Chronische hepatitis C

Share Tweet Pin it

Chronische hepatitis C is een complexe infectieziekte. In medische kringen werd deze diffuse ziekte van de lever 'aanhankelijke moordenaar' genoemd. Dit komt doordat zeer vaak hepatitis van groep C asymptomatisch verloopt (vanaf 6 maanden en meer) en alleen wordt gedetecteerd bij het uitvoeren van complexe klinische bloedonderzoeken.

Volgens de bestaande statistieken gaat de hepatitis C-groep in 70% van de gevallen over in een chronische fase. Momenteel is deze vorm van het virus de eerste in het aantal geïnfecteerde patiënten met ernstige complicaties. Bij het uitvoeren van onderzoeken over de hele wereld werd vastgesteld dat 80% van de patiënten een HCV-infectie had.

Hoeveel leven er met chronische hepatitis C?

De Wereldgezondheidsorganisatie doet regelmatig onderzoek naar de hepatitis C-virusinfectie, die regelmatig aan het publiek wordt gemeld. Volgens gegevens gepubliceerd in gespecialiseerde media, evenals op medische internetportalen, zijn er vandaag meer dan 500 miljoen gevallen van infectie met deze vorm van hepatitis geregistreerd in verschillende landen van de wereld.

In de hogere medische kringen is er een zekerheid dat het aantal patiënten dat complicaties ontwikkelt tegen de achtergrond van hepatitis binnen tien jaar meervoudig zal toenemen:

leverkanker zal bij meer dan 70% van de patiënten worden opgespoord;

cirrose van de lever zal bij meer dan 55% van de patiënten worden gediagnosticeerd;

aantal gevallen waarin de ziekte hepatitis C eindigt dodelijk meer dan 2 keer verhogen (tot op heden 57% van het totale aantal patiënten sterven aan cirrose patiënten en 43% - van hepatocellulair carcinoom).

Veel mensen maken zich grote zorgen over de vraag: hoeveel jaar kunt u leven met chronische hepatitis C? Het virus van deze ziekte is geen directe "moordenaar". Het bevordert de ontwikkeling en progressie van verschillende pathologieën die een nadelig effect hebben op het lichaam van de patiënt en onomkeerbare veranderingen veroorzaken. De mannelijke helft van de bevolking is vatbaarder voor deze ziekte - ze hebben meerdere malen meer kans om complicaties te ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis C.

Virale infectie van hepatitis C kan gedurende meerdere jaren in het lichaam van de mens blijven in een rusttoestand, zonder symptomen en ongemak te veroorzaken. In sommige gevallen kan de progressie van deze ziekte 50 jaar na infectie optreden. Deskundigen stellen dat met de juiste onderhoudstherapie patiënten met een chronische vorm van hepatitis C een lang leven kunnen leiden.

Tegelijkertijd kan bij sommige patiënten cirrose van de lever of andere gevaarlijke complicaties zich binnen een korte tijd (10-15 jaar) na infectie met het hepatitis C-virus ontwikkelen.Het drinken van alcohol vermindert de levensduur van een patiënt met deze vorm van de ziekte aanzienlijk.

Oorzaken van chronische hepatitis

Ondanks de actieve ontwikkeling van de medische industrie zijn mensen tegenwoordig het vaakst besmet met het hepatitis C-virus in medische instellingen of tandartspraktijken.

In de meeste gevallen vindt infectie plaats tijdens verschillende manipulaties waarbij een gezond persoon wordt blootgesteld aan een geïnfecteerd biologisch materiaal:

tijdens injecties (intramusculair, subcutaan, intraveneus, droppers);

tijdens bloedtransfusie;

tijdens de tandheelkunde;

tijdens de procedure van hemodialyse, etc.

De verspreiding van het hepatitis-virus in medische instellingen is te wijten aan niet-naleving van sanitaire en epidemiologische normen en regels. De moderne geneeskunde bepaalt de belangrijkste oorzaken van infectie met hepatitis Groep C, die als volgt kan worden geclassificeerd:

gebruik van andere persoonlijke hygiënemiddelen (tandenborstels, handdoeken, scheeraccessoires, manicure-instrumenten, enz.);

bezetting van onbeschermde seks met een ongeteste partner;

gebruik van één spuit door personen die intraveneus drugs injecteren;

Een bezoek aan clandestiene salons waarin piercing of tatoeage wordt uitgevoerd in onhygiënische omstandigheden;

Infectie van het kind door de moeder tijdens de bevalling;

Een bezoek aan manicures en schoonheidssalons, waarbij het ontsmetten van gereedschappen niet correct wordt uitgevoerd.

Symptomen van chronische hepatitis

Chronische hepatitis van groep C kan gedurende 15-25 jaar in het lichaam van de patiënt asymptomatisch voorkomen.

Tegelijkertijd kan deze ziekte gepaard gaan met de volgende symptomen:

tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit bij patiënten ontwikkelen catarrale en virale ziekten;

algemene dronkenschap van het lichaam;

een verhoging van het temperatuurregime (bij patiënten kan de temperatuur enigszins stijgen, maar er kan zich een sterke koorts voordoen);

chronische vermoeidheid, waartegen het vermogen om te werken afneemt;

verhoogde vermoeidheid (de patiënt is moe, zelfs met een lichte fysieke inspanning);

hoofdpijn, vaak herinnerend aan migraineaanvallen;

verstoring van het maagdarmkanaal;

ziekten van het urogenitale systeem ontwikkelen;

verzwakking van de lever;

ontwikkeling van ziekten van het hart en de bloedvaten;

verhoogde levergrootte;

gewichtsverlies, etc.

Diagnose van chronische hepatitis

Vanwege het feit dat chronische hepatitis C vaak asymptomatisch is, is het noodzakelijk om de patiënt volledig te onderzoeken op de diagnose van deze ziekte, die een heel complex van manipulaties omvat. Tijdens het onderzoek van een patiënt moet een gastro-enteroloog of specialist in infectieziekten allereerst een anamnese van de ziekte verzamelen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de infectiemethode van de patiënt, hiervoor moet informatie over zijn levensstijl worden verzameld. Aanwezigheid van een symptomatologisch symptomatologisch kenmerk van deze ziekte zal de behandelend arts helpen een voorlopige diagnose te stellen, zodat een reeks aan komende diagnostische maatregelen kan worden gepland.

In de binnenlandse medische instellingen in de diagnose van chronische hepatitisgroep C moderne methoden, wordt de ervaring van toonaangevende specialisten uit verschillende landen van de wereld, innovatieve apparatuur en een hele reeks klinische onderzoeken gebruikt. Sinds 2000 hebben Russische klinieken speciale tests uitgevoerd, volgens welke het mogelijk is om de aanwezigheid van het hepatitis C-virus in het menselijk lichaam te detecteren. Een dergelijke test is "ELISA", die kits omvat die antigenen van het HCV-virus bevatten die zijn geïsoleerd uit niet-structurele genen. Het is ook mogelijk om een ​​recombinante immunoglobulinetest "RIBA" te vermelden, waarbij dezelfde antigenen worden gebruikt. Beide testen zijn specifiek ontwikkeld om HCV-RNA te detecteren.

Momenteel zijn de diagnostische methoden "EIA", die zijn goedgekeurd door de FDA en aanbevolen voor gebruik. Deze tests hebben betaalbare kosten, zodat ze zelfs mensen met een bescheiden niveau van financiële zekerheid kunnen betalen. Ze worden vaak gebruikt voor de eerste diagnose van groep C-hepatitis, omdat ze de aanwezigheid van antistoffen van het virus in het lichaam van de patiënt kunnen detecteren, die klinische symptomen van de ziekte hebben. Vanwege de hoge gevoeligheid voor deze virale infectie, worden de "EIA" -tests gebruikt bij het onderzoek van risicopatiënten. Het foutieve resultaat van dergelijke testen kan worden verkregen door patiënten te onderzoeken die hemodialyse hebben en die zijn gediagnosticeerd met auto-immuunziekten of immunodeficiëntie.

Na het testen moet je een laboratoriumbevestiging van de diagnose krijgen. Hiervoor moeten patiënten bloed doneren, dat zorgvuldig wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV, evenals op de activiteit van ALAT. Deze onderzoeken worden uitgevoerd door het gebruik van speciale reagentia en hightech medische apparatuur. Om een ​​juist klinisch beeld van het verloop van deze ziekte te verkrijgen, is het noodzakelijk om de ALT-indicatoren dynamisch te volgen (deskundigen raden aan ten minste één keer per maand een dergelijke studie uit te voeren). In het geval dat de normale activiteit van ALT gedurende enkele maanden wordt waargenomen, in de aanwezigheid van HCV-antilichamen, zullen dergelijke patiënten worden overgebracht naar de groep van dragers van het virus.

Tijdens de laboratoriumstudies van het biologische materiaal van de patiënt gebruiken specialisten specifieke markers.

De resultaten van klinische onderzoeken kunnen de volgende interpretatie hebben:

Onzeker (bij ontvangst van dit resultaat wordt patiënten aangeraden om 2 maanden later een tweede laboratoriumonderzoek te ondergaan);

Een nauwkeurige diagnose van de aanwezigheid van chronische hepatitis C in het bloed van een persoon kan worden gediagnosticeerd door HCV-RNA gedurende 6 maanden te detecteren.

Een nauwkeuriger beeld van het gebied van leverschade op microcellulair niveau kan worden gegeven door een biopsie. Deze techniek omvat chirurgische manipulatie, waarbij het biologische materiaal van de patiënt wordt verzameld. Hierna worden weefselmonsters overgebracht naar het laboratorium, waar een grondig histologisch onderzoek zal worden uitgevoerd. Dankzij biopsie is het mogelijk om cirrose, leverkanker en andere ziekten te detecteren die levensbedreigend zijn voor de patiënt in de vroegste ontwikkelingsfase. Bij het uitvoeren van een diagnose van patiënten met een chronische vorm van hepatitis

Met de volgende morfologische manifestaties verschijnen vaak:

een combinatie van hydrofiele en vetdystrofie met acidofiele lichamen van Kaunsilmen;

onthult lymfoïde infiltratie, waartegen follikels worden gevormd, waarvan de lokalisatie de portaaltrajecten zijn;

stap necroses ontwikkelen;

de galwegen zijn aangetast, etc.

Bij het uitvoeren van complexe diagnostiek kan een specialist wijzen op de aanwezigheid van chronische hepatitis van groep C met de ontwikkeling van levercirrose, die werd voorafgegaan door intralobulaire groepsnecrose. De behandelende arts kan de aanwezigheid van deze vorm van de ziekte vermoeden bij het uitvoeren van palpatie van het gebied waarin de organen van het maag-darmkanaal zich bevinden. Met een verandering in de grootte van de lever en de milt kan worden gesteld dat de virale hepatitis van groep C in een chronische vorm is overgegaan.

Bepaal de exacte grootte van de aangetaste organen kan worden gedaan via hardwarediagnostiek:

Behandeling van chronische hepatitis

Na de complexe diagnose en bevestiging van chronische hepatitis C, dienen patiënten een voorbereidingsfase voor de therapie te ondergaan.

Hiervoor is het noodzakelijk om te slagen voor:

algemene en klinische analyse van bloed;

algemene analyse van urine;

een bloedtest voor schildklierhormonen;

bloedtest voor HIV-infectie, syfilis, evenals andere geslachtsziekten en infectieziekten.

Als een hoog niveau van hemoglobine wordt gedetecteerd in het laboratorium, moet de patiënt een aanvullende analyse uitvoeren, waarmee de serumijzerwaarden kunnen worden bepaald.

Alle patiënten die zijn gediagnosticeerd met chronische hepatitisgroep C, verplichte antivirale therapie. In veel medische instellingen, gebruik de aanbevelingen van het National Institute of Health en de European Association, die zich bezighouden met de studie van leverziekten, bij het kiezen van een behandelingsmethode voor deze vorm van de ziekte. Ze zijn bedoeld voor die patiënten bij wie de diagnose van ernstige of matige necrotische ontsteking is gesteld. Etiopathogenetische therapie is geïndiceerd voor patiënten die leverfibrose ontwikkelden, waartegen een verhoging van het ALT-niveau was.

De hoofdtaak van specialisten die een complexe behandeling van patiënten met de diagnose van chronische hepatitis C uitvoeren, is de uitroeiing van het virus. Dankzij moderne behandelmethoden en unieke medische producten slagen artsen er in om de progressie van deze ziekte te vertragen. Patiënten die de aanbevelingen van specialisten bijna onmiddellijk na het starten van de therapie volgen, beginnen kleine verbeteringen te voelen. Na het verloop van de behandeling worden de patiënten naar een laboratoriumonderzoek gestuurd, waardoor het histologische beeld van de lever wordt bepaald.

Om goede resultaten te bereiken, moet therapie voor patiënten met een chronische vorm van hepatitis C worden uitgevoerd binnen de muren van de medische instelling. Gespecialiseerde klinieken beschikken over de benodigde apparatuur en medische producten die het algehele welzijn van de patiënt zullen verbeteren. De voordelen van intramurale behandeling omvatten het feit dat moderne sanitaire centra zich houden aan alle regels van het sanitaire en epidemiologische regime. Dergelijke patiënten zijn betrokken bij hooggekwalificeerde specialisten - gastro-enterologen, hepatologen en specialisten in infectieziekten.

De medicatiekuur van therapie, ontworpen om de chronische vorm van hepatitis C te behandelen, omvat het nemen van verschillende medicijnen:

interferonen en andere geneesmiddelen met antiviraal effect;

azathiaprine of prednisolon, evenals andere geneesmiddelen die tot de categorie immunosuppressiva behoren;

pathogenetische middelen, etc.

Talrijke klinische onderzoeken die in verschillende landen van de wereld zijn uitgevoerd, hebben het nut aangetoond van interferonen bij de behandeling van chronische vormen van hepatitis C. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van injecties die subcutaan of intramusculair worden toegediend. Gemiddeld duurt het verloop van de behandeling 12 maanden, op voorwaarde dat de antilichamen drie maanden na het begin van de therapie uit het bloed van de patiënt verdwijnen.

Het verloop van de behandeling met interferon is gecontra-indiceerd bij patiënten met de volgende pathologieën:

frequente epileptische aanvallen;

neiging om bloedstolsels te vormen;

gedecompileerde levercirrose;

complexe ziekten van het hart en de bloedvaten;

getransplanteerde organen van donoren.

Bij de behandeling van chronische vormen van groep C hepatitis, wordt monotherapie toegediend aan vrouwen in de volgende gevallen:

de patiënt heeft geen problemen met overgewicht;

de leeftijd van de patiënt heeft de 40-jarige limiet niet bereikt;

lage concentratie van antilichamen van het virus in het bloed;

normale niveaus van ijzer;

minimale veranderingen in de structuur van de lever;

verhoogde niveaus van ALT in het bloed, enz.

In andere gevallen wordt aan patiënten met een dergelijke ziekte gecombineerde therapie voorgeschreven. Tijdens de loop van de behandeling kunnen patiënten verschillende bijwerkingen ervaren: bloedarmoede, misselijkheid, zwakte, duizeligheid, etc. Het beloop van de combinatietherapie kan met 6 maanden of langer worden uitgesteld. De duur van de behandeling zal direct afhangen van de resultaten van een bloedtest in een laboratorium, die ten minste eenmaal per maand moet worden uitgevoerd. In het geval dat na 3 maanden vanaf het begin van de behandeling volgens de resultaten van de analyses er geen verandering ten goede zal zijn, kan de arts de loop van de therapie veranderen.

Het verloop van de behandeling van chronische hepatitis C-groep omvat het nemen van antivirale geneesmiddelen.

Een dergelijke behandeling kan niet aan alle patiënten met deze diagnose worden voorgeschreven, omdat er een aantal contra-indicaties zijn:

hart- en vaatziekten.

In het geval dat de specialist kiest voor een behandelingsmethode voor patiënten met hepatitis-gerelateerde ziekten, zijn een aantal aanvullende onderzoeken nodig. Het is erg belangrijk om de interactie te bereiken van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van chronische hepatitis van groep C en andere even ernstige ziekten.

De moderne strategie voor de behandeling van chronische hepatitis C is een combinatie van antivirale therapie.

Patiënten worden medicijnen voorgeschreven die perfect op elkaar inwerken (zoals blijkt uit talrijke klinische studies):

Ondanks het feit dat deze geneesmiddelen afzonderlijk geen sterk therapeutisch effect hebben op het lichaam van de patiënt, zijn ze in complex perfect bestand tegen het hepatitis C-virus. Afzonderlijk worden deze geneesmiddelen alleen voorgeschreven in geval van ernstige contra-indicaties voor een van deze geneesmiddelen.

Bij de behandeling van chronische vormen van hepatitis C worden vaak hepatoprotectors gebruikt die bijdragen aan het herstel van de leverfunctie. Dergelijke medicijnen hebben een positief effect op het microcellulaire niveau, dus elke specialist neemt ze mee in de loop van de therapie.

Dankzij een goed geselecteerde medische behandeling kunnen specialisten de progressie van hepatitis voorkomen. Bij sommige patiënten is de complete leverfunctie volledig hersteld na complexe therapie. De duur van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en vele andere factoren.

Na het begin van de medicamenteuze behandeling moet de patiënt regelmatig tests uitvoeren. De eerste bloedtest in het laboratorium moet worden uitgevoerd na 2 weken vanaf het begin van de medicatie. De patiënt slaagt voor de biochemische en klinische analyse, volgens welke het mogelijk zal zijn het niveau van antilichamen in bloedserum te bepalen. De tweede keer dat een laboratoriumonderzoek van het biologische materiaal van de patiënt wordt uitgevoerd, vier weken na het begin van de behandeling. Daaropvolgende tests moeten eenmaal per maand worden uitgevoerd. Eenmaal in de 3 maanden moeten patiënten een bloedtest ondergaan om de parameters van de schildklierhormonen te bepalen, waarvan de juiste werking direct invloed heeft op het werk van vele vitale organen en systemen van het menselijk lichaam.

Als in de loop van de behandeling van chronische hepatitis van groep C de patiënt begon te groeien naar chronische ziekten, zal hij advies moeten inwinnen bij zeer gespecialiseerde specialisten. Daarna zal de behandelend arts de behandelingstherapie moeten corrigeren, rekening houdend met de aanbevelingen van andere specialisten.

Dieet voor chronische hepatitis

In aanwezigheid van een dergelijke complexe aandoening als chronische hepatitis van groep C, moet de patiënt zijn hele leven lang een dieet volgen. Als gevolg van gedwongen voedselbeperkingen kan de leverfunctie aanzienlijk worden vergemakkelijkt. De patiënt moet zijn dagelijkse schema herzien en in plaats van drie eenvoudige maaltijden (ontbijt, lunch en diner) overschakelen naar een gesplitste maaltijd. In dit geval moet de patiënt 6-7 keer per dag eten, in porties beperkt in grootte. Tijdens het dieet moet de patiënt elke dag veel water drinken, zodat alle gifstoffen uit het lichaam worden verwijderd.

In de meeste gevallen hebben patiënten die zijn gediagnosticeerd met chronische hepatitis C, problemen met het maagdarmkanaal, met name de pathologie van de galwegen ontwikkelt zich. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen in het lichaam, is het ten strengste verboden voor patiënten om alcohol en alcoholhoudende dranken te drinken. Deskundigen bevelen ten sterkste aan om zich te ontdoen van andere verslavingen, zoals nicotine en drugsverslaving.

Bij chronische hepatitis C moet de patiënt zich houden aan een speciaal dieet (tabel nummer 5). Het is patiënten niet toegestaan ​​om de volgende producten te gebruiken:

Behandeling van chronische hepatitis met

Tot voor kort was de "gouden standaard" in de strijd tegen chronische hepatitis C behandeling met slechts één leukocyt of alfa-interferon. Standard course -. 3.000.000 ME (internationale dosiseenheid van actieve verbinding of medicament dat een bepaald objectief waarneembare fysiologische oorzaken respectievelijk het therapeutische effect wordt als maat voor de dosering genomen) 3 maal per week gedurende 6 maanden. Echter, deze behandeling in de afgelopen jaren biedt stabiele resultaten bij slechts 25% van de patiënten. Na de afschaffing van interferon is er een herhaalde exacerbatie (recidief) van de ziekte, die vaak herhaalde kuren met interferontherapie vereist of de dosering van het geneesmiddel verhoogt.

Eén manier om de effectiviteit van interferontherapie voor chronische hepatitis C te verhogen, is de combinatie van interferon met antivirale middelen met een ander werkingsmechanisme. Momenteel wordt deze aanpak intensief bestudeerd. Het is algemeen bekend, bijvoorbeeld, het gecombineerde gebruik van interferon- en ribavirinepreparaten. Dus, volgens recente klinische studies, kan een gecombineerde behandeling met Introp A en ribavirine de enige manier zijn om voor de meeste patiënten te sparen.

Een interessante trend is het gebruik van interferon in combinatie met een daling van het ijzergehalte in het bloed (als gevolg van aderlatingen). Recent gepubliceerde gegevens wijzen op bemoedigende resultaten van een dergelijke behandeling. Vermindering van het ijzergehalte zelf leidt tot een significante afname van de ALT-activiteit in het bloed.

In de afgelopen jaren, gezien een aantal veelbelovende nieuwe benaderingen voor de behandeling van chronische hepatitis C, waaronder het gebruik van immunomodulatoren, proteaseremmers, gentherapie, en anderen. Nog niet zo lang geleden waren er berichten van een combinatietherapie voor chronische hepatitis C gedurende 6 maanden nitron A en immupomodulyatorom timozipom alfa-1 ( Zadaxin).

Momenteel ondergaat dit behandelingsprogramma klinische proeven. We ontvingen bemoedigende gegevens over de verbetering van de indicatoren van de leverfunctie tegen de achtergrond van de behandeling, wat overeenkomt met een significante vermindering van het niveau van viraal RNA in het bloed. Er zijn nog geen definitieve conclusies getrokken, maar de bevindingen suggereren dat deze methode waarschijnlijk tot positieve resultaten zal leiden.

De behandelingskosten zijn hoog. Volgens moderne algemeen aanvaarde aanbevelingen is de behandelingsduur van patiënten met chronische hepatitis C 6 tot 12 maanden. Bijgevolg zal de kosten van de behandeling variëren van ongeveer 7,5-15.000 dollar (de behandeling met interferon en ribavirine import) en 12,5-25 miljoen dollar (de behandeling met peginterferon plus ribavirine geïmporteerd). Het is duidelijk dat een dergelijke behandeling ontoegankelijk is voor de overgrote meerderheid van de bevolking van ons land en buiten het bereik van de gezondheidszorg als geheel.

In dit verband is de ontwikkeling van manieren om de antivirale behandeling van hepatitis C te optimaliseren van groot belang, waarbij vier hoofdgebieden kunnen worden onderscheiden:

- vervanging van geïmporteerde interferon-preparaten met binnenlandse analogen. Recente studies hebben aangetoond dat het mogelijk is om het dure geïmporteerde medicijn (iitron-A, VS) te vervangen door domestic (reaferon) zonder de effectiviteit van de behandeling te verminderen;

- Gebruik van goedkopere ribavirine-preparaten. In de kliniek propedeuse van inwendige ziekten, gastro-enterologie en hepatologie ze. V. Kh Vasilenko Moscow Medical Academy. IM Sechenov ontving bemoedigende gegevens over het gebruik van het binnenlandse geneesmiddel veroribavirine in de regelingen voor gecombineerde behandeling van patiënten met chronische hepatitis C. Het gebruik van dit geneesmiddel is economisch haalbaar en wordt aanbevolen voor gebruik in de volksgezondheid;

- gebruik van liposomale interferon-preparaten. Deze geneesmiddelen worden toegediend via de mond, wat belangrijk is voor de behandeling van patiënten met chronische hepatitis C, die gedurende een lange tijd (6-12 maanden) worden uitgevoerd. Het stimuleren van informatie werd verkregen met behulp van het orale liposoompreparaat "reaferon-EU-Lipint" (ZAO Vector-Medica, Novosibirsk);

- Gepersonaliseerde (individuele) behandeling. Met deze behandeling krijgt elke patiënt een interferonpreparaat en de dosis ervan individueel en past het vervolgens verschillende keren aan tijdens de behandeling. Deze benadering maakt het ook mogelijk om de effectiviteit van behandeling met relatief goedkope binnenlandse interferonbereidingen (reaferon, intral) significant te verbeteren bij lagere doseringen en de incidentie en ernst van bijwerkingen te verminderen.

Wetenschappers uit verschillende landen blijven de mechanismen van reproductie van het hepatitis C-virus actief bestuderen, om nieuwe effectieve medicijnen te maken. Zo is onlangs vastgesteld dat specifieke enzymen - proteasen - nodig zijn voor de reproductie van het virus. Het gebruik van geneesmiddelen die het werk van virale proteasen blokkeren, kan een echte doorbraak betekenen in de behandeling van hepatitis C. Wetenschappers kennen de structuur van deze enzymen al, wat ongetwijfeld zal leiden tot de snelle ontwikkeling van geneesmiddelen - proteaseremmers. Het is mogelijk dat dergelijke geneesmiddelen in 2-3 jaar het stadium van klinische onderzoeken zullen bereiken.

Een andere veelbelovende richting in de zoektocht naar manieren om de reproductie van het hepatitis C-virus te beïnvloeden, is het maken van medicijnen die de vernietiging van viraal RNA veroorzaken. Tegenwoordig zijn dergelijke enzymen al bekend, hun veiligheid en effectiviteit worden bestudeerd.

Behandeling van chronische virale hepatitis C

Behandeling van chronische hepatitis C in het afgelopen decennium is de weg geëffend van monotherapie met interferon-alfabereidingen naar hun gezamenlijke toepassing met andere antivirale middelen, ribavirine en vervolgens gepegyleerd interferon met ribavirine.

In de komende jaren zal naar verwachting een nieuwe klasse van zeer effectieve geneesmiddelen verschijnen, die misschien lange tijd en in combinatie met elkaar zal worden gebruikt. Dit is met name noodzakelijk voor patiënten met hepatitis C, waarvan de behandeling met bekende geneesmiddelen geen positieve resultaten oplevert. Zulke patiënten kunnen echte uiterlijk verwachten van nieuwe veelbelovende behandelmethoden.

In de afgelopen jaren zijn veel auteursrechtoctrooien op de middelen en werkwijzen voor de behandeling van virale hepatitis verschenen. Laten we een paar van hen overwegen.

Voor de behandeling van chronische hepatitis B en C wordt het lichaam opgewarmd tot een lichaamstemperatuur van 43 ° C en de patiënt wordt dan gedurende 5 minuten op deze temperatuur gehouden.

Om complicaties te voorkomen, de efficiëntie te verhogen en door de tijd van de behandeling van chronische hepatitis bij kinderen suggereren medische ingreep door de huid naar de lever met infrarode laserstralen parameters (golflengte, vermogen en pulsfrequentie van de straling, de bestralingstijd) afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

De stralingsbron is het laser therapeutische apparaat "Uzor" (de projectie van de lever wordt beïnvloed door de contactmethode met behulp van een spiegelmetaal mondstuk). De sessie van lasertherapie wordt dagelijks uitgevoerd, de cursus bestaat uit 8-12 procedures.

De voorgestelde methode maakt het mogelijk om de tijd van het verblijf in het ziekenhuis, vermindering van het gebruik van drugs gebruikt om een ​​enkele patiënt te behandelen, een aanzienlijke vermindering van het aantal exacerbaties van chronische hepatitis B in meer dan 1 jaar en gevallen van ziekenhuisopname als gevolg van exacerbatie van chronische hepatitis. Bovendien is deze methode veilig voor de patiënt en heeft deze geen bijwerkingen en complicaties.

Voor de behandeling van chronische hepatitis en cirrose van de lever het levergebied wordt gedurende 20 sessies blootgesteld aan een pulserend magnetisch veld. De tijd van een sessie is 15-30 minuten. In dit geval wordt het magnetische veld beïnvloed door een apparaat dat de belangrijkste bronnen van het magnetische veld bevat. Bronnen van magnetisch veld bevatten permanente magneten en magnetische kernen. De belangrijkste magneten zijn gemonteerd met de mogelijkheid van hoekverplaatsing. De methode en inrichting maken het mogelijk de effectiviteit van de behandeling van chronische hepatitis en cirrose van de lever te verhogen.

De methode voor het verhogen van de effectiviteit van behandeling van hepatitis door gelijktijdige stimulatie van lokale en algemene immuniteit is gepatenteerd. Achtereenvolgens in een sessie, belicht door een infrarood laser met een golflengte van 700-900 nm voor bloed in de grote aderen van de projectiebundel gedurende 3-10 minuten op een projectie van de thymus - gedurende 2-6 minuten op een projectie van de lever - de laserscanning gedurende 5-20 minuten beam. Het gemiddelde vermogen is 5-40 mW, de frequentie is 3000 Hz.

Als een werkwijze voor het behandelen van hepatitis B, kan een aanzienlijke vermindering van de frequentie van complicaties van de ziekte te voorkomen recidieven en negatieve resultaten, gepatenteerde gecombineerde effecten op de lever van het elektromagnetische veld microgolven 8-10 minuten, en de infrarood laser straling met lage energie. De duur van de procedure is 3-5 minuten, de behandelingsduur is 9-10 dagen.

Gepatenteerde kruidenmiddel voor de behandeling van hepatitis B en C omvattende pectine geneeskrachtige planten: maïs zijde, bladeren citroenmelisse, munt, pepermunt, salie, kruiden catnip, kipreya angustifolium en calendulabloemen dosering in een verhouding van 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. Het is in de vorm van tabletten, en verder een in water oplosbare, laagmoleculaire chitosan molecuulgewicht en een vulmiddel met de volgende verhouding van bestanddelen (mg per tablet): Medicinal Plants - 300-320, een wateroplosbaar chitosan - 25-27, vulmiddel - 500. De patiënt neemt de bovengenoemde middelen 2 tabletten tijdens de maaltijden 's morgens en' s avonds gedurende 2-4 maanden.

Gepatenteerd middel voor de behandeling van chronische pancreatitis en hepatitis B. tabletten die als actieve bestanddelen gemalen lijnzaad zaad, distel kruid, gras datiski Konopleva, cichoreiwortels vulgaris, chitosan en hulpstoffen - microkristallijne cellulose, aerosil polivinilpirrolidoi en die op een bepaald verhouding van componenten.

Werkwijze voor het behandelen van chronische pancreatitis en hepatitis B bestaat erin dat de patiënt neemt de voorgestelde middel in een hoeveelheid van 500 mg driemaal daags vóór de maaltijd in 2-4 weken drinkwater 50 ml magere yoghurt. Dit medicijn heeft een bacteriostatische, omhullende, regenererende, ontstekingsremmende, antioxiderende en immunostimulerende werking.

Om de effectiviteit van de behandeling van hepatitis te verhogen, is een hepatoprotector van plantaardige oorsprong, maxar, gepatenteerd in een dosis van 60-120 mg 3 maal daags gedurende 20-40 dagen.

De efficiëntie van de behandeling en de normalisatie van biochemische leverfunctietesten (ALT, AST, etc.) gepatenteerde een werkwijze voor extracorporale (in vitro) immunotherapie te verbeteren. Voorgestelde patiënt volbloed onder toevoeging van heparine (ter voorkoming stolling) in de hoeveelheid van 10% van circulerend bloed met de medewerking van 0,5-1.000.000 ME recombinant interferon alfa incubatiemengsel (houden) bij een temperatuur van 37 ° C gedurende 90-180 minuten, waarna bloed wordt teruggebracht naar het vaatbed van dezelfde patiënt. De procedure wordt 1-2 keer per week gedurende 1-1,5 maanden uitgevoerd.

De manier van behandeling van chronische hepatitis en cirrose van de lever is gepatenteerd, bestaande uit blootstelling aan leverweefsel met vloeibare stikstof bij een temperatuur van minus 196 ° C gedurende 8-10 seconden, achtereenvolgens 2-3 punten in elke lob.

fytotherapie

Fytotherapie bij de behandeling van hepatitis wordt gebruikt voor:

- preventie van de overgang van acute hepatitis naar het chronische stadium;

- normalisatie van functies van het immuunsysteem;

- herstel en instandhouding van de functionele activiteit van levercellen;

- normalisatie van uitstroom van gal;

- preventie van galblaasontsteking;

- verbetering van de functies van het centrale zenuwstelsel, eliminatie van asthenie, slapeloosheid en verbetering van de prestaties.

Kan voorkomen dat de overgang van de virusinfectie bij een chronische fase via de medicinale kruiden - adaptogens: gedroogde le (of Manchurian), ginseng, Leuzea safrolovidnoy, Schisandra chinensis, radiogrammen roze, Eleutherococcus senticosus.

Een antiviraal effect wordt bezeten door geneeskrachtige planten die de productie van een antiviraal eiwit in het lichaam bevorderen - interferon. Deze omvatten polysacchariden drug arnica, aloë, astragalus en solodkolistnogo sherstistotsvetkovogo, Kalanchoe geveerd, moeder en stiefmoeder, weegbree, gewone boon. Het is nuttig bij het verzamelen van geneeskrachtige planten met antivirale eigenschappen op te nemen - wortelstok, framboos bladeren, citroenmelisse en eucalyptus, berk bladeren en knoppen, gras oregano en salie.

Het is ook raadzaam om de voorbereidingen van plantaardige oorsprong te gebruiken, te normaliseren metabole processen in de cellen van het immuunsysteem: brandnetel bladeren, melissa, kruid Viola tricolor, teken en andere opvolging herstel en behoud van de normale functie genatotsitov gepatoprotektory plantaardige en dierlijke oorsprong, vitaminen..

Rehabilitatiebehandeling

Na het lijden aan acute hepatitis kan de patiënt niet onmiddellijk aan de volwaardige arbeidsactiviteit beginnen. Levercellen herstellen langzaam hun functies, dus je moet geduldig zijn en voldoen aan alle eisen van artsen om terug te keren naar een volledig leven. Virale hepatitis is een ernstige ziekte die de gezondheid van het lichaam aanzienlijk ondermijnt.

Het normaliseren van het werk van de lever is een speciale behandeling. Deze reeks maatregelen wordt één woord genoemd - revalidatie. Restoratieve behandeling wordt uitgevoerd om de ongunstige ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Mensen die zich in het stadium van herstel (revalidatie) bevinden na virale hepatitis in speciale sanatoria worden onderworpen aan revalidatie. In sommige gevallen worden infectieuze of therapeutische afdelingen van medische instellingen hiervoor gebruikt.

Na voltooiing van de behandeling in de infectieziekten ziekenhuis en volledig herstel van de patiënten overgebracht naar revalidatie eenheden of gespecialiseerde revalidatiecentra voor een periode van 21 dagen (na de milde vorm van de ziekte) en 30 dagen (na een gematigde vorm van de ziekte).

Wanneer een patiënt de revalidatieafdeling binnengaat, voeren artsen een grondig onderzoek uit van de patiënt. Laboratoriumtests omvatten biochemische indices in bloedserum (bilirubine, transaminase-activiteit, thymolassay), kwalitatieve urinereacties op urobiline en galpigmenten.

Bij opname en bij ontslag een algemene bloedtest en een algemene urinetest doen. Behandelings- en herstelmaatregelen omvatten dieet, dieet, vitaminetherapie, medicijnen, oefentherapie met fysieke training, fysiotherapie en ergotherapie. Strikte uitvoering van het regime is de basis van rehabilitatiemaatregelen. De dagelijkse routine omvat ochtendhygiënische gymnastiek, dagelijkse fysiotherapiesessies (30 tot 90 minuten, afhankelijk van het stadium van revalidatie), verplichte middagrust, culturele evenementen.

Vitamine verplichte omvattende dagelijkse toediening: ascorbinezuur - 100 mg, nicotinezuur - 20 mg, thiamine, riboflavine, pyridoxine - 2 mg (tijdens het ontbijt, lunch en diner).

Therapeutische fysieke training wordt uitgevoerd volgens een speciaal ontwikkeld schema onder supervisie van een methodoloog voor fysiotherapie of een fysieke trainingsinstructeur. Een onmisbare voorwaarde voor een succesvolle rehabilitatie van patiënten met virale hepatitis is de eliminatie van stagnatie in de galblaas. Daartoe worden de volgende bereidingen van natuurlijke oorsprong gebruikt:

- stimuleert de productie van gal: waterige extracten van zoete vlag (wortelstok), berberis (vruchten, schors, wortels), Birch (vruchten, bladeren), immortelle (bloemen), ijzerhard (kruid), thoroughwax (gras), Duizendknoop (gras) duizendguldenkruid (kruid), koriander (fruit), maïs stigma, klit (root), boerenwormkruid (bloemen), alsem (gras), lijsterbes (vruchten), hop (stelen), witlof (grass roots); choleretic doses № 1 en 2;. De gecombineerde kruiden - holosas, Holagol, holafluks, etc. Bij holagogum hepatitis en cholecystitis holosas schaal gebruikt, wat een siroop gecondenseerde waterig extract van rozenbottel en suiker;

- verhoging van de hoeveelheid gal door zijn watergehalte te verhogen - valeriaan preparaten, mineraalwater ( "Essentuki» № 4, 17, "Naftusya", "Smirnovskaya" "Slavische" et al.);

- verhoging van de toon van de galblaas en ontspannen galwegen: extractie van de zoete vlag (wortelstok), berberis (tinctuur van bladeren), immortelle (bloemen), rode bosbes (blad), korenbloem (bloemen), horloge (bladeren), Duizendknoop (gras), dymyanki (gras), oregano (kruid), goudsbloem (bloemen), koriander (fruit), jeneverbes (fruit), paardebloem (root), herderstasje (kruid), rabarber (Gebouw), kamille (bloemen), tijm (kruid) karwijzaad (fruit), duizendblad (gras), cichorei (wortels), hondsroos (fruit, holosas), venkel (fruit);

- het ontspannen van de gladde spieren van de galblaas en galwegen: extracten van Arnica (tinctuur, bloemen), valeriaan (wortelstokken met wortels), elecampane (wortelstokken met wortels), St. Janskruid (kruid), citroenmelisse (gras), mint (bladeren), goudsbloem ( bloemen), cudweed (gras), salie (bladeren).

Therapeutische tjubazh benoemen indien nodig om de uitscheiding via de gal te stimuleren. Het wordt uitgevoerd door een sonde in de twaalfvingerige darm in te brengen of door de niet-zoidale methode te gebruiken. Hiervoor morgens nuchter gehouden 50 ml warm 10% magnesiumsulfaatoplossing en 200 ml warm (38 ° C) mineraalwater "Smirnovskaya", "Essentuki» № 20 "Naftusya". De patiënt wordt 1,5-2 uur aan de rechterkant met een heet waterfles geplaatst.

Gunstig effect op de personen die een virushepatitis hebben overgedragen, maakt fysiotherapeutische procedures. In het proces van revalidatie wordt veel aandacht besteed aan de eliminatie van foci van chronische purulente infectie, bijvoorbeeld carieuze tanden.

Een van de elementen van herstellende behandeling is ergotherapie - de uitvoering van verschillende soorten werk in verband met geringe lichamelijke inspanning.

Het is belangrijk om de patiënt - sanatoriumbehandeling te herstellen. Na de revalidatiebehandeling wordt verdere rehabilitatie van personen die virale hepatitis hebben gehad, uitgevoerd in een sanatorium. Het complex van revalidatiemaatregelen omvat de volgende procedures.

Therapeutisch dieet wordt voorgeschreven rekening houdend met de ernst van de overgebrachte ziekte, de functionele toestand van de lever, galkanalen en andere spijsverteringsorganen in het algemeen. In de vroege dagen, zachtjes op de spijsverteringsorganen dieet dat een souffle, knoedels, stoom koteletten uit mager vlees, verse magere vis gekookt, gepureerde rauwe groenten bevat. Zorg ervoor dat het eiwit omeletten, kwark, melk, fruit en bessen sappen, bouillon heupen, vruchtendranken, vruchtendranken geven, uit te sluiten van het dieet van gefrituurd voedsel, erwten, linzen, bonen, knoflook, uien, radijs, radijs. Later, wanneer het algemene welzijn is verbeterd en de leverfunctie is genormaliseerd, wordt de patiënt overgezet naar een uitgebreider dieet.

Behandeling met mineraalwater is een van de belangrijkste componenten van het sanatoriumstadium van revalidatie van patiënten die virale hepatitis hebben ondergaan. Het therapeutische effect van mineraalwater wordt grotendeels bepaald door hun chemische samenstelling. De meest waardevolle zijn de wateren van kleine en middelgrote mineralisatie, vooral die welke ionen bevatten van bicarbonaat, chloor, magnesiumsulfaat en calcium. Sulfaatwater, toename van galvorming en galafscheiding, bevorderen de uitscheiding van cholesterol en bilirubine uit het lichaam met gal, verbeteren het ledigen van de darm en verminderen daardoor de opname van toxische stoffen in de lever. Het cholagogische effect van koolwaterstofwaters wordt heel duidelijk uitgedrukt. Magnesiumionen met hetzelfde choleretisch effect hebben tegelijkertijd een antispasmodisch effect op de galwegen en stimuleren het werk van de darm. Calciumionen verhogen het ontstekingsremmende effect.

De nuttigste zoals mineraalwater wordt beschouwd als koolzuur-bicarbonaat natriumchloride ( "Essentuki» № 4), bicarbonaat-calcium-magnesium ( "Darasunsky", "Shmakovsky" et al.) En sulfaat-chloride-natrium-calcium. Gebotteld mineraalwater kan ook worden gebruikt. Het bovenstaande water wordt meestal in warme vorm (40-42 ° C), in de eerste dagen - 50-100 ml 3 keer per dag gebruikt, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd tot 200-250 ml. De inname van water wordt 30-40 minuten vóór de maaltijd voorgeschreven.

Balneotherapie (behandeling met natuurlijk of kunstmatig bereid mineraalwater). gemeenschappelijke bad (koolzuur, natriumchloride, parel, naald, radon, koolstof-waterstof sulfide) met watertemperatuur 35-37 ° C en medische douches (waaiervormige, regen, rond) het buitenwater behandelingen gewoonlijk voorgeschreven.

Thermotherapie.

Patiënten die virale hepatitis hebben gehad, gebruiken modder-, ozoceriet- en paraffinetoepassingen (bijlagen). Dit wordt zorgvuldig gedaan, rekening houdend met de toestand van elke patiënt, omdat deze procedures een exacerbatie van de ziekte kunnen veroorzaken. Met meer voorkeur, het gebruik van zachte modderbehandeltechnieken in de vorm van modderkoektemperatuur niet hoger dan 38 ° C, evenals galvanische modder, elektroforese van modderoplossing. Deze procedures verbeteren de bloedcirculatie in de lever en helpen hepatocyten te herstellen.

Fysiotherapie is een van de elementen van herstellende maatregelen bij mensen die virale hepatitis hebben gehad. Het bevordert de verbetering van metabole processen in de lever, de normalisatie van het galuitscheidingssysteem. Voor dit doel worden microgolftherapie, diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen, magnitotherapie, magnesium en calciumelektroforese gebruikt.

Alle fysiotherapeutische procedures voor de revalidatie van patiënten die virale hepatitis hebben gehad, worden meestal uitgevoerd volgens spaarzame methoden.

Therapeutische fysieke training.

Het gebruik van verschillende soorten therapeutische fysieke cultuur in een sanatorium neemt een belangrijke plaats in bij de complexe therapie van patiënten die virale hepatitis hebben ondergaan. Het heeft een stimulerend effect op het lichaam, versterkt de buikspieren, verbetert de bloedcirculatie en helpt de leverfunctie te normaliseren. Men moet echter niet vergeten dat in de vroege perioden na de hepatitis te veel lichamelijke inspanning de ziekte kan verergeren. Daarom wordt oefentherapie zorgvuldig uitgevoerd, onder strikt medisch toezicht.

De meest gebruikte therapeutische gymnastiek, ochtendhygiënische gymnastiek en gedoseerd lopen. In sommige gevallen staan ​​artsen ook andere vormen van fysiotherapie toe (sportgames, zwemmen, nauw toerisme, enz.). Oefeningen worden gedurende 10-15 minuten in een langzaam tempo uitgevoerd zonder de elementen rennen, springen en scherpe neigingen naar voren. Ochtendgymnastiek kan worden vervangen door een gratis wandeling binnen het grondgebied van het sanatorium gedurende 30-40 minuten. Alle oefeningen van therapeutische gymnastiek worden uitgevoerd in liggende en zittende houding.

Dit creëert optimale omstandigheden voor ontspanning. Doe eerst oefeningen voor handen en voeten in afwisseling met ademhalingsoefeningen, bevestig vervolgens de bewegingen van het lichaam en train voorzichtig de buikpers. Op de 6e-7e dag van de lessen zijn oefeningen op de gymnastiekmuur, met gymnastiekstokken en verschillende soorten het gooien van de bal, in een langzaam tempo, ritmisch, inbegrepen. De lessen worden elke dag gedurende 20-25 minuten gegeven. Gedoseerd wandelen wordt voorgeschreven in de ochtend- en avonduren langs de route in een lengte van 1,5-2 km met een snelheid van 80-90 stappen per minuut. Klassen mogen geen vermoeidheid en ongemak veroorzaken.

Geleidelijk, na 6-14 dagen, worden patiënten overgezet naar een meer rigide motorregime. In deze reeks oefeningen zitten squats. Klassen worden al vastgehouden, niet alleen in liggende en zittende positie, maar ook 25-30 minuten staan ​​met toenemende fysieke inspanning terwijl algemene algemene oefeningen voor het diafragma en de buikpers worden uitgevoerd. Individuele sportuitrusting kan worden gebruikt (dumbbells tot 2 kg, rubberen bandages, expanders), versneld lopen en hardlopen zonder hersenschudding van het lichaam. De lengte van de gedoseerde wandeling is al 2-3 km bij een wandeltempo van 90-100 stappen per minuut.

Het artikel maakt gebruik van materialen uit open bronnen: Auteur: S. Trofimov - Boek: "Ziekten van de lever"

Hepatitis C is chronisch. Het probleem en de oplossing.

Houd er rekening mee dat dit artikel alleen algemene, moderne ideeën over chronische hepatitis C bevat. Gewapend met de opgedane kennis kunt u zich zelfverzekerder voelen.
Maar dit is slechts de eerste stap naar overwinning op de ziekte. De behandeling moet individueel worden gekozen, rekening houdend met de eigenaardigheden van uw ziekte. Daarom is het zo noodzakelijk om alle beslissingen samen met de behandelende arts te nemen.

Wat is hepatitis C?

In de hoofden van de meeste mensen is er een perceptie dat hepatitis C een ongeneeslijke leverziekte is en de enige taak van therapie is het virus "overstelpen" dat wordt verraden bij het gebruik van intraveneuze geneesmiddelen. Daarom, wanneer iemand eerst ontdekt dat hij hepatitis C heeft, is hij meestal geschokt. Er zijn veel vragen die een antwoord vereisen:

Hoe kon ik geïnfecteerd raken, omdat ik geen drugs gebruikte?

Waarom ik?

Kan ik anderen besmetten?

Wat moet ik nu doen?

Wat gebeurt er als anderen hiervan leren?

Is er een remedie?

Moet ik worden behandeld en kan ik worden genezen?

Helaas is informatie over hepatitis C, die de patiënt heeft, in de regel onvoldoende of helemaal niet waar. In de toekomst zullen we proberen om veel kwesties met betrekking tot hepatitis C te overwegen, die u zullen helpen om beter door de ziekte te navigeren, om te weten welke acties moeten worden ondernomen.

In de wereld zijn er ongeveer 500 miljoen patiënten chronische hepatitis C. Gegevens over de incidentie van hepatitis C zijn heterogeen en variëren van 0,5-3% van de totale bevolking (VS, Europa) tot 4-20% (Afrika, Azië, Oost-Europa). Zoals uit de figuur blijkt, komt in Rusland hepatitis C gemiddeld voor in 2% van de bevolking.

Wat is hepatitis C dus?

Om te begrijpen wat hepatitis C is, moet u weten wat de belangrijkste termen betekenen:

• hepatitis C-virus

Het virus - dit is het kleinste deeltje, onzichtbaar voor het menselijk oog. Het kan alleen worden gedetecteerd door elektronenmicroscopen met een zeer hoge resolutie. Virussen bestaan ​​al heel lang, waarschijnlijk langer dan de persoon zelf. In Egyptische mummies gevonden door archeologen, werden sporen van het pokkenvirus aangetroffen. Een virus is een stukje genetisch materiaal, DNA of RNA. Hij heeft zijn eigen aanpassingen niet voor het leven, dus hij bestaat en vermenigvuldigt zich alleen door de kooi van de eigenaar te raken. Dus, de functie van de cel is verstoord, hij kan vergaan, en het aantal virussen neemt toe, ze infecteren steeds meer nieuwe cellen.

hepatitis - ontsteking van het leverweefsel. Er zijn veel redenen die in dit ontstekingsproces resulteren. Bijvoorbeeld virussen, alcohol, het nemen van bepaalde medicijnen.

Hepatitis C-virus Is een RNA-keten bedekt met eiwitten. Er wordt gesuggereerd dat het hepatitis C-virus al ten minste enkele honderden jaren bestaat. De ontdekking gebeurde echter onlangs vergeleken. Tot de jaren 80. In de 20e eeuw waren er slechts 2 virussen bekend die hepatitis A en B veroorzaakten. In dit geval waren gevallen van acute hepatitis na bloedtransfusie, die niet door een van deze virussen werden veroorzaakt, al geregistreerd. Bij gebrek aan voldoende informatie en de mogelijkheid om een ​​nieuw pathogeen te identificeren, werd deze infectie aangeduid als "noch A noch B". Pas na de jaren 80. Het nieuwe virus werd geïdentificeerd en werd de veroorzaker van hepatitis C genoemd. Sinds de jaren 90. in de wereld was er een mogelijkheid om het in het bloed van een persoon te onthullen.

Volgens verschillende bronnen heeft 55-85% van de mensen die besmet zijn met het hepatitis C-virus een chronische ziekte. Dat wil zeggen dat er in de meeste gevallen geen onafhankelijke remedie is.

Dan kun je in elk afzonderlijk hoofdstuk in detail leren hoe de hepatitis C plaatsvindt, wat de symptomen van de ziekte zijn, hoe het nodig is om tegelijkertijd te worden onderzocht, welke soorten bakken er vandaag bestaan.

Diagnose van hepatitis C: welk onderzoek is nodig?

In de meeste gevallen wordt hepatitis C per ongeluk gedetecteerd. Geelzucht, die op een acuut begin van een infectie duidt, komt niet vaak voor. De persoon voelt zich goed en kan de periode waarin zijn gezondheidstoestand eerder verslechterde niet noemen (wat ook het begin van de ziekte kan zijn).De risicofactoren voor transmissie van het virus, die in het verleden waren, kunnen niet altijd worden onthouden. Zelfs als ze dat waren (bijvoorbeeld medische manipulaties), worden ze door velen geconfronteerd. Het beeld van extern welzijn komt op geen enkele manier overeen met de positieve resultaten van de verkregen analyses. Eigenlijk is het deze discrepantie, in de regel, die in shock raakt. De volgende vragen doen zich voor:

Kan het zijn dat het resultaat van de analyse niet klopte?

Welke tests moeten worden gedaan?

Wat zeggen deze of andere veranderingen die ik heb onthuld?

We zullen proberen ze in dit hoofdstuk te beantwoorden. Alle basisstudies kunnen voorwaardelijk worden verdeeld in 3 groepen:

• bloedtesten die op het contact met het virus (inclusief hepatitis) of de aanwezigheid van het virus wijzen;

• bloedtesten die een ontsteking in de lever weerspiegelen, evenals leverfunctie;

• onderzoeken die de omvang van de lever, de toestand van het weefsel en andere buikorganen helpen bepalen.

Virologische bloedtesten

Hepatitis C-virus is een klein deeltje dat onzichtbaar is voor het menselijk oog, dat bestaat uit een keten van RNA en eiwitten. In het lichaam worden, in reactie op het verschijnen van het virus, beschermende antilichamen geproduceerd. In analyses worden ze meestal aangeduid met Latijnse symbolen. In elk van hen zijn er altijd letters HCV, wat betekent Hepatitis Met Virus - hepatitis C-virus Voor de aanwijzing van antilichamen, het voorvoegsel anti-. Het ziet er als volgt uit: anti-HCV. Het is belangrijk dat antilichamen in twee klassen voorkomen - IgG en IgM (Ig - immunoglobuline - immunoglobuline - dit is de Latijnse naam voor antilichamen).

anti-HCV IgM

Er wordt aangenomen dat deze antilichamen een teken zijn van acute infectie of chronisch met tekenen van reactivering, dat wil zeggen, wanneer de activiteit van het proces toeneemt. Het gebeurt echter dat onder dergelijke omstandigheden anti-HCV IgM worden niet gedetecteerd. Het komt ook voor dat in het geval van chronische hepatitis C, in de afwezigheid van reactivering, Anti HCV IgM wordt gedetecteerd. Dat wil zeggen, het blijkt dat in geen van beide gevallen de anti-HCV-IgM-indicator geen betrouwbare indicator is. In dit opzicht is de diagnostische significantie ervan laag.

Anti-HCV IgG

Analyse voor anti-HCV IgG wordt uitgevoerd voor alle patiënten wanneer zij willen controleren of zij hepatitis C hebben. Deze antilichamen worden zowel bij acute als chronische hepatitis geproduceerd. Ze komen ook voor bij diegenen die hepatitis C hebben gehad en zelfstandig zijn hersteld. Daarom is een positieve test voor anti-HCV-IgG niet voldoende om een ​​diagnose te stellen. Een uitgebreid onderzoek is vereist, wat noodzakelijkerwijs een analyse van de RNA- en biochemische tests van het virus moet omvatten (zie verderop in dit hoofdstuk).

Analyse van antilichamen tegen het hepatitis C-virus kan "vals-positief" zijn. Daarom, meestal na het verkrijgen van een positieve analyse in de laboratoria, wordt het resultaat opnieuw gecontroleerd.

HCV RNA - RNA van hepatitis C-virus

Dit is direct het genetisch materiaal van het hepatitis C-virus.Elk virus is een enkel deeltje RNA.Deze test moet worden uitgevoerd door iedereen die een anti-HCV-IgM heeft.

Er zijn kwalitatieve en kwantitatieve analyses voor HCV-RNA. Positieve kwalitatieve analyse geeft de aanwezigheid van het virus aan. Kwantitatief - op zijn niveau, de concentratie in het bloed. Het wordt uitgedrukt in cijfers, ME / ml. Bijvoorbeeld 4,3 * 10 5 IU / ml (internationale eenheden per milliliter).

Eerder werden andere maateenheden - kopieën / ml gebruikt. Ze kunnen tot op de dag van vandaag worden gehaald in sommige laboratoria. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het resultaat van het onderzoek, uitgedrukt in andere eenheden dan ME / ml, onjuist is, het is onmogelijk om daarop te focussen. Een analyse van HCV-RNA is belangrijk voor de planning van de therapie: het succes ervan, de duur van de cursus.

Het genotype van het hepatitis C-virus.

Afhankelijk van de genetische structuur van het virus, worden verschillende van zijn groepen geïdentificeerd, die genotypen worden genoemd. Het hepatitis C-virus is verdeeld in 6 genotypen, aangeduid met cijfers van 1 tot 6, die op hun beurt zijn onderverdeeld in subtypen, aangeduid met Latijnse letters. Het ziet er als volgt uit: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Ze hebben allemaal een bepaalde geografische verdeling, dat wil zeggen dat voor een bepaald gebied een reeks van de meest voorkomende genotypen kenmerkend is. In Rusland zijn dit de genotypes 1, 2 en 3. Genotype is het belangrijkste kenmerk van het hepatitis C-virus. De belangrijkste noodzaak om dit te bepalen is om de duur van de behandeling te bepalen en de kansen op succes te voorspellen. Patiënten met het genotype van virus 1 kunnen langzamer en slechter worden behandeld dan met genotypes 2 en 3.

Zo is een andere combinatie van de resultaten van virologische analyses mogelijk. Verdere acties zijn allereerst biochemische bloedtesten. Op basis van de combinatie van de verkregen resultaten, is het mogelijk om te beoordelen of er sprake is van een infectie, acute of chronische vorm van hepatitis C en om verdere tactieken te plannen.

Biochemische en klinische bloedtesten

Bepaling van biochemische analyse is noodzakelijk om de activiteit van leverschade, de toestand van zijn functie te beoordelen. Hier zijn enkele van de belangrijkste indicatoren.

Enzymen van de lever

Levercellen bevatten stoffen die enzymen worden genoemd. Meestal worden ze aangeduid met een afkorting van verschillende letters, maar je kunt andere combinaties vinden, maar ook varianten uit Latijnse letters. Ze staan ​​tussen haakjes:

• ALT (ALT, alanine-aminotransferase, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartaataminotransferase, AST, SGOT)

• GGT (gamma-glutamyltransferase, GGT)

• alkalische fosfatase, AP.

Op het niveau van deze enzymen kan men de activiteit van ontsteking in de lever beoordelen. Voor hen zijn er toegestane fluctuaties in normale waarden (ze worden soms referentiewaarden genoemd), die afhankelijk zijn van geslacht en leeftijd en meestal worden aangegeven in de analyses naast de resultaten. Bij gezonde mensen zijn deze indicatoren niet hoog en liggen ze binnen de norm. Maar wanneer er een factor is die de lever beschadigt, bijvoorbeeld het hepatitis C-virus, sterven de levercellen en zitten de enzymen meer in het bloed. Gewoonlijk neemt bij chronische hepatitis C het niveau van ALT en AST toe. GGT en APF blijven normaal of licht verhoogd. Het komt ook voor dat alle leverenzymen binnen normale grenzen zijn. In het geval van een acuut proces is het niveau van alle indicatoren aanzienlijk verhoogd.

bilirubine

Normaal gesproken verschijnt bilirubine in het bloed na de natuurlijke dood van rode bloedcellen (erythrocyten). De functie van de lever is om het bilirubine te herwerken en dit samen met de gal via de galkanalen terug te trekken. De bruine kleur van de ontlasting hangt ook af van het normale verloop van deze processen. Wanneer de lever een ontstekingsproces heeft (hepatitis) of de functie ervan ernstig verstoord is, bijvoorbeeld met cirrose, neemt de hoeveelheid bilirubine in het bloed toe. Tegelijkertijd zijn de huid en het wit van de ogen felgeel gekleurd, wordt de urine donkerder, de ontlasting groeit licht, deze aandoening wordt geelzucht genoemd en is het meest uitgesproken in de acute fase van hepatitis. Daarom vraagt ​​de arts de patiënt vaak of hij / zij ooit huidskleur, ogen, urine en stoelgang heeft gehad: hij probeert het tijdstip van aanvang van hepatitis C, de acute fase, op te helderen. Geelzucht is echter niet altijd het geval en wanneer er een infectie was, is het moeilijk te verifiëren.

albumine

Het is een eiwit dat de lever vormt van de aminozuren die bij ons komen, het lichaam met voedsel. Dit is een van de indicatoren waarmee de lever wordt beoordeeld om met zijn functie om te gaan. Gewoonlijk blijft albumine, zelfs bij hoge niveaus van ALT en AST, binnen normale grenzen. Het blijft ook binnen de norm bij patiënten met chronische hepatitis C. Verlaagde albumineconcentraties wijzen op ernstige schendingen van de leverfunctie. Ze worden waargenomen bij cirrose.

Factoren van bloedstolling.

In de lever worden stollingsfactoren gevormd, waaronder protrombine. Als het niveau ervan daalt, duurt de coagulatietijd langer en treedt bloeding op. Dit kan voorkomen in de acute fase van hepatitis in het geval van een ernstig beloop, evenals in het cirrose-station, wanneer de lever niet langer in staat is om zijn functie het hoofd te bieden.

Alfa-fetoproteïne (AFP)

Het is een eiwit dat wordt geproduceerd door jonge en tumorcellen van de lever. Het niveau van AFP kan toenemen met actieve ontsteking in de leverweefsels, met levercirrose, maar ook in de aanwezigheid van een tumor in de lever, vooral als het AFP-niveau tientallen keren wordt verhoogd van de normale waarden.

Klinische bloedtest.

In de regel verandert het niveau van de bloedcellen niet bij patiënten met acute en chronische hepatitis C. Vermindering van het aantal bloedcellen wordt meestal waargenomen in het stadium van cirrose van de lever. Daar zijn verschillende redenen voor. Een van hen is de toegenomen vernietiging ervan in de vergrote milt.

Studies van de lever, die helpen bij het beoordelen van de grootte van de lever, de toestand van het weefsel en andere organen van de buikholte.

Het is noodzakelijk onderzoek uit te voeren dat informatie verschaft over de grootte van de lever, de milt, de aders van de buikholte en de dichtheid van het leverweefsel.

Echografie van de buikholte.

Dit is een eenvoudige, goedkope, onschadelijke en pijnloze methode. Door zijn resultaten is het mogelijk om de grootte van de lever, de uniformiteit van zijn weefsel, de aanwezigheid van formaties in de lever, de toestand van de galkanalen, bloedvaten in de buikholte te beoordelen. Hij geeft ook informatie over de toestand van andere organen van de buikholte - de milt, pancreas, galblaas.

Deze methode moet worden uitgevoerd voor alle patiënten met hepatitis C. De resultaten zijn afhankelijk van de aanwezigheid van gassen in de darm. Daarom moet de studie worden uitgevoerd op een lege maag, aan de vooravond van het gebruik van carminative drugs met een neiging tot een opgeblazen gevoel.

Computertomografie van de buikholte (CT)

De basis van deze methode is röntgenstraling. Het beeld van de buikholte lijkt duidelijker dan bij echografie Het resultaat van het onderzoek is niet afhankelijk van de aanwezigheid van gassen in de darm.

Magnetic resonance imaging (MRI).

Elektromagnetische straling wordt toegepast in een constant magnetisch veld met hoge intensiteit. De methode is gebaseerd op de meting van speciale signalen afkomstig van de watermoleculen van de organen. Het wordt meestal gebruikt om een ​​levertumor te diagnosticeren.

Al deze onderzoeken helpen de conditie van de lever en andere buikorganen te beoordelen, maar geven geen duidelijk beeld van fibrose en de echte ontstekingsactiviteit in het leverweefsel.

Fibrose van de lever - dit is een verdichting van het leverweefsel door bindweefsel, een soort van cicatriciale veranderingen als gevolg van langdurige chronische ontsteking. De laatste fase van fibrose is cirrose van de lever.

Om te praten over de aanwezigheid van fibrose en de activiteit van ontsteking, zoals leverbiopsie, fibroelastometrie van de lever, fibro / acupunctuur helpen.

Lever biopsie

Tot nu toe blijft biopsie een belangrijke en vaak noodzakelijke onderzoeksmethode. De meeste mensen overdrijven het gevaar van deze procedure, misschien alleen maar omdat het slecht vertegenwoordigd is. Dat is hoe het gaat. Na een eerste onderzoek markeert de arts een plaats voor het opnemen van leverweefsel. Op de injectieplaats wordt een anestheticum toegediend, vaak novocaïne. Meestal wordt de naald ingebracht in het standaardpunt waar het leverweefsel de maximale dikte heeft, onder controle van echografie. De patiënt voelt de duw, de procedure is erg snel. Binnen in de naald blijft een klein fragment van het weefsel van het orgel achter. De grootte is erg klein, dik met een naald (1,5 mm) en een lengte van 15 mm, maar het is voldoende om waardevolle informatie over de lever te verkrijgen. Een leverbiopsie kan op poliklinische basis worden uitgevoerd, alle manipulaties duren ongeveer 4 uur.Het leverweefsel wordt onder een microscoop bestudeerd door een morfoloog. Volgens de resultaten van leverbiopsie, is het mogelijk om de mate van fibrose en ontstekingsactiviteit in het leverweefsel te beoordelen, wat belangrijk is bij het bepalen van de noodzaak van therapie en het bepalen van de prognose.

Fibroelastometrie van de lever

We zijn sinds 2006 in het land. Met deze methode kan de mate van leverfibrose worden bepaald. De procedure duurt niet meer dan 10-15 minuten. Het apparaat waarmee het onderzoek wordt uitgevoerd, wordt fibroscan genoemd, dus soms kunt u een andere naam voor deze methode vinden - fibroscanning. Met behulp van de sensor wordt een ultrasone golf opgevangen die het weefsel van de lever weerspiegelt. Deze methode is eenvoudig en pijnloos.

Fibro / Actitesti

Dit is een bloedtest, die uit de ader wordt gehaald. Verschillende indicatoren worden onderzocht. Er zijn enkele contra-indicaties voor deze test: bijvoorbeeld hoge niveaus van bilirubine, acute hepatitis, acute virale of bacteriële infectie. Het resultaat is een bepaling van de mate van fibrose (F) en de activiteit (A) van ontsteking in de lever. Dat wil zeggen, deze methode is een alternatief voor leverbiopsie.

Fibroelastometrie en Fibro / actitisten zijn nieuwe onderzoeksmethoden, de ervaring van hun toepassing is klein, dus ze worden nog steeds bestudeerd.

Hepatitis C-fasen

Op basis van de resultaten van het onderzoek, evenals de timing van de infectie, kunnen we praten over de aanwezigheid van acute of chronische hepatitis C. Nadat het hepatitis C-virus in het lichaam is gekomen, is er een korte periode dat de eerste manifestaties van de ziekte nog steeds van deafwezigheid. Een dergelijke periode wordt incubatie genoemd, meestal binnen 15-120 dagen, gemiddeld 50 dagen. Bedenk dat de symptomen van acute hepatitis C mogelijk helemaal ontbreken, dus in een grotere mate moeten we ons richten op laboratoriumindicatoren. Tijdens de acute fase neemt het niveau van ALT en AST significant toe, wordt HCV-RNA bepaald, antilichamen van anti-HCV worden geleidelijk gevormd.

Bij 55-85% van de patiënten eindigt deze periode niet met herstel, chronische hepatitis C wordt gevormd, dat wil zeggen dat het virus niet uit het lichaam wordt uitgescheiden. Later bevindt hij zich constant in de levercellen, met behoud van chronische ontsteking - hepatitis, antilichamen (anti-HCV) en het virus (HCV-RNA) worden in het bloed gedetecteerd.

Er wordt aangenomen dat de tijdgrens tussen de acute en chronische fase 6 maanden is vanaf het moment van infectie. Tegelijkertijd zijn tegen een achtergrond van chronisch beloop periodes van reactivering van een toename van de activiteit van ontsteking in de lever mogelijk. In analyses zijn de niveaus van ALAT en HCV-RNA verhoogd en kunnen acute anti-HCV-IgM-antilichamen worden gedetecteerd.

Manieren van overdracht van het hepatitis C-virus

Wanneer je voor het eerst hoort dat je ziek bent van hepatitis C, een van de veelgestelde vragen die je hebt, hoe en waar kan ik dan besmet raken? Hoe kan ik nu leven, om me te gedragen met mijn geliefden? En dit is heel begrijpelijk. In 20-40% van de gevallen kan het pad van overdracht van het virus niet worden vastgesteld. Vaak gaat de acute fase niet gepaard met geelzucht, dus de datum van infectie is ook niet te achterhalen.

Het hepatitis C-virus wordt aangetroffen in de bloed- en biologische vloeistoffen van een zieke persoon. Infectie treedt op wanneer zijn bloed, sperma of afscheiding uit de vagina in het bloed terechtkomt of op de beschadigde huid en slijmvliezen van een andere persoon.

Dit zijn de omstandigheden waaronder dit gebeurt:

Intraveneuze medicijnen.

Dit is een van de meest voorkomende redenen. Meer dan 75% van de mensen die drugs gebruiken, of die het in het verleden hebben gedaan, zijn besmet met hepatitis C. En soms is één injectie voldoende. Het risico op infectie neemt toe bij herhaald gebruik van intraveneuze geneesmiddelen. Aan het uiteinde van de naald kunnen ongeveer 2000 virusdeeltjes worden geplaatst. Als u de naald probeert te wassen, zelfs met speciaal gereedschap, kunt u deze niet volledig verwijderen.

Gevallen van infectie met hepatitis C worden beschreven bij inhalatie van cocaïne via de neus. Schepen van het neusslijmvlies worden beschadigd door de inademing van het medicijn, vooral dit is kenmerkend voor chronisch gebruik, dus deze manier van overdracht van het virus is ook mogelijk.

Transfusie van bloed en zijn componenten

Tot 1986 waren er in de wereld geen tests voor de detectie van het hepatitis C-virus. Toen noemde deze infectie zich 'noch A noch B'. De aard van de virale aandoening die de lever aantast was dus fundamenteel verschillend van hepatitis A en B, maar donorstudies werden niet ontwikkeld. Sinds het begin van de jaren 90 werd het mogelijk. Daarom was vóór deze periode, bij degenen die bloedtransfusie kregen, het percentage geïnfecteerde personen vrij groot. Vervolgens, en tot nu toe, is het risico op hepatitis C in dergelijke gevallen minimaal geworden, aangezien een donoronderzoek verplicht is. Echter, om te zeggen dat het risico is teruggebracht tot nul, helaas, nog steeds onmogelijk.

Tatoeages en piercings

Deze manipulaties gaan gepaard met beschadiging van de huid, vaak met weinig bloeding. Het grootste gevaar is dat de instrumenten slecht kunnen worden gesteriliseerd.

Overdracht van het virus aan het kind tijdens de bevalling

Het risico van infectie van het kind - op het moment van aflevering, wanneer contact kan plaatsvinden tussen het bloed van de moeder en het kind. Dit wordt waargenomen in ongeveer 6% van de gevallen. Als de moeder is geïnfecteerd met twee virussen - C en HIV, stijgt het risico om het kind te krijgen met hepatitis C tot 15%.

Hepatitis C-virus kan in de melk van een zogende moeder zitten, maar spijsverteringssappen en enzymen van het kind voorkomen infectie.

Seksuele contacten

Het risico van hepatitis C met seks is klein, maar het bestaat wel. Als beide echtgenoten besmet zijn, is het in de regel waarschijnlijker dat elk van hen in het verleden zijn eigen risicofactor had, waardoor hij ziek werd, dan dat de ene de andere besmette. Mensen met meerdere seksuele partners en homoseksuele gemeenschap lopen een groter risico.

Huishoudelijke contacten

Er is geen gevaar voor infectie voor familieleden en vrienden van patiënten met hepatitis. Het is echter belangrijk om te onthouden dat u het gebruik van veelvoorkomende scherpe en schadelijke voorwerpen niet mag toestaan: manicureschaar, scheermessen, tandenborstels.
Zelfs na het lezen van de informatie over de manieren van overdracht van het virus, kunt u vragen hebben, vooral die met betrekking tot uw familieleden, uw gedrag jegens hen. Dit zijn de meestgestelde vragen:

Kan ik mijn kinderen knuffelen en kussen?

Ja, je kunt het doen en niet bang zijn op hetzelfde moment dat je ze infecteert.

Moet ik mijn familieleden onderzoeken op hepatitis C?

Het risico van besmetting van familieleden met contact met het huishouden is uiterst klein. Het risico van infectie met pogovyh-contacten in het paar is ook klein, maar het bestaat. Daarom is het ook wenselijk dat de echtgenoot of patiënt een eenvoudige analyse indient voor de aanwezigheid van anti-HCV-antilichamen.

Het is noodzakelijk om kinderen van besmette moeders te onderzoeken. Ook is de analyse noodzakelijk voor het geval er een contact was met het bloed van een patiënt met hepatitis C.

Kan ik voedsel koken voor mijn gezin? Wat als ik mezelf snij tijdens het koken?

Je kunt koken voor het gezin. Zelfs als je jezelf hiermee bezeert, en er druppelt bloed in het voedsel, is het onwaarschijnlijk dat je familieleden besmet raken, omdat de enzymen van hun spijsverteringsstelsel het virus zullen vernietigen.

Wat als mijn kind of vriend van mijn bord eet en mijn vork gebruikt?

Je zult ze geen virus geven, door deze voorwerpen samen te gebruiken. Het gebruik van gewone tandenborstels en handdoeken wordt echter niet aanbevolen, omdat er een bepaald risico is.

Mijn dochter gebruikt mijn manicure-schaar. Is het gevaarlijk?

U moet voorkomen dat u gewone scherpe voorwerpen gebruikt, de deeltjes van uw bloed kunnen op het oppervlak van de schaar blijven, als u zich verwondt, en zich vermengen met het bloed van uw dochter, wat ook uw huid kan beschadigen met een schaar. Het is noodzakelijk om artikelen voor persoonlijke hygiëne zoals scheermessen, scharen, tandenborstels, enz., Tijdig gebruikte tampons en pakkingen weg te gooien.

We zijn al vele jaren getrouwd. Is het gevaarlijk voor ons om seks te hebben?

Gegeven een stabiele monogame heteroseksuele relatie in het gezin, is het risico op infectie erg laag.

Hoe om te gaan met Franse kussen? Orale seks?

Het grootste gevaar kan ontstaan ​​wanneer de integriteit van de slijmvliezen wordt verbroken en contact plaatsvindt met de biologische vloeistoffen van de geïnfecteerde partner.

Moet ik altijd condooms gebruiken?

Het gebruik van een condoom is vooral belangrijk als de patiënt meerdere seksuele partners heeft.

Mag ik een baby? Zorg voor hem?

Ja. Slechts 6% van de gevallen wordt overgedragen door het hepatitis-virus van moeder op kind tijdens de bevalling.

Moet ik artsen, bijvoorbeeld een tandarts, vertellen dat ik hepatitis C heb?

Ja. Het is noodzakelijk dit aan alle artsen te melden, vooral degenen die dergelijke manipulaties gaan uitvoeren als tandheelkundige behandelingen of operaties.

Symptomen van hepatitis C

Eerst moet je je voorstellen wat de lever is en waar dit orgaan zich bevindt. Dit zal u helpen om beter te navigeren door uw ziekte.

De lever is het grootste orgaan in ons lichaam. Het bevindt zich in het bovenste kwadrant rechts en wordt beschermd door ribben. Als je ooit een dierenlever in een winkel hebt gekocht, moet je goed weten hoe het eruit ziet. Het is een elastisch roodbruin orgel, het bestaat uit twee delen, rechts en links. De juiste groot op de maat, het bezet vrijwel alle juiste hypochondrium. De lever wordt voorzien van bloedvaten, zoals elk orgaan. Maar daarnaast komen aderen uit vele organen, bijvoorbeeld darmen, milt, slokdarm.

In de lever wordt gal geproduceerd (dit is een van zijn functies), noodzakelijk voor de assimilatie van voedselvetten. Gal wordt uitgescheiden via de galkanalen die het hele orgaan binnendringen en de galblaas binnenkomen waar het wordt opgeslagen. De galblaas bevindt zich onder de lever, boven zijn onderoppervlak.

Nadat het hepatitis C-virus het lichaam binnenkomt, treden verschillende stadia van infectie achtereenvolgens op in de lever.

infectie

Wanneer het hepatitis C-virus het lichaam binnenkomt, komt het de levercellen binnen en begint het zich te vermenigvuldigen. Nieuwe virussen worden gevormd. Ze beschadigen andere cellen van de lever. Dus de infectie verspreidt zich naar het leverweefsel.

ontsteking

In dit stadium ontwikkelt hepatitis, dat wil zeggen, ontsteking van het leverweefsel. Vaak zijn de symptomen weinig uitgesproken, geelzucht verschijnt zelden. Veel mensen weten niet dat ze acute hepatitis C hebben. Voor de meesten eindigt de acute fase niet met herstel, chronische ontsteking wordt gevormd.

fibrose

Dit is het gevolg van chronische ontsteking. Want hepatitis C wordt gekenmerkt door matige ontsteking van het leverweefsel, maar zelfs ondanks deze geleidelijk gevormde fibrose. Gewoonlijk suggereert de aanwezigheid van ernstige fibrose dat je lang geleden bent besmet, misschien zelfs decennia geleden.

cirrhosis

Dit is de vierde fase van fibrose. In dit geval is de structuur van de lever verstoord, met ernstige (gedecompenseerde) cirrose lijdt de orgelfunctie.

Symptomen die geassocieerd zijn met hepatitis C kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: vroeg en laat. Er zijn ook symptomen die extrahepatisch worden genoemd, dat wil zeggen wanneer niet alleen de lever wordt aangetast.

Vroege symptomen van hepatitis C.

Meestal doen patiënten in de vroege stadia van hepatitis C niet de moeite. Dergelijke mogelijke symptomen zoals spierpijn, hoofdpijn, zijn geassocieerd met de aanwezigheid van het virus zelf, maar niet met leverschade. Waarschijnlijk is het daarom dat het opsporen van chronische hepatitis C vaak een willekeurig nieuws is in het geval van medisch onderzoek of voorbereiding op een operatie.

In de latere stadia, wanneer significante schade optreedt, ontwikkelen zich levendige symptomen van leverziekte.

Late symptomen van hepatitis C.

Wanneer ze praten over late symptomen van hepatitis C, denken ze het vaakst aan de verschijnselen van cirrose van de lever. U kunt termen vinden zoals gecompenseerde en gedecompenseerde levercirrose. Compenserende cirrose is de eerste manifestatie van cirrose van de lever, in dit geval zijn er nog geen levendige symptomen van de ziekte en zijn er laboratoriumtekenen van een gestoorde functie.

Gedecompenseerde cirrose is een verregaand stadium van levercirrose, waarbij veel lichaamssystemen lijden en vaak een levertransplantatie vereist. Symptomen zijn hier divers, geassocieerd met veranderingen in de huid, bloed, botten en vele andere organen. Laten we ze opsommen.

Huidveranderingen.

Geelzucht - verkleuring van de huid en oogproteïnen in geel. Dit komt door de accumulatie van bilirubine in hen. Geelzucht kan zowel bij acute hepatitis als bij gedecompenseerde levercirrose optreden.

"Vasculaire starlets" of telangiectasia.

Dit zijn veranderingen in de kleine vaten van de huid, wanneer ze in sommige delen zichtbaar worden, rood van kleur, en lijken op "tandwielen" of "spinnen" in vorm. In de regel vormen ze zich in het bovenste deel van het lichaam en worden ze geassocieerd met hormonale aandoeningen bij cirrose van de lever.

Palmar erytheem.
Dit is de roodheid van de handpalmen. Het wordt ook geassocieerd met hormonale aandoeningen bij cirrose van de lever. "Vaat-sterretjes" en palmair erytheem komen vaak gelijktijdig voor.

Jeuk van de huid.

Constante jeuk dag en nacht, kan gepaard gaan met geelzucht of cirrose van de lever. Dit wordt verklaard door de opeenhoping van galzuren, die bij een gezond persoon door de lever worden uitgescheiden. Jeuk van de huid kan overal zijn, maar meestal zijn het de handpalmen, voeten, schenen, mond, gehoorpassage. Het gebruik van lotions, crèmes, anti-allergische middelen in dergelijke gevallen is niet effectief.

Bloed uit de slokdarm.

Met cirrose ontwikkelt zich portale hypertensie - verhoging van de bloeddruk in de aderen van de slokdarm en andere buikorganen als gevolg van verdichting van leverweefsel. De slokdarmaders worden gedilateerd, gespannen. Als de muren beschadigd zijn, kan er hevig bloedverlies optreden. Dit vereist medische noodhulp en vaak een operatie om het bloeden te stoppen. Gebruik voor het verminderen van de druk in de aderen medicijnen die de druk in de aderen beïnvloeden, bijvoorbeeld anapriline.

Ascites.

Dit is de ophoping van vocht in de buikholte. Ziekten van de lever zijn de meest voorkomende oorzaak. Ascites treden op in het stadium van gedecompenseerde levercirrose, wanneer de leverfunctie verminderd is. Er bestaat gevaar voor infectie van de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum). De patiënt begint zich zorgen te maken over de koorts, buikpijn, bloedtesten. Het nemen van diuretica, het toedienen van een oplossing van albumine kan ascites verminderen, maar elimineert niet de oorzaak van het optreden ervan.

Verminderde hersenfunctie (encefalopathie).

De lever is betrokken bij het opruimen van veel giftige stoffen. Wanneer het zijn functie niet aankan, kunnen deze stoffen de functie van de hersenen beïnvloeden. In de beginfase kunnen geheugenstoornissen, moeite met tellen, ernstiger symptomen - donker worden in de ogen, verwarring en zelfs coma voorkomen. Er zijn medicijnen die deze symptomen bestrijden, maar ze helpen de oorzaak niet.

Gewichtsverlies.

De lever is betrokken bij veel processen in het lichaam. Wanneer het zijn functie niet aankan, wordt het metabolisme verbroken en verliest de patiënt gewicht. Daarom is het zo belangrijk om vast te houden aan een dieet met cirrose van de lever.

Osteoporose en botbreuken.

Als gevolg van ernstige leverziekte kan osteoporose (een afname van de botdichtheid) en zelfs botbreuken beginnen. Dit komt door een slechte opname van vitamine D, calcium.

Overtreding van bloedstolling.

Bij gedecompenseerde cirrose van de lever is het zo uitgesproken dat zelfs lichte verwondingen kunnen leiden tot de vorming van blauwe plekken en bloedingen. Ernstig letsel, zoals een operatie, veroorzaakt ernstige bloedingen.

Extrahepatische symptomen van hepatitis C.

In de regel beïnvloedt het hepatitis C-virus voornamelijk de lever. Maar soms lijden andere organen. Dit komt door de activering van het immuunsysteem, er ontstaan ​​immuuncomplexen die de weefsels van organen beschadigen. Manifestaties van dergelijke invloed domineren vaak, de ziekte van dit of dat orgaan wordt gediagnosticeerd en helaas kan de aanwezigheid van het hepatitis-virus uit het zicht blijven. En toch vindt in de meeste gevallen extrahepatische manifestatie van hepatitis C plaats en is behandeling, gericht op het vernietigen van het virus, noodzakelijk. U kunt voldoen aan voorwaarden zoals cryoglobulinen en cryoglobulinemie, die vaak worden genoemd in verband met hepatitis C.

cryoglobulins Zijn eiwitten (immunoglobulinen) van het immuunsysteem die abnormaal zijn, deelnemen aan de vorming van immuuncomplexen, die een schadelijk effect hebben op de weefsels van organen. Deze eiwitten worden onoplosbaar bij een temperatuur van minder dan 37 ° C, wat kan leiden tot verstopping van kleine bloedvaten (bijv. Huid). Cryoglobulinen worden niet alleen aangetroffen bij hepatitis C, maar ook bij sommige andere ziekten.

cryoglobulinemia - een term die de aanwezigheid van cryoglobulines in het bloed aangeeft. Cryoglobulinemie is een van de belangrijke oorzaken van extrahepatische symptomen van hepatitis C. Meer dan 50% van dergelijke manifestaties is ermee geassocieerd.

Meestal kan hepatitis C de nieren, de huid, het bloedsysteem en de schildklier beïnvloeden.

Nierziekten: glomerulonefritis.

Een dergelijke nierziekte is in de regel geassocieerd met cryoglobulinemie. Er zijn verschillende varianten van, ze kunnen worden bepaald aan de hand van de resultaten van een studie van nierweefsel onder een microscoop, die is verkregen met een nierbiopt. Dienovereenkomstig wordt de ernst van orgaanschade verklaard door de resultaten van deze studie. Bij glomerulonefritis zijn de symptomen vaak afwezig. Sommige mensen hebben een hoge bloeddruk. Bij de analyse van urine worden het eiwit en de erythrocyten gedetecteerd. Als het eiwitverlies in de urine hoog is, ontstaan ​​er stapels.

Versla van de huid.

Het spectrum van huidmanifestaties is divers. Het is huidnecrotiserende vasculitis, erythema nodosum, urticaria, huidporfyrie. De meeste van hen worden ook geassocieerd met de aanwezigheid van cryoglobulinemie. Huidveranderingen zien er anders uit: er kunnen roodbruine gestippelde huiduitslag zijn, roodachtige vlekken met een diameter van meer dan 2 cm, veranderingen in de huid van de tenen en handen.

Overtredingen in het bloedsysteem.

Meestal is het bloedarmoede (vermindering van hemoglobine en rode bloedcellen van erytrocyten), trombocytopenie (verlaging van het aantal bloedplaatjes), B-cel non-Hodgkin-lymfoom (verwijst naar kwaadaardige ziekten). In sommige van deze aandoeningen kan de behandeling van hepatitis C onvoldoende zijn of zelfs gecontra-indiceerd.

Ziekten van de schildklier.

Onder de bevolking komen ze in 2-3% van de gevallen voor, met hepatitis C - veel vaker (5-20%). Gewoonlijk zijn de breuken van de klieractiviteit minder uitgesproken, hoewel er ernstige aandoeningen kunnen zijn die verband houden met ofwel overmatig of inadequaat werk.

hypothyreoïdie - verminderde activiteit van de schildklier. Symptomen: droge huid, broos haar, inert gedrag, vermoeidheid.

hyperthyreoïdie Overtollige klier activiteit. Symptomen: palpitatie, verhoogde bloeddruk, zweten, prikkelbaarheid, nerveuze tremor, een gevoel van warmte, tremor.

Dus, met hepatitis C, zijn er vaak veranderingen, niet alleen in de lever. Soms komen de symptomen van de nederlaag van andere organen naar voren, ze kunnen helder zijn, de ontsteking van de lever komt in de regel gematigd en zelfs zwak tot uiting. Therapie van deze ziekten is gericht op het behouden van de activiteit van organen, het bestrijden van ontstekingen daarin en, wat vaak van het grootste belang is, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte, die de primaire oorzaak is, hepatitis C te behandelen.

Vragen over het dieet voor hepatitis C

De behoefte aan een strikt dieet is pas belangrijk in een laat stadium van hepatitis C - levercirrose. In vroege perioden, vóór de vorming van cirrose, zijn er geen specifieke aanbevelingen.

Niettemin zijn er een aantal regels waaraan moet worden voldaan. In dit hoofdstuk zullen we hierover praten. We zullen ook ingaan op de vragen over het dieet voor patiënten met cirrose van de lever.

De rol van de lever bij de spijsvertering.

De lever is een van de belangrijkste organen voor de spijsvertering. Het is betrokken bij het metabolisme van stoffen zoals koolhydraten, vetten en eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de vorming van bepaalde vitamines.

Koolhydraten.
De belangrijkste bronnen van koolhydraten zijn sucrose (voedselsuiker), fructose en lactose (melksuiker), evenals polysacchariden van granen, fruit, groenten en aardappelen. Speciale enzymen van de pancreas splitsen koolhydraten uit voedsel in eenvoudige suikers (glucose, galactose, fructose, maltose). Ze worden opgenomen in de darmen, ze komen in het bloed. Insuline is een hormoon dat ook wordt afgescheiden door de alvleesklier. Zijn rol is om de bloedsuikerspiegel binnen bepaalde grenzen te houden. Tijdens de slaap neemt het glucosegehalte af, de insulinesecretie neemt af. Na het eten stijgt de suiker in het bloed, stimuleert de productie van insuline en neemt de concentratie ervan in het bloed toe. Op zijn beurt stimuleert insuline het werk van de lever op een zodanige manier dat de suikers erin komen en zich ophopen in de vorm van een stof genaamd glycogeen. Glycogeen - een reserve van koolhydraten, energiebron van het lichaam. Het wordt voornamelijk geconsumeerd in vastend, actief spierwerk.

eiwitten.

Bevat in verschillende producten, waaronder vlees. Ze worden door enzymen van de alvleesklier gesplitst in aminozuren, die vervolgens in de darm worden opgenomen en in het bloed terechtkomen. In de lever worden verschillende eiwitten die nodig zijn voor het leven gevormd uit aminozuren. Bijvoorbeeld albumine (ondersteunt het normale volume van het bloed in het lichaam), bloedstollende eiwitten, eiwitten geassocieerd met ijzermetabolisme, transport van vitamine A, de vernietiging van toxische stoffen, medicijnen.

vetten.

Onderscheid cholesterol, vetzuren, triglyceriden, vetten in vele producten, voornamelijk in room en plantaardige olie, margarine, vlees. In het maag-darmkanaal worden ze gekliefd door het enzym van de pancreas. Gal, dat wordt gevormd in de lever, helpt ze oplosbaar en opgenomen in de darmen. Ze vrijkomen in de bloedstroom en vervolgens in de lever waar ze voorkomen als volgt: een deel daarvan wordt gestort in de levercellen en de andere betrokken bij deze uitwisseling als energiebron, en de derde - opnieuw komen in het bloed voor levering aan de cellen van andere organen.

Cholesterolmetabolisme is nauw gerelateerd aan de lever. Verminderd zijn niveau met leverziekte geeft de ernstige aandoening aan.

Vitaminen.

De lever neemt deel aan het metabolisme van zowel in vet oplosbare (A, D, E, K) als in water oplosbare (C, B) vitaminen.

De basis van het dieet voor patiënten die geen cirrose hebben.

De vereisten waaraan moet worden voldaan, zijn teruggebracht tot verschillende regels:

Alcohol uitsluiten

Doses alcohol die veilig kunnen zijn voor patiënten met hepatitis C bestaan ​​niet. Alcohol is een extra onafhankelijke factor die schade aan de lever veroorzaakt. Daarom moet het volledig worden uitgesloten.

Beperk de zoutinname niet.

Het is niet nodig om de hoeveelheid zout te verminderen.

He beperk het gebruik van eiwitten.

Er is een misvatting dat een afname van de hoeveelheid eiwitrijk voedsel de lever kan "helpen". Zo is het niet. Deze aandoening is alleen nodig voor patiënten met gedecompenseerde cirrose van de lever.

Het verbruik van vetten moet gematigd zijn.

Overmatige vetophoping in de lever (het wordt steatose genoemd) kan bijdragen aan leverbeschadiging en de ontwikkeling van cirrose bij patiënten met hepatitis C.

Dus, de samenstelling van voedsel moet dagelijks in balans zijn. Om een ​​idee te krijgen van wat voor soort balans nodig is, wordt meestal de "voedselpiramide" gebruikt, ik versier het in de figuur.

De grootte van de segmenten waartoe deze is verdeeld, is de verhouding die overeenkomt met het patroon van producten dat nodig is in de dagelijkse voeding. Onderaan de piramide bevinden zich producten die de boventoon voeren. Deze omvatten brood, ontbijtgranen, rijst, groenten en fruit. Het wordt op gematigde wijze aanbevolen om zuivelproducten, zoals kazen en vlees, te gebruiken. Ten slotte moet de hoeveelheid voedsel die vetten en suiker bevat (bijvoorbeeld zoetwaren) te verwaarlozen zijn.

Beperking van de eiwitinname

Aan de ene kant blijft de behoefte aan eiwitconsumptie relevant voor levercirrose. De lever produceert immers de eiwitten die nodig zijn voor het leven van de aminozuren die met voedsel komen. Bij gedecompenseerde levercirrose kan encefalopathie optreden - een verstoring van de hersenactiviteit door de werking van stikstofhoudende stoffen op de hersenen. Dit komt door een verminderde leverfunctie en manifesteert zich in geheugenstoornissen, reactiesnelheid, verwarring en zelfs coma.

Stikstofhoudende stoffen worden gevormd uit eiwitten die met voedsel worden geleverd, dus in dergelijke gevallen is het belangrijk om het gebruik ervan te beperken, meestal tot 20-60 g / dag. Bij voorkeur de consumptie van vis.

vitaminen

Met voedsel moet de nodige hoeveelheid vitamines komen. Als dit niet gebeurt, kunt u multivitaminepreparaten nemen.

Beperking van zout- en vloeistofinname.

Bij cirrose is het volume vocht in het lichaam verstoord. Water hoopt zich op in de weefsels (die zich manifesteert in de vorm van ledematenoedeem), de buikholte (dit wordt ascites genoemd), zout bevordert vochtretentie en zwelling. In dergelijke gevallen is het nodig om de inname van zout zoveel mogelijk met voedsel te beperken om diuretica in te nemen.

Probeer ook niet om een ​​hard, droog, gekruid gerecht te nemen. Met andere woorden, vermijd de omstandigheden waaronder het risico op beschadiging van de slokdarmmucosa toeneemt.

Behandeling van hepatitis C

Alle patiënten met hepatitis C worden behandeld als kandidaten voor behandeling. Dat wil zeggen, als de ziekte wordt gedetecteerd, is de aanwezigheid van het virus in het bloed bewezen, de therapie moet worden uitgevoerd. En het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de concepten van acute en chronische hepatitis C. In dit hoofdstuk kunt u kennismaken met moderne benaderingen voor de behandeling van hepatitis C.

Als u acute hepatitis C heeft, is de kans klein dat deze alleen zal worden overgedragen. Tot 85% van de gevallen resulteert in de vorming van een chronische fase, waarbij het virus voor het leven in het lichaam voorkomt. Met zo'n ziekte kun je een gewone manier van leven leiden: fysiek actief zijn, werken. Er moet echter aan worden herinnerd dat alcohol zo mogelijk volledig moet worden uitgesloten. Elke, zelfs kleine dosis alcohol kan aanzienlijke schade aan de lever van een patiënt met hepatitis C veroorzaken.

Een belangrijk punt is de inname van geneesmiddelen die bedoeld zijn om "de lever te helpen", de bescherming ervan. Ze worden soms hepatoprotectors genoemd. Velen adverteren kruidenpreparaten, theeën, voedingssupplementen (biologisch actieve supplementen) en zelfs acupunctuur als effectieve middelen voor de behandeling van virale hepatitis. Men mag niet vergeten dat deze geneesmiddelen in de regel niet de noodzakelijke klinische proeven doorstaan, de doeltreffendheid ervan niet is bewezen, het is niet duidelijk hoe veilig hun toepassing is. Raadpleeg uw arts voordat u dergelijke medicijnen probeert in te nemen.

Preparaten voor de behandeling van hepatitis C.

Voor de behandeling van hepatitis C worden preparaten van twee groepen gebruikt: interferon-alfa en ribavirine. Bovendien heeft interferon interferon-werking, ribavirine is nodig om het effect van het hoofdgeneesmiddel te versterken en wordt nooit afzonderlijk gebruikt.

Interferon-alpha

Wat is interferon-alfa? Interferon werd geopend in 1957. Het bleek dat het wordt veroorzaakt door cellen om een ​​virale infectie te bestrijden. Het werkt op de reproductie van het virus, neemt deel aan de immuunreacties van het lichaam. Er zijn verschillende soorten interferon - alfa, bèta en gamma. Interferon alfa-preparaten worden gebruikt voor de behandeling van chronische virale hepatitis (B, C, D) en sommige kwaadaardige tumoren. Interferon-bèta is minder actief bij de behandeling van hepatitis C, gamma is helemaal niet actief.

Interferon alfa-preparaten zijn verdeeld in twee groepen, afhankelijk van de frequentie van toediening. Aanvankelijk was er een variant van "korte duur" interferon (bijvoorbeeld, Intron A, Alfaferon Roferon, IFN). Ze werden 3 keer per week toegediend. Later verschenen gepegyleerde interferonen, bedoeld voor gebruik eenmaal per week. Deze omvatten PegIntron en Pegasys. Deze geneesmiddelen worden 1 maal per week toegediend toestaat dat bepaalde chemische structuur: Naast de belangrijkste actieve ingrediënt zij interferon inert molecuul polyethyleenglycol, waardoor interferon wordt langzaam afgegeven en zorgen voor constante concentratie in het lichaam voor weken. Het bleek dat de effectiviteit van deze geneesmiddelen hoger is, en vandaag heeft de keuze van gepegyleerde geneesmiddelen de voorkeur. Vanwege hun hoge kosten worden 'kortstondige' interferonen echter nog steeds gebruikt. In dergelijke gevallen, om het beste effect van de behandeling veelheid van toediening te bereiken, moeten 1 keer per dag (in plaats van 3 keer per week) zijn.

Wanneer worden de voorbereidingen voor interferon-alfa toegediend?

Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van zowel acute als chronische hepatitis C. Zoals hierboven al is vermeld, worden nu alle patiënten met hepatitis C aanbevolen. Er zijn echter enkele uitweidingen. Allereerst is er een afhankelijkheid van de status van de leverfunctie, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten:

• Behandeling wordt niet uitgevoerd bij patiënten met gedecompenseerde levercirrose.

• Ervaring met het medicijn is beperkt bij oudere patiënten (ouder dan 60-65 jaar). De beslissing moet in elk afzonderlijk geval worden genomen.

• Behandeling van zwangere vrouwen is gecontra-indiceerd.

• Behandeling wordt niet uitgevoerd voor patiënten met auto-immuunziekten.

• Behandeling wordt niet uitgevoerd bij patiënten met ernstige bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de nieren en de longen.

• Behandeling wordt niet uitgevoerd voor patiënten met psychische stoornissen.

• De behandeling moet worden uitgesteld voor mensen die alcohol en drugs misbruiken,

en de kwestie van de therapie werd pas hervat na een periode van volledige stopzetting van alcohol en drugs.

In welke dosis worden interferon-alfa-preparaten voorgeschreven?

Interferon-alfa-preparaten zijn oplossingen voor injectie. Aanvaardbare subcutane en intramusculaire injectie, intraveneus is gecontra-indiceerd.

De dosis PegIntron is afhankelijk van het gewicht van de patiënt, berekend als 1,5 μg geneesmiddel / 1 kg lichaamsgewicht. Dat wil zeggen, als een persoon bijvoorbeeld 80 kg weegt, dan is de dosis PegIntron = 1,5 μg / kg x 80 kg = 120. Injectie van 120 μg wordt eenmaal per week uitgevoerd.

De dosis Pegasys is niet afhankelijk van het gewicht, meestal wordt 180 μg, 1 keer per dag voorgeschreven.

"Kortstondige" geneesmiddelen, interferon-alfa, worden toegediend in een dosis van 3 miljoen ME (internationale eenheid) per injectie. Het verdient de voorkeur om het medicijn elke dag toe te dienen voor maximale effectiviteit. Bij acute hepatitis C kunnen de dosis en het toedieningsschema enigszins afwijken, zoals afzonderlijk in dit hoofdstuk zal worden besproken.

Wat geeft de behandeling met interferon-alfa aan?

Het doel van de behandeling is volledige eliminatie van het virus uit het lichaam met normalisatie van leverenzymen (ALT, ACT). De belangrijkste tijdslijn wanneer het resultaat van de therapie wordt geëvalueerd, is 24 weken na beëindiging. Als het virus tegen die tijd niet in het bloed verschijnt, kunt u praten over een complete remedie. Bovendien, tegen de achtergrond van therapie, treedt de omgekeerde ontwikkeling van leverfibrose op. Dat wil zeggen, als de patiënt vóór de behandeling fibrose heeft vastgesteld, kan worden verwacht dat deze tijdens de behandeling afneemt.

Hoe lang duurt de behandeling?

De duur van de behandeling hangt van veel factoren af, de belangrijkste zijn:

. • kwantitatieve analyse voor HCV-RNA

• stadium van leverfibrose

De timing van de behandeling is goed begrepen en er zijn verschillende behandelingsregimes ontwikkeld. Gericht op het genotype van het virus, is een bepaalde cursus gepland. Tijdens de therapie wordt er aandacht besteed aan het tijdsinterval wanneer het virus verdwijnt of, als het virus niet verdwijnt, om het aantal te verminderen (en of het al dan niet optreedt). Afhankelijk hiervan kan de duur van de therapie worden verlaagd of verhoogd in vergelijking met de geplande therapie.

Bijwerkingen van de behandeling, hun ernst ook van invloed op de geselecteerde dosis medicijnen, hebben ook invloed op de duur van de therapie, tot de voortijdige annulering.

Tot slot, in een bepaald stadium van de behandeling, dwingt de afwezigheid van het verwachte resultaat ons om de cursus te stoppen zonder het resultaat te bereiken vanwege de zinloosheid van verdere pogingen.

Meer informatie over de timing van de therapie, monitoringindicatoren geschreven in de relevante secties ("Behandeling van acute hepatitis, behandeling van chronische hepatitis C").

Wat zijn de bijwerkingen van het gebruik van interferon-alfa-medicijnen?

Ze worden ook wel ongewenste verschijnselen van antivirale therapie genoemd (dit is een correctere term), waaronder het onderscheid tussen:

• die het vaakst voorkomen (meer dan 20% van de patiënten) en geen verandering in behandelingstactiek vereisen

• zeldzamer, waarvoor een correctie van de therapie nodig is, totdat deze volledig is afgeschaft

• onomkeerbare verschijnselen die de gezondheid aanzienlijk beïnvloeden.

In de meeste gevallen worden de nadelige effecten van hepatitis-therapie matig uitgedrukt. Velen van hen kunnen worden gecorrigeerd met behulp van aanvullende medicijnen. Na het stopzetten van de therapie verdwijnen ze vanzelf. De uitzondering zijn uiterst zeldzame ziekten die optreden bij de behandeling van hepatitis C en die onomkeerbaar zijn. Deze omvatten retinopathie, wat leidt tot een vermindering van het gezichtsvermogen.

In de eerste 12 weken van de behandeling beïnvloeden bijna alle patiënten de bijwerkingen van therapie het meest uw gezondheid. Er zijn "griepachtige" verschijnselen, koorts, spierpijn, gewrichten, hoofdpijn. In dergelijke gevallen worden antipyretische middelen gebruikt (paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, bijvoorbeeld ibuprofen).

Na verloop van tijd nemen deze symptomen gewoonlijk af. Het is belangrijk dat er reacties op de plaats van het medicijn zijn - roodheid van de huid, pijn. Dit geldt vooral als de introductie dagelijks is.

Over het algemeen verslechtert de gezondheidstoestand, neemt het gewicht vaak af en kan het haar uitvallen. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de arbeidscapaciteit lijdt, meer rust nodig is.

Er kunnen veranderingen in de psyche zijn: slapeloosheid, depressieve omstandigheden, zelfmoordgedachten komen zelden voor, in sommige gevallen kunnen deze symptomen worden genezen door medicijnen voor te schrijven die door psychotherapeuten worden gebruikt. Antidepressiva worden meestal gebruikt.

Tijdens de behandelingsperiode zijn bloedonderzoeken vereist, omdat er veranderingen zijn gerelateerd aan bijvoorbeeld het aantal bloedcellen. Het niveau van bloedplaatjes en leukocyten neemt vaak af. Als de hoeveelheid ervan aanzienlijk afneemt, is een verlaging van de interferon-dosis of zelfs een stopzetting van de behandeling vereist, zoals weergegeven in de tabel.

Table. 1. Correctie van doses van medicijnen afhankelijk van de parameters van de klinische analyse van bloed naar de mening van hepatitis C.

Het verlagen van de dosis interferon-alfa leidt tot een afname van de effectiviteit van de therapie. Tot op heden is er de mogelijkheid om drugs filgrastim voor te schrijven, die de werking van het beenmerg beïnvloeden - een orgaan waarin zich bloedcellen vormen. Het gebruik van dit geneesmiddel geeft u de mogelijkheid om de dosis interferon-alfa niet te veranderen.

Bij het nemen van interferon-alfa-preparaten kunnen virale en bacteriële infecties optreden, chronische ziekten kunnen worden geactiveerd. Daarom moet u voor de behandeling een grondig onderzoek ondergaan, een anamnese.

ribavirine

Wat is ribavirine?

Dit medicijn is vrij lang gesynthetiseerd, is bedoeld voor de behandeling van virale infecties en behoort tot de groep van nucleoside-analogen. Ribavirine wordt alleen gebruikt om hepatitis C te behandelen samen met interferon-alfa, wat de effectiviteit van de laatste significant verhoogt.

Ribavirine is verkrijgbaar in capsules van 200 mg. Voorbeelden van handelsnamen zijn Rebetol, Copepus, Ribapeg.

Wanneer wordt ribavirine gegeven?

De vraag naar de noodzaak om ribavirine voor te schrijven voor acute hepatitis C blijft controversieel. Bij chronische ziekten is de functie ervan verplicht.

In welke dosis wordt ribavirine gegeven?

De dosis ribavirine hangt af van het genotype van het virus en het gewicht van de patiënt.

Bij het eerste genotype wordt 10OO-1200 (en soms 1400 mg) voorgeschreven per dag, afhankelijk van het lichaamsgewicht. 1000 mg met een gewicht van minder dan 75 kg, 1200 mg met een gewicht van meer dan 75 kg. Bij 2 en 3 genotypen wordt 800 mg van het geneesmiddel per dag gebruikt. De ontvangst moet dagelijks zijn.

Wat zijn de ongewenste effecten van ribavirine?

De meest voorkomende en die de tactiek van de behandeling beïnvloeden, is bloedarmoede, dat wil zeggen een afname van het niveau van hemoglobine. Als het hemoglobinegehalte aanzienlijk daalt, is een dosisaanpassing van ribavirine nodig, zoals weergegeven in tabel 2.

Table. 2 Correctie van de dosis ribavirine afhankelijk van het niveau van hemoglobine bij de behandeling van hepatitis C.

Het verminderen van de dosis ribavirine heeft een significante invloed op de effectiviteit van de behandeling. Daarom neemt in de afgelopen jaren het gebruik van erytropoëtinepreparaten, die het werk van het rode beenmerg stimuleren, toe, waardoor het hemoglobineniveau wordt verhoogd. Hiermee kunt u de dosis ribavirine niet verlagen.

Behandeling van acute hepatitis C.
In het stadium van acute hepatitis kan een persoon last hebben van malaise, hoofdpijn, zwakte, spierpijn en zelfs gewrichten, ongemak in de buik, koorts. De kans dat acute hepatitis C vanzelf zal overgaan, is klein - 55 85% van de gevallen leidt tot de ontwikkeling van chronische hepatitis C. Daarom wordt aangeraden om een ​​behandeling uit te voeren. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, aangezien de kansen op een onafhankelijke behandeling nog steeds aanwezig zijn, de kwestie van de benoeming van de behandeling vanaf het moment van het begin van de acute fase 3-4 maanden (niet meer) moet worden uitgesteld.

Op dit moment wordt aangenomen dat het niet nodig is om het genotype en de kwantitatieve analyse van het virus in de acute vorm van infectie te bepalen. Bij de behandeling van acute hepatitis C worden interferon-alfa-preparaten gebruikt. De vraag naar het voorschrijven van ribavirine blijft controversieel. Er is ook geen duidelijk idee van de optimale timing van de behandeling. De voorkeur wordt gegeven aan het gebruik van gepegyleerde interferonen gedurende 24 weken, hetgeen het volgens sommige auteurs mogelijk maakt om 90% van het behandelingssucces te bereiken. Er is een ervaring met het gebruik van 'kortstondige' interferonen en de schema's waren anders. In sommige onderzoeken is het gebruik van inductie-toedieningsvarianten met succes toegepast - het verhogen van de dosis van het geneesmiddel bij de eerste keer van de therapie tot 5, 6 en zelfs 10 miljoen ME per dag. In de resterende behandelingsperiode werden doses van 3 en 5 miljoen IE toegepast, zowel dagelijks als om de andere dag. In veel opzichten was de duur van de therapie, die gemiddeld 24 weken zou duren, cruciaal.

Beheersing van de belangrijkste indicatoren - HCV-RNA (kwalitatieve analyse), ALT, ACT, een klinische bloedtest moet eenmaal per maand worden uitgevoerd.

Aangezien de behandelingsregimes de optimale dosis geneesmiddelen niet ontwikkelen, hangt bij de behandeling van acute hepatitis C veel af van de keuze van een arts.

Zeer zelden kan acute hepatitis C in ongeveer 0,1 - 1% van de gevallen een ernstige leveraandoening ontwikkelen - acuut leverfalen. Dit gebeurt omdat de ontsteking te groot is, veel levercellen afsterven. Symptomen van acute leverinsufficiëntie zijn lichte geelzucht, bloeding (bloeding), verminderd bewustzijn, nierinsufficiëntie. Deze toestand vereist een spoedige hospitalisatie.

Behandeling van chronische hepatitis C.

De diagnose chronische hepatitis C is gebaseerd op de volgende veranderingen:

• verhoogde niveaus van leverenzymen gedurende meer dan 6 maanden

• HCV-RNA in het bloed gedurende meer dan 6 maanden

• in het leverweefsel is sprake van ontsteking en fibrose (volgens de resultaten van een biopsie, fibro / actine of leverfibroscans)

Symptomen van de ziekte kunnen afwezig zijn en de hoeveelheid leverenzymen in het bloed varieert aanzienlijk. In sommige landen ligt het iets boven de norm, andere overschrijden het aanzienlijk. Vaak zijn ALT en ACT binnen normale limieten. Soms zijn er "flitsen" van ontstekingsactiviteit: perioden van verhoging van het niveau van enzymen. Meestal gaat dit gepaard met verslechtering van de gezondheid, het optreden van hoofdpijn, spierpijn, verminderde eetlust, een matige toename van de lichaamstemperatuur.

De effectiviteit van de behandeling kan aanzienlijk afhankelijk zijn van bepaalde aandoeningen. Dit zijn de belangrijkste.

Genotype van het virus

Het succes van de behandeling hangt af van het genotype van het virus. Met genotype 1 is de kans op herstel veel lager, duurt de therapie langer. Met genotypes 2 en 3 is het mogelijk om de ziekte veel vaker het hoofd te bieden, het verloop van de behandeling is korter.

HCV RNA-niveau

Hoe hoger de concentratie van het virus in het bloed, hoe moeilijker het is om ermee om te gaan. Dienovereenkomstig is een laag niveau van HCV-RNA een belangrijke voorwaarde voor succesvolle therapie. Het is conventioneel toegewezen twee groepen, afhankelijk van de hoeveelheid van het virus:

Lage virale belasting - tot 400 LLC ME / ml

Hoge virale lading - meer dan 400 LLC IU / ml.

Termijn van de ziekte

Hoe langer een patiënt hepatitis C heeft, hoe moeilijker het is om het effect van de behandeling te bereiken. Fibrose van de lever, gevormd tegen een achtergrond van chronische chronische ontsteking, beïnvloedt significant de uitkomst van de behandeling: hoe meer fibrose tot uiting komt, hoe slechter de effectiviteit van de behandeling.

Gewicht van de patiënt

Gewicht meer dan 75-80 kg, obesitas heeft een negatief effect op de uitkomst van de behandeling.

Leeftijd van de patiënt

Jonge patiënten zijn meer succesvol in het behandelen van hepatitis C.

Effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van drie hoofdcriteria:

1.ALT

ALT stijgt in het bloed, wanneer de levercellen beschadigd zijn. Dit is ook het geval bij een ontsteking veroorzaakt door het hepatitis C-virus Bij een succesvolle behandeling wordt het ALT-niveau normaal. Dit wordt een "biochemische reactie" genoemd, wanneer het einde van de ALT-behandeling normaal is.

2. HCV RNA

Het verdwijnen van het hepatitis C-virus in het bloed als gevolg van de behandeling wordt een "virologische respons" genoemd. Afhankelijk van hoe snel het virus tijdens de behandeling verdwijnt, worden verschillende varianten van de virologische respons uitgekozen.

Table. 3. Varianten van virologische respons bij de behandeling van hepatitis C

na stopzetting van de behandeling.

Vanaf het moment waarop het virus uit het bloed verdwijnt, hangt de duur van de behandeling en de kans op succes grotendeels af. De aanwezigheid van een snelle virologische respons maakt het bijvoorbeeld mogelijk om een ​​vermindering van de cursus te plannen. Integendeel, een gedeeltelijke vroege virologische respons (dat wil zeggen, de hoeveelheid van het virus nam af, maar het wordt allemaal bepaald in week 12) dwingt ons om de uitbreiding van de geplande koers te bespreken.

3. Leverbiopsie

De resultaten van leverbiopsie wijzen op de activiteit van ontsteking in het weefsel en fibrose. Effectieve behandeling leidt tot een afname van de ontstekingsactiviteit en de mate van fibrose. Dit wordt een "histologische respons" genoemd.

4. Beheersing van andere indicatoren tijdens de behandeling

Naast de reguliere monitoring van HCV-RNA, ALT, ACT, is het ook noodzakelijk om de parameters van klinische en biochemische bloedanalyse (elke 4 weken), schildklierfunctie (elke 12 weken) te onderzoeken. Dit komt door de hoge waarschijnlijkheid van bijwerkingen, voornamelijk in termen van hemoglobineniveaus, leukocyten, schildklieractiviteit, bepaalde metabolische processen (beoordeeld door biochemische bloedanalyse).

Chronische hepatitis C-behandelingsregimes, afhankelijk van het genotype

Dus, na het wegwerken van de contra-indicaties voor de behandeling, staat een uitgebreid onderzoek van de patiënt gepland voor een periode van therapie, die in de eerste plaats afhangt van het genotype van het virus en de kwantitatieve analyse van HCV-RNA, dat wil zeggen van de virale lading. Tijdens de behandeling is regelmatige controle van virologische, biochemische parameters, evenals een klinische bloedtest noodzakelijk. Afhankelijk van de virologische respons, dat wil zeggen, de timing van de verdwijning van het virus in het bloed, worden verdere tactieken bepaald, inclusief de mogelijkheid om de loop van de therapie te verminderen of te verhogen. Laten we proberen dit schematisch weer te geven. Het schema voor genotype 1 en lage initiële virale lading wordt in de volgende afbeelding getoond.

Bij de 1e genotype therapie succesvol is waargenomen bij 30-90% van de gevallen. Een dergelijk verschil in aantallen toe te schrijven aan de sterke afhankelijkheid van de resultaten van de basislijn en tijdens de therapie. De "ideale" kandidaat voor de behandeling van (jonge mensen met een normaal lichaamsgewicht) met lage viral load (minder dan 400 OOO IU / ml) en een snelle virologische respons (HCV-RNA niet in het bloed in week 4 van de behandeling), de kans op succesvolle behandeling van 90%. Daarentegen patiënten met een hoge virale lading (400 000 IU / ml) en wordt zelfs HCV RNA in week 12 van behandeling (gedeeltelijke vervroegde virologische respons) kans op genezing 30-40%, hoewel de behandeling wordt verlengd tot 72 weken. Voor gevallen met hoge belasting en genotype 1 ziet het behandelingsschema er als volgt uit.

In het geval van 2- en 3-genotypen is het succes van de therapie tot 80-90% van de gevallen. Over het algemeen is er bij de meerderheid van de patiënten na 12 weken behandeling geen HCV-RNA in het bloed, dat wil zeggen dat een virologisch antwoord wordt bereikt. Vraag de mogelijkheid van het verminderen van de behandeling tot maximaal 12-16 weken in het geval van een snelle virologische respons (in week 4 HCV RNA beschikbaar) blijft controversieel. Het behandelingsregime voor genotypen 2 en 3 wordt hieronder getoond.

Bedenk dat de effectiviteit van de behandeling na 24 weken na beëindiging wordt beoordeeld. Als er op dit moment geen HCV-RNA is, praat dan over een aanhoudende virologische reactie, wat een remedie betekent. Er zijn echter observaties die suggereren dat late terugval mogelijk is wanneer HCV-RNA wordt bepaald, maar later dan 24 weken na het einde van de behandeling. De frequentie van dergelijke gevallen is erg klein, 1 tot 2%, maar hiermee moet rekening worden gehouden en HCV-RNA later moet worden onderzocht.

Herhaalde behandeling van chronische hepatitis C.

In de meeste gevallen is de kans op genezing voor hepatitis C verre van 100%. Daarom is na de loop van de therapie terugval mogelijk. Zelfs als, naar het schijnt, de noodzakelijke regeling wordt nageleefd. In sommige gevallen kan een tweede poging tot behandeling tot succes leiden. In dergelijke gevallen is het onwaarschijnlijk dat het gebruik van hetzelfde behandelingsschema effectief is. Gebruik daarom andere geneesmiddelen, doses, veelvuldigheid van toediening en duur van de behandeling.

Hier zijn de belangrijkste factoren die het succes van herbehandeling beïnvloeden.

1. type respons op een vorige kuur: een terugval of geen respons tijdens de behandeling

2. herhaal het schema

3. Geschiktheid van het vorige behandelingsregime

4. verdraagbaarheid van de behandeling

5. therapietrouw van de patiënt met de doses en de veelheid van medicijntoediening

6. gebruik van alcohol en drugs

7. graad van hepatische fibrose

8. genotype van het virus

9. Virale belasting

Leverkanker. Wat is dit en is er een risico?

Leverkanker is een kwaadaardige tumor. Anders wordt het hepatocellulair carcinoom genoemd. Zoals elke andere tumor kan het bij elke persoon voorkomen. Bij patiënten met chronische hepatitis C zal deze ziekte echter eerder voorkomen. Je hoort dit voor het eerst. Het betekent niet dat hepatocellulair carcinoom vaak voorkomt, of dat het optreden ervan op de een of andere manier onvermijdelijk is. Integendeel, deze gevallen zijn zeldzaam. Het is gewoon belangrijk om te weten en te onthouden dat degenen die lijden aan een chronische infectie veroorzaakt door het hepatitis C-virus, het risico op het ontwikkelen van leverkanker is hoger dan die van gezonde. Laten we proberen dit probleem in meer detail te begrijpen.

Risicofactoren voor leverkanker

1. stadium van hepatitis C

De belangrijkste voorwaarde is het stadium van leverziekte. Patiënten zonder cirrose hebben een zeer laag risico op het ontwikkelen van leverkanker. Omgekeerd neemt bij ernstige fibrose (graad 3) het risico toe, en het hoogste bij cirrose. Daarom is het belangrijk om regelmatig te controleren op AFP en echografie van de buikholte bij patiënten met cirrose van de lever. Degenen die het niet hebben gevormd, reguliere echografie en de definitie van AFP is niet nodig.

Aangenomen wordt dat de tijdsperiode voor de vorming van hepatocellulair carcinoom gemiddeld 30 jaar na infectie of 10 jaar na de vorming van levercirrose ligt.

2. het effect van het genotype van het virus, het niveau van virale lading

Duidelijk bewijs dat het genotype en de hoeveelheid van het virus de vorming van leverkanker kan beïnvloeden, nr.

3. Gelijktijdige leverziekte

Elke andere leverziekte die tot cirrose kan leiden, verhoogt het risico op kanker bij hepatitis C. Meestal is het alcoholische leverziekte, hepatitis B en D en erfelijke hemochromatose. Al deze ziekten zijn chronisch, veroorzaken ontstekingen in de lever, leiden tot de vorming van fibrose en vervolgens cirrose. Dat wil zeggen, als de patiënt niet alleen hepatitis C heeft, maar bijvoorbeeld ook hepatitis B, of D, of hemochromatose, dan is de kans op hepatocellulair carcinoom in de tijd groter.

Heeft interferontherapie invloed op het risico op leverkanker?

Uitgevoerd vele studies die het volgende zeggen: als de bereikte aanhoudende virologische respons op interferon therapie, het risico op het ontwikkelen van leverkanker wordt aanzienlijk verminderd, zelfs als de behandeling reactie niet wordt ontvangen, en blijft het virus in het bloed, als gevolg van een behandeling het risico op het ontwikkelen van leverkanker hieronder.

Verslechtering van de leverfunctie.
Een patiënt met cirrose van de lever kan een normaal leven leiden, werken, stabiele resultaten van bloedonderzoeken hebben. Wanneer een dergelijke persoon hepatocellulair carcinoom ontwikkelt, kan de leverfunctie verergeren zonder duidelijke redenen. Er is een zwakte, verminderde hersenfunctie (encefalopathie), vochtretentie (ascites, oedeem), bloeding uit het maagdarmkanaal (meestal van de aders van de slokdarm en de maag). Ook veranderen bloedtesten plotseling: het niveau van bilirubine, leverenzymen groeit en protrombine, albumine valt.

pijn
De tumor kan snel groeien, de grootte van de lever vergroten en de capsule eromheen strekken, terwijl hij de bloedvaten, zenuwuiteinden en andere dicht bij elkaar liggende organen raakt. Dit alles veroorzaakt ongemak en pijn. Constante matige en ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant bij patiënten met cirrose van de lever kan een teken zijn van een tumor.

Plotseling ontstonden tekenen van portale hypertensie.
Hepatocellulair carcinoom, de cellen ervan, kunnen verstopping van de aderen van de lever veroorzaken. In dit geval is er een bloeding van de slokdarm. In de buik accumuleert vloeistof (ascites) of verhoogt een bestaande ascites, is het onmogelijk om te gaan met de hulp van de behandeling met diuretica. Er is een encefalopathie of een reeds bestaande encefalopathie.

Andere symptomen.
Zwakte, verlies van eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur, onverklaard gewichtsverlies zijn symptomen die veroorzaakt kunnen worden door cirrose. Vaker verbinden patiënten hen met deze ziekte, maar ondertussen kunnen ze de vorming van kanker aangeven. Als gevolg hiervan wordt de arts met vertraging op de hoogte gesteld, wat de kans op een succesvolle bestrijding van hepatocellulair carcinoom aanzienlijk verergert.

overzicht
Zoals hierboven al vermeld, is de belangrijkste voorwaarde een regelmatig onderzoek van patiënten met een lange periode van inspectie van het hepatitis C-virus, en vooral van patiënten die al levercirrose hebben. Het is meestal voldoende om het AFP-niveau te controleren en om de zes maanden een echoscopie van de buikholte uit te voeren. In het geval dat zich al hepatocellulair carcinoom heeft gevormd, wordt het onderzoek in twee hoofdrichtingen uitgevoerd: een bloedtest (1) en radiologische methoden (2).

1. bloedonderzoeken
Hepatocellulair carcinoom vormt een eiwit dat alfa-fetoproteïne (AFP) wordt genoemd. Het komt in het bloed. Bij 70-90% van de patiënten met leverkanker is het AFP-niveau verhoogd. Een zeer hoog niveau van AFP (meer dan 500 nanogram per milliliter, ng / ml) of een constante toename van AFP in verschillende analyses (met een initiële waarde van meer dan 150 ng / ml) kan wijzen op de aanwezigheid van een tumor. Eenheden van AFP zijn niet alleen ng / ml, maar ook eenheden / ml (eenheden in milliliter) U kunt vertalen met behulp van de formule: ng / ml x 0.813 - »Eenheid / ml.

2. Radiologische methoden
Deze omvatten computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming, angiografie (onderzoek van de bloedvaten van de lever). Deze methoden zijn gevoeliger in vergelijking met echografie, dat wil zeggen dat het beeld van de buikholte duidelijker wordt verkregen. Hun kosten zijn echter veel hoger. Als een levertumor wordt gedetecteerd, wordt soms een objectieve biopsie uitgevoerd onder toezicht van een echografiemethode. Dit betekent dat het nodig is om een ​​stuk leverweefsel te nemen van de gedetecteerde haard. Na een studie van een jaar met een microscoop, kun je nauwkeurig zeggen of cellen kwaadaardig zijn.

behandeling
De meest effectieve methode die u in staat stelt om van een levertumor af te komen is chirurgisch / het wordt ook wel leverresectie genoemd, dat wil zeggen, de verwijdering van een deel van de lever dat het tumorweefsel bevat. Dit vereist dat de afmeting van hepatocellulair carcinoom niet groter is dan 5 cm. Niet alleen de tumor wordt verwijderd, maar ook het aangrenzende weefsel van de anatomische kenmerken van de lever, zijn slag schepen, galgangen. Het gebeurt dat er verschillende laesies van de tumor zijn, waarna de verwijdering gepaard gaat met een groot verlies van leverweefsel. Chirurgische behandeling is niet mogelijk voor patiënten met cirrose. Na verwijdering van de tumor gezonde weefsel moet de schade te herstellen, levercirrose onbereikbaar, leverfalen optreden, houdt het lichaam te gaan met zijn functie.

Levertransplantatie wordt ook alleen onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd. De tumor mag niet meer dan 5 cm in diameter zijn, of als er meerdere foci zijn, mogen ze niet meer dan 3 cm zijn, anders bestaat er een hoog risico dat hepatocellulair carcinoom opnieuw in het nieuwe orgaan verschijnt. Transplantatie wordt niet uitgevoerd als er uitzaaiingen zijn. In sommige gevallen lokale effecten op de tumor. Meestal wanneer het onmogelijk is om het te verwijderen of een transplantatie uit te voeren.

1 Inleiding tot de tumor van medicijnen die het vernietigen.
De meest gebruikte is 99,5% ethanol. Het wordt geïnjecteerd via een punctie van de huid in een tumor onder supervisie van echografie of direct in de haard gedurende de operatie. Ethanol vernietigt tumorcellen. De beste resultaten worden bereikt bij patiënten met kleine enkele tumoren

2. Radiofrequentie-effect op de tumor.
In vergelijking met de introductie van ethanol, stelt deze methode u in staat om een ​​positief resultaat te bereiken voor minder procedures, minder frequente lokale recidieven, maar vaker - bijwerkingen.

3.Krioblatsiya.
Blootstelling aan vloeibare stikstof bij een temperatuur van -180 ° C. Dit kan worden gebruikt om grote tumoren te behandelen.

4. Thermische ablatie
Temperatuur effect. Bij een temperatuur van 42 ° C begint de dood van tumorcellen, bij hogere aantallen vindt deze sneller plaats.

5.Himioembolizatsiya
De introductie van geneesmiddelen in de leverslagader, die ervoor zorgen dat ze geblokkeerd raken, wat leidt tot bloedtoevoer naar de tumor, is verbroken. Dit leidt tot de dood van tumorcellen. Vaak wordt chemo-embolisatie uitgevoerd samen met de introductie van chemotherapie, gewoonlijk doxorubicine, mitomycine. Deze methode kan worden gebruikt bij patiënten met verschillende foci van hepatocellulair carcinoom. Het is niet geschikt in het geval van een schending van de leverfunctie.

Hepatocellulair carcinoom is niet alleen een ziekte van de lever, maar van het hele organisme, dus het complexe effect is belangrijk. Chemotherapie en bestraling worden niet vaak gebruikt, omdat de levertumor niet goed reageert op deze behandeling. Als er omstandigheden zijn om het onmiddellijk te verwijderen, wordt inleidende chemotherapie niet gebruikt. Het kan worden uitgevoerd in gevallen waarin de tumor vanwege zijn grootte niet onmiddellijk kan worden verwijderd. Als de chemotherapie slaagt, beginnen ze met de operatie. Na behandeling van leverkanker moeten patiënten regelmatig worden gescreend. Het is noodzakelijk om de resultaten van bloedonderzoeken te evalueren, om de 3 maanden abdominale onderzoeken uit te voeren.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis