Hepatitis A

Share Tweet Pin it

Hepatitis A (ziekte van Botkin) is een acute infectieuze virale aandoening van de lever met een goedaardige beloop die behoort tot de groep van darminfecties. De ziekte is wijdverspreid in ontwikkelingslanden. Dit komt door de grote bevolkingsdichtheid en slechte sanitaire en hygiënische omstandigheden in het leven. In ontwikkelde landen neemt de incidentie van hepatitis A jaarlijks af als gevolg van hygiënische vaardigheden gegenereerd door de bevolking, evenals vaccinatie.

Oorzaken en risicofactoren

De veroorzaker van hepatitis A verwijst naar RNA-bevattende virussen van het geslacht Hepatovirus. Het is stabiel in de externe omgeving, bij kamertemperatuur blijft het enkele weken actief, het sterft onder invloed van ultraviolette straling en hoge temperaturen.

De bron van de infectie - een zieke man die het virus uitscheiden in de omgeving met uitwerpselen sinds de laatste dagen van de prodromale periode en 15-20-ste dag van geelzucht periode. Grote rol in de verspreiding van infecties bij patiënten met geelzucht (gewiste) vormen van hepatitis A, evenals virusdragers.

De belangrijkste manieren om het virus over te dragen zijn voedsel en water. De contact-huishoudelijke manier van verzending (door middel van persoonlijke hygiëne items, gerechten) is ook mogelijk, maar het wordt veel minder vaak waargenomen. Het infectierisico hangt vooral samen met slechte hygiëne- en hygiënevaardigheden en het gebruik van onbehandeld water.

Hepatitis A is wijdverspreid in ontwikkelingslanden, die worden gekenmerkt door een hoge bevolkingsdichtheid en slechte sanitaire en hygiënische leefomstandigheden.

Volwassenen en kinderen van alle leeftijden zijn vatbaar voor hepatitis A, inclusief zuigelingen.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van het ziektebeeld worden twee vormen van hepatitis A onderscheiden:

  • typisch (icterisch);
  • atypisch (zonder gekarteld, versleten).

Stadia van de ziekte

In het klinische beeld van virale hepatitis A zijn er verschillende opeenvolgende stadia:

  1. De incubatieperiode. Gaat van het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte, van 20 tot 40 dagen (gemiddeld - 14-28).
  2. Prodromale periode. Er zijn symptomen van algemene malaise (zwakte, koorts, dyspepsie). Duur - 7-10 dagen.
  3. De icterische periode. Dyspepsie intensiveert, icterische kleuring van sclera en huid verschijnen. Bij atypische ziektebeloop gele kleur van de huid en minimaal vaak uitgedrukt niet gezien noch door de patiënt, noch de mensen om hem heen. Duur - 5-30 dagen (gemiddeld - 15).
  4. Periode van herstel. Symptomen van de ziekte verdwijnen geleidelijk, de toestand van de patiënten verbetert. De duur is individueel - van enkele weken tot enkele maanden.

Hepatitis A eindigt in de meeste gevallen binnen 3-6 maanden met volledig herstel.

symptomen

Virale hepatitis A begint meestal acuut. De prodromale periode kan in verschillende klinische varianten voorkomen: dyspeptisch, koortsig of asthenovegetatief.

Voor de koorts (griepachtige) vorm van de prodromale periode zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • algemene zwakte;
  • hoofdpijn en spierpijn;
  • Transpiratie in de keel, droge hoest;
  • rhinitis.

In de dyspeptische versie van de pre-ei-periode zijn intoxicatie-manifestaties slecht uitgedrukt. Patiënten meestal klagen over verschillende spijsverteringsstoornissen (boeren, bittere smaak in de mond, opgeblazen gevoel), pijn in de epigastrische of kwadrant rechtsboven, defecatiestoornissen (constipatie, diarree of afwisselend).

Asthenovegetatieve vorm van de prodromale periode met virale hepatitis A is niet specifiek. Het manifesteert zich door zwakte, lethargie, adynamische en slaapstoornissen.

De overgang van de ziekte naar het icterische stadium wordt gekenmerkt door een verbetering van de algemene toestand, normalisering van de lichaamstemperatuur tegen de achtergrond van een geleidelijke ontwikkeling van geelzucht. De ernst van dyspeptische manifestaties in de icterische periode is echter niet alleen niet afzwakkend, maar neemt juist toe.

In ernstige hepatitis A-patiënten kan een hemorragisch syndroom ontwikkelen (spontane neusbloedingen, bloedingen in de huid en slijmvliezen, petechiale uitslag).

Tijdens palpatie wordt een matig pijnlijke lever zichtbaar die uit het hypochondrium steekt. Ongeveer 30% van de gevallen vertoont een toename van de milt.

Met de toename van geelzucht, faeces verduidelijken en donkerder urine. Na een tijdje krijgt de urine een rijke donkere kleur en de uitwerpselen worden een lichtgrijze kleur (achiolische ontlasting).

De icterische periode wordt vervangen door het stadium van herstel. Geleidelijke normalisatie van laboratoriumparameters en verbetering van de algemene toestand van patiënten treden op. De herstelperiode kan tot zes maanden duren.

diagnostiek

De diagnose van hepatitis A wordt uitgevoerd volgens de kenmerkende klinische symptomen van de ziekte, de gegevens van het lichamelijk onderzoek van de patiënt en laboratoriumtests. Toen bleek uit een biochemische bloedtest:

  • bilirubinemie (verhoogde concentratie van bilirubine voornamelijk als gevolg van de gebonden vorm);
  • een significante toename van de activiteit van leverenzymen (AST, ALT);
  • verlaagde protrombine-index;
  • verlaging van het albumine-gehalte;
  • verlaging van thymol en toename van proefmonsters.

Er zijn ook veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, lymfocytose en leukopenie.

Specifieke diagnose wordt uitgevoerd op basis van de detectie van antilichamen met behulp van RIA en ELISA. De meest nauwkeurige methode van serodiagnose is de detectie van viraal RNA in het bloed door een polymerasekettingreactie (PCR).

Virologisch onderzoek met de isolatie van het virus zelf in de klinische praktijk wordt niet uitgevoerd vanwege de hoge complexiteit van deze methode.

behandeling

In de meeste gevallen wordt hepatitis A als poliklinisch behandeld; Ziekenhuisopname wordt alleen aangegeven door epidemiologische indicaties of in geval van een ernstig verloop van de ziekte.

Virale hepatitis A begint meestal acuut. De prodromale periode kan in verschillende klinische varianten voorkomen: dyspeptisch, koortsig of asthenovegetatief.

Tijdens de hoogte van klinische symptomen, wordt bedrust aanbevolen. De belangrijkste rol wordt gegeven aan dieettherapie (Dieet nr. 5 volgens Pevzner):

  • voedselinname 5-6 keer per dag in kleine porties;
  • De uitsluiting van vette en pittige gerechten uit het dieet, evenals producten die de synthese van gal stimuleren;
  • opname in de voeding van een voldoende aantal plantaardige en zuivelproducten.

Het gebruik van alcoholische dranken categorisch verboden.

Etiotrope therapie van de ziekte is niet ontwikkeld, daarom zijn therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van symptomen. Ernstige intoxicatie patiënten overmatig alcoholgebruik (bouillon heupen, mineraalwater zonder gas) voorgeschreven infuus kristalloïde oplossingen, vitaminetherapie. Om de functies van het spijsverteringsstelsel te verbeteren, is het gebruik van lactulose geïndiceerd. Voor de preventie van cholestase worden antispasmodische middelen gebruikt.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Virale hepatitis A verloopt meestal in een milde of matige tot matige vorm, zonder complicaties. In zeldzame gevallen kan het virus een ontstekingsproces in het galsysteem veroorzaken, wat kan resulteren in:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • dyskinesie van galwegen.

Acute hepatische encefalopathie bij hepatitis A ontwikkelt zich uiterst zelden.

vooruitzicht

De prognose voor virale hepatitis A is gunstig. De ziekte eindigt in de meeste gevallen binnen 3-6 maanden in volledig herstel. De virus-dragende en chronicisatie van het pathologische proces in de lever voor dit type hepatitis zijn niet kenmerkend.

In ontwikkelde landen neemt de incidentie van hepatitis A jaarlijks af als gevolg van hygiënische vaardigheden gegenereerd door de bevolking, evenals vaccinatie.

het voorkomen

De algemene preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de verspreiding van het hepatitis A-virus zijn onder meer:

  • de bevolking voorzien van hoogwaardig drinkwater;
  • zorgvuldige controle van afvalwaterafvoer;
  • controle over de naleving van de hygiënische en hygiënische eisen door werknemers van openbare cateringbedrijven, voedseleenheden van medische en kinderinstellingen.

In het geval van een uitbraak van hepatitis in een georganiseerd team, worden quarantainemaatregelen uitgevoerd. Ziekten zijn 15 dagen geïsoleerd, omdat vanaf de 14e tot de 15e dag na het begin van de icterische periode, hun isolatie stopt. De contactpersonen verrichten gedurende 35 dagen medisch toezicht. Desinfectie vindt plaats in het brandpunt van infectie. De toelating tot studie of werk van personen die met hepatitis A ziek zijn geweest, wordt pas na het begin van volledig klinisch herstel uitgevoerd.

Het is mogelijk om specifieke vaccinatie tegen hepatitis A uit te voeren. Toediening van het vaccin wordt aanbevolen voor kinderen ouder dan één jaar en volwassenen die leven in regio's met hoge tarieven van hepatitis A, maar ook reizigers naar deze gebieden.

YouTube-video over het onderwerp van het artikel:

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, hoofdvak in de medische praktijk in 1991. Heeft herhaaldelijk cursussen voor verbetering van professionele vaardigheden doorlopen.

Werkervaring: anesthesist-resuscitator van het kraamkliniekstadium, resuscitator van de hemodialyseafdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Wetenschappers van de Universiteit van Oxford voerden een reeks studies uit, waarin ze concludeerden dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan vis en vlees van hun dieet niet volledig uit te sluiten.

Tijdens het leven produceert de gemiddelde persoon twee of meer grote speekselpoelen.

De meeste vrouwen kunnen meer genieten van het overdenken van hun mooie lichaam in de spiegel dan van seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

Menselijk bloed "stroomt" door de bloedvaten onder enorme druk en kan, als hun integriteit wordt geschonden, op een afstand van maximaal 10 meter schieten.

Een persoon die antidepressiva neemt, zal in de meeste gevallen opnieuw aan depressie lijden. Als een persoon zelf met depressie omgegaan is, heeft hij alle kans om deze staat voor altijd te vergeten.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

Bij 5% van de patiënten veroorzaakt het antidepressivum Clomipramine een orgasme.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Het gemiddelde gewicht is 1,5 kg.

Volgens statistieken stijgt het risico op rugblessures op maandag met 25% en het risico op een hartaanval met 33%. Wees voorzichtig.

Tijdens het gebruik besteden onze hersenen een hoeveelheid energie die gelijk is aan een 10-watt-gloeilamp. Dus het beeld van een gloeilamp op het moment van een interessante gedachte is niet zo ver van de waarheid.

Bij een regelmatig bezoek aan het solarium neemt de kans op het ontwikkelen van huidkanker toe met 60%.

Een baan die niet past bij een persoon is veel schadelijker voor zijn psyche dan een gebrek aan werk.

In het Verenigd Koninkrijk bestaat er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie bij een patiënt uit te voeren als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en misschien heeft hij geen operatie nodig.

Onze nieren zijn in staat om in één minuut drie liter bloed op te ruimen.

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Salvisar is een Russisch vrij verkrijgbaar geneesmiddel tegen verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat. Het wordt getoond aan iedereen die actief traint en de tijd van.

Virale hepatitis A - symptomen, preventie, behandeling. Hoe wordt hepatitis A overgedragen?

Virale hepatitis A - symptomen, preventie, behandeling. Hoe wordt hepatitis A overgedragen?

Hepatitis A (of de ziekte van Botkin). Pathogeen - een virale etiologie, die wordt toegeschreven aan de familie Picornaviridae. De belangrijkste distributiemethode: fecaal-oraal. In de meeste gevallen vindt infectie plaats door contact met besmette vloeistoffen, voedsel of persoonlijke verzorgingsproducten van dragers van het hepatitis A-virus.Bovendien moet worden opgemerkt dat uitwerpselen en slijmafscheiding van patiënten in de incubatieperiode ook gevaarlijk zijn voor een gezond persoon.

Hepatitis A-virus is twee jaar zeer bestand tegen temperatuursveranderingen (tot 20 ° C), behoudt virulentie wanneer de temperatuur vier uur lang oploopt tot 60 ° C, blijft lang in de omgeving aanwezig. Maar het is gevoelig voor desinfecterende stoffen die chloor bevatten

Hepatitis A ziekte

De introductie van het hepatitis A-virus in het menselijk lichaam vindt plaats via de slijmvliezen van het maagdarmkanaal. Hematogeen dringt het de lever binnen, waar het de gunstigste omstandigheden vindt voor verdere voortplanting en voortplanting. Als gevolg van schade aan hepatocyten en een verslechtering van de permeabiliteit van membraanmembranen, neemt de activiteit van enzymen (aminotransferasen, etc.) toe.

Bij ernstige leverinsufficiëntie merken artsen vaak een aanzienlijke afname in de grootte. Histologisch zijn er uitgebreide necrotische veranderingen in het parenchym, celproliferatie, enz., Maar dergelijke vormen van GA zijn gelukkig uiterst zeldzaam.

Het hepatitis A-virus wordt gevonden in bloed en feces van patiënten tegen het einde van de incubatieperiode, houdt in het organisme te genereren onder invloed van een actieve immuunrespons bij acute cyclische verloop van de ziekte in de eerste dagen van geelzucht termijn

De incubatietijd voor hepatitis A duurt van 15 tot 45 dagen, vaker van 20 tot 30. Virale hepatitis kan een icterische, geelzuchtige en subklinische vorm aannemen. Ook geïsoleerd acuut (tot 2 maanden), verlengd (tot 6 maanden) Chronisch verloop van de ziekte voor GA is niet bewezen. Het begin is acuut vanaf de fase vóór de geelzucht, gemiddeld genomen van 2 dagen tot een week.

Deze periode wordt ook gekenmerkt door prodromale verschijnselen: kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur, verminderde eetlust, misselijkheid, kokhalzen, trekken pijn in de lever gebied, ontlasting vertraging, vergrote lever en milt, klein kan donkere urine en feces verlichting worden weergegeven.

Het podium verschijnt geelzucht, en voor 2-3 dagen geelzucht toeneemt, soms vergezeld van jeuk van de huid, maar de symptomen van vergiftiging in typische gevallen dalen.. Recovery wordt gekenmerkt door een geleidelijke terugtrekking van de geelzucht en normalisatie van welzijn, maar een toename van de grootte van de lever en een toename van transaminasen kan houden tot 3-6 maanden, en alleen tegen die tijd zou het echte herstel van deze infectie moeten worden toegeschreven.

Behandeling van hepatitis A

Van bijzonder belang vanaf de eerste dagen van ziekte is de naleving van bedrust en een speciaal spaarzaam dieet (tabel nummer 5). Lever. De patiënt wordt geadviseerd om veel vloeistoffen te drinken tot 3 liter per dag in de vorm van oplossingen van glucose, zoete thee of alkalisch houdend mineraalwater.

Strikte bedrust is uiterst belangrijk voor patiënten met ernstige hepatitis A, zelfs bij de eerste manifestaties van de symptomen van de ziekte. Het is ook noodzakelijk om de maximale fysieke activiteit te beperken; deze verlenging is pas mogelijk na zes maanden vanaf het moment van ontslag uit het ziekenhuis en onder toezicht van artsen op basis van de biochemische parameters van de patiënt.

Het dieet moet de normale calorie variëren (2500 - 3000 kcal per dag), in overvloed in eiwitten, complexe koolhydraten en licht verteerbaar vetten (dit geldt niet voor het varken, rund of schapenvet). Zie de caloriecalculator.

Om de metabolische processen van het lichaam te versnellen, wordt een uitgebalanceerde vitaminetherapie voorgeschreven. In de eerste dagen van de ziekte, enterosorbents (enterodes, enterosgel, etc.)

Therapie voor de diagnose van milde vormen van de ziekte is beperkt tot de bovengenoemde maatregelen.

Bij hepatitis Medium en zeer ernstige Verder moet protivointoksikatsionnoy therapie voeren: toediening van 5% glucose-oplossing, Ringer-Locke (5-10%), albumine, eiwithydrolysaten, gemodeza, sorbitol, enz reopoliglyukina Effectieve therapeutische effect zal medische preparaten op basis van enzymen - "Cytochroom C", activeert de oxidatie-reductie. De dosering van het geneesmiddel wordt individueel berekend en kan van 40 tot 100 mg bedragen.

Bij lage efficiëntie ontgiftingstherapie van virale hepatitis en het gebruik van een extra kortikosteroidov.Eto verantwoordelijk beslissing in die zeldzame gevallen voorgeschreven deskundige bij de GA, wanneer de ziekte het gevaar van hepatische encefalopathie.

Nog meer zeldzame gevallen waarin HA encefalopathie moet de hoeveelheid toegediende corticosteroïden geneeskrachtige stoffen verhoogd van 100 tot 250 mg per dag (intramusculair of intraveneus), verder ingericht remmers van proteolytische enzymen zoals trasilol, contrycal (10.000-30.000 eenheden). Het is ook noodzakelijk om het volume van oplossingen die via infusie in het lichaam van de patiënt worden ingebracht, te vergroten voor ontgifting.

Symptomen van hyperhydratie vereisen de betrokkenheid van diuretica bij therapeutische activiteiten: ethacrynzuur, veroshpiron, furosemide, enz.

Noodzakelijke maatregel in dit geval remming van intestinale microflora van weefsels van orale neomycine (1 g 4 keer per dag), kanamycine (0,5 g viermaal daags). Patiënten worden ook aanbevolen dagelijkse klysma's met een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat (2%).

Zoals hierboven vermeld, na de genezing van hepatitis A geleidelijk optreedt, wat de snelheid van het proces mogelijk, langs recovery rate behandelingen in een sanatorium, een vereiste hiervoor is de behandelend arts van de patiënt controleren.

Ongeacht de ernst draagt ​​GA bij aan de nederlaag van de galwegen (cholecystitis, enz.). Om te voorkomen en de lever doelmatig herstelprocessen ab geelzucht Tijdvak alle residuele effecten (3-6 maanden). UDCA toegepast in een dosering van 10-12 mg / kg per dag.

Preventie van hepatitis A

  • Controle van de focus van de ziekte binnen 45 dagen, uitvoeren van maatregelen voor de desinfectie.
  • Isolatie op quarantainevoorwaarden van een patiënt met gediagnosticeerde hepatitis A.
  • Dringend onderzoek en bij afwezigheid van immuniteitsvaccinatie tegen GA van alle contactpersonen.
  • Na herstel moet de patiënt gedurende 6 maanden onder de omstandigheden van de apotheek worden gecontroleerd.
  • Implementatie van maatregelen om de verspreiding van het hepatitis A-virus via de fecaal-orale route te voorkomen door te voldoen aan de hygiënische en epidemiologische normen.
  • Bevordering van een gezonde levensstijl onder de bevolking, verspreiding van informatie over de kenmerken van hepatitis A en manieren om dit te voorkomen.

Dieettafel N5

Download de applicatie in Google Play en Apple Store

Hoe en hoe wordt hepatitis A behandeld?

Hepatitis A verwijst naar infectieziekten die optreden met schade aan de levercellen. De bron van de ziekte is een ziek persoon en het veroorzakende agens is een virus dat behoort tot de groep van RNA-bevattende enterovirussen. Om een ​​juiste behandeling voor een ziekte toe te kennen, is het noodzakelijk om de etiologie, dat wil zeggen de oorzaak van het optreden ervan, evenals met het mechanisme van de ontwikkeling van pathologische reacties, dat wil zeggen met pathogenese, zorgvuldig te begrijpen.

Stadia van hepatitis A-ontwikkeling

De ontwikkeling van de ziekte bij virale hepatitis verloopt in verschillende fasen:

Elk van deze stadia wordt gekenmerkt door een bepaalde symptomatologie, het ontwikkelingsmechanisme en moet daarom op de juiste manier worden behandeld.

De veroorzaker neemt het lichaam binnen door verontreinigd water of voedsel te drinken. Vanaf dit moment begint de incubatietijd.

Het virus dringt het lichaam binnen en vermenigvuldigt zich in de wanden van de darm en de regionale lymfeklieren. Verder komt het de bloedbaan binnen, waardoor viremie wordt veroorzaakt, dat wil zeggen circulerend de pathogeen in de bloedstroom, die de ontwikkeling van de prodromale periode veroorzaakt.

Na het bereiken van de lever blijft het zich actief vermenigvuldigen, wat de ontwikkeling van pathologische metabolische processen en necrose in de hepatische cellen veroorzaakt. Met deze brandpunten van vernietiging en necrose wordt het ontstaan ​​van geelzucht en de hoogte van de ziekte geassocieerd. In de pathogenese van hepatitis A speelt een rol bij de schending van de leverfunctie en, vooral, pigmentmetabolisme.

In de volgende fase, onder invloed van de afweer van het lichaam, wordt het virus geïnactiveerd en worden de herstelprocedures gestart in het hepatische parenchym. Dit proces manifesteert zich door de vermindering van klinische symptomen en herstel.

Specifieke methoden voor de behandeling van hepatitis A zijn nog niet ontwikkeld. De ziekte zelf kan voorkomen in milde, middelzware en ernstige vormen.

Meestal is er gewoon een eenvoudige flow. Deze ziekte is vooral goedaardig op plaatsen met onvoldoende ontwikkelde sanitaire en hygiënische omstandigheden.

In sommige ontwikkelingslanden in Centraal-Azië, Turkije en Egypte wordt opgemerkt dat 90% van de kinderen jonger dan 10 jaar deze ziekte al heeft opgelopen zonder de juiste behandeling te hebben gekregen. Dit suggereert dat de ziekte in milde gevallen bijna asymptomatisch kan voorkomen en niet hoeft te worden gecorrigeerd.

Behandeling en voedingsregels voor de ziekte

In de ontwikkelde Europese landen kunnen de VS echter ook uitbraken van deze ziekte hebben, en de loop van de volwassen bevolking verloopt niet altijd gemakkelijk. Behandeling van hepatitis A houdt in dit geval het volgende in:

  1. Naleving van het dieet, kenmerkend voor dit type pathologie;
  2. Uitvoeren van detoxificatietherapie;
  3. Benoeming van hepatoprotectors;
  4. Ontvangst van antispasmodica;
  5. Vitamine therapie.

Naleving van het dieet is een belangrijke voorwaarde voor herstel, omdat de lever een orgaan is dat actief deelneemt aan de spijsvertering. In gevallen waarin een schending van zijn functie wordt opgemerkt, zou het garanderen van goede voeding een snelle normalisatie van het proces moeten vergemakkelijken. In een ziekenhuis krijgt de patiënt een dieettafel nummer 5 toegewezen.

In een polikliniekomgeving wordt aangenomen dat voedsel dat rijk is aan eiwitten en koolhydraten wordt geconsumeerd, met een vermindering van de totale hoeveelheid vet.

Handige producten zoals kwark, havermout, fruit, groenten. Voedsel moet maximaal worden gevitaliseerd.

Het gebruik van alcohol categorisch verboden. Vlees moet worden gekookt of gestoomd. Gebakken, gerookt, gekruid voedsel moet worden uitgesloten.

Disintoxicatie therapie kan zowel een overvloedige gevitamineerde drank (voorkeur voor bouillon van hondenroos), en in meer ernstige gevallen omvatten - de benoeming van infusie-oplossingen in de vorm van druppelaars.

Hepatoprotectors zijn geneesmiddelen die de leverfunctie normaliseren. Ze komen elk jaar meer voor in de geneeskunde. Deze medicijnen herstellen het beschadigde parenchym van de lever, voeren een beschermende functie uit, sommigen voorkomen stagnatie van de gal.

Er zijn ook complexe preparaten die naast hepatoprotectors, vitamines en andere stoffen die nodig zijn voor het normale functioneren van de lever bevatten.

Spasmolytica, zoals duspatalin, but-shpa worden voorgeschreven voor zowel het verwijderen van pijn in het rechter bovenste kwadrant, en als een preventief middel tegen galstasis. Aan het einde van de icterische periode, wanneer andere functies van de lever al zijn genormaliseerd, maar de galblaas en galwegen zijn aangetast, wordt het toedienen van cholagogie aanbevolen.

Een gunstig effect op de metabolische processen in de lever wordt geleverd door vitamines van groep B, en ook door P, C, K, die in tabletvorm of in de vorm van injecties kunnen zijn. Het is dus noodzakelijk om het probleem van de behandeling van hepatitis A in elk individueel geval op zijn eigen manier op te lossen, gebaseerd op de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Gezien het feit dat de ziekte tot zes maanden of langer kan duren, complicaties heeft, is het veel gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Voor dit doel kan een groep risicogroepen worden gevaccineerd.

Omdat de bron van de morbiditeit een ziek kind is, wordt in ontwikkelde landen zoals de VS, Italië, Spanje en Israël vaccinatie van kleuters en kinderen van de lagere school uitgevoerd.

Aldus wordt het kind voorzien van een sterke immuniteit, hoewel minder ernstig dan na de ziekte. Deze vaccinatie was niet wijd verspreid, blijkbaar vanwege de hoge kosten van het medicijn.

Een andere manier om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is de introductie van immunoglobuline. Dit medicijn kan worden gebruikt als een preventief middel op gebieden met een ongunstige epidemie. Introductie van minstens de helft van de kinderen in de lagere schoolleeftijd vermindert het risico op morbiditeit in deze leeftijdsgroep met 2-3 keer.

Het gebruik van immunoglobuline is ook gerechtvaardigd in die gevallen waarin, vanwege sommige omstandigheden, het risico op het ontwikkelen van een infectie toeneemt. Dit kan zijn wanneer water uit een geïnfecteerde bron (verontreiniging van leidingwater door rioolwaterafval) of water met een patiënt in de pre-geelzucht- en icterische periode betrouwbaar werd gebruikt om te drinken.

De effectiviteit van het medicijn zal in dit geval echter slechts twee weken worden genoteerd. Verder gebruik ervan zal al niet doorslaggevend zijn, aangezien het virus zich actief zal vermenigvuldigen.

Principes van preventieve maatregelen

Sprekend over de behandeling van virale hepatitis A, kunnen we niet anders dan het onderwerp preventie aansnijden. Het omvat zowel nationale evenementen als persoonlijke evenementen. Het programma van betekenis van de staat is inderdaad om de bevolking van grote en kleine steden te voorzien van goed water, wat overeenkomt met hygiënische en hygiënische normen, waardoor ze veilig kunnen worden gebruikt in het dagelijks leven.

Strikte supervisie moet ook worden gegeven aan voedingsmiddelen die op de tafel van de consument vallen zonder warmtebehandeling (fruit, groenten). Dezelfde maatregelen moeten ook van toepassing zijn op natuurlijke markten, vaak niet in overeenstemming met de hygiënische normen.

Gezien de manieren van infectie met hepatitis A, moet de bevolking zelf deelnemen aan de implementatie van preventieve maatregelen. Volwassenen en kinderen moeten deze instructies volgen:

  • Was uw handen grondig nadat u naar het toilet bent geweest en voordat u gaat eten,
  • gebruik alleen gekookt water om te drinken (de kooktijd mag niet korter zijn dan 5 minuten),
  • Vóór consumptie moeten fruit en groenten worden gewassen met gekookt water,
  • Baden in waterlichamen mag alleen plaatsvinden op toegestane plaatsen,
  • bij terugkeer van plaatsen met een dubieuze epidemiesituatie, moet u een arts raadplegen die de onderzoeken zal voorschrijven en aanvullende preventiemaatregelen zal adviseren.

Met deze eenvoudige voorzorgsmaatregelen, bekend van jongs af aan, kunt u gezond blijven, zelfs met een ongunstige hygiënische en hygiënische situatie.

Deze maatregelen zullen ook beschermen tegen andere infecties die via de fecaal-orale route worden overgedragen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om hepatitis A te voorkomen

VACTA - Een volledig-viraal vaccin tegen virale hepatitis A

Het wordt gebruikt voor de profylaxe van virale hepatitis A bij volwassenen en kinderen ouder dan 2 jaar. De bereiding werd verkregen door het kweken van het virus in diploïde cellen van menselijke fibroblasten MRS-5, gevolgd door de zuivering, inactivatie met formaline en adsorptie op aluminiumhydroxide.

Het verloop van de immunisatie bestaat uit 2 vaccinaties - vaccinatie en hervaccinatie.

Na immunisatie ontwikkelt de immuniteit zich na 14 dagen bij 95-97% van de gevaccineerde personen. Hervaccinatie zorgt voor het behoud van de immuniteit gedurende 6 jaar (voor de gehele observatieperiode).

Het medicijn moet worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 8 ° C. Het vaccin mag niet worden ingevroren. dit leidt tot verlies van effectiviteit.

Houdbaarheid van het vaccin is 3 jaar.

"Hep-A-in-VAK" - hepatitis A vaccincultuur gezuiverde geconcentreerde geadsorbeerde geïnactiveerde vloeistof

Het vaccin wordt gebruikt om hepatitis A te voorkomen bij kinderen vanaf drie jaar, adolescenten en volwassenen. De bereiding is een suspensie van hepatitis A-virions (stam LBA-86) gekweekt op kweek van geënte cellen 4647, gezuiverd, geconcentreerd geïnactiveerd en geadsorbeerd op aluminiumhydroxide. Eén milliliter van het vaccin bevat 50 ELISA-eenheden (25 ng) van het hepatitis A-virusantigeen; antibiotica en conserveringsmiddelen zijn afwezig. Kleurloze transparante of licht opalescente vloeistof met witte neerslag, met een homogene, snel bezinkende suspensie van witte kleur zonder vlokken en vreemde insluitsels.

Enkelvoudige dosis voor kinderen en adolescenten tot 17 jaar inclusief 0,5 ml, 1,0 ml voor volwassenen. Een volledige verloop van de vaccinatie bestaat uit twee injecties, uitgevoerd met intervallen van 6-12 maanden en biedt op lange termijn bescherming tegen infectie met hepatitis A. In sommige gevallen (voor epidpokazaniyam) misschien een enkele toediening van een vaccin dat beschermt tegen infectie voor maximaal 12 maanden.

Het vaccin wordt geproduceerd in ampullen met 0,5 ml (1 dosis voor kinderen), 1,0 ml (1 dosis voor volwassenen of 2 doses voor kinderen) en 2,0 ml (2 doses voor volwassenen of 4 doses voor kinderen). Het pakket bevat 10 ampullen.

Het vaccin wordt opgeslagen en vervoerd bij een temperatuur van 2 tot 8 ° C.

Houdbaarheid van het vaccin is 1,5 jaar.

Khavriks - vaccin geïnactiveerd tegen hepatitis A

Hepatitis A-vaccin "Havriks" is een steriele suspensie met het hepatitis A-virus (stam HM 175 van het hepatitis A-virus), geïnactiveerd door formaldehyde en geadsorbeerd op aluminiumhydroxide.

Het vaccin bevat niet-detecteerbare sporen van het antibioticum neomycine. Het virus wordt gekweekt in menselijke diploïde cellen van MR5. Vóór de isolatie van het virus worden de cellen grondig gewassen om de componenten van het kweekmedium te verwijderen. Vervolgens wordt een virale suspensie bereid door de cellen te lyseren, gevolgd door zuivering door ultrafiltratie en gelchromatografie. Het vaccin voldoet aan alle vereisten van de Wereldgezondheidsorganisatie voor geïnactiveerde vaccins voor de preventie van virale hepatitis A.

Het "Havriks" -vaccin (voor volwassenen) is gestandaardiseerd voor het gehalte aan een viraal antigeen, wat 1,440 enzymimmuuntests (ELISA) is in een enkele dosis van een vaccin van 1,0 ml.

Het vaccin "Havrix" (voor kinderen) is gestandaardiseerd voor het gehalte aan een viraal antigeen, dat 720 immunoenzymatische eenheden (ELISA) is in een enkele dosis van een vaccin van 0,5 ml.

Het vaccin moet worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 8 ° C.

Houdbaarheid - 3 jaar.

HOOFDSTUK 3. KALITSIVIRUSSEN (CEM. Caliciviridae)

De familienaam komt van het Latijn. calix - een beker die lijkt op groeven op het oppervlak van de virion. familie Caliciviridae omvat 4 soorten: Lagovirus, norovirus, Sapovirus en Vesivirus. Alleen van deze norovirus (door de naam van het prototype Norfolk-virus) en Sapovirus (door de naam van het prototype Sapporo-virus) zijn belangrijk in menselijke pathologie.

Structuur. Virion is een ongecompliceerde; heeft een icosahedrale capside met 32 ​​bekervormige holtes (putjes). De vorm is bolvormig (diameter 27-38 nm) met een ongelijk profiel. Op het oppervlak van het virion zijn er 10 uitsteeksels gevormd door de randen van komvormige verdiepingen (Figuur 38). Virionen hebben één belangrijk polypeptide en twee minder belangrijke eiwitten. Het genoom is een lineair, enkelstrengig plus-RNA waarmee een klein polypeptide (VPg) covalent is gebonden.

Fig. 38. De structuur van de calicivirus.

Reproductie van en de assemblage van de virionen vindt plaats in het cytoplasma. Eerst wordt een complementaire keten van minus-RNA gesynthetiseerd met virale polymerase, waarna op basis daarvan een viraal plus-RNA wordt gecreëerd. De opbrengst aan virionen wordt uitgevoerd door lyse van cellen.

teelt in celculturen en in het lichaam van proefdieren levert geen resultaten op.

Antigene eigenschappen weinig bestudeerd.

Resistance. Virussen hebben een hoge mate van resistentie in het milieu en kunnen infectueuze eigenschappen gedurende meerdere jaren behouden.

Etiologie. Norovirus en sapovirus infecties in frequentie bezetten de 2e plaats (na rotavirus) tussen acute intestinale infecties van mensen. Norfolk-virussen werden voor het eerst ontdekt in Norfolk, VS in 1972.

Epidemiology. Noro- en sapovirussen hopen zich op in schaal- en schelpdieren (oesters), bessen, groenten, gevogelte en vleesproducten. Het mechanisme van overdracht van het virus is fecaal-oraal. Ook de contacthuishouding, voedsel- en watertransportroutes van de ziekteverwekker worden gerealiseerd. De opkomst van massale uitbraken is mogelijk vanwege besmetting en accumulatie van het virus in bronnen van drinkwater.

Norovirus-infectie komt voor bij alle leeftijdsgroepen, maar vaker (80%) is ziek met kinderen. Seizoensgebondenheid is herfst-winter.

pathogenese alleen bestudeerd met experimentele infectie bij vrijwilligers. De proximale delen van de dunne darm (duodenum, minder vaak - mager en dun) worden aangetast. Noro- en Sapoviruses ras in mature zuilvormige epitheelcellen van de darmvlokken, leiden tot de dood van cellen en absorptie van intestinale vloeistof secretie klieren cellen. Het overheersen van secretieprocessen door absorptie leidt tot de ontwikkeling van diarree. Een afname van de enzymatische activiteit van de borstelgrenscellen en de ontwikkeling van secundaire disaccharidase-insufficiëntie worden opgemerkt.

Klinisch beeld. De incubatietijd is van 12 tot 24 uur, duurt vaak 48 uur. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: koorts, braken, diarree.

Het begin van de ziekte is acuut, koorts is kort, intoxicatie is zwak, braken wordt herhaald (3 tot 5 keer). Leidend in de kliniek is diarree syndroom. De stoel verschijnt aan het einde van de eerste dag, is waterig van aard, soms met een bijmenging van slijm, geurloos. De frequentie van ontlasting is van 2 tot 10 keer per dag. De eigenaardigheid van het verloop van norovirus gastro-enteritis bij kinderen van het eerste levensjaar is de afwezigheid van een koortsreactie.

Immuniteit. Na ziekte ontwikkelt het lichaam immuniteit tegen het virus, maar gedurende een zeer korte periode, ongeveer 8 weken.

Diagnose. De interne PCR-diagnostiek voor RNA-detectie in coprofiltraten is ontwikkeld en real-time PCR is met succes toegepast. ELISA wordt gebruikt om antilichamen in serum te detecteren.

behandelingpathogenetisch, omvat dieettherapie, rehydratie en immunotherapie (met behulp van een complex immunoglobulinepreparaat).

Preventie. Niet-specifieke preventie omvat algemene hygiënemaatregelen. Er is geen specifieke preventie.

HOOFDSTUK 4. E-VERGELIJKBARE VIRUSSEN VAN HEPATITIS (CEM. HEPEVIRIDAE)

De familienaam komt uit het Engels. hepatitis E-achtige virussen - virussen zoals hepatitis E.

Het hepatitis E-virus is een RNA-bevattend virus en behoort tot de familie Hepeviridae en met dezelfde naam Hepevirus (vóór 1 januari 2002 het geslacht Hepevirus behoorde tot het gezin Caliciviridae).

Er zijn 4 genotypen van het humane hepatitis E-virus. Er wordt aangenomen dat het natuurlijke reservoir van hepatitis E-virussen in het wild is. Virussen circuleren in varkenspopulaties en antilichamen tegen hen worden aangetroffen in vele soorten landbouwhuisdieren, vogels en knaagdieren.

Structuur. Virion gepevirusov diameter van 27-34 nm gestript shell, het hoofdbestanddeel is een capside-eiwit, en - in mindere mate - een kleine immunoreactief eiwit. Het genoom wordt weergegeven door een enkelstrengig RNA met positieve polariteit.

Etiologie.Een speciale rol bij het ophelderen van de etiologie van hepatitis E behoort tot MS. Balayan, had het bloed in hoge titer antilichamen tegen hepatitis A en in 1981 jaarervaring autoinfection fecale extracten negen patiënten met hepatitis A of B niet optreden icterische hepatitis E.

Epidemiology. Infectie treedt vaker op via feces die besmet zijn met water. Uitbarstingen van Masovye komen vooral voor in gebieden met een warm klimaat en een laag sanitair en hygiënisch niveau en worden geassocieerd met het ontbreken van gecentraliseerde watervoorziening en sanitaire voorzieningen. Vooral jonge en middelbare leeftijd (16-40 jaar) zijn getroffen.

Klinisch beeld. De incubatieperiode is gemiddeld 30 dagen. De ziekte verloopt in milde vorm, de acute periode eindigt met herstel, de ontwikkeling van chronische vormen wordt niet waargenomen. De verhouding tussen icterische en geelzuchtige vormen is 1:10 - 1:25. Het moeilijkste hepatitis E voorkomt bij zwangere vrouwen (met name in het derde trimester van de zwangerschap), ontwikkelt hemorragisch syndroom met zware baarmoeder bloeden en maag. Foetale sterfte wordt vaak waargenomen.

De ziekte is ernstiger en met co- en superinfectie in hepatitis B-dragers.

Diagnose. Specifieke diagnose is gebaseerd op de detectie van RNA van het pathogeen door RT-PCR, evenals de detectie van antilichamen door ELISA.

behandelingsymptomatisch.

het voorkomen moet gericht zijn op het verbeteren van sanitaire en hygiënische omstandigheden en het leveren van drinkwater van hoge kwaliteit. Voor profylaxe gebruiken zwangere vrouwen een specifiek immunoglobuline, bereid uit het bloed van donoren, evenals personen die een infectie hebben gehad. Er worden effectieve gedode complete virionvaccins gemaakt en geproduceerd, recombinante levende vaccins worden ontwikkeld.

HOOFDSTUK 5. ASTROVIRUSSEN (CEM. Astroviridae)

De familienaam komt van het Grieks. astron - een ster die op foto's lijkt op foto's verkregen met behulp van elektronenmicroscopie (Fig. 39). Tot 1 januari 2002 werden astrovirussen toegewezen aan het gezin Caliciviridae.

Fig. 39. EM-foto (negatief contrast) van virionen in de ontlasting.

familie Astroviridae omvat 2 geslachten: Avasrovirus, het infecteren van vogels en Mamastrovirus (van het Latijn. mamma - borstklier), die zoogdieren infecteren.

Astrovirussen werden in 1975 gedetecteerd met een elektronenmicroscopisch onderzoek van de uitwerpselen van 120 kinderen onder de 2 jaar die leden aan gastro-enteritis.

Structuur. De virions van astrovirussen hebben een bolvorm (28-30 nm, in celculturen - tot 40 nm), zijn verstoken van schelpen en hebben een stellair oppervlak. Nucleocapside heeft icosahedrale symmetrie en bestaat uit drie capside-eiwitten.

Het genoom is een enkelstrengig RNA met positieve polariteit, aan beide uiteinden geflankeerd door niet-vertaalde sequenties.

Reproduction.Virion RNA (vRNA) wordt astrovirussen infectieuze virion en na penetratie in de doelcel fungeert als een matrijs voor translatie van de twee niet-structurele eiwitten.

Replicatie van het genoom astrovirussen gebeurt door het synthetiseren van volledige lengte negatieve streng RNA, dat dient als een matrijs voor synthese van vRNA en secundaire subgenomische mRNA dat dient als het open leesraam voor het structurele voorlopereiwit (VP90). De laatste is proteolytisch gesplitst naar VP70, die is opgenomen in het virale deeltje. Rijping van het virale deeltje en de verwerving van infectiviteit vereist verdere splitsing van de VP70.

Teelt. Astrovirussen worden nauwelijks gekweekt in menselijke en aapachtige celkweken zonder een cytopathisch effect. Astrovirussen kunnen vermenigvuldigen in niercellen van een menselijk embryo in de aanwezigheid van trypsine.

Antigene eigenschappen weinig bestudeerd.

Resistance. Virussen hebben een hoge mate van stabiliteit in het milieu, vooral in water.

Etiologie. Virussen van het gezin Astroviridae, soort Mamastrovirus kan gastro-enteritis van mensen veroorzaken. Tot op heden zijn 8 serotypen van astrovirussen geïdentificeerd, waarvan slechts één serotype (HAstV-1) van significant belang is bij de ontwikkeling van humane pathologie.

Epidemiology. Astrovirussen komen over de hele wereld voor en veroorzaken diarree, voornamelijk bij kinderen, en ook bij ouderen en mensen met verminderde immuniteit. Transmissie van het virus vindt plaats door besmet voedsel, water en verschillende verontreinigingen. De bijdrage van astrovirussen aan diarree varieert van 2,5% tot 10%, afhankelijk van de leeftijd van de kinderen.

pathogenese Vergelijkbaar met de pathogenese van rotavirus-infectie.

Klinisch beeld. De incubatieperiode met astrovirale gastro-enteritis is 1-2 dagen. Heel vaak hebben kinderen, zelfs met een gevestigde infectie en detectie van astrovirussen in de ontlasting, geen klinische symptomen van de ziekte, wat wijst op de prevalentie van asymptomatische vormen van infectie.

Klinisch gezien lijkt de ontwikkeling van de ziekte op een rotavirusinfectie, hoewel deze gemakkelijker verloopt met de prevalentie van waterige diarree.

In de afgelopen jaren begon meer en meer aandacht te schenken aan het groeiende belang van astrovirussen bij de ontwikkeling van diarree bij mensen met immunodeficiënties, waaronder HIV-infectie, evenals met nosocomiale infecties.

immuniteit op korte termijn, na de ziekte. Ongeveer 65% van de kinderen van 3-4 jaar en 87% van de kinderen van 5 tot en met 10 jaar hebben antilichamen.

Diagnose. Elektronenmicroscopie, ELISA, immunofluorescentie, PCR kan virale deeltjes, antigenen of nucleïnezuren in de ontlasting van geïnfecteerde mensen detecteren.

De PCR-methode maakt het in real time mogelijk om alle genotypen van menselijke astrovirussen te detecteren.

behandeling symptomatisch.

het voorkomenmoet gericht zijn op het verbeteren van sanitaire en hygiënische omstandigheden en het leveren van drinkwater van hoge kwaliteit.

HOOFDSTUK 6. CORONAVIRUSSEN (CEM. Coronaviridae)

De familienaam komt van het Latijn. corona - kroon, sinds de vertegenwoordigers van het geslacht coronavirus Creëer rond de envelop van de virion op EM-foto's met negatief contrast een uitgesproken framing vergelijkbaar met de kruinkronen (Figuur 40).

Fig. 40. EM-foto (negatief contrast) van coronavirussen.

familie Coronaviridae omvat twee soorten: coronavirus (nominatief geslacht) en torovirus (van het Latijn. torus - torus, waarvan de vorm nucleocapside is van vertegenwoordigers van dit geslacht).

Humaan coronavirus werd voor het eerst geïsoleerd door D. Tyrell en M. Bino in 1956 door patiënten met ARI. Coronavirussen veroorzaken schade aan het ademhalingssysteem (inclusief het maag-darmkanaal, het zenuwstelsel). Vier van de vijf momenteel bekende stammen - 229E, NL63, OC43, NKU1 - veroorzaken ziekten bij de mens.

Structuur. Coronavirussen (Figuur 41) hebben een grootte van 80-220 nm. Het virion heeft een membraan waarin twee glycoproteïnen zijn ingebed: E21 (transmembraan, matrixglycoproteïne) en E2 (aspiromer). Matrix glycoproteïne El doordringt het membraan en interageert met nucleocapside in het virale deeltje; het is betrokken bij de fusie van de envelop van het virus met het celmembraan. Sommige stammen hebben ook een derde glycoproteïne - E3 (hemagglutinine-neuraminidase).

Het nucleocapside van het virus is een verlengde, flexibele spiraal bestaande uit een genomische plusstreng van RNA en een groot aantal moleculen van het nucleïnezuur-N-eiwit Het virale genoom is een enkelstrengs plus-RNA. Het virus heeft het grootste genoom van RNA-bevattende virussen.

Fig. 41. Structuur van het coronavirus.

Reproduction. Coronavirussen hechten zich vast aan de cel (Figuur 42, 1) met de hulp van peptomeren (glycoproteïne E2) en doordringen in de cel - wanneer de virale envelop samenvloeit met het plasmamembraan of door endocytose (Figuur 42, 2).

Fig. 42. Reproductie van coronavirussen.

Genomisch RNA bindt aan ribosomen en dient als een mRNA bij de synthese van RNA-afhankelijk RNA-polymerase (Figuur 42, 3), die vervolgens het genomische RNA leest, waarbij een min-string van volledige lengte wordt gesynthetiseerd (Figuur 42, 4). Bij het lezen van de minus-streng wordt een nieuw genomisch plus RNA gevormd (Figuur 42, 5) en een set van 5-7 subgenomische mRNA's (Figuur 42, 6). Bij het vertalen van elk subgenomisch mRNA wordt één eiwit gevormd (Figuur 42, 7). Eiwit-N bindt zich in het cytoplasma met genomisch RNA, wat resulteert in de vorming van een spiraalvormig nucleocapside (Figuur 42, 8). De glycoproteïnen E1, E2 worden overgedragen (Figuur 42, 9, 10) in het endoplasmatisch reticulum en het Golgi-apparaat. Nucleocapsid wordt gerecombineerd door membranen in het geruwde endoplasmatisch reticulum dat virale glycoproteïnen E1, E2 bevat (Figuur 42, 10). Virionen worden in vesicles naar het celmembraan getransporteerd (Figuur 42, 11) en verlaat de cel door exocytose (Figuur 42, 12).

Teelt. Coronavirussen worden gereproduceerd in het cytoplasma van menselijke en dierlijke cellen - hun natuurlijke gastheren. Het is mogelijk om culturen van menselijke embryonale cellen en primaire epitheelcellen te gebruiken. De optimale kweektemperatuur is 33-35 ° C. Intracellulaire insluitsels worden niet gevormd.

Antigene eigenschappen.Het belangrijkste fosfoproteïne N, dat een nucleocapside-structuur vormt, is gebonden aan het virusgenoom. In het membraan worden het multimembraan proteïne M en glycoproteïne S gevonden, in het schaal - eiwit E. Sommige coronavirussen hebben hemagglutinine esterase. Glycoproteïne S - een signaal-beschermend antigeen in SARS, is de inductor van virusneutraliserende antilichamen. Na inname van coronavirussen worden agglutinerende, precipiterende antilichamen in het lichaam aangemaakt.

Resistance.Virussen zijn relatief stabiel, ze blijven tot 3 uur in de externe omgeving, tot 2 dagen in de urine en ontlasting, gevoelig voor verwarming, werking van vetoplosmiddelen, detergenten, formaldehyde, oxidanten.

Etiologie van coronavirus-infectie. Gebaseerd op genetische en antigene eigenschappen, zijn alle bekende coronavirussen verdeeld in drie groepen. De coronavirussen van humaan 229E, katten, honden, varkensgastro-enteritis behoren tot de eerste; naar de tweede - coronavirussen van menselijk OS43, hepatitis van muizen en vee; in de derde gaan intestinale humane coronavirussen en virussen van infectieuze bronchitis van kippen binnen.

Epidemiology. Coronavirussen veroorzaken de luchtwegaandoening van een persoon, inclusief bronchiolitis en pneumonie, evenals het diarree-syndroom en mogelijk schade aan het zenuwstelsel. In de structuur van ARVI is coronavirus-infectie ongeveer 13%.

Coronavirus-infectie wordt het hele jaar door geregistreerd, met stijgende incidentie in de winter en het vroege voorjaar, wanneer het epidemische belang varieert van 15 tot 35%. Kinderen worden vaker ziek. De infectie wordt verspreid door de lucht, fecaal-oraal en door contact. De bron van infectie zijn patiënten met een klinisch tot expressie gebrachte of gewiste vorm van de ziekte.

In november 2002 werd een voorheen onbekende ziekte - een ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS of SARS - ernstig acuut respiratoir syndroom) geïdentificeerd en beschreven in de provincie Guangdong (PRC). In het voorjaar van 2003 werd een etiologisch agens toegewezen aan de familie van coronavirussen. Volgens de WHO waren er 8098 gevallen van morbiditeit.

Pathogenese. Coronavirussen veroorzaken schade aan de bovenste luchtwegen en het maag-darmkanaal. Pokachan-neurotropisme van het virus, zijn er meldingen van de isolatie van coronavirussen uit de hersenen van patiënten met multiple sclerose.

Bij ernstige vormen van coronavirusinfectie (atypische pneumonie) ontwikkelt zich diffuse schade aan de alveoli. De integriteit van hun wanden wordt geschonden, de permeabiliteit van het alveolocapillair membraan, dat waterelektrolyt en gasuitwisseling reguleert, wordt verhoogd. Alveolen bevatten leukocyten, erythrocyten, producten van vernietiging van cellulaire elementen, die klinisch overeenkomt met het ontwikkelen van longoedeem.

Klinisch beeld. De incubatietijd voor ARVI is 3-4 dagen. De ziekte begint acuut en komt in de meeste gevallen voor met matige intoxicatie en symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen. In dit geval is het belangrijkste symptoom vaak rhinitis met een overvloedige sereuze afscheiding. Soms gaat de ziekte gepaard met zwakte, malaise, patiënten merken transpiratie in de keel, droge hoest.

Met SARS is de incubatieperiode maximaal 10 dagen. Het begin van de ziekte is acuut, koude rillingen, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39 ° C. In de beginperiode overheersen de symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, spierpijn. Catarrale symptomen worden matig uitgedrukt. Op de derde tot de zevende dag van de ziekte ontwikkelt zich de ademhalingsfase met duidelijke tekenen van een lagere luchtweginfectie. Verhoogde hypoxie en hypoxemie.

Met de progressie van de ziekte bij sommige patiënten wordt het acute longschade-syndroom opgemerkt. Van complicaties, perifere polyneuropathie, acuut nierfalen, bacteriële en fungale superinfectie worden opgemerkt. Sterfte in het geval van SARS varieert van 4 tot 19%.

immuniteit na de overgedragen ziekte humoraal, kort en beschermt niet tegen herbesmetting.

Diagnose. De detectie van het RNA van het virus door de RT-PCR-methode in biologisch materiaal (bloed, urine, neusgeheim) wordt in toenemende mate gebruikt. voor vroege diagnose van SARS.

Met de hulp van indirecte RIF - vanaf de 10e dag vanaf het begin van de ziekte is het mogelijk om de groei van de IgG-titer in gepaarde sera te bepalen. In de ELISA worden sinds de derde week IgM en IgG bepaald.

behandeling symptomatisch. Met SARS wordt detoxificatietherapie uitgevoerd. Samen met infusietherapie worden diuretica voorgeschreven vanwege de dreiging van longoedeem. De introductie van een donorimmunoglobuline dat antilichamen bevat in hoge titers voor coronavirussen werd getoond.

Preventie. Momenteel is vaccin profylaxe voor coronavirus-infectie, incl. SARS, niet ontwikkeld.

Hepatitis A: preventie en behandeling

Onder de opgeleide deel van de bevolking van mening dat de virale hepatitis A - een ziekte die minder gevaarlijk voor de gezondheid dan hepatitis B en C. Een dergelijke weergave van de ziekte is slechts gedeeltelijk waar - in bepaalde omstandigheden levensbedreigend en deze vorm hepatitis. Bovendien is het vangen van het virus dat hepatitis A veroorzaakt veel gemakkelijker dan andere vormen van hepatitis. Gezien de aanzienlijke prevalentie van de ziekte Botkin's (ook bekend als hepatitis A), wetende dat het zou bijzonder nuttig voor alle mensen, ongeacht de leeftijd.

Kenmerken van virale hepatitis A en de route van infectie

Als een infectie met hepatitis B en C contact met bloed of ander biologisch materiaal van een zieke persoon of een virusdrager vereist, is het veel gemakkelijker om een ​​hepatitis A-ziekteverwekker te krijgen. Infectie met het hepatitis A-virus verloopt langs het pad van infectie met darminfecties, daarom verwijst deze vorm van hepatitis naar de zogenaamde "vuile handziekten".

In de geneeskunde, de manier waarop er een infectie pathogeen Botkin genaamd "fecaal-orale route." Het virus wordt uitgescheiden in de ontlasting van de patiënt en de persoon krijgt in het milieu. In geval van overtreding van sanitaire voorzieningen en hygiëne van hepatitis kan A virus overal - in het drinkwater, groenten en fruit uit de supermarkt of de markt, alle soorten gebak en gebakken producten die worden verkocht in kiosken en die bestemd zijn voor consumptie in de straat (de hotdogs, taarten, shoarma). Ten slotte kan het virus worden gebracht met hem van het openbaar vervoer, zelfs na kortstondig contact met de stoelen en leuningen - in dit geval slecht gewassen handen infectie gezin kan veroorzaken.

Daarom is het naleven van de eenvoudige en universele regel "afkomstig van de straat - het wassen van je hand" erg belangrijk voor de preventie van niet alleen darminfecties, maar ook Botkin's ziekte.

Symptomen van virale hepatitis A

Botkin's ziekte is een acute virale ziekte met een verschillende ernst van symptomen. Soms zijn de symptomen van de ziekte erg zwak en sommige mensen worden ziek met hepatitis A omdat ze geloven dat ze ziek zijn van banale ARVI. Na penetratie van virussen in het maagdarmkanaal, stromen ze met bloed door de lever, waar ze de cellen beginnen te aanvallen. Meestal is een infectie met het hepatitis A-virus vóór het verschijnen van de eerste symptomen 2-4 weken nodig - dit is de zogenaamde incubatietijd, wanneer een persoon al ziek is, maar de ziekte geen manifestaties heeft.

De eerste symptomen van hepatitis A (pre-zheltushny-periode) lijken op de symptomen van griep of een ernstige verkoudheid. Deze fase van de ziekte wordt gekenmerkt door een hoge (stijging tot 38º C en hoger) lichaamstemperatuur, een gevoel van zwakte, pijnlijke gewrichten en spierpijn, hoofdpijn en zwakte. Vaak gaan deze symptomen gepaard met pijn bij het slikken en keelpijn, waardoor de kans op een verkeerde diagnose verder toeneemt - meestal wordt in dit stadium bij dergelijke symptomen de patiënt gediagnosticeerd met acute respiratoire virale infectie of influenza.

Ongeveer 3-7 dagen na het begin van de eerste tekenen van de ziekte 3, verschijnen karakteristieke symptomen van geelzucht, waardoor iemand Botkin's ziekte kan verdenken: gele huid en sclera, significant donker worden van urine en gelijktijdige verkleuring van ontlasting. Vaak zijn patiënten bezorgd over huid jeuk - een gevolg van de accumulatie van bilirubine in de huid. Tegelijkertijd zijn er schendingen van het spijsverteringsstelsel - een afname van de eetlust, misselijkheid, winderigheid, obstipatie of diarree. Deze fase van de ziekte wordt de icterische periode genoemd.

In deze periode wordt de aanwezigheid van de ziekte bevestigd door een reeks bloedonderzoeken. De resultaten van biochemische analyse toonde een significante verhoging van het niveau van bilirubine en leverenzymen (transaminase), bloed serologische analyse detecteert de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen hepatitis A-virus - anti-HAV IgM (merkers voor hepatitis A).

De duur van de icterische periode van hepatitis A is 10-15 dagen, waarna de ernst van de symptomen van geelzucht begint te verminderen. De herstelfase kan 3 tot 6 maanden duren; Van de symptomen van de ziekte kan de algemene zwakte in deze periode aanhouden.

Meestal is de ziekte bij de meeste patiënten met hepatitis A mild tot matig. De ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich vrij zeldzaam bij ongeveer 1% van de patiënten.

Wat heeft professor Botkin nooit geleerd over...

Grote arts SP Botkin, denk dat de eerste keer dat de "catarrale geelzucht" is zeer wijdverbreid tijdens zijn medische praktijk, heeft een besmettelijke oorsprong, ook vastgesteld dat in sommige gevallen de ziekte leidt tot de ontwikkeling van levercirrose.

Echter, cirrose is niet de meest voorkomende complicatie van hepatitis A. Mensen met een chronische leverziekte, waaronder chronische hepatitis B en C, evenals bij patiënten met alcoholische leverziekte, hepatitis A virus infectie kan leiden tot ernstige ziekte. De gevaarlijkste is de zogenaamde fulminante (fulminante) vorm van hepatitis A, wanneer een patiënt binnen enkele dagen na acuut leverfalen overlijdt.

Gelukkig wordt de snelle ontwikkeling van hepatitis A waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten. Het risico van het ontwikkelen van deze vorm van de ziekte van Botkin stijgt met de leeftijd, met obesitas en anamnese van ernstige allergische reacties.

Behandeling en preventie van hepatitis A

Diagnose en behandeling van virale hepatitis A moet worden behandeld door een specialist voor infectieziekten bij volwassenen of kinderen.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten verloopt hepatitis A onafhankelijk en eindigt het met volledig herstel van de patiënt. De steunpilaar van behandeling is de naleving van het regime, symptomatische therapie en verplichte voeding, die een zacht effect op de lever en het maag-darmkanaal (tabel nummer 5 op Pevzner). Van het dieet, moeten vette en gebraden schotels, evenals ingeblikt, gerookt, droog voedsel, groenten in het zuur en marinades volledig worden uitgesloten.

Vaak bevelen artsen ziekenhuisopname van patiënten met hepatitis A in een ziekenhuis met besmettelijke ziekten aan. De kamer in het ziekenhuis zal de patiënt, die de bron is van virussen uit gezonde mensen tot een volledige controle en de noodzakelijke behandeling uit te voeren isoleren, en de patiënt te maken aan alle voorwaarden voor de naleving van de behandeling regime (bedrust, gebrek aan stress en lichamelijke inspanning).

Medicamenteuze behandeling van virale hepatitis A omvat dezintoksiktsionnye gebeurtenissen (bij voorkeur intraveneuze oplossingen, binden en ontgiftende) ontvangen hepatische (preparaten, hetgeen een beschermende en regenererende werking op de levercellen) toediening van vitaminen en herstellende therapie. Antivirale middelen voor de behandeling van hepatitis A worden niet gebruikt.

Wat de preventie van virale hepatitis A betreft, is het, zoals reeds vermeld, mogelijk om infectie door frequent en grondig wassen van handen met zeep te voorkomen. Alle voedingsmiddelen die rauw worden geconsumeerd (fruit, bessen, groenten, bepaalde soorten groenten) moeten grondig worden gewassen voordat ze worden gegeten. Water uit de kraan (vooral in gebieden die endemisch zijn voor hepatitis A) kan alleen na het koken worden gedronken. Het wordt niet aanbevolen om water te drinken uit open bronnen.

Een andere methode om de ziekte te voorkomen is vaccinatie tegen hepatitis A en bijna elke persoon die geen contra-indicaties heeft voor het toedienen van het vaccin kan worden geïmmuniseerd. Het is de moeite waard om te benadrukken dat vaccinatie tegen deze vorm van hepatitis in veel landen niet verplicht is, dat wil zeggen dat het niet is opgenomen in het staatsvaccinatieschema. Vaccinatie tegen hepatitis A vormt een immuunsysteem dat een persoon zes tot tien jaar tegen de ziekte beschermt.

Auteur: infectieziekte arts Vlasenko Igor Petrovich


Gerelateerde Artikelen Hepatitis