Hoe chronische hepatitis behandelen, wat u moet weten?

Share Tweet Pin it

De lever neemt deel aan het proces van spijsvertering, reguleert de stofwisseling en is een "chemisch laboratorium" van een levend organisme. Besmettelijk...

Hoe chronische hepatitis behandelen, wat u moet weten?

De lever neemt deel aan het proces van spijsvertering, reguleert de stofwisseling en is een "chemisch laboratorium" van een levend organisme. Besmettelijke schade, blootstelling aan toxische stoffen, alcoholmisbruik en drugsgebruik leiden tot verminderde leverfunctie als gevolg van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de hepatische cellen.

Chronische hepatitis is een pathologie van de lever die wordt gekenmerkt door schade aan de levercellen en de ontwikkeling van ontsteking en dystrofische processen in het leverparenchym. Ontsteking gaat over van een acute vorm van hepatitis met vroegtijdige diagnose, ontoereikende of ineffectieve behandeling, schending van het dieet, alcoholgebruik, enz.

Classificatie van hepatitis. Volgens etiologie is chronische hepatitis verdeeld in vier types:

1. virale;
2. Giftig;
3. Toxico-allergisch;
4. alcoholisch.

Volgens de aard van de ziekte,

  • chronische persisterende hepatitis. Gekenmerkt door een lang, traag stromend ontstekingsproces, met gesmeerde symptomen. Het is gemakkelijk te behandelen.
  • chronische actieve hepatitis. Kenmerkend is de agressieve ontwikkeling van de ziekte met uitgesproken klinische symptomen. Moeilijk te behandelen. Vaak verschillend kwaadaardig beloop met de daaropvolgende ontwikkeling van cirrose of leverkanker.

Chronische virale hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H-infectieuze leverlaesies met destructief-proliferatieve veranderingen in hepatisch weefsel.

HAV - virale hepatitis A wordt vaker door kinderen ziek. De bron van infectie is een ziek persoon. Het virus komt het lichaam binnen via water, door te eten en door contact met de patiënt. Typische seizoensgebondenheid van de ziekte. In 90% van de gevallen wordt de CAHA "op poten" overgedragen vanwege de afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte.

Hepatitis B-virus - bevat 4 antigenen, het belangrijkste - HBS-antigeen. Een zieke persoon en een virusdrager zijn bronnen van infectie.

  • parenteraal (via bloed, via medische instrumenten);
  • geslacht;
  • verticaal - door moedermelk;
  • door kussen;
  • huishouden - in het hart van de drager van HBS-antigeen met langdurig contact, onhygiënische omstandigheden, bij gebruik van veelvoorkomende gebruiksvoorwerpen.

Het hepatitis C-virus is een stille moordenaar. Het virus is erg klein, veranderlijk, afkomstig uit warme gebieden. Bevat in alle biologische omgevingen: in bloed, urine, speeksel, sperma en moedermelk. Manieren van infectie zijn hetzelfde als bij virale hepatitis B. De ziekte is gevaarlijk omdat antilichamen tegen het pathogeen van infectie langzaam worden geproduceerd. Het resultaat is een late diagnose en een chronische cursus.

Het hepatitis-D-virus is defect, veroorzaakt niet de ziekte zelf. Het gaat vaak gepaard met virussen B en C.

Hepatitis E-virus - hittegevoelig, kwam uit Centraal-Azië. Manieren van infectie, zoals bij hepatitis A. Typische seizoensgebondenheid van de ziekte (zoals bij hepatitis A). Het virus is vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen. Veroorzaakt grote sterfte en pathologie van de foetus.

Virussen van hepatitis F, G, H zijn slecht bestudeerd. Ze hebben betrekking op infecties met hemocontact, zoals virussen B, C, D.

Oorzaken van chronische hepatitis. Wanneer besmet met virussen, worden hepatische cellen aangetast - de hapatocyten. Er is een overtreding van alle functies, inclusief pigmentuitwisseling. In de afgelopen jaren, tijdige diagnose van virale hepatitis ingewikkeld was te wijten aan de klinisch-beeld geolied, de afwezigheid van geelzucht en late behandeling naar de dokter wanneer de ziekte chronisch wordt, waarbij de scherpe korte periodes worden afgewisseld met remissie.

Chronische toxische hepatitis ontwikkelt zich als gevolg van ingestie en langdurige blootstelling aan de lever van schadelijke stoffen. Deze groep omvat giftig industrieel afval, geneesmiddelen met hepatotoxisch effect, drugs, paddestoel toxinen, alcohol, en andere. In de systemische vergiftiging organisme giftige stoffen voorkomt leverweefsel ontsteking, vergezeld van inbreuk getroffen orgaanfunctie en de dood van levercellen.

De ontwikkeling van toxische allergische chronische hepatitis is het gevolg van de toxische effecten van geneesmiddelen die een auto-immuunallergische reactie in de lever veroorzaken. Overtreding van het immuunsysteem van het lichaam leidt tot de vernietiging van gezonde hepatocyten. Het resultaat is een overtreding van de leverfunctie. De ziekte ontwikkelt zich langzaam. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is niet voldoende bestudeerd.

Alcoholische hepatitis ontwikkelt zich met langdurig alcoholmisbruik. Onder invloed van alcoholafbraakproducten worden de levercellen langzaam vernietigd, gevolgd door vervanging door bindweefsel.

Symptomen van chronische hepatitis. Klinische manifestaties van chronische hepatitis hangen niet af van de etiologie van de ziekte en vertonen dezelfde symptomen.

1) Asthenovegetatieve syndroom, waarbij sprake is van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapverstoring, verminderde efficiëntie
2) Dyspeptisch syndroom, gekenmerkt door symptomen zoals misselijkheid, pijn en een zwaar gevoel aan de rechterkant, soms is er braken, diarree.
3) Catarrale syndroom manifesteert zich door ontsteking van de nasopharynx, verstopte neus, een lichte toename van de lichaamstemperatuur.
4) Artralgie, die de nachtpijn in grote gewrichten verstoort.
5) Lichte geelzucht van de huid en zichtbare slijmvliezen.
6) Huid jeuk als gevolg van cholestase (stagnatie van de gal).

Diagnose van chronische hepatitis. Wanneer een patiënt met dergelijke klachten wordt behandeld, is het noodzakelijk om een ​​zorgvuldige verzameling van anamnese uit te voeren, onderzoek met percussie en palpatie leveronderzoek. Meestal worden de volgende tests voorgeschreven:

1. Bloedonderzoek in een laboratorium:

  • op bilirubine;
  • op leverenzymen;
  • op HBSAg en andere markers.

2. urine-analyse voor urobilin en gal pigmenten;
3. analyse van feces voor stercobilin;
4. Echografie van de buikholte;
5. CTG van de lever;
6. Punctie biopsie - volgens indicaties.

Computertomografie en echografie worden niet alleen toegewezen om de lokalisatie en mate van leverschade te bepalen, maar ook voor differentiële diagnose met vette hepatosis, cirrose, cystische laesies en kwaadaardig neoplasma van de lever. Ze vergezellen vaak het verloop van chronische hepatitis.

Behandeling van chronische hepatitis. Tijdens de exacerbatie van chronische hepatitis is ziekenhuisopname van de patiënt noodzakelijk. Intramurale behandeling wordt uitgevoerd met de benoeming van bedrust, strikte voeding en basistherapie. In virale hepatitis benoemd antivirale middelen (leukocytinterferon, ribovirin, lamivudine), prebiotica voor de normalisering van de intestinale gepatoprotektory om de werking van de beschadigde lever te beschermen en te behouden, vitaminen, cholagogue drugs en corticosteroïden om ontstekingen te verminderen.

Het wordt aanbevolen infusies met kruidenthee te nemen die een ontstekingsremmend effect hebben. Voor de behandeling van toxische hepatitis is het noodzakelijk contact met een giftige stof uit te sluiten. En de lever zal zichzelf herstellen.

Bij toxisch-allergische hepatitis worden cytotoxische geneesmiddelen voorgeschreven in combinatie met hormoontherapie. Bij ernstige ziekten, die onbereikbaar zijn voor een conservatieve behandeling, is een levertransplantatie aangewezen. Met alcoholische hepatitis is het voldoende om te stoppen met het nemen van alcoholische dranken en een cursus van ontgiftingstherapie uit te voeren door glucose- en zoutoplossing intraveneus te laten vallen.

Dieet voor chronische hepatitis. Een belangrijke rol bij de behandeling van chronische hepatitis is voeding. In een ziekenhuis krijgen patiënten een dieet nummer 5 toegewezen, dat een eiwitrijk dieet bevat en stoffen bevat die de vetverbranding bevorderen.

Onmisbaar in het dieet moet het gehalte in de producten van vitamine A en B zijn. Ze dragen bij aan het herstel van de functie van het aangetaste orgaan. Van zuivelproducten is het raadzaam cottage cheese, boter, kaas en yoghurt. Voor de ophoping van glycogeen omvat het dieet licht verteerbare koolhydraten, die worden aangetroffen in suiker, confituur en honing. Bij een overvloedig drankje kunt u vruchtensappen, vruchtendranken, kusjes, compotes, zwakke zoete thee met honing of jam gebruiken. Tijdens het koken worden plantaardige oliën gebruikt. Voedsel moet worden verdeeld - 5-6 keer per dag. Het dieet moet worden gevolgd en tijdens de remissieperiode om de ontwikkeling van exacerbatie te voorkomen.

Het is verboden om te eten: vet vlees en vis, champignons en vlees bouillon, augurken, jam, pickles, kruidige gerechten en specerijen die peper, mosterd, knoflook en uien, gerookte en gebakken voedsel, vette crèmes, gebak, ijs bevatten. Categorisch gecontra-indiceerd alcoholgebruik!

Preventie. Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van infectie met virale hepatitis A en B. Verplichte routinevaccinatie, gebruik van steriele wegwerpartikelen met daaropvolgende verwijdering van afval in ziekenhuizen, naleving van hygiënevoorschriften. De strijd tegen alcoholisme, preventie van inname van hepatische vergiften is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van niet-infectieuze hepatitis.

Symptomen en behandeling van chronische hepatitis met medicijnen en voeding

Deze ziekte wordt geassocieerd met ontsteking van de lever. De gevolgen van een chronische hepatitisziekte hangen af ​​van de mate en de activiteit van de nederlaag van het belangrijkste "lichaamsfilter", dat niet altijd wordt gesignaleerd door symptomen en tekenen. De vreselijke gevolgen van de ziekte zijn cirrose en de ontwikkeling van tumoren. Dit kan worden voorkomen door de oorzaken, soorten en behandelmethoden te leren.

Wat is chronische hepatitis

De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van diffuse ontstekingsziekten in de lever (het lichaamsfilter) gedurende een periode van 6 maanden of langer. Vaak is dit asymptomatisch, dus een persoon kan niet eens vermoeden dat hepatocyten van het parenchym aanwezig zijn. Als dit niet tijdig wordt gediagnosticeerd, worden de levercellen vervangen door een bindweefsel. Cirrose ontwikkelt zich, acute oncologische en galaandoeningen ontwikkelen zich. Niet alle typen van de ziekte ontwikkelen zich tot een chronische fase, bijvoorbeeld type A. Infectieuze variaties van B en C kunnen zo worden.

redenen

Als een ongepaste methode om reactieve hepatitis B, C, D, G te behandelen, gaat de ziekte naar een chronisch stadium. Type A wordt routinematig in een paar weken behandeld, het lichaam ontwikkelt een aanhoudende immuniteit voor de rest van het leven. Het wordt ook de ziekte van Botkin genoemd - geelzucht. Het grootste gevaar is het type C (80%). Bovendien ontwikkelt de ziekte zich door dergelijke factoren:

  • stofwisselingsstoornissen;
  • auto-immune hepatitis - overgebracht door erfelijke weg, mislukkingen in beschermende processen;
  • giftig - het lichaam wordt lange tijd blootgesteld aan schadelijke stoffen: alcohol, drugs (tetracyclines, medicijnen, tuberculose, kalmerende middelen), zout, benzeen, zware metalen, radioactieve elementen.

classificatie

De drie belangrijkste soorten leverbeschadiging zijn A, B, C. De eerste is gebruikelijk, in eerste instantie lijkt het op een griep. Na 2-4 dagen worden de ontlasting kleurloos en de urine daarentegen verdonkert. Preventie - naleving van hygiënenormen. Verscheidenheid E is vergelijkbaar met A, maar een ernstige vorm is van invloed op de lever en de nieren. Type F is slecht begrepen. Bij virale etiologie van hepatitis D worden acute extrahepatische symptomen waargenomen: long-, nier-, gewrichts- en spierschade. Type G is vergelijkbaar met C, maar leidt niet tot kanker, cirrose. De acute vorm beïnvloedt het lichaam snel. Classificatie van chronische hepatitis:

  • cryptogeen - de activerende mechanismen zijn niet onderzocht;
  • chronisch persistent (laag-actief) - ontwikkelt met drugs-, alcohol- en toxische leverschade;
  • lobulair - een variant van de eerste met lokalisatie van pathologieën in lobben in de lever;
  • agressieve hepatitis (chronisch actief) - gekenmerkt door necrose, er is een neiging tot het optreden van cirrose, komt voort uit hepatitis B-virussen, zelden C, kan een medicijn hebben, chronische alcohol etiologie (aard van oorsprong).

diagnostiek

Om de pathogenese van een chronische ziekte te detecteren, voert de arts een primair onderzoek uit. Een geïnfecteerde persoon heeft een kleine uitslag, een gelige huidskleur, een karmozijnrode tong, rode handpalmen en spataderen. Samen met het onderzoek, wordt palpatie uitgevoerd in het gebied van de milt, lever: als ze worden vergroot, zullen er onaangename gewaarwordingen zijn bij het indrukken. Vervolgens wordt echografie van deze organen aangesteld om de heterogeniteit van hun structuur vast te stellen. Diagnose van chronische hepatitis omvat in sommige gevallen:

  • een leverbiopsie om het type ziekte te bepalen, er is cirrose of fibrose of niet;
  • een algemene bloedtest die de aanwezigheid van ontstekingsprocessen bevestigt;
  • laboratorium serologisch onderzoek - identificeert bepaalde markers van virale antigenen;
  • biochemische bloedtest - bepaalt het niveau van bilirubine, leverenzymen, waardoor de huid van kleur verandert;
  • Immunologisch onderzoek - detectie van antilichamen tegen hepatische cellen.

Symptomen van chronische hepatitis

Dit zijn klachten over bitterheid in de mond met cholestase, verminderde stoelgang, hoofdpijn, bloeden met blauwe plekken, een gevoel van zwakte, vermoeidheid. Voelt zwaar gevoel, ongemak in de regio van de lever - onder het rechter hypochondrium. Pijnlijke pijn wordt intenser na het eten van gefrituurd, vet voedsel. Misschien de ontwikkeling van het asthenovegetatieve syndroom - een afname van de mentale concentratie, prestaties, slaperigheid. Klinische manifestaties omvatten soms gewichtsverlies als gevolg van metabole stoornissen, cholestatisch syndroom.

Behandeling van chronische hepatitis

Therapie wordt ontwikkeld rekening houdend met de individuele kenmerken van elke patiënt. Het therapeutische complex wordt bepaald door de mate van activiteit van de ziekte, de oorzaken van het begin. Medicamenteuze therapie wordt aangevuld met een speciaal dieet, motorregime. Interferon-preparaten worden gebruikt om chronische virale hepatitis C te onderdrukken. De lever wordt beschermd door hepatoprotectors, die de structuur van het weefsel in combinatie met vitamines en antioxidanten herstellen en immuun-ontstekingen verwijderen. Het doel is de remissie van de ziekte (verzwakking).

Hepatitis B

Het wordt ook het serumtype genoemd. Infectie gebeurt door bloed, sperma tijdens seksuele handelingen, tijdens de bevalling. Immunostimulantia worden voorgeschreven (bijvoorbeeld Timalin, Methyluracil), B- en C-vitamines, foliumzuur, nicotinezuur. De lever wordt hersteld door anabole, corticosteroïde hormonen. De behandeling van chronische hepatitis van dit type wordt aangevuld met geneesmiddelen ter bescherming van de lever. Na elk jaar ontslag uit het ziekenhuis, moet je sanitaire voorzieningen ondergaan in een sanatorium, je hele leven vast houden aan diëten.

Hepatitis C

Na een analyse van de mate van leverbeschadiging, stadium van cirrose, kanker, evaluatie van begeleidende ziekten, wordt een individueel beloop van langdurige therapie voorgeschreven. In de moderne praktijk worden interferon en ribavirine gebruikt, die effectief zijn tegen alle genotypen van de ziekte. Het grootste probleem van de patiënt met HCV-infectie (type C) is een slechte medicijntolerantie, hun hoge kosten.

actief

De behandeling moet beginnen na een volledige certificering van de juistheid van de diagnose van chronische vorm. Na 3 - 6 maanden te hebben gewacht, wordt het histologische onderzoek herhaald. De belangrijkste elementen van de therapie zijn immunosuppressiva en corticosteroïden. Als de behandeling wordt onderbroken totdat alle klinische symptomen zijn verdwenen, is een recidief met het stadium van exacerbatie van de ziekte mogelijk. De therapie moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts.

aanhoudend

Chronische virale hepatitis met een minimale mate van activiteit wordt behandeld door het verminderen van fysieke en nerveuze stress. Het zorgt voor een gezonde slaap, een rustige omgeving, goede voeding. Bij een gunstig beloop van de ziekte is geen speciale medicatie nodig. Antivirale en immunomodulerende geneesmiddelen worden gebruikt. Klinisch onderzoek is noodzakelijk als preventieve maatregel.

Preventie van chronische hepatitis

Replicatie vindt niet plaats via de lucht en huishoudelijke methoden, dus de virusdragers van de ziekte zijn niet gevaarlijk. Voor de bescherming is het belangrijk om barrière-anticonceptie te gebruiken, niet om de hygiëneproducten van iemand anders in te nemen. Noodprofylaxe type B is het gebruik van menselijk immunoglobuline, vaccins. Medicinale laesies en auto-immuunvormen zijn geneesbaar en virale chronische hepatitis wordt omgezet in cirrose. Het vermijden van alcoholschade helpt om alcohol uit het dieet te verwijderen.

Chronische hepatitis

Chronische hepatitis

Chronische hepatitis is een inflammatoire dystrofische leveraandoening die langer dan zes maanden duurt.

oorzaken van

In 50% van de gevallen wordt acute virale hepatitis, met ontoereikende therapie, chronische hepatitis (voornamelijk hepatitis C). De oorzaak van chronische hepatitis kan ook een langdurig effect zijn van giftige stoffen op het lichaam (alcohol, zware metaalzouten, benzeen, enz.). De ontwikkeling van chronische hepatitis kan leiden tot langdurig gebruik van medicijnen (sedativa, tetracycline-antibiotica, hypotensivum, cytostaticum, tuberculose, narcotische drugs). Bovendien kan chronische hepatitis worden geassocieerd met een metabole stoornis, auto-immuunprocessen.

Symptomen van chronische hepatitis

De lever is vergroot, palpatie wordt gevoeld, doffe pijn wordt gevoeld. Vanwege accumulatie in het bloed en weefsels van galzuren treedt bradycardie op, zoals symptomen als een onderdrukte mentale toestand, prikkelbaarheid, slapeloosheid. Kenmerkende afname van eetlust, misselijkheid, opwinding, winderigheid, intolerantie voor vette voedingsmiddelen, alcohol, onstabiele ontlasting, vermoeidheid, verminderde efficiëntie. Huid, sclera krijgen een gelige tint (geelzucht). Tot "hepatische tekenen" behoren uitgezette capillairen in de vorm van sterretjes op de wangen, rug, roodheid van de interne oppervlakken van de handen ("leverpalmen"). De milt kan toenemen.

Bloedstolling, die zich manifesteert met bloedneuzen, gemakkelijk blauwe plekken. Er kan pijn in de gewrichten zijn.

diagnostiek

  • Biochemisch bloedonderzoek: gekenmerkt door een toename van bilirubine, leverenzymen.
  • Ultrasoon onderzoek van de lever: tekenen van ontsteking.
  • Voor een meer accurate diagnose wordt een leverbiopsie uitgevoerd, die het mogelijk maakt de ernst van de ontsteking te beoordelen, de aanwezigheid van fibrose of cirrose te bepalen en soms de oorzaak van hepatitis te achterhalen.
  • Serologische analyse van bloed: detectie van antilichamen tegen hepatitis B-virussen, C.
  • Virologisch onderzoek: de detectie van een geschikt virus.
  • Immunologisch onderzoek: detectie van antilichamen tegen componenten van levercellen.

classificatie

Classificatie van chronische hepatitis (Los Angeles, 1994):

  • drug hepatitis;
  • auto-immune hepatitis;
  • chronische virale hepatitis C, B, D;
  • cholestatische hepatitis;
  • chronische hepatitis van onduidelijke etiologie.

Volgens de etiologische factor is chronische hepatitis verdeeld in:

  • viraal (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • giftig-allergisch, toxisch (hepatotrope vergiften, alcohol, medicijnen, stralingsblessures);
  • metabole (hemochromatose, ziekte van Konovalov-Wilson, insufficiëntie van a1-antitrypsine);
  • niet-specifieke reactieve hepatitis;
  • idiopathisch (auto-immuun, etc.);
  • secundaire biliaire hepatitis met extrahepatische cholestase.

De activiteit van het proces onderscheidt:

  • inactief;
  • actief (matig, mild, ernstig, ernstige mate);
  • necrotiserende vorm.

De acties van de patiënt

Uit het dieet van een patiënt met chronische hepatitis is het noodzakelijk om alcohol volledig te elimineren. Gezouten, gefrituurde, gerookte, vuurvaste vetten (vet) zijn verboden. Tegelijkertijd hebben vetten choleretische eigenschappen, dus deze zouden in de voeding aanwezig moeten zijn (ongeveer 35%). Dierlijke vetten moeten worden vervangen door plantaardige vetten.

Het is noodzakelijk om voortdurend de arts-hepatoloog, gastro-enteroloog of therapeut te controleren.

Behandeling van chronische hepatitis

De behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en omvat de volgende items:

  • eliminatie van de oorzaak van de ziekte (vernietiging van het virus, eliminatie van toxische stoffen, enz.);
  • restauratie en onderhoud van de structuur, functies van de lever;
  • speciaal dieet.

Het effect op het virus wordt uitgevoerd met behulp van niet-specifieke regulerende eiwitten die antifibrotische, immuunmodulerende effecten hebben. Bij virale hepatitis B is interferon-ɑ, lamivudine, voorgeschreven.

Om de weerstand van de lever voor de effecten van pathogene factoren te verhogen, verbetert u de regeneratieprocessen die hepatoprotectors gebruiken (Essentiale, hepabene, hofitol, heptal, etc.).

complicaties

Zonder de juiste behandeling ontwikkelt cirrose zich. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van kanker (hepatocellulair carcinoom).

Preventie van chronische hepatitis

Preventie van chronische hepatitis B is de preventie van acute virale hepatitis, acute hepatitis tijdige behandeling van elke etiologie, tegen het misbruik van alcohol, waardoor het aantal van de medicatie tot het noodzakelijke minimum, is voorzichtigheid geboden bij blootstelling aan hepatotoxische stoffen.

Chronische hepatitis C: symptomen en behandeling

Chronische hepatitis C is een virale inflammatoire aandoening van de lever die wordt veroorzaakt door een door bloed overgedragen virus. Volgens statistieken wordt het eerste optreden van hepatitis C in 75-85% van de gevallen chronisch, en het is de infectie met het virus C dat de leidende plaats in het aantal ontwikkelingen van ernstige complicaties heeft. Deze ziekte is vooral gevaarlijk omdat deze gedurende zes maanden of meerdere jaren absoluut asymptomatisch kan zijn en de aanwezigheid ervan alleen mogelijk is door het uitvoeren van complexe klinische bloedonderzoeken. Vervolgens kan de ziekte leiden tot de ontwikkeling van kanker of cirrose van de lever.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van chronische hepatitis C leren kennen. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze gevaarlijke ziekte te begrijpen, en u kunt de juiste beslissing nemen over de noodzaak van behandeling met een specialist.

Het is bekend dat ongeveer 500 miljoen gevallen van hepatitis C-virusinfectie zijn gedetecteerd in verschillende landen van de wereld. In ontwikkelde landen bedraagt ​​de incidentie ongeveer 2%. In Rusland werden ongeveer 5 miljoen geïnfecteerden geïdentificeerd. Helaas nemen deze aantallen elk jaar toe en het risico op infectie bij drugsverslaafden met verdovende middelen voor intraveneuze injectie is bijzonder hoog.

Deskundigen maken zich zorgen over de mate van verspreiding van deze infectie en suggereren dat het aantal patiënten met complicaties van deze gevaarlijke ziekte in tien jaar meerdere malen kan toenemen. Volgens hun berekeningen wordt bij ongeveer 55% van de patiënten cirrose van de lever en bij 70% van de leverkanker vastgesteld. Vervolgens kunnen deze indicatoren toenemen en het aantal sterfgevallen met 2 keer toenemen. De Wereldgezondheidsorganisatie besteedt veel aandacht aan de studie van deze gevaarlijke ziekte en voert regelmatig onderzoeken uit met betrekking tot hepatitis C. Alle verkregen gegevens worden voortdurend aan het publiek doorgegeven om deze ziekte te helpen bestrijden.

Hoe gevaarlijk is deze ziekte

Vanwege de ernst van complicaties wordt chronische hepatitis C vaak een zachte moordenaar genoemd, en in dit opzicht stellen veel mensen de vraag: "Hoeveel jaar kan ik met zo'n ziekte leven?" Het antwoord daarop kan niet eenduidig ​​zijn.

Het virus zelf, dat deze ziekte veroorzaakt, is niet de directe oorzaak van het begin van de dood. Later echter leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare complicaties, die kunnen leiden tot invaliditeit en de dood van de patiënt.

Volgens deskundigen zijn mannen het meest vatbaar voor deze aandoening, ze ontwikkelen een aantal malen vaker complicaties dan vrouwen. Bovendien tonen de waarnemingen van artsen aan dat patiënten met een chronische vorm van hepatitis C die een adequate ondersteunende behandeling hebben, vele jaren kunnen leven.

Tegelijk met dit feit merken deskundigen op dat bij sommige patiënten levensbedreigende complicaties zich binnen een korte tijd (10-15 jaar) na infectie ontwikkelen. Belangrijke rol in de effectiviteit van behandeling en prognose is ook de manier van leven van de patiënt - niet-naleving van de aanbevelingen van de arts en alcoholgebruik verhogen het risico op overlijden aanzienlijk.

redenen

De oorzaak van de ontwikkeling van chronische hepatitis C is infectie met het hepatitis C-virus (of HCV-infectie). De bron van infectie wordt een ziek persoon, die lijdt aan verschillende vormen van deze ziekte. De veroorzaker wordt gevonden in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen (sperma, urine, enz.).

Bij infectie komt het hepatitis C-virus in de bloedbaan. Manier van besmetting kan als volgt zijn:

  • niet-naleving van hygiënische en hygiënische normen tijdens invasieve medische manipulaties of cosmetische ingrepen (injecties, hemodialyse, tandheelkundige en chirurgische ingrepen, enz.);
  • transfusie van het donorbloed dat niet op deze infectie is getest;
  • onbeschermde seks;
  • Salons bezoeken die manicures, piercings of tatoeages uitvoeren in onhygiënische omstandigheden;
  • gebruik van andere producten voor persoonlijke verzorging (scheerapparaten, apparaten voor manicure, tandenborstels, enz.);
  • gebruik van één injectiespuit door personen die aan drugsverslaving lijden;
  • van moeder op kind (in zeldzame gevallen: wanneer het kind in contact komt met het bloed van de moeder tijdens de passage door het geboortekanaal of als de integriteit van de placenta tijdens de zwangerschap is verbroken).

Hepatitis C-virus kan niet worden overgedragen via het gewone huishoudelijke contact, via speeksel, gewone gebruiksvoorwerpen of met knuffels of handdrukken. Infectie is alleen mogelijk als de ziekteverwekker de bloedbaan bereikt.

De veroorzaker van hepatitis C bezit genetische variabiliteit en is in staat tot mutaties. Specialisten slaagden erin om 6 van de belangrijkste typen en meer dan 40 subtypen HCV-infectie te identificeren. Deze eigenschappen van het virus leiden ertoe dat hij het immuunsysteem vaak "misleidt". Vervolgens leidt een dergelijke variabiliteit tot de overgang van deze ziekte naar een chronische vorm.

Verder wordt acute hepatitis C vaak niet gediagnosticeerd, zoals bij een latente vorm en kan worden gedetecteerd slechts bij toeval bij de vaststelling van bloed volgens de werkwijze van immunoassay merkers van acute virale hepatitis C. Anti-HCV-IgM, volhardt in het bloed van de patiënt niet meer dan 6 maanden.

De overgang van de ziekte naar een chronische vorm gebeurt onmerkbaar. In de loop van de jaren wordt de patiënt in toenemende mate verergerd door schade aan leverweefsel en fibrotische veranderingen die leiden tot disfunctie van dit orgaan.

symptomen

De overgang van acute hepatitis C naar chronische aandoeningen is altijd lang. Gedurende verscheidene jaren veroorzaakt de ziekte vernietiging van leverweefsel, leidt deze tot de ontwikkeling van fibrose en op de plaats van beschadiging treedt de proliferatie van bindweefsel op. Geleidelijk stopt het lichaam met normaal functioneren en ontwikkelt de patiënt levercirrose, wat zich manifesteert als symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte.

De eerste tekenen van chronische hepatitis C zijn in veel opzichten vergelijkbaar en zijn niet-specifiek als de symptomen die optreden in de acute fase van de ziekte:

  • tekenen van bedwelming;
  • frequente zwakte en vermoeidheid;
  • verminderde efficiëntie;
  • geneigdheid tot virale en catarrale ziekten, allergische reacties;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • temperatuurschommelingen: van stijgende tot onbelangrijke cijfers en vóór het optreden van intense hitte;
  • frequente misselijkheid (soms braken);
  • verslechtering van de eetlust en gewichtsverlies;
  • hoofdpijn (kan lijken op migraine).

Patiënten met chronische hepatitis C kunnen ziekten van het hart en de bloedvaten, gewrichten, huid en urogenitaal systeem ontwikkelen. Bij palpatie kunnen vergrote lever en milt worden bepaald en bij het uitvoeren van bloedtesten worden tekenen van verminderde leverfunctie onthuld.

De belangrijkste symptomen van chronische hepatitis C verschijnen meestal pas in het stadium van cirrose:

  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • geelzucht;
  • het uiterlijk van telangiëctasieën op het bovenste deel van het lichaam;
  • verhoogd abdominaal volume;
  • verhoogde gevoelens van zwakte en algemene malaise.

Bij sommige patiënten veroorzaakt chronische hepatitis C de groei van hepatocellulair carcinoom, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

  • progressieve zwakte en symptomen van algemene intoxicatie;
  • gevoelens van druk en ernst in de lever;
  • snel toenemende hepatomegalie;
  • voelbaar aan het oppervlak van de lever mobiel en niet scheidbaar van het lichaam van het neoplasma;
  • pijn in de lever;
  • aanzienlijk gewichtsverlies.

In latere stadia van tumorontwikkeling ontwikkelt de patiënt geelzucht, ontwikkelen zich ascites en verschijnen aderen op de voorkant van de buik. Daarnaast kan er koorts en tekenen van spijsvertering zijn: braken, misselijkheid, gebrek aan eetlust.

Volgens statistieken komt letale uitkomst van chronische hepatitis C voor bij 57% van het totale aantal patiënten dat al cirrose heeft ontwikkeld, en bij 43% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom.

Complicaties van chronische hepatitis C

Tegen de achtergrond van een chronisch verloop van de HCV-infectie kunnen zich de volgende ernstige pathologieën ontwikkelen:

diagnostiek

Vanwege het feit dat chronische hepatitis C gedurende lange tijd asymptomatisch kan zijn, moet een complexe diagnostiek worden uitgevoerd om deze ziekte te detecteren. Wanneer een patiënt wordt geïnterviewd, moet de arts de mogelijke episodes uit het leven van de patiënt opgeven die kunnen leiden tot infectie met het virus en informatie over de levensstijl. Daarnaast onderzoekt de expert zorgvuldig de klachten van de patiënt en onderzoekt deze (onderzoekt de lever en milt, beoordeelt de kleur van de slijmvliezen en de huid).

Om de diagnose "chronische hepatitis C" te bevestigen, krijgt de patiënt de volgende opdracht:

  • Serologische testen: ELISA-test voor HCV-antigenen en RIBA-immunoglobulinetest;
  • PCR is een test voor het detecteren van het RNA van een virus (het wordt tweemaal uitgevoerd, omdat het vals-positieve resultaten kan opleveren).

Na testen, de patiënten onderging bloedtesten het niveau van alanine aminotransferase controleren (ALT - een enzym, die de schade aan levercellen) en detectie van antilichamen tegen HCV. Het uitvoeren van dergelijke laboratoriumtests wordt ten minste 1 keer per maand aanbevolen. Bij normale waarden van AlAT tegen de achtergrond van de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV, gedetecteerd gedurende meerdere maanden, wordt de patiënt beschouwd als de drager van het hepatitis C-virus.

Als de testresultaten wijzen op de ontwikkeling van chronische hepatitis, wordt een PCR-test uitgevoerd om de virale belasting en activiteit te bepalen, waardoor de activiteit en snelheid van de reproductie van de virussen kan worden bepaald. Hoe hoger deze indicator, hoe waarschijnlijker de voorspelling voor de lage effectiviteit van antivirale therapie. Bij lage aantallen virale lading is de kans op een succesvolle behandeling groter.

Om de lever te beoordelen, krijgen de patiënten de volgende soorten onderzoeken:

  • biochemische bloedonderzoeken voor evaluatie van levermonsters;
  • coagulatie;
  • Echografie, CT, MRI van de lever;
  • leverbiopsie (in moeilijke gevallen).

Nadat de diagnose is gesteld vóór de benoeming van de behandeling, moet de patiënt een voorbereidend onderzoek ondergaan:

  • klinische bloed- en urinetests;
  • bloedonderzoek voor de detectie van HIV-infectie, syfilis en andere infectieuze en geslachtsziekten;
  • coagulatie;
  • analyse voor schildklierhormonen.

Als een hoge hoeveelheid hemoglobine wordt gedetecteerd in het bloedonderzoek, krijgt de patiënt een aanvullende studie om het serumijzergehalte te bepalen.

behandeling

Behandeling van chronische hepatitis impliceert de verplichte benoeming van antivirale therapie en dieet. Om de resultaten van de strijd tegen de ziekte te verbeteren, wordt ziekenhuisopname van de patiënt in een gespecialiseerde kliniek aanbevolen. In dergelijke medische centra zijn er alle noodzakelijke middelen voor behandeling (geneesmiddelen en apparatuur), die worden aangesteld door hooggekwalificeerde specialisten (specialisten in infectieziekten, hepatologen en gastro-enterologen).

Medicatietherapie

Antivirale middelen worden voorgeschreven voor alle patiënten met een bevestigde diagnose en een patiënt met tekenen van matige of ernstige necrotische laesie. Behandeling met etiopathogenese is geïndiceerd bij de detectie van leverfibrose, gepaard gaand met een verhoging van het ALT-niveau.

De volgende geneesmiddelen kunnen worden opgenomen in het behandelplan voor chronische hepatitis C:

  • interferonen en andere middelen met antivirale activiteit;
  • immunosuppressiva (Prednisolon, Azathioprine, etc.);
  • gecombineerde middelen;
  • pathogenetische preparaten, etc.

Interferonen worden voorgeschreven door cursussen, de duur van dergelijke monotherapie kan ongeveer 12 maanden zijn (totdat de antilichamen tegen het virus 3 maanden na het begin van de medicatie volledig uit het bloed van de patiënt verdwijnen).

De benoeming van interferonen kan niet worden uitgevoerd in de volgende klinische gevallen:

  • frequente aanvallen van epilepsie;
  • convulsies;
  • depressieve toestand;
  • mentale afwijkingen;
  • gedecompenseerde cirrose van de lever;
  • neiging tot trombose;
  • ernstige pathologie van bloedvaten en hart;
  • de patiënt heeft donororganen getransplanteerd.

Monotherapie met interferonen kan in dergelijke gevallen aan vrouwen worden voorgeschreven:

  • lage concentratie van antilichamen van het hepatitis C-virus;
  • de leeftijd van de patiënt is niet meer dan 40 jaar;
  • normale niveaus van ijzer;
  • minimale veranderingen in leverweefsels;
  • de patiënt heeft geen overgewicht;
  • verhoging van het niveau van ALT, enz.

De resterende patiënten krijgen een gecombineerde behandeling gedurende 6 maanden of langer. Tegen deze achtergrond, ten minste 1 keer per maand, slaagt de patiënt noodzakelijkerwijs in bloedtesten, waarmee de effectiviteit van de voorgeschreven geneesmiddelen kan worden beoordeeld. Als na 3 maanden geen significante verbeteringen worden waargenomen, beoordeelt de arts het behandelplan en wijzigt dit. Tijdens dergelijke therapieën kan de patiënt verschillende bijwerkingen ervaren in de vorm van misselijkheid, bloedarmoede, duizeligheid, enz.

Antivirale middelen worden voorgeschreven voor de behandeling van chronische hepatitis C. Hun ontvangst kan niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

Bovendien moet de arts bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C rekening houden met de bijkomende ziekten die bij de patiënt aanwezig zijn.

Voor gecombineerde antivirale behandeling wordt de combinatie van het volgende meestal gebruikt:

Talrijke studies hebben aangetoond dat individueel, deze fondsen hebben geen hoge activiteit, maar met een gezamenlijke benoeming van de effectiviteit ervan is aanzienlijk toegenomen en ze zijn in staat om het virus van hepatitis C. Hun afzonderlijke toediening vechten wordt alleen aanbevolen als de patiënt contra-indicaties voor een van de drugs.

Bovendien zijn in de afgelopen jaren innovatieve directe antivirale geneesmiddelen gebruikt om hepatitis C te behandelen, waardoor de effectiviteit van de strijd tegen de ziekte aanzienlijk wordt verhoogd. De methode van hun toepassing wordt "drievoudige therapie" genoemd. Dergelijke fondsen zijn al geregistreerd in Rusland en worden verkocht in gespecialiseerde apotheken. Hun benoeming wordt speciaal aanbevolen voor die patiënten die:

  • reeds ontwikkelde cirrose;
  • de ziekte werd veroorzaakt door infectie met het eerste genotype van het HCV-virus;
  • voorgeschreven antivirale therapie was niet effectief;
  • Na een succesvolle antivirale behandeling trad een terugval op.

Voor de implementatie van drievoudige therapie kunnen de volgende nieuwe antivirale middelen die proteaseremmers zijn, worden voorgeschreven:

Deze innovatieve geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C worden door de arts voorgeschreven als er geen contra-indicaties zijn en worden alleen door individuele, door experts samengestelde schema's genomen. Zoals met andere antivirale geneesmiddelen, geeft de patiënt periodiek bloedtesten en wordt de duur van de behandeling bepaald door de parameters van de virologische respons.

Om de leverfunctie te herstellen tegen de achtergrond van de hoofdbehandeling van chronische hepatitis C krijgen patiënten hepatoprotectors toegewezen. Bovendien worden voor de algemene toestand symptomatische geneesmiddelen aanbevolen:

  • spasmolytica;
  • enzymen;
  • probiotica;
  • ontgifting en antihistaminica;
  • vitaminen.

Indien nodig kan plazmaferese worden gebruikt om het lichaam te ontgiften.

Na het instellen van een behandelingskuur moet de patiënt bloedonderzoeken doen naar het gehalte aan antilichamen van het hepatitis C-virus:

  • 1e studie - 14 dagen na het begin van de medicatie;
  • 2 e studie - een maand na het begin van de therapie.

Latere analyses worden ten minste eenmaal per maand uitgevoerd.

Als de patiënt na het begin van de behandeling verergering van bestaande chronische ziekten heeft, benoemt de arts hem om overleg met gespecialiseerde specialisten. Na het analyseren van alle verkregen gegevens corrigeert hij het behandelplan.

Met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte (cirrose of leverkanker), wordt de loop van de therapie aangevuld met geschikte methoden.

dieet

Patiënten met chronische hepatitis C wordt aanbevolen voor het leven dieet №5, helpt om de werking van de lever te vergemakkelijken. De patiënt moet het maaltijdschema wijzigen en overschakelen naar fractionele maaltijden. Eten moet 6-7 keer per dag in kleinere porties worden gedaan. Bovendien moet u voldoende water drinken. Alle patiënten met chronische hepatitis C dienen zich te ontdoen van slechte gewoonten: roken, alcohol en drugs.

Bij chronische hepatitis C zijn de volgende producten verboden:

  • vette soorten vlees of vis;
  • dierlijke vetten;
  • vette zuivelproducten;
  • gerookte producten;
  • gefrituurd voedsel;
  • pickles;
  • gebeitst champignons;
  • gekruide kruiden;
  • kippeneieren (je kunt alleen een omelet eten gemaakt van eiwitten);
  • vis kaviaar;
  • vlees en ingeblikte vis;
  • bonen;
  • noten;
  • vleesbouillon;
  • worsten;
  • chocolade;
  • gebakken gebak;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • producten met conserveermiddelen, kleurstoffen en chemische additieven voor levensmiddelen.

In de voeding kunnen patiënten zijn:

  • vegetarische voorgerechten;
  • dieetvlees;
  • plantaardige oliën;
  • granen;
  • ongezoete compotes van gedroogd fruit;
  • gedroogde vruchten;
  • natuurlijke honing;
  • kruidenthee, etc.

Op welke arts van toepassing

Het behandelplan voor chronische hepatitis C moet worden gemaakt door een hepatoloog, die ervaring heeft met de behandeling van deze ziekte. Indien nodig kunnen artsen van andere specialisaties worden aangesloten voor verder beheer van de patiënt: een specialist infectieziekten, een gastro-enteroloog en een voedingsdeskundige. Voor de benoeming van antivirale therapie en de eliminatie van mogelijke complicaties, worden sommige patiënten geadviseerd om specialisten (cardioloog, endocrinoloog, enz.) Te raadplegen die zich bezighouden met de behandeling van bijkomende ziekten.

Chronische hepatitis C verwijst naar ziekten die snelle behandeling en permanente controle door een arts nodig. Deze aandoening kan lang asymptomatisch zijn en leiden tot de ontwikkeling van ernstige en levensbedreigende complicaties. Voor de tijdige identificatie van personen die het risico lopen op besmetting met het hepatitis C-virus, moet regelmatig laboratoriumonderzoek dat het feit van de infectie te identificeren ondergaan.

De Unie van kinderartsen in Rusland, een gastro-enteroloog-arts Anushenko AO, vertelt over chronische hepatitis C bij kinderen:

Chronische hepatitis

Chronische hepatitis - ontstekingsziekte gekenmerkt door fibrotisch weefsel en necrotische veranderingen en hepatische lobben cellen zonder verstoring van de structuur en eigenschappen van portale hypertensie. In de meeste gevallen, patiënten klagen over pijn in de rechter bovenbuik, misselijkheid, braken, eetstoornissen en ontlasting, zwakte, verminderde prestaties, gewichtsverlies, geelzucht van de huid jeuk. Diagnostische maatregelen omvatten een biochemische bloedtest, echografie van de buikholte, leverbiopsie. Therapie is gericht op het neutraliseren van de oorzaak van de pathologie, het verbeteren van de conditie van de patiënt en het bereiken van een stabiele remissie.

Chronische hepatitis

Chronische hepatitis - is een inflammatoire laesie van het parenchym en stroma van de lever die ontstaat als gevolg van verschillende redenen en bleven langer dan 6 maanden. Pathologie vertegenwoordigt een ernstig sociaal-economisch en klinisch probleem als gevolg van een gestage toename van de incidentie. Volgens de statistieken, 400 miljoen opgenomen in de wereld. Patiënten met chronische hepatitis B en 170 miljoen euro. Patiënten met chronische hepatitis C, de jaarlijkse toegevoegde meer dan 50 miljoen. Nieuwe gevallen van hepatitis B en 100-200.000.000. Hepatitis C. Alle chronische hepatitis bezetten ongeveer 70% in de algemene structuur van pathologische processen van de lever. De ziekte komt voor met een frequentie van 50-60 gevallen per 100 000 inwoners, morbiditeit is gevoeliger voor mannen.

In de afgelopen 20-25 jaar is veel belangrijke informatie over chronische hepatitis verzameld, het mechanisme van de ontwikkeling ervan is duidelijk geworden en daarom zijn er effectievere therapieën ontwikkeld die voortdurend worden verbeterd. De studie van het probleem betrof artsen besmettelijke ziekten, therapeuten, gastro-enterologen en andere specialisten. De uitkomst en effectiviteit van de therapie is rechtstreeks afhankelijk van de vorm van hepatitis, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt.

Classificatie van chronische hepatitis

Chronische hepatitis is geclassificeerd volgens verschillende criteria: etiologie, mate van activiteit van pathologie, biopsiegegevens. Om redenen van voorkomen worden chronische virale hepatitis B, C, D, A, geneesmiddel, auto-immuun en cryptogeen (van onbekende etiologie) geïsoleerd. De mate van activiteit van pathologische processen kan verschillen:

  • minimaal - AST en ALT zijn 3 keer hoger dan normaal, toename in thymolassay tot 5 U, toename van gamma-globuline tot 30%;
  • matig - de concentratie van ALT en AST neemt 3-10 maal toe, thymol monster 8 U, gamma globulines 30-35%;
  • uitgedrukt - AST en ALT boven de norm meer dan 10 keer, thymol test meer dan 8 U, gamma-globulines meer dan 35%.

Op basis van histologisch onderzoek en biopsie worden 4 stadia van chronische hepatitis geïsoleerd.

0 fase - er is geen fibrose

1e etappe - een lichte periportale fibrose (proliferatie van bindweefsel rond de levercellen en galwegen)

2 fasen - matige fibrose porto-portaal septa: bindweefsel groeien en vormen een septum (tussenschot) dat de naburige portaal stukken gevormd takken van de poortader, leverslagader, galwegen, lymfevaten en zenuwen verenigen. Portaaltrajecten bevinden zich op de hoeken van de lob van de lever, die de vorm heeft van een zeshoek

3 fasen - ernstige fibrose met port-portal septa

4e fase - tekenen van schending van architectonics: een significante toename van bindweefsel met een verandering in de structuur van de lever.

Oorzaken en pathogenese van chronische hepatitis

De pathogenese van verschillende vormen van chronische hepatitis gaat gepaard met schade aan weefsel- en levercellen, de vorming van een immuunrespons, de opname van agressieve auto-immuunmechanismen die de ontwikkeling van chronische ontstekingen bevorderen en deze gedurende lange tijd ondersteunen. Maar experts identificeren sommige kenmerken van pathogenese afhankelijk van de etiologische factoren.

Voor chronische hepatitis vaak een voorgeschiedenis van hepatitis B, C, D, en soms A. Elke pathogenen verschillende effecten op de lever: hepatitis B virus niet vernietigen van hepatocyten veroorzaken mechanisme van pathologie geassocieerd met een immuunrespons tegen een micro-organisme die actief vermenigvuldigt in cellen van de lever en andere weefsels. Hepatitis C- en D-virussen hebben een direct toxisch effect op hepatocyten en veroorzaken hun dood.

De tweede veelvoorkomende oorzaak van pathologie is intoxicatie door alcohol, drugs (antibiotica, hormonen, geneesmiddelen tegen tuberculose, enz.), Zware metalen en chemicaliën. Toxinen en hun metabolieten, die zich ophopen in de levercellen, veroorzaken een storing in hun werk, ophoping van gal, vetten en metabolische aandoeningen die leiden tot necrose van hepatocyten. Bovendien zijn metabolieten antigenen, waarop het immuunsysteem actief reageert. Ook kan chronische hepatitis ontstaan ​​als gevolg van auto-immuunprocessen, die geassocieerd zijn met de inferioriteit van T-suppressors en de vorming van toxische cellen voor T-lymfocyten.

Het uitlokken van de ontwikkeling van pathologie kan ongepaste voeding, alcoholmisbruik, onjuiste levensstijl, infectieziekten, malaria, endocarditis, verschillende leverziekten zijn die metabole stoornissen in hepatocyten veroorzaken.

Symptomen van chronische hepatitis

Symptomen van chronische hepatitis zijn variabel en hangen af ​​van de vorm van de pathologie. Tekens met een laagactief (persistent) proces zijn zwak uitgedrukt of volledig afwezig. De algemene toestand van de patiënt verandert niet, maar verslechtering is waarschijnlijk na alcoholmisbruik, intoxicatie, vitaminegebrek. Er kan lichte pijn zijn in het rechter hypochondrium. Tijdens het onderzoek wordt een matige toename van de lever gevonden.

Klinische symptomen met een actieve (progressieve) vorm van chronische hepatitis zijn uitgesproken en manifesteren zich volledig. De meerderheid van de patiënten geregistreerd dyspeptic syndroom (opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, verstoring van eetlust, opgeblazen gevoel, verandering in de stoelgang), asthenovegetative syndroom (ernstige zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, gewichtsverlies, slapeloosheid, hoofdpijn), leverinsufficiëntie syndroom (geelzucht, koorts, vloeibare opkomst abdominale bloeden stoffen), lange of periodieke pijn in de rechter onderbuik. Tegen de achtergrond van chronische hepatitis nemen de afmetingen van de milt en de regionale lymfeklieren toe. Door de schending van de uitstroom van gal, geelzucht, ontwikkelt jeuk. Ook op de huid kunnen vaten met vaten worden gevonden. Tijdens het onderzoek wordt een toename van de grootte van de lever (diffuse of opwindende één lob) onthuld. De lever is dicht, pijnlijk bij palpatie.

Chronische virale hepatitis D verloopt bijzonder hard, omdat het wordt gekenmerkt door uitgesproken leverinsufficiëntie. De meeste patiënten klagen over geelzucht, jeuk aan de huid. Naast leveraanduidingen worden extrahepatica gediagnosticeerd: schade aan de nieren, spieren, gewrichten, longen, enz.

Een kenmerk van chronische hepatitis C is een persistente persistente stroom. Meer dan 90% van acute hepatitis C eindigt met chronisatie. De patiënten hebben een asthenisch syndroom en een lichte toename van de lever. Het verloop van de pathologie is golvend, na enkele decennia eindigt het met cirrose in 20-40% van de gevallen.

Auto-immuun chronische hepatitis komt voor bij vrouwen van 30 jaar en ouder. Want de pathologie wordt gekenmerkt door zwakte, verhoogde vermoeidheid, icterus van de huid en slijmvliezen, tederheid aan de rechterkant. Bij 25% van de patiënten imiteert de pathologie acute hepatitis met dyspeptisch en asthenovegetatief syndroom, koorts. Extra-hepatische symptomen worden bij elke tweede patiënt gevonden, ze worden geassocieerd met schade aan de longen, nieren, bloedvaten, hart, schildklier en andere weefsels en organen.

Geneesmiddel chronische hepatitis wordt gekenmerkt door meerdere symptomen, de afwezigheid van specifieke symptomen, soms wordt de pathologie gemaskeerd voor acuut proces of mechanische geelzucht.

Diagnose van chronische hepatitis

Diagnose van chronische hepatitis moet op het juiste moment plaatsvinden. Alle procedures worden uitgevoerd in de afdeling gastro-enterologie. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op klinische, instrumentale en laboratoriumtests: bloedonderzoek markers, echografie van de buik, reogepatografii (studie bloedtoevoer van de lever), lever biopsie.

De bloedtest maakt het mogelijk om de vorm van pathologie te bepalen als gevolg van de detectie van specifieke markers - dit zijn virusdeeltjes (antigenen) en antilichamen, die worden gevormd als een resultaat van het gevecht met het micro-organisme. Voor virale hepatitis A en E zijn markers van slechts één type kenmerkend: anti-HAV IgM of anti-HEV IgM.

Bij virale hepatitis B kan worden gedetecteerd verschillende markergroepen, de hoeveelheid en verhouding geven stadium pathologie en voorspelling: het oppervlakteantigeen van B (HBsAg), antilichamen tegen nucleair antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (verschijnt pas het proces wordt voltooid), anti-HBs (gevormd tijdens adaptatie immuniteit tegen het micro-organisme). Hepatitis D-virus is geïdentificeerd op basis van de Anti-HDIgM, totaal Anti-HD en RNA van het virus. Het belangrijkste kenmerk van hepatitis C - anti-HCV, de tweede - HCV RNA

Functies van de lever worden geëvalueerd op basis van biochemische analyse, meer bepaald, bepaling van de concentratie van ALT en AST (aminotransferase), bilirubine (galpigment), alkalische fosfatase. Tegen de achtergrond van chronische hepatitis neemt hun aantal dramatisch toe. Het verlies van levercellen leidt tot een sterke afname van de concentratie van albuminen in het bloed en een significante toename van globulines.

Echografie van de buikholte-organen is een pijnloze en veilige methode voor diagnose. Hiermee kunt u de grootte van de interne organen bepalen en de veranderingen die zich hebben voorgedaan identificeren. De meest nauwkeurige methode van onderzoek is leverbiopsie, het maakt het mogelijk om de vorm en het stadium van de pathologie te bepalen, en ook om de meest effectieve behandelmethode te kiezen. Op basis van de resultaten kan men de mate van prevalentie van het proces en de ernst beoordelen, evenals de waarschijnlijke uitkomst.

Behandeling van chronische hepatitis

De behandeling van chronische hepatitis B is gericht op de oorzaken van de ziekte, verlichting van de symptomen en de verbetering van de algemene situatie te voorkomen. De therapie moet uitgebreid zijn. De meeste patiënten worden voorgeschreven een fundamenteel beleid gericht op het verminderen van de belasting van de lever. Alle patiënten met chronische hepatitis B moet worden teruggebracht oefening, het toont de inactieve levensstijl, polupostelny modus is de minimale hoeveelheid drugs, maar ook als complete dieet, rijk aan eiwitten, vitaminen, mineralen (№ dieet 5). Wordt vaak gebruikt in injecteerbare vitamines B1, B6, B12. Het is noodzakelijk om vet, gebakken, gerookt, ingeblikt voedsel, specerijen, sterke dranken (koffie en thee) en alcohol te elimineren.

Wanneer constipatie optreedt, worden zachte laxeermiddelen getoond om de spijsvertering te verbeteren - enzympreparaten zonder gal. Om levercellen te beschermen en herstelprocessen te versnellen, zijn hepatoprotectors voorgeschreven. Ze moeten tot 2-3 maanden worden ingenomen, het is raadzaam om het gebruik van dergelijke geneesmiddelen meerdere keren per jaar te herhalen. Gebruik bij het tot expressie gebrachte asthenovegetatieve syndroom multivitaminen, natuurlijke adaptogenen.

Virale chronische hepatitis is niet vatbaar voor therapie, immunomodulatoren spelen een belangrijke rol, die indirect micro-organismen beïnvloeden en de immuniteit van de patiënt activeren. Gebruik deze geneesmiddelen alleen is verboden, omdat ze contra-indicaties en eigenaardigheden hebben.

Een speciale plaats onder dergelijke medicijnen wordt ingenomen door interferonen. Ze worden voorgeschreven als intramusculaire of subcutane injecties tot 3 keer per week; het is mogelijk om de lichaamstemperatuur te verhogen, daarom zijn vóór de injectie antipyretische middelen nodig. Een positief resultaat na behandeling met interferon wordt waargenomen bij 25% van de gevallen van chronische hepatitis. In de kindertijd wordt deze groep geneesmiddelen gebruikt in de vorm van rectale zetpillen. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt een intensieve therapie uitgevoerd: interferon-preparaten en antivirale middelen worden in grote doseringen gebruikt, bijvoorbeeld interferon samen met ribavirine en remantadine (vooral bij hepatitis C) worden gecombineerd.

De constante zoektocht naar nieuwe geneesmiddelen leidde tot de ontwikkeling van gepegyleerde interferonen, waarbij het interferonmolecuul verbonden is met polyethyleenglycol. Dankzij dit kan het medicijn langer in het lichaam blijven en de virussen voor een lange tijd bestrijden. Zulke medicijnen zijn zeer effectief, ze laten toe om de frequentie van hun inname te verminderen en verlengen de periode van remissie van chronische hepatitis.

Bij chronische hepatitis veroorzaakt door intoxicatie moet ontgiftingsprocessen therapie houden en elimineren de penetratie van toxines in het bloed (annuleren drugs, alcohol, terugtrekken uit de productie van chemische en t. P.).

Auto-immuun chronische hepatitis wordt behandeld met glucocorticoïden in combinatie met azathioprine. Hormonale geneesmiddelen worden oraal ingenomen, na het begin van het effect wordt hun dosis tot het minimum beperkt. Bij gebrek aan resultaten wordt een levertransplantatie voorgeschreven.

Profylaxe en prognose van chronische hepatitis

Patiënten en dragers van hepatitisvirussen vormen geen groot gevaar voor anderen, aangezien infectie door lucht- en door huishoudelijke middelen uitgesloten is. U kunt pas besmet raken na contact met bloed of andere lichaamsvloeistoffen. Om het risico op de ontwikkeling van pathologie te verkleinen, moet u tijdens de geslachtsgemeenschap barrière-anticonceptie gebruiken, neem de hygiëneproducten van iemand anders niet in.

Voor spoedprofylaxe van hepatitis B, de eerste dag na mogelijke infectie, wordt menselijk immunoglobuline gebruikt. Vaccinatie tegen hepatitis B is ook geïndiceerd. Specifieke profylaxe van andere vormen van deze pathologie is niet ontwikkeld.

De prognose van chronische hepatitis hangt af van het type ziekte. Doseringsvormen zijn bijna volledig uitgehard, auto-immuunziekten zijn ook goed geschikt voor therapie, virale infecties worden zelden opgelost, meestal worden ze getransformeerd in cirrose van de lever. De combinatie van verschillende pathogenen, bijvoorbeeld het hepatitis B- en D-virus, veroorzaakt de ontwikkeling van de meest ernstige vorm van de ziekte, die snel vordert. Het ontbreken van adequate therapie in 70% van de gevallen leidt tot cirrose van de lever.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis

Stroomvoorziening

HCV-bloedtest wat is het?

Stroomvoorziening

Dieet voor hepatitis C