Hepatitis B - wat is het, tekenen en behandeling in 2018

Share Tweet Pin it

Hepatitis B is een potentieel zeer gevaarlijke virale ziekte, volgens welke volgens de WHO elk jaar ongeveer 780.000 mensen sterven. Om deze reden wordt de ziekte beschouwd als een belangrijk probleem voor de wereldwijde gezondheid. Gevaar is niet zozeer de virale hepatitis B zelf, als de complicaties die hierdoor worden veroorzaakt, wat kan leiden tot cirrose of leverkanker.

In totaal lijden ongeveer 250 miljoen mensen aan de chronische gevolgen van deze ziekte. Vaak komt hepatitis B niet alleen voor, maar gepaard met hepatitis D, waardoor het verloop van de aandoening aanzienlijk wordt verergerd en de behandeling ingewikkelder wordt. Om te redden van een infectie kan gevaccineerd worden, dat 95% waarschijnlijk beschermt tegen deze virale infectie.

Wat is het?

Hepatitis B is een ziekte van virale aard die wordt gekenmerkt door een overheersende leverschade en de mogelijke vorming van een chronisch proces.

etiologie

Hepatitis B-virus (HBV) behoort tot de familie van pathogenen die voorwaardelijk Hepadnaviridae (Latijnse hepar-lever, Engels DNA - DNA) worden genoemd. Hepatitis B-virions (Dain-deeltjes) - complex georganiseerde sferische ultrastructuren met een diameter van 42-45 nm, hebben een buitenste schil en een binnenste dichte kern. DNA van het virus is circulair, twee-strengs, maar heeft een enkelstrengs site. De kern van het virus bevat het enzym DNA-polymerase. Samen met de volledige virionen zijn er polymorfe en buisvormige formaties die alleen zijn samengesteld uit fragmenten van de buitenste schil van het virion. Dit zijn defecte, niet-infectieuze deeltjes die geen DNA bevatten.

Reproductie van het virus vindt plaats in een van de twee mogelijke varianten - productief of geïntegreerd. In het geval van productieve reproductie worden volwaardige integrine-virions gevormd - de integratie van DNA met het cellulaire gen vindt plaats. Het inbedden van het virale genoom of afzonderlijke genen in de buurt van het celgenoom leidt tot de synthese van een groot aantal defecte virale deeltjes. Er wordt aangenomen dat in dit geval de synthese van virale eiwitten niet plaatsvindt, dus een persoon is niet besmettelijk voor anderen, zelfs als er een oppervlakteantigeen van hepatitis B-HBsAg-virus is.

Hoe wordt hepatitis B overgedragen?

De bron van infectie is een ziek persoon in bijna elk stadium van de ziekte (inclusief vóór het begin van symptomen van de ziekte), evenals de drager van het virus. Gevaarlijk voor anderen is elke biologische vloeistof van de patiënt: bloed en lymfe, vaginale afscheidingen en sperma, speeksel, gal, urine.

De belangrijkste manier van overdracht van hepatitis B is parenteraal, dat wil zeggen met verschillende contacten met bloed. Dit is mogelijk in de volgende situaties:

  • transfusie van bloed of bestanddelen daarvan van een niet-geteste donor;
  • bij het passeren van de behandelingsprocedure op de afdeling hemodialyse;
  • diverse medische handelingen met herbruikbare instrumenten (weefselbiopsie, tandextractie en andere tandheelkundige manipulaties);
  • injecteren van medicijnen uit één spuit door meerdere personen;
  • in de kapsalons bij de uitvoering van procedures voor manicure en pedicure met herbruikbare slecht gesteriliseerde instrumenten, bij het uitvoeren van tatoeages of piercings.

Onbeschermde seks is ook gevaarlijk. De risicogroep voor deze ziekte zijn artsen van chirurgische specialiteiten, procedurele en operationele verpleegkundigen, kinderen van moeders met chronische hepatitis B of dragers van het virus. Opgemerkt moet worden dat de kans op infectie met hepatitis B zelfs bij een enkel contact vrij hoog is.

Mechanismen van hepatitis B-ontwikkeling

Het hepatitis B-virus, wanneer het het lichaam binnenkomt, verspreidt zich door het lichaam en wordt gefixeerd in de levercellen. Het celvirus zelf beschadigt niet, maar de activering van beschermende immuunsystemen detecteert de cellen die door het virus zijn beschadigd en valt ze aan.

Hoe actiever het immuunsysteem verloopt, hoe sterker de manifestaties zullen zijn. Wanneer de vernietiging van beschadigde levercellen leverontsteking ontwikkelt - hepatitis. Het is van het werk van het immuunsysteem dat het vervoer en de overgang naar een chronische vorm afhangen.

vorm

Geïsoleerd acuut en chronisch verloop van de ziekte, daarnaast is een afzonderlijke optie de drager van hepatitis B.

  1. De acute vorm kan onmiddellijk na infectie verschijnen, gaat verder met de tot expressie gebrachte klinische symptomen en soms met bliksem (fulminante) ontwikkeling. Tot 95% van de mensen is volledig genezen, in het resterende deel wordt acute hepatitis chronisch en bij pasgeborenen treedt in 90% van de gevallen chronische ziekte op.
  2. Chronische vorm kan optreden na acute hepatitis en kan aanvankelijk zonder een acute fase van de ziekte zijn. Manifestaties hiervan kunnen variëren van asymptomatisch (drager van het virus) tot actieve hepatitis met de overgang naar cirrose.

Stadia van de ziekte

Er zijn de volgende stadia van hepatitis B:

Symptomen van hepatitis B

Veel patiënten met hepatitis B hebben gedurende lange tijd helemaal geen symptomen. Identificeer het virus is alleen mogelijk bij het uitvoeren van een laboratorium bloedtest, die noodzakelijk is voor medisch onderzoek of registratie voor zwangerschap. In dergelijke gevallen wordt een speciale analyse uitgevoerd - een bloedtest om het "Australische antigeen" te identificeren.

Wanneer de ontwikkeling van hepatitis B in het menselijk lichaam uitwendige tekenen vertoont, kan bij patiënten de volgende symptomatologie worden waargenomen:

  1. misselijkheid;
  2. duizeligheid;
  3. Snelle vermoeidheid;
  4. rhinitis;
  5. Verhoogde lichaamstemperatuur (vaak bereikt de temperatuur 39-40 graden);
  6. hoesten;
  7. Algemene zwakte;
  8. Pijnsensaties in de nasopharynx;
  9. Ernstige hoofdpijn;
  10. Huidverkleuring (icterus);
  11. Geel worden van de slijmvliezen, oogsclera, handpalmen;
  12. Verandering in de kleur van urine (het begint te schuimen, en in kleur lijkt op een donker bier of sterke thee);
  13. Pijnsyndroom in de gewrichten;
  14. Verlies van eetlust;
  15. Veranderingen in de kleur van de ontlasting (zijn verkleuring komt voor);
  16. Zwaarte in het juiste hypochondrium;
  17. Rillingen.

Bij de overgang van hepatitis B naar het chronische stadium bij patiënten naast de hoofdsymptomen zijn er tekenen van leverfalen, waartegenover een intoxicatie van het organisme plaatsvindt. Als de patiënt in dit stadium van de ziekte geen uitgebreide behandeling ondergaat, krijgt hij een laesie van het centrale zenuwstelsel.

Stroompatroon

Door de aard van de stroom is hepatitis B verdeeld in:

Artsen en wetenschappers zeggen dat het virus dat in het lichaam terechtkomt niet altijd hepatitis veroorzaakt. Als een persoon een sterk immuunsysteem heeft, vormt het virus geen gevaar voor hem, hoewel anderen kunnen worden geïnfecteerd. De WHO merkt op dat er in de wereld honderden miljoen potentiële dragers van het virus zijn die het niet eens weten.

Complicaties van hepatitis B

De meest voorkomende complicatie is de nederlaag van de galwegen - bij 12-15% van de herstellende patiënten.

Een frequente complicatie van chronische hepatitis B bij cirrose van de lever zijn talrijke extrahepatische manifestaties - colitis, - pancreatitis, arthralia, vasculaire laesies, bloedingen uit de aderen van de vasculitis. Lever coma bij cirrose - port-caval of gemengd type. Chronische aanhoudende hepatitis B kan door veel vrouwen worden ondergaan "met langdurige remissies. "Sterfte van patiënten met chronische hepatitis B actieve vorm van hepatitis B en - cirrose van de lever is hoog, voornamelijk in de eerste 5-10 jaar van de ziekte.

Prognose. Sterfte is 0.1-0.3%, geassocieerd met een kwaadaardige (fulminante) vorm van de ziekte. Chronische vorm van hepatitis B komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten, cirrose - bij 0,6% van de patiënten. De meeste gevallen van chronische hepatitis B zijn geassocieerd met de anicterische vorm van de ziekte bij de anamnese.

diagnostiek

Diagnose van hepatitis B uitgevoerd op basis van de detectie in serum van specifiek virus antigenen (HBeAg, HbsAg), alsmede opsporing van antilichamen daartegen (anti-Hbs, anti-Hbe, anti- HBc IgM).

Evalueer de mate van activiteit van het infectieuze proces kan worden gebaseerd op het resultaat van een kwantitatieve polymerasekettingreactie (PCR). Deze analyse kan het DNA van het virus detecteren, evenals het aantal virale kopieën per eenheid bloedvolume berekenen.

Om de functionele toestand van de lever te beoordelen en de dynamiek van de ziekte te beheersen, worden de volgende laboratoriumtesten regelmatig uitgevoerd:

  • biochemische bloedtest;
  • coagulatie;
  • een gebruikelijke bloed- en urinetest.

Zorg ervoor dat u een echografie van de lever uitvoert in de dynamiek. In aanwezigheid van indicaties wordt een punctiebiopt van de lever uitgevoerd, gevolgd door een histologisch en cytologisch onderzoek van het punctaat.

Chronische hepatitis B

In die gevallen waarin chronische hepatitis geen uitkomst van acuut is, treedt het begin van de ziekte geleidelijk op, de ziekte verschijnt geleidelijk, vaak kan de patiënt niet zeggen wanneer de eerste tekenen van de ziekte zijn verschenen.

  1. Het eerste teken van hepatitis B is vermoeidheid, die geleidelijk opbouwt, vergezeld van zwakte en slaperigheid. Vaak kunnen patiënten 's ochtends niet meer wakker worden.
  2. Er is een overtreding van de slaap-waak cyclus: slaperigheid gedurende de dag wordt vervangen door nacht slapeloosheid.
  3. Aanhechting gebrek aan eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, braken.
  4. Geelzucht verschijnt. Evenals in acute vorm, eerst is er een verduistering van de urine, dan geel worden van de sclera en slijmvliezen, en dan van de huid. Geelzucht met chronische hepatitis B is persistent of recurrent (recurring).

Chronische hepatitis B kan asymptomatisch zijn, maar bij zowel asymptomatische als frequente exacerbaties kunnen talrijke complicaties en bijwerkingen van hepatitis B ontstaan.

Hoe Hepatitis B te behandelen

In de meeste gevallen heeft acute hepatitis B geen behandeling nodig, aangezien de meeste volwassenen deze infectie op eigen kracht kunnen opvangen zonder medicatie te gebruiken. Een vroege antivirale behandeling kan minder dan 1% van de gevallen vereisen: patiënten met een agressieve infectie-ontwikkeling.

Als de behandeling thuis wordt uitgevoerd in de loop van de ontwikkeling van hepatitis B, die soms wordt beoefend met een mild verloop van de ziekte en de mogelijkheid van permanente medische controle, moeten bepaalde regels worden nageleefd:

  1. Drink veel vloeistof, wat helpt om ontgifting uit te voeren - het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam, en ook het voorkomen van uitdroging, die zich kan ontwikkelen tegen een achtergrond van overvloedig braken.
  2. Gebruik geen medicijnen zonder een arts voor te schrijven: veel geneesmiddelen hebben een negatief effect op de lever, hun toediening kan leiden tot een razendsnelle verslechtering van het beloop van de ziekte.
  3. Drink geen alcohol.
  4. Het is noodzakelijk om voldoende te eten - het voedsel moet veel calorieën bevatten; het is noodzakelijk om een ​​therapeutisch dieet te volgen.
  5. Je kunt fysieke activiteit niet misbruiken - fysieke activiteit moet overeenkomen met de algemene toestand.
  6. Als ongebruikelijke, nieuwe symptomen verschijnen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen!

Medicatie met hepatitis B:

  1. De basis van de behandeling is detoxificatietherapie: intraveneuze toediening van bepaalde oplossingen om de eliminatie van gifstoffen en vullingen verloren door braken en diarree te versnellen.
  2. Geneesmiddelen om de absorberende functie van de darm te verminderen. In de darm wordt een massa toxines gevormd, waarvan de absorptie in het bloed met ineffectieve leverfunctie uiterst gevaarlijk is.
  3. Interferon α is een antiviraal middel. De effectiviteit ervan hangt echter af van de snelheid van reproductie van het virus, d.w.z. activiteit van infectie.

Andere behandelingen, waaronder verschillende antivirale geneesmiddelen, hebben beperkte werkzaamheid tegen hoge behandelingskosten.

Hoe infectie te voorkomen?

Preventie specifieke (vaccinatie) en niet-specifieke gerichte interrupt trajecten: correctie gedrag; gebruik van eenmalige tools; zorgvuldige naleving van de hygiënevoorschriften in het dagelijks leven; beperking van transfusies van biologische vloeistoffen; gebruik van effectieve ontsmettingsmiddelen; met een gezonde seksuele partner of anderszins beschermd geslacht (deze niet 100% garantie geïnfecteerde, zoals in elk geval er onbeschermd contact met andere biologische afscheidingen partner -. speeksel, daarna et al).

Vaccinatie wordt veel gebruikt om infectie te voorkomen. Geplande vaccinatie is in bijna alle landen van de wereld toegepast. WHO beveelt beginnen om een ​​kind te vaccineren in de eerste dagen na de geboorte, niet-gevaccineerde schoolgaande kinderen, alsook risicogroepen: beroepsgroepen (. Artsen, hulpdiensten, militair, enzovoort), die met onconventionele seksuele voorkeuren, drugsverslaafden, patiënten krijgen vaak medicijnen bloed, personen die op hemodialyse, paren waarvan één lid is besmet met het virus, en enkele anderen. Voor de vaccinatie wordt vaak gebruikt vaccin tegen hepatitis B, dat is een eiwit van ongeveer veel van een viraal deeltje, de zogenaamde. HBs-antigeen. In sommige landen (bijvoorbeeld in China) wordt een plasmavaccin gebruikt. Beide soorten vaccins zijn veilig en zeer effectief. vaccinatiekuur bestaat meestal uit drie doses vaccin intramusculair toegediend met een tijdsinterval.

Werkzaamheid van vaccinatie van pasgeborenen geboren aan besmette moeders worden verstrekt indien de eerste dosis binnen de eerste 12 uur van het leven werd toegediend, tot 95%. Noodvaccinatie in nauw contact met een besmet persoon, besmet bloed in het bloed van een gezonde persoon soms gecombineerd met de invoering van specifieke immunoglobuline, die in theorie de kans dat de hepatitis niet zal ontwikkelen moeten toenemen.

Begeleiding in het Verenigd Koninkrijk staat dat de eerste reactie op de persoon gevaccineerd (ontvangen immuniteit door vaccinatie) moet verdere bescherming (dit geldt voor mensen die een risico om hepatitis B). Ze worden aangemoedigd om immuniteit tegen hepatitis B, herhaalde booster te behouden - om de vijf jaar.

Chronische hepatitis is besmettelijk of niet

Chronische hepatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking en necrose van het leverparenchym, dat zes maanden of langer duurt. In de mildste gevallen ontwikkelt of verloopt de ziekte niet, maar langzaam. Met betrekking tot ernstige gevallen leidt de chronische vorm tot fibrose en cirrose van de lever.

Er zijn de volgende soorten van deze ziekte:

chronisch viraal; chronische auto-immuun; chronisch giftig; idiopathisch chronisch.

Bovendien kan hepatitis en metabolische stoornissen ontwikkelen. Al hun klinische manifestaties lijken erg op elkaar.

De zogenaamde chronische persisterende hepatitis in de internationale classificatie wordt gekenmerkt als een niet-specifieke leverbeschadiging, die later een gunstige prognose heeft. Dit type ziekte kan een inactieve fase zijn van actievere leverziekte.

Is chronische hepatitis besmettelijk?

Hepatitis B en C zijn besmettelijk en worden via bloed en seksueel overdraagbaar op een andere persoon. Toxisch en auto-immuun voor anderen zijn niet gevaarlijk.

Chronische auto-immune hepatitis

Meestal komt de ziekte voor bij vrouwen. In verband met hypergammaglobulinemie, antigenen van de major histocompatibility complex en de volgende auto-syndromen: colitis ulcerosa, thyroiditis, het syndroom van Sjögren. Wanneer deze bepaalde karakteristiek voor de betreffende ziekte serum antilichamen: anti-LKM, ANA, antilichamen spieren oplosbare hepato pancreas en lever antigenen glad. Antimitochondriale antilichamen en serologische markers van hepatotrope virussen zijn afwezig.

Als zodanig zijn de echte factoren die een auto-immuunproces veroorzaken nog niet vastgesteld. Deze omvatten omgevingsfactoren en infectieuze agentia. Volgens serologische en klinische manifestaties is auto-immune hepatitis heterogeen. In tegenstelling tot virale soorten, geeft behandeling met immunosuppressiva en corticosteroïdpreparaten een snel positief effect.

Chronische integratieve hepatitis

Net als persistente, integratieve chronische hepatitis heeft een gunstig verloop. Deze soort komt meestal voor zonder duidelijke manifestaties. In sommige gevallen klagen sommige patiënten over zwakte, verminderde eetlust, milde pijn in de lever. In een objectieve studie vertonen patiënten geen significante veranderingen in hun toestand. Maar praktisch altijd is er een hepatomegalie en in zeer zeldzame gevallen een onbeduidende splenomegalie. De milt is niet vergroot. Meestal blijven laboratoriumparameters normaal of bij de bovengrens van de norm is het niveau van alanine-aminotransferase niet verhoogd of licht verhoogd. Als zodanig zijn er geen veranderingen in de immunologische parameters.

Chronische hepatitis: oorzaken

Tot nu toe zijn de oorzaken van chronische auto-immuunhepatitis niet volledig onthuld. Volgens de resultaten van klinische bloedtests worden auto-antilichamen tegen verschillende lever-eiwitten gedetecteerd.

erfelijke aanleg; alcoholmisbruik (toxische soorten); langdurig gebruik van geneesmiddelen (toxische vorm) en anderen.

Medicijnen provoceren zijn meestal geneesmiddelen tegen tuberculose. Daarnaast zijn er meer dan duizend medische medicijnen die door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis kunnen induceren. De tijd vanaf het begin van het gebruik van geneesmiddelen tot de ontwikkeling van de medicinale soorten varieert van enkele dagen tot meerdere jaren.

Chronische hepatitis: symptomen

De belangrijkste symptomen van een chronisch type hangen af ​​van de mate waarin de leverfunctie is verminderd. Helemaal aan het begin van de ziekte kunnen alleen laboratoriumindicatoren worden gewijzigd: de toename van leverenzymen (ALT, AST). Al in de latere stadia, wanneer de leverfalen zich manifesteert, is er misselijkheid, zwakte, zwaarte in de rechter bovenbuik, leververgroting en geelzucht met pruritus.

Diagnose. Treatment. het voorkomen

Als u een leverziekte vermoeden, zal de arts een grondige inspectie uit te voeren, het bepalen van de grootte van de lever en de milt via uitwendig onderzoek. Alvorens een arts te raadplegen, is onlangs een lijst opgesteld van de medicijnen die de patiënt heeft ingenomen. Verdere in klinische tests voor de detectie van virale hepatitis, een gedetailleerde biochemische analyse van bloed en identificeert indicatoren van de leverfunctie (bilirubine, AST, ALT, GGT Gamma-eiwit, alkalische fosfatase, albumine en andere) en autoantilichaam analyse. Ook echografie van de gehele buikholte, leverbiopsie en, in sommige gevallen, computertomografie.

De behandelingsmethode is afhankelijk van de variant van chronische hepatitis. Tijdens het behandelingsproces worden alfa-interferonen, cytostatica, glucocorticosteroïden, symptomatische therapie gebruikt. Wat de auto-immuunvorm betreft, vereist de behandeling hormonale en cytostatische therapie. In bijzonder ernstige gevallen wordt zelfs een levertransplantatie uitgevoerd.

Bij de behandeling van een toxische soort is het hoofddoel de effecten van de toxische factor te elimineren. De lever zelf is een uniek orgaan, omdat het in staat is om zijn functies te herstellen, zelfs na relatief ernstige laesies. In dit opzicht stelt het stoppen met blootstelling aan toxische stoffen in combinatie met het gebruik van hepatoprotectors u vaak in staat om de patiënt te genezen.

Profylaxe wordt alleen onder toezicht van een arts uitgevoerd. De belangrijkste weg - hechting en dieetproducten voeding, evenals voorverwarmde minerale drinkwaters, zoals Essentuki-4 Smirnovskaya Slavyanovskaya etc.).. De cursussen worden 2 keer per jaar herhaald. Voor profylactische doeleinden worden cholagamenpreparaten, hepatoprotectors, enterosorbenten gebruikt en wordt een sanatorium-en-spa-behandeling uitgevoerd.

Tot op heden is hepatitis B-preventie ontwikkeld, maar het vaccin tegen hepatitis C en D is nog niet vastgesteld. Preventie van geneesmiddel- en toxische hepatitis is het voldoen aan de algemene regels voor de opslag van hepatotrope giffen, evenals het voorschrijven van geneesmiddelen, gezien hun farmacokinetiek. Preventie van auto-immune hepatitis is nog niet ontwikkeld.

Chronische hepatitis is een ziekte die zich kan ontwikkelen, zowel onafhankelijk als een gevolg van acute hepatitis. In elk geval moet een patiënt met chronische hepatitis constant onder toezicht van een arts staan ​​en duidelijk al zijn aanbevelingen opvolgen.

Oorzaken van chronische hepatitis en zijn types

Chronische hepatitis - is een ontsteking in de lever, die ten minste zes maanden duurt. Voor chronische hepatitis vaak een virale infectie - virus hepatitis B, C, D. Deze virussen hebben een direct schadelijk effect op de levercellen (hepatocyten). Is chronische hepatitis besmettelijk? Chronische virale hepatitis besmettelijke infectie wordt overgebracht van een zieke persoon om een ​​gezond seksueel contact en via bloedtransfusie wanneer het is, orgaantransplantaties, evenals het gebruik van onvoldoende gesteriliseerde medische instrumenten.

Chronische hepatitis kan lever van toxische laesies hepatocyten drugs, alcohol (chronische alcoholische hepatitis), of met verschillende chemicaliën. Al deze middelen hebben een direct destructief effect op levercellen. Chronische hepatitis drug gepatitLekarstvenny - niet een zeldzame ziekte kan ontwikkelen bij het nemen van medicijnen, zoals halothaan, methyldopa, isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, fenytoine, zidovudine, ketoconazol, tetracycline, claritromycine, nifedipine, ibuprofen, indomethacine, en hormonale anticonceptiemiddelen. Chronische toxische hepatitis gepatitToksichesky - blootstelling aan schadelijke stoffen in de lever is niet besmettelijk.

Chronische hepatitis kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van auto-immuunprocessen, terwijl het immuunsysteem "levercellen" niet herkent en antilichamen tegen hen produceert die ze vernietigen. Vandaag is vastgesteld dat chronische auto-immune hepatitis zich ontwikkelt met bepaalde aangeboren aandoeningen.

Chronische cryptogene hepatitis is een leveraandoening met veranderingen in de lever die kenmerkend is voor chronische hepatitis, met de eliminatie van de virale, auto-immune en medicamenteuze oorzaken van zijn ontwikkeling. Dat is in feite hepatitis van niet-gespecificeerde oorsprong.

Chronisch reactieve hepatitis De hepatitis - plaag van onze tijd ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ernstige langetermijnziekten van andere organen en systemen. Het wordt vaak niet-specifieke, secundaire hepatitis genoemd.

Indeling van chronische hepatitis door de kenmerken van het verloop van de ziekte:

chronische persisterende hepatitis (CPG) - goedaardig, meestal zonder complicaties, soms wordt het inactief genoemd, maar dit is niet helemaal waar; chronische actieve hepatitis (CAG) - agressief stromend met grote gebieden van necrose en progressieve vernietiging van levercellen, verandert vaak in cirrose van de lever met een gedeeltelijk verlies van zijn functie.

Er is ook chronische cholestatische hepatitis - een ziekte die optreedt met een overtreding van de uitstroom van gal via kleine galkanalen.

Tekenen van chronische hepatitis

Acute en chronische hepatitis hebben vergelijkbare symptomen, maar de symptomen van chronische hepatitis gewoonlijk minder uitgesproken. Zij kunnen verschillend zijn, alle oorzaken van de ziekte afhankelijk is, maatregelen en duur van de loop en de omvang van levercelschade. Voorkomende symptomen zijn zwakte, vermoeidheid, zwaarte, of pijn in de rechter bovenbuik, gebrek aan eetlust, misselijkheid, intolerantie voor vet voedsel, toename van bloedingen, zo nu en dan verschijnen de huid jeuk, pijn in de gewrichten sustavahBoli - hoe om te begrijpen wat er aan de hand? en spieren, koorts.

Exacerbatie van chronische hepatitis B gepaard met een toegenomen jeuk en het verschijnen van geelzucht van de huid en slijmvliezen kleuring (vooral uitgesproken vergeling van de sclera - de vroegste teken van exacerbatie), donkere urine en ontlasting verkleurd. Het is ook een teken van acute lever uitbreiding en verhoogde haar pijn.

Chronische hepatitis bij kinderen heeft vaak een persistent karakter, de periodes van exacerbatie worden vervangen door klinische en laboratoriumverlossing. Exacerbaties komen 1-2 keer per jaar voor, zeldzamer - meer dan tweemaal per jaar. Maar het is mogelijk en continu relapsing-verloop (chronische actieve hepatitis), het komt vaker voor bij een acuut begin van de ziekte. Maar vaker ontwikkelt chronische hepatitis bij kinderen zich geleidelijk, met een langzame toename van manifestaties en exacerbaties in verband met acute ademhalingsaandoeningen.

Diagnose van chronische hepatitis

Ondanks de kenmerkende symptomen van de ziekte, moet de diagnose "Chronische hepatitis" worden bevestigd door gegevens uit aanvullende onderzoeken. Echografie (echografie) van de buikholte-organen wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd, indien noodzakelijk wordt percutane leverbiopsie uitgevoerd onder supervisie van ultrageluid, gevolgd door een histologisch onderzoek van het genomen weefsel.

Van laboratoriumtests, algemene bloed- en urinetests, bloedtesten voor leverenzymen en bilirubine, en autoantilichaamanalyses worden uitgevoerd.

Hoe chronische hepatitis te behandelen

Bij een exacerbatie begint de behandeling van chronische hepatitis met de benoeming van bedrust en goede voeding. Dieet voor chronische hepatitis moet producten uitsluiten die een negatief effect hebben op de lever. Medicamenteuze therapie is afhankelijk van het type hepatitis en de mate van activiteit, daarom wordt het door de arts individueel geselecteerd.

Preventie van chronische hepatitis - is de preventie van virale infecties en de uitsluiting van eventuele toxische effecten op de lever. Als de patiënt vitaal nodig is voor geneesmiddelen met een hepatotoxisch effect, moet de aanstelling worden vergezeld door regelmatige studies van de leverfunctie.

Chronische hepatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een trage huidige ontsteking van de lever en meestal optreedt tegen de achtergrond van onbehandelde acute hepatitis van verschillende etiologieën.

Het ontstekingsproces kan worden veroorzaakt door de inname van bepaalde virussen in het lichaam, de aanwezigheid van bepaalde pathologieën van de lever en naburige organen, helmintische invasie, vergiftiging of ongecontroleerde inname van bepaalde medicijnen.

Afhankelijk van de oorzaak van het optreden van chronische hepatitis kan worden beschouwd als een onafhankelijke ziekte of als een manifestatie van een ziekte van de buikholte (darmen, maag).

Oorzaken van chronische hepatitis

Chronische hepatitis kan zijn: viraal, toxisch of auto-immuun. Virale hepatitis A, B, C, enz., Ontstaan ​​tegen de achtergrond van infectie van het menselijk lichaam met een specifiek virus, voornamelijk overgedragen door het bloed. Hepatitis C wordt vaak een "zachte moordenaar" genoemd vanwege zijn volledig asymptomatische beloop, deze ziekte kan seksueel worden overgedragen. De ziekte ontwikkelt zich in een langzaam tempo gedurende 10-20 jaar, uiteindelijk leidend tot fibrose (proliferatie van bindweefsel), cirrose (onomkeerbare verandering in de structuur van weefsels), kwaadaardige neoplasma's van de lever.

De moeilijkst te behandelen alle hepatitis B, beschermt u tegen een gevaarlijke ziekte kan zijn, regelmatig inenting ondergaan. Versnellen van de processen van vernietiging van de lever bij hepatitis wordt vergemakkelijkt door het gebruik van alcoholische dranken, zelfs in een kleine hoeveelheid, onjuiste voeding.

Overmatige consumptie van alcohol is de oorzaak van het optreden van toxische chronische hepatitis, meestal niet gemanifesteerd en gediagnosticeerd al in de aanwezigheid van complicaties - cirrose van de lever. Een ontsteking van de leverstructuren kan ook een verlengde inname van bepaalde medicijnen veroorzaken. Een grote rol in de ontwikkeling van ontstekingsprocessen wordt gespeeld door helminten - echinococcus, schistosomen, die de voorkeur geven uitsluitend in de menselijke lever te leven. Besmetting met de parasiet treedt op bij het eten van vlees van dieren die worden bewoond door wormlarven die geen speciale zuivering van drinkwater hebben ondergaan.

Helminten vernietigen niet alleen het leverweefsel, maar brengen ook de producten van hun vitale activiteit in het milieu vrij - toxinen die ontstekingen veroorzaken. Parasieten gelokaliseerd in de lever vormen een groot gevaar voor het menselijk lichaam en kunnen tot de dodelijke afloop leiden.

De belangrijkste oorzaak van auto-immuun chronische hepatitis is niet vastgesteld. Aanleg voor auto-immuunziekten is erfelijk.

Hoe wordt chronische hepatitis overgedragen?

Bepaalde typen chronische hepatitis, bijvoorbeeld auto-immuun en toxisch, worden niet van de ene persoon op de andere overgedragen.

Anders is de situatie met een ziekte die van een besmettelijke oorsprong is. Infectie met hepatitis A, B, C, F en andere is mogelijk bij interactie met het bloed van een geïnfecteerde patiënt (transfusie, hemodialyse, hergebruik van spuiten en andere medische instrumenten). Het is mogelijk om het hepatitis-virus over te dragen met onbeschermde seks en van de moeder op de baby op het moment van aflevering.

Symptomen van chronische hepatitis

In het beginstadium van ontwikkeling is chronische hepatitis niet zichtbaar. De aanwezigheid van de ziekte in het lichaam kan worden aangetoond door symptomen als overmatige vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken, bleekheid van de huid, slaapstoornissen, gewichtsverlies. Tegelijkertijd verandert de samenstelling van de urine en het bloed van de patiënt, maar deze manifestaties kunnen alleen in de loop van laboratoriumtests worden opgelost.

intensiteit tekenen van chronische hepatitis volledig afhankelijk van het stadium van de ziekte en van de mate van vernietiging van het leverweefsel. Het kan zijn:

gewicht, trekken, pijn aan de rechterkant; frequente misselijkheid, maagzuur in verband met verminderde spijsverteringsfunctie van de lever; subfebrile lichaamstemperatuur (vaak gepaard met een ontsteking in het lichaam); geelzucht. Het symptoom wordt veroorzaakt door de afgifte in het bloed van het pigment van bilirubine, dat door de lever uit het lichaam wordt uitgescheiden, vergezeld door een verkleuring van de huid, slijm en urine; jeukende huiduitslag; algemene zwakte, verminderde eetlust.

Chronische hepatitis bij kinderen jongere leeftijd gaat meestal gepaard met geelzucht, een schending van de spijsvertering, een afname van de activiteit van het kind, zijn weigering om te eten. De ziekte, die van virale oorsprong is, kan van een zieke moeder op het kind worden overgedragen. Tijdens de zwangerschap heeft hepatitis meestal geen effect.

Chronische vorm van de ziekte leidt in de meeste gevallen tot de ontwikkeling van leverinsufficiëntie, dat wil zeggen een afname van de basisfuncties van de lever, gemanifesteerd door misselijkheid, verhoogde gevoeligheid voor verschillende geuren, intolerantie voor een bepaald voedsel. De lever van de patiënt is in de regel vergroot in omvang en verdicht.

Behandeling van chronische hepatitis

Wanneer de hoofdtherapie wordt voorgeschreven, wordt de oorzaak van de ziekte in aanmerking genomen. Bij virale hepatitis getoonde antivirale, hepatitis C behandelingsregime omvat regelmatige ribavirine en intraveneuze toediening in de patiënt Interferon. Eén therapeutische cursus duurt van enkele weken tot enkele maanden, afhankelijk van de symptomen en het stadium van de ziekte.

In het geval van toxische hepatitis, is het allereerst noodzakelijk om verdere blootstelling van de patiënt aan de onderliggende oorzaak van de ziekte te voorkomen (stop met alcoholgebruik, neem medicijnen, herstel van helminthische invasie, enz.). Cellen van de lever worden binnen een paar maanden gerestaureerd vanaf het moment dat de toxische effecten ervan zijn beëindigd. Met auto-immune hepatitis worden hormonen en cytostatica intraveneus toegediend.

In het geval van ernstige vernietiging en stopzetting van leveractiviteit sterft een persoon binnen 24 uur. Als er omstandigheden zijn die het leven van de patiënt bedreigen, is orgaantransplantatie noodzakelijk. Een levertransplantatie gaat gepaard met een hoog risico voor de gezondheid en het leven van de patiënt, dit is een zeer tijdrovende en tijdrovende procedure. Om dit te voorkomen, moet u op tijd medische hulp inroepen en geen zelfmedicatie krijgen.

Hoe wordt hepatitis B overgedragen en ontwikkeld?

Virale hepatitis B is de aanwezigheid van een inflammatoire leverziekte die wordt veroorzaakt door een virus. Daarom is het bijna essentieel om te weten hoe hepatitis B wordt overgedragen.

Het hepatitis B-virus is een DNA-virus dat, wanneer het wordt ingenomen, de ontwikkeling van een infectieus proces veroorzaakt, dit is de enige factor in de etiologie van hepatitis B.

Virale hepatitis B is een levensbedreigende ziekte, het is een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid. Deze ziekte kan een acuut en chronisch verloop hebben, verhoogt het risico op overlijden door cirrose van de lever en primaire leverkanker (hepatocellulair carcinoom).

Wereldwijd zijn ongeveer 2 miljard mensen besmet met het hepatitis B-virus, ongeveer 360 miljoen mensen in de wereld hebben chronische hepatitis B, meer dan 780.000 mensen per jaar sterven aan de ziekte. Vooral de prevalentie van de ziekte in de landen van Azië en Afrika.

Hoe kan ik het hepatitis B-virus krijgen?

Hepatitis B-virus heeft een zeer hoge virulentie - genoeg om een ​​tienduizendste van een milliliter (0,0001 ml) te infecteren.

In dit opzicht moet u de transmissiefactoren van dit uiterst gevaarlijke virus kennen. Hepatitis B-virus wordt aangetroffen in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen (speeksel, vaginale afscheiding, sperma, moedermelk, tranen, urine, zweet).

Manieren van overdracht van het virus:

  1. Van moeder op kind - de meest voorkomende manier van overdracht van het hepatitis B-virus in de wereld (vanwege de hoge prevalentie van ziekten in de onderontwikkelde landen van Azië en Afrika). Het virus kan direct tijdens de bevalling worden overgedragen. Bij deze overdracht van hepatitis B wordt het pad "verticaal" genoemd.
  2. Door geïnfecteerd bloed is een onbetekenende hoeveelheid bloed nodig, zodat wanneer het in contact komt met een wond of snee in het menselijk lichaam, het virus in de bloedcirculatie komt, zich begint te vermenigvuldigen en een infectieus proces veroorzaakt.

In de volgende gevallen kan bijvoorbeeld een virus worden overgedragen:

  1. Het delen van naalden, spuiten of andere injectieapparatuur voor verschillende geneesmiddelen, waaronder medicijnen.
  2. Transfusie van bloedcomponenten van een geïnfecteerde donor.
  3. Van prikken of snijwonden bij ongevallen (per ongeluk prikken met een naald van een spuit in de straat, het is ook relevant voor gezondheidswerkers - accidentele schade aan de huid door verschillende instrumenten die in contact komen met het bloed van de patiënt - naalden, scalpel);
  4. Seksuele overdracht - ongeveer 30% van de seksuele partners van geïnfecteerde patiënten kan Hepatitis B krijgen als ze seks hebben zonder condoom (inclusief orale seks).
  5. Er is een klein risico van overdracht van het hepatitis B-virus door huishoudelijke artikelen die in contact komen met bloed - het virus kan bijvoorbeeld worden overgedragen via een tandenborstel, een manicure-instrument, een scheermes. Dit geldt met name wanneer schoonheidssalons worden bezocht, waar een dergelijk hulpmiddel slecht is of helemaal niet is gedesinfecteerd.
  6. Hepatitis B wordt overgedragen bij een bezoek aan een tandarts, tatoeage salons of piercings en met behulp van een herbruikbaar, niet-gedesinfecteerd instrument.
  7. Bijt van geïnfecteerde mensen of wanneer hun bloed op je huid terechtkomt bij het bloeden, met krassen, wonden.

Vanwege het feit dat de hoeveelheid van het virus in speeksel, tranen, moedermelk niet voldoende is voor de ontwikkeling van het infectieuze proces, de huishoudelijke manier van overdracht van het hepatitis B-virus door aanraking, wordt de kus niet beschreven. Borstvoeding is toegestaan ​​voor moeders met een ziekte, dus het virus kan niet worden overgedragen.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Na het binnengaan van het bloed, ongeacht de transmissieroute, begint het hepatitis B-virus zich te vermenigvuldigen in het menselijk lichaam. De incubatietijd (de periode vanaf infectie met het virus tot het begin van symptomen van de ziekte) kan 30 tot 180 dagen duren (gemiddeld 90).

Na infectie kunnen dergelijke aandoeningen optreden:

  1. Volledig herstel (90-95% van de zieke volwassenen, gezond vóór).
  2. Fulminante hepatitis (zeer hoge mortaliteit).
  3. Chronische hepatitis.
  4. ... Het virus-dragende.

Leeftijd van de patiënt is van groot belang voor de prognose en het beloop van de ziekte:

  • bij kinderen jonger dan 1 jaar wordt de infectie chronisch in 80-90% van de gevallen;
  • bij kinderen van 1-5 jaar - in 30-50% van de gevallen ontwikkelt zich een chronische variant van de ziekte;
  • Slechts 30-50% van de volwassenen heeft symptomen van infectie; Slechts 2-5% van de ziekte wordt chronisch.

Acute hepatitis B: kenmerken

Symptomen van acute hepatitis B verschijnen na deze periode en omvatten algemene zwakte, misselijkheid, braken, stompe buikpijn, koorts. Sommige patiënten hebben geelzucht van sclera en huid, urine wordt donkerder - dit zijn de gevolgen van bilirubinemetabolismestoornissen. Ongeveer 20% van de patiënten meldt pijn in de suglub. In algemene klinische analyses zijn de niveaus van aminotransferasen (ALT, AST) verhoogd.

Vanwege het feit dat een vaak geelzuchtige vorm van acute virale hepatitis B wordt waargenomen, raadplegen veel patiënten geen arts of hebben ze een verkeerde diagnose.

In 90-95% van de gevallen vereist de aanwezigheid van een acute vorm geen specifieke behandeling. Er is geen bewijs voor de effectiviteit van antivirale geneesmiddelen of hepatoprotectors (Essentiale en dergelijke) in een ongecompliceerd ziekteverloop.

Spontaan herstel van infectie treedt op bij 95% van de gezonde volwassenen vóór infectie.

Wanneer fulminante (zeer kwaadaardig voorkomende, fulminante) hepatitis optreedt, wordt een symptomatische behandeling van leverinsufficiëntie uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt de mortaliteit verminderd door levertransplantatie.

Chronische hepatitis B

De ontwikkeling van chronische virale hepatitis B is een ongunstig gevolg van een infectie met deze ziekteverwekker. Met een goedaardig verloop van de ziekte kunnen patiënten algemene malaise, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree of obstipatie, gewrichtspijn ervaren. In latere stadia verschijnen er tekenen van leverinsufficiëntie - geelzucht, jeuk, donker worden van de urine, verlies van lichaamsgewicht, toegenomen bloeding, toename van de lever.

De chronische variant van de ziekte heeft een stadiumlekkage - de integratiefase (het virus is aanwezig in het menselijk lichaam, maar vermenigvuldigt zich niet) en de replicatiefase (het virus reproduceert zichzelf actief).

De behandeling wordt alleen uitgevoerd door een ervaren arts onder controle van laboratoriumdiagnostische methoden en is afhankelijk van de fase (replicatie of integratie) van de ziekte. Antivirale geneesmiddelen die bij deze ziekte worden gebruikt, zijn erg duur. Helaas is de effectiviteit van zelfs een dergelijke behandeling laag genoeg, volledig herstel komt meestal niet voor, maar het verloop van de ziekte wordt gunstiger.

In latere stadia kan chronische virale hepatitis B leiden tot het ontstaan ​​van cirrose of primaire kanker (hepatocellulair carcinoom) van de lever.

Preventie (aanbevelingen van de WHO)

Immunisatie van de populatie met het vaccin tegen het hepatitis B-virus is de basis voor de preventie van deze ziekte.

De WHO beveelt de vaccinatie van alle kinderen met hepatitis B-vaccin onmiddellijk na de geboorte aan, bij voorkeur in de eerste 24 uur van hun leven.

Vaccinatie bestaat uit 3 of 4 injecties volgens het vaccinatieschema. Werkzaamheid - bij 95% van de kinderen is er een aanhoudende immuniteit tegen het hepatitis B-virus.

Kinderen jonger dan 18 jaar die niet onmiddellijk na de geboorte waren gevaccineerd, moeten ook tegen deze ziekte worden ingeënt.

De volgende groepen volwassenen moeten ook worden gevaccineerd:

  • patiënten die vaak bloedtransfusies krijgen; patiënten met niervervangende therapie ("kunstnier", hemodialyse); ontvangers van orgaantransplantatie;
  • gevangenen in gevangenissen;
  • injecterende drugsgebruikers;
  • mensen die seks hebben met patiënten met virale hepatitis B; mensen met een promiscu seksleven;
  • gezondheidswerkers - vooral diegenen die contact hebben met bloed;
  • Reizigers voordat ze naar de endemische zones verhuizen (landen van Azië of Afrika).

Met behulp van vaccinatie is het in sommige landen mogelijk het infectieniveau en de ontwikkeling van chronische virale hepatitis B bij kinderen te verlagen van 8-15% tot 1%.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de invoering van strikte controle van de veiligheid van bloedproducten, een uitgebreid onderzoek onder donoren.

Ook helpt het verhogen van het niveau van ontwikkeling en opleiding van de samenleving in elk land om de incidentie van infectie met het hepatitis B-virus te verminderen (bijvoorbeeld vanwege de vermindering van het aantal injecterende drugsgebruikers vanwege de naleving van de principes van veilig vrijen).

Kenmerken van het beloop van chronische hepatitis B

Virale hepatitis B is een infectieziekte veroorzaakt door een virus en vindt plaats in een acute en chronische vorm. Bovendien kan het virus worden verbonden door een delta-middel en in dit geval ontwikkelt zich een gemengde infectie: hepatitis B + delta-hepatitis.

Het virus dat deze ziekte veroorzaakt, komt van de familie van hepadnavirussen (die de lever aantasten). Bevat DNA in zijn genoom. Structuur van het virus:

  1. De envelop bestaat uit een oppervlakte-specifiek antigeen, genaamd HbsAg, en eiwitreceptoren.
  2. Nucleocapside is de kern van het virus. Bevat twee antigenen - HbsAg en HbeAg. Naast hen bevat de kern DNA, een enzym voor het samenstellen van nieuw DNA (DNA-polymerase) en een enzym dat eiwitten (proteïnekinase) oplost.

Belangrijk! In de natuur bestaat het virus in verschillende varianten - mutante vormen. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met mutaties in het genotype. De gevaarlijkste is het zogenaamde "ongrijpbare type". Het kan leiden tot de ontwikkeling van de ziekte bij mensen die zijn gevaccineerd. De reden hiervoor is dat het vaccin gebaseerd is op het HbsAg-agens waarvan de activiteit in deze mutante variant juist is afgenomen.

Het virus verspreidt zich en wordt alleen overgedragen tussen mensen - anthroponous infection. De bron van het virus zijn mensen die ziek zijn met een acute of chronische vorm van hepatitis of virusdragers. De verspreiding van de ziekte is geassocieerd met direct bloedcontact. De ziekte wordt op de volgende manieren overgedragen:

  1. Parenteraal - door medische manipulatie, intraveneuze injectie. Meestal is dit pad gebruikelijk bij drugsverslaafden.
  2. Seksueel - met onbeschermde seks.
  3. Verticaal - uit het bloed van de moeder. Bloed, besmet met een virus, komt het bloed van de foetus binnen via de placenta.

Belangrijk! De hoeveelheid bloed die voldoende is voor infectie met het virus is erg klein - 10 -7 ml.

Regio's waarin de circulatie van het HBsAg-agens het vaakst wordt gedetecteerd, zijn de Aziatische en Afrikaanse landen. Hier treft hepatitis B, evenals delta-hepatitis, tot 20% van de bevolking.

Feiten over hepatitis B

Het veroorzakende middel bereikt hematogeen de lever. Na penetratie in de hepatocyt wordt het virale DNA voltooid door polymerase. Vervolgens komt het virus de kern binnen en zijn DNA is ingebed in het DNA van de gastheercel. Daarna synthetiseert de hepatocyt zelf een nieuwe generatie virale deeltjes die de bloedbaan binnendringen.

Dan zijn er twee opties voor de ontwikkeling van de ziekte:

  1. Als het DNA van het virus de kern van de hepatocyt verlaat, eindigt het proces - acute hepatitis B wordt waargenomen.
  2. Als DNA in de kern blijft en het syntheseproces periodiek herhaalt, treedt er een overgang op naar een chronische vorm en ontwikkelt chronische hepatitis B zich.

Klinisch beeld van hepatitis B zonder delta-middel

Hepatitis B van alle infectieziekten heeft de langste incubatietijd (exclusief HIV-infectie). De duur van de incubatie van het virus in het lichaam kan tot zes maanden duren.

De ziekte begint geleidelijk aan, met de prodrome - niet-specifieke symptomen:

  1. Verminderde eetlust.
  2. Er zijn tekenen van dyspepsie - misselijkheid, brandend maagzuur, maagklachten, af en toe kan er overgeven zijn.
  3. Kan pijnlijke gewrichtspijn zijn.

Na ongeveer drie weken is er een specifieke symptomatologie, op basis waarvan u leverschade al kunt vermoeden:

  1. Verduistering van urine en opheldering van ontlasting.
  2. Geelzuchtkleuring van de huid en slijmvliezen.
  3. Het vergroten van de lever, in sommige gevallen, en de milt.
  4. Jeuk jeuk.

Belangrijk! Na klinisch herstel kan zich een virusdrager vormen. In dit geval manifesteert de ziekte zichzelf niet, maar het virus blijft in het lichaam bestaan ​​en de persoon is een verborgen bron van infectie. En kinderen worden in 50% van de gevallen virusdragers. Volwassenen - minder vaak, niet meer dan 10% van de gevallen. Voor de ziekte veroorzaakt door het delta-middel is drager niet typerend.

Kenmerken van acute hepatitis B zonder delta-agens

De periode van prodromale evenementen kan van een week tot een maand duren. Al die tijd zal een persoon last hebben van ongemotiveerde zwakheid en vermoeidheid, malaise en een verminderde eetlust.

Dan komt de periode van geelzucht. Het kan tot een maand duren. Kan dergelijke symptomen verstoren:

  • Geelzuchtkleuring van de huid en slijmvliezen van verschillende ernst.
  • Algemeen toxicatiesyndroom - hoofdpijnen, misselijkheid, periodiek braken.
  • Jeuk jeuk.

Hierna komt reconvalescentie - herstel. Deze periode kan maximaal een jaar duren. Op dit moment verdwijnen de klinische en laboratoriumtekenen van de ziekte geleidelijk.

Acute hepatitis B wordt gekenmerkt door de volgende vormen:

  1. Vorm van geelzucht - vergezeld van de verschijning van geelzucht van verschillende ernst.
  2. Een icterische vorm - alle symptomen van de ziekte worden waargenomen, behalve geelzucht.

Belangrijk! Acute hepatitis B wordt ook gekenmerkt door frequente chronische vormen van latent virus infectie en het aantal dragers in tienvoudige aantal klinische vormen van de ziekte lijden.

Kenmerken van chronische hepatitis B zonder delta-agens

De chronische vorm van deze ziekte is een gevolg van acute hepatitis. Deze vorm wordt bepaald als de morfologische veranderingen in de lever worden waargenomen gedurende meer dan 6 maanden vanaf het begin van de acute ziekte.

Overgang van de ziekte naar een chronische vorm is geassocieerd met een schending van het immuunsysteem - fagocyten zijn niet in staat om het virus volledig uit het lichaam te verwijderen.

Het klinische beeld van de chronische vorm omvat dergelijke manifestaties:

  1. Asthenovegetatieve syndroom - verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen.
  2. Specifieke hepatische tekenen - vasculaire spruiten op de huid, roodheid van de handpalmen.
  3. Relatief zeldzame symptomen van dyspepsie.
  4. Hepatosplenomegalie - vergroting van de lever en milt.

De ernst van klinische verschijnselen hangt af van de mate van ontsteking in de lever. Er is een classificatie ontwikkeld die het mogelijk maakt om de mate van ontsteking te differentiëren.

  1. Het ontstekingsproces wordt minimaal uitgedrukt - de index van Knodell 1-3. Levertransaminasen worden niet vaker dan tweemaal verhoogd.
  2. Lage ontstekingsactiviteit - de index van Knodell 4-8. Hepatische transaminasen nemen 2,5 keer toe.
  3. Matige inflammatie - de index van Knodell 9-12, een verhoging van levertransaminasen tot 10 norm.
  4. Uitgesproken ontsteking is de Knodell-index 13-18. Levertransaminasen stijgen tientallen keren.

Status van de lever, afhankelijk van de index van de Knodell-index

De eerste twee graden worden gekenmerkt door een relatief bevredigende gezondheidstoestand van de patiënt, een lichte toename van de lever. Er zijn geen tekenen van schade aan andere organen. De derde graad wordt gekenmerkt door een uitgesproken asthenovegetatief syndroom, een toename in de lever en milt en het uiterlijk van vasculaire asterisken.

In de vierde graad worden de meest opvallende symptomen waargenomen:

  1. Ernstige asthenie en intoxicatie.
  2. Pijn in het juiste hypochondrium.
  3. De lever bereikt de navel, pijnlijk bij palpatie.
  4. De milt is vergroot.
  5. Uitgesproken hepatische tekenen.
  6. Neus- en gingivale hemorragieën kunnen voorkomen.

Het resultaat van chronische hepatitis B is cirrose van de lever. De periode van vorming van cirrotische veranderingen in de lever is 15-20 jaar.

Belangrijk! Tegen de achtergrond van chronische hepatitis kan hepatocellulair carcinoom ontwikkelen - leverkanker.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan:

  1. Leeftijd ouder dan 40 jaar.
  2. Cirrose van de lever.
  3. Naleving van de hepatitis B-delta-agent.
naar de inhoudsopgave ↑

Methoden voor diagnose en therapie van de ziekte

De bepalende methode voor de diagnose van de ziekte is serodiagnostiek - de studie van bloedserum op de aanwezigheid van het antigeen van het virus of antilichamen ervan.

De belangrijkste markers, bepaald in het bloed.

De methode die het mogelijk maakt om deze markers te identificeren, is een enzymimmunoassay (ELISA). HbeAg is een onderscheid tussen normale en mutante stammen van het virus. Als er alle markers van hepatitis B zijn, maar niet worden bepaald door het HBeAg-agens, geeft dit aan dat het organisme is geïnfecteerd met een mutante variant van het virus.

Om te onderscheiden van acute virale hepatitis, chronische evalueren anti-Ig HBcor M - de aanwezigheid aangeeft van een bestaand replicatieproces virusdeeltjes, d.w.z. tijdens een acute terugval of chroniciteit.

De meest gevoelige methode is PCR-polymerasekettingreactie. In de loop van deze reactie wordt de aanwezigheid van DNA van het hepatitis B-virus gedetecteerd, en bovendien worden zowel de kwaliteit van het virus als het aantal virale deeltjes - de virale lading - bepaald. Het niveau van virale lading bepaalt de mate van activiteit van het proces.

Chronische hepatitis b wordt gediagnosticeerd op basis van de volgende indices:

  1. De aanwezigheid van antigenen van het virus in het serum gedurende zes maanden.
  2. Detectie van DNA-virus in het bloed door PCR.
  3. Verhoogde levertransaminasen.
  4. Bevestiging van chronische hepatitis in histologische analyse.

Preparaten voor de behandeling van hepatitis B

Acute virale hepatitis vereist geen specifieke etiotropische behandeling. Om deze aandoening te behandelen is het noodzakelijk posindromno met behulp van dergelijke voorbereidingen:

  1. Detoxicatiebehandeling met glucose-zoutoplossingen - Ringer's oplossing, Reamberin, Trisol.
  2. Spasmolytica - Papaverin, Drotaverin.
  3. Enzymes - Creon, Festal.
  4. Tijdens de periode van herstel worden hepatoprotectoren aangesteld: Essentiale Forte, Hepa-Merz, Heptral.

Chronische hepatitis B omvat het gebruik van etiotrope behandeling (gebruik van antivirale middelen). Op dit moment zijn de meest gebruikte interferon-alfa en lamivudine.

Er zijn verschillende behandelingsregimes voor deze geneesmiddelen - monotherapie of combinatietherapie. De keuze van het schema hangt af van de mate van leverschade. Het verloop van de behandeling is meestal 12 maanden.

Naast etiotropische therapie is het belangrijk om een ​​speciaal dieet te volgen. Het drinken van alcohol is volledig uitgesloten. In de periode van remissie, worden reguliere maaltijden voorgeschreven - vier maaltijden per dag, specerijen en conserven zijn uitgesloten.

Bij verergering wordt dieet # 5 gebruikt. Het is gebaseerd op de principes van zachte voeding. Gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen zijn uitgesloten, zout, koolzuurhoudende dranken zijn beperkt. Het dieet moet worden gedomineerd door plantaardig voedsel.

Dieet voor hepatitis

Preventie methoden

Preventie van hepatitis B-infectie is onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

Niet-specifieke profylaxe verschilt niet van die bij andere infecties die een hemocontact-transmissiemechanisme hebben, en veronderstelt de naleving van dergelijke regels:

  1. Beschermde seks.
  2. Weigering van promiscuïteit.
  3. Gebruik van wegwerpartikelen in situaties met contact met bloed.

Specifieke preventie betekent vaccinatie tegen hepatitis B. Dit vaccin is opgenomen in het nationale vaccinatieschema. De eerste fase van vaccinatie vindt onmiddellijk na de geboorte van het kind plaats. De tweede vaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van een maand, de derde - op de leeftijd van 4,5 maanden. Verder wordt hervaccinatie uitgevoerd met een frequentie van eens in de 10 jaar.

Hepatitis B met delta-agens

Vaak wordt hepatitis B overgebracht door de toetreding van hepatitis B-virus D. Delta hepatitis wordt gekenmerkt door ernstigere en leidt tot negatieve resultaten.

Als een onafhankelijke ziekte bestaat hepatitis D niet. Het kan in twee versies worden uitgevoerd:

  1. Gelijktijdige infectie met hepatitis B - in dit geval komt het hepatitis D-virus het lichaam binnen gelijktijdig met het hepatitis B-virus.
  2. Superinfectie - delta-agens als het ware "gelaagd" over het beloop van bestaande hepatitis B.

Het hepatitis D-virus is uniek, het behoort niet tot een virale familie. Het virus zelf geen schaal, omdat het is gevormd door antigeen van het hepatitis B-virus is waarom de delta-agens niet los komt van hepatitis B.

Infectie door deze soort wordt op dezelfde manier uitgevoerd. Over het algemeen domineert de parenterale route. Verticale transmissie van het virus komt minder vaak voor. Het gevaar van hepatitis D is dat het een fulminante laesie van de gehele lever kan veroorzaken en zeer snel tot de ontwikkeling van cirrose leidt.

Symptomen van hepatitis D zijn vergelijkbaar met de symptomen van hepatitis B, maar zwaardere stromen ziekte en prodromale periode en geelzucht termijn worden verminderd door meerdere malen. Het bepalen van de toevoeging van een delta-middel helpt de toestand verergeren in het aanvankelijk stabiele verloop van de ziekte.

De ziekte veroorzaakt meer necrotische veranderingen in het leverweefsel dan ontstekingen. Dit hangt samen met de snelle ontwikkeling van cirrotische veranderingen.

Tekenen van ontwikkelende cirrose van de lever met deltahepatitis:

  • pastositeit en wallen van het onderbeen, voorste buikwand;
  • verminderde diurese met een constant drinkregime;
  • verhoogde manifestatie van hepatische tekenen;
  • in de late stadia ontwikkelt zich ascites en hemorragisch syndroom.

Diagnose, behandeling en preventie niet verschillend van die van virale hepatitis B. Enzyme immunoassay detecteert de aanwezigheid van het serum-specifieke marker delta middel - een anti-HDV Ig M GC-PCR kan delta virus RNA te identificeren. De behandeling wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door interferon-alfa, de opnametijd is minimaal een jaar. De methoden van niet-specifieke profylaxe zijn dezelfde als bij hepatitis B. Het hepatitis B-vaccin beschermt ook tegen het delta-agens.

  • er kan een herstel zijn;
  • frequentere cirrose van de lever;
  • op de achtergrond van delta-hepatitis kan hepatocellulair carcinoom verschijnen;
  • in 25% van de gevallen - overlijden.

Gerelateerde Artikelen Hepatitis