Fibroscanning (elastometrie) van de lever: voorbereiding en normale resultaten

Share Tweet Pin it

Patiënten met hepatitis C zijn gevaarlijk, zelfs denkend aan een biopsie. Hoewel deze procedure als minder traumatisch wordt beschouwd, is deze nog steeds invasief. Pogingen om materiaal te nemen kunnen bloedingen veroorzaken, wat moeilijk te stoppen is. Bovendien vereist een biopsie een speciale training en blijft hij in het ziekenhuis.

Momenteel zijn niet-invasieve technieken voor het onderzoeken van de lever-elastometrie (elastografie) of fibroscanning ontwikkeld.

Fibroscanning van de lever is de ontwikkeling van professor-hepatoloog Thierry Poinar. Momenteel is zijn uitvinding de wereldstandaard voor diagnose in de hepatologie.

Onderzoek van de lever. Waar moet ik naar zoeken?

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van het apparaat "Fibroscan". De taak van de methode is om het parenchym van het orgel te bestuderen met een schatting van de elasticiteit ervan. Met standaard echografie wordt alleen de weefseldichtheid onderzocht, terwijl elastometrie de hoeveelheid weefseldoorbuiging meet die wordt veroorzaakt door de oscillaties die door de sensor worden uitgezonden.

Indirecte elastografie van de lever wordt gebruikt om de ernst van fibrose te diagnosticeren - vervanging van normaal weefsel door bindweefsel, fibrotisch weefsel.

Het principe van het apparaat "Fibroscan" - hoe hoger de dichtheid van de lever, hoe sneller de door de sensor uitgezonden golven zich verspreiden en reflecteren.

Voordelen van deze techniek:

  • niet-invasiviteit - tijdens de procedure is er geen inbreuk op de integriteit van de huid en interne organen;
  • pijnloos;
  • gebrek aan specifieke training;
  • Geautomatiseerd systeem - het resultaat wordt niet beïnvloed door de menselijke factor en de kwalificatie van de sonoloog;
  • universaliteit - de techniek wordt gebruikt om fibrose te diagnosticeren bij elke leveraandoening. De uitzondering is ascites;
  • Snelheid - de tijd van onderzoek is van 5 tot 10 minuten;
  • kosten - leverelastometrie is goedkoper dan een biopsie;
  • mogelijkheid om pathologische processen in dynamiek waar te nemen;
  • beoordeling van de heterogeniteit van de verspreiding van pathologische veranderingen in de weefsels van het orgaan;
  • beschrijvende karakter.

Indicaties voor de studie:

  • hepatitis van elke etiologie, inclusief chronische;
  • cirrose en leververvettinghepatose;
  • toxische laesie met symptomen van cytolyse of cholestase;
  • cholangitis;
  • verhoogde bilirubinespiegels in het bloed gedurende een lange tijd.

Nadelen van de methodiek

Elke medische procedure heeft zowel positieve als negatieve aspecten.

Fibroscannen van de lever heeft de volgende nadelen:

  • necrotische veranderingen in weefsels kunnen niet worden geschat;
  • zwakke gevoeligheid in de vroege stadia van fibrose;
  • vervorming van het resultaat bij patiënten met overgewicht, acuut ontstekingsproces in de lever.

Contra-indicaties voor elastometrie:

  • zwangerschap;
  • leeftijd tot 18 jaar;
  • de patiënt heeft een pacemaker;
  • ascites;
  • obesitas.

In gecompliceerde gevallen kan leverelastometrie een biopsie niet vervangen. De beslissing over de diagnosemethode wordt in dit geval genomen door de behandelende arts.

Voorbereiding op onderzoek en evaluatie van resultaten

Voor het uitvoeren van elastometrie van de lever is speciale training niet vereist. De enige aanbeveling is om bij voorkeur op een lege maag naar de procedure te gaan.

De studie wordt uitgevoerd in liggende positie. Pijn en andere onaangename gewaarwordingen zijn afwezig. Over het algemeen is het proces van het uitvoeren van dit onderzoek grotendeels vergelijkbaar met echografie. Vóór de procedure wordt geen aanvullend onderzoek uitgevoerd.

Het resultaat zal onmiddellijk na elastometrie gereed zijn. De dichtheidsindicator is een fysieke parameter. Maateenheid - kilogramPascal.

Interpretatie van de elastometrie resulteert in tabel 1.

Tabel 1. Correspondentie van fibrose-indicatoren op de schaal METAVIR en de resultaten van elastometrie.

Fibroscan-lever (fibroscanning, elastografie, elastometrie)

Bepaling van het stadium van fibrose op het apparaat van het bedrijf EchoSens - een relatief nieuwe, niet-invasieve techniek die kan worden beschouwd als een alternatief voor leverbiopsie in het geval dat het niet kan worden uitgevoerd. De basis van het apparaat FibroScan leverelastometrie wordt gebruikt - een techniek om de mate van fibrose van de lever te bepalen met behulp van elastische golven. Fibroscan van de lever doet zich als volgt voor. Ultrasone signalen worden gebruikt om de snelheid van voortplanting van een elastische golf in de lever te meten. Op basis van snelheid wordt de elasticiteit van de lever bepaald. Het resultaat wordt uitgedrukt in kilopascal (kPa) en stelt u in staat om het stadium van de ziekte te evalueren van F0 tot F4 in het METAVIR-systeem. De procedure is pijnloos en duurt enkele minuten. Resultaten worden op de monitor weergegeven en opgenomen in de patiëntendatabase.

F0 - minder dan 6.2 KPa - geen fibrose

F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimale veranderingen in de lever

F2 - 8.3-10.8 Kpa - matige veranderingen in de lever

F3 - 10.8-14 Kpa-gemarkeerde veranderingen in de lever

F4 - meer dan 14 KPa - cirrose van de lever

Een aantal studies over de betrouwbaarheid van deze methode hebben de invloed van een aantal factoren op de nauwkeurigheid van de resultaten aangetoond. Het bleek dat extrahepatische cholestase en necro-inflammatoire processen veroorzaken lever uitbreiding dichtheid ongeacht de aanwezigheid van fibrose. Een aantal andere factoren, zoals steatosis, overmatige BMI, vervormen ook de dichtheid. Derhalve kunnen nauwkeurige resultaten worden beschouwd als het bereik ≤6 kPa, waarbij de afwezigheid van significante fibrose en ≥12 kPa, die overeenkomen met fibrose of cirrose kunnen wijzen. Informatiegehalte methode het gehele meetbereik kan worden geschat door de volgende tabel, samengesteld door de resultaten van klinische studies:

Voordelen van de techniek zijn de niet-invasiviteit, afwezigheid van bijwerkingen en complicaties, direct resultaat verkregen direct na het einde van de studie, de mogelijkheid om het apparaat te gebruiken om de therapie te volgen en de effectiviteit ervan te evalueren.
Nadelen: gebrek aan mogelijkheden om de ernst van necro-inflammatoire beoordelen, lage gevoeligheid voor fibrose stadia F0 - F3, uninformative bij patiënten met een overmaat onderhuidse vetlaag, de mogelijke verstoring van de resultaten bij patiënten in fase biochemische remissie bij acute ontsteking, weefseloedeem en extrahepatische cholestase. Procedure sterk afhankelijk van de mate van BMI en steatose niet aanbevolen voor patiënten met pacemakers en zwangere vrouwen. FibroScan kan worden gebruikt om de minimale of nagenoeg ernst patiënten met chronische hepatitis C te bepalen, maar kan niet vervangen leverbiopsie in de dagelijkse klinische praktijk voor de diagnose F2, F2 en F3 fasen.
Vanwege de beschikbaarheid van de procedure en de mogelijkheid van onmiddellijke resultaten, kan fibroscanning worden aanbevolen aan alle patiënten met virale hepatitis om ernstige leverfibrose uit te sluiten en om de progressie van de ziekte te volgen.

Wat is elastografie en elastometrie van de lever

Elastografie van de lever (statisch) is een procedure voor het bestuderen van de elasticiteit van de leverweefsels uitgevoerd door een sonoloog, door een specifieke compressie te creëren door een ultrasone transducer.

Om kwalitatieve resultaten te verkrijgen, moet een specialist een bepaalde druk creëren met een geleidelijke verplaatsing van niet meer dan 2 mm, niet meer dan 2 keer per seconde. Met deze aanpak kunt u een optimaal grafisch beeld verkrijgen dat pathologie vertoont.

Dosisdruk maakt elastometrie mogelijk met visualisatie van zachte en solide formaties. De hand van de onderzoeker is de belangrijkste bron van kwalitatieve resultaten. De elasticiteit van de lever wordt gemeten in kilopascals. De waarde werd gebruikt om de mate van fibrose en elastose van de parenchymale organen te beoordelen.

De meeste ultrasone apparaten met de optie "elastrografie" laten niet toe om de elasticiteit in kPa te bepalen. Medische klinieken zijn uitgerust met apparatuur die het niet mogelijk maakt om de metrische kenmerken van de dichtheid van de leverstructuur te bepalen. Een kleurenafbeelding toont zachte en dichte formaties. Om hun dikte in kilopascals te bepalen, staat moderne apparatuur dat niet toe, maar vertoont ze pathologische formaties. De optie "elastografie" heeft een laag rendement, daarom, als extra zachte onderzoeksmethoden worden gevonden voor zachte en dichte pathologische foci,

Met behulp van echografie is het onmogelijk om een ​​diffuus proces en fibroticisatie van de leverstructuur te detecteren. Het uiteindelijke gevolg van hepatitis is cirrose - proliferatie van grof vezelig weefsel met de vorming van leverinsufficiëntie.

Voor het nivelleren van de beschreven defecten van statische elastografie werd een dynamische analoog (transiënte elastometrie) ontwikkeld. De methodologie is veelbelovend, maar de ontwikkeling van de methode wordt geleidelijk uitgevoerd. De studie maakt het mogelijk om de elasticiteit in kilopascals te meten en te evalueren. De diagnostische waarde van de methode bestaat uit het gebruik van een speciale sensor uitgerust met een bron van akoestische en mechanische oscillaties. Wanneer het wordt gebruikt, oscilleert het weefsel, wat de elasticiteit beïnvloedt. De voortplanting van akoestische golven stelt ons in staat om de diffuse dichtheid van de structuur te bepalen. Fibrose van de lever is een pathologische aandoening waarbij de dichtheid niet uniform is. Morfologisch onthult de pathologie een verscheidenheid aan foci met de vorming van micro- en macronodulaire knooppunten.

Elastografie van de lever - een methode voor het meten van elasticiteit

Elastrografie van de lever (statisch en dynamisch) is een veelbelovende diagnostische methode, die in de meeste gevallen wordt gebruikt om alcoholische leverbeschadiging te diagnosticeren.

Om onderzoek te doen, is het gebruik van Fibroscan-machines rationeel. Statische elastografie voor het evalueren van de mate van fibrose is niet rationeel, aangezien het niet mogelijk is om absolute eenheden te verkrijgen. Het gebruik van de methode helpt niet bij het uitvoeren van een dynamische beoordeling van orgaanveranderingen tijdens de behandeling. Om de veranderingen in fibrose te bepalen, de detectie van complicaties, rationeel gebruik van veelbelovende echografie technologie. Dynamische elastrometrie is de exacte manier die in de toekomst in alle secties van de geneeskunde moet worden geïntroduceerd.

Een essentieel voordeel van de diagnose is de mogelijkheid van onbeperkt gebruik bij het beheersen van veranderingen in de behandeling van patiënten met alcoholische aandoeningen. Direct na de procedure interpreteert de arts-sonoloog de resultaten.

Standaardelastografie in de meeste klinieken in Moskou wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat dat fibroscan heet.

Voor de procedure neemt de patiënt een diagnostische positie in een bepaalde positie in - ligt op zijn rug, windt zijn rechterhand achter zijn hoofd. In de beginfase is de sensor gelokaliseerd in de regio van de rechter lob van de lever. De richtlijn is de middelste axillaire lijn. Handig gebied - 9-10 intercostale ruimtes. De meeste specialisten laten zich leiden door de studie van de elasticiteit van weefsels op een diepte van 25 tot 60 mm. Optimale studie van de weefselstructuur, verstoken van grote vasculaire stammen.

De duur van de procedure is maximaal 15 minuten. De methode veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. Speciale voorbereiding van de patiënt is niet vereist. Hoge nauwkeurigheid van de diagnose - volgens sommige auteurs bereikt 99%. De vooruitzichten voor de diagnostische indices die worden gebruikt om de diagnose te verifiëren met behulp van statische en dynamische elastometrie zijn behoorlijk hoog.

De afwezigheid van schade voor de patiënt speelt een sleutelrol bij de diagnose van leverfibrose. Grotere diagnostische werkzaamheid wordt bereikt bij gebruik van elastografie in combinatie met laboratoriumtests - urine- en bloedonderzoek. Het onderzoek wordt ook uitgevoerd vóór de punctie van het hepatische weefsel bij patiënten met verdenking op kanker.

Apparaat "fibroscan" verscheen in 2006 in de Russische Federatie. In de meeste grote steden is apparatuur geïnstalleerd. De ontwikkeling van veelbelovende onderzoeksmethoden door moderne artsen maakt het mogelijk dynamische elastografie te gebruiken als een veelbelovend onderzoek dat voor onbepaalde tijd wordt toegepast op alle gebieden van de geneeskunde.

De belangrijkste indicaties voor elastometrie van de lever:

  1. Met virale hepatitis van verschillende groepen;
  2. Niet-alcoholische vette hepatosis;
  3. Alcoholische steatohepatitis;
  4. Voor de preventie van leverziekte bij personen ouder dan 40 jaar;
  5. Auto-immune hepatitis;
  6. Vermoeden van galcirrose;
  7. Erfelijke hepatosen;
  8. Onverklaarde geelzucht;
  9. Gilbertsyndroom.

Indicaties voor dynamische elastografie van de lever:

  • Toename van triglyceriden en cholesterol bij biochemische bloedanalyses;
  • Toename van glucose bij diabetes mellitus;
  • Bepaling van overmatige concentraties van cytolyse-enzymen van hepatocyten - gamma-glutamyltranspeptidase, AcAt, AlAt;
  • obesitas;
  • Pathologische veranderingen in bloedplaatjes en bloedleukocyten;
  • Excess bilirubine;
  • Bepaling van de mate van weefseldichtheid bij cirrose.

Dynamische elastometrie kan leverschade detecteren met behulp van geneesmiddelen die de leverfunctie beïnvloeden. Veel medicijnen hebben overmatige activiteit, wat leidt tot het verslaan van hepatocyten.

Een grote lijst van geneesmiddelen voor de behandeling van kanker heeft verhoogde toxiciteit. Onder invloed van medicijnen veranderen de parameters van fibrotische veranderingen. Een lang therapeutisch beloop vereist constante monitoring van de leverfunctie.

Dynamische elastografie heeft een hoge mate van betrouwbaarheid, kan onbeperkt worden uitgevoerd. Om de kwaliteit van diagnostisch onderzoek van de patiënt te verbeteren, is het beter om echografie-evaluatie van elasticiteit te combineren met laboratoriumtests. Om de mate van fibrose te bepalen, wordt een "fibrotest" gebruikt. De techniek helpt om de belangrijkste indicatoren te bepalen op basis van biochemische en indirecte indicatoren. Als er een overtollige vetlaag is, moet de patiënt niet worden onderzocht op een fibroscan-apparaat. Een belangrijke beperking in dit geval is het gevolg van een slechte doorgankelijkheid van ultrasone stralen door dichte vetophopingen.

Dynamische leverelastometrie - voor- en nadelen

Vóór het creëren van dynamische elastometrie was biopsie de belangrijkste manier om de graad van cirrose te identificeren en te beoordelen. Het onderzoek betreft het nemen van een hepatisch materiaal voor onderzoek met een dunne naald.

De biopsie wordt onder plaatselijke anesthesie op de prikplaats afgenomen. Om pijn te voorkomen, is voorafgaande anesthesie vereist. Gebrek aan controle over de introductie van de naald laat je niet toe alle cirrotische knooppunten zorgvuldig te onderzoeken. De arts-patholoog houdt zich bezig met het bepalen van de mate van fibrose in de biopsie.

Bij een standaardprocedure omvatte biopsie 4 graden. In dit geval maakte de invasiviteit van de procedure het gebruik van een biopsie voor het instellen van 0 graden fibrose niet mogelijk. De kwalificatie van de patholoog is de belangrijkste manier om de juiste diagnose te stellen. De aanpak is subjectief, daarom veroorzaakt de reproduceerbaarheid en nauwkeurigheid ervan aanzienlijke twijfels bij de behandelende specialisten. Onderzoek heeft andere ongemakken - invasiviteit, ongemak voor de patiënt, pijn.

Niet-lenige elastometrie kan de mate van fibrose in 10 minuten zichtbaar maken. Voor het uitvoeren van de apparatuur van de Franse fabrikanten wordt gebruikt.

In de geneeskunde is er een tweede naam voor de methode - "lever fibroscans". Deze definitie toont niet alleen de mate van fibrose, maar ook de indices van elasticiteit. Om de mate van fibrose te verifiëren, vereist de elasticiteit van weefsels een verandering in dikte op verschillende punten. Met deze benadering wordt subjectivisme uitgesloten, omdat de dichtheidswaarde wordt bepaald in kilopascal. Comfort en eenvoud voor de patiënt bij het bepalen van de elasticiteit van weefsels met behulp van ultrasone methoden, maakt het mogelijk om de mate van fibrose te onthullen, om de elastische eigenschappen te evalueren.

De betrouwbaarheid van het resultaat wordt bevestigd door het grote aantal onderzoeken bij veel mensen. Om de ernst van fibrotische veranderingen bij chronische hepatitis bij mensen vast te stellen, dient dynamische elastometrie continu te worden uitgevoerd. In combinatie met de bepaling van cholestase-enzymen en echoscopie wordt een hoge nauwkeurigheid bij het bepalen van de mate van cirrose bereikt.

Fibroscanning is een niet-chirurgische methode die wordt gebruikt voor chronische hepatitis, alcoholische cirrose, de ziekte van Wilson-Konovalov, cholestasis. Voor vroege diagnose van chronische leverschade is dynamische elastometrie de meest geschikte onderzoeksmethode.

Het onderzoek met het Franse apparaat "fibroscan" sluit een speciale training niet uit. De niet-irrationaliteit van de methode sluit verschillende beperkingen uit die voortkomen uit een biopsie. Overgewicht en obesitas worden een obstakel, dat wordt geëlimineerd door een anti-vetdieet.

De belangrijkste voordelen van dynamische elastometrie:

  1. Complexe voorbereiding is niet nodig;
  2. Veiligheidsinspectie;
  3. De mogelijkheid om cirrose in het beginstadium te detecteren;
  4. Korte procedure (tot 15 minuten);
  5. Hoge informatie-inhoud;
  6. Afwezigheid van invasiviteit.

Een alternatief voor fibroscanning is "fibrotest". De studie is toegewezen om de activiteit van ontsteking te evalueren, om het stadium van de pathologie te bepalen. Een essentiële beperking van de methode is de afwezigheid van traumatische effecten. Om een ​​onderzoek in een voorbereidend stadium uit te voeren, is het niet nodig om bloed uit de ader te nemen. De resultaten van de studie worden in 2 dagen voorbereid. Met echografisch fibroscannen kunt u direct na de procedure resultaten krijgen.

Voor het uitvoeren van diagnostische gegevens is complexe voorbereiding niet nodig. Om de kwaliteit te verbeteren, is alleen de weigering van alcohol en medicijnen vereist. De procedure wordt niet als betrouwbaar beschouwd in chronische inflammatoire laesies van het hepatische weefsel. FibroTest heeft de laagste diagnostische betekenis bij ziekten zoals het syndroom van Gilbert, erfelijke hyperbilirubinemie, reuma, systemische lupus erythematosus, sclerodermie. Er zijn verschillende opties voor fibrotest - "Fibro Max", "Fibro Act Test". Elke soort is bedoeld voor specifieke doeleinden. "Fibro-test" - een analyse om de ernst van fibrose te bestuderen. "Acti-test" - voor de analyse van de mate van necrose. "Stato-test" is een studie voor de studie van steatosis. "As-test" - voor de diagnose van steatohepatitis van alcoholische etiologie. "Nash-test" - om de leverstatus te bepalen bij patiënten met obesitas, diabetes, verhoogde insulineresistentie.

Indicaties en voorbereiding voor leverelastografie

Elastografie van de lever is de nieuwste diagnosemethode, waarin de elasticiteit van weefsels wordt geëvalueerd, deze studie laat toe om precies het ontwikkelingsstadium van fibrose van het orgaan te bepalen. Soms noemen artsen deze methode van diagnose door virtuele palpatie, omdat het met behulp van een ultrasone sensor mogelijk is om de organen van het menselijk lichaam te 'onderzoeken'.

De essentie van technologie

Elastografie is een veilig alternatief voor leverbiopsie. Bij een dergelijk onderzoek wordt een stuk weefsel uit het orgel gehaald met een speciale naald, een bioptmonster, dat onder een microscoop wordt onderzocht. Biopsie houdt verband met risico's, vooral met trauma aan het lichaam. De procedure heeft een aantal contra-indicaties. Bovendien gaat het gepaard met psychisch en fysiek ongemak voor de patiënt.

Met behulp van niet-traumatische sonelastografie is het mogelijk om het orgel te scannen met het nieuwste apparaat, Fibroscan. Binnen een paar minuten kunt u het orgel volledig onderzoeken en de mate van fibroseontwikkeling bij de patiënt bepalen. Tegelijkertijd wordt een indicator zoals de elasticiteit van de lever geanalyseerd. Het wordt gemeten in Pa en kPa.

Alle metingen worden uitgevoerd op punten, wat het mogelijk maakt om het grootste deel van het orgel te onderzoeken. Biologische weefsels van de lever verschillen in de niet-uniformiteit van de elasticiteitscoëfficiënt. Aldus zal de gereflecteerde geluidsgolf een verschillende lengte hebben, die wordt gefixeerd door speciale apparatuur.

Om de conditie van de lever te beoordelen, worden compressie en dynamische elastografie uitgevoerd in de modus van de werkelijke tijd. Met de dynamische procedure kunt u de vereiste waarden in een nauwkeurig gedefinieerd gebied van het orgel vinden. U kunt dus het gedetecteerde pathologische weefsel "herstellen". Voor compressiediagnose worden de weefseldichtheidindex en het kleurconjugatieniveau gemeten.

Fibroelastografiya lever stelt u in staat om de toestand van de grootste klier van het menselijk lichaam te beoordelen. Subjectieve factoren in deze diagnose ontbreken, omdat het hele complex van onderzoeken wordt uitgevoerd door een computer. Veranderingen in de weefselstructuur van dit orgaan worden weergegeven in de modus van de bestaande tijd in de vorm van een kwalitatief kleurenbeeld.

Dienovereenkomstig zullen zachtere stoffen op het scherm verschijnen in de vorm van rode en groene gebieden, en effen - blauw of grijs. In de loop van elastografie is het mogelijk om de mate van deformatie van verschillende delen van de lever nauwkeurig te bepalen door ze te vergelijken met de kleurhardheidsschaal.

Deze berekeningen worden alleen uitgevoerd met behulp van computerapparatuur met een speciaal programma. Hiermee kunt u het getroffen gebied nauwkeurig identificeren en alle mogelijke gebieden van vernietigd weefsel identificeren.

De elastografiemethode is geschikt voor de diagnose van ernstige leverschade, wanneer andere methoden voor het bepalen van de toestand van de weefsels niet het gewenste resultaat geven. Met behulp van geavanceerde diagnostiek is het mogelijk om de nauwkeurigheid van de diagnose tot 90% te verhogen.

De interpretatie van de resultaten van zo'n onderzoek hangt af van de oorzaak van de vezelachtige laesie van de lever. Wijzigingen beoordelen kunnen alleen worden gecombineerd met de resultaten van andere analyses. Het stellen van een volledige diagnose van het orgaan is alleen mogelijk voor een specialist die uitgebreide ervaring heeft met het uitvoeren van dergelijk onderzoek.

Voor- en nadelen

Het belangrijkste voordeel van deze procedure is dat het geen chirurgische ingreep vereist en volledig niet-traumatisch is. In tegenstelling tot leverbiopsie, wordt elastografie niet geassocieerd met ongemak tijdens de procedure, tijdens het volledig geëlimineerd eventuele complicaties. De patiënt hoeft geen revalidatieperiode te ondergaan die in sommige gevallen met complicaties kan optreden.

Een ander belangrijk voordeel van deze procedure is dat het relatief weinig tijd kost. Na een dergelijk onderzoek van de lever hoeft de patiënt niet onder toezicht van een arts in de kliniek te zijn, maar kan hij naar huis gaan. Elastografie elimineert de behoefte aan sedatie. Alle resultaten zijn 100% objectief, omdat er tijdens het onderzoek geen menselijke factor wordt ingegrepen. Direct na het einde van de procedure krijgt de patiënt een protocol met de ontvangen gegevens.

Een belangrijk nadeel van elastografie is dat het niet altijd toelaat om de mate van orgaanbeschadiging door fibrotische veranderingen te beoordelen. Deze factor is het belangrijkste obstakel bij het formuleren van een nauwkeurige diagnose, en als gevolg daarvan - de benoeming van de meest effectieve behandeling van de lever.

Elastografie wordt aanbevolen voor patiënten met hepatitis type C. Ze zijn categorisch gecontra-indiceerd in de biopsie onder elk voorwendsel. Het kan ernstige bloedingen veroorzaken, die niet kunnen worden gestopt. Daarom is fibroscan een uitstekend alternatief voor biopsie, het heeft geen invloed op de toestand van de patiënt en verslechtert het verloop van de ziekte niet.

De redenen voor de onjuiste bepaling (herbeoordeling) van leverfibrose in deze procedure:

  • actieve ontsteking;
  • verstopping van de galwegen;
  • de aanwezigheid van grote tumoren;
  • stagnatie van bloed.

Oorzaken van onnauwkeurigheid en onbetrouwbaarheid van de resultaten van het elastografische onderzoek:

  • ontwikkeling van een waterzucht bij de patiënt, waardoor een dergelijke studie van de lever soms onmogelijk wordt;
  • significante obesitas en de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vetweefsel op de buikwand;
  • de oudere persoon;
  • insulineafhankelijke diabetes;
  • verhoogde bloeddruk;
  • toename in de taille.

De aanwezigheid van dergelijke onnauwkeurigheden is te wijten aan het feit dat de mate van visualisatie sterk verslechtert en dat de arts de verkeerde diagnose kan stellen.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

Schuifgolf wordt gebruikt voor de volgende bewijzen:

  • chronische virale ontsteking van de lever - hepatitis B en C;
  • alcoholische of auto-immune orgaanschade;
  • niet-alcoholische steatohepatitis;
  • sommige erfelijke ziekten - bijvoorbeeld hemochromatose, het syndroom van Wilson;
  • cirrose.

Daarnaast wordt fibroscanning gedaan om te evalueren:

  • de mate van vezelige leverschade;
  • de mate van progressie van fibrose (een reeks van opeenvolgende onderzoeken kan voor dit doel worden toegewezen);
  • ziekte prognose;
  • tactieken van de daaropvolgende behandeling in alle stadia van voortgang of regressie van fibrotische laesies.

Het is uiterst belangrijk om dit onderzoek bij virale hepatitis te ondergaan. Het kan de dichtheid van het hepatische weefsel nauwkeurig bepalen en het stadium van virale schade vaststellen. Op basis van de resultaten van het onderzoek zal het mogelijk zijn om de nodige antivirale middelen voor te schrijven.

Patiënten die alcohol misbruiken, moeten vaker worden gescreend. De elastografiemethode maakt het mogelijk om de vroegste vormen van weefselbeschadiging van de grootste klier in het lichaam te detecteren.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor onderzoek van de lever. Echografie is volledig ongevaarlijk voor de patiënt en fibroscanning kan in bijna alle patiëntencategorieën worden uitgevoerd. Dit type diagnose heeft een aantal relatieve contra-indicaties. Het wordt niet aanbevolen om een ​​diagnose uit te voeren tijdens de zwangerschap en borstvoeding, patiënten met een ingebouwde pacemaker (ernstige schendingen van de werking van dit apparaat zijn mogelijk).

Voorbereiding van

Voorbereiding op de procedure is belangrijk, omdat de resultaten hiervan afhankelijk zijn. 8 uur voordat de benoemingsprocedure verboden is om te eten. Het is belangrijk om de resultaten van een biochemische bloedtest te nemen. Het zou gegevens moeten bevatten over het niveau van enzymen zoals ALT, ASAT, GGT, bilirubine. Vóór de procedure van elastografie van de lever, is het ten strengste verboden alcoholische dranken te drinken. Een paar uur voor de test kun je niet roken.

Aan de vooravond van het verbod op het gebruik van producten die verhoogde gasvorming veroorzaken. De aanwezigheid van gassen in de darm verandert de resultaten van de studie aanzienlijk en de diagnose kan onnauwkeurig worden gemaakt. Het is verboden om alle voedingsmiddelen te eten die zuurbranden kunnen veroorzaken of een verhoogde zuurvorming kunnen veroorzaken.

Je moet stoppen met gebruiken:

Er zijn geen andere speciale voorbereidende maatregelen vereist.

Hoe wordt elastografie uitgevoerd?

Dit onderzoek van de lever gebeurt in de positie van de patiënt die op de rug ligt. Hij moet zijn buik en borst blootleggen. De persoon moet de rechterhand maximaal terzijde worden geschoven. De gel wordt aangebracht op de testgebieden voor een beter contact met de huid en elimineert luchtbellen die de resultaten van het onderzoek kunnen vervormen.

De sensor is geïnstalleerd in de zone van de intercostale ruimte, de juiste sredneklyucichnoy en midden bovenlijflijnen. De tijd van onderzoek van de lever is ongeveer 10 minuten, in sommige gevallen kan het toenemen. De sensor detecteert ultrasone trillingen, die met behulp van een speciaal computerprogramma worden omgezet in een kleur en beeldkwaliteit van hoge kwaliteit.

De hele procedure is zo eenvoudig en snel mogelijk. Nadat de diagnose is voltooid, worden de resultaten onmiddellijk bepaald. Tijdens elastografie voelt de patiënt geen pijn en andere onaangename sensaties. Een dergelijk onderzoek houdt geen verband met de stralingsbelasting. Het verwondt de huid niet en veroorzaakt geen irritatie.

Vaak moet dit onderzoek worden aangevuld met een analyse van urine en bloed. Ze geven een meer gedetailleerd beeld van het onderzoek, laten ons toe enkele controversiële punten in het onderzoek naar hepatologische aandoeningen op te helderen.

Uitleg van resultaten

Artsen wijzen 4 graden ontwikkeling toe van een fibrose van een lever. Het decoderen van de indices van de procedure wordt uitgevoerd rekening houdend met de verhouding van het normaal functionerende weefsel en het gebied van de gestolde elementen. De Metavir-schaal is gebruikelijk: hij heeft 4 stadia van de laesie van de klier.

Hoe lager de druk fibroscan is, het weefsel is elastischer en dienovereenkomstig gezonder. Een afname van de druk tussen twee of meer opeenvolgende onderzoeken wijst erop dat de patiënt een regressie van de ziekte heeft en dat de behandeling correct is geselecteerd.

Bepaal het stadium van de ziekte met behulp van elastografie kan op de volgende waarden zijn:

  1. F0 - indices met een dichtheid van leverweefsels van minder dan 6,2 kPa. Ze getuigen dat de patiënt geen fibrose ontwikkelt. Als de infectie wordt veroorzaakt door virale hepatitis, moet een paar maanden later opnieuw worden vastgesteld.
  2. In fase F1 varieert de drukmeting van 6,2 tot 8,3 kPa. Zo'n patiënt ontwikkelt een eerste stadium van fibreuze leverschade. De elasticiteit van het leverweefsel begint geleidelijk af te nemen, omdat sommige hepatocyten degenereren tot een bindweefsel.
  3. In fase F2 wordt de druk in de weefsels verder verhoogd en ligt deze tussen 8,3 en 10,8 kPa. Deze patiënt ontwikkelt een matige mate van fibreuze leverschade.
  4. In fase F3 wordt de drukindex in de weefsels verder verhoogd en bereikt deze 14 kPa. Hepatocyten in een dergelijke persoon worden aanzienlijk beïnvloed en de lever is beter bestand tegen verhoogde stress.
  5. Fase F4 wordt gediagnosticeerd als de druk hoger is dan 14 mPa. De patiënt wordt gediagnosticeerd met cirrose van de lever. Dit is de meest voorkomende complicatie van chronische hepatitis.

De nauwkeurigheid van het resultaat van het diagnostisch onderzoek is niet minder dan 95%.

De patiënt moet regelmatig en periodiek een dergelijke diagnose ondergaan. Indicatoren voor druk in de lever mogen de 6,2 mPa niet overschrijden. Dit cijfer geeft aan dat de menselijke lever normaal ontwikkelt en niet gehinderd mag worden.

Als een persoon voortdurend buitensporige hoeveelheden alcoholische dranken consumeert, eet alleen vet, gefrituurd voedsel, dan kunnen de beginstadia van fibreuze laesie soms niet worden gedetecteerd. In de meeste gevallen bepaalt de arts fibrotische laesies van de lever al in 2 of 3 fasen, wanneer er ernstige symptomen zijn.

Wanneer een persoon tekenen van cirrose van de lever heeft, staat hij vaak in de rij voor een donororgaan. Vaak kan ander onderzoek met betrekking tot visuele monitoring van het lichaam nodig zijn. Bij sommige patiënten kan het de gehele buikholte innemen en zijn hepatocyten bijna volledig vervangen door een vezelig weefsel.

In geval van twijfelachtige resultaten, kan een aanvullend onderzoek vereist zijn. De procedure kan vaak worden uitgevoerd, omdat deze wordt uitgevoerd met behulp van echografie, die geen veranderingen in de weefsels veroorzaakt. Een aanvullend onderzoek is ook nodig om de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte en de behandeling te beoordelen. Een onderzoek naar kankermarkers kan nodig zijn als de patiënt een vermoeden heeft van het ontwikkelen van een maligne neoplasma.

Fibroscan van de lever

Fibroscannen van de lever is een innovatieve, snelwerkende, niet-chirurgische methode van orgaanonderzoek die de stadia van leverziekte voor een bekende oorzaak bepaalt. De omvang van fibroscan is uitgebreid: hepatitis van verschillende groepen, de ziekte van Wilson, cirrose en verschillende pathologische veranderingen in het vitale orgaan.

Om een ​​studie van "leverfibroscan" uit te voeren, in tegenstelling tot de fibrotest, hoeft men zich niet vooraf op deze procedure voor te bereiden. Maar net als bij elke andere methode om de menselijke gezondheid te onderzoeken, zijn er contra-indicaties: obesitas, de aanwezigheid van vocht in de buik (ascites), zwangerschap.

Deze methode om het stadium van de ziekte te bepalen is goed omdat het:

  • safe;
  • heeft geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt en ziekenhuisopname nodig;
  • niet lang - het duurt maar 10 minuten;
  • bepaalt de dynamiek van orgaanpathologie;
  • geeft de effectiviteit of ineffectiviteit van de gekozen behandeling aan (therapie);
  • door informativiteit is gelijk aan een biopsie;
  • diagnosticeert cirrose van de lever, zelfs in een vroeg stadium.

Het fibroscanapparaat analyseert de contouren van de lever, de functionaliteit en morfologische kenmerken, weefseldichtheid. Het apparaat werkt via intervallen van intercostals, met een focus op 5-6 cm., Heeft een ultrasone sensor met oscillaties van laagfrequente golven, die in het hepatische weefsel elektromagnetische golven vormen.

In de laatste waarden van deze analyse worden de parameters van gezonde cellen en elastische hepatocyten gefixeerd in verhouding tot niet-gezonde cellen. Het resultaat van de studie wordt geschat in kilopascal en bepaalt de stadia van pathologische veranderingen (0-4):

F0 - geen fibrose;

F1-F3 - relatieve mate van fibrose;

Kenmerken van de studie van fibrose in de lever op fibroscan:

  1. automatische actie van het apparaat;
  2. meervoudige uitvoering;
  3. afwezigheid van bijwerkingen en complicaties;
  4. wordt in rugligging op de rug gehouden met de rechter arm teruggeworpen;
  5. resultaten kunnen worden vertrouwd.

Fibroscan, waarvan de prijs niet te duur is, is geïndiceerd voor mensen met de aanwezigheid van ziekten zoals:

  • hepatitis c;
  • infectie of virus;
  • cirrose;
  • auto-immune hepatitis;
  • niet-geïdentificeerde ontsteking in de lever;
  • infiltratie;
  • geelzucht;
  • bedwelming van het lichaam;
  • cholangitis van de galwegen;
  • cholestase;
  • cytolyse;
  • vette hepatosis.

Als we fibroscanning vergelijken met elastografie en biopsie, zal de laatste minder informatief en pijnlijk zijn voor de patiënt dan de andere twee soorten onderzoek:

  • biopsie - een klein gebied van het lichaam wordt gehouden met het beschadigde weefsel en geanalyseerd, maar de patiënt een gevoel van onbehagen, ontluchten plaats waar het monster genomen, de pijn, die kan leiden tot de dood;
  • fibroscan + elastrometry - laat een uitgebreid beeld zien van het pathologische proces van de lever. Op dit moment, artsen zijn van mening dat hun gelijktijdige toepassing kunt u de "biopsie" procedure volledig te laten vallen.

Maar ondanks dit medisch advies, een biopsie is goed in gevallen waarin alle onderzoek een duidelijk beeld niet geven als de patiënt uitgesproken symptomen. Een biopsie helpt om de oorzaak van de nederlaag van een vitaal orgaan te kennen, maar deze procedure heeft contra-indicaties en complicaties (duizeligheid, misselijkheid, braken, allergisch zijn voor alle onderdelen van pijnmedicatie).

Decodering van fibroscan

Het ontcijferen van fibroscan vereist gespecialiseerde vaardigheden om de resultaten nauwkeurig te interpreteren, maar de patiënt, om de indicatoren op de een of andere manier te begrijpen, volstaat om de beperkende criteria (de indexlijst van fibroscans) te kennen:

  1. 14.1 Kpa = F4 - cirrose van een vitaal orgaan.

De eerste indicator wordt aanzienlijk overschat, omdat er gevallen zijn waarin vanwege ziekten zoals cholestase of steatose de dichtheid van de orgaanweefsels bij afwezigheid van fibrose wordt overschat. daarom fluctueert het resultaat van de primaire indicator tot 6,1 KPa.

Veel mensen aan wie de arts deze procedure heeft toegewezen, wordt de vraag gesteld "hoe vaak fibroscan zich vergist." U kunt deze vraag ondubbelzinnig beantwoorden - zelden. Fibroscan wordt door de artsen van de wereld erkend als de meest accurate (informatieve) en tegelijkertijd onschadelijke manier om het stadium van de ziekte te bestuderen. Daarom kunnen de resultaten van deze studie betrouwbaar en noodzakelijk zijn.

De prijs van fibroscanning

Fibroskanom gelijke voet met de lever, waarvan de prijs varieert van 3 000 10 000 roebel, afhankelijk van de studie plaatsen (stedelijk of privé-kliniek, de stad), en voerden een colonoscopie (candling lichaam door middel van de dikke darm). De kosten van deze procedure zijn 4.000 - 7.000 roebel, maar meestal wordt dit soort onderzoek in het buitenland uitgevoerd.

Om het apparaat "fibroscan" te kopen, simpelweg omdat het niet mogelijk is, omdat u vaker dergelijke apparatuur van het ziekenhuis en polikliniek koopt en niet in de grootte van één eenheid. Daarom, als u een eenheid in één exemplaar koopt, zal het te duur zijn. Ook is het kopen van dergelijke apparatuur klein, het belangrijkste is dan om het te bevatten en, indien nodig, te repareren. En dit vereist gespecialiseerde vaardigheden.

Fibroscan heeft ondanks zijn kleine leven - 10 jaar - een enorm aantal positieve beoordelingen, zowel van artsen als patiënten. Velen die deze procedure uitvoerden waren zeer tevreden met het resultaat, omdat de arts dankzij de resultaten van de tests in staat was het stadium van de ziekte te identificeren en op tijd de behandeling van fibrose voor te schrijven.

Dus wees niet bang om een ​​uitgebreid onderzoek van je lichaam te ondergaan, het is nooit te laat om behandeld te worden. Denk eraan, je leven ligt in jouw handen!

Diagnose van leverfibrose

CS Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin
Kliniek van propedeuse van interne ziekten, gastro-enterologie en hepatologie. VH Vasilenko MMA hen. IM Sechenov

Modern potentieel van elastometrie, fibro-en actietest in de diagnostiek van leverfibrose

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" 2008, Volume XVIII, No. 4, p. 43-52

Doel van het onderzoek. Bepaling van de diagnostische nauwkeurigheid van niet-invasieve methoden voor de diagnose van leverfibrose (elastometrie, fibro- en actinetest) bij patiënten met chronische virale hepatitis (CVH).

Materiaal en methoden. 100 patiënten met chronische hepatitis HCV en HBV die een punctie leverbiopsie, elastometrie, fibro- en actinetest ondergingen, werden onderzocht.

Resultaten. De maximale diagnostische nauwkeurigheid elastometry waargenomen bij patiënten met chronische virale hepatitis fibrosis F3 - 92,5% (AUROC 0,92) en F4 - 96% (AUROC 0,96), wat vergelijkbaar is met de resultaten van de semi-kwantitatieve bepaling van morfologische Metavir systeem. De gemiddelde leverelasticiteit was respectievelijk 3,5 ± 0,5 kPa voor F0 en 6,5 ± 1,5 voor het F1-stadium van fibrose. Gevoeligheid (FT) elastometry Stap F1 fibrose was 66%, de specificiteit (Sp) - 83%. Factoren die de diagnostische nauwkeurigheid elastometry: Patiënt Leeftijd 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; p 28 kg / m2). Volgens de fibro-test was Cv 70%, Cp - 85% voor F1; Chv - 80%, Cn - 100% voor F2; Chv - 100%, Cn - 100% voor F3; Chv - 100%, Cn - 100% voor F4 stadia van fibrose. Volgens de activumtest was Cv 68%, Cn - 75% voor de JSC; Chv - 83%, Cn - 82% voor A1; CHV - 87%, Cn - 88% voor A2; Cs - 98%, Cp - 97% voor A3-graad van histologische activiteit in het METAVIR-systeem.

De conclusie. De resultaten van elastometrie, fibro-en actinetest zijn zeer informatief in alle stadia van leverfibrose en kunnen worden gebruikt voor niet-invasieve diagnose bij patiënten met chronische virale hepatitis.

Sleutelwoorden: chronische virale hepatitis, elastometry, FibroScan, fibro en Acti-test leverbiopsie, een semi-kwantitatieve evaluatie van fibrose, niet-invasieve diagnose van fibrose, factoren die de diagnostische nauwkeurigheid neinvaziv-tie werkwijzen voor de doeltreffendheid van antivirale therapie.

Doel van onderzoek. Beoordeling van de diagnostische nauwkeurigheid van niet-invasieve diagnostische methoden van leverfibrose (elastometrie, fibro-en actietest) bij patiënten met chronische virale hepatitis (HVH).

Dingen en methoden. In totaal 100 patiënten met chronische hepatitis HCV en HBV ondergingen een onderzoek met inbegrip van een naaldleverbiopsie, elastometrie, fibro-en actietest.

Resultaten. Maximale diagnostische nauwkeurigheid van elastometry gevonden bij patiënten HVH F3 stadium van fibrose - 92,5% (AUROC 0,92) en F4 - 96% (AUROC 0,96), dat was vergelijkbaar met resultaten van semikwantitatieve morfologische beoordeling van Metavir systeem. De gemiddelde index van leverelasticiteit was 3,5 + 0,5 kPa voor FO en respectievelijk 6,5 ± 1,5 voor F1 stadia van fibrose. Gevoeligheid (Se) van elastometrie voor F1-stadium van fibrose was 66%, specificiteit (Sp) - 83%. De factoren die van invloed zijn op de diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie omvatten: leeftijd van de patiënt 28 kg / m2). Volgens de fibro-testgegevens was Se 70%, Sp - 85% voor F1; Se - 80%, Sp - 100% voor F2; Se- 100%, Sp - 100% voor F3; Se - 100%, Sp - 100% voor F4 stadia van een fibrose. Op gegevens van actietest Se was 68%, Sp - 75% voor A0; Se - 83%, Sp - 82% voor A1; Se - 87%, Sp - 88% voor A2; Se - 98%, Sp - 97% voor A3-stadium van histologische activiteit op METAVIR-systeem.

Conclusie. De resultaten van elastometrie, fibro-en actietest zijn zeer informatief in alle stadia van leverfibrose en kunnen worden toegepast voor niet-invasieve diagnostiek bij patiënten met chronische virale hepatitis.

Sleutelwoorden: chronische virale hepatitis, elastometry, FibroScan, fibro-en Acti-test leverbiopsie, semiquantative evaluatie van fibrose, niet-invasieve diagnose van fibrose, factoren diagnostische nauwkeurigheid van niet-invasieve methoden voor de beoordeling van de werkzaamheid van antivirale therapie.

Diagnose en behandeling van chronische diffuse leverziekte is een van de meest urgente problemen van de moderne hepatologie. De belangrijkste manier om deze ziekten voort te zetten, is de ontwikkeling van opeenvolgende stadia van fibrose met de vorming van cirrose en leverkanker, die in veel opzichten een slechte levensvoorspelling en korte overleving van deze categorie patiënten vooraf bepaalt [5, 13, 17].

In leverfibrogenese - universal pathofysiologische als antwoord te beschadigen, gekenmerkt door overmatige afzetting van extracellulaire matrix door het verhogen van de synthese van de componenten en de snelheid van de vernietiging (figuur 1) te verminderen. Fibrose gepaard met de accumulatie en afzetting van collageen I, III, type IV, laminine, fibronectine, glycosaminoglycanen, proteoglycanen en elastine m. G. In de ruimte van Disse, wat leidt tot de vorming van een verbindende membraanwand intralobulaire veneuze capillairen.

Fig. 1. Pathogenese van leverfibrose

Sluiting functionele intercellulaire ruimten, die normaal verwerkt uitgevoerde uitwisseling tussen hepatocyten en bloed dat door de poortader systeem, beschreven in de literatuur als "capillarisatie sinusoïden fenomeen". Overtredingen uitwisselingsprocessen tussen bloed dat door de poortader, hepatocyten en leidt tot de ontwikkeling van hypoxie en grijpen deze in de fibrogenese proces. Actieve contractie presinusoidalnyh stellaatcellen en de ruimte van Disse breiden, vol collageenvezels, blokkeert de bloedstroom die door de poortader om de druk in de poortader verhogen, wordt portale hypertensie syndroom opgewekt en opgenomen portacaval shunts. Bij verdere progressie van deze tijd verandert is architectonisch leverweefsel herschikt en levercirrose ontwikkelt [13, 15, 17, 18, 22].

Vroege detectie en opheldering van het stadium van fibrose maakt de tijdige benoeming van therapie mogelijk, gericht op het verminderen van de snelheid van zijn progressie en het voorkomen van de ontwikkeling van cirrose en leverkanker [13, 15, 17].

De volgende omstandigheden dienen als gewichtige argumenten voor de studie van leverfibrose bij patiënten met chronische virale hepatitis (CVH):

  1. Ernstige fibrose beïnvloedt de effectiviteit van het verloop van de behandeling en de detectie ervan kan een verlenging van de behandeling en verhoging van de doses van de geneesmiddelen vereisen [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Identificatiefase en fibrose progressie risico bij patiënten tijdens de behandeling ontwikkelen bijwerkingen van de behandeling, draagt ​​aanzienlijk bij aan de bepaling van verdere behandeling tactieken en therapietrouw een voorgeschreven behandeling [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. De aanwezigheid van leverfibrose tegen de achtergrond van steatohepatitis bij patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis maakt het mogelijk om de benoeming van medicamenteuze behandeling te rechtvaardigen [11, 27].
  4. De mogelijkheid van een omgekeerde ontwikkeling van fibrose op de achtergrond van de behandeling is het belangrijkste criterium voor de effectiviteit van medicamenteuze behandeling en wordt actief bestudeerd in klinische onderzoeken naar nieuwe geneesmiddelen [13, 17, 34, 40].
  5. Patiënten met ernstige fibrose lopen een hoog risico op complicaties van cirrose en leverkanker [6, 15, 17, 23].

Lever biopsie

De huidige fase in de ontwikkeling van de klinische geneeskunde, en met name hepatologie, wordt gekenmerkt door een geleidelijke afwijking van de traditioneel geaccepteerde en eeuwenlang gediend als de belangrijkste manier om medische kennis te verzamelen - de morfologische methode om leverweefsel te bestuderen. Deze methode is algemeen beschikbaar en veilig wordt uitgevoerd om de dynamiek van ziekteprogressie en behandelingseffectiviteit en morfologische evaluatie beoordelen op basis van de toepassing, de lokalisatie en de grootte van fibrotisch proces [15, 16, 23, 29] te evalueren.

De bredere introductie van leverbiopsie in de klinische praktijk van gespecialiseerde afdelingen is beperkt tot de aanwezigheid van verschillende problemen: het ontbreken van regelgevingsdocumenten die het gedrag van manipulatie beheersen; gebrek aan gekwalificeerde morfologen die morfologische kenmerken objectief kunnen beschrijven en kwantificeren; het invasieve karakter van de procedure en het potentiële risico op complicaties die direct verband houden met de ervaring van een arts die een leverbiopsie uitvoert [16, 18, 23].

De reden voor het weigeren van leverbiopsie is de angst voor patiënten daarvoor. Eventuele pijn op de prikplaats en bijwerkingen van de narcose gedwongen 1/3 patiënten weigeren biopsie, waarbij de beslissing om antivirale therapie en verlenging van ziekenhuisopname [34, 40] begin leidt. Belangrijk is het probleem van morfologische interpretatie van veranderingen in leverweefsel. De voorgestelde systemen voor semi-kwantitatieve evaluatie van de index van histologische activiteit (IGA) en het stadium van fibrose bij CVH-patiënten zijn verre van perfect (Tabel 1).

Tabel 1. Vergelijkende kenmerken van systemen voor semikwantitatieve evaluatie van leverfibrose

Doel semiquantitative evaluatiesystemen - gesystematiseerd features necro-inflammatoire reactie en de mate van leverfibrose. Belangrijkste nadeel bij het werken met deze systemen - geen duidelijke evaluatie scheidingscriteria fibrose, enerzijds, en de ernst indicatoren necro-inflammatoire reactie (IGA) - anderzijds, die vaak definieert gemengde beoordeling van de resultaten [16, 18, 26, 44].

Deze omstandigheden dienden als een gewichtige basis voor de introductie in de klinische praktijk van niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van leverfibrose.

Niet-invasieve evaluatie van leverfibrose

Belangrijke voordelen van moderne methoden van niet-invasieve diagnose vóór de biopsie van de lever - eenvoud, lage kosten, de informatie-inhoud in elk stadium van fibrose, de mogelijkheid om de dynamiek van het proces te traceren, gebruiksgemak als screeningsmethode voor risicopatiënten, het gebruik in de ambulante setting, en dat is het cruciaal om de vroegste bepalen stadia van de ziekte en derhalve tijdige overdracht van de behandeling en preventie van verdere progressie van fibrose [1, 7, 25, 31, 47].

In de afgelopen jaren is actief gewerkt aan de ontwikkeling van niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van fibrose op verschillende gebieden.

♦ Serum fibrosis-markers:

  1. Mediators fibrogenese en componenten van de extracellulaire matrix, zoals bepaald in het serum (collageen I, III, IV soort, hyaluronzuur, laminine en zijn fragmenten, YKL-40, metalloproteasen, weefselremmers van metalloproteïnasen, cytokines, etc.). Een belangrijk nadeel van deze technieken tot nu toe is de lage specificiteit voor fibrogenese in de lever, aangezien deze indicatoren een ander soortgelijk procédé lokalisatie (fibrose van de longen, pancreas en t. D.) [30] kan reflecteren.
  2. Indirecte (indirecte) gegevens. De fibrogeen activiteit in de lever wordt een reeks panelen bestuderen biochemische parameters (AST, ALT, AP, GGT, totaal bilirubine, etc.), en acute fase eiwitten (alfa-2-macroglobuline, haptoglobine, ferritine, etc.). Discriminantfunctie, afgeleid op basis van veranderingen in de niveaus van deze parameters weerspiegelen de activiteit van het ontstekingsproces in het lichaamsweefsel en verstoring van de synthesefunctie en laten dan indirect rechter stap fibrose [2-4, 25, 27, 42].
  1. Elastometrie van de lever maakt het mogelijk de aanwezigheid van leverfibrose vast te stellen, trillingsimpulsen te genereren en door computeranalyse de verandering in zijn elastische eigenschappen en de snelheid van progressie van het proces te beoordelen. Theoretische basis voor de ontwikkeling van klinische ervaring elastometry gepresenteerd lever afdichting decodering palpatie ernstige fibrose of cirrose [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Doppler-studie van bloedvaten van de lever. De hemodynamische parameters van de bloedstroom in de lever veranderen ook naargelang de oorsprong van het bloedblok, de bloedstroom als gevolg van de proliferatie van het vezelig membraan langs de sinusoïden.
  3. Echografie in de B-modus, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, het gebruik van deze methoden om het stadium van fibrose vast te stellen is moeilijk vanwege het ontbreken van evaluatiecriteria in de vroege stadia van zijn ontwikkeling.

Hieronder zijn de resultaten van hun eigen "FibroScan" -apparaat, fibro, ActiTest voor niet-invasieve diagnose van hepatische fibrose bij patiënten met chronische hepatitis B (CHB) en chronische hepatitis C (CHC), verkregen in de kliniek propedeuse Internal Medicine, MDL hen. VH Vasilenko MMA hen. IM Sechenov.

Elastometrie van de lever met behulp van het apparaat "Fibroscan"

Algemene kenmerken van het apparaat "Fibroscan"

Het apparaat "Fibroscan" (Echosens, Frankrijk) wordt gerepresenteerd door een ultrasone transducer, waarin een bron van oscillaties van gemiddelde amplitude en lage frequentie is geïnstalleerd (figuur 2).

Fig. 2. Het apparaat "Fibroscan"

De oscillaties gegenereerd door de sensor worden doorgegeven aan de te onderzoeken leverweefsels en creëren elastische golven die de gereflecteerde echografie moduleren. De snelheid van voortplanting van elastische golven wordt bepaald door de elasticiteit van het hepatische weefsel. Het totale volume van het weefsel dat een gemiddelde van 6 cm3 ondergaat, dat vele malen groter is dan dat van een punctiebiopsie [33, 46].

Onderzoek naar het apparaat "Fibroscan" wordt uitgevoerd in de positie van patiënten op de rug met de maximale rechterarm. Transducer van de sensor is geïnstalleerd in de zesde-achtste intercostale ruimte langs de mediaan-axillaire lijn in de projectie van de rechter lob van de lever (figuur 3). Nauwkeurige positionering van de sensor wordt uitgevoerd met behulp van een ultrasoon visualisatievenster. Voor de studie wordt een leverplaats geselecteerd die vrij is van vasculaire structuren met een diameter van meer dan 5 mm, met een homogene structuur. Het focusgebied van de sensor bevindt zich op 25-65 mm van het huidoppervlak. Na de correcte installatie van de sensor worden 10 betrouwbare metingen uitgevoerd, volgens de resultaten waarvan het programma de resulterende waarde van de elasticiteit van de lever berekent. De verkregen waarde wordt uitgedrukt in kilopascal (kPa). De toegestane interkwartielcoëfficiënt (IQR) is niet meer dan 1/4 van de elasticiteitsindex.

Fig. 3. Procedure van het onderzoek

Om elastometry mogelijkheden te bestuderen in een uitgebreide beoordeling van leverfibrose bij patiënten met chronische hepatitis van virale etiologie in de studie biopsie kliniek propedeuse Internal Medicine, Maag-, Darm- en Leverziekten hen. VH Vasilenko heeft klinische tests uitgevoerd met het apparaat "Fibroscan". Het onderzoeksprotocol is ontworpen in overeenstemming met de vereisten voor het uitvoeren van klinische proeven op het grondgebied van de Russische Federatie.

  1. Vergelijkende analyse van elastometrieparameters en fibrose-fase volgens de morfologische studie van leverweefsel bij patiënten met CHC en CHB in verschillende stadia van fibrose.
  2. Bepaling van de factoren die van invloed zijn op de diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie in de vroege (F0-F1) stadia van fibrose.
  3. Een studie van elastometrie bij het beoordelen van de dynamica van leverfibrose bij patiënten met CHC die reageerden op gecombineerde antivirale therapie (Peg Interferon-a en ribavirine).

Materiaal en onderzoeksmethoden

De volgende parameters werden bepaald.

1. Diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie bij patiënten met CHC en CHB in verschillende stadia van leverfibrose (Fig. 4) [9, 12].

Fig. 4. Diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie bij patiënten met CVH

Volgens elastometrie gemiddelde leverelasticiteit Het was:

  • 3,5 kPa - voor F0,
  • 6.5 kPa voor F1,
  • 8,3 kPa voor F2,
  • 11 kPa - voor F3,
  • 24 kPa voor F4.

De diagnostische diagnostische nauwkeurigheid voor het FO-stadium van fibrose was 89% (AUROC 0,89), voor F1 88% (AUROC 0,88), F2 92% (AUROC 0,92), F3 92,5% AUROC 0.92), voor F4 - 96% (AUROC 0.96).

2. Diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie bij patiënten met CHC in vroege stadia (F0-F1) van leverfibrose [10].

Vijfentwintig patiënten (15 mannen, 10 vrouwen van 24 tot 61 jaar, gemiddelde 35,0 + 12,0 jaar) werden onderzocht. Volgens het HCV-genotype waren de patiënten als volgt verdeeld: 15 patiënten met het 1e genotype, 10 - met de 2- en 3-de. Virale lading bij 13 patiënten was 2 miljoen kopieën / ml. Het gemiddelde activiteitsniveau van ALT is 71 ± 29 eenheden / liter.

Alle patiënten op de dag van de elastometrie voerden een punctie van de leverbiopsie uit met de bepaling van IGA en het stadium van fibrose. Volgens de resultaten van de morfologische onderzoek bij 10 (40%) patiënten werden beoordeeld als fibrose stadium F1, in 5 (20%) - F0 schaal Metavir, Knodell gemiddeld IGA systeem was 6,8 ± 1,2 punten.

Volgens elastometrie was de gemiddelde leverelasticiteit 3,5 + 0,5 kPa voor F0 en 6,5 + 1,5 voor F1. De gevoeligheid van de methode voor fase F1 was 66%, specificiteit 83%. Analyse van de resultaten elastometry en kengetallen van klinische en morfologische beeld van de lever bij patiënten ondervraagde werden de volgende onafhankelijke factoren die de diagnostische nauwkeurigheid elastometry: leeftijd van de patiënt (12,5 kPa) - 6% (1 persoon). Na afloop van de behandeling nam de elasticiteit van het leverweefsel af bij 9 (56%) patiënten (een gemiddelde van 5,8 kPa). De gemiddelde vermindering was 1,7 ± 6,2 kPa. Er was een herdistributie van patiënten met verschillende maten van leverfibrose: minimale fibrose (12,5 kPa) werd niet gedetecteerd.

Bij patiënten met een virologische respons op een gecombineerde antivirale therapie 6 maanden na het einde van de behandeling, volgens de elastometrie, was er een verbetering van de elastische eigenschappen van het leverweefsel, wat wijst op een afname van de ernst van fibrose. Derhalve kan elastometrie worden gebruikt voor het doel van niet-invasieve diagnose van de dynamica van leverfibrose tegen de achtergrond van het verloop van antivirale therapie.

Discussie over onderzoeksresultaten

Onze bevindingen over de diagnostische nauwkeurigheid elastometry in verschillende stadia van leverfibrose zijn consistent met de resultaten van buitenlandse auteurs, waarbij de maximale diagnostische nauwkeurigheid elastometry op F3-F4 [20, 33, 46] fasen aan te geven. Dit feit maakt het gebruik van elastometry resultaten in om te beslissen over het begin en het voorspellen van de respons op de behandeling, omdat het bekend is dat de aanwezigheid van belangrijke fibrose (> F3) negatief het resultaat van antivirale behandeling beïnvloedt. Lage gevoeligheid (66%) op fibrose elastometry FO-F1 trappen vereist leverbiopsie of andere tests om de mate van fibrose bij deze patiënten te bevestigen. Hoge specificiteit (83%) elastometry resultaten in de vroege stadia van fibrose mogelijk maakt het gebruik ervan bij patiënten met chronische hepatitis C genotype 1 virussen en normale niveaus van transaminasen, die de mogelijkheid van dynamische observatie besproken zonder recept antivirale therapie.

Beoordeling van de ernst van fibrose met behulp van de fibro- en actine-test

Niet-invasieve diagnose van leverfibrose gebruik van deze techniek (BioPredictive, Frankrijk) is ontworpen om tijdig te bepalen het stadium van fibrose en het toezicht op de ontwikkeling ervan tijdens de behandeling en voor de evaluatie in necro-inflammatoire leverweefsel. Beide tests worden beschouwd als een alternatief voor percutane punctie van de leverbiopsie bij patiënten met CVH [36, 37, 39, 43]. Ze werden algemeen bekend in Europa en de VS. Momenteel in Frankrijk worden deze tests gebruikt in meer dan 500 particuliere laboratoria en 37 openbare ziekenhuizen. Aanvankelijk werden ze ontwikkeld voor patiënten met chronische hepatitis B en chronische hepatitis C, en vervolgens werden gebruikt in andere nosologisch vormen van chronische leverziekten.

Fibro test wordt 5 biochemische markers: a2-macroglobuline (AMG), haptoglobine (Hp), apolipoproteïne A1 (AnoAl), gamma-glutamyltransferase (GGT), totaal bilirubine. Acti-test omvat de bovengenoemde 5 componenten en bovendien alanine-aminotransferase (ALAT).

Algemene kenmerken van de componenten van de fibro- en actietest

Alfa-2-macroglobuline - een van de meest multifunctionele eiwitten van het bloed van de acute fase, een remmer van endopeptidasen, wordt gesynthetiseerd in de pancreas. AMG is een glycoproteïne met hoog molecuulgewicht dat bestaat uit vier identieke subeenheden. In de natieve toestand is het in staat veel bekende cytokinen te binden en te transporteren (interleukinen, interferonen, tumornecrosefactoren, stimulerende middelen, remmers en groeifactoren). Elk van zijn subeenheden bevat ook een "val" voor elk van de proteolytische enzymen. In dit geval behouden de proteïnasen hun activiteit in de "valstrik". De halfwaardetijd van een dergelijk complex uit de bloedsomloop is niet langer dan 1-2 minuten, en gedurende deze periode blijven de proteïnasen hun functie uitvoeren. Hierdoor kan AMG een aanzienlijk deel van de lichaamsfuncties regelen die verband houden met het bloed- en lymfecirculatiesysteem. De lever metaboliseert AMG, dat stellaatcellen activeert en aldus fibrogenese stimuleert [42].

haptoglobine - glycoproteïne in het bloedplasma, specifiek bindend hemoglobine, wordt gesynthetiseerd in de lever. Haptoglobine behoort tot de eiwitten van de acute fase. Een verhoging van het bloedpeil treedt op als een resultaat van stimulatie van levercellen door interleukinen. Het wordt gekenmerkt door een negatieve associatie met leverfibrose [37].

Apolipoproteïne A1 - gesynthetiseerd door de lever en verantwoordelijk voor het transport van cholesterol. Het maakt deel uit van de extracellulaire matrix en het niveau ervan neemt af met de groei van de fibrose-fase [38, 41].

Totaal bilirubine - gevormd tijdens het verval van hemoglobine in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, vooral in de milt, evenals in de Kupffer-cellen van de lever. Een verhoging van het niveau is een manifestatie van levercellige insufficiëntie.

Gamma-glutamyl transpeptidase - een gevoelige, maar niet-specifieke indicator van schade aan de galwegen. De hoogste concentraties worden aangetroffen in de epitheelcellen van de galwegen - een teken van fibrose veroorzaakt door schade aan het tubulaire systeem van de lever [27].

Alanine-aminotransferase - de meest gevoelige en specifieke indicator voor hepatocellulaire letsels (ontsteking en necrose van cellen), gelokaliseerd in het cytosol van hepatocyten [27].

Uit de gepresenteerde gegevens, rekening houdend met de leeftijd en het geslacht van de patiënt, wordt een index berekend die het bepalen van het stadium van fibrose en de mate van activiteit van CG bij hoge gevoeligheid en specificiteit mogelijk maakt (tabel 2). De uniforme rekenmachine voor het berekenen van de index van de fibro- en actieve test is beschikbaar op www.biopredictive.com.

Tabel 2. Criteria voor het beoordelen van de fibro- en actinetest

Doel en doelstellingen van de studie

In de kliniek propedeuse van inwendige ziekten, gastro-enterologie en hepatologie ze. VH Vasilenko MMA hen. IM Sechenov heeft een studie uitgevoerd bij patiënten met CVH met behulp van fibro- en acti-test om de mogelijkheden van deze techniek te onderzoeken in een uitgebreide beoordeling van leverfibrose en necrotische ontstekingsactiviteit van hepatitis. De doelstellingen van het onderzoek waren om de diagnostische nauwkeurigheid van de fibro- en acti-testtechniek in verschillende stadia van fibrose te bepalen volgens de morfologische studie [4, 11, 12].

Materiaal en onderzoeksmethoden

50 patiënten (33 mannen, 17 vrouwen), gemiddelde leeftijd 35 + 10 jaar werden onderzocht. BMI 23,5 ± 4,2 kg / m 2. Patiënten bevonden zich op de afdeling hepatologie met de diagnose chronische hepatitis - 84% HCV-RNA + en 16% HBV-DNA +. Alle op de dag van de fibro- en actietest werd een punctie-leverbiopsie uitgevoerd op Mengini. De verkregen resultaten werden vergeleken met de gegevens van semi-kwantitatieve schatting van IGA door het METAVIR-systeem. Statistische verwerking van gegevens werd uitgevoerd met behulp van het statistische programma SPSS 14.0. Op basis van de resultaten van de morfologische studie werd bij 33 (66%) patiënten het stadium van fibrose geschat als F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 op de METAVIR-schaal. De gemiddelde IGA was 6,4 + 1,9 punten.

Discussie over onderzoeksresultaten

Volgens Fibro testgevoeligheid (Se) van 70%, specificiteit (Sp) - 85% F1, 80 en 100% van F2, 100 en 100% voor F3, 100 en 100% van F4 (figuur 5).

Fig. 5. Diagnostische nauwkeurigheid van de fibro-test

Volgens de actietest was Cv 68%, Cn - 75% voor AO, 83 en 82% voor A1, 87 en 88% voor A2, 98 en 97% voor A3 (figuur 6).

Fig. 6. Diagnostische nauwkeurigheid van de actieve test

Onze bevindingen over de diagnostische nauwkeurigheid van fibro en ActiTest zeer nauwkeurige en informatief, en de voorgestelde methode maakt het mogelijk patiënten met CHC en CHB-invasieve diagnostiek van de mate van activiteit van necro-inflammatoire reacties en het stadium van leverfibrose. Voorwaarde, beperking van het gebruik dient tekenen van cholestase, leidt tot toename en GGT totaal bilirubine (in de formule voor de mate van fibrose), waardoor de nauwkeurigheid van de diagnostische werkwijze nadelig beïnvloedt. Dus de toepassing en Fibro- ActiTest verschijnen nieuwe en veelbelovende richting in de vroege diagnose van leverfibrose bij patiënten met chronische hepatitis en chronische hepatitis B, en dient als alternatief voor leverbiopsie.

De resultaten van de analyse van hun eigen ervaring met leverbiopsie, het gebruik van de Fibroscan-apparatuur (Echosens, Frankrijk), fibro- en actietest bij de complexe beoordeling van leverfibrose en HG-activiteit laten de volgende conclusies toe.

  1. Elastometrie van de lever en fibro-test kan worden gebruikt voor niet-invasieve diagnose van leverfibrose bij patiënten met chronische virale hepatitis.
  2. De resultaten van elastometrie van de lever-, fibro- en actinetest zijn zeer informatief in alle stadia van fibrose, wat het mogelijk maakt om hun diagnostische nauwkeurigheid te vergelijken met de resultaten van morfologisch onderzoek van leverweefsel.
  3. De voorwaarde die het gebruik van de inrichting "Fibroscan", BMI> 28 kg / m2 beperkt, vereist een verdere technische verbetering van de werkwijze.
  4. Het ontbreken van de mogelijkheid om de activiteit van CG te evalueren, beperkt het gebruik van elastometrie als een onafhankelijke methode om de snelheid van progressie van leverfibrose te volgen.
  5. De korte duur en non-invasiviteit van het onderzoek maakt het mogelijk om elastometrie, fibro- en actinetest in brede klinische praktijk te gebruiken als screeningtests voor leverfibrose bij patiënten met CVH.
  6. Elastometrie kan worden gebruikt voor niet-invasieve diagnose van dynamica van leverfibrose tegen de achtergrond van antivirale therapie.
  7. De aanwezigheid van het syndroom van cholestase, gemanifesteerd door een verhoging van het niveau van bilirubine en GGTP bij patiënten met chronische diffuse leverziekten, is een significante beperking van het gebruik van de fibro- en actinetest.
  8. Verdere uitbreiding van indicaties tot het gebruik van niet-invasieve tests is alleen mogelijk na vergelijkende studies waarin resultaten worden vergeleken met biopsiegegevens bij patiënten met chronische leverziekten van een andere etiologie.

Gerelateerde Artikelen Hepatitis