Chronische vorm van hepatitis B

Share Tweet Pin it

Laat een reactie achter 4,940

Volgens de statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie kan chronische hepatitis B binnenkort een bedreiging worden voor het leven van de bevolking in de meeste ontwikkelde landen. Gegevens van de WHO zeggen dat er elk jaar op de planeet ongeveer 700 duizend mensen sterven en de oorzaak van een dergelijke dood is niet alleen hepatitis B, maar ook chronische hepatitis C.

Algemene informatie

Het veroorzakende agens is het hepatitis B-virus, dat de DNA-code bevat, die soms wordt aangeduid als het HBV-, HBV- of HBV-virus. Een kenmerk van het virus is de weerstand tegen externe prikkels, chemische stoffen, lage en hoge temperaturen, de effecten van zuur. Een gezond persoon is in staat om een ​​virus te krijgen van een patiënt met elke vorm van ziekte: acuut of chronisch, of eenvoudigweg van de drager van het virus. Infectie vindt plaats door het bloed in de wonden, doorgegeven van moeder op kind tijdens de bevalling, via beschadigde slijmvliezen. Nadat het virus het lichaam is binnengekomen, manifesteert het zich niet onmiddellijk. Dit tijdsinterval van infectie tot de manifestatie van de ziekte wordt een incubatieperiode genoemd en in hepatitis B duurt het 30-90 dagen.

Vormen van chronische hepatitis B

Na de infectie verschijnen de eerste symptomen. De ziekte duurt ongeveer 2 maanden en eindigt met een volledige genezing of een overgang van de acute vorm van hepatitis naar een chronische, die als de gevaarlijkste wordt beschouwd. Chronische vormen kunnen onopgemerkt blijven voor het lichaam en de mens, hebben geen invloed op het werk van inwendige organen, maar meestal blijft de vernietiging van de lever vorderen. Er zijn verschillende vormen van chronisch HBV-virus, die verschillen in de oorzaak van de ziekte.

Oorzaken van chronische hepatitis en risicofactoren

De belangrijkste routes voor overdracht van hepatitis zijn teruggebracht tot één - via het bloed. Maar er zijn nog andere redenen voor de ontwikkeling van chronische hepatitis B:

  • Seksueel. Daarom omvat de risicogroep voornamelijk diegenen die een disfunctionele levensstijl leiden.
  • Een andere verzendingsmethode is via een niet-steriele naald. Hepatitis B - een vrij vaak voorkomend verschijnsel bij drugsverslaafden.
  • Overdracht van moeder op kind tijdens de bevalling.
  • Algemene hygiëne-items bij de patiënt.
  • Werk gerelateerd aan patiënten met hepatitis.
  • Niet-steriele instrumenten in tattooshops, manicurekamers, ziekenhuizen.

De belangrijkste risicofactoren voor infectie met het virus zijn:

  • HIV / AIDS-ziekte;
  • hemodialyse;
  • frequente verandering van seksuele partners;
  • homoseksualiteit;
  • Blijf in een disfunctionele regio waar het risico op infectie hoog is (bijvoorbeeld op het werk of tijdens een zakenreis).
Terug naar inhoud

Symptomen van de ziekte

Vanwege de lange incubatietijd vertoont de ziekte geen symptomen en daarom realiseren sommigen zich zelfs niet dat ze moeten worden behandeld. Symptomen van chronische hepatitis zijn aanvankelijk gering:

  • snelle vermoeidheid;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • pijn in het rechter hypochondrium (zelden);
  • pijn in de maag, misselijkheid, diarree;
  • pijn in spieren en botten;

Wanneer de ziekte in het verwaarloosde stadium overgaat, ontwikkelt de patiënt geelzucht, neemt het gewicht sterk af, worden de spieren atrofiëren. Urine wordt donker, verslechterende bloedstolling, er wordt bloedend tandvlees, depressie, verliest de patiënt interesse in het leven, wat er gaande is, kritisch verslechterende geestelijke vermogens (denken, geheugen, aandacht), soms zelfs het bereiken van de coma. Het is verschrikkelijk dat de eerste symptomen van de ziekte soms zelfs aan het begin van de fase voorkomen.

Voor de aanwezigheid van hepatitis wijzen op speciale markers in het bloed, dus is het noodzakelijk om geplande medische onderzoeken te ondergaan en een bloedonderzoek te ondergaan.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen en zwangere vrouwen

Zo'n formulering van de diagnose, zoals chronische virale hepatitis, zou geen zorg moeten zijn voor vrouwen in de situatie of voor degenen die moeder willen worden. Een miskraam uitlokken tijdens de zwangerschap kan alleen een acute vorm van een hepatitis zijn. Bij het detecteren van zwangere markers van chronische hepatitis in het bloed, kunnen artsen eenvoudig ondersteunende medicijnen voorschrijven - hepatoprojectors en een vrouw kunnen rustig baren. In de eerste 12 uur van het leven zal het kind worden gevaccineerd tegen het hepatitisvaccin en alle volgende zullen volgens plan worden uitgevoerd in de kinderpolikliniek.

De bijzonderheid van de ziekte bij kinderen is dat ze besmet zijn alleen van de moeder en één uitkomst - een volledige genezing, maar het is zeer zelden de ziekte chronisch wordt. Als een kind hepatitis heeft gehad in zijn kindertijd, vormen zich antistoffen en immuniteit tegen deze ziekte in zijn bloed. Naast het overschakelen naar een ander stadium, wordt cirrose ook beschouwd als een complicatie van hepatitis. Om onaangename gevolgen te vermijden, moet je voortdurend nemen een geplande inspectie van de kinderarts en worden gevaccineerd, omdat alleen zij kunnen 90% bescherming geven tegen de kans op ziek - voor 15 jaar.

diagnostiek

Als de klachten waarover de patiënt klaagt ertoe leiden dat de arts twijfelt, zal hij voor het vaststellen van de exacte ziekte een bloedtest krijgen om de markers van de ziekte te identificeren. Hierna krijgt de patiënt echografie van de lever toegewezen om de toestand en de mate van beschadiging te bepalen. Een biopsie kan worden uitgevoerd om de mate van activiteit van het virus te bepalen. Differentiële diagnose van chronische hepatitis is noodzakelijk om het te onderscheiden van andere ernstige ziekten van de lever en andere lichaamssystemen.

Behandeling van de ziekte

Hepatitis is te genezen, maar alleen als je naar de dokter gaat en zijn instructies opvolgt. Het is belangrijk om te onthouden dat hepatitis geen zin is. In ernstige gevallen worden de ziekten van patiënten behandeld in een dagziekenhuis op de besmettelijke afdeling. Het belangrijkste doel van de therapie is om de reproductie van het virus te stoppen, waarna de reactivering bijna onmogelijk is. Bovendien is de behandeling gericht op het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam, het herstellen van de aangetaste organen en complicaties in andere organen.

geneeskunde

Behandeling van chronische hepatitis B is gebaseerd op verschillende groepen geneesmiddelen:

  • Interferon-preparaten. Interferonen zijn eiwitten die door het lichaam worden vrijgegeven wanneer virussen het binnenkomen. De behandeling maakt gebruik van "Peginterferon alfa-2a". Het wordt toegediend in de vorm van injecties aan patiënten met een goede leveraandoening.
  • Het is verplicht om antivirale middelen te gebruiken - nucleoside reverse transcriptase-remmers. Vaak worden ze toegepast als de vorige ondoeltreffend bleek te zijn. Deze categorie omvat dergelijke geneesmiddelen: "Adenofir", "Lamivudine", "Tenofovir", "Entecavir", enz.
Terug naar inhoud

Dieet bij de behandeling van hepatitis

Goede voeding met hepatitis is een belangrijk onderdeel van een snel herstel. Artsen beweren dat patiënten zich aan tafel 5 houden. Je moet het vetgehalte in het dieet verminderen; de gerechten worden alleen gekookt en gebakken, soms gestoofd; het gebruik van koude gerechten is verboden; het is noodzakelijk om de hoeveelheid verbruikt zout te beperken. Het dieet zal helpen om het dieet goed te plannen en ervoor te zorgen dat het lichaam een ​​maximum aan bruikbare stoffen krijgt die het herstel versnellen.

Maaltijden moeten worden verdeeld in 4-5 per dag, maar er zijn kleine porties. Sluit halffabrikaten van het dieetvlees uit, dat zijn worsten, broodjes, worsten en vervang ze door betere vetvrije variëteiten van pluimvee - kalkoen, kip. Hetzelfde met de vis - er is alleen een vetarme variant. Zuivelproducten zijn toegestaan, maar alleen ontvet. Groenen moeten worden opgenomen in het dieet - het is een onmisbare bron van vitamines. Sluit alleen groene uien, radijs en knoflook uit, omdat ze de vorming van gal verhogen (gecontra-indiceerd bij patiënten met ICD - urolithiasis). Het is noodzakelijk om vitamines te gebruiken, ze hebben een positief effect op het lichaam en helpen bij de overdracht van voedingsstoffen door het hele lichaam.

Het resultaat van de ziekte

Is het mogelijk om volledig te herstellen van hepatitis?

Dit is een vraag die elke patiënt met hepatitis zorgen baart. Elk geval van de ziekte is individueel, dus je kunt niet absoluut zeggen, het echt helemaal genezen of niet. Alles hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte. Chronische hepatitis b is slechts in 40-50% van de gevallen volledig genezen. Kortom, dit zijn patiënten die deze ziekte al vroeg in hun leven ontdekten en intensieve antivirale therapie ondergingen. En als u alleen de opschorting van de reproductie van het virus in gedachten hebt met speciale medicijnen, is de kans hier al soms groter.

Kan de ziekte vanzelf voorbijgaan?

Ja, er zijn gevallen waarin chronische hepatitis B zonder medicamenteuze behandeling onafhankelijk verloopt en geen sporen nalaat. Maar dergelijke gevallen komen voor met een frequentie van 1/100 bij patiënten met een zeer sterke immuniteit, die in staat is om het hepatitis B-virus zelf te onderdrukken. Wanneer de ziekte in een acute vorm overgaat en het lichaam de kracht mist om het te bestrijden, wordt het een chronische vorm van het HS-virus.

Hoeveel patiënten leven met hepatitis?

De chronische vorm van HS laat zelden zichtbare sporen achter in het lichaam in de vorm van ernstige complicaties, aangezien de actieve fase van de ziekte zeer langzaam verloopt. In tegenstelling tot de acute vorm, zijn de risico's van cirrose en kanker verwaarloosbaar (5-10%). De waarschijnlijkheid van complicaties bij de patiënt hangt in zekere mate van hem af: het gebruik van alcohol, sigaretten, niet-naleving van het dieet verhoogt de kans op remissie en complicaties.

Patiënten leven met hepatitis zo lang als normale gezonde mensen.

Maar de volgende factoren beïnvloeden het gunstige verloop van de ziekte. Ten eerste creëren een zittende levensstijl en overgewicht een onnodige last voor de lever, die al moeite heeft met het vervullen van zijn functies. Ten tweede hebben sigaretten, alcohol en drugs een grote invloed op de ontwikkeling en het resultaat van de ziekte. Ouderen en kinderen zijn meer vatbaar voor ziekte. Om een ​​gelukkig leven te leiden in tegenstelling tot de diagnose, is het gewoon om de instructies van de arts te volgen en dan zal het blijken en de ziekte winnen en de gevolgen verminderen.

Hoe chronische hepatitis B te behandelen

Chronische hepatitis B is een groep van leverziekten waaraan alleen mensen worden blootgesteld. Bijna een derde van de wereldbevolking heeft markers in hun bloed die praten over hepatitis B en op dit moment zijn meer dan 300 miljoen mensen ziek.

Om redenen van opkomst worden verschillende soorten chronische hepatitis B geïsoleerd:

Virale hepatitis B: kenmerken

De route van overdracht van virale hepatitis B is van persoon tot persoon. Het virus zit in alle biologische vloeistoffen: veneus en arterieel bloed, sperma, speeksel, menstruele afscheiding, vaginale secreties.

In de twintigste eeuw HBV-infectie komt vooral voor in de cosmetische of medische ingrepen die de integriteit van de huid schenden: injectie, bloedtransfusie, tandheelkundige manipulaties, manicure, enz. Momenteel is de prevalentie van deze methode van overdracht aanzienlijk verminderd als gevolg van de brede verspreiding van het beschikbare instrumenten, de verschijning van zeer ontsmettingsmiddelen en vroegtijdige opsporing van besmette donoren.

In de risicogroep voor hepatitis B kan worden toegeschreven aan sociaal achtergestelde groepen: drugsverslaafden, homoseksuelen, werknemers op het gebied van intieme diensten.

Vooral gevaarlijk zijn de geïnfecteerde familieleden. Er zijn studies uitgevoerd waaruit bleek dat in families waar een hepatitis-B-patiënt woont, binnen 5 tot 10 jaar alle andere leden van de familie op de huishoudelijke manier zullen worden geïnfecteerd.

De verticale manier van overbrengen verdient speciale aandacht: van moeder op kind tijdens passage van het geboortekanaal. Om infectie van de baby te voorkomen, is de zwangere vrouw, die de diagnose hepatitis B kreeg, verplicht om lamivudine te nemen in het derde trimester van de zwangerschap en te leveren met een keizersnede.

Ongeveer 7% van de mensen met virale hepatitis B krijgt een chronische vorm.

Andere vormen van hepatitis B (chronisch)

Auto-immune hepatitis. Het wordt geassocieerd met genetische beschadiging van de immuniteit. Primaire infectie wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan virussen: hepatitis van alle soorten, herpes, Epstein-Bar. De ziekte is geassocieerd met onvoldoende effectief werk van T-lymfocyten uit de klasse van suppressors.

Medicinale hepatitis. Het veroorzaakt door langdurige en ongecontroleerde inname van hoge doses antibiotica van verschillende groepen, anesthetica, indirecte anticoagulantia, isoniazide, geneesmiddelen voor de ziekte van Parkinson en een aantal andere geneesmiddelen.

Alcoholische hepatitis. Komt voor na ongeveer 7 jaar regelmatig gebruik van 40 ml pure ethylalcohol. Het gaat gepaard met snel progressieve cirrose van de lever.

Tekenen en ontwikkeling van chronische virale hepatitis B

Acute en chronische hepatitis ontwikkelt zich volgens hetzelfde mechanisme, waarvan de belangrijkste rol is toegewezen aan cellulaire immuniteit. De vernietiging van levercellen - hepatocyten - is te wijten aan een excessieve reactie van het immuunsysteem op het verschijnen van het virus.

Er zijn verschillende fasen van het verloop van chronische virale hepatitis, die worden veroorzaakt door de golvende loop:

  • de fase van immuuntolerantie;
  • actieve fase;
  • dragerfase;
  • fase van reactivering.

Immuuntolerantie komt voor bij jonge patiënten, van wie de infectie zich in de vroege kinderjaren heeft voorgedaan en 15-20 jaar kan duren. In deze periode zijn er geen manifestaties van de ziekte.

Het virus slaapt in het bloed van een besmette persoon.

De actieve fase wordt gekenmerkt door snelle vermenigvuldiging van virale cellen en massadood van hepatocyten. Mogelijke ontwikkeling van levercirrose (positieve replicatieve variant) of spontane overgang naar het stadium van inactieve virusdraging. De laatste variant van de ontwikkeling van gebeurtenissen wordt chronische integratieve hepatitis B genoemd.

De fase van het dragen van virussen is ook behoorlijk lang, de duur ervan is meerdere jaren. Maar de onderdrukking van immuniteit, de invloed van ongunstige omgevingsfactoren op de lever en infectie van de drager, bijvoorbeeld herpes, kan het reproductieproces van virale cellen opnieuw starten, wat de fase van reactivering wordt genoemd.

Diagnose en symptomen van hepatitis B

Chronische virale hepatitis B is vaak asymptomatische of symptomen zijn algemene aspecifieke: zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen, verlies van eetlust, pruritus, musculoskeletale pijn, een lichte stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden.

Dyspeptische stoornissen kunnen worden gekenmerkt door bitterheid in de mond, doffe pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van barsten en zwaarte als gevolg van de samengevoegde dyskinesie van de galuitscheidende kanalen. Vanwege de schending van de synthese van bloedstollende leverfactoren, kunnen bloedend tandvlees, bloedend tandvlees en vasculaire asterisken bij de patiënten verschijnen, zonder de oorzaak van nasale bloedingen. Geelzucht komt niet tot uiting in alle patiënten, vaak geelzucht. Vanwege de schending van de uitwisseling van geslachtshormonen, is de ontwikkeling van gynaecomastie mogelijk.

De diagnose is gebaseerd op een onderzoek, palpatie (vergrote lever, vergrote milt mogelijk), specifieke (RBU verhogen, leuko- en trombocytopenie, verhoogde ALT, bilirubine) en specifieke (weefsels en serum markers van hepatitis, antilichamen tegen spier- en levercellen PL glad) testen.

Behandeling van hepatitis B (chronisch): aanbevelingen

Behandeling van chronische hepatitis B nastreeft het hoofddoel - het stoppen van de replicatie van het virus en het verkrijgen van een stabiele remissie. Diagnostisch wordt dit gemanifesteerd door een afname in viral load, normalisatie van ALT-niveau, verbetering van het uzi-patroon van de lever.

Om de replicatie van het virus te onderdrukken, worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  1. Interferonen. Interferon-alfa is een antiviraal en immunomodulerend medicijn dat snel de replicatie van het virus onderdrukt en tot remissie van de ziekte leidt. Het wordt gebruikt in de vorm van subcutane injecties.
  2. Nucleoside reverse transcriptase-remmers. Krachtige antivirale geneesmiddelen die het DNA van het virus beïnvloeden. Gebruikt in geval van niet-effectieve therapie met interferonen. De meest gebruikte lamivudine.
  3. Glucocorticosteroïden. Ze worden gebruikt voor auto-immune hepatitis om hyperactiviteit van immuniteit te onderdrukken, evenals voor antivirale therapie, gebruikmakend van het effect van het versterken van de immuunrespons op medicijnontwenning. Het populairste medicijn is Prednisolon.

Naast de antivirale middelen wordt een andere symptomatische behandeling toegepast, gericht op ontgifting, herstel van de leverfunctie en verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.

Buiten exacerbaties, is een dieet een belangrijke plaats in de behandeling van chronische hepatitis B.

Enkele kenmerken van voeding

Het wordt aanbevolen om te voldoen aan tabel nummer 5. Hij sluit alles scherp, gefrituurd, vet en pittig uit. Voeding is gericht op het normaliseren van de uitstroom van gal en het herstel van het werk van de lever. De belangrijkste manieren om te koken: koken, stoven, bakken en stomen. Het dieet is van hoge kwaliteit, met de geverifieerde combinatie van vezels, vetten, koolhydraten, vitamines en microcellen. Bij vleesproducten gaat de voorkeur uit naar dieetvlees: kip en kalkoen zonder huid, konijn, kalfsvlees. Subproducten en vet variëteiten zijn uitgesloten. Halffabrikaten, worst- en worstproducten zijn verboden.

Vis kan ook vetarme variëteiten zijn. Gezouten vis en ingeblikte vis moeten volledig worden uitgesloten van het dieet, zoals wit brood, broodjes, gebakken pasteitjes en bladerdeeg. In plaats daarvan geven we de voorkeur aan gehakt, rogge en ontbijtgranen, brood en crackers. Groenten zijn toegestaan, behalve voor grassen en wortelgewassen die overmatige galvorming veroorzaken: groene uien, radijs, knoflook en spinazie.

Toegestane yoghurt, gefermenteerde gebakken melk, yoghurt, acidophilus melk, magere cottage cheese en producten ervan (quiches, kwarktaart, lui pierogi), melk en vetarme kazen. Je kunt eiwitomeletten en zachtgekookte eieren eten, maar niet meer dan 1 dooier per dag. Van snoepjes onder het verbod van chocolade, ijs, producten met vette room. Maar toegestaan ​​marmelade, pastille, mousses, gelei en nougat.

Een verplicht item voor chronische hepatitis is de uitsluiting van alcoholische en alcoholarme dranken. Thee, koffie met melk, cichorei, vruchtendranken, sappen van groenten en fruit, gelei, compotes van gedroogd fruit en bouillons van wilde roos zijn toegestaan.

Over het algemeen wordt chronische hepatitis B gewonnen en als de zorgvuldige aanbevelingen van de behandelend arts worden gevolgd, kan een langdurige remissie op de lange termijn worden bereikt.

Chronische hepatitis: symptomen, behandeling

Chronische hepatitis - een groep van infectieziekten veroorzaakt door verschillende hepatitis virussen, waaronder hepatitis virussen zijn de meest voorkomende en C. Tot op heden, de ziekte is een groot probleem voor artsen over de hele wereld, zoals het aantal gevallen neemt elk jaar toe. Dit is te wijten aan de verspreiding van injecterend drugsgebruik en de verwarring van seksueel gedrag, vooral onder jongeren, evenals de toename van het aantal invasieve medische procedures. In de afgelopen jaren is ook het aantal geboorten van geïnfecteerde kinderen van zieke moeders toegenomen.

Chronische virale hepatitis wordt het vaakst waargenomen bij jonge mensen, van wie velen binnen 40-45 jaar overlijden als er geen adequate therapie is. Voortgang van de ziekte draagt ​​bij tot chronisch alcoholisme, de aanwezigheid van één patiënt tegelijk meerdere virale infecties (humaan immunodeficiëntievirus, verschillende hepatitis-virussen). Opgemerkt moet worden dat niet alle geïnfecteerden besmet raken met virale hepatitis, veel worden virusdragers. Ze weten het misschien al jaren niet meer en infecteren gezonde mensen.

Symptomen van chronische virale hepatitis

Deze ziekte wordt niet gekenmerkt door specifieke symptomen, wat aangeeft welk hepatitis-virus is geïnfecteerd met de patiënt.

De meest voorkomende symptomen van hepatitis zijn ongemotiveerde zwakte, verminderde eetlust, gewichtsverlies, misselijkheid. Patiënten kunnen een gevoel van zwaarte en doffe pijn in het rechter hypochondrium voelen. Bij sommige patiënten kan de lichaamstemperatuur (tot 37 ° C) gedurende lange tijd worden verhoogd, geelzucht van de sclera en de huid en jeuk van de huid. De vergroting van de lever is meestal matig, soms blijft de aangetaste orgaan gedurende lange tijd binnen normale grenzen.

De aanwezigheid van dergelijke symptomen kan wijzen op andere aandoeningen van de lever, evenals een galuitscheidend systeem van niet-infectieuze aard, dus voor de diagnose is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. De diagnose wordt alleen gesteld op basis van de resultaten van laboratorium-instrumentele onderzoeken.

Bij patiënten met chronische virale hepatitis B is de prognose bij het uitvoeren van adequate therapie iets beter dan bij personen die lijden aan hepatitis C, in de volksmond een "zachte moordenaar" genoemd. Dit komt door het feit dat de ziekte al heel lang bijna asymptomatisch verloopt, wat snel leidt tot cirrose van de lever. Bij veel patiënten wordt het hepatitis C-virus al in de cirrotische fase gediagnosticeerd.

Behandeling van chronische virale hepatitis

Behandeling van chronische hepatitis gaat over een arts met een besmettelijke ziekte.

Alle patiënten moeten eerst levensstijl te veranderen: de normalisering stand van de dag (de afwijzing van nacht- en voldoende rust), het elimineren van de factoren die de lever negatief beïnvloeden (onthouding van alcohol, werken met giftige chemicaliën, hepatotoxische geneesmiddelen). Behandeling van de ziekte is altijd complex.

Basisprincipes van therapie

  • Alle patiënten krijgen voedingsvoeding te zien, zich houden aan het dieet moet een leven lang duren. Het dieet moet van hoge kwaliteit zijn, het lichaam heeft in dit geval een voldoende hoeveelheid eiwit, vezels, vitamines, macro- en micro-elementen nodig. Het dieet sluit vet voedsel, gebakken, pittige, gebeitst, gerookte gerechten, kruiden, sterke thee en koffie en, natuurlijk, alle alcoholische dranken uit.
  • Normalisatie van het spijsverteringsstelsel om opeenhoping van gifstoffen in het lichaam te voorkomen. Voor de correctie van dysbiose is het raadzaam om eubiotica te benoemen (Bifidumbacterin, Lactobacterin, etc.). Voor constipatie wordt het gebruik van zachte laxerende purgeermiddelen op basis van lactulose (Dufalac) aanbevolen. Van enzympreparaten mogen degenen die geen gal bevatten (Mezim) nemen.
  • Lever (Geptral, Forte Essentiale H Rezalyut Pro Ursosan et al.) Ter bescherming van de lever van de negatieve invloed van externe factoren, en ook regeneratief-herstelprocessen van het aangetaste orgaan te verbeteren. De cursus is lang (2-3 maanden). Veel patiënten wordt aangeraden om de cursus jaarlijks te herhalen voor de behandeling van hepatoprotectors.
  • Het gebruik van medicijnen en voedingssupplementen op basis van kruidengeneesmiddelen die antiviraal zijn (drop, stinkende gouwe, Sint-Janskruid), zwakke choleretische en spasmolytische effecten (mariadistel, munt, enz.).
  • Bij expressie astenovegetativnogo syndroom multivitamine-complexen (Biomax, Alfabet, Vitrum et al.) En natuurlijk adaptogens kunt toewijzen (Chinese magnolia, Siberische ginseng, ginseng, en anderen.).
  • Antivirale therapie is een van de hoofdrichtingen bij de behandeling van chronische hepatitis. Geneesmiddelen die voor een dergelijke behandeling worden gebruikt, niet zozeer, gebruiken meestal een combinatie van interferon-alfa en ribavirine. Antivirale behandeling wordt alleen voorgeschreven als het virus wordt geactiveerd, wat moet worden bevestigd door de resultaten van de tests en kan zelfs meer dan een jaar duren.

Patiënten met chronische hepatitis moeten voor het leven op een apotheek met een besmettelijke ziekteverzorger zijn. Ze hebben een regelmatig onderzoek van de lever nodig, en als er een schending is van de functies van het lichaam - de benoeming van therapie. Met de juiste tijdige behandeling en het opvolgen van de aanbevelingen van een arts is het mogelijk om op lange termijn een remissie van de ziekte te krijgen of te bereiken.

Preventie van chronische virale hepatitis

  1. Mensen met chronische hepatitis en dragers van het virus kunnen een vol leven leiden. Opgemerkt moet worden dat ze in het dagelijks leven geen gevaar vormen voor anderen. Virale hepatitis kan niet worden geïnfecteerd door druppeltjes in de lucht, handdrukken, gewone gebruiksvoorwerpen of huishoudelijke artikelen. Infectie is alleen mogelijk door contact met bloed en andere biologische vloeistoffen van de patiënt, daarom is het onaanvaardbaar om de persoonlijke en intieme hygiëneproducten van anderen te gebruiken.
  2. Sekspartners hebben het gebruik van barrière-anticonceptie nodig, omdat in 3-5% van de gevallen het risico bestaat dat ze seksueel overdraagbare virale hepatitis krijgen.
  3. In het geval van een verwonding met schade aan de oppervlakteschepen (snijwonden, krassen, enz.), Moet de patiënt de wond zelfstandig zorgvuldig behandelen of contact opnemen met een medische instelling om de verspreiding van bloed te voorkomen. Patiënten die aan deze ziekte lijden, moeten altijd het medische personeel van medische instellingen en hun seksuele partners op de hoogte brengen.
  4. Gebruik van individuele spuiten en naalden door drugsverslaafden.
  5. Voor noodprofylaxe wordt, indien wordt vermoed dat het geïnfecteerd is, menselijk immunoglobuline tegen hepatitis B gebruikt Het kan alleen effectief zijn bij toediening binnen 24 uur na vermoedelijke infectie en alleen tegen hepatitis B-virus.

Vaccinatie tegen virale hepatitis

Tot op heden is het vaccin alleen ontwikkeld tegen het hepatitis B-virus Het infectiegevaar bij gevaccineerde personen wordt met 10-15 keer verminderd. Vaccinatie tegen deze ziekte is opgenomen in de kalender van preventieve kindervaccinaties. Biedt vaccinatie van pasgeborenen, kinderen onder de leeftijd van 11, volwassenen die behoren tot de virale hepatitis infectie bij hoog-risico (werkers in de gezondheidszorg, de studenten van de medische hogescholen en universiteiten, families en patiënten met hepatitis B-virus carriers, evenals drugsverslaafden). Hervaccinatie wordt om de 7 jaar uitgevoerd.

Noodpreventie en vaccinatie tegen het hepatitis C-virus is niet ontwikkeld.

Op welke arts van toepassing

Als iemand ziek is van virale hepatitis, moet hij regelmatig worden geobserveerd met een specialist in besmettelijke ziekten en, indien nodig, om antivirale therapie te starten. Bovendien wordt de patiënt onderzocht door een gastro-enteroloog. Het is handig om een ​​diëtist te raadplegen.

Chronische virale hepatitis

Chronische virale hepatitis - een groep infectieuze leverlaesies die optreden bij inflammatoire dystrofisch-proliferatieve veranderingen in het parenchym van het orgaan. Klinische manifestaties van chronische virale hepatitis zijn dyspeptische, asthenovegetatieve en hemorragische syndromen, aanhoudende hepatosplenomegalie en gestoorde leverfunctie. De diagnose omvat de detectie van hepatitis B-, C-, D-, F- en G-markers in het serum; beoordeling van biochemische levermonsters, echografie van de lever, rheogepathografie, punctie van de leverbiopsie, hepatoscintigrafie. Behandeling van chronische virale hepatitis conservatief, inclusief dieet, het gebruik van eubiotica, enzymen, hepatoprotectors, antivirale geneesmiddelen.

Chronische virale hepatitis

Onder chronische virale hepatitis bij gastro begrijpen etiologisch heterogene anthroponotic veroorzaakte ziekten hepatotrope virussen (A, B, C, D, E, G) heeft het manifest gedurende meer dan 6 maanden. Chronische virale hepatitis komen vaker voor bij jongere leeftijd en in het ontbreken van adequate therapie leiden tot vroege ontwikkeling van cirrose, leverkanker en de dood van de patiënten. Progressie van de ziekte wordt versneld door drugsmisbruik, alcohol, meerdere gelijktijdige infectie met hepatitis virussen of HIV.

Oorzaken van chronische virale hepatitis

Chronische hepatitis etiologisch nauw met acute vormen van virale hepatitis B, C, D, E, G, die zich vooral in de icterische long of subklinische uitvoeringsvorm anicteric en gastheer langdurig.

Chronische hepatitis ontwikkelt zich in het algemeen in aanwezigheid van ongunstige factoren - ondeskundige behandeling van acute hepatitis, onvolledige herstel bij ontslag, belast premorbid, alcohol of drugs intoxicatie, infectie met andere virussen (inclusief hepatotropische..), enz...

Leidende pathogenese van chronische virale hepatitis is de overtreding van interactie met immuuncellen omvat hepatocyten virus. Opgemerkt wordt een tekort van T-Systems, depressie macrofagen, verlichten interferon systeem, het ontbreken van een specifieke antilichaamreactie tegen virale antigenen, die uiteindelijk in strijd adequate detectie en verwijdering van virussen immuunsysteem antigenen op het oppervlak van hepatocyten.

Classificatie van chronische virale hepatitis

Met betrekking tot etiologie worden chronische virale hepatitis B, C, D, G onderscheiden; combinaties B en D, B en C, enz., evenals niet-geverifieerde chronische virale hepatitis (onduidelijke etiologie).

Afhankelijk van de mate van besmetting Activiteit geïsoleerd chronische virale hepatitis met minimale, mild, matig, ernstig activiteit, fulminante hepatitis bij hepatische encefalopathie. De minimaal activiteitsniveau (chronisch aanhoudende virale hepatitis) ontwikkelt genetisch geconditioneerde zwakke immuunreactie waargenomen als proportionele remming van cellulaire immuniteit (T-lymfocyten, T-suppressor en T-helper-cellen, killercellen, en anderen.). Lage, matige en ernstige chronische actieve hepatitis optreedt bij scherpe onbalans van het immuunsysteem regelgeving.

Tijdens de loop van chronische virale hepatitis worden de stadia onderscheiden:

  1. met afwezigheid van fibrose;
  2. met de aanwezigheid van milde periportale fibrose;
  3. met de aanwezigheid van matige fibrose met portoportale septa;
  4. met de aanwezigheid van ernstige fibrose met portocentrale septa;
  5. met de ontwikkeling van cirrose;
  6. met de ontwikkeling van primair hepatocellulair carcinoom.

Chronische virale hepatitis kan optreden met een leidend cytolytisch, cholestatisch, auto-immuunsyndroom. Het cytolytisch syndroom wordt gekenmerkt door intoxicatie, verhoogde activiteit van transaminasen, verlaagde PTI, dysproteïnemie. Met cholestatisch syndroom zijn de primaire manifestaties pruritus, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, GGTP, bilirubine. Auto-immuunsyndroom treedt op bij asthenovegetatieve verschijnselen, artralgie, dysproteïnemie, hypergammaglobulinemie, verhoogde activiteit van ALT, de aanwezigheid van verschillende auto-antilichamen.

Afhankelijk van complicaties onderscheiden chronische virale hepatitis, gebukt onder hepatische encefalopathie, oedeem-ascitessyndroom, hemorragisch syndroom, bacteriële complicaties (pneumonie, cellulitis darm, peritonitis, sepsis).

Symptomen van chronische virale hepatitis

De kliniek van chronische virale hepatitis wordt bepaald door de mate van activiteit, de etiologie van de ziekte en de ernst van de symptomatologie wordt geassocieerd met de achtergrond en de duur van de laesie. De meest karakteristieke manifestaties zijn asthenovegetatieve, dyspeptische en hemorragische syndromen, hepato- en spenomegalie. Asthenovegetatieve manifestaties bij chronische virale hepatitis worden gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid, zwakte, emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, agressiviteit. Soms zijn er klachten over slaapstoornissen, hoofdpijn, zweten, subfebriele aandoening.

Dyspepsie zowel betrekking op de verstoring van het normale functioneren van de lever en laesies geassocieerd met frequente galwegen 12 twaalfvingerige darm en pancreas derhalve begeleiden de meeste gevallen van chronische virale hepatitis. Dyspepsie syndroom zijn gevoel van zwaarte in de bovenste kwadrant en bovenbuik, flatulentie, misselijkheid, boeren, vet voedsel-intolerantie, slechte eetlust, ontlasting instabiliteit (neiging tot diarree). Geelzucht is geen pathognomonisch symptoom van chronische virale hepatitis; in sommige gevallen kan het subcriterium van de sclera worden opgemerkt. Heldere geelzucht verschijnt vaak en groeit met de ontwikkeling van cirrose en leverfalen.

In de helft van de waarnemingen hebben patiënten met chronische virale hepatitis hemorrhagisch syndroom gekenmerkt door een neiging tot huidbloedingen, epistaxis, petechiale uitslag. Bloedingen worden veroorzaakt door trombocytopenie, een schending van de synthese van stollingsfactoren. Bij 70% van de patiënten verschijnen extrahepatische verschijnselen: telangiëctasieën (vasculaire sterretjes), palmair erytheem, capillair (verwijde haarvaten), versterkt vasculair patroon op de borst.

Bij chronische virale hepatitis wordt hepatomegalie genoteerd: de lever kan 0,5-8 cm uitsteken onder de ribboogboog; de bovengrens wordt percutaan gedefinieerd op het niveau van intercostale ruimten VI-IV. De consistentie van de lever wordt dicht elastisch of dicht, er kan een verhoogde gevoeligheid of pijn in de palpatie zijn. De meeste patiënten vertonen ook splenomegalie. Uitbreiding van de slokdarm, hemorrhoidale aderen, ontwikkeling van ascites getuigt van de verwaarlozing van chronische virale hepatitis en de vorming van cirrose van de lever.

Diagnose van chronische virale hepatitis

De diagnose van chronische virale hepatitis wordt vastgesteld met een langdurig (meer dan 6 maanden) infectieus proces veroorzaakt door hepatitis B, C, D, F, G; aanwezigheid van hepatosplenomegalie, asthenische, dyspeptische en hemorragische syndromen.

Teneinde vormen van de ziekte controleren worden geïdentificeerd merkers van virale hepatitis door ELISA detectie van RNA-virussen met behulp van PCR diagnostiek. Uit biochemisch leverfunctie grootste belangstelling is de studie van ALT en AST, alkalische fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum cholinesterase (ChE), lactaatdehydrogenase (LDH), bilirubine, cholesterol, et al., Toestaan de mate van schade aan het leverparenchym bij chronische virale hepatitis beoordelen. Ter beoordeling van de hemostatische toestand van coagulatie geproduceerd onderzoek, bepalen van het aantal bloedplaatjes.

De echografie van de lever stelt u in staat om veranderingen in het leverparenchym te zien (ontsteking, verdichting, sclerose, enz.). Met behulp van rheogepatography wordt informatie over de status van intrahepatische hemodynamica bestudeerd. Hepatoscintigrafie is geïndiceerd voor tekenen van cirrose van de lever.

Een leverbiopsie en een morfologische studie van de biopsie worden uitgevoerd in de laatste fase van het onderzoek om de activiteit van chronische virale hepatitis te beoordelen.

Behandeling van chronische virale hepatitis

In het stadium van remissie van chronische virale hepatitis is het noodzakelijk om vast te houden aan een dieet en een spaarzaam regime, om preventieve cursussen te volgen voor het nemen van multivitaminen, hepatoprotectors, cholagoges. Exacerbatie van chronische virale hepatitis vereist een behandeling door een patiënt.

De basis van basistherapie voor chronische virale hepatitis is voedingswaarde-tabel nummer 5; de benoeming van geneesmiddelen die de darmmicroflora normaliseren (lactobacterine, bifidumbacterine, bifikol); enzymen (festal, enzym pancreatine); hepatoprotectors (riboksin, karsil, heptral, essenciale, etc.). Het is raadzaam om infusies en afkooksels met antivirale (calendula, sint-janskruid), spasmolytische en zwakke choleretic en actie (sporen, mint) te nemen.

Met cytolytisch syndroom, intraveneuze infusies van eiwitbereidingen en vers bevroren plasma, is plasmaferese noodzakelijk. Coping van het cholestatische syndroom wordt uitgevoerd met behulp van adsorbentia (actieve kool, polyphepam, bilignine), preparaten van onverzadigde vetzuren (henofalk, ursofalk). Bij het auto-immuunsyndroom worden immunosuppressiva, glucocorticoïden, delagil toegediend, hemosorptie wordt uitgevoerd.

Etiotropische therapie van chronische virale hepatitis vereist de benoeming van antivirale geneesmiddelen: synthetische nucleosiden (retrovir, famvir), interferonen (viferon, roferon A), enz.

Prognose en preventie van chronische virale hepatitis

Patiënten met chronische virale hepatitis zijn op levenslange dispensary records bij een besmettelijke ziekte-hepatoloog. Het ongunstige verloop van chronische virale hepatitis wordt verworven met een gewogen achtergrond: gelijktijdige infectie met verschillende virussen, alcoholmisbruik, drugsverslaving, HIV-infectie. Het resultaat van chronische virale hepatitis is cirrose en leverkanker.

Preventie van chronische infectie is de detectie van laag-symptoom vormen van virale hepatitis, adequate behandeling en controle van de herstellende werking. Patiënten die virale hepatitis hebben overleefd, moeten zich houden aan de aanbevolen voeding en levensstijl.

Behandeling van chronische virale hepatitis

Over het artikel

Voor een prijsopgave: Nadinskaya M.Yu. Behandeling van chronische virale hepatitis / / BC. 1999. № 6. C. 4

Behandeling van virale hepatitis, rekening houdend met het niveau van morbiditeit, incidentie van invaliditeit en mortaliteit, is van groot medisch en sociaaleconomisch belang. Tot op heden zijn hepatitis B-, C- en D-virussen de meest voorkomende oorzaak van chronische hepatitis, levercirrose en hepatocellulair carcinoom (HCC). Het doel van chronische virale hepatitis-therapie is de uitroeiing van het virus, het vertragen van de progressie van de ziekte en het verminderen van het risico op HCC-ontwikkeling. Het enige geneesmiddel met bewezen effectiviteit bij de behandeling van chronische virale hepatitis is interferon-a. In de aanvraag aanhoudende respons bereikt bij 25-40% van de patiënten met chronische hepatitis B, 9-25% van chronische hepatitis D en 10-25% van chronische hepatitis C. Een nieuw gebied voor de behandeling van chronische virale hepatitis is het gebruik van nucleoside analogen: lamivudine en famciclovir in het behandelen van chronische hepatitis B en ribavirine in combinatie met interferon bij de behandeling van chronische hepatitis C.

Reactie op IFN-therapie

De belangrijkste indicatoren voor de effectiviteit van de lopende therapie met IFN-a zijn: het verdwijnen van de markers van virale replicatie en de normalisatie van het niveau van alanine transaminase (ALT). Afhankelijk van deze indicatoren worden aan het einde van de behandeling en na 6 maanden na voltooiing verschillende soorten respons onderscheiden:
1. Sterk antwoord. Het wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de markers van virale replicatie en de normalisatie van ALT-niveaus tijdens de behandeling en gedurende 6 maanden na afloop van de therapiekuur.
2. Tijdelijke respons. Tijdens de behandeling verdwijnen de replicatiemarkers en het ALT-niveau normaliseert, maar hervallen treedt op binnen 6 maanden na stopzetting van de behandeling.
3. Gedeeltelijk antwoord. Tegen de achtergrond van de behandeling is er een afname of normalisatie van ALT-indices, terwijl replicatiemerkers blijven bestaan.
4. Gebrek aan respons. Virusreplicatie en verhoogde ALT-niveaus blijven.
De omvang van een aanhoudende respons weerspiegelt de effectiviteit van interferontherapie. Als de terugval niet 6 maanden na het voltooien van de behandelingskuur plaatsvond, is de kans dat dit in de toekomst zal gebeuren niet groot.
In gevallen waarin een blijvende respons niet wordt bereikt en er een terugval optreedt, wordt een tweede behandelingskuur uitgevoerd.
Als de respons onvolledig of afwezig is, wordt IFN-dosisaanpassing uitgevoerd of worden gecombineerde behandelingsregimes gebruikt.
Contra-indicaties voor de behandeling van IFN- een chronische virale hepatitis:
1. Gedecompenseerde cirrose van de lever.
2. Ernstige somatische ziekten.
3. Trombocytopenie 5 k / ml), genotype HCV 2 - 6, HIV-negatief, vrouwelijk geslacht.
De belangrijkste responsfactor is het genotype van het virus. De laagste effectiviteit van de behandeling wordt bereikt bij patiënten die zijn geïnfecteerd met genotype 1b. Het aandeel van dit genotype in Rusland is goed voor ongeveer 70% van alle gevallen van infectie [3]. Bij langdurige behandeling kunnen sommige patiënten met genotype 1b een persistent antwoord bereiken.
Het meest wijdverspreid was het volgende behandelingsregime: 3 IE 3 keer per week gedurende 6 maanden. De patiënten, met inbegrip van klinische analyse (aantal leukocyten en bloedplaatjes) en biochemische (transaminase) worden gehouden op de 1e, 2e en 4e week van de behandeling, vervolgens elke 4 weken tot aan de voltooiing van de therapie.
Bij toepassing van de beschreven behandelingsschema uitroeiing van HCV RNA en normalisatie van ALT voltooiing van de behandeling wordt bereikt bij 30-40% van de patiënten, maar de meeste van hen binnen 6 maanden ontwikkelen terugkerende en aanhoudende respons magnitude 10-20%. Toenemende stabiele respons kan worden bereikt door de duur van interferon van 6 tot 12 maanden of oplopende doses IFN-a in de eerste 3 maanden behandeling tot 6 IU drie maal per week [4].
De eerste evaluatie van de effectiviteit van de behandeling vindt plaats 3 maanden na het begin van IFN-a-therapie. Dit komt doordat bij 70% van de patiënten die een persisterende reactie kunnen krijgen HCV-RNA uit de bloedsomloop verdwijnt gedurende de eerste 3 maanden van de behandeling. Hoewel bij sommige patiënten HCV-RNA in de daaropvolgende periode (tussen de 4de en 6de behandelmaand) kan verdwijnen, is de kans op het bereiken van een persistent antwoord klein.
Uit recent gepubliceerde onderzoeken blijkt dat interferontherapie de ontwikkeling van cirrose kan vertragen, de ontwikkeling van HCC bij patiënten met chronische hepatitis kan voorkomen of uitstellen. Daarom is het met een hoge mate van hepatitisactiviteit, wanneer het doel van de interferontherapie is om de progressie van de ziekte te vertragen, noodzakelijk om de IFN-therapie voort te zetten [5].
Er is controversieel bewijs met betrekking tot de noodzaak om patiënten met normale of licht verhoogde ALT-spiegels te behandelen. Volgens moderne ideeën moet de behandeling bij deze patiënten worden uitgevoerd als een hoge concentratie HCV-RNA in het bloed wordt gedetecteerd of als er een hoge ontstekingsactiviteit in de lever is.
Patiënten die hervallen, een tweede behandelingskuur met dezelfde IFN hogere doses (6 IU drie maal per week) of een recombinant IFN-a wordt vervangen door leukocyten. De behandeling wordt gedurende 12 maanden uitgevoerd. Een stabiele respons wordt bereikt bij 30-40% van de patiënten.
Een alternatief regime bij patiënten met terugval of die niet op de behandeling reageren, is het gebruik van IFN-a in combinatie met ribavirine.
Ribavirine is een analoog van purine nucleosiden en heeft een breed spectrum van antivirale activiteit tegen RNA en DNA-bevattende virussen. Het mechanisme van zijn actie is nog niet volledig bestudeerd. Het schadelijke effect op viraal RNA en de synthese van virale eiwitten wordt gesuggereerd.
Wanneer ribavirine als monotherapie wordt gebruikt, is er geen daling van de HCV-RNA-concentratie, hoewel de ALT-spiegels significant worden verlaagd. In combinatie met IFN-a wordt de waarde van een stabiele respons verhoogd tot 49% vergeleken met het gebruik van één IFN. Dit komt door een afname van de frequentie van terugvallen. De doses ribavirine variëren van 600 tot 1200 mg per dag [6].
De meest voorkomende ongunstige manifestatie van ribavirine behandeling is hemolytische anemie. De gemiddelde afname in hemoglobine is 3 g / dl, hoewel er gevallen zijn van een afname en meer dan 5-6 g / dl. Vermindering van hemoglobine tot een niveau van 8,5 g / dl vereist het staken van de behandeling. Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn huiduitslag en misselijkheid. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat ribavirine een teratogeen geneesmiddel is, daarom moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd die ribavirine gebruiken anticonceptiva gebruiken. De duur van het teratogene risico na stopzetting van de behandeling met ribavirine is niet nauwkeurig vastgesteld.
Bij de behandeling van chronische hepatitis C worden ook andere geneesmiddelen in de vorm van monotherapie of in combinatie met IFN-a gebruikt. Deze omvatten: antivirale middelen - amantidine; cytokinen - granulocyten-macrofaag stimulerende factor en thymosine al; ursodeoxycholzuur. Om het ijzergehalte te verminderen, worden aderlatingen gebruikt. Maar geen van deze middelen toonde een significant effect op de HCV-RNA-titer in het bloed of op het vertragen van de progressie van de ziekte.
Benaderingen van de behandeling van chronische hepatitis C bij gelijktijdige infectie met het hepatitis G-virus verschillen niet significant van die voor chronische hepatitis C zonder gelijktijdige infectie.
Verdere aanwijzingen naar manieren om de effectiviteit van behandeling van chronische hepatitis C te verhogen omvatten het bestuderen van specifieke remmers van HCV protease - helicase en een onderzoek IFN wijziging daarvan een langketenig polyethyleenglycol bevestigd. Deze aanpassing verlengt de halfwaardetijd van interferon van 6 uur tot 5 dagen, waardoor u dit geneesmiddel één keer per week kunt voorschrijven. Momenteel zijn er klinische proeven aan de gang.
De ontwikkeling van gedecompenseerde levercirrose bij patiënten met chronische hepatitis C is een indicatie voor levertransplantatie. In de meeste landen worden in dit opzicht tussen 20% en 30% van alle levertransplantaties uitgevoerd. Na transplantatie ontwikkelen de meeste patiënten een recidief van HCV-infectie in de donorlever. Dit heeft echter geen invloed op de incidentie van afstoting en overleving van transplantaten in vergelijking met transplantatie die om andere redenen wordt uitgevoerd. In de posttransplantatieperiode voor de behandeling van hepatitis C is IFN-a alleen of in combinatie met ribavirine van beperkt belang.
Specifieke preventie van chronische hepatitis C bestaat momenteel niet. De grote genetische heterogeniteit van het virusgenoom en de hoge frequentie van mutaties maken het erg moeilijk om een ​​vaccin te maken.

Behandeling van chronische hepatitis B

De incidentie van infectie in de HBSAg-populatie is afhankelijk van het geografische gebied en varieert van 1 tot 2%. In de afgelopen jaren is er in de Russische Federatie een trend geweest naar een toename van de incidentie van hepatitis B [2].
Het doel van therapie chronische hepatitis B - het bereiken van seroconversie en eliminatie van HBsAg, het vertragen van de progressie van de ziekte en het verminderen van het risico op het ontwikkelen van HCC.
Indicaties voor interferontherapie: detectie van replicatiemerkers HBV-HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA en verhoogd ALT-niveau.
Factoren die een aanhoudende respons voorspellen: ALAT groter is dan de snelheid 2 keer of meer (vergeleken met normale ALT waarde stijgt met 2 maal), de korte geschiedenis van de ziekte, een lage HBV DNA (van minder 200 pg / ml verhoogt de gevoeligheid bij 4 maal), de afwezigheid van voorgeschiedenis van indicaties voor het gebruik van immunosuppressoren, de aanwezigheid van histologische tekenen van activiteit, HIV-negativiteit.
De eerste evaluatie van de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld na het begin van de seroconversie - eliminatie van HBeAg en het verschijnen van anti-HBe. Bijna gelijktijdig met HBeAg treedt de verdwijning van HBV-DNA op. Tijdens het begin van de seroconversie (tweede en derde behandelingsmaand) neemt het niveau van transaminasen 2 tot 4 maal toe ten opzichte van de initiële waarde, wat de immunologisch bepaalde eliminatie van HBV weerspiegelt. Versterking van het cytolytisch syndroom vindt meestal asymptomatisch plaats, maar bij sommige patiënten treedt klinische degradatie op met de ontwikkeling van geelzucht en in een aantal gevallen van hepatische encefalopathie.
De meest gebruikte is de volgende behandelingsschema IFN- een : 5 IE per dag of 10 IE 3 keer per week. De duur van de behandeling is 16-24 weken. Patiënten worden wekelijks gevolgd gedurende de eerste 4 weken van de behandeling, vervolgens elke 2 weken gedurende 8 weken en daarna eenmaal per 4 weken. De klinische toestand, het aantal bloedelementen en het niveau van transaminasen worden gecontroleerd.
Met de toepassing van deze behandelingsregimes wordt voorbijgaande respons bereikt bij 30 - 56% van de patiënten. Een gestage respons werd waargenomen bij 30 - 40% van de patiënten. Het verdwijnen van HBsAg wordt bereikt bij 7-11%. De grootte van de respons wordt verminderd door aanhoudende infectie van de mutante stam van HBV (indien niet waarneembaar HBeAg) en bij patiënten met cirrose en lage aanvankelijke biochemische activiteit [7].
Behandeling van patiënten met levercirrose door HBV wordt uitgevoerd bij lagere doses van IFN-a (3 IE 3 keer per week), gedurende een lange periode van 6-18 maanden.
Wat betreft het gebruik van prednisolon om de effectiviteit van de behandeling te verhogen bij patiënten met basale lage ALAT-waarden, is er geen duidelijke mening. Gebruik voorbehandeling met prednisolon (Schema 2 weken in een dagelijkse dosis van 0,6 mg / kg, 1 week in een dosis van 0,45 mg / kg, 1 week in een dosis van 0,25 mg / kg, gevolgd door - intrekking en na 2 weken aangewezen IFN-a) toonde een toename in de effectiviteit van de behandeling. Echter, 10-15% van de patiënten het gebruik ervan leidt tot de ontwikkeling van ziekten en gedecompenseerde niet meer kan interferon [8].
Als seroconversie niet optreedt binnen de eerste 4 maanden van de behandeling of als er een terugval optreedt bij patiënten met een volledige initiële respons, wordt het noodzakelijk om het behandelingsregime aan te passen of de duur van de behandeling te herhalen. Voor dit doel wordt lamivudine of famciclovir gebruikt. Deze geneesmiddelen worden alleen of in combinatie met IFN-a gebruikt.
Lamivudine en famciclovir zijn geneesmiddelen met antivirale activiteit en zijn de tweede generatie nucleoside-analogen. Ze werken alleen op DNA-bevattende virussen. Hun voordeel ten opzichte van IFN-a is het gebruiksgemak (geneesmiddelen worden oraal ingenomen) en de aanwezigheid van aanzienlijk minder bijwerkingen (zwakte, hoofdpijn, spierpijn, buikpijn, misselijkheid, diarree).
Er zijn beperkte gegevens over het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van chronische hepatitis B. Tijdens de eerste behandelingsperiode met lamivudine is de werkzaamheid vergelijkbaar met die van IFN-a. In herhaalde behandelingskuren leidt het gebruik van lamivudine in combinatie met IFN-a tot seroconversie bij slechts 20% van de patiënten [9].
Bij de behandeling van chronische hepatitis B worden ook andere geneesmiddelen gebruikt, zoals levamisol, thymosine-a 1, complex van cytokinen. Van deze groep geneesmiddelen wordt thymosine het meest gebruikt 1 - een polypeptide van thymische oorsprong. Het heeft 35% homologie met het C-terminale gebied van IFN-a, dat wordt beschouwd als een belangrijke component die verantwoordelijk is voor het antivirale effect. In voorafgaande studies, recombinant thymosine-a 1 toonde een vergelijkbare werkzaamheid als IFN-a bij het bereiken van een persistente respons.
Bij patiënten met gedecompenseerde HBV-cirrose is de enige effectieve behandeling levertransplantatie. In dit geval moet rekening worden gehouden met het hoge risico van het ontwikkelen van hepatitis B-virus in de donorlever tijdens de posttransplantatieperiode.
Specifieke preventie van chronische hepatitis B omvat het gebruik van een vaccin.

Behandeling van chronische hepatitis D

De frequentie van detectie van hepatitis-D-virus bij patiënten met positieve HBsAg is ongeveer 5 tot 10%. De mogelijkheid van hepatitis-D-ontwikkeling moet worden verondersteld bij alle patiënten met een chronische HBV-infectie.
Het doel van therapie - eliminatie van HDV-RNA en HBsAg, vermindering van ziekteprogressie.
Indicaties voor therapie IFN- een : de aanwezigheid van anti-HDV en HDV RNA bij patiënten met gecompenseerde leverziekte en tekenen van biochemische activiteit. Naast het HDV-RNA is de bevestigende test van HGD de detectie van HDAg in de leverweefsels.
Factoren die een aanhoudende respons voorspellen, niet geïnstalleerd. Voorlopige studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van de behandeling van chronische hepatitis D bij HIV-geïnfecteerde patiënten overeenkomt met die bij patiënten zonder HIV-infectie [10].
De volgende regimes voor IFN-a worden meestal gebruikt: 5 IE per dag of 9 IE 3 maal per week. De duur van de behandeling is 6 tot 12 maanden [11]. Andere behandelingsregimes voor IFN-a worden ook gebruikt: de eerste 6 maanden 10 IE 3 keer per week, daarna 6 maanden 6 IE 3 maal per week. Observatie van patiënten wordt uitgevoerd volgens het schema van chronische hepatitis B.
Voorbijgaande respons wordt bereikt bij 40 - 50% van de patiënten. Het wordt gekenmerkt door het verdwijnen van HDV-RNA en de normalisatie van ALT tot voltooiing van de therapiekuur. Met verdere observatie treedt een terugval op bij 25%. Een stabiel antwoord wordt opgemerkt bij 9 - 25% van de patiënten. Slechts een klein deel van deze patiënten (tot 10%) verdwijnt echter HBsAg.
Onderzoek naar het gebruik van nucleoside-analogen bij de behandeling van chronische hepatitis D is niet voltooid.
De preventie en de rol van levertransplantatie bij de behandeling van chronische hepatitis D zijn dezelfde als bij chronische hepatitis B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Biologie van leverfibrose progressie bij patiënten met chronische hepatitis C. De OBSVIRC, Metavir, CLINIVIR en DOSVIRC groepen // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Gegevens van het Federale Centrum voor Staatsgezondheids Epidemiologisch Toezicht van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. et al. Patronen van de verspreiding van het hepatitis C-virus en zijn genotypes in Rusland en de GOS-landen / / Vragen virologie 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Vergelijking van de initiële en vaste-dosisregimes van interferon-alfa2a bij chronische hepatitis C: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Franse Multicenter Interferon Studiegroep // J Viral Hepat. 1998, 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Behandeling van hepatitis C // Klinische perspectieven in de gastro-enterologie van 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Therapie van hepatitis C: alfa-interferon en ribavirine // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, cortison en antivirale middelen bij de behandeling van chronische virale hepatitis: een overzicht van 30 jaar therapie // Farmacotherapie 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Voorbehandeling met prednisolon verhoogt het effect van humaan lymfoblastoid interferon bij chronische hepatitis B // Ugeskr Laeger 1998 (21 september); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Combinatie van alfa-interferon en lamivudine voor alfa-interferon-resistente chronische hepatitis B-infectie: resultaten van een pilotstudie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Behandeling van chronische hepatitis D met interferon-alfa-2b bij patiënten met een humaan immunodeficiëntievirusinfectie // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Behandeling van chro-chic hepatitis D met interferon-2 a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Behandeling van H. pylori-infectie leidt tot opvallende resultaten: de frequentie van terugval neemt af.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis