Hepatitis C en zwangerschap

Share Tweet Pin it

Voor de eerste keer werd een man ongeveer 300 jaar geleden besmet met het hepatitis C-virus. Tegenwoordig zijn ongeveer 200 miljoen mensen (3% van de totale bevolking van de wereld) besmet met dit virus. De meeste mensen vermoeden zelfs de aanwezigheid van de ziekte niet, omdat ze verborgen dragers zijn. Bij sommige mensen vermenigvuldigt het virus zich tientallen jaren in het lichaam, in dergelijke gevallen wordt er gezegd over het chronische verloop van de ziekte. Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst, omdat dit vaak leidt tot cirrose of leverkanker. Doorgaans vindt infectie met virale hepatitis C in de meeste gevallen op jonge leeftijd (15-25 jaar) plaats.

Van alle bekende vormen van virale hepatitis C - de meest ernstige.

De wijze van overdracht is van persoon tot persoon door bloed. Vaak vindt infectie plaats in medische instellingen: tijdens chirurgische operaties, met bloedtransfusie. In sommige gevallen is het mogelijk om geïnfecteerd te raken door huishoudelijke middelen, bijvoorbeeld via spuiten bij drugsverslaafden. Sluit seksuele overdracht niet uit, evenals van een besmette zwangere vrouw op de foetus.

Symptomen van hepatitis C

Velen die langdurig met de ziekte zijn geïnfecteerd, voelen zich niet. Tegelijkertijd ondergaat het lichaam onomkeerbare processen die leiden tot cirrose of leverkanker. Voor dergelijke verraderlijkheid wordt hepatitis C ook een "zachte moordenaar" genoemd.

20% van de mensen merkt nog steeds een verslechtering van hun gezondheid. Ze voelen zwakte, verminderde efficiëntie, slaperigheid, misselijkheid, verminderde eetlust. Velen van hen worden dun. Ook kan er ongemak zijn in het rechter hypochondrium. Soms manifesteert de ziekte zich alleen door articulaire pijnen of verschillende huidverschijnselen.

De detectie van het hepatitis C-virus door bloedanalyse levert geen problemen op.

Behandeling van hepatitis C

Tegenwoordig is er geen vaccin tegen hepatitis C, maar het is heel goed mogelijk om het te genezen. Let op: hoe eerder een virus wordt gedetecteerd, hoe waarschijnlijker het is dat het zal slagen.

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, moet deze worden onderzocht op tekenen van chronische leverziekte. Na de geboorte van het kind wordt een meer gedetailleerd hepatologisch onderzoek uitgevoerd.

Behandeling van hepatitis C is complex en de belangrijkste geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zijn antiviraal.

Hepatitis C-detectie tijdens zwangerschap en gevolgen

Hepatitis C is een inflammatoire ziekte van de lever die een virale aard heeft. Analyse van hepatitis C opgenomen in het complex verplicht voor toekomstig onderzoek moeders, want de ziekte is vaak asymptomatisch, sommige vrouwen eerst leren dat ze ziek zijn tijdens de zwangerschap. En dan rijst de vraag of hepatitis C en zwangerschap compatibel zijn? Overweeg wat dit type hepatitis is, wat zijn de gevolgen van hepatitis C tijdens de zwangerschap en welke tests zijn er om de ziekte te bepalen.

Wat moet u weten over hepatitis C en zwangerschap?

Vanwege het vaak asymptomatische beloop van de ziekte weten veel mensen niet dat ze drager zijn van het hepatitis C-virus.

Infectie met hepatitis C is mogelijk in de volgende gevallen:

  • intraveneus drugsgebruik met niet-steriele spuiten (de meest voorkomende oorzaak van infectie);
  • contact met besmet bloed (in de risicogroep - medisch personeel);
  • tijdens het uitvoeren van piercing of tatoeage met niet-steriele naalden;
  • tijdens tandheelkundige ingrepen bij gebrek aan kwaliteitssterilisatiegereedschap;
  • bij gebruik van een schaar, scheermes, tandenborstel, manicureaccessoires van een geïnfecteerde persoon (het virus kan tot enkele weken in gedroogd bloed leven);
  • geslachtsgemeenschap met de drager van het hepatitis C-virus.

Hoewel hepatitis C vaak geen tekenen vertoont, kan dit leiden tot de ontwikkeling van ernstige leveraandoeningen, bijvoorbeeld tot cirrose. In het geval van een primaire infectie met het hepatitis-virus kan een persoon een slechte gezondheid, vermoeidheid of zwakte ervaren. Geelzucht, die wijst op de slechte prestaties van de lever, met dit type hepatitis is zeldzaam. Chronische hepatitis C en zwangerschap worden gekenmerkt door een groot deel dezelfde algemene symptomen: misselijkheid, spierpijn, extreme vermoeidheid, angst, depressie, verslechtering van het geheugen en de concentratie, zoveel aanstaande moeders toegeschreven aan zulke manifestaties van de zwangerschap symptomen. Alleen een analyse van antilichamen tegen hepatitis C tijdens de zwangerschap maakt het mogelijk om de aanwezigheid van deze ziekte vast te stellen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hepatitis C (Ribavirine, Interferon) zijn absoluut gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Hun actie is gevaarlijk voor de zich ontwikkelende foetus en kan meerdere ondeugden in de foetus veroorzaken. Als een vrouw hepatitis C en zwangerschap heeft, zal de arts de nodige aanbevelingen doen voor behandeling, een goed dieet. In sommige gevallen kan een zwangere vrouw medicijnen van ursodeoxycholzuur voorschrijven om de tekenen van cholestase (een schending van de galstroom in de twaalfvingerige darm) te verminderen.

Gevolgen van hepatitis C tijdens de zwangerschap

Deskundigen stellen dat hepatitis C de voortplantingsfunctie van vrouwen en het verloop van de zwangerschap niet beïnvloedt, dus deze ziekte is geen aanwijzing voor de onderbreking van de zwangerschap.

Als resultaat van vele onderzoeken is vastgesteld dat de frequentie van overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind ongeveer 5% is en als laag wordt beschouwd. Overdracht van de ziekte van moeder op kind kan plaatsvinden tijdens de bevalling, met borstvoeding, de zorg voor de baby. De meest voorkomende infectie treedt op tijdens de bevalling. De waarschijnlijkheid van infectie hangt af van de concentratie van RNA van dit type hepatitis in het bloedserum. Hoe hoger de waarde, hoe groter de kans op infectie van het kind. Bovendien neemt het risico op een infectie van de baby met het hepatitis C-virus toe als de moeder een hiv-infectie heeft. In geval van infectie van de pasgeborene met deze ziekte, krijgt hij de benodigde therapie. In zeldzame gevallen kan hepatitis C vroegtijdige geboorte veroorzaken, de geboorte van een kind met een laag gewicht.

Soms ontwikkelt een vrouw met zwangerschap en hepatitis C zwangerschapsdiabetes. Deze ziekte wordt diabetes mellitus van zwangere vrouwen genoemd, omdat deze zich ontwikkelt bij aanstaande moeders en meestal alleen na de bevalling passeert. Zwangerschapsdiabetes wordt gekenmerkt door een hoog gehalte aan glucose in het bloed van een zwangere vrouw. In geval van ernstige ziekte krijgt de toekomstige moeder een speciale behandeling.

Bloedonderzoek voor hepatitis C-markers

Een bloedtest op het hepatitis C-virus wordt voorgeschreven als een vrouw is geregistreerd voor zwangerschap en bij 32 weken zwangerschap. Het bloed van de vrouw wordt uit de ader gehaald voor analyse.

Analyse voor antilichamen van hepatitis C tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door ELISA (enzymimmunoassay). Tijdens de studie niet bepalen het virus zelf, en antilichamen tegen het, d.w.z. eiwitten die worden geproduceerd door het immuunsysteem van het lichaam als reactie op virale penetratie. Antistoffen zijn verschillend, sommige kunnen voor het leven in het lichaam aanwezig zijn, zelfs in afwezigheid van het virus zelf. Een negatief testresultaat geeft aan dat de patiënt nooit een hepatitis C. heeft gehad Op hetzelfde moment, een negatief resultaat is van de recente infectie (tot zes maanden na de infectie). Daarom wordt na verloop van tijd een tweede bloedtest uitgevoerd.

Een positief resultaat van de analyse betekent dat de patiënt is geïnfecteerd met het ziektevirus. Er zijn echter gevallen bekend van de diagnose van vals-positieve hepatitis C tijdens de zwangerschap, wanneer de analyse wijst op de aanwezigheid van een virus, dat in feite niet aanwezig is in het lichaam. Een vals-positief resultaat kan optreden als een vrouw auto-immuun- en hormonale ziekten heeft, sommige stofwisselingsstoornissen. Valse positieve hepatitis C tijdens de zwangerschap kan zelfs zijn als een vrouw verkoudheid of griep heeft opgelopen. Dit is te wijten aan het feit dat in dit geval eiwitten met een vergelijkbare structuur worden gevangen in de reactie, die worden geproduceerd door het immuunsysteem van het organisme in reactie op de penetratie van pathogene micro-organismen.

Daarom, als een positief resultaat van de studie wordt verkregen, krijgt de vrouw extra tests - door PCR (polymerasekettingreactie) en bepaling van het virusgenotype. Bovendien zal de toekomstige moeder aanbevelen om echografie van de buikholte te ondergaan, waarmee u de structurele veranderingen in de lever kunt zien.

Hoe beïnvloedt virale hepatitis de zwangerschap? Kan ik chronische vormen blijven behandelen?

Helaas komen veel vrouwen te weten over virale hepatitis tijdens de zwangerschap, omdat ze voor de eerste keer een bloedtest ondergaan voor hepatitis wanneer ze zich inschrijven bij een vrouwenconsult. Statistieken van de ziekte bij aanstaande moeders zijn behoorlijk teleurstellend, volgens medische experts, hepatitis virussen zijn te vinden in elke dertigste vrouw. Maar is het mogelijk om een ​​gezond kind met hepatitis te tolereren? En is het mogelijk om "hepatitis" te diagnosticeren om te bevallen? In dit materiaal worden alle bekende informatie over virale hepatitis en hun eigenaardigheden tijdens de zwangerschap, populaire methoden voor behandeling van de ziekte en mogelijke complicaties verzameld.

Hepatitis A tijdens de zwangerschap

Hepatitis A wordt beschouwd als een "kinderziekte" -ziekte, volwassenen zijn zeer zelden ziek met een dergelijke ziekte. Desondanks zijn het bij volwassenen zwangere vrouwen die de Botkin-ziekte het vaakst tegenkomen. Dit komt door het gedempte werk van de immuniteit van aanstaande moeders en de gevoeligheid voor een verscheidenheid aan virussen.

Manier van besmetting

Infectie tijdens de zwangerschap kan zonder inachtneming van:

  • de eenvoudigste maatregelen voor persoonlijke hygiëne zijn niet om handen te wassen na het bezoeken van openbare plaatsen;
  • voedselhygiëne - was geen groenten, fruit, niet genoeg om ze te verwerken indien nodig voor thermische bereiding;
  • zuiverheid van drinkwater;
  • orde in de woning, waardoor onhygiënische omstandigheden;
  • en ook communicatie mogelijk maken met een menselijke drager van hepatitis A.

symptomen

Symptomen bij zwangere vrouwen manifesteren zich in drie fasen:

  1. De eerste symptomen, die zich manifesteerden na de incubatietijd, met een duur van 7 tot 50 dagen:
  • zwakte, constante malaise;
  • een geleidelijke toename van de lichaamstemperatuur;
  • verhoogde misselijkheid leidend tot braken;
  • koorts, koude rillingen;
  • volledig gebrek aan eetlust;
  • en jeuk van de huid.
  1. De belangrijkste symptomen zijn:
  • verbetering van algemeen welzijn;
  • gele verkleuring van de huid, sclera van de ogen, slijmvliezen;
  • opheldering van ontlasting en aanzienlijk donkerder worden van urine.

Deze periode duurt maximaal twee weken.

  1. Herstel of complicaties, waarbij de toestand aanzienlijk verbetert of verbetert, als zodanig niet wordt waargenomen en de patiënt dringend in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

complicaties

De ziekte heeft meestal geen bijzonder negatief effect op de foetus, vooral gevaarlijke complicaties voor de toekomstige moeder zijn ook uiterst zeldzaam. Om de ontwikkeling van deze zeldzame complicaties te voorkomen, moet een zwangere vrouw die ziek is geworden de ziekte in het ziekenhuisziekenhuis ondergaan onder toezicht van de medische staf.

behandeling

Hepatitis A tijdens de zwangerschap wordt behandeld met een speciaal regime van de dag en voeding. En ook in de behandeling is het vereist om fysieke inspanning en stress te vermijden, wat niet wenselijk is in de loop van de zwangerschap, a priori.

Ziek voor de toekomstige moeder is belangrijk om te voldoen aan bedrust en alle voorschriften van de arts.

Om te eten is het noodzakelijk op een speciaal dieet, met uitzondering van vet, gebakken, gezouten, zure en ingeblikte gerechten. Het menu bestaat uit neutrale, delicate smaken en magere variëteiten van vlees, zuivelproducten, zuivelproducten zonder vet, groenten en granen.

Soms kan een arts intraveneuze injecties en druppelaars van sorptiemiddelen voorschrijven om het lichaam van gifstoffen en de complexe vitaminecursus voor het beste herstel te zuiveren.

het voorkomen

Ontsteking van de lever kan een vrouw inhalen gedurende elke periode van de zwangerschap, dus je moet in deze moeilijke periode voor je gezondheid zorgen. Preventie van hepatitis A tijdens de zwangerschap is beperkt tot het voorkomen van de infectie van het virus, waardoor het:

  • om de contacten van zieke mensen te beperken;
  • om regelmatig handen te wassen;
  • tot zorgvuldige verwerkbaarheid van producten tijdens het koken;
  • om vies en niet-gekookt water uit water te gebruiken om te drinken.

Het meest effectieve middel van preventie is vaccinatie tegen hepatitis A.

Hepatitis B en zwangerschap

Hepatitis B is een ernstiger diagnose dan hepatitis A. Het virus heeft al meer dan 350 miljoen mensen van onze planeet besmet. Laat deze virusziekte en zwangere vrouwen niet met rust, volgens medische statistieken zijn één geval van acute ziekte en vijf chronische gevallen geregistreerd voor duizend zwangere vrouwen in Rusland.

Manier van besmetting

De bron, de hepatitis B-verdeler, is zijn directe drager, d.w.z. een persoon die een progressief virus in het bloed heeft. Bevat de veroorzaker van de vloeistoffen die door het lichaam worden geproduceerd en wordt op de volgende manieren overgedragen:

  • seksueel;
  • door huidtrauma (met injecties niet met een steriele spuit, cosmetologie en medische procedures, met behulp van hulpmiddelen die in contact komen met het hepatitis B-virus en die niet goed zijn gesteriliseerd);
  • contact-huishouden, op voorwaarde dat er verwondingen op de huid zijn.

Maar de grootste dreiging van de ziekte, die alle moeders zorgen baart, is dat er een mogelijkheid is om het virus aan de foetus over te dragen via de placentabarrière of door contact met bloed dat vrijkomt tijdens het leveringsproces.

symptomen

Hepatitis B kan gedurende lange tijd geen symptomen vertonen en gedurende deze tijd zullen er zelfs geen vermoedens ontstaan ​​over de aanwezigheid van de ziekte op dit moment. Tijdens de zwangerschap kan hepatitis B zich echter manifesteren met behulp van:

  • zwakte;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • gebrek aan eetlust;
  • pijn in de buik;
  • pijn in de gewrichten op de handen en voeten;
  • geelzucht met geelverkleuring van de huid en een verandering in de kleur van urine en ontlasting;
  • bij palpatie is het mogelijk om een ​​augmentatie van een lever te vinden.

Hoe hepatitis B tijdens zwangerschap te identificeren?

Voor meer informatie over de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in het bloed van een zwangere moet een gynaecoloog met het verzoek om een ​​dergelijke diagnose voorbijgaan, maar bij het registreren, wordt vaak de diagnose van virale hepatitis in de standaard enquête.

Als het resultaat van een specifieke bloedtest positief blijkt te zijn, zal de arts een tweede analyse voorschrijven, omdat er een kans is op een vals positieve respons. Als en wanneer follow-up studie heeft hetzelfde effect, de aanstaande moeder zal zijn om het onderhoud therapie, en haar echtgenoot en verwanten toegewezen aan een soortgelijke diagnose te bieden, omdat de circulatie van het virus binnen de familie is zeer waarschijnlijk.

Na de bevalling zal de behandeling van de moeder in een intenser tempo worden voortgezet, en de pasgeborene op de eerste dag, in het kraamkliniek, is het noodzakelijk om antilichamen tegen ontsteking van de lever van dit type te introduceren.

Kenmerken van het verloop van hepatitis B tijdens de zwangerschap

Acute hepatitis B tijdens de zwangerschap, tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem, is in staat om zeer snel te ontwikkelen, bijna als een bliksem, waardoor ernstige gevolgen voor de lever en komt tot uiting in het werk van andere instanties, meestal komt het tijdens infectie, die zich hebben voorgedaan in de periode is de huidige dragen van een kind.

Chronische hepatitis B met de huidige houding van een kind wordt zeer zelden verergerd. Maar als een vrouw zwanger ontwikkeld complicaties van leverontsteking, ovulatie, in de regel niet in staat is om te voorkomen, dat een zwangerschap op zo'n diagnose kan helemaal niet gebeuren. En als de bevruchte eicel wordt nog steeds gebeurt, zwangerschap, helaas, is het raadzaam om te eindigen bij een vroege periode van een onvermogen om te maken en extreem hoge kans op aangeboren afwijkingen bij het kind.

Het is echter belangrijk om te begrijpen dat de loutere aanwezigheid van het hepatitis B-virus in de moeder nog steeds geen aangeboren afwijkingen en misvormingen in haar kinderen veroorzaken, maar vreselijk in dit verband is de complicaties van hepatitis, die niet alleen kan invloed hebben op de gezondheid van het kind, maar ook in vraag gesteld zijn leven als geheel. Niettemin verdrievoudigt het risico op vroeggeboorte bij een moeder met leverontsteking.

Wat is het risico op een hepatitis B-infectie van een moeder?

De infectie van het kind komt meestal van contact met het bloed of vaginale afscheiding van de moeder, waarschijnlijk tijdens zijn passage door het geboortekanaal.

In 5% van de gevallen kan de infectie van het kind plaatsvinden via de moedermelk of de placenta.

Als een baby tijdens de eerste 12 uur van zijn leven in het vaccin wordt geïntroduceerd, zal dit ervoor zorgen dat hij volledig beschermd is tegen het virus en bij de meeste kinderen die besmet zijn met de bevalling, is hepatitis B chronisch. Met het feit van tijdige vaccinatie, is borstvoeding door artsen niet gecontra-indiceerd.

Hoe en waar bevallen van hepatitis B?

Met een bevestigde diagnose, zullen gynaecologen worden aangeboden om een ​​kind te baren in een regulier kraamkliniek op de observatievloer. Bevalling, om een ​​infectie van het kind te voorkomen, wordt uitgevoerd door een keizersnede.

het voorkomen

De belangrijkste graadmeter voor preventie voor alle bevolkingsgroepen, inclusief vrouwen die een zwangerschap plannen, is vaccinatie.

En ook belangrijk tijdens het dragen van het kind:

  • vermijd contact met patiënten met deze ziekte;
  • gebruik alleen steriele instrumenten voor medische en cosmetische procedures, zorg regelmatig voor steriliteit of in aanwezigheid van een sterilisator in schoonheidssalons en medische instellingen;
  • Geef geen eerste hulp, indien nodig, zonder handschoenen;
  • en ook geen nieuwe seksuele relaties te hebben met de toekomstige moeder of haar vaste partner.

Hepatitis D tijdens de zwangerschap

Hepatitis D tijdens de zwangerschap is een van de complicaties van de bestaande hepatitis B. Een virus dat een ziekte veroorzaakt, wordt door het bloed overgedragen. Een onafhankelijke ziekte, hepatitis Delta is dat niet, want voor de ontwikkeling ervan is een type B-virus in het bloed vereist.

Hoe wordt hepatitis D overgedragen?

Om besmet te raken met hepatitis D kan een patiënt met hepatitis B:

  • met direct contact met geïnfecteerd bloed;
  • bij het piercen of tijdens het aanbrengen van tatoeages, niet bij steriele instrumenten;
  • met bloedtransfusie;
  • seksueel.

Hepatitis D kan tijdens de bevalling van moeder op kind worden overgedragen.

symptomen

Na de incubatietijd, die 20 tot 180 dagen duurt, kan de toekomstige moeder:

  • pijn in de gewrichten;
  • geel worden van het wit van de ogen, slijmvliezen en huid;
  • jeuk van de huid en huiduitslag die op een allergie lijkt;
  • verduistering van urine en ontharing van ontlasting;
  • in de ontlasting kan een mengsel van bloed lijken;
  • Oorzakelijk gebrek aan kneuzingen en blauwe plekken op de huid.

complicaties

Zoals je weet, is het niet zozeer de virale hepatitis zelf die iemand schaadt, hoeveel van zijn complicaties. Hepatitis D kan bijvoorbeeld veroorzaken:

  • tot verstoring van de hersenen;
  • de verstoring van de coördinatie in de ruimte;
  • naar sepsis;
  • tot vroeggeboorte;
  • een miskraam.

Aangeboren pathologieën of afwijkingen in de structuur van het hepatitis-D-virus veroorzaken niet.

behandeling

Als uw gezondheidstoestand slechter wordt tegen de achtergrond van een bestaande ontsteking van de lever van type B, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Met de bevestiging van hepatitis D wordt de toekomstige moeder gehospitaliseerd, waarbij symptomatische behandeling wordt voorgeschreven, de algehele gezondheid verbetert en het lichaam van toxines wordt gereinigd.

Behandeling van hepatitis D bij zwangere vrouwen is strikt individueel voor elk geval van de ziekte.

het voorkomen

Om geen hepatitis-positief moeder- en deltavirus te krijgen, is het noodzakelijk:

  • om een ​​sociaal correcte manier van leven te leiden;
  • geen nieuwe seksuele contacten hebben (zoals voor een vaste partner van een zwangere vrouw);
  • en gebruiken ook alleen steriele instrumenten voor cosmetische en medische procedures.

Evenals het belangrijk is voor elke contactpersoon om te waarschuwen voor zijn diagnose om verdere verspreiding van het virus te voorkomen.

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C, zoals B, wordt het vaakst gevonden bij zwangere vrouwen die niet in de symptomatologie verkeren, maar bij onderzoeken van de toekomstige moeder ter voorbereiding op de bevalling. Tijdens acute hepatitis C is zwangerschap niet wenselijk, in sommige gevallen bevelen artsen een vroegtijdige beëindiging aan, zelfs als het wordt onderbroken, vooral wanneer het leven van een vrouw in gevaar is of de ziekte te snel vordert.

Daarom hebben artsen meestal te maken met zwangerschap tijdens chronische hepatitis C.

Chronische hepatitis C heeft geen invloed op het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van het kind, maar in het derde trimester neemt de virale last op het lichaam van de vrouw toe, wat het risico op vroeggeboorte en verslechtering van het welzijn van de moeder met zich meebrengt.

Overdracht van het hepatitis C-virus van moeder op kind

Tijdens de zwangerschap is het risico dat het virus de placenta passeert uiterst klein en bedraagt ​​het niet meer dan 5%. Bovendien kunnen maternale antilichamen hepatitis C bij een kind voorkomen, ze worden in het bloed van kinderen gevonden en verdwijnen met drie jaar.

Chronische hepatitis C is geen indicatie voor een keizersnede, maar vaak ondergaan vrouwen met deze diagnose een operatie vanwege de waarschuwing van de arts.

behandeling

In veel gevallen, antivirale therapie, indien mogelijk, stellen artsen de postpartumperiode uit, maar de benoeming van symptomatische behandeling is waarschijnlijk. Dit komt door het bewezen negatieve effect op de foetus van Ribavirine en Interferon in de doseringen die nodig zijn voor de behandeling van hepatitis.

Tegen de achtergrond van een toename van oestrogeen kan de jeuk van de huid toenemen, die wordt behandeld met een individuele correctie van de hormonale achtergrond, maar een dergelijk symptoom verdwijnt in de eerste dagen na de geboorte zelf.

Als er een risico op cholestasis bestaat, heeft een zwangere vrouw een kuur met ursodeoxycholzuur nodig die zich in de preparaten bevindt:

complicaties

De belangrijkste complicatie van de ziekte bij zwangere vrouwen is hypertensie - dilatatie van de slokdarm. Dit leidt tot bloedingen in 25% van de gevallen van de ziekte in een delicate periode. Vrouwen worden het vaakst getroffen in het tweede tot derde trimester.

Als een zwangere vrouw echter geen cirrose of leverfalen ontwikkelt, wordt het leven en de gezondheid van haar baby in feite niets bedreigd.

De belangrijkste complicaties van de ziekte tijdens de zwangerschap worden beschouwd als:

  • voortijdige levering;
  • en cholestase.

Hypotrofie van de foetus wordt zeer zelden gediagnosticeerd en kan zich alleen ontwikkelen met het begin van ernstige complicaties (zoals leverfalen of cirrose van de lever).

Hepatitis E tijdens de zwangerschap

De meest ongunstige virale hepatitis voor zwangere vrouwen is E. Het virus kan epidemieën veroorzaken, vooral in gebieden met een subtropisch klimaat. Epidemieën in de tropen zijn te vinden in het regenseizoen en in Rusland wordt de ontwikkeling van hepatitis E bevorderd door de herfstperiode.

Hoe wordt hepatitis E overgedragen? Is het mogelijk om het kind van de moeder over te dragen?

Hepatitis E virus zoals het type A, overgedragen waterige of alimentaire route (via de ongewassen handen, ongewassen, geschikt voor consumptie in een ruwe vorm en slecht thermisch behandelde voedingsmiddelen.

De minste gevallen van contactoverdracht tussen huishouden en het virus werden geregistreerd.

Het belangrijkste verschil tussen virale hepatitis E en de andere is dat het, net als type A, geen chronische vorm heeft.

Sommige wetenschappers beweren dat de overdracht van het virus van moeder op kind tijdens de bevalling bijna 100% is. Dit feit wordt nog bestudeerd en is zeer controversieel in de wetenschappelijke en medische gemeenschap, maar het is onmogelijk om de waarschijnlijkheid van een dergelijke overdracht volledig te ontkennen.

Kenmerken van hepatitis E bij zwangere vrouwen

Vrouwen die na de 24e week van de zwangerschap geïnfecteerd raken, lopen het risico om een ​​fulminante vorm van hepatitis E te krijgen, wat in 20% van de gevallen tot een dodelijke afloop leidt door necrose van leverweefsel. Infectie in deze periode is het meest dodelijk voor zowel moeder als ongeboren kind.

Symptomen van hepatitis E tijdens de zwangerschap

De incubatietijd van het virus duurt 20 tot 80 dagen. De eerste die diarree, misselijkheid, braken en pijn in de gewrichten en spieren vertoont. Later komen er geelzucht bij, met het uiterlijk waarvan, in tegenstelling tot hepatitis A, de toestand van een vrouw niet verbetert en koorts.

Fulminante vorm lijkt op het ernstige verloop van hepatitis B, geelzucht neemt constant toe, koorts wordt slopend, er verschijnen symptomen van leverinsufficiëntie.

Wanneer een miskraam optreedt, verslechtert de toestand van een vrouw sterk, vaak leidt een uitgestelde medische hulp in dit geval tot haar dood.

complicaties

De belangrijkste complicaties van deze ziekte tijdens de zwangerschap zijn:

  • leverinsufficiëntie;
  • levercoma;
  • zware bloedingen bij de bevalling, leidend tot groot bloedverlies;
  • miskraam;
  • dood van de foetus in de baarmoeder;
  • dood van een pasgeborene.

Bij infectie in het tweede trimester is de productie van een absoluut gezonde foetus vrijwel afwezig. Een levend kind heeft tekenen van ernstige hypoxie, een vertraging in de ontwikkeling. Vaak zijn deze baby's niet aangepast aan het leven buiten de baarmoeder van de moeder en sterven ze voordat ze de leeftijd van drie maanden hebben bereikt.

Behandeling van hepatitis E tijdens de zwangerschap

Onderbreking van de zwangerschap tijdens ontsteking van de lever van type E is verboden, behalve voor een korte periode waarin geen instrumentele interventie nodig is.

De vrouw wordt opgenomen in de afdeling infectieziekten, waar snel toegang tot verloskundige zorg is.

Antivirale therapie van hepatitis E niet bestaat, de behandeling gewoonlijk het intoxicatieverschijnselen verwijderen en voorkomen van de ontwikkeling van leverfalen of in de strijd, als de symptomen reeds duidelijk.

Behandeling van hepatitis E in de zwangerschap heeft geen positieve resultaten, in de regel, een op de vijf vrouwen die besmet waren in het tweede en derde trimester, wordt gedood zelfs als tijdige therapie en dringende leveringen vaak gecompliceerd door ernstige bloeden.

het voorkomen

Preventie van hepatitis E is veel gemakkelijker waar te nemen dan om het te behandelen. Het bestaat uit:

  • in het vermijden van communicatie en elk contact met zieke mensen of iemand die zich in de buurt van het uitbreken van het virus bevond;
  • bij zorgvuldige persoonlijke hygiëne, met name handen wassen in schoon, stromend water met zeep;
  • bij het zorgvuldig verwerken van voedselproducten;
  • in voldoende warmtebehandeling;
  • bij het elimineren van het gebruik van niet-gekookt water uit waterlichamen;
  • in het verbod van het vinden van een zwangere vrouw naast meren, vijvers en andere vijvers met stilstaand water en, bovendien, badend in hen.

Wat is het risico op hepatitis C tijdens de zwangerschap?

Hepatitis C tijdens de zwangerschap is gevaarlijk hoog risico op intra-uteriene infectie van de foetus. Besmetting kan optreden wanneer het kind het geboortekanaal passeert. De urgentie van het probleem van hepatitis neemt voortdurend toe, omdat het aantal geïnfecteerde jaarlijkse stijgingen. Ziekte bij een zwangere vrouw vindt plaats in een meer ernstige vorm.

Stadia van hepatitis C

De incubatietijd duurt 7-8 weken, in sommige gevallen neemt deze toe tot zes maanden. Virale infectie vindt plaats in 3 fasen:

Geelzucht komt voor bij elke vijfde persoon die ziek is. Antilichamen in het bloed kunnen enkele maanden nadat het virus het lichaam binnenkomt, worden opgespoord. Het resultaat van de ziekte heeft twee opties: een acute infectie eindigt bij herstel of gaat in een chronische vorm. De patiënt kan zelfs niet vermoeden dat hepatitis C aanwezig is.

De reactiveringsfase duurt 10-20 jaar, waarna deze overgaat in cirrose of leverkanker. Een speciale analyse helpt om de ziekte te identificeren. Als in de loop van het onderzoek antilichamen worden gevonden, ontstaat een vermoeden van hepatitis. Dit betekent dat de persoon is geïnfecteerd. Verder wordt een bloedtest uitgevoerd op het RNA van het infectieuze agens. Wanneer het wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de virale lading en het type hepatitis te bepalen.

Biochemische bloedtesten helpen bij het kiezen van het meest effectieve therapeutische schema.

Loop van de ziekte

Als tijdens de periode dat een kind in het bloed van een vrouw wordt gevoerd, antilichamen tegen hepatitis C worden ontdekt, wordt gekeken naar hoe wijdverspreid het is. Als er meer dan 2 miljoen replica's worden gevonden, benadert de kans dat de foetus ook geïnfecteerd raakt 30%. Bij een lage virale last is het infectierisico minimaal. Chronische hepatitis C tijdens de zwangerschap geeft zelden complicaties. Infectie van het kind vindt plaats tijdens de bevalling, vooral met de ontwikkeling van bloedingen bij de moeder.

Een kind wordt gezond geboren in het geval dat antilichamen werden gevonden in het bloed van een vrouw en het RNA van het virus werd niet gedetecteerd. Antistoffen in het lichaam van het kind zijn gemiddeld aanwezig tot de leeftijd van twee. Daarom is de analyse van hepatitis C tot nu toe niet informatief. Als er een vrouw is gevonden en antilichamen en RNA van de veroorzaker van een infectie, is het noodzakelijk om de baby zorgvuldig te onderzoeken. Artsen adviseren om te diagnosticeren op de leeftijd van 2 jaar. Bij het plannen van zwangerschap en bevalling moet een vrouw noodzakelijkerwijs slagen voor tests voor HIV en hepatitis C. Nadat de antivirale therapie minimaal zes maanden moet wachten.

Behandeling van zwangere vrouwen

Wanneer een virus in het lichaam wordt gedetecteerd, moet een vrouw worden onderzocht. Let allereerst op de aanwezigheid van symptomen van leverschade. Een gedetailleerd onderzoek wordt uitgevoerd na de geboorte van het kind. De drager van het virus moet op de hoogte worden gesteld van de mogelijkheid dat de infectie via huishoudelijke middelen wordt overgedragen. Het is noodzakelijk om persoonlijke hygiënische benodigdheden te hebben:

Antivirale therapie kan alleen worden gestart met toestemming van een arts. Het risico op hepatitis C neemt toe met de aanwezigheid van een HIV-infectie.

Omdat de ziekte een negatief effect heeft op de zwangerschap, is het noodzakelijk om regelmatig de virale last te bepalen. Een vergelijkbare analyse wordt uitgevoerd in het 1e en 3e trimester. Het helpt om de waarschijnlijkheid van infectie van het ongeboren kind te beoordelen. Sommige diagnostische methoden kunnen niet worden gebruikt vanwege het hoge risico op intra-uteriene infectie. De duur van de therapeutische cursus voor zwangerschap is 6-12 maanden. In het recente verleden werden geneesmiddelen uit de groep van lineaire interferonen met lage werkzaamheid gebruikt:

  1. In de jaren 1990 werd Ribavirine ontwikkeld, dat werd toegediend in combinatie met interferonen. Dit verhoogde het aantal gunstige uitkomsten.
  2. Het meest effectief zijn gepegyleerde interferonen. De langdurige werking van de geneesmiddelen maakt het lang mogelijk om de virale lading op het vereiste niveau te houden.
  3. Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf heeft een nieuw antiviraal middel ontwikkeld, Boceprevir. Behandeling van de ziekte met zijn hulp eindigt in herstel, maar teratogene invloed maakt het niet mogelijk om het tijdens de zwangerschap te gebruiken.
  4. Hepatitis C bij zwangere vrouwen kan worden behandeld met Telaprevir. Het medicijn heeft een direct effect op de veroorzaker van een infectie, waardoor de virale last wordt verminderd. Het behandelingsregime tijdens de zwangerschap dient pas na grondig onderzoek te worden gekozen.

Tactiek van geboorte bij patiënten met hepatitis

De beste manier om geïnfecteerde vrouwen te brengen is een omstreden kwestie. Sommige deskundigen zijn van mening dat gevaarlijke gevolgen voor het kind niet optreden bij het uitvoeren van een keizersnede. Volgens statistieken vermindert de operatie het risico van perinatale infectie tot 6%. Terwijl het bij een natuurlijke bevalling 35% nadert. In elk geval neemt de vrouw alleen een beslissing. Het is belangrijk om de virale last te bepalen. Specialisten moeten alle maatregelen nemen die gericht zijn op het voorkomen van de infectie van het kind.

De theorie over de mogelijkheid om een ​​pasgeborene te besmetten tijdens de borstvoeding is niet officieel bevestigd. Er moet echter worden bedacht dat andere infecties, zoals HIV, kunnen worden overgedragen op de moedermelk. Het kind van een vrouw met de diagnose hepatitis C moet constant onder toezicht staan. Analyses worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. Als het RNA van het virus in het bloed wordt gedetecteerd, wordt het kind als besmet beschouwd. Het is noodzakelijk om chronische vormen van hepatitis uit te sluiten.

Wat is gevaarlijk voor hepatitis C voor een zwangere vrouw? Zelfs als het kind niet van de moeder wordt besmet, verzwakt de infectie haar lichaam. Het is wenselijk om de behandeling van hepatitis C vóór de bevalling af te ronden. Het gevaar van chronische hepatitis is het optreden van ernstige complicaties. Bovendien verstoort de ziekte de lever, en dit lichaam is betrokken bij het metabolisme tussen de moeder- en babyorganismen. De meest voorkomende complicaties zijn:

  • cholestase;
  • late toxicose (gestosis);
  • foetale hypoxie;
  • spontane abortus.

Tijdens de zwangerschap, hepatitis

Hepatitis C - anthroponotic virale infectie met primaire leverschade, gevoelig voor langdurige chronische malosimptomno stroming en prognose bij primaire levercirrose en hepatocellulair carcinoom. Hepatitis met een hemocontact mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker.

SYNONIEMEN

Hepatitis C; virale hepatitis, noch A noch B, met het parenterale transmissiemechanisme.
MKB-10 CODE
B17.1 Acute hepatitis C.
B18.2 Chronische virale hepatitis C.

epidemiologie

Bron en reservoir van hepatitis C - een patiënt met acute of chronische infectie. HCV-RNA kan al heel vroeg in het bloed worden gedetecteerd, al 1-2 weken na infectie. In epidemiologische termen zijn de meest inferieure (subklinische) vormen van hepatitis C, die de overhand hebben bij deze ziekte, het meest ongunstig. De prevalentie van infectie is tot op zekere hoogte kenmerkend voor de infectie van donors: in de wereld varieert het van 0,5 tot 7%, in Rusland is het 1,2 - 4,8%.

Hepatitis C, zoals hepatitis B, heeft een hemocontact pad van infectie, ze hebben transmissiefactoren en groepen met een hoog infectierisico. De infectieuze dosis HCV is verschillende malen hoger dan die van HBV: de kans op infectie met hepatitis C bij injectie met een door de pathogeen verontreinigde naald bereikt 3-10%. Contact van geïnfecteerd bloed met intacte slijmvliezen en huidintegument leidt niet tot infectie. Verticale overdracht van HCV is een zeldzaam verschijnsel, sommige auteurs ontkennen het. De kans op binnenlandse en beroepsinfectie is laag, maar de incidentie van hepatitis C bij werkers in de gezondheidszorg is nog steeds hoger (1,5-2%) dan in de algemene bevolking (0,3-0,4%).

De leidende rol in de risicogroepen behoort toe aan drugsgebruikers (hepatitis-drugsverslaafden). De rol van seksuele en intrafamiliale contacten bij hepatitis C-infectie is verwaarloosbaar (ongeveer 3%). Ter vergelijking: het risico van seksuele overdracht van HBV - 30%, HIV - 10-15%. In het geval van seksueel overdraagbare infecties treedt de overdracht van de ziekteverwekker vaker op van man op vrouw.

Hepatitis C is alomtegenwoordig. Geschat wordt dat in de wereld van HCV ten minste 500 miljoen mensen zijn geïnfecteerd, d.w.z. geïnfecteerde HCV is significant groter dan de dragers van HBSAg.

Er zijn zeven genotypen en meer dan 100 subgenotypen van het hepatitis C-virus geïsoleerd, in Rusland domineert één genotype en zijn er drie genotypen.

De toename van de incidentie in de wereld en in het land is deels van een registratiestructuur (verbetering van de diagnostiek door het hele land met het begin van verplichte registratie van hepatitis C in 1994), maar er is een ware toename van het aantal patiënten.

CLASSIFICATIE

Isoleer de acute en chronische vorm (fase) van hepatitis C. De laatste is meestal verdeeld in subklinisch en manifest (de fase van reactivering).

Etiologie (oorzaken) van hepatitis C

De veroorzaker van hepatitis C (HCV) is een RNA-bevattend virus. Het wordt gekenmerkt door extreme variabiliteit, wat de vorming van een vaccin voorkomt. De samenstelling onderscheiden virusstructuureiwitten: kern (hartvormig), E1 en E2 en de niet-structurele eiwitten (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A en NS5B), die is gebaseerd op de detectie controle diagnose van hepatitis C, inclusief zijn vorm (fase).

pathogenese

Eenmaal in het menselijk lichaam via de toegangspoort, dringt de ziekteverwekker in de hepatocyten, waar het zich repliceert. Het directe cytopathische effect van HCV is bewezen, maar het hepatitis C-virus heeft een zwakke immunogeniciteit, dus er is geen eliminatie van het pathogeen (net als HAV, dat een direct cytopathisch effect heeft). De vorming van antilichamen in hepatitis C is onvolmaakt, wat ook de neutralisatie van het virus voorkomt. Spontaan herstel wordt zelden opgemerkt. 80% en meer geïnfecteerde HCV ontwikkelen chronische hepatitis met een persistente persistentie van het pathogeen in het lichaam, waarvan het mechanisme verschilt van de persistentie van HBV. Bij hepatitis C zijn er geen integratieve vormen vanwege de speciale structuur van het virus (het heeft geen matrix of intermediair DNA). Persistentie van het pathogeen bij hepatitis C wordt verklaard door het feit dat de snelheid van virusmutaties de snelheid van hun replicatie aanzienlijk overschrijdt. De resulterende AT's zijn zeer specifiek en kunnen snel muterende virussen ("immuun ontsnapping") niet neutraliseren. Langdurige persistentie wordt ook vergemakkelijkt door het bewezen vermogen van HCV om buiten de lever te repliceren: in cellen van het beenmerg, milt, lymfeklieren, perifeer bloed.

Hepatitis C wordt gekenmerkt door de opname van auto-immuunmechanismen, wat leidt tot talrijke extrahepatische manifestaties van chronische hepatitis C.

Het onderscheidt hepatitis C met andere virale hepatitis torpid subklinische of oligosymptomatic tijdens en tegelijkertijd oligosymptomatic maar gestage progressie van het pathologische proces in de lever en andere organen, vooral bij ouderen (50 jaar), lijdend aan andere aandoeningen alcoholisme, drugsverslaving, eiwit-energie insufficiëntie, etc.

De meeste onderzoekers geloven dat het genotype van het virus geen invloed heeft op de progressie van de ziekte en de snelheid ervan. Voor hepatitis C is een immunogenetische predispositie mogelijk.

Chronische hepatitis C treedt meestal op met minimale of zwakke activiteit van het pathologische proces en niet-onderdrukte of matig uitgesproken fibrose (op basis van de resultaten van intravitale leverbiopten), maar vaak zijn de percentages fibrose vrij hoog.

PATHOGENESE VAN COMPLICATIES VAN GESTART

Pathogenese, net als het spectrum van complicaties van de zwangerschap, is hetzelfde als bij andere hepatitis, maar ze zijn zeer zeldzaam.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN HEPATITIS C MET ZWANGERE

Bij de meeste patiënten vindt acute hepatitis C subklinisch plaats en wordt deze in de regel niet herkend. Bij het bestuderen van de focus van infectie bij patiënten zonder klinische manifestaties, wordt een matige toename van ALT, AT-activiteit ten opzichte van het veroorzakende agens van hepatitis C (anti-HCV) en / of RNA-virus bij PCR bepaald. Manifest vormen vloeien meestal gemakkelijk, zonder geelzucht. De duur van de incubatieperiode in verband hiermee is erg moeilijk te bepalen.

Prodromale periode is vergelijkbaar met dezelfde periode van hepatitis A en B, de duur ervan is moeilijk in te schatten. In het midden van de hoogte van sommige patiënten is er een onuitgesproken snelle geelzucht, een mogelijke zwaarte in het epigastrische gebied, het rechter hypochondrium. De lever is weinig of gematigd vergroot.

Seroconversie (het optreden van anti-HCV) treedt 6-8 weken na infectie op. HCV-RNA kan na 1-2 weken worden opgespoord uit het bloed van een geïnfecteerde persoon.

Chronische hepatitis C komt bijna altijd subklinisch of mild voor, maar viremie blijft bestaan, vaker met een kleine virale lading, maar een hoge replicatieve activiteit van het pathogeen is mogelijk. In deze gevallen kan de virale lading geweldig zijn. Met het verloop van de ziekte wordt een periodieke golfachtige toename in ALT-activiteit (3-5 maal hoger dan normaal) waargenomen met een goede gezondheid van de patiënten. In dit geval wordt anti-HCV in het bloed bepaald. Het is ook mogelijk om HCV-RNA te isoleren, maar het is ook onstabiel in lage concentraties.

De duur van chronische hepatitis C kan anders zijn, vaker is het 15-20 jaar, maar vaak meer. In sommige gevallen wordt de timing van de ziekte aanzienlijk verminderd met superinfectie en vooral met HCV + HIV-micticatie.

Fase hepatitis C reactivering gemanifesteerd manifestatie van de symptomen van een chronische ziekte met daarop volgende resultaat in levercirrose en primaire leverkanker op de achtergrond progressief leverfalen, hepatomegalie, vaak met splenomegalie. Tegelijkertijd verslechteren biochemische tekenen van leverziekte (verhoogde ALT, GGT, dysproteïnemie etc.).

Voor chronische hepatitis C Extrahepatisch karakteristieke symptomen (vasculitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemie, thyroiditis, neuromusculaire aandoeningen, gewrichtssyndroom, aplastische anemie en andere auto-immuunziekten). Soms is dit het eerste teken van de symptomen chronisch hepatitis C, en patiënten voor het eerst vast te stellen de juiste diagnose. Zo is in auto-immuun symptomen moet onderzoek van patiënten voor hepatitis C verplicht is aan de moleculair biologische en immunoserological methoden.

De uitkomsten van chronische hepatitis C zijn cirrose en leverkanker met de bijbehorende symptomatologie. Het is belangrijk dat het risico op leverkanker bij hepatitis C 3 keer hoger is dan bij hepatitis B. Het ontwikkelt zich bij 30-40% van de patiënten met cirrose van de lever.

Primaire hepatoom met hepatitis C vordert snel (let op cachexie, leverfalen, gastro-intestinale manifestaties).

Complicaties van de zwangerschap

In de meeste gevallen komt hepatitis C voor zoals bij niet-zwangere patiënten. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Het management van een zwangere patiënt met hepatitis C omvat een zorgvuldige monitoring om tijdig de mogelijke dreiging van zwangerschapsafbreking en foetale hypoxie te bepalen. Sommige zwangere vrouwen merken af ​​en toe klinische en biochemische tekenen van cholestase (jeuk, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, GGT, enz.), Mogelijk de ontwikkeling van gestosis, waarvan de frequentie meestal toeneemt met extragenitale aandoeningen.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C MET ZWANGERSCHAP

Herkenning van hepatitis C is een klinisch moeilijke taak vanwege de aard van de stroom en een milde of langdurige symptomatologie.

geschiedenis

Een goed uitgevoerde epidemiologische geschiedenis is belangrijk, waarbij het mogelijk is om de aanleg van een patiënt te bepalen voor een groep met een hoog risico op het krijgen van hepatitis C (zoals bij hepatitis B). Bij het verzamelen van anamnese moet u bijzondere aandacht besteden aan afleveringen van vage indicaties in het verleden en tekens die kenmerkend zijn voor de prodromale periode van virale hepatitis. Een indicatie in de geschiedenis van geelzucht, zelfs nauwelijks uitgedrukt, verplicht om een ​​patiënt, inclusief een zwangere, te onderzoeken op hepatitis, inclusief hepatitis C.

Laboratoriumonderzoek

Het voornaamste belang is de diagnose van hepatitis biochemische methoden, zoals in andere etiologische vormen van virale hepatitis. Doorslaggevend verifieert het belang van de detectie van merkers van hepatitis C. Het bloed anti-HCV wordt bepaald met ELISA, droeg de referentietest. Het heeft de grootste diagnostische waarde detecteren van HCV-RNA in bloed of leverweefsel door PCR, zoals blijkt niet alleen een etiologische diagnose, maar ook aanhoudende virale replicatie. De aanwezigheid van anti-HCV is belangrijk voor het hepatitis C, de gelijktijdige bepaling van antilichamen tegen niet-structurele eiwitten (in het bijzonder anti-HCV NS4) verifiëren verwijst naar chronische hepatitis C met hoge virale lading in de kwantitatieve bepaling van HCV-RNA kan worden gecorreleerd met de hoge activiteit van het ziekteproces en versnelde vorming van cirrose lever; Bovendien beoordeelt deze indicator de effectiviteit van antivirale therapie.

Bij chronische hepatitis C neemt een intravitale leverbiopsie met een evaluatie van de activiteit van het pathologische proces (minimaal, laag, matig, ernstig) en de mate van ontwikkeling van fibrose een belangrijke plaats in bij de diagnose en definitie van de prognose.

Zwangere vrouwen zonder falen (zoals met hepatitis B) worden onderzocht op hepatitis C.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd zoals bij andere virale hepatitis.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Monitoring van zwangere vrouwen met hepatitis C wordt uitgevoerd door een specialist in besmettelijke ziekten en een verloskundige-gynaecoloog. Met auto-immuun tekenen van chronische hepatitis C, hebt u misschien de hulp nodig van specialisten met het juiste profiel, in drugsverslaafden - een narcoloog, een psycholoog.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Zwangerschap is 17-18 weken. Chronische hepatitis C, lage mate van activiteit van het pathologische proces, zwakke fibrose.

BEHANDELING VAN HEPATITIS VAN DE ZWANGERSCHAP

Met manifeste vormen van hepatitis C (acuut en chronisch) wordt therapie uitgevoerd, zoals bij hepatitis B, met behulp van methoden van pathogenetische en symptomatische therapie.

geneesmiddel

Na de zwangerschap is de basis van de therapie de antivirale middelen interferon alfa (met een 6-maanden durende cursus voor acute hepatitis en een 6-12 maanden durende cursus voor chronische).

Als het circulerende HCV-RNA aanhoudt na 3 maanden vanaf het begin van de interferontherapie (of als hepatitis C terugkeert na het voltooien van de interferon-alfakuur), wordt de behandeling van patiënten aangevuld met ribavirine.

Tijdens de zwangerschap is etiotrope antivirale therapie voor hepatitis C gecontraïndiceerd, indien nodig, de pathogenetische en symptomatische behandeling van patiënten.

Preventie en prognose van complicaties van de zwangerschap

Profylaxe en prognose van complicaties van de dracht worden uitgevoerd volgens de algemene regels die zijn aangenomen in de verloskunde.

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap zijn afwezig, inclusief in elk trimester, tijdens de bevalling en de periode na de bevalling.

INDICATIES VOOR OVERLEG VAN ANDERE DESKUNDIGEN

Met de ontwikkeling van auto-immuun tekenen van hepatitis C, wordt getoond dat consultaties van specialisten van het noodzakelijke profiel met hen therapieën coördineren. In het geval van verslechtering van het beloop van de ziekte, wordt surveillance van besmettelijke ziekten verschaft.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

In veel gevallen van chronische hepatitis C is het mogelijk om zwangere vrouwen op poliklinische basis te houden (met een gunstig beloop van infectie en zwangerschap). In de acute fase van hepatitis C hebben zwangere vrouwen ziekenhuisopname nodig bij een infectieuze opname in een ziekenhuis en het begeleiden van een verloskundige-gynaecoloog.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN BEHANDELING

Met de juiste tactiek van het management van zwangere vrouwen met hepatitis C, is de effectiviteit van therapie voor mogelijke zeldzame complicaties dezelfde als die van niet-zwangere.

SELECTIE VAN DE DUUR EN WERKWIJZE VAN RHODO RAZRASHENIYA

Alle inspanningen van verloskundigen moeten erop gericht zijn ervoor te zorgen dat leveringen bij patiënten met hepatitis C op tijd zijn verlopen via het natuurlijke geboortekanaal.

INFORMATIE VOOR PATIËNT

Overdracht van een hepatitis C-ziekteverwekker naar de foetus op een verticale manier is mogelijk, maar is uiterst zeldzaam. Met de moedermelk wordt HCV niet overgedragen, daarom is het niet nodig om borstvoeding te weigeren.

Bij chronische hepatitis C, moeten vrouwen die een zwangerschap plannen, een volledige vaccinatiecyclus tegen hepatitis B ondergaan om de volgende mikstinfektsii B + C te voorkomen. Hetzelfde moet worden gedaan na de bevalling (als er vóór de zwangerschap geen hepatitis B-vaccin is gebruikt).

De definitie van anti-HCV bij een pasgeborene gedurende 18 maanden wordt niet als een teken van infectie beschouwd (AT's zijn van oorsprong van de ouder). Verdere waarneming van het kind impliceert het onderzoek op 3 en 6 maanden van het leven door PCR voor de mogelijke detectie van HCV-RNA, waarvan de aanwezigheid (indien gedetecteerd ten minste 2 maal) een infectie zal aangeven (met hetzelfde genotype van het virus bij de moeder en het kind).

Hepatitis C is geen zin. Is het mogelijk om een ​​geïnfecteerd persoon te baren?

Er is een hoog risico op intra-uteriene infectie van de foetus, evenals infectie tijdens ernstige bevalling. De urgentie van het probleem van hepatitis C tijdens de zwangerschap neemt toe, omdat volgens de statistieken het aantal geïnfecteerden toeneemt.

Virale hepatitis

Bij een zwangere vrouw is de ziekte met hepatitis veel ernstiger. Onderscheid de volgende virale hepatitis: A, B, C, D en E.

  1. Hepatitis A. Acute enterovirale infectie komt vaker voor bij kleuters en schoolgaande kinderen. Het infectiepad is fecaal-oraal.
  2. Hepatitis B. Infectie met het virus gebeurt, zowel acuut als chronisch. De incubatietijd kan zes maanden duren. Het risico om een ​​baby te krijgen tijdens de bevalling is 50%.
  3. Virale ziekte met hepatitis C kan asymptomatisch bij 40-75% van de vrouwen voorkomen. Chronische hepatitis ontwikkelt zich bij 50% en bij 20% wordt de levercirrose geregistreerd. Infectie gebeurt door bloed, speeksel, vaginale afscheiding. Hepatitis C wordt beschouwd als de meest ernstige en gevaarlijke virale infectie.
  4. Hepatitis D. Bij deze virale ziekte in het bloed kunnen er geen markers van hepatitis B zijn. De ziekte ontwikkelt zich snel en eindigt met herstel.
  5. De route van overdracht van de virale infectie E is waterig en fecaal-oraal. De incubatietijd is 35 dagen.

symptomen

De incubatietijd voor hepatitis C is gemiddeld 7-8 weken, maar andere intervallen zijn mogelijk - 2-27 weken. Bij een virusinfectie van 3 graden - acuut, latent en een fase van reactivering.

Geelzucht ontwikkelt zich slechts bij 20% van de geïnfecteerde patiënten. Antilichamen verschijnen enkele weken na infectie. Acute infectie kan resulteren in volledig herstel, maar vaker komt deze vorm in de latente fase. Patiënten weten niet eens van hun ziekte.

De reactivatiefase wordt gekenmerkt door chronische hepatitis. De ziekte, die zich gedurende 10-20 jaar in deze vorm voortzet, gaat naar cirrose en een kwaadaardige tumor (hepatocellulair carcinoom).

diagnostiek

De diagnose van een infectie met een gevaarlijk virus kan alleen worden gesteld aan de hand van de bloedtest. Wanneer antilichamen tegen het hepatitis C-virus worden gedetecteerd, ontstaat een vermoeden van een ziekte, maar dit betekent alleen dat het virus in het menselijk lichaam aanwezig was. Hierna moet een bloedtest voor het RNA van het virus worden uitgevoerd. Als, als gevolg daarvan, hij nog steeds wordt gedetecteerd, moet een bloedtest worden uitgevoerd op de hoeveelheid van het virus en het genotype. Om de juiste behandelmethode te kiezen, wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd.

Kenmerken van het verloop van de infectie

Wanneer een zwangere vrouw wordt gediagnosticeerd met een RNA-hepatitis C-virus, kijken ze naar de prevalentie van HCV. Als er meer dan 2 miljoen exemplaren worden gevonden, is de kans op intra-uteriene infectie bijna 30%. Als het aantal virussen kleiner is dan 1 miljoen, is de kans op infectie van de foetus minimaal.

Chronische virale hepatitis C bij zwangere vrouwen treedt zonder complicaties op. Tijdens de bevalling kan een infectie van de foetus optreden als het bloed van de moeder terechtkomt in de gewonde delen van het lichaam van het kind.

De kans op infectie van de baby is nul als de zwangere vrouw antilichamen heeft tegen het hepatitis C-virus en het RNA van het virus niet wordt gedetecteerd. In dit geval stellen artsen dat de foetus niet zal worden geïnfecteerd. De antistoffen van de moeder blijven tot 2 jaar oud in het bloed van de baby. Bloedonderzoeken naar de aanwezigheid van een virus bij een kind worden niet eerder dan deze leeftijd uitgevoerd. Als bij de analyse van het moedersbloed zowel antilichamen als RNA van het virus worden gevonden, is het de moeite waard het kind te onderzoeken. Artsen raden dit aan als de baby 2 jaar oud wordt.

Een bloedtest op hepatitis C wordt vóór de zwangerschap uitgevoerd. Na een succesvolle virale therapie kan na zes maanden een zwangerschap worden gepland.

Behandelingsmethoden voor zwangere vrouwen

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met een virus, is het noodzakelijk om een ​​algemene beoordeling van haar gezondheid te maken. Identificeer de aanwezigheid van tekenen van chronische leverziekte. Een vollediger onderzoek van de moeder wordt uitgevoerd na de bevalling.

Als de moeder een virusdrager is, moet ze zich bewust zijn van de mogelijkheid om infecties door huishoudelijke middelen door te geven. Hulpmiddelen zoals een tandenborstel en een scheermes moeten individueel zijn. Een virus krijgen door wonden, seksueel overdraagbare infecties - over dit alles zou het moeten weten. Virale therapie (zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling) wordt uitgevoerd volgens het recept van de arts. De kans op hepatitis C neemt toe met een HIV-infectie.

In het eerste en derde trimester moet de virale last van de zwangere vrouw worden gemeten. De uitgevoerde onderzoeken zullen helpen om een ​​nauwkeuriger voorspelling van infectie van een foetus te maken. Het wordt niet aanbevolen om sommige methoden van perinatale diagnose te gebruiken vanwege de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie.

medicijnen

De duur van de behandeling van het hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap is 24-48 weken. Tot de jaren 1990 werd slechts één medicijn gebruikt, dat tot de groep van lineaire interferonen behoort. Dit medicijn heeft een laag rendement.

De medische voorbereiding "Ribavirin" werd gesynthetiseerd in de late jaren 90. Het begon te worden gebruikt in combinatie met interferon, waardoor het percentage herstel steeg. De hoogste resultaten werden bereikt met het gebruik van gepegyleerde interferonen. Door de werking van interferonen te vergroten, neemt ook de stabiliteit van de virologische respons toe.

Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf heeft een nieuw geneesmiddel gecreëerd - "Boceprevir". Het wordt met succes gebruikt om chronische hepatitis te behandelen, maar het medicijn is verboden tijdens de zwangerschap, omdat dit foetale defecten kan veroorzaken.

Een ander medisch product, "Telaprevir," werd vrijgegeven door een ander Amerikaans farmaceutisch bedrijf. Het medicijn heeft een direct antiviraal effect en verhoogt het niveau van virologische respons. Zwangere vrouwen voor de behandeling van hepatitis C moeten na het onderzoek alleen door de arts worden voorgeschreven.

Hoe verloopt de levering van geïnfecteerde vrouwen?

Artsen hebben geen gemeenschappelijke mening over de optimale methode van toediening voor geïnfecteerde vrouwen. Italiaanse wetenschappers zeggen dat het risico van overdracht van hepatitis van moeder op kind is verminderd in keizersnede. Volgens hun gegevens is het risico op infectie van de pasgeborene tijdens de operatie slechts 6% en bij natuurlijke bevalling 32%.

Wetenschappers zeggen alleen dat een vrouw moet worden geïnformeerd, maar zij neemt de beslissing zelf. Het is belangrijk om de virale last van de moeder te bepalen. Het is noodzakelijk om alle maatregelen te nemen en, indien mogelijk, infectie van de foetus te voorkomen.

borstvoeding

Er is geen wetenschappelijk bewijs dat melk hepatitis C door melk kan infecteren, Duitse en Japanse wetenschappers hebben studies uitgevoerd die negatieve resultaten hebben opgeleverd. In dit geval moet u weten dat andere infecties via de moedermelk worden overgedragen - bijvoorbeeld het immunodeficiëntievirus.

Een kind wordt geboren uit een besmette moeder

Als de moeder is geïnfecteerd met het hepatitis-virus, moet het kind voortdurend worden gecontroleerd. Testen wordt op verschillende leeftijden uitgevoerd - 1, 3, 6 maanden en wanneer het kind een jaar draait. Als in alle analyses er geen RNA-virus is, geeft dit aan dat de baby niet is geïnfecteerd. Het is ook noodzakelijk om de chronische vorm van infectie uit te sluiten.

Preventie van hepatitis C

Wetenschappers voeren technologisch onderzoek uit naar het hepatitis C-vaccin, maar tot nu toe bestaat het wel. Op dit moment hebben klinische onderzoeken met zo'n medicijn te maken met Amerikanen.

Om infectie te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • Gebruik geen persoonlijke verzorgingsproducten van anderen;
  • Laat snijwonden tijdens medische onderzoeken niet toe;
  • doe tatoeages, permanente make-up, pedicure, manicure en piercing met alle regels van veiligheid en hygiëne. Let ook op het gebruik van wegwerpnaalden en steriele gereedschappen;
  • om de steriliteit van tandheelkundige en andere medische apparatuur te controleren;
  • Gebruik condooms en word gevaccineerd tegen hepatitis B als de partner is geïnfecteerd.

Risicogroepen

Er zijn 3 risicogroepen. De hoogste groep (1) zijn:

  • drugsverslaafden;
  • mensen die zijn getransfuseerd met factoren voor bloedstolling tot 1987.

De gemiddelde groep omvat:

  • patiënten met een kunstnier;
  • patiënten die een orgaantransplantatie of donorbloed ondergingen;
  • kinderen geboren uit een besmette moeder;
  • personen met onverklaarbare leverziekte.

De minste kans om ziek te worden van de derde groep. Deze omvatten:

  • mensen die veel seksuele contacten hebben;
  • personen met één geïnfecteerde partner;
  • medische werkers.

Hepatitis C betekent niet dat zwangerschap gecontra-indiceerd is, omdat de foetus niet altijd is geïnfecteerd met een virale infectie. Zwangerschapsplanning met vooronderzoek en behandeling is de meest optimale oplossing in zo'n ernstige zaak.


Vorige Artikel

Hepatitis-forum

Gerelateerde Artikelen Hepatitis