Hepatitis C en zwangerschap

Share Tweet Pin it

Voor de eerste keer werd een man ongeveer 300 jaar geleden besmet met het hepatitis C-virus. Tegenwoordig zijn ongeveer 200 miljoen mensen (3% van de totale bevolking van de wereld) besmet met dit virus. De meeste mensen vermoeden zelfs de aanwezigheid van de ziekte niet, omdat ze verborgen dragers zijn. Bij sommige mensen vermenigvuldigt het virus zich tientallen jaren in het lichaam, in dergelijke gevallen wordt er gezegd over het chronische verloop van de ziekte. Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst, omdat dit vaak leidt tot cirrose of leverkanker. Doorgaans vindt infectie met virale hepatitis C in de meeste gevallen op jonge leeftijd (15-25 jaar) plaats.

Van alle bekende vormen van virale hepatitis C - de meest ernstige.

De wijze van overdracht is van persoon tot persoon door bloed. Vaak vindt infectie plaats in medische instellingen: tijdens chirurgische operaties, met bloedtransfusie. In sommige gevallen is het mogelijk om geïnfecteerd te raken door huishoudelijke middelen, bijvoorbeeld via spuiten bij drugsverslaafden. Sluit seksuele overdracht niet uit, evenals van een besmette zwangere vrouw op de foetus.

Symptomen van hepatitis C

Velen die langdurig met de ziekte zijn geïnfecteerd, voelen zich niet. Tegelijkertijd ondergaat het lichaam onomkeerbare processen die leiden tot cirrose of leverkanker. Voor dergelijke verraderlijkheid wordt hepatitis C ook een "zachte moordenaar" genoemd.

20% van de mensen merkt nog steeds een verslechtering van hun gezondheid. Ze voelen zwakte, verminderde efficiëntie, slaperigheid, misselijkheid, verminderde eetlust. Velen van hen worden dun. Ook kan er ongemak zijn in het rechter hypochondrium. Soms manifesteert de ziekte zich alleen door articulaire pijnen of verschillende huidverschijnselen.

De detectie van het hepatitis C-virus door bloedanalyse levert geen problemen op.

Behandeling van hepatitis C

Tegenwoordig is er geen vaccin tegen hepatitis C, maar het is heel goed mogelijk om het te genezen. Let op: hoe eerder een virus wordt gedetecteerd, hoe waarschijnlijker het is dat het zal slagen.

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, moet deze worden onderzocht op tekenen van chronische leverziekte. Na de geboorte van het kind wordt een meer gedetailleerd hepatologisch onderzoek uitgevoerd.

Behandeling van hepatitis C is complex en de belangrijkste geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zijn antiviraal.

Wat is het risico op hepatitis C tijdens de zwangerschap?

Hepatitis C tijdens de zwangerschap is gevaarlijk hoog risico op intra-uteriene infectie van de foetus. Besmetting kan optreden wanneer het kind het geboortekanaal passeert. De urgentie van het probleem van hepatitis neemt voortdurend toe, omdat het aantal geïnfecteerde jaarlijkse stijgingen. Ziekte bij een zwangere vrouw vindt plaats in een meer ernstige vorm.

Stadia van hepatitis C

De incubatietijd duurt 7-8 weken, in sommige gevallen neemt deze toe tot zes maanden. Virale infectie vindt plaats in 3 fasen:

Geelzucht komt voor bij elke vijfde persoon die ziek is. Antilichamen in het bloed kunnen enkele maanden nadat het virus het lichaam binnenkomt, worden opgespoord. Het resultaat van de ziekte heeft twee opties: een acute infectie eindigt bij herstel of gaat in een chronische vorm. De patiënt kan zelfs niet vermoeden dat hepatitis C aanwezig is.

De reactiveringsfase duurt 10-20 jaar, waarna deze overgaat in cirrose of leverkanker. Een speciale analyse helpt om de ziekte te identificeren. Als in de loop van het onderzoek antilichamen worden gevonden, ontstaat een vermoeden van hepatitis. Dit betekent dat de persoon is geïnfecteerd. Verder wordt een bloedtest uitgevoerd op het RNA van het infectieuze agens. Wanneer het wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de virale lading en het type hepatitis te bepalen.

Biochemische bloedtesten helpen bij het kiezen van het meest effectieve therapeutische schema.

Loop van de ziekte

Als tijdens de periode dat een kind in het bloed van een vrouw wordt gevoerd, antilichamen tegen hepatitis C worden ontdekt, wordt gekeken naar hoe wijdverspreid het is. Als er meer dan 2 miljoen replica's worden gevonden, benadert de kans dat de foetus ook geïnfecteerd raakt 30%. Bij een lage virale last is het infectierisico minimaal. Chronische hepatitis C tijdens de zwangerschap geeft zelden complicaties. Infectie van het kind vindt plaats tijdens de bevalling, vooral met de ontwikkeling van bloedingen bij de moeder.

Een kind wordt gezond geboren in het geval dat antilichamen werden gevonden in het bloed van een vrouw en het RNA van het virus werd niet gedetecteerd. Antistoffen in het lichaam van het kind zijn gemiddeld aanwezig tot de leeftijd van twee. Daarom is de analyse van hepatitis C tot nu toe niet informatief. Als er een vrouw is gevonden en antilichamen en RNA van de veroorzaker van een infectie, is het noodzakelijk om de baby zorgvuldig te onderzoeken. Artsen adviseren om te diagnosticeren op de leeftijd van 2 jaar. Bij het plannen van zwangerschap en bevalling moet een vrouw noodzakelijkerwijs slagen voor tests voor HIV en hepatitis C. Nadat de antivirale therapie minimaal zes maanden moet wachten.

Behandeling van zwangere vrouwen

Wanneer een virus in het lichaam wordt gedetecteerd, moet een vrouw worden onderzocht. Let allereerst op de aanwezigheid van symptomen van leverschade. Een gedetailleerd onderzoek wordt uitgevoerd na de geboorte van het kind. De drager van het virus moet op de hoogte worden gesteld van de mogelijkheid dat de infectie via huishoudelijke middelen wordt overgedragen. Het is noodzakelijk om persoonlijke hygiënische benodigdheden te hebben:

Antivirale therapie kan alleen worden gestart met toestemming van een arts. Het risico op hepatitis C neemt toe met de aanwezigheid van een HIV-infectie.

Omdat de ziekte een negatief effect heeft op de zwangerschap, is het noodzakelijk om regelmatig de virale last te bepalen. Een vergelijkbare analyse wordt uitgevoerd in het 1e en 3e trimester. Het helpt om de waarschijnlijkheid van infectie van het ongeboren kind te beoordelen. Sommige diagnostische methoden kunnen niet worden gebruikt vanwege het hoge risico op intra-uteriene infectie. De duur van de therapeutische cursus voor zwangerschap is 6-12 maanden. In het recente verleden werden geneesmiddelen uit de groep van lineaire interferonen met lage werkzaamheid gebruikt:

  1. In de jaren 1990 werd Ribavirine ontwikkeld, dat werd toegediend in combinatie met interferonen. Dit verhoogde het aantal gunstige uitkomsten.
  2. Het meest effectief zijn gepegyleerde interferonen. De langdurige werking van de geneesmiddelen maakt het lang mogelijk om de virale lading op het vereiste niveau te houden.
  3. Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf heeft een nieuw antiviraal middel ontwikkeld, Boceprevir. Behandeling van de ziekte met zijn hulp eindigt in herstel, maar teratogene invloed maakt het niet mogelijk om het tijdens de zwangerschap te gebruiken.
  4. Hepatitis C bij zwangere vrouwen kan worden behandeld met Telaprevir. Het medicijn heeft een direct effect op de veroorzaker van een infectie, waardoor de virale last wordt verminderd. Het behandelingsregime tijdens de zwangerschap dient pas na grondig onderzoek te worden gekozen.

Tactiek van geboorte bij patiënten met hepatitis

De beste manier om geïnfecteerde vrouwen te brengen is een omstreden kwestie. Sommige deskundigen zijn van mening dat gevaarlijke gevolgen voor het kind niet optreden bij het uitvoeren van een keizersnede. Volgens statistieken vermindert de operatie het risico van perinatale infectie tot 6%. Terwijl het bij een natuurlijke bevalling 35% nadert. In elk geval neemt de vrouw alleen een beslissing. Het is belangrijk om de virale last te bepalen. Specialisten moeten alle maatregelen nemen die gericht zijn op het voorkomen van de infectie van het kind.

De theorie over de mogelijkheid om een ​​pasgeborene te besmetten tijdens de borstvoeding is niet officieel bevestigd. Er moet echter worden bedacht dat andere infecties, zoals HIV, kunnen worden overgedragen op de moedermelk. Het kind van een vrouw met de diagnose hepatitis C moet constant onder toezicht staan. Analyses worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. Als het RNA van het virus in het bloed wordt gedetecteerd, wordt het kind als besmet beschouwd. Het is noodzakelijk om chronische vormen van hepatitis uit te sluiten.

Wat is gevaarlijk voor hepatitis C voor een zwangere vrouw? Zelfs als het kind niet van de moeder wordt besmet, verzwakt de infectie haar lichaam. Het is wenselijk om de behandeling van hepatitis C vóór de bevalling af te ronden. Het gevaar van chronische hepatitis is het optreden van ernstige complicaties. Bovendien verstoort de ziekte de lever, en dit lichaam is betrokken bij het metabolisme tussen de moeder- en babyorganismen. De meest voorkomende complicaties zijn:

  • cholestase;
  • late toxicose (gestosis);
  • foetale hypoxie;
  • spontane abortus.

Hepatitis C en zwangerschap. Dit is geen zin!

Hepatitis C en zwangerschap zijn een combinatie die aanstaande moeders bang maakt. Helaas wordt deze diagnose in onze dagen steeds vaker aangetroffen tijdens het dragen van het kind. De ziekte wordt gediagnosticeerd door een standaard screening op infectie - HIV, hepatitis B en C, die alle toekomstige moeders passeren. Volgens statistieken wordt pathologie gevonden in elke dertiende bewoner van ons land, dat wil zeggen, de ziekte komt vrij vaak voor.

Tegenwoordig is er weinig bekend over de interactie van chronische hepatitis C en zwangerschap. Het is alleen bekend dat de gevolgen van deze aandoening miskraam en vroeggeboorte zijn, de geboorte van een kind met onvoldoende lichaamsgewicht, infectie van de foetus tijdens de bevalling, de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes bij de toekomstige moeder.

Wat is hepatitis C en hoe wordt het overgedragen? Wie loopt er risico?

Hepatitis C is een virale aandoening van de lever. Het virus komt het lichaam hoofdzakelijk parenteraal binnen - via het bloed. Tekenen van infectie met hepatitis C verschijnen meestal in een gewiste vorm, zodat de pathologie, op een bepaald punt onopgemerkt achtergelaten, gemakkelijk verandert in een chronisch proces. De prevalentie van hepatitis C onder de bevolking groeit gestaag.

De belangrijkste infectieroutes zijn:

  • bloedtransfusie (gelukkig is de laatste jaren deze factor minder belangrijk geworden, omdat alle donorplasma en bloed noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd op de aanwezigheid van het virus);
  • onbeschermde geslachtsgemeenschap met een virusdrager;
  • gebruik van een spuit na een ziek persoon;
  • niet-naleving van normen voor persoonlijke hygiëne - delen met de drager van de virusscanners, manicurescharen, tandenborstels;
  • infectie met geïnfecteerde instrumenten bij het aanbrengen van piercings en tatoeages op de huid;
  • professionele activiteit met betrekking tot bloedinfectie gebeurt per ongeluk, bijvoorbeeld bij hemodialyse;
  • infectie van de foetus tijdens zijn passage door het geboortekanaal.

Het virus wordt niet overgedragen door contacthuishoudens en door de lucht verspreide druppels.

De risicogroep voor hepatitis C-infectie omvat:

  • mensen die een operatie hebben ondergaan vóór het jaar 1992;
  • gezondheidswerkers die regelmatig werken met personen die besmet zijn met hepatitis C;
  • mensen die drugs gebruiken in de vorm van injecties;
  • HIV-geïnfecteerde personen;
  • mensen die lijden aan leverpathologieën van onbekende oorsprong;
  • personen die regelmatig hemodialyse ondergaan;
  • kinderen geboren uit geïnfecteerde vrouwen;
  • mensen die een promiscu seksleven leiden zonder condoomgebruik.

symptomen

Opgemerkt moet worden dat de meeste mensen die al lange tijd besmet zijn met het hepatitis C-virus geen symptomen opmerken. Ondanks het feit dat de ziekte verborgen is, triggert het lichaam een ​​mechanisme van onomkeerbare processen, wat uiteindelijk kan leiden tot de vernietiging van leverweefsel - cirrose en kanker. Dit is de sluwheid van deze ziekte.

Ongeveer 20% van de besmette mensen heeft symptomen van pathologie. Ze klagen over algemene zwakte, slaperigheid, verslechtering van de werkcapaciteit, gebrek aan eetlust en constante misselijkheid. De meeste mensen met deze diagnose verliezen gewicht. Maar meestal is er ongemak in het rechter bovenste kwadrant - precies waar de lever zich bevindt. In zeldzame gevallen kan de pathologie worden beoordeeld aan de hand van de pijn in de gewrichten en uitslag op de huid.

diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, moet een mogelijke drager van het virus de volgende diagnostische tests ondergaan:

  • de bepaling van antilichamen tegen het virus in het bloed;
  • de definitie van ASAT en ALT, bilirubine in het bloed;
  • PCR-analyse voor de detectie van viraal RNA;
  • echografie van de lever;
  • biopsie van leverweefsel.

Als uit de uitgevoerde onderzoeken een positief resultaat voor de aanwezigheid van hepatitis C in het lichaam blijkt, kan dit op de volgende feiten duiden:

  1. Een persoon heeft een chronische vorm van de ziekte. Hij zou in de nabije toekomst een biopsie van leverweefsel moeten uitvoeren om de omvang van zijn schade te verduidelijken. Je moet ook een test doen om het genotype van de stam van het virus te identificeren. Dit is noodzakelijk met het oog op een passende behandeling.
  2. Iemand heeft in het verleden een infectie gehad. Dit betekent dat het virus eerder in het lichaam van deze persoon is doorgedrongen, maar dat het immuunsysteem de infectie alleen heeft kunnen opvangen. Gegevens over waarom het lichaam van specifieke mensen het hepatitis C-virus zou kunnen overwinnen, terwijl andere hen blijven kwetsen - nee. Het is algemeen aanvaard dat veel afhangt van de staat van de afweer en het type virus.
  3. Het resultaat is vals-positief. Soms gebeurt het dat de initiële diagnose kan resulteren in een fout, maar dit feit wordt niet bevestigd wanneer de analyse wordt herhaald. Het is noodzakelijk om de analyse opnieuw uit te voeren.

Kenmerken van infectie bij zwangere vrouwen

Gewoonlijk heeft het verloop van hepatitis C geen relatie met het proces van de zwangerschap, complicaties zijn zeldzaam. Een vrouw met deze ziekte heeft meer zorgvuldige observatie nodig tijdens de dracht, omdat ze een hoger risico heeft op spontane abortus en de mogelijkheid van foetale hypoxie in vergelijking met gezonde vrouwen.

Observatie van de patiënt met deze ziekte moet niet alleen betrekking hebben op een gynaecoloog, maar ook op een specialist in besmettelijke ziekten. De kans op infectie van de foetus tijdens de zwangerschap en bevalling is niet meer dan 5%. Tegelijkertijd is het onmogelijk om de besmetting van een baby voor 100% te voorkomen. Zelfs als een vrouw als drager van hepatitis C operatieve arbeid zal ondergaan - een keizersnede, preventie van infectie is dat niet.

Daarom wordt het kind na de bevalling getest op de definitie van het virus in het bloed. In de eerste 18 maanden van het leven van een baby kunnen antilichamen tegen hepatitis C, verkregen tijdens de zwangerschap, in het bloed worden gevonden, maar dit kan geen teken zijn van een infectie.

Als de diagnose van de baby nog steeds wordt bevestigd, is het noodzakelijk om deze zorgvuldiger te observeren bij de kinderarts en specialist op het gebied van besmettelijke ziekten. Borstvoeding van kinderen van besmette moeders is in ieder geval toegestaan, omdat het virus met melk niet wordt overgedragen.

Behandelingsmethoden voor zwangere vrouwen

In onze tijd is er geen vaccin tegen het hepatitis C-virus. Maar hij kan toegeven aan de behandeling. Het belangrijkste is om de infectie tijdig op te merken: de kans op herstel is groter als de infectie helemaal aan het begin werd gezien.

De behandeling van hepatitis C moet alomvattend zijn. De basis van therapie zijn medicijnen die een krachtig antiviraal effect hebben. Meestal worden ribavirine en interferon voor dit doel gebruikt. Maar volgens aanvullende studies hebben deze geneesmiddelen een nadelig effect op de zich ontwikkelende foetus. Daarom is de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap ongewenst.

Er zijn gevallen waarin specialisten worden gedwongen om een ​​specifieke therapie voor een vrouw voor te schrijven. Meestal gebeurt dit wanneer de toekomstige moeder heldere symptomen van cholestasis heeft. In deze situatie verslechtert haar toestand sterk en moet er dringend iets gebeuren. Dit gebeurt niet vaak - voor één vrouw op de twintig.

Als er tijdens de zwangerschap hepatitis C moest worden behandeld, geven artsen de voorkeur aan geneesmiddelen die relatief veilig zijn voor de toekomstige moeder en haar kind. Meestal is dit een injectiecursus op basis van ursodeoxycholzuur.

Hoe verloopt de levering van geïnfecteerde vrouwen?

In de verloskunde worden al lang statistieken bijgehouden over de toedieningsmethode, het risico op een infectie van een pasgeborene neemt toe of neemt juist af. Maar er zijn nog geen eenduidige statistische gegevens ontvangen, omdat de kans op infectie tijdens de bevalling ongeveer dezelfde is als bij een keizersnede en bij het natuurlijke proces.

Als een vrouw hepatitis C heeft, zal de bevalling worden uitgevoerd met een keizersnede als de levertesten niet bevredigend zijn. Meestal gebeurt dit bij een aanstaande moeder van 15. In andere gevallen kiezen artsen de toedieningsmethode op basis van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Infectie van het kind in de bevalling kan alleen plaatsvinden vanuit het bloed van de moeder op een moment dat de baby het geboortekanaal passeert. Als het medisch personeel op de hoogte is van de ziekte van de moeder tijdens de bevalling, is infectie van het kind bijna onmogelijk - niet meer dan 4% van de gevallen. Ervaring en professionaliteit van artsen zullen helpen om zoveel mogelijk contact van de baby met bloedlozingen van de moeder uit te sluiten, in sommige gevallen een keizersnede te voeren. Lees meer over keizersnede →

Preventie van hepatitis C

Tijdens de zwangerschapsplanning moet elke vrouw een analyse voor de aanwezigheid van het hepatitis C-virus in het bloed doorgeven Aangezien infectie gewoonlijk optreedt bij contact met bloed van een zieke, moet men proberen om elke interactie met deze fysiologische omgeving te vermijden.

Gebruik geen gedeelde naalden, water, strengen en watten, dat wil zeggen, alle items die worden gebruikt voor injecties. Alle medische instrumenten en verbanden moeten wegwerpbaar of gesteriliseerd zijn. Je kunt ook de tandenborstels van andere mensen, manicure-items, ooroorringen niet gebruiken, omdat het virus tot 4 dagen levensvatbaar kan blijven.

Piercing en tatoeages moeten worden gemaakt met steriel wegwerpmateriaal. Rankings en lichaamsschade moeten worden gedesinfecteerd met antiseptica, medische lijm of steriele pleisters. Bij het aangaan van een intieme relatie met verschillende partners, moeten condooms worden gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat de meeste vrouwen, geconfronteerd met hepatitis C tijdens de zwangerschap, beginnen hun leven compleet te beschouwen. Maar raak niet van streek en ga in depressie, zodat je jezelf en je kind alleen maar pijn kunt doen. In de praktijk waren veel vrouwen, wiens zwangerschap plaatsvond na de behandeling van hepatitis C of ertegen, in staat geweest om perfect gezonde kinderen te krijgen en te baren.

Auteur: Olga Rogozhkina, dokter,
speciaal voor Mama66.com

Vervoer van hepatitis met zwangerschap

Hepatitis C - anthroponotic virale infectie met primaire leverschade, gevoelig voor langdurige chronische malosimptomno stroming en prognose bij primaire levercirrose en hepatocellulair carcinoom. Hepatitis met een hemocontact mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker.

SYNONIEMEN

Hepatitis C; virale hepatitis, noch A noch B, met het parenterale transmissiemechanisme.
MKB-10 CODE
B17.1 Acute hepatitis C.
B18.2 Chronische virale hepatitis C.

epidemiologie

Bron en reservoir van hepatitis C - een patiënt met acute of chronische infectie. HCV-RNA kan al heel vroeg in het bloed worden gedetecteerd, al 1-2 weken na infectie. In epidemiologische termen zijn de meest inferieure (subklinische) vormen van hepatitis C, die de overhand hebben bij deze ziekte, het meest ongunstig. De prevalentie van infectie is tot op zekere hoogte kenmerkend voor de infectie van donors: in de wereld varieert het van 0,5 tot 7%, in Rusland is het 1,2 - 4,8%.

Hepatitis C, zoals hepatitis B, heeft een hemocontact pad van infectie, ze hebben transmissiefactoren en groepen met een hoog infectierisico. De infectieuze dosis HCV is verschillende malen hoger dan die van HBV: de kans op infectie met hepatitis C bij injectie met een door de pathogeen verontreinigde naald bereikt 3-10%. Contact van geïnfecteerd bloed met intacte slijmvliezen en huidintegument leidt niet tot infectie. Verticale overdracht van HCV is een zeldzaam verschijnsel, sommige auteurs ontkennen het. De kans op binnenlandse en beroepsinfectie is laag, maar de incidentie van hepatitis C bij werkers in de gezondheidszorg is nog steeds hoger (1,5-2%) dan in de algemene bevolking (0,3-0,4%).

De leidende rol in de risicogroepen behoort toe aan drugsgebruikers (hepatitis-drugsverslaafden). De rol van seksuele en intrafamiliale contacten bij hepatitis C-infectie is verwaarloosbaar (ongeveer 3%). Ter vergelijking: het risico van seksuele overdracht van HBV - 30%, HIV - 10-15%. In het geval van seksueel overdraagbare infecties treedt de overdracht van de ziekteverwekker vaker op van man op vrouw.

Hepatitis C is alomtegenwoordig. Geschat wordt dat in de wereld van HCV ten minste 500 miljoen mensen zijn geïnfecteerd, d.w.z. geïnfecteerde HCV is significant groter dan de dragers van HBSAg.

Er zijn zeven genotypen en meer dan 100 subgenotypen van het hepatitis C-virus geïsoleerd, in Rusland domineert één genotype en zijn er drie genotypen.

De toename van de incidentie in de wereld en in het land is deels van een registratiestructuur (verbetering van de diagnostiek door het hele land met het begin van verplichte registratie van hepatitis C in 1994), maar er is een ware toename van het aantal patiënten.

CLASSIFICATIE

Isoleer de acute en chronische vorm (fase) van hepatitis C. De laatste is meestal verdeeld in subklinisch en manifest (de fase van reactivering).

Etiologie (oorzaken) van hepatitis C

De veroorzaker van hepatitis C (HCV) is een RNA-bevattend virus. Het wordt gekenmerkt door extreme variabiliteit, wat de vorming van een vaccin voorkomt. De samenstelling onderscheiden virusstructuureiwitten: kern (hartvormig), E1 en E2 en de niet-structurele eiwitten (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A en NS5B), die is gebaseerd op de detectie controle diagnose van hepatitis C, inclusief zijn vorm (fase).

pathogenese

Eenmaal in het menselijk lichaam via de toegangspoort, dringt de ziekteverwekker in de hepatocyten, waar het zich repliceert. Het directe cytopathische effect van HCV is bewezen, maar het hepatitis C-virus heeft een zwakke immunogeniciteit, dus er is geen eliminatie van het pathogeen (net als HAV, dat een direct cytopathisch effect heeft). De vorming van antilichamen in hepatitis C is onvolmaakt, wat ook de neutralisatie van het virus voorkomt. Spontaan herstel wordt zelden opgemerkt. 80% en meer geïnfecteerde HCV ontwikkelen chronische hepatitis met een persistente persistentie van het pathogeen in het lichaam, waarvan het mechanisme verschilt van de persistentie van HBV. Bij hepatitis C zijn er geen integratieve vormen vanwege de speciale structuur van het virus (het heeft geen matrix of intermediair DNA). Persistentie van het pathogeen bij hepatitis C wordt verklaard door het feit dat de snelheid van virusmutaties de snelheid van hun replicatie aanzienlijk overschrijdt. De resulterende AT's zijn zeer specifiek en kunnen snel muterende virussen ("immuun ontsnapping") niet neutraliseren. Langdurige persistentie wordt ook vergemakkelijkt door het bewezen vermogen van HCV om buiten de lever te repliceren: in cellen van het beenmerg, milt, lymfeklieren, perifeer bloed.

Hepatitis C wordt gekenmerkt door de opname van auto-immuunmechanismen, wat leidt tot talrijke extrahepatische manifestaties van chronische hepatitis C.

Het onderscheidt hepatitis C met andere virale hepatitis torpid subklinische of oligosymptomatic tijdens en tegelijkertijd oligosymptomatic maar gestage progressie van het pathologische proces in de lever en andere organen, vooral bij ouderen (50 jaar), lijdend aan andere aandoeningen alcoholisme, drugsverslaving, eiwit-energie insufficiëntie, etc.

De meeste onderzoekers geloven dat het genotype van het virus geen invloed heeft op de progressie van de ziekte en de snelheid ervan. Voor hepatitis C is een immunogenetische predispositie mogelijk.

Chronische hepatitis C treedt meestal op met minimale of zwakke activiteit van het pathologische proces en niet-onderdrukte of matig uitgesproken fibrose (op basis van de resultaten van intravitale leverbiopten), maar vaak zijn de percentages fibrose vrij hoog.

PATHOGENESE VAN COMPLICATIES VAN GESTART

Pathogenese, net als het spectrum van complicaties van de zwangerschap, is hetzelfde als bij andere hepatitis, maar ze zijn zeer zeldzaam.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN HEPATITIS C MET ZWANGERE

Bij de meeste patiënten vindt acute hepatitis C subklinisch plaats en wordt deze in de regel niet herkend. Bij het bestuderen van de focus van infectie bij patiënten zonder klinische manifestaties, wordt een matige toename van ALT, AT-activiteit ten opzichte van het veroorzakende agens van hepatitis C (anti-HCV) en / of RNA-virus bij PCR bepaald. Manifest vormen vloeien meestal gemakkelijk, zonder geelzucht. De duur van de incubatieperiode in verband hiermee is erg moeilijk te bepalen.

Prodromale periode is vergelijkbaar met dezelfde periode van hepatitis A en B, de duur ervan is moeilijk in te schatten. In het midden van de hoogte van sommige patiënten is er een onuitgesproken snelle geelzucht, een mogelijke zwaarte in het epigastrische gebied, het rechter hypochondrium. De lever is weinig of gematigd vergroot.

Seroconversie (het optreden van anti-HCV) treedt 6-8 weken na infectie op. HCV-RNA kan na 1-2 weken worden opgespoord uit het bloed van een geïnfecteerde persoon.

Chronische hepatitis C komt bijna altijd subklinisch of mild voor, maar viremie blijft bestaan, vaker met een kleine virale lading, maar een hoge replicatieve activiteit van het pathogeen is mogelijk. In deze gevallen kan de virale lading geweldig zijn. Met het verloop van de ziekte wordt een periodieke golfachtige toename in ALT-activiteit (3-5 maal hoger dan normaal) waargenomen met een goede gezondheid van de patiënten. In dit geval wordt anti-HCV in het bloed bepaald. Het is ook mogelijk om HCV-RNA te isoleren, maar het is ook onstabiel in lage concentraties.

De duur van chronische hepatitis C kan anders zijn, vaker is het 15-20 jaar, maar vaak meer. In sommige gevallen wordt de timing van de ziekte aanzienlijk verminderd met superinfectie en vooral met HCV + HIV-micticatie.

Fase hepatitis C reactivering gemanifesteerd manifestatie van de symptomen van een chronische ziekte met daarop volgende resultaat in levercirrose en primaire leverkanker op de achtergrond progressief leverfalen, hepatomegalie, vaak met splenomegalie. Tegelijkertijd verslechteren biochemische tekenen van leverziekte (verhoogde ALT, GGT, dysproteïnemie etc.).

Voor chronische hepatitis C Extrahepatisch karakteristieke symptomen (vasculitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemie, thyroiditis, neuromusculaire aandoeningen, gewrichtssyndroom, aplastische anemie en andere auto-immuunziekten). Soms is dit het eerste teken van de symptomen chronisch hepatitis C, en patiënten voor het eerst vast te stellen de juiste diagnose. Zo is in auto-immuun symptomen moet onderzoek van patiënten voor hepatitis C verplicht is aan de moleculair biologische en immunoserological methoden.

De uitkomsten van chronische hepatitis C zijn cirrose en leverkanker met de bijbehorende symptomatologie. Het is belangrijk dat het risico op leverkanker bij hepatitis C 3 keer hoger is dan bij hepatitis B. Het ontwikkelt zich bij 30-40% van de patiënten met cirrose van de lever.

Primaire hepatoom met hepatitis C vordert snel (let op cachexie, leverfalen, gastro-intestinale manifestaties).

Complicaties van de zwangerschap

In de meeste gevallen komt hepatitis C voor zoals bij niet-zwangere patiënten. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Het management van een zwangere patiënt met hepatitis C omvat een zorgvuldige monitoring om tijdig de mogelijke dreiging van zwangerschapsafbreking en foetale hypoxie te bepalen. Sommige zwangere vrouwen merken af ​​en toe klinische en biochemische tekenen van cholestase (jeuk, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, GGT, enz.), Mogelijk de ontwikkeling van gestosis, waarvan de frequentie meestal toeneemt met extragenitale aandoeningen.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C MET ZWANGERSCHAP

Herkenning van hepatitis C is een klinisch moeilijke taak vanwege de aard van de stroom en een milde of langdurige symptomatologie.

geschiedenis

Een goed uitgevoerde epidemiologische geschiedenis is belangrijk, waarbij het mogelijk is om de aanleg van een patiënt te bepalen voor een groep met een hoog risico op het krijgen van hepatitis C (zoals bij hepatitis B). Bij het verzamelen van anamnese moet u bijzondere aandacht besteden aan afleveringen van vage indicaties in het verleden en tekens die kenmerkend zijn voor de prodromale periode van virale hepatitis. Een indicatie in de geschiedenis van geelzucht, zelfs nauwelijks uitgedrukt, verplicht om een ​​patiënt, inclusief een zwangere, te onderzoeken op hepatitis, inclusief hepatitis C.

Laboratoriumonderzoek

Het voornaamste belang is de diagnose van hepatitis biochemische methoden, zoals in andere etiologische vormen van virale hepatitis. Doorslaggevend verifieert het belang van de detectie van merkers van hepatitis C. Het bloed anti-HCV wordt bepaald met ELISA, droeg de referentietest. Het heeft de grootste diagnostische waarde detecteren van HCV-RNA in bloed of leverweefsel door PCR, zoals blijkt niet alleen een etiologische diagnose, maar ook aanhoudende virale replicatie. De aanwezigheid van anti-HCV is belangrijk voor het hepatitis C, de gelijktijdige bepaling van antilichamen tegen niet-structurele eiwitten (in het bijzonder anti-HCV NS4) verifiëren verwijst naar chronische hepatitis C met hoge virale lading in de kwantitatieve bepaling van HCV-RNA kan worden gecorreleerd met de hoge activiteit van het ziekteproces en versnelde vorming van cirrose lever; Bovendien beoordeelt deze indicator de effectiviteit van antivirale therapie.

Bij chronische hepatitis C neemt een intravitale leverbiopsie met een evaluatie van de activiteit van het pathologische proces (minimaal, laag, matig, ernstig) en de mate van ontwikkeling van fibrose een belangrijke plaats in bij de diagnose en definitie van de prognose.

Zwangere vrouwen zonder falen (zoals met hepatitis B) worden onderzocht op hepatitis C.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd zoals bij andere virale hepatitis.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Monitoring van zwangere vrouwen met hepatitis C wordt uitgevoerd door een specialist in besmettelijke ziekten en een verloskundige-gynaecoloog. Met auto-immuun tekenen van chronische hepatitis C, hebt u misschien de hulp nodig van specialisten met het juiste profiel, in drugsverslaafden - een narcoloog, een psycholoog.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Zwangerschap is 17-18 weken. Chronische hepatitis C, lage mate van activiteit van het pathologische proces, zwakke fibrose.

BEHANDELING VAN HEPATITIS VAN DE ZWANGERSCHAP

Met manifeste vormen van hepatitis C (acuut en chronisch) wordt therapie uitgevoerd, zoals bij hepatitis B, met behulp van methoden van pathogenetische en symptomatische therapie.

geneesmiddel

Na de zwangerschap is de basis van de therapie de antivirale middelen interferon alfa (met een 6-maanden durende cursus voor acute hepatitis en een 6-12 maanden durende cursus voor chronische).

Als het circulerende HCV-RNA aanhoudt na 3 maanden vanaf het begin van de interferontherapie (of als hepatitis C terugkeert na het voltooien van de interferon-alfakuur), wordt de behandeling van patiënten aangevuld met ribavirine.

Tijdens de zwangerschap is etiotrope antivirale therapie voor hepatitis C gecontraïndiceerd, indien nodig, de pathogenetische en symptomatische behandeling van patiënten.

Preventie en prognose van complicaties van de zwangerschap

Profylaxe en prognose van complicaties van de dracht worden uitgevoerd volgens de algemene regels die zijn aangenomen in de verloskunde.

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap zijn afwezig, inclusief in elk trimester, tijdens de bevalling en de periode na de bevalling.

INDICATIES VOOR OVERLEG VAN ANDERE DESKUNDIGEN

Met de ontwikkeling van auto-immuun tekenen van hepatitis C, wordt getoond dat consultaties van specialisten van het noodzakelijke profiel met hen therapieën coördineren. In het geval van verslechtering van het beloop van de ziekte, wordt surveillance van besmettelijke ziekten verschaft.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

In veel gevallen van chronische hepatitis C is het mogelijk om zwangere vrouwen op poliklinische basis te houden (met een gunstig beloop van infectie en zwangerschap). In de acute fase van hepatitis C hebben zwangere vrouwen ziekenhuisopname nodig bij een infectieuze opname in een ziekenhuis en het begeleiden van een verloskundige-gynaecoloog.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN BEHANDELING

Met de juiste tactiek van het management van zwangere vrouwen met hepatitis C, is de effectiviteit van therapie voor mogelijke zeldzame complicaties dezelfde als die van niet-zwangere.

SELECTIE VAN DE DUUR EN WERKWIJZE VAN RHODO RAZRASHENIYA

Alle inspanningen van verloskundigen moeten erop gericht zijn ervoor te zorgen dat leveringen bij patiënten met hepatitis C op tijd zijn verlopen via het natuurlijke geboortekanaal.

INFORMATIE VOOR PATIËNT

Overdracht van een hepatitis C-ziekteverwekker naar de foetus op een verticale manier is mogelijk, maar is uiterst zeldzaam. Met de moedermelk wordt HCV niet overgedragen, daarom is het niet nodig om borstvoeding te weigeren.

Bij chronische hepatitis C, moeten vrouwen die een zwangerschap plannen, een volledige vaccinatiecyclus tegen hepatitis B ondergaan om de volgende mikstinfektsii B + C te voorkomen. Hetzelfde moet worden gedaan na de bevalling (als er vóór de zwangerschap geen hepatitis B-vaccin is gebruikt).

De definitie van anti-HCV bij een pasgeborene gedurende 18 maanden wordt niet als een teken van infectie beschouwd (AT's zijn van oorsprong van de ouder). Verdere waarneming van het kind impliceert het onderzoek op 3 en 6 maanden van het leven door PCR voor de mogelijke detectie van HCV-RNA, waarvan de aanwezigheid (indien gedetecteerd ten minste 2 maal) een infectie zal aangeven (met hetzelfde genotype van het virus bij de moeder en het kind).

Hepatitis C en zwangerschap: drager, gevolgen

De infectie van de populatie met hepatitis C (HCV), geïsoleerd in 1989, is over de hele wereld hoog en een verdere toename van de incidentie wordt momenteel waargenomen. Hepatitis C wordt gekenmerkt door de neiging om een ​​chronisch proces te ontwikkelen, beperkte klinische symptomen en een slechte respons op antivirale therapie. De meeste gevallen van hepatocellulair carcinoom zijn geassocieerd met dit virus. In dit artikel zullen we zwangerschap overwegen tegen de achtergrond van hepatitis C.

Hepatitis C-drager tijdens zwangerschap

De veroorzaker van hepatitis C tijdens de zwangerschap is het RNA-bevattende virus. De eigenaardigheid is het bestaan ​​van een groter aantal verschillende genotypen en subtypes (ongeveer 30), die van elkaar verschillen door verschillende sequenties van nucleotiden. In Rusland zijn de meest voorkomende subtypes 1b, 3a, 1a, 2a. Het is het subtype 1b dat correleert met de maximale incidentie van hepatocellulair carcinoom en het subtype Z wordt het vaakst gedetecteerd bij drugsgebruikers.

Hepatitis C kan tijdens zwangerschap zwanger worden. De meest populaire verklaring hiervoor is vandaag het fenomeen van de "immunologische valstrik", terwijl het virus veranderingen in het genoom ondergaat. Tijdens de geboorte van het kind interfereert snelle aanpassing met het immuunsysteem om daarop in te werken met neutraliserende antilichamen. Er is een aanname dat dergelijke veranderingen kunnen worden veroorzaakt door de invloed van het immuunsysteem van de gastheer. Zoals voor andere RNA-virussen, hepatitis kenmerk fouten in replicatie dat een groot aantal mutaties veroorzaakt in de synthese van het virion oppervlakte-eiwitten dochters.

In Europa is de frequentie van hepatitis C-dragers 0,4 tot 2,6 per 1000 personen. Bronnen zijn patiënten met chronische en acute vormen van hepatitis C, evenals latente dragers van infecties.

  1. Transmissieroutes zijn parenteraal en verticaal van de zwangere tot de foetus. In verband met de verplichte screening op hepatitis bloeddonoren en ontsmet alle bloedproducten transfusie besmettingsweg nu bijna niet optreedt, maar het is nog steeds mogelijk vanwege de lange incubatietijd van de infectie, waarbij het bloed van anti-HCV niet wordt geïdentificeerd, en eventueel bloedmonsters van geïnfecteerde donor. Deze periode ("venster") is gemiddeld 12 weken, maar kan tot 27 weken duren. Op dit moment is het mogelijk om de aanwezigheid van infectie te bevestigen door antigeen te detecteren met behulp van PCR.
  2. Contact-huishoudens en seksuele overdracht van infectie zijn zeldzaam. Sekspartners van HCV-geïnfecteerde individuen raken zelden besmet, zelfs niet bij langdurig contact.
  3. Het risico van infectie met hepatitis C bij injectie met geïnfecteerde naalden is niet meer dan 3-10%. Daarom is de belangrijkste manier om kinderen met hepatitis te infecteren een verticaal pad - van een zwangere vrouw naar een foetus.

Risicofactoren voor hepatitis B-infectie:

  • gebruik van intraveneuze medicijnen en medicijnen in de geschiedenis;
  • bloedtransfusie in de anamnese;
  • aanwezigheid van een seksuele partner die drugs gebruikte;
  • SOA in de geschiedenis;
  • tatoeages en piercings;
  • dialyse;
  • antilichamen tegen hepatitis B of HIV;
  • aanwezigheid van verschillende seksuele partners;
  • de detectie van hepatitis bij moeders van zwangere vrouwen.

In de meeste gevallen wordt de acute fase van hepatitis C tijdens de zwangerschap niet herkend. Geelzucht ontwikkelt zich bij 20% van de zwangere vrouwen. Andere symptomen zijn mild en kenmerkend voor alle virale hepatitis. 1 week na infectie kan het worden gedetecteerd met behulp van PCR. Antilichamen verschijnen enkele weken na infectie. In 10-20% van de gevallen is het mogelijk om een ​​voorbijgaande infectie met viruseliminatie te ontwikkelen, waarbij de patiënt geen immuniteit verwerft en vatbaar blijft voor herinfectie met dezelfde of een andere stam. Acute hepatitis C, zowel latent als klinisch zichtbaar in 30 tot 50% van de gevallen, kan resulteren in herstel met volledige eliminatie van HCV. In de meeste gevallen wordt het echter vervangen door een latente fase met langdurige persistentie van het virus. De latente fase is verminderd in de aanwezigheid van achtergrondleverziekte en andere intercurrente ziekten. Tijdens de latente fase beschouwen geïnfecteerde personen zichzelf als gezond en presenteren ze geen klachten.

De incubatietijd van hepatitis C duurt van 2 tot 27 weken, gemiddeld 7-8 weken. Tijdens de zwangerschap is de ziekte verdeeld in drie fasen: acute, latente en fase-reactivering. Acute infectie veroorzaakt door het hepatitis C in 80% optreedt zonder klinische symptomen en bij ongeveer 60-85% van de gevallen chronisch hepatitis wat kan leiden tot cirrose en hepatocellulair carcinoom.

Gevolgen van hepatitis C tijdens de zwangerschap

In Rusland wordt screening op hepatitis C uitgevoerd, in veel landen worden dergelijke onderzoeken als ongepast beschouwd vanwege het gebrek aan beheers- en preventiemaatregelen bij zwangere vrouwen. In aanwezigheid van markers van hepatitis C moeten zwangere vrouwen worden geobserveerd door de hepatoloog. Na aanvullend onderzoek geeft de hepatoloog een mening over de mogelijkheid van bevalling in een normaal kraamkliniek, zonder tekenen van activering van de infectie.

Er is geen consensus over de optimale wijze van levering van zwangere vrouwen met hepatitis. Sommige deskundigen geloven dat een keizersnede het risico op infectie van de foetus vermindert, terwijl anderen het ontkennen. Voortijdige ruptuur van de blaas en een verlengd watervrij interval verhogen het risico van infectieoverdracht. Als gedetecteerd hepatitis C tijdens de zwangerschap kan worden bestudeerd navelstrengbloed op de aanwezigheid van markers van hepatitis C, hoewel de leeftijd bij diagnose van het kind tot 2 jaar is een contra-indicatie voor antivirale therapie bestaande vandaag. Hepatitis C wordt aangetroffen in moedermelk en daarom zijn er nog steeds geen discussies over de veiligheid van borstvoeding. De concentratie in de melk afhankelijk van virale replicatie in het bloed, zodat borstvoeding kan bij afwezigheid van viremie gehandhaafd.

Alle kinderen van anti-HCV-positieve zwangere vrouwen zijn ook anti-HCV-positief gemiddeld gedurende de eerste 12 maanden van het leven als gevolg van transplacentaire overdracht van IgG van de moeder. Als de antistoffen voor meer dan 18 maanden na de geboorte, het is een bevestiging van de besmetting van het kind met hepatitis C. Ongeveer 90% van verticaal geïnfecteerde kinderen zijn HCV-PHK-positief door 3 maanden van het leven, de resterende 10% positief geworden in 12 maanden.

De reactivatiefase komt overeen met het begin van de klinisch gemanifesteerde fase van hepatitis C gevolgd door de ontwikkeling van chronische hepatitis, cirrose en hepatocellulair carcinoom. In deze periode wordt viralemie met een hoog gehalte aan HCV-RNA en anti-HCV duidelijk tot uitdrukking gebracht. Cirrose ontwikkelt zich binnen 10-20 jaar bij 20-30% van de chronische dragers. Hepatocellulair carcinoom komt voor bij 0,4-2,5% van de patiënten met een chronische vorm, vooral bij patiënten met cirrose. Extrahepatische manifestaties van hepatitis C omvatten artralgie, de ziekte van Raynaud en trombocytopenische purpura.

Bij zwangere vrouwen met chronische hepatitis C wordt anti-HCV niet alleen in vrije vorm in het bloed aangetroffen, maar ook in de samenstelling van circulerende immuuncomplexen. Anti-HCV-IgG wordt bepaald in screeningsstudies om seroconversie en monitoring te bevestigen in de behandeling met interferonen. Slechts 60-70% van de anti-HCV-positieve patiënten is HCV-RNA-positief. De detectie van hepatitis C in het bloed bevestigt de virusemie, wat wijst op voortdurende actieve replicatie.

Bij bevestiging van replicatieve activiteit wordt de behandeling buiten de zwangerschap uitgevoerd met alfa-interferon, dat de introductie van het virus in hepatocyten, het "strippen" en de synthese van mRNA en eiwitten remt. Hepatitis C-vaccins bestaan ​​niet vanwege de snelle mutageniteit van het virus en onvoldoende kennis van de interactie en het immuunsysteem. Kenmerken van het management van zwangere vrouwen met hepatitis C. De frequentie van detectie van HCV-RNA bij zwangere vrouwen is 1,2-4,5%. In het verloop van hepatitis C heeft zwangerschap geen negatieve invloed. Alle vrouwen worden driemaal gescreend op hepatitis C voor zwangerschap. Er is zeer weinig bekend over het effect van infectie op het verloop van de zwangerschap. Bij de meeste vrouwen is hepatitis C tijdens de zwangerschap asymptomatisch en ongeveer 10% toename in het niveau van aminotransferasen. Volgens sommige rapporten correleert de infectie niet met een verhoogde incidentie van nadelige complicaties en uitkomsten van zwangerschap en bevalling.

Effecten op de foetus

Hoewel verticale transmissie van het virus naar de foetus mogelijk is, zijn hepatitis C en zwangerschap niet gecontra-indiceerd. Het risico van een intra-uteriene infectie met hepatitis C is niet afhankelijk van het tijdstip van infectie van de moeder en is ongeveer 6%. Maar het beslissende feit is dat verticale transmissie van infectie bij een pasgeborene wordt waargenomen met een hoge mate van virale replicatie in het lichaam van de moeder. Het is mogelijk en antenatale en intranatale overdracht. Recent onderzoek heeft aangetoond dat alleen die foetussen met een HCV-infectie met lymfocyten worden getroffen door een intra-uteriene infectie. De combinatie van hepatitis C met HIV-infectie verhoogt het risico van verticale transmissie van het virus, in tegenstelling tot de achtergrond van immunosuppressie, treedt een grotere activering van het virus op (het risico is 10-20%). Het laagste risico op intra-uteriene infectie treedt op bij HCV-seroconversie tijdens de zwangerschap.

Hepatitis C bij zwangere vrouwen

Het hepatitis C-virus werd voor het eerst ontdekt in 1989. Sindsdien neemt het aantal patiënten met dit type hepatitis geleidelijk toe. In ontwikkelde landen is de infectie met het virus ongeveer 2%. De epidemiologische situatie in de derde wereldlanden van Afrika of Azië kan alleen maar worden geraden. Veel vrouwen in de vruchtbare leeftijd raken besmet met hepatitis C met onbeschermde seks, cosmetische ingrepen, tatoeage en niet-steriele medische interventies. Het wordt vaker gedetecteerd bij zwangere vrouwen. Er rijst een redelijke vraag: kunnen dergelijke patiënten kinderen krijgen?

Kenmerken van het virus

Hepatitis C is een virale aandoening van de lever. Infectieus agens - RNA-bevattend hepatitis C- of HCV-virus uit de flavivirusfamilie. Korte beschrijving van dit virus en de ziekte die hierdoor wordt veroorzaakt:

  • Het virus is redelijk stabiel in de externe omgeving. Studies tonen aan dat het virus kan overleven in de gedroogde vorm van 16 uur tot 4 dagen. Dit is het verschil met bijvoorbeeld het HIV-virus, dat absoluut niet-exogeen is.
  • Het virus is vrij variabel, muteert extreem snel en vermomt zich van het menselijke immuunsysteem. Om deze reden is het vaccin tegen hepatitis C nog niet uitgevonden. Van hepatitis B is er een inenting, die wordt geïntroduceerd in de verplichte vaccinatiekalender van de meeste landen.
  • Het is hepatitis C dat een "zachte moordenaar" wordt genoemd, omdat hij zelden een beeld geeft van een acute ziekte, maar onmiddellijk een chronische ziekte krijgt. Aldus kan een persoon vele jaren drager zijn van het virus, andere mensen infecteren en er niet van verdacht worden.
  • Het virus beïnvloedt de levercellen niet direct, maar "stemt" het immuunsysteem tegen hen af. Patiënten met dit type hepatitis worden ook geïdentificeerd als een risicogroep voor kwaadaardige neoplasma's van de lever.

Manier van besmetting

Hepatitis C-virus wordt overgedragen:

  1. Parenterale weg, dat wil zeggen, door het bloed. De redenen hiervoor kunnen medische manipulatie, manicure, pedicure, tatoeage, transfusie van geïnfecteerd donorbloed zijn. In risicogroepen zijn injecterende drugsgebruikers en medische hulpverleners aanwezig.
  2. Seksueel. In een speciale risicogroep worden homoseksuelen, sekswerkers en mensen die vaak hun seksuele partners veranderen, uitgekozen.
  3. Het verticale pad van transmissie, dat wil zeggen van de besmette moeder naar het kind via de placenta tijdens de zwangerschap en door het contact van bloed tijdens de bevalling.

Kliniek en symptomen

Zoals reeds vermeld, heeft hepatitis C vaak een verborgen, asymptomatische koers. Zeer vaak hebben patiënten geen acute fase van hepatitis en icterische vormen. In de klassieke versie van acute hepatitis C zullen patiënten klagen over:

  • geel worden van de huid, slijm en sclera van de ogen;
  • misselijkheid, braken;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • zwakte, zweten, soms koorts;
  • jeuk van de huid.

Helaas is er vaak maar één van deze symptomen of begint de ziekte griep of verkoudheid. De patiënt zoekt geen medische hulp, vergeet de episode van zwakte of koorts en de 'aanhankelijke moordenaar' begint zijn vernietigende werk.

Bij langdurig beloop van chronische hepatitis C kunnen patiënten klagen over:

  • periodieke zwakte;
  • misselijkheid, eetstoornissen, gewichtsverlies;
  • periodieke gevoel van zwaarte onder de juiste rib;
  • bloedend tandvlees, het uiterlijk van vasculaire sterretjes.

Vaak wordt de ziekte absoluut per ongeluk gedetecteerd, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van tests voor een geplande operatie. Soms benoemt de arts de patiënt een geplande biochemische bloedtest en vindt daar een hoog niveau aan leverenzymen. Om de redenen van het latente verloop van de ziekte is het onderzoek naar hepatitis C en B opgenomen in de verplichte lijsten van "zwangere" tests.

diagnostiek

  1. De bloedtest voor het gehalte aan antilichamen tegen hepatitis C is anti-HCV. Deze analyse toont de reactie van menselijke immuniteit tegen de introductie van het virus.
  2. PCR of polymerasekettingreactie is de "gouden standaard" geworden voor diagnose en evaluatie van de kwaliteit van de behandeling in de afgelopen decennia. Deze reactie is gebaseerd op de detectie van letterlijk enkele exemplaren van het virus in het bloed van een persoon. Kwantitatieve PCR maakt het mogelijk om het aantal kopieën in een bepaald volume bloed te schatten, dat actief wordt gebruikt bij het bepalen van de hepatitisactiviteit.
  3. Biochemische bloedtest met beoordeling van leverenzymen: AST, ALT, GGTP, bilirubine, CRP stelt u in staat om de activiteit van hepatitis en leverfunctie te bepalen.
  4. Echografie van de lever maakt het mogelijk om de structuur, de mate van weefsel degeneratie, de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen en vasculaire veranderingen te evalueren.
  5. Leverbiopsie en histologisch onderzoek. In dit geval wordt het leverfragment bestudeerd onder een microscoop om weefseldegeneratie te evalueren en kwaadaardige processen uit te sluiten.

Kenmerken van het management van zwangere vrouwen met hepatitis C

Om te beginnen zijn hepatitis C en zwangerschap een enorme lijst van controversiële kwesties die twijfel doen rijzen over de beste infectiologen en vroedvrouwen ter wereld. Het artikel geeft alleen inleidende aspecten van deze ziekte. Het is ontoelaatbaar om de analyses zelfstandig te interpreteren en medicijnen toe te passen!

In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben we te maken met chronische hepatitis C bij een zwangere vrouw. Het kan hepatitis zijn, die de vrouw heeft behandeld en geobserveerd vóór het begin van de zwangerschap, of die voor het eerst werd ontdekt tijdens de zwangerschap.

  • Met de eerste optie is de situatie eenvoudiger. Zeer vaak worden dergelijke patiënten geregistreerd bij een specialist in besmettelijke ziekten, worden ze lange tijd geobserveerd en worden er periodieke behandelcursussen gegeven. Na te hebben besloten een kind te baren, informeert de patiënt de behandelende arts hierover. De infectioloog selecteert het schema van de voorbereiding vóór de zwaartekracht en laat de vrouw zwanger worden. Wanneer de langverwachte zwangerschap is aangebroken, blijven dergelijke patiënten hun observatie houden in infectieziekten tot aan de geboorte.
  • Moeilijkheden kunnen optreden bij nieuw gediagnosticeerde hepatitis C tijdens een bestaande zwangerschap. In een aantal gevallen is het geassocieerd met andere vormen van hepatitis, met het humaan immunodeficiëntievirus. Vaak hebben zulke zwangere vrouwen zeer actieve vormen van hepatitis, schendingen van de leverfunctie, secundaire complicaties.

De loop en de prognose van de zwangerschap zijn volledig afhankelijk van:

  1. Activiteit van hepatitis. Het wordt geschat op basis van het aantal kopieën van het virus in het bloed (PCP-methode) en biochemische bloedparameters.
  2. Aanwezigheid van bijkomende infectieziekten: toxoplasmose, HIV, hepatitis B, D.
  3. De aanwezigheid van secundaire specifieke complicaties van hepatitis: cirrose, portale hypertensie, spataderen van de slokdarm en maag, ascites.
  4. De aanwezigheid van gelijktijdige obstetrische pathologie: een belaste obstetrische anamnese, baarmoeder myoma, ICN, ontstekingsziekten van de bekkenorganen, enz.
  5. Levensstijl van een vrouw: de kenmerken van voeding, arbeidsomstandigheden van alcoholisme, drugsverslaving, roken.

Zwangere vrouwen met hepatitis C worden uitgekozen als verloskundigen in een afzonderlijke risicogroep, omdat zelfs bij een succesvolle zwangerschap en lage activiteit van het virus, de volgende complicaties optreden:

  1. Verticale overdracht van het virus naar de foetus. Volgens verschillende bronnen is de kans op infectie van de foetus tijdens de zwangerschap van 5% tot 20%. Dergelijke verschillende gegevens zijn afhankelijk van de virale lading van de vrouw en de kenmerken van de zwangerschap (of er obstetrische manipulaties waren, placenta-abruptie). De belangrijkste kans op infectie van het kind is nog steeds de periode van de bevalling.
  2. Spontane miskramen.
  3. Vroeggeboorte.
  4. Foetoplacentale insufficiëntie, intra-uteriene foetale hypoxie.
  5. De vertraging in de groei van de foetus, de geboorte van kleine kinderen.
  6. Voortijdige afvoer van vruchtwater.
  7. Obstetrische bloeding.
  8. Hepatose van zwangere vrouwen, intrahepatische cholestase.

Zwangere vrouwen hebben speciale protocollen, waaronder:

  1. Gezamenlijk toezicht op de specialist verloskundige en infectieziekten.
  2. Periodieke monitoring van virale lading en leverfunctie. Gemiddeld ontvangt de zwangere vrouw maandelijks een biochemische en algemene bloedtest. Virale belasting is aan te raden bij het registreren, ongeveer 30 weken zwangerschap en aan de vooravond van de bevalling in 36-38 weken.
  3. Volgens de getuigenis worden echografie van de lever, fibrogastroscopie en bloedstollingstesten uitgevoerd.
  4. Tijdens de zwangerschap wordt een verplicht dieet aangetoond dat de leverfunctie, de preventieve inname van ijzerpreparaten, hepatoprotectors (Hofitol, Artichol, Ursosan, enz.) Vergemakkelijkt. In veel gevallen is het raadzaam om medicijnen te nemen om de bloedstroom in de placenta te verbeteren (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Speciale antivirale behandeling tijdens de zwangerschap wordt meestal niet uitgevoerd vanwege onvoldoende kennis van het effect van antivirale geneesmiddelen en interferonen op de foetus. Echter, met ernstige hepatitis en een hoog risico op foetale infectie, zijn ribavirine en interferongebruik aanvaardbaar.
  6. Een verplichte prenatale opname op een speciale afdeling is gepland om het probleem van de bezorgmethode op te lossen. Met een relatief succesvolle zwangerschap ligt de patiënt 38-39 weken in het ziekenhuis.

Methoden van levering en borstvoeding

Tot op de dag van vandaag blijft het controversieel de vraag hoe het veiliger is om een ​​hepatitis C-patiënt met een vrouw te baren. In verschillende landen is een aantal onderzoeken uitgevoerd naar de afhankelijkheid van de infectie van het kind op de wijze van aflevering. De resultaten bleken nogal controversieel.

Deze vraag kan als volgt worden samengevat. Bij een lage virale lading verschilde de incidentie van infectie met natuurlijke bevalling en keizersnede niet significant. Bij hoge niveaus van virale last is de keizersnede zeker veiliger voor de foetus. Daarom is het noodzakelijk om het aantal exemplaren van het virus aan de vooravond van de bevalling te controleren.

Afzonderlijk is er de kwestie van borstvoeding. In moedermelk, een verwaarloosbare hoeveelheid van het virus of het is er in principe afwezig. Dus theoretisch kun je borstvoeding geven, maar je moet momenten als gebarsten tepels en bloed op de slijmvliezen van een kind niet vergeten. Om scheurtjes te voorkomen, moet je de baby goed aanbrengen en siliconenkussentjes op de tepels gebruiken.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis