.
  3. Hepato-cholecystitis, wanneer de aanwezigheid van cholecystitis wordt gedomineerd door de schade van de lever zelf als gevolg van actieve hyperemie, stagnatie van gal of oplopende infectie. Over cholecysto-hepatitis wordt gesproken met de primaire laesie van de galwegen en een kleiner reactief proces van de lever zelf.
  4. Actieve leverhyperemie bij alcoholici, bij patiënten met diabetes, evenals bij leverirritatie in geval van colitis, vormt intestinale stasis vaak als het ware de initiële graad van inflammatoire hepatitis; bij het uitvoeren van een persistente behandeling van metabole stoornissen, waaronder balneologische of intestinale stoornissen, is de vergroting van de lever voor een groot deel toegankelijk voor de omgekeerde ontwikkeling.
  5. Weglating van de lever kan worden gemengd met chronische hepatitis B, indien geen aandacht besteden aan het feit dat in deze vorm de ondergrens van de lever schuin en is zelfs hoger dan de norm in de middellijn en de linker ribbenboog.

Lepra wordt gevonden bij vrouwen met zorgvuldig onderzoek bij 4-5% en veel minder vaak bij mannen (Kernig).

Laboratoriumdiagnose van hepatitis B gebaseerd op de detectie van cytolyse syndroom gepaard met beschadiging van hepatocyten en vrijkomen in het bloed van de enzymen ALT, ACT, GGT, alkalisch fosfatase activiteit verhoogd en een toename van bilirubine.

Voer een echo uit van de lever, pancreas, milt, poortader. Een echografie met chronische hepatitis wordt gekenmerkt door tekenen van diffuse leverschade, vooral door de echomodaliteit te intensiveren.

Wanneer virusmarkers worden gedetecteerd, wordt een kwalitatief kwalitatief onderzoek uitgevoerd naar de aanwezigheid van een DNA-virus: kwalitatief HBV-DNA en / of VH-C-RNA (kwalitatief).

Bij het bevestigen van de aanwezigheid van chronische virale hepatitis, worden tests uitgevoerd om replicatiemerkers te identificeren om de ernst van het proces te verduidelijken.

In elke fase met virale hepatitis is het mogelijk om een ​​aantal andere antigenen, antilichamen en andere tests te bestuderen, maar dit is zelden nodig.

Autoimmuun hepatitis kunnen worden gediagnosticeerd als, naast het verhogen van ALT en AST gemarkeerd hypergammaglobulinemie en autoantilichamen in serum. De meest voorkomende (85% van alle gevallen) treedt 1 subtype - klassieke auto-immune hepatitis, waarbij de antilichamen die ANA - antinucleaire AMA - mitochondriale, LMA - antiliposomalnye. Bij het 3e subtype antilichamen worden SMA - anti-gladde spieren gedetecteerd.

Niet-alcoholische steatohepatitis ontwikkelt zich vaak bij patiënten met overgewicht en obesitas. Identificeer schendingen van lipidenmetabolisme, vaak hyperinsulinemie. Bij dergelijke patiënten ontwikkelt steatose van de lever zich vaak. Pas niet-invasieve diagnosemethoden toe met behulp van FibroMax- en Fibro-Meter-tests om fibrose en cirrose te identificeren.

Medicinale hepatitis is goed voor 15-20% van de fulminante hepatitis in West-Europa en 5% in Rusland. Meestal komen ze bij oudere vrouwen met een combinatie van verschillende geneesmiddelen door hun interacties (bijvoorbeeld door het algemene metabolisme van het cytochroom P450), lever en nieren. Toxische leverschade, afhankelijk van de dosis, kan paracetamol, aspirine, nimesulide, amiodaron, oestrogenen, semi-synthetische penicillines, cytostatica veroorzaken, zeer zelden statines. Idiosyncratische leverschade wordt veroorzaakt door een verhoogde gevoeligheid, vaak genetisch bepaald. Stoffen kunnen fungeren als haptens, wat de vorming van antigenen voor hepatocyten veroorzaakt.

Differentiële diagnose. Differentiële diagnose bij leverbeschadigingen wordt meestal uitgevoerd voor geelzucht- en hepatomegalie-syndromen.

Er zijn drie soorten geelzucht: hemolytische (superhepatische), parenchymale (hepatische) en mechanische (subhepatische).

Met hemolytische geelzucht wordt een drietal tekens onthuld: bloedarmoede, geelzucht en splenomegalie. In het bloed is het aantal reticulocyten toegenomen, wat duidt op de activering van het beenmerg. Hemolytische anemie is verdeeld in aangeboren en verworven (auto-immuun).

Lever geelzucht is verdeeld met overheersing van ongeconjugeerde en geconjugeerde bilirubine.

De toename van het bloed van ongeconjugeerd bilirubine kan worden opgemerkt in het Gilbertsyndroom. Het komt voor bij 1-5% van de bevolking. Geelzucht wordt veroorzaakt door een overtreding van het transport van bilirubine naar de hepatocyt, waardoor de conjugatie met glucuronzuur wordt verbroken. Periodieke episoden van geelzucht kunnen vanaf de kindertijd optreden. Kenmerkend voor asthenie. De functies van de lever worden niet geschonden. Behandeling met fenobarbital elimineert geelzucht.

Mechanische of obturationele geelzucht wordt vaker veroorzaakt door compressie door een steen of een tumor van de galwegen. De huidskleur verandert geleidelijk van geelachtig in groenachtig geel. Kenmerkende aanhoudende jeuk van de huid en meerdere kammen. Bevestig de ziekte van echografie en CT-scan, die vergrote galwegen onthullen.

Het syndroom van hepatomegalie (vergroting van de lever) wordt bij veel ziekten waargenomen:

  • hartfalen;
  • acute virale, drugs, alcoholische hepatitis;
  • chronische hepatitis;
  • cirrose van de lever;
  • levertumoren;
  • polycyste leverziekte;
  • trombose van de poortader;
  • infiltratieve processen (amyloïdose, hemochromatose), enz.

Opgemerkt moet worden hoe belangrijk het is om de duur van hepatitis te beoordelen: met een proces tot 6 maanden wordt het als acuut beschouwd, en meer dan deze periode - als chronische hepatitis.

Behandeling van chronische hepatitis

Behandeling van chronische hepatitis wordt uitgevoerd in de lijn van specifieke therapie, en in de pathogenetische, inclusief voeding, behandeling van leverschade als zodanig, volgens de principes vermeld in de behandeling van Botkin's ziekte.

Een volwaardig dieet (met exacerbatie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van bedrust), rijk aan koolhydraten, eiwitten, vitaminen, minerale zouten en elektrolyten, - dieet nr. 5. Vitaminetherapie: intramusculair, vitamine B1 1 ml van een 5% -oplossing, vitamine B6 1 ml van een 5% -oplossing, vitamine B12 100 μg intramusculair om de andere dag, 15 injecties in totaal, 10-20-40% glucose-oplossing in 20-40 ml samen met 5 ml 5% oplossing van ascorbinezuur intraveneus. Tijdens de remissie, spa-behandeling in Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Externe exacerbatie - in feite een spaarzaam regime, rationeel werk, een volwaardig dieet rijk aan eiwitten, koolhydraten en vitamines. In perioden van verergering - bedrust, vitaminen uit groep B, lever extracten (kampolon, Syrepar, vitogepat), met de actieve (agressieve) chronische hepatitis-glucocorticoïden. combinatie met anabole hormonen dianabol, nerobol) en immunosuppressiva, vooral als corticosteroïden geen effect hebben. Hormonale therapie (bijvoorbeeld prednisolon 30-40 mg dagelijks met een geleidelijke dosisdaling, gemiddeld 5 mg per week) wordt gedurende lange tijd uitgevoerd, soms gedurende vele maanden (een gemiddelde van 2-3 maanden), indien nodig, herhaalde kuren. Patiënten zijn onderworpen aan follow-up. Bij aanhoudende remissie wordt sanatoriumbehandeling getoond (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Dieettherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van chronische hepatitis. Bij voorkeur 4-5 maaltijden per dag. Beveel een voldoende hoeveelheid eiwit aan in zuivelproducten, vis, vlees; fruit en groenten, rijst, haver, griesmeel en boekweit - bronnen van de vezel; vet - en plantaardige melk met een hypolipidemische werking, alsook producten met de aanwezigheid van vitaminen A, C en groep B van de voeding te sluiten vuurvaste vetten en producten met een hoog gehalte aan vetten rijke bouillon, gebakken voedsel, kruidig ​​kruiden.

Bij auto-immune hepatitis worden glucocorticosteroïden (GCS) gebruikt: prednisolon. Als alternatief kunt u azathioprine-cytostatica gebruiken.

Voor de behandeling van chronische hepatitis en toxische leverschade worden hepatoprotectoren gebruikt:

  • bereidingen van mariadistel: legalon, karsil, silimar; inclusief een combinatie van gepabeen;
  • bereidingen met flavonoïden van andere planten: Liv 52, Artichoke (Hofitol), Pumpkin Seed Oil (pumpkinol);
  • Essentiële fosfolipiden: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornithine-aspartaat (hepamerz);
  • geneesmiddelen met een indirect ontgiftingseffect: vermindering van de vorming van toxines: lactulose (dyufalac); activering van de vorming van endogene detoxicanten: ademethionine (heptral); het metabolisme van toxische stoffen versnellen: metadoxil, fenobarbital; toxische galzuren: ursodeoxycholzuur (ursosan).

Bij alcoholische leverbeschadiging wordt adeomethionine (heptral) gebruikt; met encefalopathie - ornithine (hepamerz) oraal.

Ursodeoxycholzuur (ursosan, ursofalk, ursodez) vertoonden hoge werkzaamheid in toxische leverbeschadiging, niet-alcoholische steatohepatitis, verhoging ALAT, ASAT bij patiënten die statines.

het voorkomen. Vaccinatie wordt aanbevolen voor kinderen onder de 18 jaar in endemische gebieden, medische hulpverleners, mensen die vaak bloedtransfusie nodig hebben.

Chronische virale hepatitis D

pathogenese. D-virus heeft een cytopathogeen effect op hepatocyten.

symptomen. De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met een duidelijk symptoom van lever-cellulaire insufficiëntie (zwakte, slaperigheid, bloeding, enz.). Een aanzienlijk deel van de patiënten met geelzucht en jeuk. Fysiek worden hepatomegalie, splenomegalie met hypersplenisme, oedemateus-ascitisch syndroom en vroege ontwikkeling van levercirrose gedetecteerd.

Laboratoriumstudies: uitgesproken disproteïnemie - hypoalbuminemie en hypergammaglobulinemie, verhoogde ESR, 5-10-voudige toename in het niveau van ALT en bilirubine. Markers van het virus - RNA HDV en anti-HDV klasse IgM; markers voor integratie - HBsAg en anti-HBe.

Chronische virale hepatitis C

symptomen. Er is een matig uitgesproken asthenisch syndroom en hepatomegalie. De loop is golvend, met episoden van achteruitgang, met hemorragische manifestaties en een langdurige toename in ALT-niveaus. Cirrose van de lever wordt na tientallen jaren gevormd bij 20-40% van de patiënten. Markers - RNA-virus en antilichamen tegen het (anti-HCV).

behandeling. Buiten de fase van exacerbatie bestaat behandeling uit het volgen van een dieet. De acute fase wordt weergegeven bedrust (verhoogt de bloedstroom in de lever) ontgifting activiteiten (glucose, gemodez intraveneus), vitamine B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Lactulose (Duphalac ). Met het oog op het elimineren of stoppen van de replicatie van het virus wordt uitgevoerd antivirale interferon therapie. Er is echter geen overtuigend bewijs dat interferon voorkomt de progressie van de ziekte, cirrose of mortaliteit te verminderen. Momenteel, behandeling met alfa-interferon complex vervangt antivirale therapie bestaande uit gepegyleerd interferon met ribavirine en langdurige werking. Levertransplantatie is meestal gecontra-indiceerd.

Auto-immune hepatitis

Traditioneel zijn er twee soorten auto-immune hepatitis. Type 1, de meest voorkomende, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen en auto-antilichamen tegen de gladde spiercellen van de lever (70-100%).

Een duidelijk verband met HLA, allelen DR3 (ziekte begint meestal op jonge leeftijd, voor serieuze) en DR4 (hepatitis begint op oudere leeftijd en wordt gekenmerkt door een meer goedaardig verloop).

symptomen. Meestal zijn vrouwen ziek op de leeftijd van 10-30 jaar of ouder dan 50 (de verhouding tussen vrouwen en mannen is 8: 1). Het begin geleidelijk met asthenisatie, malaise, pijn in het juiste hypochondrium. Bij 30% van de patiënten begint de ziekte plotseling met de ontwikkeling van geelzucht, een sterk verhoogde activiteit van aminotransferasen. Er zijn tekenen van chronische leverschade: huidtelangiectasieën, palmair erytheem, striae op de heupen, buikwand. Fysiek: de lever is dicht met een overheersende toename van de linker lob, splenomegalie, polyartritis van grote gewrichten, erytheem, purpura, pleuritis, lymfadenopathie.

In 48% van de gevallen een effect andere auto-processen: schildklierziekte, artritis, vitiligo, colitis ulcerosa, diabetes, lichen planus, alopecia, gemengde bindweefselziekte.

Laboratoriumstudies: matige pantsitoeniya, een merkbare toename van de ESR en het niveau van ACT (2-20 keer), wat de mate van inflammatoire veranderingen in de lever weerspiegelt; hyperproteïnemie (90-100 g / l en meer), hypergammaglobulinemie. In 30-80% van de gevallen, HLA-DR3, DR4; bepaling van auto-antilichamen (zie hierboven).

behandeling. Het wordt uitgevoerd door prednisolon in een initiële dosis van 20-40 mg / dag onder controle van ACT-activiteit. Een combinatie van glucocorticoïden met azathioprine is nuttig (met azathioprine waardoor de dosis van het hormonale geneesmiddel kan worden verlaagd). Tegelijkertijd blijft remissie bij meer dan 80% van de patiënten 1-10 jaar bestaan. Bij afwezigheid van het effect van de bovenstaande therapie, kan het gebruik van nieuwe immunosuppressiva - tacrolimus, cyclosporine, mycofenolaat mofetil mogelijk zijn, maar de ware betekenis ervan is niet volledig begrepen. Met de ontwikkeling van cirrose is een levertransplantatie aangewezen.

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis ontwikkelt zich bij mensen die een dag meer dan 100 gram wodka nemen voor vrouwen en meer dan 200 gram voor mannen met frequent en langdurig gebruik.

pathogenese. Bij ontvangst aceetaldehyde accumuleert alcohol (die een directe gif lever) een lipoproteïne en lever alcohol hyaline aantrekken van leukocyten zich vormen; ontsteking wordt gevormd.

symptomen. Mogelijke geelzucht en cholestatische (meer ernstige) opties. Gekenmerkt door: hepatomegalie met afgeronde rand lever en abdominale dyspeptische syndromen, de symptomen van myocardiale dystrofie, veranderingen van de huid, gewichtsverlies, contractuur van Dupuytren.

Laboratoriumstudies tonen een toename van de activiteit van zowel serumtransaminasen (voornamelijk ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase, IgA. De concentratie van markers van de acute fase van ontsteking (SRV, ferritine) neemt toe. In leverbiopsie - macrovesiculaire vetdegeneratie, diffuse ontstekingsreactie op necrose, Mallory-alcoholische hyaline.

behandeling. Het is noodzakelijk om volledig te weigeren om alcohol te drinken. Vitaminen Bq, 512, riboflavine, foschinezuur en ascorbinezuur worden getoond). Ken thiamine toe (voor de preventie van encefalopathie Wernicke); prednisolon of methylprednisolon; indien nodig, pulstherapie met prednisolon 1000 mg intraveneus gedurende 3 dagen; metadoxil - 5 ml (300 mg) intraveneus infuus 3-5 dagen of in tabletten; pentoxifylline; Membraan stabiliserende preparaten (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, enz.); uitvoeren detoxicatie therapie (glucose, elektrolyten, hemodez).

Chronische reactieve hepatitis

Niet-specifieke reactieve hepatitis is een secundaire laesie van het hepatische weefsel bij bepaalde extrahepatische ziekten. In feite is dit secundaire hepatitis, die de reactie van het leverweefsel op een groot aantal extrahepatische ziekten weerspiegelt.

redenen. Oorzaken reactieve hepatitis kunnen maagdarmstoornissen (maagzweer, pancreatitis, cholecystitis, ulceratieve colitis), systemische bindweefselziekten (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, enz.), Ziekten van endocriene klieren (hyperthyroïdie, diabetes mellitus), meer dan 50 acute en chronische infecties, tumoren van verschillende lokalisaties voordat ze metastasize naar de lever.

pathologische anatomie. Histologie met reactieve hepatitis van verschillende etiologie is identiek en wordt gekenmerkt door polymorfisme van hepatocyten, het eiwit en focale steatose, necrose van individuele hepatocyten. Morfologische veranderingen worden matig uitgedrukt, gaan meestal niet vooruit en zijn volledig omkeerbaar als de onderliggende ziekte is geëlimineerd.

symptomen. Asymptomatisch. Er is slechts een lichte toename van de lever. Functionele levertesten veranderen echter niet significant.

diagnostiek. De diagnose is gebaseerd op morfologische gegevens, matige hepatomegalie, een kleine verandering in functionele levermonsters en de belangrijkste ziekte.

behandeling. Het bestaat uit de therapie en preventie van agressieve effecten op de lever (alcohol, enz.).


Gerelateerde Artikelen Hepatitis