Behandeling van chronische hepatitis C

Share Tweet Pin it

Chronische hepatitis C-artsen noemden "een zachte moordenaar". Deze naam werd veroorzaakt door het feit dat het bij de meeste patiënten asymptomatisch passeert zonder enige manifestatie van zichzelf. Maar ondanks de latente stroom wordt de ziekte als een complexe infectie beschouwd. Deze diffuse ziekte heeft de eigenschap over te gaan naar een chronisch stadium, dat in 70% van de gevallen voorkomt. U kunt het virus alleen detecteren door een speciale bloedtest uit te voeren. In sommige landen worden na bloedonderzoek voor het detecteren van HCV-antilichamen tot 80% van de geïnfecteerde personen gedetecteerd.

Wat is de ziekte, en wat zeggen statistieken

De meeste mensen geloven dat chronische virale hepatitis C een aandoening is van drugsverslaafden en mensen die een asociale levensstijl leiden. En wanneer ze erachter komen dat hun resultaten in het bloed van dit virus worden onthuld, wordt het voor hen een schok. Maar statistieken zijn al lang bewijs dat de ziekte verder ging dan een beperkt aantal drugsverslaafden, en de meeste informatie die mensen over hepatitis weten, is niet waar.

De frequentie van voorkomen van de ziekte varieert afhankelijk van de geografische locatie. Dus in Europa en de VS ligt dit percentage tussen 0,5 en 3%, in Azië en Afrika op 4%, maar hier in sommige landen van het continent bereiken de cijfers 20%. In Rusland is dit ongeveer 2%.

Uit dezelfde sociologische gegevens heeft bijna 80% van het virus een chronische vorm, wat wijst op een zeer laag percentage van zelfgenezing en de definitie van een ziekte in de acute fase.

Chronische virale hepatitis C is een complexe diffuse ziekte. Om het principe van zijn actie te begrijpen, laten we de basisbegrippen bekijken. Wat is het virus en hepatitis.

  1. Virussen zijn zeer kleine micro-organismen die onzichtbaar zijn voor het menselijk oog. Ze worden alleen gevonden onder een voldoende krachtige microscoop. Ze hebben een hoge mate van activiteit en hebben lang op planeet aarde geleefd. Het virus is een soort van kleinste parasiet die niet het gereedschap heeft om zelfstandig te leven. Het bestaat uit een deel van de genetische code (DNA, RNA) en is in staat om zijn vitale activiteit uit te voeren door in de cel van iemand anders te vallen, die zijn functies schendt en tot de dood leidt.
  2. Hepatitis in de geneeskunde wordt ontsteking in de weefsels van de lever genoemd. Er zijn veel redenen voor deze verandering (gebruik van alcohol, drugs, virussen).

Op basis van deze concepten begrijpen we dat het hepatitis C-virus een soort RNA-keten is die leidt tot de vernietiging van leverweefsel.

Lange tijd kenden artsen slechts twee soorten hepatitis A en B, de meer complexe vorm van C werd relatief recent ontdekt, de geschiedenis begint aan het einde van de twintigste eeuw. Er wordt aangenomen dat deze complexe ziekte relatief jong is, en het is niet meer dan enkele honderden jaren. In de medische praktijk werden gevallen geregistreerd waarbij patiënten na een bloedtransfusie acute manifestaties van hepatitis hadden. Maar na een reeks studies werden de ziekteverwekkers die op het moment van hepatitis A en B bekend waren, niet gevonden.

Pas in de jaren 90 leerden ze een speciaal type ziekte te identificeren, dat virale hepatitis C werd genoemd.

Nu komen steeds meer gevallen van infectie met deze virale ziekte aan het licht. Omdat de symptomen van de ziekte bij velen zich niet manifesteren, zeggen artsen in de nabije toekomst een toename in de incidentie van complicaties veroorzaakt door dit virus.

Dus, ze noemen dergelijke cijfers:

  • een toename van 70% in het aantal geïdentificeerde patiënten met kanker in de lever;
  • 55% zorgde voor de detectie van cirrose;
  • het aantal sterfgevallen zal ook met gemiddeld 2% toenemen.

Tegelijkertijd is bij mannen het percentage negatieve effecten iets hoger dan dat van vrouwen, en ze hebben een groter aantal complicaties tegen hepatitis C.

Symptomen en gevoelens van ongemak mogen de geïnfecteerde persoon niet weten, omdat de infectie, die in het lichaam is gekomen, lange tijd in een slaaptoestand kan zijn, wachtend op het juiste moment. Er zijn gevallen waarin de eerste manifestaties van de ziekte 50 jaar na infectie merkbaar worden.

Als de ziekte in het chronische stadium wordt vastgesteld en de persoon voldoende onderhoudstherapie uitvoert, neemt de mogelijkheid om het leven bij een dergelijke patiënt te verlengen meerdere malen toe. Maar complicaties zoals cirrose of kanker kunnen zich in een relatief korte tijd ontwikkelen, dus de patiënt moet constant de toestand van het orgaan controleren.

Hoe vindt de infectie plaats?

Ondanks de actieve ontwikkeling van de medische industrie, de verspreiding van een gezonde levensstijl, neemt het aantal gedetecteerde gevallen voortdurend toe. Hepatitis C is allang voorbij gegaan aan asociale kringen, drugsverslaafden en mensen met gemakkelijke deugden. Tegenwoordig kan deze virusziekte worden geregistreerd bij mensen die een normale manier van leven leiden.

De belangrijkste manieren van verzending zijn:

  • contact met besmet bloed;
  • seksuele.

Meestal krijgt virale hepatitis C een "nieuwe gastheer" door het bloed. Dit is het geval bij meer dan 60% van de gevallen van infectie. En hier hebben we het niet alleen over overdracht tijdens de procedure van bloedtransfusie.

U kunt geïnfecteerd raken in medische instellingen tijdens:

  • intramusculaire en intraveneuze injecties;
  • bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen;
  • in de procedure van bloedzuivering (hemodialyse);
  • bij het behandelen van tanden.

Het komt voor als gevolg van het niet naleven door sanitaire medewerkers van sanitaire-epidemiologische normen, slechte verwerking van een medisch instrument.

Maar niet alleen in medische instellingen kunt u deze kwaal vangen. Ondergrondse tattooshops en zelfs manicurekamers, het gebruik van scheermessen van een ander - dit alles verbergt het gevaar van besmetting met virale hepatitis C.

De laatste tijd is het aantal seksuele overdracht van de ziekte toegenomen met een onbeschermde daad met een niet-geverifieerde partner.

Het doorgeven van een bloedtest voor de detectie van hepatitis C is niet verplicht, maar er is een groep mensen die verplicht is om het op een bepaalde frequentie te doen, wat het mogelijk maakt om de ziekte op tijd te identificeren en de verspreiding ervan te stoppen.

Deze omvatten:

  • medische werkers;
  • mensen wier beroep verband houdt met de industriële productie van voedsel;
  • werknemers van het ministerie van Noodsituaties.

Ook wordt verplicht onderzoek uitgevoerd voor paren die een kind zullen baren, evenals aan vrouwen tijdens de zwangerschap.

Wat is de symptomatologie van de ziekte, en waar moet ik op letten?

Er is al vermeld dat het na infectie 10 tot 15 jaar kan duren voordat virale hepatitis C zichtbaar wordt. In veel gevallen leren ze al over de aanwezigheid van de ziekte op het moment dat deze in de chronische fase overging. Welke symptomen de ziekte bij een bepaalde patiënt zullen aantonen, hangt grotendeels af van de immuniteit ervan.

Bij mensen met sterke beschermende functies zal het virus zichzelf niet manifesteren. Omgekeerd zal hepatitis C bij mensen met een lage immuniteit voelbaar worden. Maar zelfs in dit geval is het niet nodig om over duidelijke tekenen te praten. De symptomen lijken erg op andere ziekten, zo vaak vermoedt een persoon geen acuut stadium van de ziekteactiviteit.

Nadat het virus in het lichaam is geïnfecteerd en ontwikkeld, zijn er gemeenschappelijke manifestaties van intoxicatie, de zogenaamde extrahepatische symptomen:

  • frequente hoofdpijn, migraine;
  • het verschijnen van allergische aandoeningen;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • verlies van eetlust en GIT-ziekte;
  • afname van het lichaamsgewicht.

Van de lever kan worden waargenomen zijn toename, misselijkheid, bitterheid in de mond, een klein ongemak in het rechter hypochondrium. De symptomen zijn vergelijkbaar met andere aandoeningen, maar deze patiëntengeschiedenis zou de arts moeten waarschuwen en de aanwezigheid van virale hepatitis C moeten vermoeden. De definitieve diagnose kan echter pas worden gesteld na een speciale analyse.

diagnosticeren

Chronische hepatitis C vertoont geen duidelijke symptomen van zijn aanwezigheid, daarom zijn er verschillende diagnoses nodig om deze aandoening te diagnosticeren, waaronder veel acties.

Tijdens het onderzoek wordt de volledige geschiedenis van de ziekte van de patiënt verzameld. Het hebben van een symptomatologie, mits aanwezig, helpt artsen om deze virale ziekte te vermoeden en een uitgebreide diagnose te stellen.

Tegenwoordig worden moderne methoden gebruikt om hepatitis C te detecteren, wat de aanwezigheid van deze ziekte helpt te bevestigen of te ontkennen.

Sinds het begin van de 21e eeuw zijn er speciale testen uitgevoerd in alle Russische klinieken, die de aanwezigheid van een virus in het bloed van de patiënt aan het licht brengen.

  • Een van de belangrijkste methoden is de methode van detectie van antigenen van HCV-virus in serum door middel van ELISA. Het wordt gebruikt om de aanwezigheid van het virus in het lichaam te bepalen. ELISA-tests hebben een voldoende hoge gevoeligheid en worden beschouwd als het meest toegankelijk voor onderzoek van mensen met een risico op infectie. Maar tegelijkertijd kunnen ze fout-negatieve en fout-positieve resultaten geven, wat grotendeels te wijten is aan veranderingen in het immuunsysteem van het lichaam. Het bloed van de patiënt wordt gecontroleerd op HCV-antilichamen en de mate van ALT-activiteit wordt bepaald. Studies worden uitgevoerd met speciale reagentia. De exacte geschiedenis van het beloop van de ziekte vindt plaats onder constante bewaking van ALAT-activiteitsindices. Ze worden eenmaal per 30 dagen uitgevoerd.

Als de aanwezigheid van normale hepatitis in het bloed van het hepatitis-virus, wordt de patiënt beschouwd als de drager van de ziekte. Een exacte diagnose, die spreekt over de aanwezigheid van hepatitis C, kan pas worden gemaakt na 6 maanden positieve detectie van ELISA.

  • Voor een meer accurate diagnose met de detectie van kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van het virus wordt beschouwd als een methode voor bloedonderzoek voor de detectie van RNA van virale hepatitis C. In veel klinieken wordt hij onmiddellijk na ontvangst van een positieve ELISA als een kwalificatietest aangesteld. Als kwalitatieve analyse van RNA positief is, geeft dit de aanwezigheid van een virus in het lichaam aan. De kwantitatieve index specificeert de mate van activiteit van het virus en de prevalentie ervan.

Om een ​​meer nauwkeurige mate van leverbeschadiging te bepalen, wordt ook een biopsie gebruikt - dit is een studie van een biologisch weefselfragment van een patiënt, in dit geval een lever.

Genomen materialen worden aan het laboratorium gegeven, waar een histologisch onderzoek wordt uitgevoerd. Biopsie helpt niet alleen de mate van leverbeschadiging te bepalen, maar ook om kanker en cirrose in de vroege stadia van activiteit te detecteren.

Maar om de mate van verlies te bepalen, help je andere methoden:

  • Een echografie van het orgel;
  • computer en magnetische resonantie beeldvorming.

Nadat het virus is gedetecteerd, wordt de patiënt voortdurend onderworpen aan leverenzymactiviteitstesten, wat het mogelijk maakt om de ziekte onder controle te houden en op tijd om mogelijke ontstekingsprocessen te identificeren. Een dergelijke controle helpt artsen om de patiënt te behandelen en op veranderingen in de tijd te reageren.

Therapeutische acties bij de detectie van ziekten

Zodra een patiënt wordt gediagnosticeerd, bevestigd door een aantal diagnostische procedures, is het noodzakelijk om de behandeling van chronische hepatitis C behandeling begint met het verstrijken van de voorbereidende fase, aangezien dit beter mogelijk andere ziekten kunnen identificeren beginnen. Aldus patiënten met verhoogde hemoglobine erg belangrijk om de oorzaak van de toename van de indicator te bepalen, die daardoor normaal mogelijk.

Alle patiënten die gediagnosticeerd zijn met hepatitis C krijgen een antivirale therapie voorgeschreven. De behandeling wordt geselecteerd op basis van de aanbevelingen van de European Association, die leverziekten bestudeert. Ze zijn ontworpen voor patiënten van wie de medische geschiedenis ernstige en ernstige necrotische veranderingen in het orgel vertoont.

Daarom wordt leverfibrose, die tot uiting komt in een toename van het ontwikkelingsniveau van de ALT-activiteit, aanbevolen voor de behandeling met etiopathische therapie.

De belangrijkste taak van specialisten voor de behandeling van virale hepatitis C is de vernietiging van pathogene cellen.

Voor het beste therapeutische effect van patiënten met chronische manifestatie van hepatitis C, is het beter om binnen de muren van een medische instelling te behandelen.

Zulke patiënten krijgen medicijntherapiekuren voorgeschreven, waaronder:

  • antivirale geneesmiddelen (interferon);
  • pathogenetische preparaten;
  • immunosuppressiva (azathioprine, prednisolon);
  • gecombineerde middelen.

Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de behandeling van chronische virale hepatitis C effectief is met de hulp van interferon. Het verloop van de behandeling is tot een jaar, en het medicijn wordt intramusculair of door druppelaars toegediend. Maar het is erg belangrijk om de kwantitatieve indicaties van antilichamen tijdens de therapie te controleren.

De eerste dergelijke analyse wordt uitgevoerd na 3 maanden behandeling. De duur van de therapie is ook gerelateerd aan de mate van orgaanbeschadiging en de ontwikkeling van de ziekte als geheel.

Het beloop van interferontherapie heeft zijn eigen contra-indicaties:

  • complexe mentale en neurologische aandoeningen van de patiënt (epilepsie, depressieve aandoeningen, convulsies);
  • trombolyse;
  • aanwezigheid van getransplanteerde donororganen.

Bij de behandeling van chronische hepatitis worden ook hepatoprotectoren gebruikt - dit zijn geneesmiddelen die de levercellen helpen herstellen.

Het is erg belangrijk om een ​​complexe ziekte te behandelen, omdat in de meeste gevallen de patiënt na het verloop van een dergelijke therapie, zelfs met een uitgesproken mate van orgaanstoornis, verlichting krijgt en de symptomen en manifestaties van de ziekte verdwijnen.

De effectiviteit van de voorgeschreven therapie voor chronische hepatitis hangt grotendeels af van de volgende factoren en omstandigheden.

  • Genotype van hepatitis. Wetenschappers hebben bewezen dat genotype 1 een langere behandeling vereist, en 2 en 3 verschillen in kortere therapie.
  • Het RNA-niveau van het virus in het bloed. Hoe hoger de concentratie van virale cellen, hoe moeilijker de behandeling zal zijn. En patiënten met lage virale last zijn gemakkelijker te behandelen.
  • Hoe lang duurt de ziekte in het lichaam. Hoe langer hepatitis in het lichaam zit en niet reageert op therapie, hoe moeilijker het zal zijn om het te behandelen. Bovendien kan de "aanhankelijke moordenaar" zich alleen manifesteren in het stadium van significante vernietiging van de lever, wat ook de effectiviteit van de therapie vermindert.
  • Het gewicht van de patiënt heeft ook indirect invloed op de uitkomst van de complexe behandeling. Patiënten met obesitas zijn erger dan ze waarnemen.
  • Een andere factor is leeftijd. Opgemerkt wordt dat de behandeling succesvoller is bij jonge patiënten dan bij oudere personen.

Het is erg belangrijk dat een patiënt met chronische virale hepatitis C zich houdt aan een bepaald dieet, waardoor het mogelijk wordt de belasting van de lever te minimaliseren. Houd u aan een strikt dieet dat u gedurende het hele leven zult hebben. Naast speciale voeding wordt de patiënt aanbevolen en vaker maaltijden tot 7 keer per dag en in kleine porties.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de hoeveelheid gedronken water. Het is een uitstekende body cleaner en helpt bij het elimineren van toxines. De minimale hoeveelheid ingenomen water is 2 liter per dag. Dit is normaal voor een gezond persoon, dus een patiënt met hepatitis C moet ernaar streven het te verhogen.

Bij patiënten met een geïdentificeerde ziekte worden vaak extrahepatische manifestaties van deze ziekte waargenomen. Vaak is dit te wijten aan verstoring van het maag-darmkanaal. Daarom kan een dieet hun toestand aanzienlijk verlichten.

Om de belasting van de lever te minimaliseren en alle extrahepatische manifestaties van intoxicatie in het lichaam te verminderen, zijn ze volledig uitgesloten van het dieet:

  • voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte;
  • alcohol;
  • gerookte en ingeblikte producten;
  • ingelegde producten;
  • gefrituurd voedsel;
  • scherp en te zout voedsel;
  • kippeneieren;
  • producten die conserveringsmiddelen, kleurstoffen bevatten.

Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit granen, groenten gekookt in gestoomde of gekookte vorm, dieetvis en vlees (met een laag vetgehalte), gedroogd fruit, kruidenthee.

Als de ziekte correct wordt behandeld en de patiënt een normaal leven leidt, vermindert de aandoening de ontwikkelingssnelheid aanzienlijk en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.

Virale hepatitis C is acuut en chronisch. Oorzaken, symptomen en behandeling

Hepatitis C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - anthroponotic infectieziekte pathogeen met een contact transmissiemechanisme, gekenmerkt door een lichte of subklinische acute vormen van de ziekte, de frequente vorming van chronische hepatitis C, mogelijke ontwikkeling van cirrose en hepatocellulair carcinoom.

ICD-codes -10
V17.1. Acute hepatitis C.
V18.2. Chronische hepatitis C.

Hepatitis C-virus

Het veroorzakende agens is het hepatitis C-virus (HCV), naar de familie Flaviviridae. Het virus heeft een lipide envelop, een bolvorm, een gemiddelde diameter van 50 nm nucleocapside bevat een lineair enkelstrengs RNA. Het genoom bevat ongeveer 9600 nucleotiden. Het HCV-genoom wordt geïsoleerd twee delen, waarvan er één (locus pijnlijk, E1 en E2 / NS1) codeert voor structurele eiwitten die het virion (nucleocapside, envelop eiwitten) en de andere (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A en NS5V) - niet-structurele (functionele) eiwit, geen deel van het virion, maar met de enzymatische activiteit en essentieel voor de virale replicatie (protease, helicase, RNA-afhankelijke RNA-polymerase). De studie van de functionele rol van eiwitten die worden gecodeerd in het niet-structurele gebied van het HCV-genoom en zijn betrokken bij replicatie van het virus, van het grootste belang voor de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen die replicatie van het virus kan blokkeren.

Er is vastgesteld dat HCV circuleert in het menselijk lichaam in de vorm van een mengsel van mutante stammen genetisch verschillend van elkaar gesynchroniseerd "quasispecies". De bijzonderheid van het HCV-genoom structuur - de hoge mutatiegraad variabiliteit, het vermogen om hun antigene structuur die het mogelijk maakt het virus aan immune eliminatie te voorkomen en blijven voor een lange tijd in het menselijk lichaam voortdurend veranderen. Volgens de meest gebruikelijke classificatie worden zes genotypen en meer dan honderd subtypen HCV geïsoleerd. Verschillende genotypen van het virus circuleren in verschillende gebieden van de aarde. Zo zijn in Rusland voornamelijk genotypes 1c en 3a dominant. Het genotype heeft geen invloed op de uitkomst van de infectie, maar maakt het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te voorspellen en bepaalt in veel gevallen de duur ervan. Patiënten die zijn geïnfecteerd met genotypes 1 en 4, reageren slechter op antivirale therapie. Als een experimenteel model voor de studie van HCV kunnen alleen chimpansees acteren.

Epidemiologie van hepatitis C

Virale hepatitis C - anthroponose;

de enige bron (reservoir) van een infectieus agens - een persoon met acute of chronische hepatitis. Virale hepatitis betrekking op infecties C met een contact (krovokontaktnym) van overbrengingsmechanisme, waarvan de uitvoering nature (verticale - de overdracht van het virus van moeder op kind, het contact - het gebruik huishoudelijke artikelen en gedurende geslachtsgemeenschap) en kunstmatige (orthotope) wegen.

Kunstmatige route van infectie Het kan worden geïmplementeerd door transfusie van besmet bloed of haar medicatie en eventuele manipulaties parenterale (medische en niet-medische aard), gevolgd door een inbreuk op de integriteit van de huid en slijmvliezen, als manipulatie uitgevoerd instrumenten besmet met bloed met HCV.

Natuurlijke manieren van infectie met hepatitis Geïmplementeerde minder frequent dan bij hepatitis B, wat waarschijnlijk te wijten aan een lagere concentratie van HCV in biologische substraten. Het risico van infectie bij de moeder van het kind seropositieve gemiddeld 2% oplopend tot 7% ​​bij het detecteren van HCV-RNA in het bloed van een zwangere vrouw, tot 10% bij het beoefenen vrouwelijke intraveneuze druggebruikers, en 20% bij een zwangere register HCV en HIV co-infectie. Geïnfecteerde moeders zijn niet gecontra-indiceerd met borstvoeding, maar in de aanwezigheid van scheuren in de tepels, volgens sommige onderzoekers, zou borstvoeding zich moeten onthouden. Van het kind naar het kind wordt de infectie zelden overgedragen, dus de aanwezigheid op school en de communicatie met het kind, inclusief contactsporten, is niet beperkt. Het is niet nodig om contact met het huishouden te beperken, behalve voor contacten die kunnen leiden tot contact met geïnfecteerd bloed (met een gewone tandenborstel, scheermes, accessoires voor manicure, enz.).

Infectie met persistente seksuele partners van HCV-dragers komt zelden seksueel voor. Daarom moet, wanneer HCV-dragers worden aanbevolen om geïnformeerd te worden over de infectie van hun seksuele partners, benadrukt worden dat het risico van overdracht tijdens geslachtsgemeenschap zo klein is dat sommige deskundigen het gebruik van condooms als optioneel beschouwen. Bij een groot aantal seksuele partners neemt de kans op infectie toe.

Een bijzonder gevaar bij de verspreiding van HCV is de intraveneuze toediening van verdovende middelen zonder inachtneming van veilige injectiepraktijken. De meerderheid van nieuw geregistreerde OCG patiënten (70-85%) hebben aanwijzingen voor intraveneus gebruik van verdovende middelen. De stijging van de incidentie van hepatitis C in Rusland in de jaren negentig was te wijten aan de toename van de drugsverslaving. Volgens deskundigen, Rusland heeft meer dan 3 miljoen mensen die gebruik maken van verdovende middelen en psychotrope stoffen, met inbegrip van de laatste jaren is het aantal anti-HCV positief is toegenomen met 3-4 keer, dus deze categorie personen een bijzonder gevaar oplevert als bron van hepatitis C. Risk Group ook patiënten die hemodialyse ondergaan, patiënten met oncologische en hematologische pathologie en anderen die langdurig en meervoudig worden behandeld, medische zorgverleners die in contact komen met bloed en donoren. Kan ook HCV-infectie door middel van transfusie van besmette bloedproducten, maar in de afgelopen jaren bij het vaststellen van verplicht anti-HCV in het donor aantal geïnfecteerde personen na transfusie drastisch gedaald en is 1-2% van alle infecties. Echter, zelfs het gebruik van een zeer gevoelige ELISA-methode voor het testen van donorbloed kan niet volledig de mogelijkheid van overdracht van de infectie, zodat de transfusie dienst in de afgelopen jaren, ingebed methode quarantaine bloedproducten te sluiten. In sommige landen wordt donorbloedonderzoek op de aanwezigheid van HCV-RNA door PCR uitgevoerd. Het middel kan worden overgebracht niet alleen tijdens de medische manipulatie parenterale (injectie, tandheelkundige en gynaecologische manipulatie gastro-, colonoscopie, enz.), Maar het tatoeëren, rituele insnijdingen tijdens doordringen, manicure, pedicure etc. in het geval van het gebruik van besmette instrumenten besmet met bloed.

De natuurlijke vatbaarheid van mensen voor HCV is hoog. De infectiekans wordt voor een groot deel bepaald door de infectieuze dosis. De antilichamen die worden gedetecteerd in het organisme van de geïnfecteerde persoon bezitten geen beschermende eigenschappen en de detectie ervan duidt niet op de vorming van immuniteit (de mogelijkheid van herhaalde infectie van HCV met andere en homologe stammen is aangetoond).

HCV in de wereld besmet ongeveer 3% van de bevolking (170 miljoen mensen), ongeveer 80% van de mensen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad, de vorming van chronische hepatitis. Chronische HCV-infectie is een van de hoofdoorzaken van levercirrose en de meest voorkomende indicatie voor orthotope levertransplantatie.

Een analyse van de incidentie van acute hepatitis C in ons land toont aan dat in 2000, vergeleken met 1994 (het eerste jaar van officiële registratie), de incidentie bijna 7 keer steeg: van 3,2 naar 20,7 per 100.000 mensen. Sinds 2001 nam de incidentie van acute hepatitis C af en in 2006 was dit 4,5 per 100 duizend van de bevolking. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de officiële registratiegegevens waarschijnlijk niet volledig zijn, omdat het onmogelijk is om rekening te houden met gevallen van acute virale hepatitis die zonder geelzucht voorkomen (bij acute hepatitis C is het percentage van dergelijke patiënten ongeveer 80%). De belangrijkste groep patiënten bestaat uit mensen van 20-29 jaar en tieners. In Rusland is de epidemie van chronische virale hepatitis vervangen door de sterke stijging van de incidentie van acute virale hepatitis, die werd waargenomen in 1996-1999. In de structuur van chronische leverlaesies bereikt het aandeel van virale hepatitis C meer dan 40%.

De pathogenese van hepatitis C

De pathogenese van hepatitis C is niet voldoende bestudeerd.

Na infectie komt HCV hematogeen in de hepatocyten terecht, waar het voornamelijk voorkomt en de replicatie ervan plaatsvindt. Leverschade cellen vanwege de rechtstreekse cytopathische effect van het virus componenten of virusspecifieke produkten van de hepatocyte celmembraan en de structuur en immunologisch gemedieerde (met inbegrip van auto) schade gericht op intracellulaire HCV-antigenen. Het beloop en de uitkomst van HCV-infectie (de eliminatie van het virus of de persistentie ervan) bepaalt in de eerste plaats de effectiviteit van de immuunrespons van het macrorganisme. In de acute fase van infectie bereiken HCV-RNA-niveaus hoge concentraties in het serum gedurende de eerste week na infectie. Bij acute hepatitis C (zowel bij de mens als bij het experiment) blijft de specifieke cellulaire immuunrespons minimaal een maand achter, humoristisch - gedurende twee maanden "overtreft het virus" de adaptieve immuunrespons. De ontwikkeling van geelzucht (gevolge van T-cel leverschade) wordt zelden waargenomen bij acute hepatitis C. Na ongeveer 8-12 weken na infectie bij een maximale verhoging van ALT in het bloed, een vermindering van de titer van HCV RNA. Antilichamen tegen HCV worden iets later bepaald en zijn mogelijk helemaal afwezig en hun uiterlijk betekent niet het einde van de infectie. De meeste patiënten ontwikkelen HCG met een relatief stabiele virale lading, die 2-3 ordes van grootte lager is dan in de acute fase van infectie. Slechts een klein deel van de patiënten (ongeveer 20%) herstelt, HCV-RNA wordt niet langer bepaald met behulp van standaard diagnostische tests. Het verdwijnen van het virus uit de lever en mogelijk andere organen treedt uiterlijk in bloed, omdat het rendement van viremie bij sommige patiënten en experimentele chimpansees zelfs na 4-5 maanden na HCV-RNA niet meer wordt gedetecteerd in het bloed waargenomen. Het is nog onbekend of het virus volledig uit het lichaam verdwijnt. Bijna alle spontaan hersteld van acute hepatitis C patiënten een sterke polyklonale respons specifieke T-cellen, die een verhouding tussen de duur en de sterkte van de specifieke cellulaire immuunrespons en een gunstige afloop ziekte blijkt te observeren.

Daarentegen is de cellulaire immuunrespons bij patiënten met chronische HCV-infectie gewoonlijk zwak, smal gericht en / of van korte duur. De factoren van het virus en de gastheer, die het onvermogen van een immuunrespons voor de controle van HCV-infectie bepalen, zijn niet voldoende bestudeerd. Bekende ontsnappen fenomeen van controle op de immuunrespons van de gastheer, die door de hoge variabiliteit mutatie van het HCV-genoom, wat resulteert in het vermogen van het virus om lange termijn (eventueel levensduur) persistentie in de mens.

Bij HCV-infectie kan leiden tot verschillende hepatische lesies veroorzaakt immuunpathologische reacties immunocompetente cellen, die hetzij immunokletochnymi (granulomatoz lymfoom-krofagalnye infiltraten) of immuuncomplex reacties (vasculitis verschillende lokalisatie) uitgevoerd.

Morfologische veranderingen in de lever bij hepatitis C-specifieke. Tracking voorkeur lymfoïde infiltratie van portaal stukken onder vorming van lymfoïde follikels lymfoide infiltratie kwabjes stap necrose, steatose, kleine galwegen schade, leverfibrose, die voorkomt in verschillende combinaties en die bepalen de mate van histologische activiteit en hepatitis stap. Inflammatoire infiltratie bij chronische HCV-infectie verschilt: in het portaal stukken en rond de brandpunten van hepatocyte schade en dood van lymfocyten overheersen, die de rol van het immuunsysteem in de pathogenese van leverschade. De hepatocyten waargenomen steatose, hepatische steatose met meer uitgesproken bij genotype 3a, vergeleken met genotype 1 chronische hepatitis C zelfs met een lage mate van histologische activiteit kan gepaard gaan met de ontwikkeling van leverfibrose. Niet alleen het portaal en de periportale lobben worden blootgesteld aan fibrose, en periveneuze fibrose wordt vaak gedetecteerd. Zware fibrose leidt tot cirrose (diffuse fibrose onder vorming van valse melkklieren), waartegen het mogelijk de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom. Cirrose ontwikkelt zich in 15-20% van de patiënten met ernstige ontstekingsreactie in het leverweefsel. Momenteel, naast de morfologische beschrijving ontwikkelde meerdere biopsieën verkregen numerieke evaluatie systemen die semikwantitatieve (indeling) definiëren IGA mogelijk - ontstekingsactiviteit necrotisch proces in de lever, alsook ziektestadia zoals bepaald door de mate van fibrose (fibrose index). Op basis van deze indicatoren bepalen de prognose van de ziekte, de strategie en de tactieken van antivirale therapie.

Symptomen en klinisch beeld van hepatitis C

HCV-infectie leidt tot de ontwikkeling van acute hepatitis C, in 80% van de gevallen in de geelzuchtige vorm zonder klinische manifestaties, waardoor de acute fase van de ziekte zelden wordt gediagnosticeerd. De incubatietijd voor acute hepatitis C varieert van 2 tot 26 weken (een gemiddelde van 6-8 weken).

classificatie

• Door de aanwezigheid van geelzucht in de acute fase van de ziekte:
- Geelzucht.
- Anicteric.
• Door de duur van de stroom.
- Acuut (tot 3 maanden).
- Langdurig (meer dan 3 maanden).
- Chronisch (meer dan 6 maanden).
• Door zwaartekracht.
- Gemakkelijk.
- Van middelbare leeftijd.
- Heavy.
- Fulminant.
• Complicaties.
- Het hepatische coma.
• Uitkomsten.
- Recovery.
- HGC.
- Cirrose van de lever.
- Hepatocellulair carcinoom.

Belangrijkste symptomen en dynamiek van hun ontwikkeling

De klinische symptomen van acute hepatitis C verschillen in principe niet van die van andere parenterale hepatitis. De duur van de periode vóór de geelzucht varieert van enkele dagen tot twee weken en is mogelijk afwezig bij 20% van de patiënten.

In de pre-zheltushnom periode prevaleert meestal het asthenovegetatieve syndroom, gemanifesteerd door zwakte, snelle vermoeidheid. Dyspeptische stoornissen komen vaak voor: verminderde eetlust, ongemak in het rechter bovenste kwadrant, misselijkheid en braken. Het arthralgische syndroom komt veel minder vaak voor, jeukende jeuk is mogelijk. De icterische periode verloopt veel gemakkelijker dan bij andere parenterale hepatitis. De belangrijkste symptomen van een acute periode zijn zwakte, verminderde eetlust en een onaangenaam gevoel in de buik. Misselijkheid en jeuk komen bij een derde van de patiënten voor, duizeligheid en hoofdpijn - één op de vijf, braken - voor elke tiende patiënt. Bijna alle patiënten hebben vergrote lever, 20% heeft milt.

Voor acute hepatitis C zoals karakteristieke veranderingen in biochemische indices met andere parenterale hepatitis: verhoogde bilirubine (voor anicteric vorm overeenkomt met de hoeveelheid bilirubine normale controles), een significante toename in ALT-activiteit (meer dan 10 maal). Vaak wordt het golvende karakter van hyperfermentemie opgemerkt, wat niet gepaard gaat met een verslechtering van het welbevinden. In de meeste gevallen wordt het niveau van bilirubine genormaliseerd op de dertigste dag na de verschijning van geelzucht. Andere biochemische parameters (sedimentmonsters, totale eiwit- en eiwitfracties, protrombine, cholesterol, alkalische fosfatase) zijn meestal binnen normale grenzen. Soms wordt een toename van het GGT-gehalte geregistreerd. In het hemogram openbaren de gal-pigmenten de neiging tot leukopenie, in de urine.

Acute hepatitis C verloopt hoofdzakelijk in matige vorm bij 30% van de patiënten - in milde vorm. Misschien ernstig verloop van de ziekte (zeldzaam), en acuut acute hepatitis C, resulterend in de dood, is zeer zeldzaam. Tijdens het natuurlijk beloop van hepatitis C 20-25% van de patiënten met acute hepatitis C spontaan herstellen, de resterende 75-80% is de ontwikkeling van chronische hepatitis C. Het definitieve criteria voor het herstel na het lijden van acute hepatitis C zijn niet ontwikkeld, maar een spontaan herstel is mogelijk in het geval te spreken, als de patiënt specifieke antivirale therapie niet ontvangt het licht van welzijn en normale lever en milt wordt gesorteerd naar de normale biochemische indices van bloed en serum niet HCV RNA werd gedetecteerd in ten minste twee jaar na de acute hepatitis C. factoren die samenhangen met spontane eliminatie van het virus: jonge leeftijd, vrouwelijk geslacht, en een bepaalde combinatie van de belangrijkste histocompatibiliteitscomplex genen.

In 70-80% van de personen die acute vorm van de ziekte ondergaan is de vorming van chronische hepatitis, waarvan de meest voorkomende stoornissen bij chronische virale hepatische lesies uitsteekt. Vorming van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met normalisatie van klinische en biochemische parameters na de acute periode, maar later verschijnt hyperenzymemia en HCV RNA in het serum. De meeste patiënten met biochemische tekenen van chronische hepatitis C (70%) hebben een gunstig beloop (milde of matige ontstekingsactiviteit in leverweefsel en minimale fibrose).

Een uitkomst op afstand bij deze groep patiënten is nog onbekend. In 30% van de patiënten met chronische hepatitis C ziekte heeft een progressief verloop, in een aantal van hen (12,5% - 20 jaar, 20-30% - 30 jaar oud) is de vorming van cirrose van de lever, die de oorzaak van de dood kan zijn. Gedecompenseerde levercirrose is geassocieerd met verhoogde mortaliteit en is een indicatie voor levertransplantatie. Bij 70% van de patiënten is de doodsoorzaak hepatocellulair carcinoom, lever-cel insufficiëntie en bloeding. Voor patiënten met chronische hepatitis C is het risico op hepatocellulair carcinoom 20 jaar na infectie 1-5%. Meestal hepatocellulair carcinoom ontstaat tegen cirrose met een frequentie van 1-4% per jaar, 5 jaar overleving van patiënten met deze vorm van kanker is minder dan 5%.

Onafhankelijke risicofactoren voor progressie van fibrose: mannelijk geslacht, leeftijd ten tijde van de infectie (progressie is sneller bij patiënten die geïnfecteerd zijn ouder dan 40 jaar), infectie met andere virussen (het HBV, HIV), de dagelijkse consumptie van meer dan 40 gram pure ethanol.

Een andere ongunstige factor is overgewicht, wat de ontwikkeling van steatose van de lever veroorzaakt, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan een snellere vorming van fibrose. De waarschijnlijkheid van progressie van de ziekte heeft geen verband met het HCV-genotype of de virale lading.

Een kenmerk van chronische hepatitis C is een latente of laag-symptoomcursus voor vele jaren, meestal zonder geelzucht. Toegenomen activiteit van ALT en AST, de identificatie van anti-HCV en HCV RNA in het serum gedurende ten minste 6 maanden - de belangrijkste kenmerken van chronische hepatitis C. Meestal deze categorie patiënten vertonen een kans, tijdens het onderzoek voor de operatie, tijdens de passage van medisch onderzoek, enz.. Soms vallen patiënten alleen in het gezichtsveld van de dokter wanneer ze cirrose van de lever vormen en wanneer tekenen van decompensatie verschijnen.

Chronische HCV-infectie kan gepaard gaan met normale ALT-activiteit in herhaalde onderzoeken gedurende 6-12 maanden, ondanks de voortgezette replicatie van HCV-RNA. Het aandeel van dergelijke patiënten onder alle patiënten met chronische infectie is 20-40%. Een deel van deze categorie patiënten (15-20%) met leverbiopsie kan ernstige fibrotische veranderingen onthullen. Punctuurleverbiopsie is een belangrijke diagnostische methode waarmee patiënten met progressieve ernstige leverschade die dringende antivirale therapie nodig heeft kunnen worden geïdentificeerd. De snelheid van progressie van leverfibrose bij patiënten met normale ALT-activiteit lijkt lager te zijn dan bij patiënten met verhoogde activiteit.

Extra-hepatische manifestaties van hepatitis C worden, volgens verschillende auteurs, bij 30-75% van de patiënten bereikt. Ze kunnen in de loop van de ziekte naar voren komen en de prognose van de ziekte bepalen. Voor chronische hepatitis C kan gepaard gaan met dergelijke immuun-Extrahepatisch verschijnselen als gemengde cryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillaire glomerulonefritis latere cutane porfyrie, reumatische klachten. Stel HCV rol in de ontwikkeling van de B-cel lymfomen, idiopathische trombocytopenie, vernietiging van het endocriene (thyroiditis) en exocriene klieren (vooral de betrokkenheid bij het ziekteproces van de speeksel- en traanklieren, onder meer in het kader van het syndroom van Sjögren), ogen, huid, spieren, gewrichten, zenuwstelsel, etc.

diagnostiek

Klinische symptomen van acute hepatitis C in een aanzienlijk deel van de patiënten met milde, zodat de diagnose van acute hepatitis C is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van epidemiologische historische gegevens op tijd voor de juiste incubatietijd, geelzucht, verhoogde bilirubine prestaties, verhoging van de ALT-gehalte van meer dan 10 keer, de aanwezigheid van nieuwe gevallen markers van hepatitis C (anti-HCV, HCV-RNA) met uitsluiting van hepatitis van een andere aard. Aangezien de meeste patiënten met acute hepatitis C er geen klinische symptomen (symptomen) van acute hepatitis en de beschikbare serologische en biochemische verschijnselen is niet altijd mogelijk om acute hepatitis onderscheiden van acute exacerbaties van chronische, de diagnose van acute hepatitis C wordt ingesteld in gevallen waarin samen met kenmerkende klinische en epidemiologische en biochemische gegevens in de primaire studie, geen serum antilichamen tegen HCV, dat na 4-6 weken of meer vanaf het begin van de ziekte verschijnen. Voor de diagnose van acute hepatitis C kunnen doen op viraal RNA te detecteren door middel van PCR, omdat het in de eerste 1-2 weken van de ziekte kan worden gedetecteerd, terwijl antilichamen alleen voorkomen in een paar weken. Het gebruik van de derde generatie testsystemen zijn aanzienlijk gevoeliger en specifieker, onthult de anti-HCV serum binnen 7-10 dagen vanaf het begin van geelzucht. Anti-HCV kan worden gedetecteerd bij zowel acute hepatitis C als chronische hepatitis C.

Aldus anti-HCV IgM-antilichamen even vaak gevonden bij patiënten met zowel acute als chronische hepatitis C. Aldus is de detectie van anti-HCV IgM konden niet worden gebruikt als een marker van de acute fase van virale hepatitis C. Ook anti-HCV geïsoleerd en circuleren in het bloed van patiënten die aan acute hepatitis C hersteld, of in remissie na verwijdering van HCV RNA in het resulterende antivirale therapie. Modern testsystemen toelaten om de detectie van anti-HCV in 98-100% van de geïnfecteerde immunocompetente personen te verhogen, terwijl in immuungecompromitteerde patiënten de detectie van anti-HCV is beduidend lager. Het moet houden met de mogelijkheid van vals positieve resultaten bij de omzetting voor anti-HCV, die 20% of meer (bij patiënten met kanker, autoimmuunziekten en immunodeficiëntie, etc.) kunnen zijn.

Ter bevestiging van chronische hepatitis C met behulp epidemiologische en klinische gegevens, dynamische bepaling van biochemische indicatoren, de aanwezigheid van serum anti-HCV en HCV-RNA. De gouden standaard diagnose van chronische hepatitis C - hepatische biopsie, die geïndiceerd bij patiënten met chronische hepatitis diagnostische criteria. Doelstellingen van leverbiopsie - vaststelling van de mate van activiteit van inflammatoire en necrotische veranderingen in het leverweefsel (IGA definition) eigenschap prevalentie en ernst van fibrose - stadiumziekte (fibrose indexbepaling), therapie werkzaamheid. Gebaseerd op de resultaten van histologisch onderzoek, bepaalt leverweefsel de tactieken van het patiëntenmanagement, indicaties voor antivirale therapie en de prognose van de ziekte.

De standaard voor de diagnose van hepatitis C

• Diagnostisormorm voor acute hepatitis C.
- Verplichte laboratoriumtests:
- een klinische bloedtest;
- biochemisch bloedonderzoek: bilirubine, ALT, AST, thymol-test, protrombinecijfer;
- Immunologisch onderzoek: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- bepaling van de bloedgroep, Rh-factor;
- klinische analyse van urine- en galpigmenten (bilirubine).
- Aanvullende laboratoriumtests:
- Immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), anti-delta totaal, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-cellen;
- bloedchemie: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totaal eiwit en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloride, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine;
- zuur-base staat van bloed;
- coagulogram.
- Instrumenteel onderzoek:
- echografie van de buikholte;
- ECG;
- radiografie op de borst.

• Standaard voor de diagnose van chronische hepatitis C.
- Verplichte laboratoriumtests:
- een klinische bloedtest;
- biochemisch bloedonderzoek: bilirubine, ALT, AST, timol-assay;
- Immunologisch onderzoek: anti-HCV; HBSAg;
- klinische analyse van urine- en galpigmenten (bilirubine).
- Aanvullende laboratoriumtests:
- bloedchemie: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totaal eiwit en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloride, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine, ijzer, schildklierhormonen;
- coagulogram;
- bepaling van de bloedgroep, Rh-factor;
- Immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), antidetaal totaal, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-cellen, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV-DNA (kwalitatieve analyse), auto-antilichamen, anti-HIV, a-fetoproteïne;
- uitwerpselen voor verborgen bloed.
- Instrumentale diagnostiek (optioneel):
- echografie van de buikholte;
- ECG;
- radiografie op de borst;
- percutane punctie van de leverbiopsie;
- EGDS.

Differentiële diagnose van hepatitis C

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere virale hepatitis. Bij de diagnose van een ziekte wordt in de eerste plaats rekening gehouden met het relatief gemakkelijke verloop van de ziekte met een veel lagere mate van intoxicatiesyndroom, met snelle normalisatie van biochemische parameters, bij acute hepatitis C. De dynamiek van markers van virale hepatitis speelt een belangrijke rol bij differentiële diagnose.

Tabel Differentiële diagnose van acute hepatitis C met acute virale hepatitis van andere etiologie en met ziekten die voorkomen met het geelzucht-syndroom

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Aanwezigheid van geelzucht, ongemak of pijn in de buik, verhoogde activiteit van ALT en AST, afwezigheid van markers van virale hepatitis kan een consult van een chirurg vereisen om de podpechenochnogo aard van geelzucht uit te sluiten.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

V17.1. Acute hepatitis C, icterische variant, matig ernstige vorm (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Chronische hepatitis C, replicatieve fase (RNA HCV + 3a genotype), matig tot expressie gebrachte activiteit (IGA 10 punten), zwakke fibrose (fibrose-index 1 punt).

Behandeling van hepatitis C

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor acute virale hepatitis en vermoedelijke virale hepatitis.

Mode. dieet

Halfbedmodus voor milde en matige acute hepatitis C. Bij ernstige acute hepatitis C-strikte bedrust. Bij chronische hepatitis C - naleving van het regime van werk en rust, wordt nachtwerk niet aanbevolen en bij de productie geassocieerd met toxische producten, dienstreizen, gewichtheffen, etc.

Dieetsparen (voor culinaire verwerking en uitsluiting van irriterende stoffen), tabel nummer 5.

Medische behandeling van hepatitis C

Als een etiotroop middel bij de behandeling van acute hepatitis C, wordt standaard interferon-alfa-2 gebruikt. Het is mogelijk om het aantal herstelde (tot 80-90%) acute hepatitis C te verhogen met de volgende behandelingsschema's:

- interferon-alfa-2 voor 5 miljoen IE intramusculair dagelijks gedurende 4 weken, vervolgens 5 miljoen IE intramusculair driemaal per week gedurende 20 weken;
- Interferon-alfa-2 voor 10 miljoen IE intramusculair dagelijks tot het normale niveau van transaminasen (dat gewoonlijk na 3-6 weken na het begin van het geneesmiddel plaatsvindt).

Effectieve monotherapie met gepegyleerd interferon-alfa-2 gedurende 24 weken.

Het complex van therapeutische maatregelen voor chronische hepatitis C omvat de implementatie van basale en etiotrope (antivirale) therapie. Basisbehandeling omvat dieet (tabel № 5), natuurlijk aanbrengmiddelen, normaliseren GI activiteit waardoor de functionele activiteit van hepatocyten (pancreasenzymen, hepatoprotectors, zholchegonnye, middelen voor het herstel van de intestinale microflora etc.).

Het moet ook beperken lichamelijke activiteit, bieden de patiënt psycho-emotionele en sociale steun, om co-morbiditeit te behandelen. Het doel van het uitvoeren van etiotropische therapie van chronische hepatitis C is onderdrukking van virale replicatie, uitroeiing van het virus uit het lichaam en stopzetting van het infectieuze proces. Dit is de basis van de progressie van de ziekte, stabilisatie of regressie van de pathologische veranderingen in de lever, het voorkomen van de vorming van levercirrose en primaire leverkanker, alsmede verbetering van de kwaliteit van het leven in verband met de gezondheidstoestand.

Momenteel is de beste wijze van antivirale therapie van chronische hepatitis C - gecombineerde toepassing van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine gedurende 6-12 maanden (afhankelijk van het genotype van het virus van de ziekte). De standaardbehandeling van chronische hepatitis C - standaard interferon alfa-2, een combinatie van standaard interferon alfa-2 en ribavirine, alsook een combinatie van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine. Standaard interferon alfa-2 wordt toegediend in een dosis van 3 miljoen IE 3 maal per week subcutaan of intramusculair, gepegyleerd interferon alfa-2a in een dosis van 180 microgram, gepegyleerd interferon alfa-2b - een snelheid van 1,5 g / kg - 1 week onder huid gedurende 48 weken met genotype 1 en 4, gedurende 24 weken met andere genotypen. Ribavirine wordt dagelijks genomen in een dosering van 800-1200 mg in twee stappen, afhankelijk van het HCV genotype en het lichaamsgewicht.

Het is van fundamenteel belang om indicaties vast te stellen voor etiotrope therapie van het chronische genotype C en om een ​​adequaat programma voor zijn gedrag te selecteren. In elk geval is een zorgvuldig gedifferentieerde aanpak nodig bij het bepalen van de groep te behandelen personen. Volgens de aanbevelingen van bemiddelingsconferenties in 2002 wordt antivirale behandeling alleen gegeven aan volwassenen met chronische hepatitis C, met HCV-RNA in het bloedserum en histologisch bewijs van leverschade.

Behandeling kan niet worden voorgeschreven aan patiënten met chronische hepatitis C van lichte ernst, bij wie de kans op progressie van de ziekte bij afwezigheid van verzwarende factoren (obesitas, overmatig alcoholgebruik, HIV-co-infectie) laag is. In deze situaties is dynamische bewaking van het beloop van de ziekte mogelijk.

De behandeling wordt voorgeschreven voor patiënten met chronische hepatitis B in stap F2 en F3 van Metavir systeem, ongeacht de mate van lever necroinflammation activiteit alsook patiënten met levercirrose (virologische respons, het stabilisatieproces in de lever te verkrijgen, waardoor hepatocellulair carcinoom). Na de eerste behandeling bij afwezigheid van virale respons, maar in aanwezigheid van een biochemische reactie kan worden toegewezen aan onderhoud interferon alfa-2 therapie tot progressie van de ziekte vertragen. Voorspellers van de respons op behandeling voor chronische hepatitis C zijn gastfactoren en virusfactoren. Zo patiënten jonger dan 40 jaar, patiënten met korte duur van de ziekte en de patiënt vaak reageren op de behandeling met interferon. De ziekte is moeilijker te behandelen bij patiënten die alcohol misbruiken, mensen met diabetes, steatose van de lever, obesitas. Daarom kan een wijziging van het dieet vóór de behandeling de resultaten verbeteren. De respons is hoger bij patiënten met slechte fibrose dan bij stadium 3-4 fibrose of met cirrose. De helft van de patiënten met cirrose kunnen SVR (genotype 1 - 37%, zonder 1 - meer dan 70% van de patiënten) te bereiken, maar deze categorie patiënten dienen ook antivirale therapie, hoewel tactiek zijn belang eventueel worden onderworpen correctie. Frequentie succesvolle virologische respons bij de behandeling van standaard en gepegyleerd interferon alfa-2 in combinatie met ribavirine of niet afhankelijk van het genotype en HCV viral load. Bij de meeste patiënten reageren op een behandeling met genotype 2 en 3 bij patiënten met genotype 1 en 4, de kans op een succesvolle virologische respons beduidend lager. Patiënten met een hoge virale last (meer dan 850 duizend IE / ml) reageren slechter op de behandeling dan patiënten met een lage virale last.

De therapietrouw van de patiënt is van groot belang om het effect van antivirale behandeling te bereiken. De kans op het bereiken van het effect is groter als de patiënt een volledige behandelingskuur heeft gekregen - meer dan 80% van de dosis geneesmiddelen voor meer dan 80% van de geplande duur van de behandeling.

Evaluatie van de effectiviteit van een specifieke behandeling wordt uitgevoerd op basis van verschillende criteria: virologisch (verdwijnen van HCV RNA uit bloedserum), biochemisch (normalisatie van het ALT-niveau) en morfologisch (afname van de index van histologische activiteit en fibrose-fase). Er zijn verschillende mogelijke antwoorden op antivirale behandeling. Als normalisatie van ALT- en AST-waarden en verdwijning van HCV-RNA in het bloedserum direct na het einde van de therapie worden geregistreerd, dan zeggen ze complete remissie, over de biochemische en virologische respons aan het einde van de behandeling.

Aanhoudende biochemische en virologische respons opgemerkt dat indien na 24 weken (6 maanden) na stopzetting van de behandeling in het serum wordt bepaald normale ALT-spiegels of HCV RNA. Terugval van de ziekte wordt geregistreerd wanneer het niveau van ALT en AST toeneemt en / of HCV-RNA verschijnt in het bloedserum na stopzetting van de behandeling.

Afwezigheid van therapeutisch effect betekent afwezigheid van normalisatie van ALT- en AST-niveau en / of retentie van HCV-RNA in bloedserum op de achtergrond van de lopende behandeling. Het voorspellen van de effectiviteit van antivirale therapie is mogelijk door de vroege virologische respons te beoordelen. De aanwezigheid van een vroege virologische respons suggereert de afwezigheid van HCV-RNA of een verlaging van de viral load met meer dan 2 x Ig10 in serum na 12 weken behandeling.

Bij het registreren van de vroege virologische respons kans op effectieve antivirale therapie is hoog, terwijl de afwezigheid ervan duidt op een lagere kans op het bereiken van een succesvolle virologische respons, zelfs als verloop van de behandeling van de patiënt zal zijn 48 weken. Momenteel, wanneer ze de effectiviteit van antivirale therapie voorspellen, worden ze geleid door een snelle virologische respons - het verdwijnen van HCV RNA 4 weken na de start van de antivirale behandeling.

De duur van de behandeling hangt af van het HCV-genotype. In genotype 1, als er na 12 weken na aanvang van de behandeling geen HCV-RNA in het bloedserum is, is de behandelduur 48 weken. Bij een patiënt met genotype 1 virale lading na 12 weken behandeling verminderd met ten minste 2 x lg10 opzichte van de oorspronkelijke, maar HCV-RNA blijft bepaald in het bloed, moet herhaald onderzoek HCV-RNA uit te voeren bij 24 weken behandeling.

Als HCV-RNA na 24 weken nog steeds positief is, dient de behandeling te worden gestaakt. Niet vroegtijdig virologische respons kan men de ondoeltreffendheid van verdere therapie voorspellen en daarom moet de behandeling worden gestaakt. Bij het 2e of 3e genotype wordt gecombineerde therapie met interferon en ribavirine gedurende 24 weken uitgevoerd zonder de virale last te bepalen. Bij het 4e genotype, evenals bij de 1e, wordt gecombineerde therapie aanbevolen gedurende 48 weken. Tijdens de behandeling met geneesmiddelen van het interferon-type en ribavirine zijn ongewenste gebeurtenissen mogelijk.

Dwingende voorwaarde ribavirine - het gebruik van anticonceptie door beide partners gedurende de gehele behandelingsperiode (ook aan te raden om de zwangerschap zo vroeg als 6 maanden na afloop van de behandeling te voorkomen). De bijwerkingen van interferon en ribavirine worden soms gedwongen om hun doses (tijdelijk of permanent) te verminderen of om medicijnen te annuleren. Tijdens de behandeling moet worden gecontroleerd dat patiënten biochemische controle (om de twee weken aan het begin van de behandeling en daarna maandelijks), virologische besturing uit te voeren (genotype 1-12 weken behandeling met genotype 2 of 3 - aan het einde van de behandeling). In sommige gevallen, aan het einde van de loop van de behandeling, wordt een herhaalde punctie-leverbiopsie uitgevoerd om het histologische patroon te evalueren.

Onderzoek het hemogram, eens per vier maanden - de concentratie van creatinine en urinezuur, TTG, ANF.

Vanwege de aanwezigheid van gebruikelijke manieren van virusoverdracht, gaat chronische hepatitis C vaak gepaard met infectie met HBV en / of HIV. Co-infectie verhoogt het risico van levercirrose, terminal levercel mislukking, en hepatocellulair carcinoom, en mortaliteit bij patiënten in vergelijking met die bij patiënten met HCV besmet zijn. Voorlopige gegevens geven aan dat de combinatie van gepegyleerd interferon en ribavirine virologische en / of histologische respons bij HIV-geïnfecteerde patiënten met chronische hepatitis C. De benoeming van antivirale therapie bij patiënten met chronische virale hepatitis menginfectie keuze behandelingsregime bepaald kunnen bereiken de aanwezigheid van HBV-replicatie fase en HCV.

De principes van pathogenetische en symptomatische therapie voor acute hepatitis C zijn dezelfde als voor andere virale hepatitis. Op de achtergrond van lichamelijke rust en voeding (tabel № 5) wordt uitgevoerd ontgifting behandeling in een overvloedige drinken of intraveneuze 5-10% glucoseoplossing van polyionische oplossingen en ascorbinezuur. Individuele streepjes geven proteaseremmers, spasmolytica, haemostatica, hyperbare zuurstof, hemosorption, plasmaferese, lasertherapie.

vooruitzicht

De prognose voor acute hepatitis C verbeterde significant met de introductie van antivirale therapie, waarvan de tijdige benoeming herstel bij 80-90% van de patiënten mogelijk maakt. In het geval bij de diagnose van een acute fase infectie mislukt en patiënten niet ontvangen antivirale therapie, is de prognose slechter - 80% van de patiënten is er een vorming van chronische hepatitis C, in 15-20% van de patiënten met progressieve ziekte, de vorming van levercirrose binnen 20-30 jaar. Op de achtergrond van cirrose met een frequentie van 1-4% per jaar treedt primair hepatocellulair carcinoom op.

Klinisch onderzoek

De eigenaardigheid van klinisch onderzoek van patiënten met virale hepatitis C is de duur van de procedure.

Patiënten met hepatitis C worden levenslang gecontroleerd vanwege het ontbreken van betrouwbare herstelcriteria om tekenen van reactivering van de infectie en correcte observatie- en behandelingstactieken te identificeren.

Memo voor de patiënt

U hebt acute hepatitis C gehad en u moet weten dat het verdwijnen van geelzucht, bevredigende laboratoriumprestaties en welzijn geen indicatie zijn voor volledig herstel, aangezien binnen 6 maanden een volledig herstel van de levergezondheid optreedt. Om een ​​exacerbatie van de ziekte en de overgang naar een chronische vorm te voorkomen, is het belangrijk om strikt de medische aanbevelingen te volgen met betrekking tot follow-up en onderzoek in een polikliniek, dagregime, dieet en arbeidsomstandigheden.

Mode. dieet

Keer terug naar het werk, in verband met grote fysieke stress of beroepsrisico's, is toegestaan ​​niet eerder dan 3-6 maanden na ontslag. Voordien is het mogelijk om te blijven werken in de modus van eenvoudig werken.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet u opletten voor onderkoeling en oververhitting in de zon voorkomen. Het wordt daarom afgeraden om de eerste 3 maanden naar zuidelijke resorts te reizen. Ook moet u oppassen voor het nemen van medicijnen die een nadelig (toxisch) effect op de lever hebben. Na normalisatie van biochemische bloedparameters gedurende 6 maanden is deelname aan sportcompetities verboden. Degenen die hersteld zijn met acute hepatitis C zijn vrijgesteld van preventieve vaccinaties gedurende 6 maanden. Sportactiviteiten worden alleen beperkt door een complex van therapeutische gymnastiek.

Gedurende zes maanden na het ontslag moet speciale aandacht worden geschonken aan voeding, die voldoende vol moet zijn, met volledige verwijdering van stoffen die schadelijk zijn voor de lever. Alcoholische dranken (inclusief bier) zijn ten strengste verboden. Overdag eten moet regelmatig om de 3-4 uur plaatsvinden, om overeten te voorkomen.

- melk en zuivelproducten in alle soorten;
- gekookt en gestoofd vlees - rund, kalf, kip, kalkoen, konijn;
- gekookte verse vis - snoek, karper, snoekbaars en zeevis (kabeljauw, baars);
- groenten, groentegerechten, fruit, zuurkool;
- granen en meelproducten;
- groentesoepen, granen, zuivelproducten;

Het gebruik moet worden beperkt:

- vlees bouillons en soepen (vetarm, niet vaker 1-2 keer per week);
- boter (niet meer dan 50-70 g per dag, voor kinderen - 30-40 g), room,
zure room;
- eieren (niet meer dan 2-3 keer per week, eiwitomelet);
- kaas (in kleine hoeveelheden, alleen niet scherp);
- vleesproducten (worstenrundvlees, worstenarts, dieet, eetzaal);
- kaviaar van zalm en steur, haring;
- tomaten.

- alcoholhoudende dranken;
- allerlei soorten gefrituurde, gerookte en gepekelde producten;
- varkensvlees, lam, gans, eend;
- pittige specerijen (mierikswortel, peper, mosterd, azijn);
- zoetwaren (gebak, gebak);
- chocolade, chocoladesnoepjes, cacao, koffie;
- tomatensap.

Medisch toezicht en controle

Onderzoek van overlevenden van virale hepatitis C wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 maanden en daarna, afhankelijk van de conclusie van de dispensary. Intrekking waarbij rekening wordt gehouden met een gunstig resultaat wordt niet eerder dan 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd.

Bedenk dat alleen de supervisie van een arts met een besmettelijke ziekte en een regelmatig laboratoriumonderzoek het feit van uw herstel of de overgang van de ziekte naar een chronische vorm zal bepalen. Als de arts een antivirale behandeling voorschrijft, moet u zich strikt houden aan de wijze van toediening van het geneesmiddel en regelmatig het bloedonderzoek in het laboratorium volgen, omdat dit de kans op een bijwerking van het geneesmiddel en de controle over de infectie minimaliseert.

Te verschijnen voor een laboratoriumonderzoek is nodig op de door een arts aangewezen dag op een lege maag.

Uw eerste bezoek aan de polikliniek wordt door uw arts voorgeschreven. De vastgestelde controleperioden voor herhaalde medische onderzoeken in het polikliniek- of hepatologiecentrum zijn verplicht voor allen die hepatitis C hebben overgedragen.

Indien nodig kunt u, naast deze voorwaarden, ook contact opnemen met het kantoor van vervolgbezoeken, of hepatologiecentrum of KIZ-poliklinieken.

Wees alert op je gezondheid!
Houd strikt aan dieet en dieet!
Wees op regelmatige controle!

Preventie van hepatitis C

Specifieke profylaxe ontbreekt, omdat de uitgesproken variabiliteit van het HCV-genoom ernstige problemen veroorzaakt voor de aanmaak van het vaccin.

Niet-specifieke preventie van hepatitis C, evenals andere parenterale hepatitis, onder meer verbetering van de maatregelen gericht op de preventie van parenterale infectie in zorginstellingen en instellingen van niet-medische profiel, de versterking van de strijd tegen drugs, de verbetering van de publieke bewustzijn over de overdracht van hepatitis C ziekteverwekker en de preventie van infectie door het virus.

Na de ziekenhuisopname wordt de patiënt gedesinfecteerd. Contact wordt onderzocht laboratorium om geïnfecteerde personen te identificeren.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis