Senyagina Natalia Evgenievna

Share Tweet Pin it

De medische wetenschap is een van de meest ontwikkelde gebieden van menselijke activiteit. Dankzij dit kunnen we met succes ernstige ziekten bestrijden en veel comfortabeler leven. En degenen die echt respect verdienen, zijn artsen.

De arts-gastro-enteroloog Senjagina Natalia Evgenevna voert de inspectie van patiënten uit om ziekten van het spijsverteringskanaal te onthullen en geeft aanbevelingen over behandeling afhankelijk van individuele indices.

Met haar professionele vaardigheden en de nodige ervaring op dit gebied, oefent ze ook als specialist in besmettelijke ziekten.

Het werkgebied van Natalia Evgenievna is Sovjet.

Senyagina Natalia Evgenievna

Natalia Evgenievna is een kinderarts, een arts van de hoogste categorie, gespecialiseerd in complexe gevallen van gastro-enterologische aandoeningen bij kinderen. Observaties voor baby's en snelle hulp die de arts meer dan 21 jaar heeft besteed. Naast therapeutische activiteiten neemt de arts de leiding over de kinderafdeling van de kliniek op zich en is hij kandidaat voor medische wetenschappen.

Curatieve activiteiten Natalia Evgenievna combineert met succes met het onderwijs, en neemt de ereplaats in van universitair hoofddocent Besmettelijke Ziekten (NizhGMA).
In het centrum voert de arts de volgende taken uit: poliklinische consultatie; apotheekbegeleiding van kinderen; laboratorium onderzoek; behandeling van leverpathologieën van verschillende etiologieën; werken met chronische en congenitale virale hepatitis B, C, enz. In de loop der jaren heeft de arts meer dan 27 werken gepubliceerd, vele trainingscursussen en seminars gevolgd.

  • Gagarina ave. 50, Sovetskiy district
  • Gorkovskaya 3,13 kmnbsp

Opnemen voor opname

Applicatie geaccepteerd

Uw aanvraag is geaccepteerd. Wacht alstublieft op bevestiging per sms of bel van de beheerder.

Je bent de beste, omdat je andere patiënten helpt om een ​​dokter te kiezen! Alstublieft, stel de dokter alstublieft op de hoogte, voor alle hulp die u met vertrouwen kunt krijgen.

infectioloog Senyagina natalia evgenievna !!

meisjes die de dokter thuis hebben gebeld? Hoeveel kost de receptie? ilto uto in het algemeen gericht aan haar beoordelingen schrijven pzhl. Ik heb het echt nodig.

We waren in haar kliniek Ik vond de adequate tante leuk, alles wordt uitgelegd. In de kliniek 2 m receptie

Voor ons heeft ENT Kulova geadviseerd, die zei dat ze minder spaarzame behandelingen had dan haar zoon. En om welke reden heeft een infectiemedewerker dit nodig? We hebben de culotte nog niet bereikt.

darminfectie in ons land

aan de kulovoy kwam niet door, probeerde voor een paar dagen

Welnu, die darminfectie, meer dan eens in de tuin zal zijn. Jullie zijn allemaal normaal, verspil geen dengi.oni dezelfde drugs zal worden geloosd als pediatr.nichego mis met rotavirus, hoe meer je hebt niet zo ploho.sudya door de berichten. Ja, je hebt al een dan. Maar je beslist beslist. Beter worden.

Mam zal niet missen

Onze zwangerschapskalender onthult de kenmerken van alle stadia van de zwangerschap - een ongewoon belangrijke, opwindende en nieuwe periode in uw leven.

We zullen u vertellen wat er met uw toekomstige baby en u zal gebeuren in elk van de veertig weken.

Samenvatting van de auteur en de these over geneeskunde (14.01.08) over het onderwerp: Klinische kenmerken, diagnostische criteria en preventie van virale hepatitis C bij kinderen met verticale overdracht van infectie

Het proefschrift abstract over geneeskunde over het onderwerp Klinische kenmerken, diagnostische criteria en preventie van virale hepatitis C bij kinderen met verticale overdracht van infectie

Als een manuscript

Senyagina Natalia Evgenievna

Klinische kenmerken, diagnostische criteria en preventie van virale hepatitis C bij kinderen met verticale overdracht van infectie

Het proefschrift auteur abstract op concurrentie van een wetenschappelijke graad van de kandidaat van de medische wetenschappen

Nizhny Novgorod 2011 jaar

Het werk werd uitgevoerd aan de Nizhny Novgorod State Medical Academy van het Federaal Agentschap voor Gezondheid en Sociale Ontwikkeling

doctor in de medische wetenschappen, professor Krasnov Viktor Valentinovich Wetenschappelijk adviseur:

doctor of medical sciences Lavrova Alla Evgenievna Officiële tegenstanders:

Doctor in de medische wetenschappen, professor Shabunina Eugenia Ivanovna FGU "Nizhegorodsky onderzoeksinstituut voor kindergastro-enterologie" (N.Novgorod)

MD, professor Khaletskaya Olga SEI HPE I «Nizhny Novgorod State Medical Academy van de Federale Gezondheid en Sociale Ontwikkeling" (Nizhniy Novgorod)

GOU VPO "Kazan State Medical University van het Federaal Agentschap voor Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling" (Kazan)

State Medical Academy op het adres: 603005, N.Novgorod, pl. Minin en Pozharsky, overleden 10/1.

De scriptie is te vinden in de bibliotheek van de Nizhny Novgorod State Medical Academy op het adres: 603104, N.Novgorod, ul. Medical, D. Za.

Verdediging zal afstudeerraad zijn

gg. 2011. in. tijdens de vergadering

Д 208.061.02 op de Nizhniy Novgorod

Wetenschappelijk secretaris van de dissertatiecommissie,

Kandidaat voor medische wetenschappen

ALGEMENE KARAKTERISTIEK VAN HET WERK

Hepatitis C-virus (HCV) in de Russische Federatie (RF) tot op heden nog steeds een van de belangrijkste gezondheids- en sociale problemen, en wordt steeds meer een pediatrische probleem (AA Baranov et al, 2003;.. Reyzis AR et al., 2005, VF Uchaikin et al., 2005, 2009). In de afgelopen jaren, volgens de officiële statistieken in het land hebben een hoge incidentie van acute HCV bij kinderen van 1 jaar van het leven, meer en meer worden ingeschreven voor het eerst onthuld chronische HCV bij zuigelingen en jonge kinderen (GG Onshtsenko 2009, 2010). De huidige situatie is te wijten aan ongunstige epidemiologische actieve betrokkenheid bij epidemie proces vrouwen in de vruchtbare leeftijd en verhoogde frequentie van de verticale transmissie van HCV (ON Yershov Shakhgildyan IV et al., 2000, 2005, 2006 is hij.). In dit verband is met name van belang de identificatie van risicofactoren (RF) van de verticale transmissie van het hepatitis C virus (NSU), die kan toestaan ​​om de tactiek van de zwangerschap en bevalling bij vrouwen met NSO-infectie te optimaliseren, en zal bijdragen tot de primaire preventie van de ziekte bij pasgeboren baby's.

Vroegtijdige diagnose van HCV bij kinderen met verticale transmissie van infectie wordt belemmerd door een langdurige circulatie van transplacentaire moederantistoffen (AT) naar het hepatitis C-virus (a / NSA). Vaak wordt de diagnose bij een kind al in de fase van chronische infectie, die aanzienlijk vermindert de effectiviteit van antivirale therapie en verslechtert de prognose van de ziekte (Uchaikin VV et al, 2002;... Goryachev, LG et al, 2003, 2009. ). Diagnose van HCV bij kinderen 1, 2 levensjaar van moeders die NSO-infectie veel worden opgelost detectie van RNA hepatitis C virus (RNA NSO) in een polymerasekettingreactie (PCR), maar deze methode vereist gespecialiseerde laboratoria, grote materiële kosten, die het gebruik ervan in de praktijk voor de volksgezondheid beperkt (ON Ershov, IA Kirillov, A. Rosova et al, 2000;.. VF Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003). Het is noodzakelijk om te zoeken naar nieuwe, minder dure, meer toegankelijke praktische volksgezondheidscriteria voor de diagnose van de verticale overdracht van NSO-infecties.

In de RF-regelgeving document waarin de noodzaak van een onderzoek van de kinderen van 1 jaar van het leven, geboren uit een / NSO-seropozshivnyh moeders is het sanitaire en epidemiologische regels (SP) 3.1.958-00 "preventie van hepatitis", volgens welke een kind moet alleen worden bepaald totaal a / NSU, waardoor een tijdige diagnose van de aanwezigheid van de ziekte niet mogelijk is.

Tot nu toe niet onderzocht sliniko en laboratorium kenmerken van acute en chronische HCV bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, wanneer de verticale transmissie van de infectie, zijn er geen uniforme criteria voor de diagnose, de voorspelling van de ziekte uitkomst, niet het algoritme van het onderzoek van kinderen in gevaar, geboren uit een / NSO-seropositieve moeders.

Het voorgaande maakt het noodzakelijk om de klinische en serologische kenmerken van HCV te bestuderen bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, wanneer de verticale transmissie van de infectie, de zoektocht naar nieuwe criteria om de ziekte te diagnosticeren in een tijdig en om de uitkomst te voorspellen. Om de diagnose en preventie van HCV bij de verticale overdracht van infecties te optimaliseren, is het noodzakelijk een algoritme te ontwikkelen voor het onderzoeken van kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders besmet met NSO's, en een reeks maatregelen om infectie van het kind te voorkomen.

Verbetering van diagnostiek, profylaxe en prognose van de uitkomst van HCV bij kinderen in het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

1. Identificeer antenatale risicofactoren voor transmissie van NSO-infectie.

2. Geef een klinische karakterisering van HCV bij kinderen in het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

3. Om serologische markers van een NSO-infectie te bestuderen bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met chronische HCV, en om de criteria te onthullen die getuigen van de aanwezigheid van NSO-RNA in het bloed.

4. Stel risicofactoren op voor chronische ziekten en identificeer serologische criteria voor de diagnose van chronische HCV bij kinderen in het 1e en 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

5. Ontwikkel en wetenschappelijk onderzoek van het onderzoek-algoritme, de principes van HCV-preventie bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie.

Wetenschappelijke nieuwheid van werk

Antenatale FD-transmissies van NSO-infectie bij vrouwen met chronische HCV voor de eerste keer werden onthuld: de eerste geboorte, de zwakte van de bevalling in de postpartumperiode van de bevalling, traumatische breuken van de baarmoederhals.

Nieuwe gegevens over de kenmerken van het klinische beloop van HCV bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar met verticale transmissie van infectie werden verkregen.

Nieuwe serologische criteria voor de diagnose van HCV bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie en voor de eerste keer

het serologische profiel van At-6b is vastgesteld, wat het mogelijk maakt om de verticale overdracht van HCV in deze categorie patiënten uit te sluiten.

Eerst geïdentificeerd risicofactor hronyuatsii acute HCV (viral load 1h105 virusdeeltjes per milliliter (vp / ml) en boven de leeftijd van 34 maanden) en geïnstalleerd serologische diagnostische criteria voor chronische HCV bij kinderen in de eerste, tweede levensjaar wanneer de verticale transmissie van infecties.

Praktische betekenis van het werk

De rol van ongunstige antenatale factoren (eerste geboorten bij vrouwen met chronische HCV, zwakte van de bevalling in de periode van pogingen, traumatische breuken van de baarmoederhals) bij de overdracht van NSO-infecties.

Nieuwe klinische en serologische kenmerken, kenmerkend voor kinderen van het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van HCV, chronische infectie, die de diagnose kunnen verbeteren en de uitkomst van de ziekte kunnen voorspellen, worden onthuld.

Nieuwe serologische criteria voor de diagnose en chronicisatie van HCV bij kinderen met verticale transmissie van infectie zijn vastgesteld.

De praktische gezondheidszorg bood een onderzoekalgoritme en een schema van preventie op twee niveaus van HCV bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie.

De hoofdtheses van het proefschrift worden verdedigd

1. Antenatale PD-transmissies van NSO-infectie zijn: het eerste geslacht bij vrouwen met chronische HCV, de zwakte van de bevalling in de vruchtbare periode, traumatische breuken van de baarmoederhals.

2. Voor HCV bij kinderen met verticale overdracht van infectie wordt gekenmerkt door: 1c of per genotype NSO; in de acute fase, de aanwezigheid van een gewiste of subklinische vorm van de ziekte, cytolygisch syndroom met verhoogde activiteit van ALT, ACT tot 5 normen, de afwezigheid van hepatomegalie; Hoogfrequente chronische persistente viremie met meer schaars dan in de acute fase detectie van cytolyse syndroom, met frequentere aanwezigheid van mesenchymale-ontstekingssyndroom, echografische tekenen leverweefsel afdichting.

3. De aanwezigheid van de NSO RNA in het bloed van baby's van moeders met chronische HCV, 1 ste, de tweede levensjaar toont: identificatie at-^ M de kern en niet-structurele eiwitten NSI, het gamma en de prestaties te verhogen Op positieve monsters grens ^ b ^ ten-M gebruikt egels NSO meten aviditeit index (AI) en / NSO> 90% op de leeftijd van 9 maanden.

4. Virale lading lxlO5 u / ml en hoger op de leeftijd van 3-4 maanden bij kinderen met verticale overdracht van HCV is een risicofactor voor chronische ziekte.

5. serologische diagnostische criteria voor chronische HCV bij kinderen van 1, 2 levensjaar wanneer de verticale transmissie van HCV-infectie: detectie van IgG-Al, Al-IgM naar de kern en niet- structurele HCV-eiwitten in de leeftijd van 18 jaar of ouder, het gamma en verhoging positieve indicatoren op Al-IgM monsters voor HCV-eiwitten.

Materialen van het werk gepresenteerd op de VII Russische Congres van besmettelijke ziekte "Nieuwe technologieën in de diagnostiek en behandeling van infectieziekten" (Nizjni Novgorod, 2006), VII Russische wetenschappelijke-praktische conferentie "Virale hepatitis - epidemiologie, diagnose, behandeling en preventie" (Mr. Moskou, 2007), 8e Pediatric forum Federaal District Wolga. "de kinderen Gezondheid - stap in de toekomst" (Nizjni Novgorod, 2007), op de 14e een internationaal symposium "het hepatitis C virus et verwante virussen» (g. Glasgow, Schotland, 2007), tijdens de XVI Russische gastro-enterologische week (Moskou, 2010), het Medisch Forum "Modernisering van de gezondheidszorg - de basis voor het verbeteren van de kwaliteit en beschikbaarheid van medische zorg" (Nizhny Novgorod, 2011).

Persoonlijke bijdrage van de auteur

De auteur heeft zelf deelgenomen aan het opstellen van het plan, het programma en de doelstellingen van het onderzoek, het verzamelen van gegevens en wiskundige-statistische verwerking van medische gegevens, zelfstandig uitvoeren van een onderzoek van de moeders, klinisch onderzoek en klinisch onderzoek van kinderen met een risico op verticale transmissie, de behandeling van patiënten met acute en chronische HCV als gevolg van verticale transmissie.

Implementatie van werkresultaten

De resultaten zijn in het werk van de Children's Hepatologie Center van Nizhny Novgorod (State zorginstelling Nizhny Novgorod regio (Guznov) "Infectious Disease Hospital №23") geïmplementeerd, is de federale Staat Institution "Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology" (Nizhniy Novgorod) in het onderwijsproces bij de afdeling infecties van kinderen, "Nizhny Novgorod State Medical Academy van de federale gezondheidszorg en sociale ontwikkeling" (Nizhniy Novgorod).

Volgens de materialen van het proefschrift werden 14 gepubliceerde werken gepubliceerd, waaronder 3 artikelen in tijdschriften die zijn opgenomen in de "Periodieke lijst".

wetenschappelijke publicaties aanbevolen voor de publicatie van wetenschappelijke artikelen die de belangrijkste wetenschappelijke inhoud van scripties voor een kandidaat-diploma weergeven ".

Volgens de resultaten van het werk is er een prioriteitscertificaat voor de uitvinding "De methode voor de diagnose van virale hepatitis C bij kinderen met een risico op perinatale transmissie van infectie" (N2010130759 vanaf 21 juli 2010).

Scope en structuur van het proefschrift

Het proefschrift is geschreven in het Russisch en bestaat uit inleiding, literatuuroverzicht, beschrijving van delen en onderzoeksmethoden, 4 hoofdstukken van eigen observaties, conclusies, conclusies, praktische aanbevelingen, literatuurindex, die 121 binnenlandse en 145 buitenlandse publicaties zal bevatten. Het werk wordt beschreven in 224 pagina's met getypte tekst, geïllustreerd met 63 tabellen, 26 tekeningen.

VOLUME EN METHODEN VOOR ONDERZOEK

Arbeid verricht op de afdeling infecties van kinderen GOU VPO NizhGMA ministerie van Volksgezondheid van Rusland (Hoofd van de Afdeling - Doctor in de Medische Wetenschappen Vladimir Krasnov), bij het kind Hepatologie centrum van Nizhny Novgorod - Guznov "Infectieziekten ziekenhuis № 23" (chef-arts NG Soloshenko).

Onder toezicht werden 305 kinderen (181 jongens en 124 meisjes) geboren bij moeders met chronische HCV. Patiënten werden onderzocht op basis van SP 3.1.958-00 "Preventie van virale hepatitis". Het huidige werk omvatte een transversaal, prospectief en retrospectief onderzoek (tabel 1).

Totale hoeveelheid onderzoek

Soort studie Aantal kinderen Aantal studies

Transverse prospectieve 305 1309

Retrospectief 28 224 (volgens dispensary-kaarten)

Moeders interviewen 305 305

Klinisch en laboratoriumonderzoek van patiënten werd op kwartaalbasis uitgevoerd: op het 1e levensjaar op de leeftijd van 3-4, 6-7, 9-10, 12-13 maanden - alle kinderen, 15-16 jaar, 18-19, 21-22 jaar, 24-25 - alleen kinderen van wie het serum een ​​/ NSO onthulde tijdens het vorige onderzoek.

Volgens de resultaten van de bepaling van het DNA-RNA in het bloed tijdens een primair onderzoek op de leeftijd van 3-4 maanden, werden kinderen van moeders met chronische HCV verdeeld in 2 groepen:

1 groep - 277 kinderen (161 jongens en 116 meisjes), in wiens bloedserum NSA-RNA niet werd gedetecteerd - NSO RNA-seronegatieve kinderen;

2 groep - 28 kinderen (20 jongens, 8 meisjes), in het serum waarvan de NSO RNA-NSU RNA-seropositieve kinderen werden gedetecteerd.

Alle kinderen van 2 groepen op basis van dubbele identificatie NSO RNA in het bloed, bijpassende NSO genotype bij een kind met eerder bekende genotype moeder (b Retgeu th a1, 2005 AL gapeSh e1 a1, 2007....), Evenals het verwachte tijdstip van de ziekte - intrapartum infectie op de leeftijd van 3-4 maanden uitgesproken verticale transmissie NSO infectie en de diagnose acute HCV. Bij diagnose gebruikte classificatie van acute virale hepatitis order № 408 USSR Ministerie van Volksgezondheid op 12 juli 1989. "Maatregelen om de incidentie van virale hepatitis te verminderen in het land."

Monitoring van kinderen met verticale transmissie van NSO-infectie werd uitgevoerd tot 24-25 maanden. Achteraf, afhankelijk van de uitkomst van de ziekte, werden kinderen met acute HCV verdeeld in twee groepen:

groep "A" - 4 kinderen (2 jongens en 2 meisjes) - herstel;

groep "B" - 24 kinderen (16 jongens 8 meisjes) - vorming van chronische HCV.

De belangrijkste criteria voor het winnen waren: aanhoudende normalisatie van ALT-activiteit (100%), de eliminatie en / NSO (100%) en persistente negatieve resultaten wijzen bloed NSO RNA (100%) (VV Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003).

Een reeks moderne laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden werd gebruikt om de problemen in het werk op te lossen (Tabel 2).

Om antenatale risicofactoren voor de overdracht van NSA-infecties te identificeren, werden alle kinderen onder supervisie geïnterviewd door moeders volgens de vragenlijst, die informatie bevatte over de resultaten van een eerder onderzoek van de moeder met betrekking tot chronische HCV, de aard van het verloop van de zwangerschap en bevalling. Laboratorium onderzoek.

Alle kinderen ondergingen de bepaling van totaal bilirubine, directe en indirecte gescheiden fracties (door Endrashiku-Kleggornu-Grof), alanine aminotransferase (ALT), aspartaat aminotransferase (AST) (Reitman-Frankel methode); de norm voor totaal bilirubine was 17,0 μmol / l, ALAT en AsAT - 0,2 ± 0,01 μak / l (hoofd van het laboratorium voor biochemie NV Komin).

Omvang van studies

Onderzoeksmethoden Totaal

Aantal kinderen Aantal bestudeerd

HCV-RNA in PCR in bloed 305 1386

Semikwantitatieve bepaling van HCV-RNA bij PCR in bloed 28 28

Genotypering van HCV-RNA 28 28

Totaal bilirubine 305 1309

Direct bilirubine 305 1309

Totaal a / HCV 305 1365

Antilichaam-IgG en IgM tegen HCV proteïnen • een kern / IgG, een / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG • een kern / IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM 305305 911 911

De index van aviditeit a / HCV 305 863

Detectie van RNA HCV in het serum werd uitgevoerd door de PCR-werkwijze waarbij een reverse transcriptie met behulp testsystemen "De amplitude van Sens-200-HCV 240/440-BKO» genotypering werd PCR testsystemen uitgevoerd "De amplitude van Sens-50-R» een gedeelte amplificeren HCV genotypen 1a complementair DNA, 1c, 2, per, productie van Central onderzoek Institute (SRI) epidemiologie Moskou, kwantificering van HCV-RNA in serum - semikwantitatieve wijze door titratie van sera van 10 tot 100 keer (VN Mazepa, 2007) (laboratorium moleculair genetische methoden voor de besmettelijke ziekte surveillance Nizhny Novgorod Research Instituut voor Epidemiologie en Microbiologie van de Acad. IN Blokhin hoofd. laboratorium Ph.D. Mazeppa VN).

Serologische diagnose opgenomen totale gehalte a / HCV, Am-IgG en IgM tegen HCV proteïnen (a / kern IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG en / kern IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM) die de optische dichtheid van monsters IA a / HCV van enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) met behulp testsystemen: "DS-ELISA Ansh-NSO", "DS-ELISA ANTI-NSU- aviditeit " DS-ELISA ANTI-Nsusu-M " DS-ELISA anti-HCV-CIIEKTP-G »,« DS-ELISA ANTI-NSO-sPECTRUM-M", vervaardigd Scientific bedrijfsvereniging

(NGO) "Diagnostic Systems" (Immunologisch Laboratorium van de NGO "Diagnostic Systems", algemeen directeur AN Burkov, Immunologisch laboratorium van de staat Infectious Disease Hospital No. 23, hoofd van het laboratorium NV Komina).

Interpretatie van serologische onderzoeksresultaten werd uitgevoerd in overeenstemming met de bijgevoegde instructies van de fabrikant van het testsysteem. Het resultaat werd spectrofotometrisch geschat werd uitgedrukt in optische dichtheid (OD) werd gemeten in eenheden van optische dichtheid (eo p...) In vergelijking met de positieve controle extinctie kwalitatief uitgedrukt als "+" - positief of "-" -negatieve. Volgens de instructies van de fabrikant ELISA-testsystemen: voor de referentiewaarden van de negatieve controle, de parameters Op Am-IgG 0,05> 0,05> 0,05

Opmerking: p - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen;

In tegenstelling tot kinderen van groep 1 namen de indices van positieve monsters voor niet-structurele eiwitten van NSO in de dynamica van de eerste en tweede levensjaren bij patiënten van de 2e groep significant toe (Tabel 4).

In de loop van de vergelijkende analyse werd vastgesteld dat voor NSO-RNA-positieve patiënten gedurende alle observatieperioden significant hogere waarden van OD-positieve monsters voor NSO-eiwitten kenmerkend waren dan bij kinderen van wie het serum niet werd gedetecteerd door het NSO-RNA.

Dus bij kinderen van de 2 groepen Op-positieve exemplaren van een / core IgG op de leeftijd van 34-15-16 maanden bij 1,2-8 keer (p = 0,0001), een / NS3 IgG en een / NS4 IgG op de leeftijd van 6-7 -12-13 maanden respectievelijk in 1,7 - 4,4 keer (ë = 0,0001) en 1,5 - 4,1 maal (ë 0,38, р 0,35, р = 0,0001; R> 0,31, p = 0,0001), a / NS5-IgG op de leeftijd van 9-10 - 12-13 maanden (R> 0,41, p = 0,0001).

De optische dichtheid van positieve monsters van IgG-antilichamen tegen HCV-eiwitten bij kinderen van de 2e groep als een functie van de leeftijd (M ± m, b.v. Etc)

Leeftijd van kinderen van positieve monsters van IgG-antilichamen tegen HCV-eiwitten

a / kern IgG a / NS3 IgG a / NS4 IgG a / NS's IgG

n M ± m Q M ± m n M ± m n M ± m

3-4 maanden (1) 28 3.658 ± 0,039 28 3.026 ± 0,140 20 2.596 ± 0,139 17. 2.104 ± 0,228

6-7 maanden (2) 28 3.596 ± 0.057 28 2.456 ± 0.170 23 1.620 ± 0.248 12 1.316 ± 0.217

9-10 maanden (3) 28 3.533 ± 0.660 28 2.988 ± 0.156 26 2.020 ± 0.214 18 1.241 ± 0.147

12-13 maanden (4) 28 3,422 ± 0,114 28 2,892 ± 0,164 26 2,548 ± 0,205 20 1.867 ± 0,270

15-16 maanden (5) 27 3.318 ± 0.145 27 2.995 ± 0.174 26 2.655 ± 0.199 17 2.535 ± 0.181

18-19 maanden (6) 25 3.527 ± 0.130 24 3.3 73 ± 0.058 24 2.727 ± 0.167 17 2.830 ± 0.130

21-22 maanden (7) 24 3.509 ± 0.091 24 3.231 ± 0.066 23 2.924 ± 0.100 17 2.711 ± 0.201

24-25 maanden (8) 24 3.510 ± 0.079 24 3.258 ± 0.081 23 3.152 ± 0.132 17 2.912 ± 0.173

P 1-2> 0,05 0,0001 0,0001 0,0001

P 2-3> 0,05 0,0002> 0,05> 0,05

P34> 0,05> 0,05 0,0039 0,0061

P 4-5> 0,05> 0,05> 0,05 0,0066

P 4-8> 0,05 0,0017 0,0002 0,0001

Opmerking: p - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen;

9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O'Aan positieve monsters a / kern IgG 1 groep -O-Op positieve monsters a / kern IgG 2 groep -is-On negatieve controle

* - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0001

Fig. 1. Indicatoren van optische dichtheid van positieve monsters van a / core IgG bij kinderen van 1 en 2 groepen als een functie van de leeftijd (M ± m, e., Enz.).

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

h- -. * - - • ■ -y. en ■ V

is-y-if. en laat r4 ^ 1 d ". * 1

12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O'Aan positieve monsters a / NS3 IgG 1 groep-O-Op positieve monsters a / NS3 IgG 2 groep -Op negatieve controle

* - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0001

Fig. 2. Optische dichtheid van positieve monsters van a / NS3 IgG bij kinderen van 1 en 2 groepen als een functie van de leeftijd (M ± m, e, etc.).

3-4 6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 OPSTIJGEN

van maand tot maand

-O- Op positieve monsters a / NS4 IgG 1 groep - O-On positieve monsters a / NS4 IgG 2 groep jCi Op negatieve controle

* - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0001 ** - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0002

Fig. 3. Optische dichtheid van positieve monsters van a / NS4 IgG bij kinderen van 1 en 2 groepen als een functie van de leeftijd (M ± m, dwz, enz.).

Gevonden werd dat de kinderen van groep 03-04 januari - 9-10 maanden van het leven 7,7% -9% van de gevallen trad een kern / IgM, op ​​0,8% -2,5% - a / NS3 IgM, in dynamiek tot 67 maanden, de detectiesnelheid van a / NS3 IgM significant afgenomen (p = 0,0451), a / NSi IgM, a / NS's IgM waren niet persistent aanwezig; in het 2e levensjaar werd a / HCV-IgM bij geen enkele patiënt gedetecteerd. Gelet dat de virusspecifieke a / HCV IgG, waaronder transplacentaire moederborden beschermende eigenschappen (T. Kudo et al, 1997 ;. Deryabkin PG, 2007) kunnen hebben, in deze groep kinderen niet uitsluiten subklinisch zelfherstellende acute HCV.

Bij de patiënten van de 2e groep in het 1e levensjaar gedurende alle observatieperioden werden a / cellen van IgM (85,7% -100%), a / NS3 IgM (p = 0,0001) significant vaker gedetecteerd dan bij kinderen van groep 1 (p = 0,0001) 53,6% -100%), a / NS4 IgM (7, 1% -75%); op de leeftijd van 12-13 maanden werd het verschijnen van een / NS5 IgM (10,7%) voor de eerste keer opgemerkt, met een toename in de observatieperiode, nam de frequentie van detectie van At-IgM voor alle ongestructureerde HCV-eiwitten significant toe. De relatie tussen de aanwezigheid van HCV-RNA in het bloed en de aanwezigheid van IgM (R> 0,69, p 0,65, p = 0,0001), a / NS4-IgM (R> 0,31, p = 0,0001); detectie op de leeftijd van 12-13 maanden van a / NS3 IgM, a / NSilgM, afwezig in 3-4 maanden (respectievelijk R = 0,52, p = 0,0001; R = 0,44; p = 0,0001); door het verschijnen van een / NS4 IgM, a / NS5-IgM, afwezig in 12-13 maanden (respectievelijk R = 0,67, p = 0,0001, R = 0,52, p = 0,0001, respectievelijk) ).

Door het bewaken van de dynamische gemiddelde Dn positieve monsters a / kern IgM en / NS3 IgM bij baby's van groep 1 geen significante verschillen onthullen: Dn bleef stabiel bij lage waarden (respectievelijk 0,549 ± 0,048-0,419 ± 0,051 en 0,446 ± 0,063 -0.450 e. lt; / RTI & gt; Een kenmerkend kenmerk van HCV-RNA-seropositieve patiënten was een significante toename in het 1e, 2e levensjaar van de indices van Op-positieve monsters van At-IgM voor alle HCV-eiwitten. Aldus patiënten uit groep 2 Op indicatoren positieve monsters en / coregoni IgM, a / NS3 IgM leeftijd 12-13 maanden waren significant hoger dan 3-4 maanden (respectievelijk 2,181 ± 0,076 vs. 0,774 ± 0,074 th. A.N., p = 0,0001 en 1,719 ± 0,163 versus 0,770 ± 0,091 eps, p = 0,0001), en na 24-25 maanden significant hoger dan in de 12-13 maanden van Op-positieve monsters a /... kern IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM (respectievelijk 2,702 ± 0,163 eo p, p = 0,0001; 2,420 ± 0,075 fo p, p = 0,... 0001; 2,116 ± 0,080 tegen 1.388 ± 0Д46 eo, p = 0,0008, 1.850 ± 0,212 tegen 0,361 ± 0,072 eo, p = 0,0031). Een vergelijkende analyse bleek dat kinderen 2 groepsgemiddelden Op positieve monsters a / kern IgM leeftijd 3-4 - 9-10 maanden in 1,4, a / NS3 IgM 3-4 maanden respectievelijk - 3,9 (р = 0,0001) en 1,7 (р = 0,0105) keer hoger dan de vergelijkbare indices van patiënten van de 1e groep (Figuur 4.5).

6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 kinderenmaanden van de maandmaandmaanden

-O-Op positieve monsters a / kern IgM 1 groep ■ O-Op positieve monsters a / kern IgM 2 groep D op negatieve controle

* - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0001

Fig. 4. Indicatoren van de optische dichtheid van positieve monsters van a / co-IgM bij kinderen van groep 1 en 2 als functie van de leeftijd (M ± m, e., Enz.).

3-4 maanden 6-7 maanden 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 dagen maanden maanden maanden maanden

-O-On van positieve steekproeven a / KB3 ^ M1 ​​de groep "0- hij van positieve steekproeven a / N! 3 ^ M2 de groep A" Op van de negatieve spoel

* - betrouwbaarheid van verschillen tussen groepen, p = 0,0105

Fig. 5. Indicatoren van de optische dichtheid van positieve monsters a / Nb3 1 | »M bij kinderen van groep 1 en 2 als functie van de leeftijd (M ± m, e., Enz.).

In de studie van de kinderen in de twee groepen van figuren IA en / NSO is gebleken dat als aan het NSO RNA seropositief, en bij kinderen, bij wie serum RNA NSO is niet gevonden op de eerste, het tweede jaar van het leven standvastig bepaald vysokoavidnye Am. In deze patiëntengroep 1 tot 12-13 maanden van het leven onthulde een significante daling van het gemiddelde van IA en / NSO (van 96,27 ± 0,41-72,24% ± 1,86%, p = 0,0001), die kan als gevolg van de vernietiging van wasactieve antigeen-antilichaamcomplexen op de achtergrond van daling van het aantal als gevolg van de eliminatie van maternale transplacentaire Am (AL Mukomolova, 2004). Kenmerkend kinderen 2 groepen was significant afname IA en / NSO 6-7 maanden (van 97,19 ± 1,06-86,71% ± 1,98%, p = 0.001), gevolgd door een aanzienlijke toename van de leeftijd van 9 -10 maanden (97,75 ± 1,54%, p = 0,001), de aanwezigheid van stabiele (96,72 ± 0,76% - 99,19 ± 0,46%) indicatoren IA en / NSO eind 1, op het 2e levensjaar. Onthulling van NSA-RNA in bloed gecorreleerd met hogere indices van IA / NSU op de leeftijd van 9-10-15-16 (11> 0,53, p = 0,0001). Het bleek dat kinderen van moeders met chronische HCV, de snelheid van IA en / NSO meer dan 90% op de leeftijd van 9 maanden of ouder duidt op de aanwezigheid van de NSO infectie. Op basis van deze gegevens is een werkwijze voor het diagnosticeren van HCV bij kinderen van moeders die besmet zijn met NSO ( "methode van de diagnose van hepatitis C kinderen die risico lopen op

perinatale transmissie van infectie "prioriteitsreferentie nr. 2010130759 dd 21 juli 2010).

Het is aangetoond dat kinderen van moeders met chronische HCV serologische profiel Al-IgG in het eerste, tweede jaar, is het een belangrijke diagnostische test uit te sluiten en hoe u verticale transmissie van HCV te diagnosticeren. Dus alleen bij kinderen 1 groep had detectie van een kern / IgG -15-16 3-4 maanden geïsoleerd. De relatie tussen het bloed en de afwezigheid van HCV RNA geïsoleerd identificeren van een kern / IgG leeftijd 6-7 - 15-16 maanden (respectievelijk R> 0,15, p 0,25 p 0,14 p 0,57 p 0,38, p 0,6, p 75%), zeldzame identificatie hepatomegalie (90%) op de leeftijd van 9 maanden of ouder;

• in het spectrum van Am-d, de combinatie van Am tot de kern en verschillende niet-structurele eiwitten.

4.FR voor de vorming van chronische HCV bij kinderen met verticale transmissie van NSO-infectie is een virale lading van 1x105 uur / ml of meer op de leeftijd van 6 maanden (in 100% van de gevallen).

5. Chronische HCV bij kinderen van 1, 2 levensjaar wanneer de verticale transmissie van infectie wordt gekenmerkt door aanhoudende detectie NSO bloed RNA (100%); 2e levensjaar verminderen van de detectie van cytolyse syndroom, toename van het aantal kinderen met hepatomegalie (1 / 3-2 / 3 patiënten), echografische tekenen leverweefsel afdichting (elk derde kind), splenomegalie (20,8% van de gevallen).

6. Serologische criteria voor de diagnose van chronische HCV bij kinderen met verticale overdracht van NSO-infecties in het 1e, 2e levensjaar zijn:

• Detectie van totale a / NSU, Am-Ig0 tot de kern, tot ongestructureerde NSU-eiwitten van 18-19 jaar en ouder;

• aanwezigheid van AT-1 ^, verhoogde tarieven positieve monsters At-op ^ M de structurele en niet-structurele proteïnen NSI (p 90% op de leeftijd van 9 maanden en ouder in kinderen van moeders met HCV-infectie is een maat voor de diagnose van HCV.

5. Virale lading 1x105 u / ml en hoger op de leeftijd van 3-4 maanden bij kinderen met acuut HCV met verticale transmissie van infectie is een risicofactor voor de vorming van chronische HCV.

6. Het voorkomen van verticale transmissie van HCV-infectie wordt met voordeel uitgevoerd uitgaande van de prenatale periode moet gezamenlijk toezicht van zwangere vrouwen met chronische HCV-infectie ziekte of gastroenteroloog en gynaecoloog, de ontwikkeling van een individuele benadering van het beheer van zwangerschap en bevalling zijn.

LIJST MET WERKEN GEPUBLICEERD OVER DE THEMA'S VAN DE VERSPREIDING

1. Evplova, I... Over de kwestie van de verticale overdracht van het hepatitis C-virus / IA. Evplova, TN. Bystrova, N.E. Senyagina, V.N. Mazepa // materialen van V Russische wetenschappelijk-praktische conferentie "Hepatitis B, C en D-problemen van diagnose, behandeling en preventie". - M., 2003. - P. 84-86.

2. Evplova, I.A. Het risico van perinatale overdracht van het hepatitis C-virus bij kinderen die zijn geboren uit antisociale moeders. Evplova, TN. Bystrova, E.I. Efimov, V.N. Mazepa, N.E. Senyagina, V.V. Vorobyeva // Hepatitis B, C, D - problemen van diagnose van behandeling en preventie: materialen van de VI Russische wetenschappelijke en praktische conferentie. - M., 2005. -C. 93-95.

3. Senyagina, N.E. Klinische en epidemiologische kenmerken van virale hepatitis C bij kinderen met perinatale overdracht van infectie / N.E. Senyagina, I.A. Evplova, V.V. Zorin, V.V. Krasnov // Nieuwe technologieën voor de diagnose en behandeling van infectieziekten: materiaal van het VII Russian Congress of Infectious Diseases. - N. Novgorod, 2006. - P. 181.

4. Senyagina, N.E. Klinische en epidemiologische kenmerken van virale hepatitis C met perinatale transmissie van infectie / N.E. Senyagina, I.A. Evplova, V.V. Krasnov // "Actuele kwesties van pediatrie, perinatologie en reproductologie": een verzameling wetenschappelijke artikelen. -Novgorod, 2006. - P. 231-236.

5. Senyagina, N.E. Kenmerken van de loop van virale hepatitis C bij jonge kinderen. Moderne benaderingen van therapie "/ N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Hepatology Today: Materialen van de Twaalfde Russische Conferentie. M., 2007. - P. 144.

6. Senyagina, N.E. Kenmerken van de detectie van anti-HCV bij kinderen met perinatale overdracht van het hepatitis C-virus / N.E. Senyagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishina, G.B. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova // Virale hepatitis - epidemiologie, diagnose, behandeling en preventie: materiaal van de VII Russian Scientific and Practical Conference. - M., 2007. - P. 67-68.

7. Senyagina, N.E. Kenmerken van serologische diagnose van virale hepatitis C met perinatale transmissie van infectie / N.E. Senyagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishina, G.B. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova // informatie-referentieel tijdschrift van LLC "NPO" Diagnostic Systems ":" Laboratory Diagnostics of Infectious Diseases ", N.Novgorod., 2007. - № 2-3. - P. 7-8.

8. Senyagina, N.E. De etiologische structuur en kenmerken van het beloop van infectieuze leverlaesies bij zuigelingen / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Feitelijke problemen van infectieuze pathologie en profylaxe van vaccins: materialen van het VI-congres van besmettelijke kinderen van Rusland. M., 2007. - P. 148.

9. Senyagina, N. De diagnose van perinataal overdraagbaar HCV-infectie bij baby / S. Fomina, N. Senyagina, MNikishina, D. Polushuna, G. Bochova, V. Puzyrev, A. Obriadina, T. Ulanova // 14de Internationaal symposium over hepatitis C-virus verwante virussen, Glasgow Schotland 09-13 september, -. 2007 - P. 120.

10. Senyagina, H.E. Kenmerken van serologische diagnose van HCV-infectie in het huidige stadium / N.E. Senyagina, V.V. Zorin, I.A. Evplova // Nieuwe benaderingen voor de diagnose en behandeling van ziekten bij kinderen: een verzameling wetenschappelijke artikelen. N. Novgorod, 2008. - P. 170-176.

11. Senyagina, N.E. Klinische en laboratoriumkenmerken van virale hepatitis C bij kinderen met perinatale overdracht van infectie / N.Ye. Senyagina, V.V. Zorin, SN Fomina, G.B. Bochkova, D.A. Polushina, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova / Nieuwe benaderingen voor de diagnose en behandeling van ziekten bij kinderen: een verzameling wetenschappelijke artikelen. N.Novgorod, 2008. - P. 176-183.

12. Senyagnna, N.B. Serologische diagnose van virale hepatitis C bij kinderen met perinatale transmissie van infectie / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova // Vragen over praktische kindergeneeskunde. M., 2009. - Nee. 6. - P. 89-91.

13. Senyagina, N.E. Het belang van detectie van apty-NSU ^ M bij kinderen geboren met moeders met chronische virale hepatitis C / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova, V.V. Zorin, I.A. Evplova II Infant infecties. M., 2010 - № 3. - P. 17-21.

14. Senyagina, N.E. Risicofactoren voor perinatale overdracht van virale hepatitis C / N.E. Senyagina, A.E. Lavrova, V.V. Zorin, EL. Galova // Medische almanak. N. Novgorod, april 2011. - Nr. 4 (17) -C. 34-36.

AR - toerekenbaar risico

HCV - virale hepatitis C

h / ml - virale deeltjes in milliliters

GUZNO - een staatsinstelling van de regio Nizhny Novgorod e. enz. - eenheden van ELISA met optische dichtheid - enzymimmunoassay maandmaand

Onderzoeksinstituut - Onderzoeksinstituut

NGO - Onderzoeks- en Productie Associatie

OBP - buikorganen

Opt is de optische dichtheid

PCR - polymerasekettingreactie

Russische Federatie - Russische Federatie

Echografie - echografie

FR - risicofactoren

a / NSA - antilichamen tegen het hepatitis C-virus

a / coge - antilichamen tegen het kerneiwit van het hepatitis C-virus

a / Zij - antilichamen tegen het 3 niet-structurele eiwit van het hepatitis C-virus

aA-antilichamen tegen het 4 niet-structurele eiwit van het hepatitis C-virus

a / ^ 5 -antistoffen tegen het 5 niet-structurele eiwit van het hepatitis C-virus

NSO - hepatitis C-virus

HCV RNA - ribonucleïnezuur van het hepatitis C-virus 1dC - immunoglobulinen B ^ M - immunoglobulinen M

Ondertekend om te printen op 13.05.11. Formaat A5 Schrijfpapier. Circulatie 100 exemplaren.

Bedrukte operationele polygrafie "AlfaPrint" N.Novgorod, Gagarin ave., 50, gebouw 15. kantoor 212 tel. 414-51-21

De inhoud van het proefschrift Senyagina, Natalia Evgenievna :: 2011 :: Nizhny Novgorod

Hoofdstuk 1. Virale hepatitis C bij kinderen met verticale overdracht van 12 infecties (epidemiologische kenmerken, kliniek, diagnose, flow (literatuuroverzicht).

Hoofdstuk 2. Reikwijdte en onderzoeksmethoden.

2.1. Studie ontwerp.

2.2. Methoden van onderzoek.

2.3. Statistische verwerking van gegevens.

Hoofdstuk 3. Klinische kenmerken van de waargenomen groepen kinderen.

Hoofdstuk 4. Serologische markers van een NSA-infectie bij kinderen van het eerste, tweede levensjaar, geboren uit moeders met chronische virale hepatitis C.

4.1. Frequentie van totale a / NSU-detectie.

4.2. Frequentie van detectie

§0-antilichamen tegen NSA-eiwitten.

4.3. Indicatoren van de optische dichtheid van bloedserums die ^ O-antilichamen tegen NSA-eiwitten bevatten.

4.4. Frequentie van detectie

§M-antilichamen tegen NSA-eiwitten.

4.5. Indicatoren van de optische dichtheid van bloedserum bevattende

§M-antilichamen tegen NSA-eiwitten.

4.6. De index van aviditeit a / NSU.

4.7. Serologisch profiel (spectrum)

§0-antilichamen tegen eiwitten

4.8. Klinische voorbeelden.

Hoofdstuk 5. Risicofactoren voor chronicisatie, serologische criteria voor de diagnose van chronische virale hepatitis C bij kinderen in het eerste, tweede levensjaar met verticale overdracht van infectie.

5.1. Invloed van geslacht, virale belasting, genotype van NSO op de uitkomst van virale hepatitis C bij kinderen met verticale overdracht van infectie.

5.2. Serologische markers van een NSA-infectie bij kinderen met verticale overdracht van virale hepatitis C tijdens herstel en chronische ziekte.

5.2.1. Frequentie van totale a / NSU-detectie.

5.2.2. Frequentie van detectie

§0-antilichamen tegen eiwitten tegen HCV-eiwitten.

5.2.3. Indicatoren van de optische dichtheid van bloedserums die ^ C-antilichamen tegen NSA-eiwitten bevatten.

5.2.4. Frequentie van detectie van antilichamen van ^ M-antilichamen tegen NSA-eiwitten.

5.2.5. Indicatoren van de optische dichtheid van bloedserum bevattende

§M-antilichamen tegen NSA-eiwitten.

5.3. Klinische voorbeelden.

Hoofdstuk 6. Het algoritme van onderzoek en principes van preventie van virale hepatitis C bij kinderen van het eerste, tweede levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie.

Introductie van het proefschrift over het thema "Pediatrics", Senyagina, Natalia Evgenevna, het abstract van de auteur

Virale hepatitis C (HCV) in de Russische Federatie (RF) is nog steeds een van de belangrijkste medische en sociale problemen en wordt steeds meer een pediatrisch probleem [5, 85, 86, 100, 112].

In de afgelopen jaren, volgens de officiële statistieken in het land hebben een hoge incidentie van acute hepatitis C virus (OVGS) bij kinderen van 1 jaar van het leven, meer en meer worden ingeschreven voor het eerst onthuld chronische hepatitis C virus (HCV) bij zuigelingen en jonge kinderen [63, 64 ]. De huidige ongunstige epidemiologische situatie is te wijten aan de actieve betrokkenheid van vrouwen in de reproductieve leeftijd bij het epidemische proces en een toename van de frequentie van verticale transmissie van HCV [25, 26, 91, 92]. In dit verband is met name van belang de identificatie van risicofactoren (RF) van de verticale transmissie van het hepatitis C virus (NSU), die kan toestaan ​​om de tactiek van de zwangerschap en de bevalling te optimaliseren bij vrouwen met NSO-infectie en dragen bij aan de primaire preventie van de ziekte bij pasgeboren baby's.

Vroegtijdige diagnose van HCV bij kinderen met verticale transmissie van infectie wordt belemmerd door een langdurige circulatie van transplacentaire moederantistoffen (AT) naar het hepatitis C-virus (a / NSA). Vaak wordt de diagnose gesteld bij het kind in de fase van een chronische infectie, die de effectiviteit van antivirale therapie aanzienlijk vermindert en de prognose van de ziekte verergert [14, 17,18, 58, 99, 111].

Diagnose van HCV bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, geboren uit moeders met NSO-infectie op vele manieren kan worden opgelost door de ontdekking van RNA van het hepatitis C virus (RBC NSO) in de polymerase-kettingreactie (PCR), maar deze methode vereist gespecialiseerd laboratorium, grote materiaalkosten, wat het gebruik ervan in praktische gezondheidszorg beperkt [47, 81, 83, 99].

Het is noodzakelijk om te zoeken naar nieuwe, minder dure, meer toegankelijke praktische volksgezondheidscriteria voor de diagnose van de verticale overdracht van NSO-infecties.

In de RF-regelgeving document waarin de noodzaak van een onderzoek van de kinderen van 1 jaar van het leven, geboren uit een / NSO-seropositieve moeders is het Sanitair Rules (SP) 3.1.958-00 "Preventie van virale hepatitis" [79], volgens welke een kind Alleen totale a / NSO's moeten worden geïdentificeerd, waardoor een tijdige diagnose van de aanwezigheid van de ziekte niet mogelijk is.

Tot nu toe niet onderzocht klinische en laboratorium kenmerken van acute en chronische HCV bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, wanneer de verticale transmissie van de infectie, zijn er geen uniforme criteria voor de diagnose, de voorspelling van de ziekte uitkomst, niet het algoritme van het onderzoek van kinderen in gevaar, geboren uit een / NSO-seropositieve moeders.

Het voorgaande maakt het noodzakelijk om de klinische en serologische kenmerken van HCV te bestuderen bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, wanneer de verticale transmissie van de infectie, de zoektocht naar nieuwe criteria om de ziekte te diagnosticeren in een tijdig en om de uitkomst te voorspellen. Met het oog op de diagnose en preventie van HCV-infectie te optimaliseren in de verticale overdracht is nodig om een ​​algoritme Survey of Children 1 e, 2 e jaar van het leven, van moeders die besmet zijn met het NSO, een reeks maatregelen ter voorkoming van besmetting van het kind te ontwikkelen.

Het bovenstaande vermeldde het doel van deze studie:

Verbetering van diagnostiek, profylaxe en prognose van de uitkomst van virale hepatitis C bij kinderen in het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

1. Identificeer ante- en intranatale risicofactoren voor transmissie van NSO-infectie.

2. Een klinische karakterisering van virale hepatitis C geven bij kinderen in het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

3. Om serologische markers van NSO-infectie te bestuderen bij kinderen van de 1e, 2e jaar van het leven, geboren uit moeders met chronische hepatitis C, en de criteria te identificeren, waaruit de aanwezigheid van RNA in het bloed van het NSO.

4. Stel risicofactoren op voor chronische ziekten en identificeer serologische criteria voor de diagnose van chronische virale hepatitis C bij kinderen in het 1e en 2e levensjaar met verticale overdracht van infectie.

5. Ontwikkel en wetenschappelijk onderzoek van het onderzoek-algoritme, de principes van de preventie van virale hepatitis C bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie.

Wetenschappelijke nieuwigheid van het werk

Nieuwe FR-overdracht van NSA-infectie bij vrouwen met chronische HCV: eerste geboorte, zwakte van de bevalling in de periode van trauma, traumatische breuken van de baarmoederhals.

Voor het eerst in N.Novgorod werd de frequentie van detectie van verschillende NSO-genotypen bij kinderen van het 1e levensjaar met verticale transmissie van HCV bestudeerd.

Nieuwe gegevens over de kenmerken van het klinische beloop van HCV bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar met verticale transmissie van infectie werden verkregen.

Identificeer nieuwe serologische diagnostische criteria voor HCV bij kinderen van 1 e, 2 e jaar van het leven, geboren uit moeders met NSO-infectie, en voor de eerste keer instellen van een serologische profiel Al-1§0, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van viremie bij deze patiënten uit te sluiten.

risicofactor eerst geïdentificeerd chronische OVGS (viral load 1x105 virusdeeltjes per milliliter (vp / ml) en boven de leeftijd van 3-4 maanden), en geïnstalleerd serologische diagnostische criteria voor chronische hepatitis C bij kinderen in de eerste, de tweede levensjaar bij verticale transmissie infectie.

Praktische betekenis van het werk

De rol van de negatieve factoren ante-en intrapartum (eerste geboorte bij vrouwen met chronische HCV, de zwakte van de arbeid in de betrokken periode van pogingen, traumatische breuken van de baarmoederhals) in de verticale transmissie van de NSO infectie.

Nieuwe klinische en serologische kenmerken, kenmerkend voor kinderen van het 1e, 2e levensjaar met verticale overdracht van HCV, chronische infectie, die de diagnose kunnen verbeteren en de uitkomst van de ziekte kunnen voorspellen, worden onthuld.

Serologische criteria voor de diagnose en chronicisatie van HCV bij kinderen met verticale transmissie van infectie zijn vastgesteld.

De praktische gezondheidszorg bood een onderzoekalgoritme en een schema van preventie op twee niveaus van HCV bij kinderen van het 1e, 2e levensjaar, geboren uit moeders met een NSO-infectie.

De hoofdtheses van het proefschrift worden verdedigd

1. Risicofactoren voor de overdracht van NSO-infecties van moeder op kind zijn: de eerste geboorte bij vrouwen met CVHC, zwakte van de bevalling tijdens de periode, traumatische breuken van de baarmoederhals.

2. Voor HCV bij kinderen met verticale overdracht van infectie wordt gekenmerkt door: 1c of per genotype NSO; in aanwezigheid van acute fase gewist of subklinische vorm van de ziekte, met verhoogde cytolytische syndroom ALT, AST 5 normen, gebrek aan hepatomegalie; Hoogfrequente chronische persistente viremie met meer schaars dan in de acute fase detectie van cytolyse syndroom, met frequentere aanwezigheid van mesenchymale-ontstekingssyndroom, echografische tekenen leverweefsel afdichting.

3. De aanwezigheid van de NSO RNA in het bloed van baby's van moeders met chronische HCV in het eerste, het tweede levensjaar toont: detectie van antilichamen van klasse M de kern en niet-structurele proteïnen van de NSO; uitbreiding van het bereik van M klasse van antilichamen (Ab-IgM) en G (Am-IgG) en de toename van absorptie indicatoren (Dn) van sera bevattende Ab-IgG, IgM Am-HCV-eiwitten; index, avidity index (IA) a / HCV> 90% op de leeftijd van 9 maanden en ouder.

4. Virale lading 1x105 u / ml en hoger op de leeftijd van 3-4 maanden bij kinderen met verticale overdracht van HCV is een risicofactor voor chronische ziekte.

5. serologische diagnostische criteria voor chronische hepatitis C bij kinderen van 1, 2 levensjaar wanneer de verticale transmissie van HCV-infectie: detectie van IgG-Al, Al-IgM naar de kern en niet- structurele HCV-eiwitten in de leeftijd van 18 jaar of ouder, het gamma van Ath -IgM en een stijging Dn sera met Ab-IgM HCV eiwitten.

Materialen van het werk gepresenteerd op de VII Russische Congres van besmettelijke ziekte "Nieuwe technologieën in de diagnostiek en behandeling van infectieziekten" (Nizjni Novgorod, 2006), VII Russische wetenschappelijke-praktische conferentie "Virale hepatitis - epidemiologie, diagnose, behandeling en preventie" (Mr. Moskou, 2007), 8e Pediatric forum Federaal District Wolga. "de kinderen Gezondheid - stap in de toekomst" (Nizjni Novgorod, 2007), op de 14e een internationaal symposium "het hepatitis C virus et verwante virussen» (g. Glasgow, Schotland, 2007), tijdens de XVI Russische gastro-enterologische week (Moskou, 2010), de Medical Forum "Modernisering van de gezondheid -. Basis van verbetering van de kwaliteit van de zorg en toegankelijkheid" (Nizhny Novgorod, 2011)..

Persoonlijke bijdrage van de auteur

De auteur heeft zelf deelgenomen aan het opstellen van het plan, het programma en de doelstellingen van het onderzoek, het verzamelen van gegevens en wiskundige-statistische verwerking van medische gegevens, zelfstandig uitvoeren van een onderzoek van de moeders, klinisch onderzoek en klinisch onderzoek van kinderen met een risico op verticale transmissie, de behandeling van patiënten met acute en chronische HCV als gevolg van verticale transmissie.

Implementatie van werkresultaten

De resultaten zijn in het werk van de Children's Hepatologie Center van Nizhny Novgorod geïmplementeerd (State "Infectious Disease Hospital №23" gezondheidszorg faciliteit van Nizhny Novgorod Region (Guznov)), de federale Staat Institution "Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology" (Nizhny Novgorod) in het onderwijsproces bij de afdeling infecties van kinderen, "Nizhny Novgorod State Medical Academy" (Nizhny Novgorod).

Volgens de stelling van de materialen gepubliceerd op 14 publicaties, waaronder 3 artikelen in tijdschriften opgenomen in de "lijst van wetenschappelijke publicaties, aanbevolen voor de publicatie van wetenschappelijke werken, als gevolg van de fundamentele wetenschappelijke inhoud van masterproeven."

Volgens de resultaten van werk is er een prioriteitscertificaat voor de uitvinding "De methode voor de diagnose van virale hepatitis C bij kinderen met een risico op perinatale transmissie van infectie" (en 2010130759 van 21.07.2010).

Scope en structuur van het proefschrift

Scriptie geschreven in het Russisch, bestaat uit een inleiding, literatuuronderzoek, het volume van de beschrijving en methoden van onderzoek, 4 de hoofden van zijn eigen waarnemingen, bevindingen, conclusies en praktische aanbevelingen, literatuur index, waarin ook 121 binnenlandse en 144 buitenlandse publicaties. Het werk wordt beschreven in 191 getypte pagina's, geïllustreerd met 53 tabellen, 25 figuren.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis