Het belangrijkste symptoom van leverziekte is hepatomegalie;

Share Tweet Pin it

Praktisch: als de patiënt een toename van de lever heeft en er is geen sprake van hartfalen, heeft de patiënt waarschijnlijk chronische hepatitis, hepatosis of cirrose van de lever. Zelden zijn levertumoren, levercysten, leverabcessen. Nog minder vaak - een toename van de lever met bloedziekten.

Het fenomeen van hepatomegalie wordt veroorzaakt door de zwelling van hepatocyten als gevolg van dystrofie van de laatste, lymf- en macrofaagleverinfiltratie, de vorming van geregenereerde knopen.

Hepatomegalie kan worden bepaald door percussie van de lever, met zijn palpatie of echografie.

Kenmerken van leverpercussie:

Hoe de lever te doorzagen: bij het bepalen van de bovengrens van de lever, is het erg belangrijk om te gebruiken stille percussie, om niet de relatieve stompzinnigheid van de lever te bepalen, maar het absolute, waarvan de bovenste grens samenvalt met de onderste rand van de longen. Men moet niet vergeten dat de definitie van de rand van de lever dus niet samenvalt met de ware dimensies ervan. Daarom zijn de grenzen van de lever volgens Kurlov de grenzen van absolute domheid van de lever, bepaald door specifieke,copyright lijnen:

juiste midden-occlusale, middelste, linker ribbenboog (parallel daaraan, in de buurt ervan)

Afmetingen van de lever door Kurlov zou 9-8-7 + 1 cm moeten kennen. (Mikhail G. Kurlov leefde in de eerste helft van de vorige eeuw - hij werkte in Tomsk)

De definitie van de onderrand van de lever begint bij de navel of lager, waarbij de vinger-plessimeter parallel aan de gewenste rand wordt geplaatst totdat een absoluut bot geluid wordt geproduceerd. Percutaan volgens de methode van M.G. Kurlova-rand van de lever is normaal:

op de rechter mid-inclusielijn op het niveau van de juiste kustboog

langs de voorste mediane lijn - aan de rand van het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel tot het asepoidische proces

op de linkse boogboog - ter hoogte van de linker parasternale lijn

Hepatomegalie kan worden bepaald door palpatie:

Palpatie van de lever is bimanueel

Palpatie van de lever wordt uitgevoerd na haar percussie

De arts bevindt zich rechts van de patiënt (hoewel het in echte omstandigheden nodig is om te palperen en aan de linkerkant te zijn)

Patiënt op de rug, ontspannen spieren, knieën gebogen knieën

De vingertoppen duiken diep in de buik synchroon met de ademhaling bij de uitademingshoogte

Normaal gesproken is de onderrand van de lever gepalpeerd aan de rand van de ribboog of helemaal niet voelbaar. Maar met een diepe zucht daalt de rand van de lever met 1-1,5 cm. Zo kan hepatomegalie worden gezegd als de lever van onder de rand van de rechterboog met 1 cm of meer weggaat. Door palpatie van de lever, moet u de toestand van de onderste rand ervan evalueren, namelijk:

  1. lokalisatie
  2. vorm (scherpe of afgeronde rand)
  3. consistentie (zacht, dicht)
  4. aanwezigheid van oneffenheden, tuberositas
  5. tederheid in palpatie.

De verkregen gegevens op een bepaalde manier karakteriseren het pathologische proces:

- Als er een ontstekingsproces in de lever is (acute hepatitis, acute leververgroting met congestief hartfalen), zal de lever worden vergroot, de rand zal worden gepalpeerd onder de ribbenboog, afgerond, zacht, pijnlijk bij palpatie

- Als het bindweefsel zich in de lever ontwikkelt, wat mogelijk is met cirrose, chronische hepatitis, zal de lever ook worden vergroot, maar de rand zal scherp, dicht, pijnloos zijn.

De waarheid moet herinnerd worden dat een verkeerde indruk van hepatomegalie is gevormd met emfyseem van de longen en subdiaphragmatische abcessen.

Terugkerend naar pijn in de lever moet worden gezegd dat pijn in de palpatie van de lever het gevolg kan zijn van een ontsteking van de galblaas en niet van de lever. Specifieke symptomen die worden onthuld door palpatie van de galblaas worden beschreven in het tekstboek.

Voorbereiding voor echografie van de lever:

Drie dagen vóór het onderzoek wordt de patiënt aanbevolen om melk, zwart brood, fruit en groenten en andere producten die de gasproductie bevorderen uit te sluiten.

Met een neiging tot flatulentie - enzympreparaten - festal en adsorbentia - actieve kool.

'S Avonds aan de vooravond van de studie en op de ochtend van de dag van de studie, reinigen klysma's, maar als de studie noodzakelijk is om de cyto uit te voeren, dan wordt deze zonder voorbereiding uitgevoerd.

Echografie bij de diagnose van leverziekte:

In het sagittale vlak

De dikte van de rechterkwab is maximaal 13,5 cm (gemiddeld 105 + 15 mm) langs de midden-claviculaire lijn

De dikte van de linker lob tot 8,2 cm (83 + 1,7 mm) langs de mediaanlijn

Ehogennost (norm - homogeen en uniform)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

De diameter van de inferieure vena cava is maximaal 25 mm, de diameter van de poortader is maximaal 14 mm,

leverader tot 10 mm. Holedoch is normaal tot 8 mm, miltader - tot 8 mm.

Het moet duidelijk zijn dat de arts van de echografie in de studie van de lever de anteroposterior-maat bepaalt, de sensor langs de rand van de ribboog of op dat deel van de lever dat uit de rand van de rechterboog komt. Tegelijkertijd kunnen de volgende parameters van de lever worden geëvalueerd: de grootte van de linker- en rechterlobben, echogeniciteit, diameter van de onderste vena cava, diameters van het portaal en de leverader, diameter van de choledochus.

Percussie van de lever volgens Kurlov

Diagnose van leverziekten is een complex van methoden waaronder, waaronder percussie. Met deze term bedoelen we het tappen met de definitie van grenzen en lokalisatie van het orgel. De procedure wordt uitgevoerd op een primair onderzoek, vóór echografie en bloedanalyse, om de voor de hand liggende pathologieën te identificeren. Ondanks het feit dat de formule van leverpercussie al vóór de uitvinding van meer informatieve studies werd afgeleid door de wetenschapper Kurlov, wordt deze nog steeds in de praktijk gebruikt.

Wat is percussie en met welk doel wordt het uitgevoerd?

Leverpercussie volgens Kurlov is een methode om een ​​orgaan te tikken met het doel zijn grenzen te bepalen. Het ding is dat de parenchymale organen een stom geluid creëren tijdens percussie en hol - meer sonoor. De grenzen van de lever zijn de gebieden waar de zone van bot geluid begint wanneer ze met vingers of een speciale hamer worden geplakt.

Er zijn twee hoofdmanieren voor percussie van interne orgels:

  • direct - uitgevoerd met de hulp van vingers rechtstreeks op de buikwand;
  • gemedieerd - de plissimeter wordt geplaatst op het te onderzoeken gebied, in de rol waarvan de metalen plaat uitsteekt, bij afwezigheid kunnen de vingers van de linkerhand worden ingebracht.

Gemedieerde percussie is meer informatief. Met behulp hiervan kunt u de grenzen van de lever bepalen en de toestand van inwendige organen onderzoeken op een diepte van maximaal 7 cm. De afmetingen van de lever volgens Kurlov worden afzonderlijk bepaald voor volwassenen en kinderen. Het is een feit dat bij een volwassene het gewicht van de lever niet meer dan 3% van het lichaamsgewicht is. Het kind in de norm kan dit cijfer 7% bereiken, in verband waarmee de lever enigszins in de richting naar beneden wordt verschoven.

De techniek van percussie van de lever

De lever is een parenchymaal orgaan dat zich in het rechter hypochondrium bevindt. De eerste methode is gebaseerd op het bepalen van de grootte. Hiervoor wordt op bepaalde lijnen geklikt en worden de gebieden waar de dullingzone begint als de grenzen van de lever beschouwd. Er zijn 3 van zulke lijnen:

  • midden claviculair - loopt verticaal door het midden van het sleutelbeen;
  • perihorodinna - in het midden tussen mid-claviculair en sternaal, dat zich verticaal langs de randen van het borstbeen bevindt;
  • anterior axillaire - verticaal langs de anterieure marge van de axillaire fossa.

Deze lijnen worden gebruikt om de boven- en ondergrenzen van de lever te bepalen. Verder tussen de uiterste punten is het noodzakelijk om metingen uit te voeren en het resultaat te vergelijken met de normwaarden. Daarnaast wordt rekening gehouden met de topografie van de lever in relatie tot andere interne organen, maar voor deze studies is eenvoudige percussie misschien niet genoeg.

Bepaling van de levergrootte volgens Kurlov

De afmetingen van de lever volgens Kurlov worden bepaald door de afstand tussen de extreme punten te meten. Curlov onderscheidt 5 van dergelijke punten, die zich in de extreme delen van de lever bevinden. In deze zones moet je luisteren naar de overgang naar een saai geluid wanneer je tikt.

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

De belangrijkste punten die worden gebruikt om de grootte van de lever (border domheid) en hun normale locatie te veranderen:

  • de eerste (bovenste grens) - bevindt zich nabij de onderkant van de 5e rib op de midden-claviculaire lijn, wordt bepaald door van boven naar beneden te tikken;
  • de tweede (de onderste rand van de stompe rand) bevindt zich ter hoogte van de onderste rand van de ribboog, of 1 cm erboven, ook langs de mid-claviculaire lijn, deze kan worden gedetecteerd door percussie van onderop;
  • de derde - op één horizontale lijn met het eerste punt op de voorste middellijn (de definitie van dit punt is moeilijk vanwege de aanwezigheid van het borstbeen in dit gebied, dus het wordt als een constante waarde beschouwd);
  • de vierde - de onderste grens, is in norm onder het haakvormig proces van het sternum met 8 cm;
  • de vijfde - de grens van de scherpe rand, wordt bepaald door percussie langs de linkerkalkboog erlangs.

Deze punten vertegenwoordigen de randen van de lever. Als u ze verbindt, kunt u een idee krijgen van de grootte van het lichaam en de locatie in de buikholte. De methode voor het bepalen van de grootte van het Kurlovov-lichaam is gebaseerd op het meten van de afstand tussen de controlepunten. Normen worden afzonderlijk berekend voor volwassenen en voor kinderen.

Norm bij volwassenen

Na het bepalen van de belangrijkste percussiepunten, moeten verschillende metingen worden uitgevoerd. Ze worden de afmeting van de lever genoemd en vertegenwoordigen de afstand tussen de randen. Er zijn 3 hoofdlichaamsgroottes:

  • de eerste is de afstand tussen 1 en 2 punten;
  • de tweede is tussen de 2 en 3 punten;
  • de derde is tussen de 3 en 4 punten.

Tabel met leverafmetingen voor volwassenen is normaal:

Norm van levergrenzen volgens Kurlov - percussie en palpatie, tabel

De lever is de grootste klier van de spijsvertering. Het bevindt zich in de buikholte, in de regio van het rechter hypochondrium. De grootte wordt bepaald door palpatie. Dankzij deze methode kunt u nauwkeuriger een diagnose stellen en een geschikte therapie voorschrijven. De methode, die het mogelijk maakt om de dimensies van de lever volgens Kurlov te kennen, wordt als een van de meest effectieve en informatieve beschouwd.

Algemene beschrijving

De lever heeft twee oppervlakken - viscerale en diafragmatische, die de onderste rand van het orgel vormen. En de bovengrens wordt bepaald door drie verticale lijnen die onder de peritometrische, anterior axillaire en middenbogen van de ribben doorlopen. Maar de belangrijkste veranderingen in de structuur van het orgel worden niettemin bepaald door veranderingen in de ondergrens.

De lever voert veel vitale functies uit:

  • metabolisme;
  • neutralisatie van toxinen;
  • productie van gal;
  • Neutralisatie van neoplasma's.

In het beginstadium van een leveraandoening kunnen er geen zichtbare symptomen of veranderingen in de structuur van hepatocyten zijn. Maar met een toename van de omvang van het lichaam, pijn optreedt als gevolg van het rekken van de schaal.

Met infectie met virale hepatitis kan de incubatiefase bijvoorbeeld tot 6 maanden duren. Tegelijkertijd zijn er geen onaangename tekenen van de ziekte, maar de structuur van het weefsel is al aan het veranderen.

Door palpatie en percussie kunt u de aanwezigheid van een leverziekte in een vroeg stadium identificeren. Deze methoden zijn voor iedereen beschikbaar en vereisen niet veel tijd.

Deze twee diagnostische technieken stellen ons in staat om de grenzen van het orgel te identificeren, veranderingen in de structuur en het functioneren ervan. Met de uitbreiding van de lever of zijn verplaatsing, kan men spreken van de ontwikkeling van een pathologisch proces. Binnenlandse wetenschappers hebben verschillende palpatory-percussie-methoden ontwikkeld voor het diagnosticeren van leverziekten. Onder hen is de methodologie van MG. Kurlova.

De methode van Kurlov

M. Kurlov stelde een techniek voor om de grootte van een orgel te berekenen, bestaande uit het bepalen van vijf punten door percussie. Hun parameters worden ook beïnvloed door de individuele kenmerken van mensen. Deze methode is relevant, omdat u hiermee binnen enkele minuten de ziekte kunt onderscheiden en de correct vastgestelde diagnose de eerste stap is op weg naar herstel.

Met deze techniek kunnen we de ordinaten van Kurlov identificeren, die vervolgens de grootte van de lever bepalen:

  • 1 punt - de bovenste rand van de stompe rand van de lever, die zich naast de onderste rand van de vijfde rib moet bevinden.
  • 2 punt - de onderste rand van de stompe rand van het orgel. Normaal moet zich op of 1 cm boven de onderkant van de ribbenboog bevinden.
  • 3 punt - op het niveau van 1 punt, maar op het niveau van de voorste mediane lijn.
  • 4 punten - de onderste rand van het orgel, die op de kruising van het middelste en bovenste derde deel van het segment van het hartvormig segment tot de navel zou moeten zijn.
  • 5 punt - de onderste scherpe rand van de lever, die op het niveau van 7-8 ribben moet zijn.

Afmetingen van de lever

De grootste klier in het lichaam is de lever, normaal is de lengte 25-30 cm, de hoogte van de rechter lob is 20-22 cm, de linker 15-16, weegt ongeveer 1,5 - 1,6 kg, de dikte is niet groter dan 10 cm. bevindt zich in het rechter hypochondrium en vanwege de grote omvang bedekt de onderrand van de long het gedeeltelijk.

De lever van pasgeboren kinderen is uniform, zonder gevormde lobben en weegt 150 g. Tot één jaar staat het 1-2 cm onder de kustboog en deze regeling wordt als de norm beschouwd bij kleuters. Tot 15 jaar, het groeit en verwerft het gewicht en de grootte van een volwassene. De afmetingen van de lever bij kinderen worden berekend op basis van de lengte, leeftijd en samenstelling. Bovendien worden de individuele kenmerken van de vorm (direct, rechthoekig, onregelmatig) genoteerd, wat ook van invloed is op de grootte van het orgel.
Er zijn verschillende methoden voor het bepalen van de groottenorm bij kinderen en volwassenen, die niet identiek zijn. Ook verschillen de normindicatoren in verschillende bronnen. Daarom, om de exacte grootte te bepalen, combineer je in de regel verschillende methoden.

Verandering in levergrootte

Het meest voorkomende symptoom van leverziekte is de toename ervan - hepatomegalia. Dit kan verschillende redenen hebben. Bijvoorbeeld, wanneer reproductie van besmettelijke hepatitis virussen van alle soorten, klierkoorts, difterie, sepsis, roodvonk, gegeneraliseerde tuberculose, tyfus, brucellose, malaria en parasitaire ziekten. Myocarditis, aangeboren hartafwijkingen, longontsteking leiden ook tot een toename van de lever.
Een afwijking van de norm in de richting van toename is een constant symptoom bij leukemie, lymfogranulomatose, hemolytische anemie, andere bloedziekten, tumorprocessen in de lever of metastasen van tumoren. De oorzaak van de toename kan zijn ziekten van accumulatie, metabolisme, eetstoornissen, diabetes mellitus. Poddiagfragmalny abces, emfyseem, diafragmatische hernia, cholestase en ontsteking van de galwegen stimuleren ook de groei van de lever.
Het verkleinen waargenomen bij eindstadium cirrhose, ontstaan ​​door vermenigvuldiging van virussen en alcoholisme, giftige dystrofie lichaam, leverfalen, hypoplasie, verminderde circulatie en gal.

Methoden voor het bepalen van de levergrootte

  1. Om de ontstaansgeschiedenis van een van de ziekten die tot een verandering in de levergrootte leiden, te verduidelijken, is er een methode van palpatie volgens Kurlov. Het bepalen van de grootte van de lever volgens Kurlov-percussie (tikken) wordt bepaald door de bovengrens, evenals percussie en palpatie (palpatie) - de onderste. De bovenrand wordt eenmaal bepaald, omdat deze relatief soepel langs de horizontale lijn loopt. De onderste rand heeft een schuine loop, daalt van links naar rechts en wordt meerdere keren gemeten.
    De Kurloorva-methode omvat het meten van de afstand tussen de boven- en onderkant op drie punten. De eerste wordt bepaald door de sredneklyuchichnoy-lijn, de tweede op de mediaal-claviculaire lijn, de derde langs de lijn van de linker gewelfboog. De normale afmetingen volgens de Kurlov-methode moeten overeenkomen met 9 cm op het eerste punt en respectievelijk 8 cm en 7 cm in de tweede en derde.
  2. Er is ook een methode van diepe palpatie van de lever volgens Obraztsov. De arts is rechts van de test, de rechter legt op de buikwand in de rechter bovenste kwadrant links ribbenboog comprimeert, wordt een huidplooi, en bij uitademing van de patiënt steekt zijn hand in de buikholte. In deze positie komt de lever van onder de rand van de ribbenboog tevoorschijn en zal palpatie zo veel mogelijk worden verlicht. Met deze methode worden de afmetingen van de lever bepaald door de juiste parasternale lijn, de juiste mediaal-claviculaire lijn en de rechter voorste axillaire lijn. Met deze methode laten we ons leiden door de normen van dimensies in het eerste punt van 8-11 cm, de tweede door 9-11 cm, in het derde door 10-12 cm.

Fysieke methoden worden aangevuld met instrumentele methoden. Bepaal de grootte van de lever, de structuur ervan, evenals de diameter en afmetingen van de vaten van de gal en lever kan worden gedaan met behulp van echografie - diagnose.

Wie zei dat het onmogelijk is om ernstige leverziekten te genezen?

  • Veel methoden worden geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u het langverwachte welzijn geeft!

Een effectieve remedie voor leverbehandeling bestaat. Volg de link en ontdek wat artsen aanbevelen!

Palpatie van de lever

Voordat de lever wordt gepalpeerd, wordt aanbevolen om percutaan de grenzen te bepalen. Dit maakt het mogelijk om niet alleen de grootte van de lever te beoordelen, maar ook om te bepalen vanaf welk moment het nodig is om met palpatie te beginnen. De lever met percussie geeft een dof geluid, maar aangezien de onderste rand van de long gedeeltelijk ce bedekt, is het mogelijk om de twee bovengrenzen van leverdilheid te definiëren: relatief (waar) en absoluut. In de praktijk worden in de regel de grenzen van absolute domheid, bovenste en onderste bepaald.

Bij het palperen van de lever moet u bepaalde regels en technieken van uitvoering volgen. De patiënt moet op zijn rug liggen met een licht verhoogd hoofd en rechtgetrokken of licht gebogen benen in de kniegewrichten. Zijn handen moeten op zijn borst liggen (om de mobiliteit van de borst te beperken bij inademing en ontspanning van de buikspieren). Verkennen ligt rechts van de patiënt om hem om de palm van de rechterhand met licht gebogen vingers plat op zijn buik in de juiste hypochondrium, 3-5 cm onder de rand lever, gevonden percussie, en zijn linkerhand omvat het onderste gedeelte van de rechterhelft van de borst, met 4 vingers op de rug en de duim op de ribboog (Figuur 59, a). Dit beperkt de mobiliteit (uitzetting) van de borst tijdens inspiratie en versterkt het diafragma naar beneden. Bij het uitademen van de patiënt trekt de onderzoeker met een oppervlakkige beweging de huid naar beneden, dompelt de vingertoppen van de rechterhand in de buikholte en vraagt ​​de patiënt om diep in te ademen. Tegelijkertijd valt de onderste rand van de lever, die naar beneden valt, in een kunstzak, omzeilt de vingers en glijdt onder hen uit. De palperende hand blijft de hele tijd roerloos. Als de onderste rand van de lever niet kon worden geprobed, wordt de manipulatie herhaald, waarbij de vingertoppen 1-2 cm naar boven worden bewogen. Dit is tot dan toe gedaan, steeds hoger wordend totdat de onderste rand van de lever gepalpeerd is of de rechterarm de ribboog bereikt.


Fig. 59. Palpatie van de lever:
een - gewoon;
b - schokkerig.

Palpatie van de onderste rand van de lever wordt gewoonlijk uitgevoerd op de rechter mediane-claviculaire lijn of langs de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier. Indien nodig kan het echter op alle 5 lijnen worden gepalpeerd, te beginnen bij de rechter voorste oksel en eindigend met de linker voorste thoracale lijn.

Bij accumulatie in de buikholte is een aanzienlijke hoeveelheid vochtige palpatie van de lever moeilijk.

In dit geval kan het worden gesondeerd door een schokkerige palpatie (illustratie 59, b). De gesloten 2e, 3e, 4e vingers van de rechterhand veroorzaken onstuimige bewegingen in de voorste buikwand van de bodem tot aan de ribboog totdat een dicht lichaam - de lever - wordt gevonden. Bij een eikel beweegt het eerst naar de diepte van de buikholte, en dan keert het terug en slaat het tegen de vingers, dat wil zeggen, het wordt tastbaar (het symptoom van een "zwevend ijs").

Normaal gesproken is de lever in 88% van de gevallen voelbaar. De onderste rand bevindt zich aan de rand van de ribboog, langs de rechter mediane-claviculaire lijn. Het is zacht, scherp of lichtjes afgerond, glad, pijnloos, gemakkelijk verstopt wanneer gepalpeerd.

De locatie van de lever onder de rand van de ribboog geeft de toename of verplaatsing aan. Los dit probleem alleen op bij het bepalen van de positie van zijn grenzen, wat percussie.

Als de afmetingen van de lever niet veranderen, spreekt de verplaatsing van de ondergrens van de leverdilheid, gelijktijdig met de unidirectionele verplaatsing van de bovengrens ervan, alleen van het weglaten van de lever. Met de toename van de lever wordt alleen de ondergrens naar beneden verplaatst. Dit wordt waargenomen in de veneuze stasis in de lever (congestief lever), ontsteking van de lever en galwegen in sommige acute infectieziekten (dysenterie, tyfus, cholera, malaria), in de beginfase van levercirrose enzovoort. D.

De verplaatsing van alleen de onderlimiet van de lever naar boven kan worden veroorzaakt door een afname van de grootte van de lever (bijvoorbeeld in de laatste fase van portale cirrose).

De verplaatsing van de bovenrand van de lever (omhoog of omlaag) is relatief zeldzaam als gevolg van de schade aan de lever zelf (de bovengrens kan omhoog gaan met kanker of lever echinokokkose). Meestal gebeurt het om andere redenen (high standing diafragma winderigheid, ascites, zwangerschap, lage - in emfyseem, pneumothorax, visceroptosis; verdringen lever van het middenrif in het geval van gas accumulatie onder het middenrif). Met rechtszijdige exsudatieve pleuritis, longontsteking, longinfarct, rimpeling van de onderste lob van de rechterlong, is een schijnbare verschuiving van de bovengrens van de hepatische saaiheid naar boven mogelijk.


Fig. 60. Normale grootte van de lever (volgens Kurlov).

In een aantal gevallen is het mogelijk om niet alleen de onderste rand van de lever, maar ook een deel ervan te palperen (de vingers worden onmiddellijk onder de juiste ribbenboog geplaatst en, eenvoudig op de buikwand gedrukt, over het oppervlak van de lever glijden). In dit geval zijn de kenmerken van het oppervlak verduidelijkt (glad, glad, hobbelig), consistentie (zacht, dicht), onthult de aanwezigheid van pijn, enz.

Glad, glad, zacht oppervlak van de lever met een afgeronde rand, gevoeligheid bij palpatie wordt waargenomen bij ontstekingsprocessen in de lever en intrahepatische galwegen, evenals bij acute stagnatie van bloed op het hartfalen.

Een knoloppervlak, ongelijkmatigheid en verdichting van de lagere marge wordt opgemerkt met syfilitische leverschade, echinococcose. Vooral de scherpe dichtheid ("houten") wordt gedetecteerd met een kankerachtige laesie van de lever.

Verdichting van de rand van de lever vindt plaats met hepatitis, cirrose (een ongelijk oppervlak wordt opgemerkt).

Pijn van de lever tijdens palpatie wordt waargenomen in het ontstekingsproces of in de extensie ervan (bijv. Stagnerende lever).

De afmetingen van de lever bepalen volgens de methode van Kurlov (Figuur 60). Hiertoe meet de afstand tussen de bovenste (totaal percussie) en onderste (in percussie en palpatie van de lever) grenst aan de rechter mid-claviculaire en anterior mediaanlijnen en links ribbenboog (afstand tussen het instelpunt van de linker ribbenboog voorwaardelijke bovenbegrenzing lever langs de voorste mediane lijn - schuine afmeting). lever van normale afmetingen in de mid-claviculaire lijn gemiddelde 9 ± 1-2 cm, de voorzijde van het midden - 8 ± 1-2 cm, links ribbenboog - 7 ± 1-2 cm.

/ Palpatie en percussie van de lever en milt / Palpatie en percussie van de lever en milt

Oppervlaktepalpatie bij leverziekten kan een pijnlijke zone in het rechter hypochondrium en epigastrische regio blootleggen. Bijzonder sterke lokale pijn, zelfs bij een lichte aanraking met de voorste buikwand in het projectiegebied van de galblaas waargenomen bij acute cholecystitis en biliaire koliek. Bij chronische cholecystitis kenmerkend bepaald slechts milde tot matige pijn in een zogenaamde point galblaas: deze overeenkomt met de projectie van de bodem naar de voorste buikwand en is normaal gelokaliseerd in de meeste gevallen direct onder de rechter ribbenboog langs de buitenrand van de juiste rectus.

Palpatie van de lever wordt uitgevoerd volgens de methode van Obraztsov-Strazhesko. Het principe van de methode is dat, met een diepe inspiratie, de onderste rand van de lever naar de palperende vingers afdaalt en vervolgens tegen hen aan botst en van ze af glijdt en voelbaar wordt. Het is bekend dat de lever vanwege de nabijheid van het diafragma de grootste ademhalingsmobiliteit heeft tussen de organen van de buikholte. Bijgevolg, met palpatie van de lever, behoort een actieve rol tot zijn eigen ademhalingsmobiliteit, en niet tot de palperende vingers, zoals tijdens het gevoel van de darm.

Palpatie van de lever en galblaas wordt geproduceerd in de patiënt staande positie of liggend op zijn rug (maar in sommige gevallen vergemakkelijkt door probing lever positie van de patiënt aan zijn linkerkant, terwijl de lever verlaat het hypochondrium en dan is het gemakkelijker om sonde nizhneperedny zijn rand onder invloed van de zwaartekracht). Palpatie van de lever en de galblaas door de algemene regels van palpatie en vooral aandacht besteden aan anteroinferior rand van de lever waarvan de eigenschappen (contouren, vorm, gevoeligheid, textuur) worden beoordeeld op de fysieke conditie van de lever zelf, de positie en vorm. In vele gevallen (vooral deletie of toenemende hoeveelheid) buiten de rand van de lever, die kan worden opgespoord door palpatie vaak van links naar rechts hypochondrium en verhneperednyuyu mogelijk het oppervlak van de lever sonde.

Exploring ligt pal naast het bed naar een stoel of op een krukje met uitzicht op de proef gesteld, waardoor een hand en vier vingers van de linkerhand op de rechter lumbale regio, en de linker duim drukt op de zij- en voorkant van de ribbenboog, waardoor de lever benadering helpt om zijn rechterhand betasten en, het verhinderen van de uitbreiding van de borst tijdens inspiratie, helpt de excursies van de rechterkoepel van het diafragma versterken. De palm van de rechterhand wordt geplaatst vlak, licht gebogen vingers op de buik van de patiënt direct onder de ribbenboog op de mid-claviculaire lijn en voorzichtig naar beneden drukken met de vingertoppen op de buikwand. Na een dergelijke installatie van de handen wordt het onderwerp gevraagd om diep adem te halen; lever, vallen, eerst komt naar de tenen, dan omzeilen en glijdt van onder de vingers, t. e. detecteerbaar. De hand van de onderzoeker blijft de hele tijd onbeweeglijk, de procedure wordt verschillende keren herhaald.

De positie van de rand van de lever kan verschillend zijn, afhankelijk van verschillende omstandigheden, daarom is het nuttig om, om te weten waar de vingers van de rechterhand moeten worden geplaatst, eerst de positie van de onderste rand van de lever door percussie te bepalen.

Volgens VP Obraztsov wordt in 88% van de gevallen een normale lever onderzocht. Palpatorische gewaarwordingen van de onderste rand van de lever stellen ons in staat om de fysieke eigenschappen te bepalen (zacht, dicht, onregelmatig, scherp, afgerond, gevoelig, enz.). De rand van de onveranderde lever, die voelbaar is aan het einde van een diepe ademhaling, bevindt zich 1 2 cm onder de ribboogboog, zacht, scherp, gemakkelijk draaibaar en ongevoelig.

De onderrand van de normale lever wordt meestal langs de juiste mediane-claviculaire lijn geprobed; Rechts van haar lever sonde is niet mogelijk, omdat het is verborgen subcostal boog, en liet palpatie vaak moeilijk vanwege de ernst van de buikspieren. Wanneer de lever is vergroot en gecomprimeerd, kan deze langs alle lijnen worden afgetast. Patiënten met een opgeblazen gevoel moeten op een lege maag worden onderzocht om palpatie te verlichten. Wanneer vochtophoping in de buik (ascites) palperen de lever van de patiënt in horizontale positie is niet altijd mogelijk. Gebruik in deze gevallen deze techniek, maar palpatie wordt uitgevoerd in een rechtopstaande positie of in de positie van de patiënt aan de linkerkant. Wanneer een zeer grote hoeveelheid vloeistof wordt geaccumuleerd, wordt deze voorlopig vrijgegeven met paracentese. Als er een grote abdominale vochtophoping, lever toenadering ook jerky lopen via palpatie. Hiertoe rechter arm licht gebogen II IV vingers gemonteerd aan de onderkant van de rechterhelft van de buik, loodrecht op de beoogde onderste rand van de lever. Aaneengesloten vingers van de rechterhand wordt toegepast spastische aanvallen tegen de buikwand en wordt bewogen in de opwaartse richting om het gevoel van lever dicht lichaam, die bij aanrijding eerste vinger zich uitstrekt in de diepte van de buikholte en daarin valt en wordt aanzienlijk (symptoom drijvende stukken ijs).

Pijn is kenmerkend voor inflammatoire leverschade met de overgang van het ontstekingsproces naar de levercapsule of om het uit te rekken (bijvoorbeeld als bloed stagneert in de lever als gevolg van hartfalen).

De lever van een gezond persoon, als het is toegankelijk voor palpatie, heeft een zachte consistentie, hepatitis, gepatoze, hartdecompensatie, het is meer dicht. Vooral wanneer het dichte levercirrose (met zijn scherpe rand en het oppervlak vlak of hummocky), verschillende tumor laesies van uitzaaiingen (in deze gevallen soms leveroppervlak grof nodulair oppervlak respectievelijk aangebracht metastase en de onderrand ongelijkmatig) in amyloidosis. Soms is het mogelijk om een ​​relatief kleine tumor of een echinococcale cyste te palperen.

De afstand van de onderste rand van de vergrote lever wordt bepaald met betrekking tot de ribboog langs de rechter voorste oksel, rechts naast het borstbeen en de linkercirkel. De palpatie-gegevens verduidelijken het concept van levergrootte, verkregen door percussie.

De galblaas wordt normaal niet onderzocht, omdat hij zacht is en bijna niet onder de rand van de lever uitsteekt. Maar met een toename van de galblaas (waterzucht, vulling met stenen, kanker, enz.), Komt het beschikbaar palpatie. De palpatie van de blaas leidt in dezelfde positie van de patiënt als de palpatie van de lever. Vind de rand van de lever en is direct onder de buitenrand van de juiste rectus volgens de regels indringende zelf lever palpatie van de galblaas. De gemakkelijkste manier is om het te detecteren wanneer de vingers over de as van de galblaas bewegen. Galblaas palpatie gedefinieerd als peervormige lichamen van verschillende grootte, dichtheid en pijn afhankelijk van de aard van het ziekteproces op zichzelf of omliggende organen (bijvoorbeeld verhoogde zacht-elastische blaas met occlusie van de galwegen tumoren -priznak Courvosier - Terje; density tubereuze blaas met neoplasmata in de wand, met overloop met stenen, met ontsteking van de muur, enz.). De vergrote blaas is beweeglijk met ademhaling en maakt slingerbewegingen. De mobiliteit van de galblaas gaat verloren wanneer de peritoneale cystitis die het peritoneum bedekt ontstoken is. Cholecystitis en cholelithiasis en scherpe pijn reflex spierspanning voorste buikwand in de juiste hypochondrium moeilijk palpatie.

Deze techniek van palpatie van de lever en galblaas is het meest eenvoudig, gemakkelijk en geeft de beste resultaten. De moeilijkheid van palpatie en tegelijkertijd het bewustzijn dat alleen het ons in staat stelt om waardevolle gegevens voor diagnose te verkrijgen, werd gemaakt om de beste methode van palpatie te zoeken. Verschillende methoden worden voorgesteld, die hoofdzakelijk worden teruggebracht tot de verschillende posities van de onderzoeker of tot de verandering in de positie van de onderzoeker ten opzichte van de patiënt. Deze methoden zijn echter niet van voordeel bij de studie van de lever en de galblaas. Het gaat niet om de verscheidenheid aan technieken, maar om het onderzoeken en systematisch uitvoeren van een plan voor het bestuderen van de buikholte als geheel.

De methode van percussie stelt je in staat om de grenzen, grootte en configuratie van de lever te bepalen. Percussie bepaalt de boven- en ondergrenzen van de lever. Er zijn bovengrenzen van twee soorten hepatische saaiheid: relatieve saaiheid, die een idee geeft van de ware bovengrens van de lever en absolute domheid, d.w.z. de bovenste rand van het gedeelte van het voorste oppervlak van de lever dat direct aan de thorax is bevestigd en niet door de longen wordt bedekt. In de praktijk beperken we ons tot het bepalen van alleen de grenzen van absolute domheid van de lever, omdat de positie van de bovengrens van de relatieve stompzinnigheid van de lever variabel is en afhankelijk is van de grootte en vorm van de borstkas, de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma. Bovendien is de bovenrand van de lever diep verborgen onder de longen en is de bovengrens van de relatieve stompzinnigheid van de lever moeilijk te bepalen. Aan het einde, bijna in alle gevallen, komt de toename van de lever voornamelijk naar beneden voor, te oordelen naar de positie van de onderrand.

Percussie van de lever wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene regels van topografische percussie. Om de bovengrens van de absolute stompzinnigheid van de lever te bepalen, past u een stille percussie toe. Percussie van boven naar beneden langs verticale lijnen, zoals bij het bepalen van de ondergrenzen van de rechterlong. Grenzen worden gevonden door contrast tussen duidelijk longgeluid en bot uit de lever. De gedetecteerde grens is gemarkeerd met stippen op de huid langs de bovenrand van de vinger-pleximeter op elke verticale lijn. Gewoonlijk is de bovengrens van absolute dofheid lever gelegen okologrudinnoy lijn aan de bovenkant VI rillen rechts mid-claviculaire lijn op VI rand en naar rechts voorste axillaire lijn bij VII rib t. E. bovengrens absolute dullness lever correspondeert met de positie van de onderrand rechter long. Op dezelfde manier is het mogelijk om de positie van de bovenrand van de lever en van achteren vast te stellen, maar meestal zijn ze beperkt tot het bepalen van alleen de drie aangegeven lijnen.

Bepaling van de ondergrens van de absolute dofheid lever weer enige moeite vanwege de nabijheid van de holle organen (maag, darm) waardoor percussie hoge tympanitis, verbergt hepatische geluid. Daarom moet je de zachtste percussie gebruiken, of beter nog, directe percussie gebruiken met één vinger volgens de methode van Obraztsov. Percussie ondergrens absolute dofheid lever Obraztsova Strazhesko starten in de rechterhelft van de buik van rechts voorste axillaire lijn in de horizontale positie van de patiënt. Een vinger gemonteerde parallelle plessimetr bedoelde positie van de onderste lever en op zodanige afstand van de rand daarvan, zodat bij het slaan geluid hoort timpanichesky (bijvoorbeeld op of onder het niveau van de navel). Verplaats de vinger-plessimeter geleidelijk omhoog, bereik de grens van de overgang van het tympanische geluid in absoluut stom. Op dit punt op elke verticale lijn (rechter mid-claviculaire lijn, recht okologrudinnoy lijn, de voorste middellijn) en een aanzienlijke toename van de lever en links okologrudinnoy lijnen een markering op de huid, maar de onderrand van de vinger-plessimetra

Bij de bepaling van linkergrens absolute dofheid lever plessimetr vinger gemonteerd loodrecht op de rand van de linker ribbenboog niveau VIII IX en percussie rechterrand direct onder de rand van de ribbenboog tot de overgangsplaats trommelvlies geluid (Traube in de ruimte) te stomp.

Normaliter is de ondergrens van de absolute dofheid lever in de horizontale positie van de patiënt normosthenic vormen borst zich rechts voorste axillaire lijn bij X rib midden claviculaire lijn langs de onderrand van de rechter ribbenboog, van rechts okologrudinnoy lijn 2 cm onder de rand van de rechter ribben boog aan de voorzijde van het midden, lijn 3 van 6 cm vanaf de onderrand van de processus xiphoideus (op de grens van het bovenste derde van de afstand van de basis te zwaardvormig umbilicus), is links niet in de achterste middellijn. De positie van de onderrand van de normale lever en kunnen verschillen afhankelijk van de vorm van de borst van de menselijke constitutie, maar is meestal uitsluitend weergegeven op de positie hoogte van de voorste middenlijn. Wanneer de thorax hypersthenic onderste leverrand ligt iets boven dit niveau, en asthenic borst onder ongeveer halverwege vanaf de basis van de processus xiphoideus de navel. De verspringing van de onderrand van de lever tot op 1-1,5 cm gemarkeerde rechtop patiënt. Bij toename van de lever begrenzing locatie wordt gemeten vanaf de onderrand van de ribbenboog en het processus xiphoideus; begrenzing van de linker kwab van de lever bepaald van rechts okologrudinnoy downlink van de ribbenboog en de linkerzijde van de lijn (langs de ribbenboog).

De verkregen gegevens van percussie van de lever laten toe om de hoogte en dimensies van leverdilheid te bepalen. Daartoe de verticale lijnen de afstand tussen twee corresponderende punten van de boven- en ondergrenzen van absolute dofheid lever. Deze hoogte is normaal in de rechter anterieure axillaire lijn is 10 - 12 cm. van de rechter mid-claviculaire lijn 9-11 cm en van rechts okologrudinnoy 8 -11 cm. Achter bepalen percussie zone lever dofheid moeilijk (dat fuseert met stompe geluidszone gevormd door een dikke laag lumbale spieren, nieren en pancreas), maar soms mislukt in de vorm van een strook van 4-6 cm breed. Dit voorkomt foutieve conclusies over de verhoging van de lever wanneer deze wordt neergelaten en uit onder de juiste ribbenboog en verschillende geroteerd rond zijn as voor dan de achterste band geluid wordt afgestompt.

Percussie van de lever volgens Kurlov. Wanneer percussie lever Kurlov bepaald volgens de drie maten: een eerste grootte rechts mid-claviculaire lijn van de bovenste naar de onderste grens van absolute dofheid lever (OK 9 11 cm), een tweede afmeting langs de voorkant van de middelste lijn van de top van de leverrand naar beneden (in norme7 9 cm), de derde afmeting langs de rand van de ribboog (in norm 6 8 cm).

Bepaling van de percussiegrenzen van de lever en de afmetingen ervan is van diagnostisch belang. Echter de bovengrens van de verplaatsing (omhoog of omlaag) geassocieerd met de meeste extrahepatische verandering (hoog of laag staand membraan) aanwezig subdiaphragmatic abces, pneumothorax, exsudatieve pleuritis). Alleen bij echinococcose en leverkanker kan de bovengrens omhoog gaan. De verplaatsing van de onderste rand van de lever naar boven wijst op een afname van de omvang, maar het kan ook worden opgemerkt met meteorisme en ascites, waarbij het lever omhoog wordt gedrukt. Verplaatsing van de onderste rand van de lever naar beneden wordt waargenomen, meestal met een toename in het lichaam door verschillende pathogene processen (hepatitis, cirrose, kanker, Echinococcus, bloed stasis in hartfalen en anderen.), Maar soms als gevolg van lage status middenrif. Systematische observatie van de percussie rand van de veranderingen in de lever van de lever saaiheid hoogte geeft een indicatie van de toename of afname van het lichaam in de loop van de ziekte.

De galblaaspercussie is meestal niet vastgesteld, maar met een aanzienlijke toename kan deze worden bepaald met behulp van zeer stille percussie.

Percussie niet alleen gebruikt om de grootte van de lever en galblaas (topografische percussie) te bepalen, maar ook om hun conditie te beoordelen: percussion (voorzichtig) op het oppervlak van vergrote lever of hoger galblaas locatiegebied veroorzaakt pijnlijke ontstekingsprocessen (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis en et al.). Effleurage (succusio) van rechts ribbenboog veroorzaakt ook pijn bij ziekten van de lever en galwegen, vooral cholelithiasis (Ortner symptoom).

Palpatie van de milt wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug of aan zijn rechterzijde ligt. In het eerste geval ligt de patiënt op een bed met een lage hoofdeinde, armen gestrekt langs het lichaam en gestrekte benen. In het tweede geval wordt de patiënt geplaatst zijn rechterzijde, zijn hoofd enigszins schuin voorwaarts naar de borst, de linkerarm gebogen bij de elleboog, is op het vooroppervlak van de borst, rechterbeen verlengd, links gebogen bij de knie en heupgewrichten. In deze positie wordt de maximale ontspanning van de buikpers bereikt en bevindt de milt zich dichter bij de voorkant. Dit alles vergemakkelijkt de bepaling ervan door palpatie, zelfs met een lichte toename. De dokter zit rechts van de patiënt tegenover hem. De linker heeft een arts aan de linkerkant van de ribbenkast van de patiënt tussen VII en X ribben aan oksel lijnen en enkele knijpt het, beperken de beweging gedurende het ademen. Rechterhand met licht gebogen vingers een arts aan de anterolaterale oppervlak van de buikwand van de patiënt op de rand van de ribbenboog, bij de kruising met haar uiteinde van tien ribben of indien inspectiegegevens en voorafgaande percussie kan worden vermoed vergroting van de milt, de vermeende localisatie van de anteroinferior rand. uitademen dan de rechterhand van de arts wordt zachtjes persen de buikwand om een ​​zak te vormen; Verder stelt de arts de patiënt voor om diep adem te halen. Op het moment van inspiratie, als de milt is beschikbaar palpatie, en het is correct uitgevoerd, de milt, het terugschakelen de dalende middenrif anteroinferior de rand dichter bij de vingers van de rechterhand arts, rust op hen en verder hun beweging dia's onder hen. Deze methode wordt verschillende keren herhaald, in een poging alle beschikbare palpatie van de rand van de milt te onderzoeken. Tegelijkertijd aandacht besteden aan de grootte, zachtheid, dichtheid (consistentie), de vorm, de mobiliteit van de milt, bepalen de aanwezigheid van maaisel op de snijkant. Karakteristiek bepaald voor een grote toename van de milt voor een of meer clippings aan de snijkant. Ze laten je te onderscheiden van andere milt vergrote buikorganen, zoals de linker nier. Wanneer een aanzienlijke toename van de milt ook zijn voorvlak onderzoeken die zich vanaf de ribbenboog.

Normaal wordt de milt niet onderzocht. Het wordt beschikbaar palpatie alleen wanneer een belangrijke omissie (zelden met extreme visceroptosis) vaker wanneer u inzoomt. Splenomegalie waargenomen bij enkele acute en chronische infectieuze ziekten (tyfus en terugkerende koorts, besmettelijke ziekte, sepsis, malaria, etc.), lever cirrose, trombose of samendrukking van de milt ader en bij vele ziekten van het hematopoëtische systeem (hemolytische anemie, trombocytopenische purpura, acute en chronische leukemie). Een significante vergroting van de milt heet splenomegalie (van het Griekse Splen -. Spleen, Megas - groot). De grootste vergroting van de milt waargenomen in de uiteindelijke stadiihronicheskogo myeloïde leukemie, waarin vaak duurt de hele linkerkant van de buik en de onderste pool gaat in het bekken.

Bij acute infectieziekten is de miltdichtheid laag; bijzonder zacht, de consistentie van de zaadbal van de milt bij sepsis. Bij chronische infectieziekten, cirrose van de lever en leukemie, wordt de milt dicht; Het is erg dicht bij amyloïdose.

Bij de meeste ziekten is palpatie van de milt pijnloos. Het wordt pijnlijk als myocardiale milt episplenitis en bij een snelle toename als gevolg van het uitrekken van de capsule, bijvoorbeeld bij stilstand daarin veneuze trombose van de splenica. Oppervlakte milt gewoonlijk glad, oneffen oppervlak en de randen bepaald op episplenitis en oude infarcten (verkrijgbaar vtjazhenija), wordt de oppervlakteruwheid waargenomen syphiloma en hydatid cysten en andere uiterst zeldzame tumoren milt.

De mobiliteit van de milt is meestal behoorlijk significant; het is beperkt tot primrisplenite. De sterk vergrote milt blijft niet beweegbaar bij het ademen, maar het is meestal nog steeds mogelijk om het met de hand te bewegen tijdens palpatie. Vaak wanneer leukemie niet alleen de milt, maar ook de lever verhoogt (door metaplasie), die ook door palpatie wordt onderzocht.

Bij de studie van het hematopoëtische systeem is percussie van beperkt belang: het wordt alleen gebruikt voor een benaderende bepaling van de grootte van de milt. Vanwege het feit dat de milt is omgeven door holle organen (maag, darm), die lucht bevatten en een luid trommelgeluid geven tijdens percussie, is het onmogelijk om de afmetingen en grenzen ervan nauwkeurig te bepalen met deze methode.

Percussie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die aan de rechterkant staat of ligt. De uitsnijding moet erg stil zijn, van helder geluid tot bot; het is het beste om de methode van Obraztsov te gebruiken. De diameter van milt dofheid percussie bepalen lopen door, op 4 cm lateraal van de linkerrand-verbindingslijn (deze verbindt het sternoclavicular verbinding met de vrije eindranden XI). In normale milt dofheid is gedefinieerd tussen de ribben IX en XI: de omvang 4 6cm milt dlinnik rand komt mediale verbindingslijn ;. De percutoire stompzinnigheid van de lengte van de milt is 6-8 cm

Afmetingen van de lever volgens de bron

De lever is een van de grootste en belangrijkste organen in het menselijk lichaam. Er is een enorme hoeveelheid verschillende biochemische reacties, zoals neutralisatie van toxische stoffen; synthese van stoffen die in andere organen worden gebruikt - glucose- en ketonlichamen; de lever neemt deel aan de spijsvertering, synthetiseert en scheidt gal af; zoals in de gal in de darmen de producten van het metabolisme ontvangen - bilirubine, galzuren.

Lever en zijn grootte

Omdat er geen twee identieke mensen zijn, is het niet mogelijk om twee identieke lever te vinden. De afmetingen van de lever zijn afhankelijk van de lengte, het gewicht, de lichaamsbouw, de leeftijd van de persoon, zijn manier van leven. Maar normaal neemt deze klier de volgende grenzen in, die het gemakkelijkst te bepalen zijn met behulp van de Kurlov-methode van percussie.

Anatomische locatie van de lever

Normaal gesproken bevindt het leverorgaan zich in de leverzak op de bovenste verdieping van het peritoneum onder het diafragma. Anatomisch gezien is de lever verdeeld in twee lobben van een halvemaanvormig ligament dat in het midden van het orgel passeert. De aandelen worden respectievelijk rechts en links genoemd, maar de verdeling in aandelen komt voor in de adolescentie.

Met de leeftijd neemt het gewicht van de lever toe van 150 gram tot 1,5 kilogram. Op 15-jarige leeftijd wordt de lever definitief gevormd.

Bij de daaropvolgende analyse van de in het onderzoek verkregen gegevens wordt echter rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - bij een volwassen gezond persoon is het gewicht van de lever ongeveer 2,5% van het lichaamsgewicht, bij pasgeborenen, tot 5-6%.

De gemiddelde levergrootte van een gezond persoon is maximaal 30 cm lang vanaf de rechterrand tot de linkerhoek, de hoogte van de rechterkwab is 21 cm van de bovenkant naar de onderkant en de linkerkant - 15.

Als een van deze parameters verandert, geeft dit een afwijking in het werk en de staat van het orgel aan. De lever kan toenemen met inflammatoire, virale, zoönotische ziekten, afwijkingen in de synthese van gal en insuline en hun uitscheiding uit de lever en vele andere ziekten. De lever neemt af met de ophoping van gal in het orgaan (obstructie van de galwegen van de mechanische of inflammatoire aard), met cirrose, leverfalen.

Techniek voor het bepalen van levergrenzen

Om de grenzen van de lever te bepalen, is het nodig om het gebied van het orgaan langs vier punten rechts en links peritoneale, rechter sredneklyuchichnoy en rechter anterieure axillaire lijnen te doorsnijden. De percussie wordt uitgevoerd door met een half gebogen vinger langs de middelste kootje van de vinger-plessimetre te tikken.

De patiënt ligt op een bank met gebogen knieën ten tijde van het onderzoek, het lichaam is zo ontspannen mogelijk, de ademhaling is rustig.

Techniek voor het bepalen van levergrenzen

De techniek van percussie van het bepalen van de grenzen van de lever door de methode van Kurlov bestaat in de soepele beweging van de vinger-plemissimeter tot het punt waarop het geluid verandert.

Vingervormige plessimetr gepositioneerd op de patiënt lichaam evenwijdig aan de beoogde bovenrand van de lever op midclaviculaire lijn en wordt neergelaten in stappen van een centimeter, erop te drukken, om het geluid van de stompe (stille) verandering. Level bovengrens wordt slechts eenmaal bepaald, aangezien de bovenrand van de lever lijn, terwijl de onderste schuine rand, het niveau daalt van links naar rechts, en derhalve wordt het niveau gemeten op verschillende punten.

De definitie van de onderste rand van de lever begint op de mediane lijn van de navel. Percussie met een stap van 1 cm rustige bewegingen voordat het geluid verandert naar doven. Vergelijkbare acties worden uitgevoerd op de anterieure axillaire en midclaviculaire lijnen. Je kunt ook perepukutirovat op de linker okologrudinnoy-lijn zetten om de linkerhoek van de lever te bepalen.

Om de locatie van de rechterrand van het sternum kan plessimetr vinger-loodrechte hoek van de ribbenboog op de achtste intercostale ruimte worden gebracht en tappen in stappen van 1 cm aan de zijde van het borstbeen tot het geluid veranderen.

Normale grootte van de klier

Bij mensen normaal een geschiedenis die niet chronische en ontstekingsziekte van de inwendige organen waardoor de plaats van de lever, zal zich binnen het volgende raamwerk kunnen veranderen: de bovenrand van de percussie manier aan de rechterzijde van het lichaam na - de midclaviculaire lijn op de onderranden van het niveau van, aan de linkerkant valt okoloprudinnoy lijnrand 2 cm onder.

Bij een persoon met een ander type lichaamsbouw, kunnen de afmetingen van de lever enigszins verschillen, dus bij hypersthenics zal het iets hoger zijn dan normaal, en in asthenica - minder. Ook voor verschillende leeftijden zijn er normen.

Bij een volwassene

Bij een volwassen persoon, met behulp van de percussiemethode van Kurlov, kan men de locatie van het onderzochte orgel langs drie hoofdlijnen bepalen:

Meting van de lever bij een volwassene

  • Aan de rechterkant sredneklyuchichnoy - van het midden van het rechtersleutelbeen, verticaal naar beneden - de boven- en ondergrenzen van de lever, met een afstand die normaal niet meer is dan 10 cm.
  • De middellijn van het borstbeen is verticaal naar beneden. De boven- en ondergrenzen worden ook gedefinieerd, de afstand tussen beide is 7-8 centimeter.
  • Vanaf de bovenste rand van de lever op de middellijn van het borstbeen in een hoek van 45 * naar de linkerkant totdat het geluid verandert. Normaal gesproken is deze afstand ongeveer 7 cm.

kinderen

Bij kinderen worden alle grenzen van de lever naar beneden verplaatst, en ook in de kindertijd heeft de lever een grote massa als percentage van het lichaamsgewicht dan bij een volwassene.

Deze methode van percussie is echter geschikt voor kinderen vanaf 7 jaar oud. Het onderzoek van jonge kinderen gebeurt pas na de beslissing van de behandelend arts over de noodzaak ervan. In andere gevallen worden studies uitgevoerd met andere methoden - palpatie, echografie en MRI-onderzoeken.

Bepaling van de grootte van de lever door de methode van percussie Kurlov is een van de diagnostische methoden, waardoor het mogelijk is om de afwijkingen in de grootte van het orgaan te beoordelen.

Door de grootte van de lever, kunt u de aanwezigheid van een ziekte beoordelen. Ook kan deze methode de aanwezigheid van de ziekte in de vroege stadia van zijn ontwikkeling openbaren.

Meettechniek

lever Kurlov afmetingen gemeten langs drie lijnen: sredneklyuchichnoy rechts, midden en linker intercostale ruimte 10 van de linker voorste axillaire lijn. Beginnen tikken de rechterzijde van de tweede intercostale ruimte geluiddempende deze plaats teken bovenrand van de lever, dan mentaal uitgevoerd rechte horizontale lijn op de navel en beginnen bekloppen op midclaviculaire lijn, terwijl het onderlichaam buitenland. De volgende regel is de middenlijn, percussie is van de navel tot het uiterlijk van saaiheid. De laatste is de lijn getrokken langs 10 intercostale ruimtes naar de bovenrand. Zo wordt de grootte van de lever bepaald, de norm is 9, 8 en 7 cm (respectievelijk lijnen).

De grootte van de lever veranderen in pathologieën

Als de afwijking van de normale grootte van het lichaam een ​​nieuwe diagnose begint te stellen. De afmetingen van de lever (volgens Kurlov is het niet moeilijk om ze te bepalen) kunnen zowel in de richting van de toename variëren, en vice versa. Een toename - hepatomegalie - wordt waargenomen bij veel ziekten, waaronder de leukste: leukemie, chronische hepatitis, tumorale processen van inwendige organen. Vermindering van de grootte is te zien in het extreme stadium van cirrose, wat een ongunstig prognostisch teken is.

Leeftijd functies

Bij jonge kinderen neemt de lever beduidend meer ruimte in de buikholte in dan bij de volwassene. Dit komt door het feit dat het tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling een hematopoietische functie bij de foetus uitoefent. Vooral grote maten bereikt het bij pasgeborenen en kinderen tot een jaar, vervolgens in verhouding tot de buikholte beginnen de maten van de lever geleidelijk te verminderen. In de norm, gebruikelijk voor volwassenen, zal het een paar jaar later zijn.

Als u een ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor een diagnose. De specialist moet een volledig onderzoek van de patiënt uitvoeren, inclusief percussie. De afmetingen van de lever volgens Kurlov kunnen al in de vroege stadia van de ziekte worden bepaald, maar soms moet de studie worden aangevuld met laboratorium- en instrumentele methoden.

De lever en zijn afmetingen

De klier bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte onder het diafragma. Een klein deel ervan bij een volwassene gaat naar de linkerkant van de middelste lijn. De lever bestaat uit twee delen: de rechter en linker, die van elkaar gescheiden zijn door een sikkelvormig ligament. Normaal gesproken bereikt de lengte van een gezond orgel 30 cm, de hoogte van de rechterkwab 20-22 cm, links - 15-16 cm.

Bij pasgeborenen heeft de lever geen delen en weegt ongeveer 150 gram, terwijl hij bij de volwassene bijna 1,5 kg weegt. De klier groeit tot 15 jaar en op deze leeftijd bereikt het zijn uiteindelijke afmetingen en gewicht.

Vermindering of toename van de grootte van het orgaan geeft de aanwezigheid van ziekten aan. Het meest voorkomende teken van leverziekte is hepatogemalgie (een pathologische toename).

De belangrijkste oorzaken van kliervergroting:

  • virale infecties;
  • hartziekte;
  • longontsteking;
  • parasieten;
  • leukemie en andere bloedziekten;
  • neoplasma of metastasering in de lever;
  • diabetes mellitus;
  • schending van galafscheiding;
  • ontsteking van de galwegen;
  • verstoringen in metabolische processen.

De afname in grootte wordt gediagnosticeerd in de laatste (terminale) fase van cirrose, die ontstaat als gevolg van alcoholafhankelijkheid, aandoeningen van galwegen en bloedtoevoer, leverfalen.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen volgens de methode van Kurlov

Voor de diagnose van leverziekten met behulp van de methode van percussie op Kurlov.

De zijkanten van de lever zijn langs drie lijnen geplaatst ten opzichte van de randbogen:

  • sredneklyuchichnoy;
  • de peri-borst;
  • anterieure axillaire.

De methode van tikken bepaalt de bovenrand van de lever op de rechter sredneklyuchichnoy-lijn. Het wordt eenmaal bepaald, omdat de rand horizontaal horizontaal loopt. De vinger wordt evenwijdig aan de veronderstelde bovenste lijn van de klier geplaatst en voert een stille tik (percussie) uit totdat een rustig geluid verschijnt.

De onderste rand van de lever heeft een schuine snede, zinkt van links naar rechts. Het wordt meerdere keren gemeten. De rand is van onder naar boven gemarkeerd. Om dit te doen, wordt de vinger in de buurt van de navel aangebracht en wordt percussie uitgevoerd totdat een doof geluid verschijnt.

Om de rand langs de linker ribbenboog zichtbaar te maken, wordt de vinger loodrecht op het bevestigingspunt 8 van de rib geplaatst en maakt een zachte tik, die naar het borstbeen beweegt.

Er zijn aanvullende methoden om de lever te onderzoeken: palpatie, echografie, magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie.

Video: Percussie op Kurlov

Normale grootte van de klier

In een persoon met een gemiddelde constitutie die geen pathologieën van interne organen heeft, loopt de mid-barnsteenlijn van de onderkant van de rechter ribboog. De rechter paracentralijn daalt 2 cm lager. Aan de linkerkant van het lichaam, langs de circumcircelijn, bevindt de rand van de lever zich ter hoogte van de linkerrandboog, deze reikt niet 3-4 cm tot de rand van de voorste tak van het borstbeen langs de voorste middellijn.

Met een asthenisch lichaamsbouw kan de grootte van het orgel iets minder zijn dan de norm. Bij het verwerken van de resultaten van percussie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt. Bij een volwassene is de massa van de klier 2-3% van het totale lichaamsgewicht, bij zuigelingen - tot 6%.

Bij een volwassene

De techniek van percussie wordt bepaald door drie maten van de lever:

  • I - horizontaal vanuit het midden van het sleutelbeen. Identificeer twee grenzen - de boven- en onderkant, met een afstand tot maximaal 10 cm;
  • II - op de mediane lijn. Stel een diagnose door het verschil in percussiegeluid. De norm is van 7 tot 8 cm;
  • III - schuine lijn van de bovengrens naar de onderste. De afstand wordt gecontroleerd vanaf de middenlijn tot de bocht aan de linkerkant. Normaal zou ongeveer 7 cm moeten zijn.

BEPALING VAN PERCULE LEVERDIMENSIES VOLGENS DE CURSUSMETHODE (Figuur 104)

De grenzen en afmetingen van de lever worden meestal bepaald door de methode voorgesteld door MG Kurlov.

Fig. 104.Bepaling van de levergrootte volgens Kurlov:

a, b - op de mid-inclusielijn (1e dimensie); c, d - aan

voorste mediane lijn (2e dimensie); d- aan de linkerkant

Percutane bepaling van de boven- en ondergrenzen van de lever verloopt via drie topografische lijnen: de rechter sredneklyuchichnoy, anterior median en left ribal arch. Bepaal de drie maten van de lever op vijf punten.

1e maat- aan de rechterkant sredneklyuchichnoy lijn bepaal de bovenste (1e punt) en onderste grenzen van de absolute levermatigheid (2e punt), meet de afstand daartussen.

2e maat- langs de voorste mediane lijn Bepaal de ondergrens (derde punt) absolute hepatische dofheid, wordt de bovengrens voorwaardelijk stellen: van 1 punt wordt vastgehouden horizontale lijn tot het snijpunt met de voorkant van de middellijn snijpunt zal bovengrens hepatische dofheid (4 punt) van deze topografische lijn.

3e dimensie- op de linkse boogboog: Plessimetr vingers aangebracht loodrecht op de onderrand van de ribbenboog mediaal vanaf de voorste axillaire lijn en percussie ribbenboog tot botte geluid (5 periode) uitgevoerd, meet de afstand tussen de 4 en 5 periodes.

NB!Afmetingen van de lever volgens Kurlov in de norm (Figuur 105):

Fig. 105.Normale grootte van de lever volgens Kurlov

De randen van de lever met percussie zijn normaal:

Verandering in levergrenzen(zonder de lever te vergroten) kan om verschillende redenen voorkomen, vaak niet geassocieerd met leverpathologie. Bijvoorbeeld:

V adipositas van de lever kan worden waargenomen:

♦ met een laag diafragma dat staat als gevolg van longschade (emfyseem, exsudatieve pleuritis, rechtszijdige pneumo- of hydrothorax);

♦ wanneer de lever op de grond is van algemene enteroptose;

♦ met gasophoping onder het diafragma;

V verplaatsing van de levergrenzen naar boven Het gebeurt wanneer het diafragma op een hoge positie staat vanwege:

♦ winderigheid, ascites, zwangerschap;

♦ het rimpelen van de rechterlong.

Verandering in levergroottekan algemeen (van de gehele massa) en ongelijk zijn - in de vorm van een verhoging van een van de aandelen.

V Algemene toename van de lever (hepatomegalie) kan met veel pathologische aandoeningen zijn:

♦ hepatitis, cirrose, leverkanker;

♦ congestie als gevolg van hartfalen in de rechter ventrikel;

♦ Sommige infectieziekten (dysenterie, malaria, cholera, tyfeuze koorts);

♦ giftige leverschade;

♦ een obstakel voor de uitstroom van gal (steen, tumor, helmintische invasie).

V Ongelijke leververgroting kan worden veroorzaakt door:

♦ lokale neoplasmata in de lever of metastasen van tumoren van andere organen;

V Verminderde levergrootte meestal geassocieerd met atrofische cirrose en dystrofie van de lever.

LIVER PALPATION (Figure 106) (bimanual, uitgevoerd na percussie)

Fig. 106. Palpatie van de lever

1.Pravuyu kant goed gemonteerd subcostal gebied, licht gebogen vingers II-IV ingesteld op dezelfde regel rechts sredinnoklyuchichnoy lijn 2-3 cm onder de rand lever, gevonden slagwerk. Linkerhand stevig bedekken het onderste gedeelte van de rechterhelft van de borst: duim voor en achter pennen-SU (beperkt door de mobiliteit van de borst richting inspiratoire en versterkt beweging van het membraan en de lever naar beneden richting gepalpeerde hand).

2. Trek met de vingers van de rechterhand de huid naar beneden.

3. Dompel tijdens het uitademen de vingers van de rechterhand diep in de buikholte naar het rechter hypochondrium en breng ze naar de onderste rand van de lever (er wordt een kunstmatige pocket gecreëerd).

4. Voel tijdens een langzame diepe inspiratie de onderste rand van de lever (als gevolg van de beweging van de lever naar beneden in de gevormde zak). Palperende vingers blijven ondergedompeld in de buikholte tot het einde van de inspiratie.

WERKWIJZE VOOR HET VERLATEN VAN LEVERPULPTIE

Als ascites bij lever palpatie moeilijk kan worden gevoeld door schokkerige ballotage: aanelkaar II- IV vingers van de rechterhand wordt toegepast spastische aanvallen tegen de voorste buikwand van onderaf aan de ribbenboog totdat een dichte massa vindt - de lever. Één druk op de laat ze in de diepte van de buikholte, en dan komt terug en voelde een klap op zijn vingers (een symptoom van een "zwevend ijs").

Normaal gesproken is de lever in de regel niet voelbaar. Soms is de onderrand ervan gedefinieerd aan de rand van de ribbenboog, hij is zelfs licht afgerond met een glad oppervlak, pijnloze, elastische consistentie.

Percussie van de lever volgens Kurlov

De eerste dimensie is de mid-inclusielijn, normaal 10 cm;

2 e maat, de middelste lijn is normaal 9 cm;

De derde dimensie (schuin), langs de linker ribbenmarge, is normaal 8 cm

Methode van percussie laat toe om de grenzen, grootte en configuratie van het orgel te bepalen.

Stille percussie wordt gebruikt om de grenzen van de lever te bepalen. De lever bestaat uit 2 delen: rechts en links. Eerst lokaliseer de juiste kwab, dan de linker kwab.

De grenzen van de lever worden bepaald door 3 lijnen:

- sredneklyuchichnoy;

- anterior mediaan;

- de linkse boogboog.

Bepaling van de bovengrens van hepatische saaiheid

Percussie van boven naar beneden verticaal op de rechter sredneklyuchichnoy-lijn tot de verandering van duidelijk pulmonaal geluid tot botte lever. De gedetecteerde grens is gemarkeerd langs de bovenrand van de vinger-plemsimeter. De rand komt overeen met de onderkant van de rechterlong (normaal - de zesde intercostale ruimte).

De bovenste rand van de lever langs de voorste mediane lijn is moeilijk te bepalen, omdat deze zich achter het borstbeen bevindt. In het buitenland wordt op dit niveau een voorwaardelijk punt genomen, liggend op één niveau met de bovengrens langs de middenomvattende lijn.

De ondergrens van de lever wordt bepaald door de 3 benoemde lijnen. Percussie wordt van onderaf uitgevoerd tot het uiterlijk van een saai geluid. De onderste rand van de lever is normaal:

- op de mid-inclusielijn - op het niveau van de ribboog;

- langs de voorste mediane lijn - op de grens van het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel tot het haakvormig proces;

- op de linkse boogboog - ter hoogte van de linker parasternale lijn.

Na het vinden van de grenzen van de lever is het noodzakelijk om te bepalen de afmetingen langs deze lijnen. Als de lever is vergroot, wordt de maat op de rechter sredneklyuchichnoy-lijn aangegeven met een breuk: in de teller - de volledige grootte, in de noemer - de grootte van de lever, die van onder de rand van de rand weggaat.

Het verdwijnen van hepatische saaiheid, in de plaats waarvan het trommelgeluid wordt bepaald, is een belangrijk teken van de aanwezigheid van gas in de buikholte (bijvoorbeeld met perforatie van de maagzweer).

Laboratorium onderzoeksmethoden

Algemene bloedtest.

2. Biochemische bloedtest, coagulogram (bilirubine, AsAT, ALAT, y-GTP, alkalische fosfatase, CHE, protrombine-index, metabolismestudie van Cu, Fe.

3. Immunologische tests (bepaling van immunoglobulinen van verschillende klassen, complement, immuuncomplexen, antilichamen).


Gerelateerde Artikelen Hepatitis