Metavir-schaal

Share Tweet Pin it

De leverconditie beïnvloedt de implementatie van vele processen die in het lichaam plaatsvinden - van eiwitproductie en bloedstolling tot de synthese van cholesterol, glucose (suiker) en ijzer. Leverziekte is een brede term die alle mogelijke problemen omvat die het onmogelijk maken om zijn functies volledig te vervullen.

Fibrose van de lever wordt pathologische accumulatie van collageen genoemd: het proces leidt tot een vervorming van de structuur van het orgaan, portale hypertensie; kan het optreden van een onomkeerbare herstructurering van de bloedcirculatie veroorzaken, waardoor cirrose ontstaat.

Houd er rekening mee dat er een grens tussen fibrose en cirrose, omdat beide ziekten niet alleen het gevolg van necrose, collaps en littekenvorming, maar ook het gevolg van metabolische aandoeningen en afbraak van levercellen die verschillende stoffen ingenomen synthetiseren. Hoewel fibrose kan optreden in elk, de ziekte zijn meer vatbaar voor mannen dan vrouwen, en mensen boven de vijftig jaar oud, mensen met een verzwakt immuunsysteem, alcoholmisbruik en diabetes.

De ophoping van collageen in de lever meestal in reactie op een bestaande chronische ziekte, die ofwel herhaalde of constant en treft meestal een persoon voor drie maanden of meer. De overgang van de vorm van de ziekte van acuut naar chronisch is te wijten aan een verscheidenheid aan factoren, zoals:

gebrek aan normale levensomstandigheden; onjuiste voeding; lage fysieke activiteit; alcoholmisbruik of erfelijkheid.

Als dit collageen uiteindelijk begint te accumuleren, zal de structuur van de lever veranderen, wat tot problemen met zijn normale werking zal leiden.

Onze lezers bevelen aan

Onze constante lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Een nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste remedie voor leverzuivering geïdentificeerd. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig bestudeerd te hebben, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

leverfibrose kan worden veroorzaakt door de ophoping van littekenweefsel in het, omdat voor sommige mensen gekenmerkt door een bepaalde eigenschap: het is het verschil tussen de ontwikkeling van een rijk vezelig weefsel te verlagen het vermogen van de lever te breken en te verwijderen.

Andere oorzaken van fibrose zijn:

chronische hepatitis vormen B en C; niet-alcoholische steatohepatitis; trauma; alcoholisme.

Feit is dat alcohol wordt gemetaboliseerd in de lever onder de werking van een speciaal enzym - alcohol dehydrogenase. Indien de instantie geen tijd om alle alcohol volledig te absorberen wordt gegeven en gezuiverd door toxinen, zijn deze vrije radicalen daarin geaccumuleerd, waardoor ontstekingen en de cellen vernietigen.

Net zoals de huid en andere organen de wonden genezen door collageen te produceren, zo regenereert de lever de bestaande schade. Na een bepaalde tijd kan dit proces leiden tot cirrose, die bij een enkele gebeurtenis een aantal ernstige complicaties veroorzaakt, waaronder:

hypertensie; leverinsufficiëntie; leverkanker (inclusief het feit van metastasering naar nabijgelegen organen).

Opgemerkt moet worden dat een ontsteking chronische aanvallen op de lever kan veroorzaken: in de toekomst zullen de beschadigde cellen het proces van littekenvorming vervangen.

Zodra cirrose zich ontwikkelt, neemt het risico op het ontwikkelen van leverkanker snel toe, dus artsen beschouwen deze periode als een precancereuze fase.

Sinds kort behoren cirrose en leverkanker tot de top tien van doodsoorzaken, zelfs in de ontwikkelde landen. Leverziekten zijn een van de 5 belangrijkste doodsoorzaken op middelbare leeftijd, omdat ze met zo'n diagnose leven, helaas niet lang.

Mensen die hebben veroorzaakt dat hepatitis C fibrose ontwikkelt, moeten een laboratoriumtest ondergaan: dit is niet zozeer nodig voor algemene bevestiging van de ziekte als wel voor het bepalen van het genotype. Er zijn 6 genotypen van het hepatitis C-virus en deze reageren allemaal anders op de behandeling. Er moet ook worden opgemerkt dat er momenteel geen vaccin tegen hepatitis C is, maar het onderzoek op dit gebied duurt voort. Het doel van de behandeling is de constante eliminatie van het virus.

Aanvankelijk, wanneer de ziekte is geboren, kan men geen duidelijke symptomen waarnemen: een persoon leeft een normaal en, misschien, actief leven gedurende tientallen jaren, zonder de aanwezigheid van leverpathologie te vermoeden. Maar na verloop van tijd beginnen de functionele vermogens van het lichaam te verminderen en in het menselijk lichaam zijn er dergelijke veranderingen:

er zijn symptomen van leverdisfunctie (bitterheid in de mond, boeren, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium); portale hypertensie ontwikkelt zich (er is een toename van de arteriële druk in de aderen, die samen het portale veneuze systeem van een persoon vormen).

Onder de algemene symptomen die bij een persoon kunnen worden waargenomen, ongeacht de ernst van de ziekte, zijn de volgende:

vermoeidheid, uitputting; slechte eetlust en gewichtsverlies; zwakte; jeuk van handen en voeten; misselijkheid; geelzucht van de huid en sclera; buikpijn; darmbloedingen; Urine van donkere kleur, visueel lijkend op bier door uiterlijke kenmerken; verhoogde totale lichaamstemperatuur; apathie, onverschilligheid voor uiterlijk (slordigheid), depressie.

De toestand van levergezondheid in de medische praktijk wordt beoordeeld op de METAVIR-schaal (Metavir). Het is het meest nuttig en helpt bij het interpreteren van de biopsiegegevens, die als de meest betrouwbare manier worden beschouwd om vele ziekten te diagnosticeren. Evalueren van de lever weefsel monster onder een microscoop, kent het systeem twee standaardaantallen - een voor die de mate van algemene ontsteking, de tweede - tot het stadium van fibrose, waarvan wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 4. De intensiteit van necro-inflammatoire lesies bepaald op een 4-puntsschaal bepalen.

Op F0 - de pathologie is afwezig.
F1 - er is een kleine opeenhoping van bindweefsel, er is een uitbreiding van portaaltrajecten.
F2 - de structuur van het leverweefsel en de afmetingen ervan worden aangepast, de hoeveelheid sereus weefsel neemt toe.
F3 - cirrose is nog niet ontwikkeld, maar er is een grote hoeveelheid bindweefsel betrokken bij het pathologische proces. Deze mate van ziekte wordt overbruggende fibrose genoemd, aangezien de vorming van meerdere portocentrale septa optreedt.
De vastgestelde graad van F4 geeft aan dat de persoon cirrose heeft.

Op basis van deze informatie kan worden geconcludeerd dat de leverfunctie overeenkomt met de definitie van "normaal" in de fase tussen F0 en F1. Fasen van fibrose F2 betekent licht en F3 is een ernstige fibrose. "Cirrose" wordt bepaald op basis van de conclusie over stadium F4, wanneer er littekenweefsel in de lever bestaat, waarvan de activiteit kan overeenkomen met het volgende aantal punten:
A0 - er is geen verandering in leveractiviteit;
A1 - zwakke functionele capaciteit;
A2 - gematigde activiteit;
A3 - gehinderde werking.

Afhankelijk van de mate van histologische activiteit kan fibrose dus een niveau krijgen van A0 tot A3.

Graden van leverfibrose

De leverconditie beïnvloedt de implementatie van vele processen die in het lichaam plaatsvinden - van eiwitproductie en bloedstolling tot de synthese van cholesterol, glucose (suiker) en ijzer. Leverziekte is een brede term die alle mogelijke problemen omvat die het onmogelijk maken om zijn functies volledig te vervullen.

Fibrose van de lever wordt pathologische accumulatie van collageen genoemd: het proces leidt tot een vervorming van de structuur van het orgaan, portale hypertensie; kan het optreden van een onomkeerbare herstructurering van de bloedcirculatie veroorzaken, waardoor cirrose ontstaat.

Houd er rekening mee dat er een grens tussen fibrose en cirrose, omdat beide ziekten niet alleen het gevolg van necrose, collaps en littekenvorming, maar ook het gevolg van metabolische aandoeningen en afbraak van levercellen die verschillende stoffen ingenomen synthetiseren. Hoewel fibrose kan optreden in elk, de ziekte zijn meer vatbaar voor mannen dan vrouwen, en mensen boven de vijftig jaar oud, mensen met een verzwakt immuunsysteem, alcoholmisbruik en diabetes.

Oorzaken van de ziekte

De ophoping van collageen in de lever meestal in reactie op een bestaande chronische ziekte, die ofwel herhaalde of constant en treft meestal een persoon voor drie maanden of meer. De overgang van de vorm van de ziekte van acuut naar chronisch is te wijten aan een verscheidenheid aan factoren, zoals:

  • gebrek aan normale levensomstandigheden;
  • onjuiste voeding;
  • lage fysieke activiteit;
  • alcoholmisbruik of erfelijkheid.

Als dit collageen uiteindelijk begint te accumuleren, zal de structuur van de lever veranderen, wat tot problemen met zijn normale werking zal leiden.

leverfibrose kan worden veroorzaakt door de ophoping van littekenweefsel in het, omdat voor sommige mensen gekenmerkt door een bepaalde eigenschap: het is het verschil tussen de ontwikkeling van een rijk vezelig weefsel te verlagen het vermogen van de lever te breken en te verwijderen.

Andere oorzaken van fibrose zijn:

  • chronische hepatitis vormen B en C;
  • niet-alcoholische steatohepatitis;
  • trauma;
  • alcoholisme.

Feit is dat alcohol wordt gemetaboliseerd in de lever onder de werking van een speciaal enzym - alcohol dehydrogenase. Indien de instantie geen tijd om alle alcohol volledig te absorberen wordt gegeven en gezuiverd door toxinen, zijn deze vrije radicalen daarin geaccumuleerd, waardoor ontstekingen en de cellen vernietigen.

Algemene ziekteprognose

Net zoals de huid en andere organen de wonden genezen door collageen te produceren, zo regenereert de lever de bestaande schade. Na een bepaalde tijd kan dit proces leiden tot cirrose, die bij een enkele gebeurtenis een aantal ernstige complicaties veroorzaakt, waaronder:

  • hypertensie;
  • leverinsufficiëntie;
  • leverkanker (inclusief het feit van metastasering naar nabijgelegen organen).

Opgemerkt moet worden dat een ontsteking chronische aanvallen op de lever kan veroorzaken: in de toekomst zullen de beschadigde cellen het proces van littekenvorming vervangen.

Zodra cirrose zich ontwikkelt, neemt het risico op het ontwikkelen van leverkanker snel toe, dus artsen beschouwen deze periode als een precancereuze fase.

Sinds kort behoren cirrose en leverkanker tot de top tien van doodsoorzaken, zelfs in de ontwikkelde landen. Leverziekten zijn een van de 5 belangrijkste doodsoorzaken op middelbare leeftijd, omdat ze met zo'n diagnose leven, helaas niet lang.

Mensen die hebben veroorzaakt dat hepatitis C fibrose ontwikkelt, moeten een laboratoriumtest ondergaan: dit is niet zozeer nodig voor algemene bevestiging van de ziekte als wel voor het bepalen van het genotype. Er zijn 6 genotypen van het hepatitis C-virus en deze reageren allemaal anders op de behandeling. Er moet ook worden opgemerkt dat er momenteel geen vaccin tegen hepatitis C is, maar het onderzoek op dit gebied duurt voort. Het doel van de behandeling is de constante eliminatie van het virus.

Symptomen van leverfibrose

Aanvankelijk, wanneer de ziekte is geboren, kan men geen duidelijke symptomen waarnemen: een persoon leeft een normaal en, misschien, actief leven gedurende tientallen jaren, zonder de aanwezigheid van leverpathologie te vermoeden. Maar na verloop van tijd beginnen de functionele vermogens van het lichaam te verminderen en in het menselijk lichaam zijn er dergelijke veranderingen:

  • er zijn symptomen van leverdisfunctie (bitterheid in de mond, boeren, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium);
  • portale hypertensie ontwikkelt zich (er is een toename van de arteriële druk in de aderen, die samen het portale veneuze systeem van een persoon vormen).

Onder de algemene symptomen die bij een persoon kunnen worden waargenomen, ongeacht de ernst van de ziekte, zijn de volgende:

Wat is Metavir Scoren?

De toestand van levergezondheid in de medische praktijk wordt beoordeeld op de METAVIR-schaal (Metavir). Het is het meest nuttig en helpt bij het interpreteren van de biopsiegegevens, die als de meest betrouwbare manier worden beschouwd om vele ziekten te diagnosticeren. Evalueren van de lever weefsel monster onder een microscoop, kent het systeem twee standaardaantallen - een voor die de mate van algemene ontsteking, de tweede - tot het stadium van fibrose, waarvan wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 4. De intensiteit van necro-inflammatoire lesies bepaald op een 4-puntsschaal bepalen.

Evaluatie van de mate van leverfibrose:

Op F0 - de pathologie is afwezig.
F1 - er is een kleine opeenhoping van bindweefsel, er is een uitbreiding van portaaltrajecten.
F2 - de structuur van het leverweefsel en de afmetingen ervan worden aangepast, de hoeveelheid sereus weefsel neemt toe.
F3 - cirrose is nog niet ontwikkeld, maar er is een grote hoeveelheid bindweefsel betrokken bij het pathologische proces. Deze mate van ziekte wordt overbruggende fibrose genoemd, aangezien de vorming van meerdere portocentrale septa optreedt.
De vastgestelde graad van F4 geeft aan dat de persoon cirrose heeft.

Op basis van deze informatie kan worden geconcludeerd dat de leverfunctie overeenkomt met de definitie van "normaal" in de fase tussen F0 en F1. Fasen van fibrose F2 betekent licht en F3 is een ernstige fibrose. "Cirrose" wordt bepaald op basis van de conclusie over stadium F4, wanneer er littekenweefsel in de lever bestaat, waarvan de activiteit kan overeenkomen met het volgende aantal punten:
A0 - er is geen verandering in leveractiviteit;
A1 - zwakke functionele capaciteit;
A2 - gematigde activiteit;
A3 - gehinderde werking.

Afhankelijk van de mate van histologische activiteit kan fibrose dus een niveau krijgen van A0 tot A3.

De METAVIR-score is een van de vele "hulpmiddelen" die artsen gebruiken om een ​​behandelingsprogramma te bepalen en de effectiviteit ervan te bewaken. Soms suggereert het eindresultaat van F2 of meer dat je met de behandeling moet beginnen. Dit is niet altijd het geval, omdat de nadruk in de therapie van leverfibrose op een individuele benadering ligt. Zoals de meeste dingen heeft het METAVIR-systeem zijn sterke en zwakke punten. Tegelijkertijd is de METAVIR-schaal gemakkelijk te gebruiken, dus hij is populair in veel klinieken.

behandeling

Geen enkele arts kan de vraag beantwoorden "hoeveel jaar leven met fibrose". Zodra artsen ervan uitgingen dat fibrose onomkeerbaar is, hebben onderzoeken aangetoond dat de behandeling van de ziekte kan worden vertraagd en zelfs volledig kan worden gestopt.

Therapie van gevestigde cirrose is gericht op het elimineren van complicaties, evenals het behandelen van chronische ziekten die zijn geassocieerd met leverdisfunctie.

De procedures omvatten:

  • Behandeling van de onderliggende ziekte (bijv. De ziekte van Wilson, hemochromatose, hepatitis).
  • Onthouding van alcohol (chronisch alcoholisme veroorzaakt de ophoping van vet in de lever, waardoor de kans op littekens en fibrose nog groter wordt).
  • Voeding (kan worden beschouwd als de behoefte aan additieven die een verhoging van de energiewaarde van voeding en eiwitcorrectie garanderen).

Bij afwezigheid van behandeling kan fibrose evolueren tot cirrose: in dit geval wordt een verminderde leverfunctie verergerd door een blokkering van de bloedcirculatie. Opgemerkt moet worden dat volwaardige cirrose, zoals hepatitis van bepaalde vormen, een probleem is waarvoor zelfs een levertransplantatie nodig kan zijn.

Het type behandeling dat een arts zal gebruiken, hangt niet alleen af ​​van de mate van de ziekte, maar ook van vele andere factoren, zoals de algemene toestand van de patiënt en zijn leeftijdscategorie. Als de oorzaak de ophoping van littekenweefsel is, kan het worden genezen door het te vervangen door een gezond leverweefsel, waardoor de functionele activiteit volledig wordt hersteld. Om gezondheidsproblemen te voorkomen is alleen een vroege diagnose van de ziekte.

Wie zei dat het onmogelijk is om ernstige leverziekten te genezen?

  • Veel methoden worden geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u het langverwachte welzijn geeft!

Een effectieve remedie voor leverbehandeling bestaat. Volg de link en ontdek wat artsen aanbevelen!

Kenmerken van leverfibrose, graad, behandeling en prognose van het leven

De lever wordt vaak blootgesteld aan een negatief effect op de achtergrond van verschillende pathologieën. Een van de meest voorkomende hepatische complicaties is fibrose of leverfibromen. Het behoort niet tot onafhankelijke pathologieën, maar wordt gevormd door pathologieën die de leverstructuren op een bepaalde manier beïnvloeden.

pathogenese

Leverfibrose verwijst naar compenserende processen, wanneer beschadigde weefsels van een orgaan worden vervangen door littekenweefsel. Een vergelijkbare pathologie wordt waargenomen in bijna alle chronische leverziekten, vergezeld door een langzame en progressieve vernietiging van orgaanconstructies.

Dergelijke complicaties zijn het gevolg van het feit dat fibreuze weefsels per definitie geen vermogen hebben om te functioneren. Daarom kan leverfibrose een aandoening worden genoemd waarbij een gezond parenchym van het orgaan wordt vervangen door abnormale vezelstructuren die geen functionaliteit hebben.

Wanneer hepatotrofe factoren zoals pathogene micro-organismen of geneesmiddelen worden blootgesteld aan hepatische cellen, treedt hun schade gedeeltelijk op, waardoor het activeringsmechanisme van gespecialiseerde cellulaire structuren wordt geactiveerd.

Als gevolg van dergelijke processen is er een opeenhoping van vezelachtige weefsels die de normale cellen van het orgaan volledig vervangen. Het is de activering van deze stellaatcellen en is het activeringsmechanisme voor de ontwikkeling van leverfibromen.

redenen

Om fibrotische processen in leverweefsels uit te lokken, kan er een hele reeks factoren zijn, waaronder:

  • Alcohol. Alcoholisch fibroom ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van overmatige consumptie van alcohol gedurende de periode van 7-8 jaar.
  • Hepatitis van een virale oorsprong (D, C, B), waarbij acute inflammatoire laesies van orgaanweefsels ontstaan.
  • Erfelijke factoren, waarvoor de aanwezigheid van fibroom bij de naaste familieleden van de patiënt typerend is.
  • Virale pathologieën zoals infectie met mononucleosis of cytomegalovirus.
  • Immuunmislukkingen, waaronder auto-immuunletsels van ductale galstructuren (biliaire cirrose van primaire aard), auto-immune hepatitis - wanneer immuuncellen hun eigen levercellen genadeloos beginnen te vernietigen.
  • Hepatitis van toxische oorsprong, waarbij de lever wordt aangetast door chemicaliën, vergiften, giftige stoffen, enz.
  • Pathologieën van de galwegen, bijvoorbeeld cholelithiasis, scleroserende cholangitis van het primaire type of extrahepatische obstructie van de galkanalen.
  • Ontvangst van medicijnen met hepatotrope effecten. Deze omvatten antitumor medicijnen, retinol preparaten en retinoïden, antireumatische geneesmiddelen.
  • Veneuze congestie in de lever.
  • Hypertensieve portaalziekte.
  • Sommige genetisch bepaalde pathologieën, zoals de ziekte van Wilson-Konovalov, enz.,

Zoals je kunt zien, zijn de factoren die deze pathologie kunnen uitlokken voldoende, dus het belangrijkste is de juiste detectie van etiologie.

symptomen

In de beginfase brengen fibrotische leverprocessen zich op geen enkele manier tot uiting, meestal begint de eerste symptomatologie te verschijnen na 5 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling, en zelfs later. Alleen een uitgebreide en uitgebreide diagnose stelt u in staat om de diagnose van de patiënt correct vast te stellen.

Het is vaak genoeg om de milt bij het pathologische proces te betrekken, wat alleen een betrouwbare diagnose bemoeilijkt.

De eerste pathologische manifestaties zijn tekenen van snelle vermoeidheid, gebrek aan weerstand tegen zowel fysieke als psychologische stress en verminderde werkcapaciteit.

Na verloop van tijd merkt de patiënt een pathologische afname van immuunkrachten, onduidelijke kneuzingen, vasculaire asterisken verschijnen op het lichaamsoppervlak, braken kan optreden, wat duidt op de bloeding van de slokdarmaders. De lever begint onomkeerbaar te stijgen en zonder behandeling ontwikkelt zich cirrose.

Symptomen van hepatitis C, B

Meestal, met fibrotische laesies tegen hepatitis, is de progressie van de pathologie permanent en onomkeerbaar.

In het ontwikkelingsproces van pathologische processen is er een verandering in de leverstructuren, waarvan de extreme fase cirrose is.

Het natuurlijke beloop van hepatitis hangt direct af van de snelheid van ontwikkeling van fibreuze pathologie. Het virus heeft een duidelijk effect op de progressie van pathologische processen, die zich bij elke patiënt op verschillende manieren kunnen manifesteren, voor iemand vertraagt ​​de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en voor iemand versnelt het juist.

Maar in de meeste gevallen groeit de pathologische kliniek snel, cirrose ontwikkelt zich snel, wat het verloop van hepatitis verder compliceert.

Patiënten ervaren pijnlijk ongemak in het hypochondrium aan de rechterkant, lijden voortdurend aan hoofdpijn, hyperthermie is vaak aanwezig, gewichtsverlies, sclera en huid worden geel, terwijl in de buik en op de schenen de ophoping van vocht zich steeds meer manifesteert.

Bij mannen, tegen de achtergrond van fibrose en hepatitis, neemt het libido af en ontwikkelt zich gynaecomastie. Er zijn gedragsveranderingen, de lever blijft gestaag toenemen, spataderen worden waargenomen op de voorste wand van het peritoneum, urine krijgt een donkerdere tint.

Psychische stoornissen manifesteren zich in een constante pessimistische stemming, overmatige prikkelbaarheid en angst. Patiënten ervaren een onverklaarbare angst, ze hebben hun zelfrespect en concentratie verlaagd, ze ervaren vaak een oorzaakloze schuld, bevinden zich in een gehinderde staat.

vorm

Fibrose, afhankelijk van de etiologie, lokalisatie van het pathologische proces en de prevalentie ervan wordt ingedeeld in verschillende klinische vormen:

  1. periportale - heeft een parasitaire oorsprong en treedt op tegen de achtergrond van infectie met trematoden, gaat gepaard met de vorming van fibreus weefsel rond de galkanalen en hepatocyten;
  2. hart- - ontwikkelt als gevolg van cardiovasculaire pathologieën of myocardiale insufficiëntie;
  3. aangeboren - genetisch bepaalde echte metabole stoornissen leiden ertoe;
  4. brandpunts - manifesteert zich door kleine cicatriciale formaties op de plaats van de hepatische knobbeltjes, wat wijst op de vroege detectie van fibrose;
  5. Septal vorm gekenmerkt door een massa necrose van de leverweefsels met actieve vorming van bindweefsellagen, die snel leidt tot verstoring van de verwijde structuur van het orgaan;
  6. gemengd - komt vaker voor, gaat gepaard met karakteristieke tekens en veranderingen van alle bestaande vezelachtige vormen.

Stadia van fibrose van de lever

Hepatologen onderscheiden vier opeenvolgende stadia van de ontwikkeling van leverfibrose:

  • Eerste graad gekenmerkt door kleine veranderingen in het parenchym van het orgaan, hoewel uitwendige kleine veranderingen in de lever al worden gedetecteerd, worden de bindweefselformaties merkbaar. Als de pathologie in dit stadium wordt onthuld, is de prognose voor herstel gunstig.
  • Tweede graad vergezeld van sereuze veranderingen breiden de portaalstructuren zich uit, wat onmiddellijk reflecteert op het uiterlijk van het orgel. In afwezigheid van therapie leidt dit stadium tot ernstige complicaties.
  • Derde graad fibrose wordt gekenmerkt door de actieve vorming van bindweefselstructuren. In dit stadium krijgt fibrose een brugachtige vorm. Exodus kan gunstig worden, op voorwaarde dat het lichaam positief reageert op de therapie en strikt alle medische aanbevelingen opvolgt.
  • In de vierde fase pathologisch proces, dat wordt beschouwd als de laatste, littekenstructuren die de leverweefsels volledig verstrengelen, er ontstaan ​​valse lobben. Cure pathologie zal nu alleen chirurgische interventie helpen, wat de transplantatie van het donororgaan impliceert.

Op de Metavir-schaal

Op de Metavir-schaal is leverfibrose verdeeld in vijf graden:

  • F0 - er is geen fibrose;
  • F1 - onvolledige leverfunctie, intercellulaire uitwisseling tussen het orgaan en het bloed is verstoord;
  • F2 - pathologische veranderingen nemen toe, het gebied van de laesie neemt toe, de ziekte is moeilijk om te behandelen;
  • F3 - Afdichtingen in het parenchym van het lichaam worden gevormd, de voorspellingen zijn ongunstig, in de afwezigheid van therapie, gaat fibrose over in de terminale fase;
  • F4 - ontwikkelt cirrose, zonder transplantatie wacht de patiënt op een fatale afloop.

Andere schalen

Er zijn andere graden van bepaling van de ernst van fibreuze laesies van de hepatische weefsels, bijvoorbeeld het Knodel-systeem, volgens welke:

  • 0 - er is geen fibrose;
  • 1-4 - een onbeduidende mate van fibrose;
  • 5-8 - het ontstaan ​​van ontstekingsprocessen;
  • 9-12 - matige ernst van inflammatoire laesies;
  • 13-18 - orgaanschade is ernstig en onomkeerbaar.

Op de Iskhak-schaal is hepatisch fibroom geclassificeerd als inactiefe:

  • Stadium 0 - fibrose wordt niet gedetecteerd;
  • Fase 1 - er is een formatie van korte septs met een kleine impact op de portaalmanieren;
  • Fase 2 - progressie van fibrose, significante portaalgebieden worden beïnvloed;
  • Fase 3 - de nederlaag strekt zich uit over grote gebieden;
  • Fase 4 - verhoogt het aantal septs;
  • Stadium 5 - onvolledige levercirrose;
  • Fase 6 - cirrose ontwikkelt zich volledig.

Door de juiste definitie van het vezelstadium kan de hepatoloog de meest effectieve therapie kiezen.

diagnostiek

Diagnostische tests voor fibrotische laesies van leverstructuren zijn van grote schaal en omvatten veel procedures. Anamnestische analyse wordt uitgevoerd met de verzameling van klachten van patiënten, analyse van zijn leven en familie-erfelijkheid.

De mentale component van de patiënt wordt noodzakelijk beoordeeld om te begrijpen of er tekenen zijn van hepatische encefalopathie als gevolg van schade aan de hersencellen door de producten van verval.

Fibrose van de lever

Fibrose van de lever - dit is de groei van bindweefsel in de lever, die optreedt wanneer hepatocyten (hepatische cellen) worden beschadigd door hepatitis B-, C- en D-virussen, alcohol, toxische stoffen en andere factoren. Vooruitgang van leverfibrose leidt tot cirrose van de lever, leverfalen en portale hypertensie.

Tekenen en symptomen van leverfibrose

Het vroege stadium van fibrose is moeilijk te diagnosticeren, omdat het vaak asymptomatisch is. Over de analyse van bloed - het niveau van leverenzymen ALT en AST in het bloed - kun je de ernst van fibrose beoordelen. Aangenomen wordt dat het AST-niveau een sterker verband heeft met fibrose dan het ALT-niveau. De verhouding AST / ALT> 1 is een betrouwbare indicator voor het vergevorderde stadium van leverfibrose (inclusief levercirrose).

De beginfase van leverschade bij fibrose wordt gekenmerkt door een toename van de levergrootte. In de toekomst is er een afname van het aantal leukocyten, bloedplaatjes en erythrocyten. Als gevolg hiervan heeft de patiënt bloedarmoede en trombocytopenie. Een indicatie dat de ziekte overgaat naar het stadium van cirrose is een toename van de milt, spataderen in de slokdarm en bloeding ervan.

Graden van leverfibrose

De mate van ernst van fibrose bij chronische leveraandoeningen weerspiegelt een langetermijnprognose en bijgevolg de noodzaak en urgentie van de behandeling.

Fibrose van de lever heeft 5 graden (stadia): F0, F1, F2, F3, F4 (cirrose). Met virale hepatitis, bijvoorbeeld, gemiddeld van stadium tot stadium, gaat een periode van ongeveer 5 jaar voorbij. In de gevorderde stadia is de snelheid van progressie van fibrose echter hoger. De snelheid van ontwikkeling van fibrose hangt af van de activiteit van het ontstekingsproces in de lever.

Om de ernst van fibrose te bepalen, zijn er verschillende methoden: biopsie, een bloedtest, waarbij de indicatoren van biochemische markers voor de vorming van fibroseFibroTest, FibroMax). Momenteel is de beste methode voor het bepalen van het stadium van leverfibrose elastometry - directe ultrasone bepaling van de dichtheid van het leverweefsel op het apparaat FibroScan. De resulterende dichtheid op verschillende punten (10-20) in kilopascals komt overeen met de mate van fibrose op de schaal METAVIR van F0 - een gezonde lever, tot F4 - cirrose.

Door deze methode wordt een voldoende hoeveelheid wetenschappelijke gegevens verkregen en wordt bewezen dat met de groei van de fibrose-fase de elasticiteit van de lever in kPa toeneemt.

Legend:

  • F 0-3 stadium van fibrose op de METAVIR-schaal voor chronische hepatitis,
  • F 4 - cirrose van de lever,
  • F 4+ HSVP - cirrose van de lever met de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm,
  • F 4 + VRVP * - cirrose van de lever, portale hypertensie, gecompliceerd door bloeding uit spataderen van de slokdarm,
  • HCC - hepatocellulair carcinoom

Betrouwbaarheid van verschillen p 50 jaar,

  • overgewicht,
  • aanwezigheid van steatosis volgens morfologisch onderzoek van leverweefsel.
  • Voortzetting van fibrose

    De snelheid van progressie van fibrose verschilt aanzienlijk in verschillende patiënten. Van de bekende factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van fibrose, kunnen we de belangrijkste factoren identificeren: infectie bij ouderen, mannelijk geslacht, alcoholmisbruik. Tegelijkertijd is de relatie tussen virale lading en genotype van het virus met de snelheid van progressie niet vastgesteld. De snelheid van fibroseontwikkeling is hoger bij patiënten met een verzwakte immuniteit. Vettige degeneratie van de lever, obesitas en diabetes kunnen ook bijdragen aan een snellere ontwikkeling van fibrose.
    Voor de meest accurate beoordeling van fibroseprogressie, zou jaarlijks een herbeoordeling moeten plaatsvinden. In deze gevallen is het raadzaam om niet-invasieve evaluatie van leverfibrose te gebruiken - informatief en toegankelijk (FibroTest, FibroMax, elastomeer). Ervaring met het gebruik van serumtests die fibrose en ultrasone technieken beoordelen, geeft de noodzaak van hun combinatie aan voor een grotere diagnostische nauwkeurigheid.

    Behandeling van leverfibrose

    De reversibiliteit van leverfibrose bij patiënten is onlangs overtuigend bewezen. Dit veroorzaakte een actieve zoektocht naar antifibrotische geneesmiddelen. Antifibrotische therapie veroorzaakt onderdrukking van de accumulatie van fibrogene cellen. Het is bewezen dat een dergelijke antifibrotische werking bezit is van geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het bestrijden van de oorzaak van de ziekte.

    Bij virale hepatitis is de behandeling van leverfibrose gericht op het elimineren van de oorzaken die dit veroorzaakten. Antivirale therapie kan leiden tot een afname van de mate van fibrose wanneer een stabiele virologische respons bij een patiënt wordt bereikt.

    De omgekeerde ontwikkeling van leverfibrose als gevolg van etiologische therapie:

    • Hepatitis C - interferon-a + ribavirine.
    • Hepatitis B - lamivudine, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • hepatitisD - interferon-a.
    • Alcoholische hepatitis is een weigering van alcohol.
    • Niet-alcoholische steatohepatitis - gewichtsverlies, behandeling metabool syndroom.

    Om de langetermijnprognose te verbeteren, is het noodzakelijk om het stadium van leverfibrose te diagnosticeren en regelmatig te controleren in omstandigheden van een natuurlijk verloop van de ziekte of op de achtergrond van de lopende therapie.

    Afstuderen en enscenering met leverbiopsie

    Een leverbiopsie is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel. Tot op heden is dit de meest nauwkeurige methode voor het beoordelen van de lever, die door het meten van de mate van ontsteking en het bepalen van het stadium van fibrose de ontwikkeling van de ziekte en het resultaat van de behandeling voorspellen.

    Een leverbiopsie bestaat uit het selecteren van een zeer klein monster van het hepatische weefsel. Het monster wordt ter evaluatie naar een patholoog gestuurd. Het is erg belangrijk dat deze procedure en de resultaten van alle laboratoriumtests worden geïnterpreteerd door een specialist. Met het oog op deze omstandigheid is de onderstaande informatie bedoeld als hulp bij het begrijpen van de stadiëring en gradatie van hepatitis C uit leverbiopsie.

    Gradatie en enscenering

    Er zijn een aantal manieren om leverbiopsie te interpreteren. De meest gebruikelijke methoden zijn Metavir (Metavir) en de index van histologische activiteit (IGA), bekend als Knodell. Het is belangrijk om te onthouden dat het biopsieresultaat wordt beïnvloed door de lengte van het monster van het hepatische weefsel, evenals de professionele kennis van de specialist die de resultaten interpreteert.

    Het scoresysteem Metavir is speciaal ontwikkeld voor patiënten met hepatitis C. Dit systeem omvat het gebruik van stadiëring en sortering.

    De mate karakteriseren de activiteit van de infectie, of het niveau van ontsteking, en podium (fase) geeft een idee van de hoeveelheid fibreus weefsel of littekens.

    De graad wordt toegekend op basis van de ernst van de ontsteking, meestal 0 tot 4 punten (0 betekent geen ontsteking, en 3 of 4 duiden op ernstige ontsteking). Kwantificering van ontsteking is erg belangrijk, omdat ontsteking van de lever een voorloper is van fibrose

    Histologische activiteitsindex

    De METAVIR-schaal. Stadia van histologische activiteit

    De stadia van fibrose krijgen ook een score van 0 tot 4:

    • 0 = geen littekens
    • 1 = minimale littekens
    • 2 = littekens vinden plaats en strekken zich uit tot voorbij de levergebieden die bloedvaten bevatten.
    • 3 = overbruggende prolifererende fibrose, vezelige gebieden zijn met elkaar verbonden
    • 4 = cirrose of diepe littekens in de lever.

    Deze methode, ook wel de histologische activiteitsmethode (MHA) genoemd, wordt ook veel gebruikt om de fase van een leverziekte te bepalen. Het is iets gecompliceerder dan Metavir, maar sommige deskundigen beschouwen het als een nauwkeuriger hulpmiddel om de ernst van ontsteking en leverschade te bepalen. De methode bestaat uit het toewijzen van vier afzonderlijke punten, die samen een enkele index vormen.

    De eerste component van de index (periportale en / of brugachtige necrose) varieert van 0 tot 10. De volgende twee componenten (necrose van de lobben en poortontsteking) variëren van 0 tot 4. De combinatie van deze drie markers geeft de mate van ontsteking van de lever aan.

    • 0 = geen ontsteking
    • 1 - 4 = minimale ontsteking
    • 5- 8 = lichte ontsteking
    • 9-12 = milde ontsteking
    • 13-18 = Aanzienlijke ontsteking

    De vierde component geeft de mate van littekenvorming van de lever aan en varieert van 0 (littekens afwezig) tot 4 (uitgebreide littekens of cirrose).

    Fibrose van de lever. Stadia van fibrose van de lever volgens de schaal Knodell, Metavir en Ishaq

    De METAVIR-schaal (METAVIR)

    METAVIR (METAVIR) - Een schaal voor het beoordelen van de ernst en de omvang van hepatische fibrose-activiteit, is uitsluitend gebaseerd op leverbiopsiegegevens. De schaal is een internationale standaard voor het evalueren van de leverstatus bij mensen met chronische hepatitis C.

    Wat is fibrose?

    Het hepatitis C-virus, dat werkt op levercellen, leidt tot de dood, hetzij vanwege directe blootstelling, hetzij door activering van de defecte mechanismen van het eigen immuunsysteem van de patiënt. Als reactie start het lichaam een ​​actief proces van regeneratie (regeneratie) met de vorming van nieuwe hepatische cellen - hepatocyten, die voorlopig de situatie stabiliseren. In een bepaald stadium zijn de levermiddelen echter uitgeput en in plaats van het optreden van nieuwe hepatitis wordt de vorming van vezelachtig weefsel geactiveerd, dat geen nuttige functies vervult en uiteindelijk de lever begint te storen om zijn functie uit te oefenen.

    Wat is de METAVIR-schaal?

    METAVIR is een classificatiesysteem dat de activiteit en de ernst van fibrose laat zien. Deze indicator wordt vastgelegd in de vorm van een tweecijferig en tweecijferig coderingssysteem. Bijvoorbeeld "F3-A2", "F1-A3", dat wil zeggen bijna elke combinatie van de onderstaande tabel, behalve de opties waarbij F0 aan het begin komt, hier kan het tweede deel alleen A0 zijn.

    Fibrose van de lever

    Fibrose van de lever is een proliferatie van bindweefsel in de lever die optreedt wanneer hepatocyten (hepatische cellen) worden beschadigd door hepatitis B-, C- en D-virussen, alcohol, toxische stoffen en andere factoren. Vooruitgang van leverfibrose leidt tot cirrose van de lever, leverfalen en portale hypertensie.

    Tekenen en symptomen van leverfibrose

    Het vroege stadium van fibrose is moeilijk te diagnosticeren, omdat het vaak asymptomatisch is. Over de analyse van bloed - het niveau van leverenzymen ALT en AST in het bloed - kun je de ernst van fibrose beoordelen. Aangenomen wordt dat het AST-niveau een sterker verband heeft met fibrose dan het ALT-niveau. De verhouding AST / ALT> 1 is een betrouwbare indicator voor het vergevorderde stadium van leverfibrose (inclusief levercirrose).

    De beginfase van leverschade bij fibrose wordt gekenmerkt door een toename van de levergrootte. In de toekomst is er een afname van het aantal leukocyten, bloedplaatjes en erythrocyten. Als gevolg hiervan heeft de patiënt bloedarmoede en trombocytopenie. Een indicatie dat de ziekte overgaat naar het stadium van cirrose is een toename van de milt, spataderen in de slokdarm en bloeding ervan.

    Graden van leverfibrose

    De mate van ernst van fibrose bij chronische leveraandoeningen weerspiegelt een langetermijnprognose en bijgevolg de noodzaak en urgentie van de behandeling.

    Fibrose van de lever heeft 5 graden (stadia): F0, F1, F2, F3, F4 (cirrose). Met virale hepatitis, bijvoorbeeld, gemiddeld van stadium tot stadium, gaat een periode van ongeveer 5 jaar voorbij. In de gevorderde stadia is de snelheid van progressie van fibrose echter hoger. De snelheid van ontwikkeling van fibrose hangt af van de activiteit van het ontstekingsproces in de lever.

    Om de ernst van fibrose te bepalen, zijn er verschillende methoden: biopsie, een bloedtest, waarbij biochemische markers van fibrose-vorming worden gemeten (FibroTest, FibroMax). Momenteel is de beste methode voor het bepalen van het stadium van leverfibrose elastometrie - een directe echografische bepaling van de dichtheid van het hepatische weefsel op het Fibroscan-apparaat. De resulterende dichtheid op verschillende punten (10-20) in kilopascals komt overeen met de mate van fibrose op de schaal METAVIR van F0 - een gezonde lever, tot F4 - cirrose.

    Door deze methode wordt een voldoende hoeveelheid wetenschappelijke gegevens verkregen en wordt bewezen dat met de groei van de fibrose-fase de elasticiteit van de lever in kPa toeneemt.

    • F 0-3 stadium van fibrose op de METAVIR-schaal voor chronische hepatitis,
    • F 4 - cirrose van de lever,
    • F 4+ HSVP - cirrose van de lever met de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm,
    • F 4 + VRVP * - cirrose van de lever, portale hypertensie, gecompliceerd door bloeding uit spataderen van de slokdarm,
    • HCC - hepatocellulair carcinoom

    Betrouwbaarheid van verschillen p Correspondentie van fibrosescores op de METAVIR-schaal en de resultaten van elastometrie.

    De verdiensten van de methode omvatten eenvoud, niet-invasiviteit, lage kosten, evenals klinische relevantie (voorspellen van complicaties van portale hypertensie bij levercirrose, leverkanker). Dit bepaalt de brede indicaties voor de methode: primair onderzoek, dynamiek op de achtergrond van de behandeling en zonder.

    Beperkingen aan de methode zijn de aanwezigheid van ascites, overtollig vetweefsel, nauwe intercostale ruimten in de patiënt.

    De resultaten van Russische studies bevestigden ook een hoge diagnostische nauwkeurigheid (meer dan 80% voor alle groepen) en de reproduceerbaarheid van het resultaat door een andere operator.

    Factoren die de diagnostische nauwkeurigheid van elastometrie beïnvloeden:

    • leeftijd van de patiënt> 50 jaar,
    • overgewicht,
    • aanwezigheid van steatosis volgens morfologisch onderzoek van leverweefsel.

    De snelheid van progressie van fibrose verschilt aanzienlijk in verschillende patiënten. Van de bekende factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van fibrose, kunnen we de belangrijkste factoren identificeren: infectie bij ouderen, mannelijk geslacht, alcoholmisbruik. Tegelijkertijd is de relatie tussen virale lading en genotype van het virus met de snelheid van progressie niet vastgesteld. De snelheid van fibroseontwikkeling is hoger bij patiënten met een verzwakte immuniteit. Vettige degeneratie van de lever, obesitas en diabetes kunnen ook bijdragen aan een snellere ontwikkeling van fibrose.
    Voor de meest accurate beoordeling van fibroseprogressie, zou jaarlijks een herbeoordeling moeten plaatsvinden. In deze gevallen is het raadzaam om niet-invasieve evaluatie van leverfibrose te gebruiken - informatief en betaalbaar (FibroTest, FibroMax, elastomeer). Ervaring met het gebruik van serumtests die fibrose en ultrasone technieken beoordelen, geeft de noodzaak van hun combinatie aan voor een grotere diagnostische nauwkeurigheid.

    Behandeling van leverfibrose

    De reversibiliteit van leverfibrose bij patiënten is onlangs overtuigend bewezen. Dit veroorzaakte een actieve zoektocht naar antifibrotische geneesmiddelen. Antifibrotische therapie veroorzaakt onderdrukking van de accumulatie van fibrogene cellen. Het is bewezen dat een dergelijke antifibrotische werking bezit is van geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het bestrijden van de oorzaak van de ziekte.

    Bij virale hepatitis is de behandeling van leverfibrose gericht op het elimineren van de oorzaken die dit veroorzaakten. Antivirale therapie kan leiden tot een afname van de mate van fibrose wanneer een stabiele virologische respons bij een patiënt wordt bereikt.

    De omgekeerde ontwikkeling van leverfibrose als gevolg van etiologische therapie:

    • Hepatitis C - sophosbuvir + daklatasvir (+ ribavirine), sophosbuvir + lepidasvir
    • Hepatitis B - lamivudine, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • Hepatitis D - interferon-a.
    • Alcoholische hepatitis is een weigering van alcohol.
    • Niet-alcoholische steatohepatitis - gewichtsverlies, behandeling van het metabool syndroom.

    Om de langetermijnprognose te verbeteren, is het noodzakelijk om het stadium van leverfibrose te diagnosticeren en regelmatig te controleren in omstandigheden van een natuurlijk verloop van de ziekte of op de achtergrond van de lopende therapie.

    Levering van geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C uit India en Egypte:

    Fibrose van de lever (K74.0)

    Versie: MedElement Ziektegids

    Algemene informatie

    Korte beschrijving

    classificatie


    De World Association of Hepatologists (Acapulco, 1974) heeft de volgende classificatie van fibrose goedgekeurd op basis van het etiologische principe:


    De eerste component van de index (periportale en / of brugnecrose) varieert van 0 tot 10.
    De volgende twee componenten (necrose van lobben en poortontsteking) variëren van 0 tot 4.
    De combinatie van deze drie markers geeft de mate van ontsteking van de lever aan.

    Tabel 1. Histologische activiteitsindex


    Metavir scoresysteem werd speciaal ontwikkeld voor patiënten met hepatitis C. Dit systeem omvat het gebruik van stadiëring en gradatie. De mate wordt gekenmerkt door de activiteit van de infectie of het niveau van ontsteking, en het stadium (fase) geeft een idee van de hoeveelheid fibreus weefsel of littekens.
    Elke graad krijgt een score op basis van de ernst van ontsteking, gewoonlijk 0-4 punten ( "0" de afwezigheid van ontsteking, en "3" of "4" geeft ernstige ontsteking). Aangezien ontsteking van de lever een voorbode is van fibrose, is deze kwantitatieve beoordeling van ontsteking erg belangrijk.

    Tabel 2. Metavir schalen. Stadia van histologische activiteit


    Bijkomende wijzigingen worden aangeduid: intraatsinarny fibrose perivenulyarny fibrosis, hepatische venulen fleboskleroz terminal.

    Tabel 4. Fibrose van de lever. Fasen van fibrose van de lever op de schaal van het Knodel, Ishaq, Metavir

    Etiologie en pathogenese


    pathogenese

    epidemiologie

    Leeftijd: meestal volwassen

    Prevalentiesymptoom: gedistribueerd

    Geslachtsratio (m / v): 1.3

    Fibrose als een morfologisch syndroom
    De prevalentie komt grofweg overeen met de prevalentie van hepatitis en hepatosis van elke etiologie. Meestal mannelijk.
    In verband met vaccinatie tegen hepatitis in de kindertijd is het gebruikelijk bij volwassenen.

    Factoren en risicogroepen

    Klinisch beeld

    Klinische diagnostische criteria

    Symptomen, natuurlijk

    diagnostiek

    Laboratoriumdiagnostiek

    Differentiële diagnose

    complicaties

    behandeling

    vooruitzicht


    Fibrose van de lever verloopt gunstiger in vergelijking met cirrose van de lever. De prognose wordt bepaald door het type fibrose.

    Netsirroticheskom prognose hepatische portale fibrose afhankelijk van de ernst van het ziekteproces, veroorzaakt door de volgende factoren: de leeftijd van de patiënt, de duur van het proces, geslacht, bereikte effect etiologische factoren aanwezigheid van immunodeficiënte toestanden (bijvoorbeeld, HIV).

    Bij congenitale fibrose is de prognose gunstig. De levensverwachting bij 70% van de patiënten is meer dan 10 jaar en bij 35% - meer dan 20 jaar.

    Behandeling in Turkije

    De beste klinieken en artsen in Turkije!

    Het netwerk van klinieken "ACIBADEM" ("Agibadem") in Turkije. P Volledige patiëntenondersteuning: overdracht, accommodatie, tolkdiensten.

    Vertegenwoordiging in de RK: + 7 778 638 22 00

    Behandeling in Turkije

    ACIBADEM: De beste klinieken en artsen in Turkije!

    Het netwerk van klinieken "ACIBADEM" ("Agibadem") - is 21 klinieken in 4 landen van de wereld. De modernste apparatuur en de nieuwste behandelmethoden. Wij bieden volledige ondersteuning van patiënten uit Kazachstan: overdracht, accommodatie, vertaling van documenten, tolkdiensten.

    Vertegenwoordiging in de RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778.638 22,00

    Schaal van metavir fibrose van de lever

    De term fibrose is niet alleen van toepassing op de leverziekte met dezelfde naam, het is een algemene medische term voor abnormale vorming van bindweefsel gepaard met littekens. Het lichaam kan dus reageren op een scherp ontstekingsproces - het lichaam probeert de focus van ontsteking van het naburige te isoleren, tot gezonde weefsels of organen.

    Wat is fibrose?

    Fibrose van de lever is een pathologische proliferatie van bindweefsel zonder de structuur van het orgaan te veranderen. Het beloop verschilt van cirrose doordat de lobben in de lever geen structurele veranderingen ondergaan en blijven functioneren. Er groeit vezelig weefsel omheen, wat kan leiden tot vervorming van het orgel en de normale werking ervan verstoort.

    Oorzaken van de ziekte:

    • chronische ontstekingsprocessen - hepatitis van elke etiologie;
    • giftige schade door alcohol, andere vergiften;
    • parasitaire ziekte - schistosomiasis;
    • aangeboren vormen.
    • omkeerbaar;
    • onomkeerbaar - in ernstige gevallen overgaat in cirrose van de lever.

    Het is belangrijk om te begrijpen dat fibrose en cirrose van de lever geen identieke concepten zijn. Vezelachtige veranderingen kunnen worden gestopt en het aangetaste orgaan kan worden hersteld. Maar zonder een juiste en tijdige behandeling wordt het proces van weefselverandering onomkeerbaar.

    Soorten fibrose

    De classificatie van deze leverpathologie is afhankelijk van de oorzaken van het begin van de ziekte.

    Artsen onderscheiden 3 soorten fibrose:

    • primaire hepatoportale sclerose (niet-cirrhotische vorm);
    • periportale fibrose;
    • erfelijke aangeboren vorm.

    Het eerste type fibrose - niet-cirrose - ontstaat als gevolg van vernauwing of volledige blokkering van het lumen van de intrahepatische aderen, evenals van portale en miltvezels. De ziekte ontwikkelt zich bij patiënten met chronisch hartfalen, patiënten met echinokokkose of brucellose.

    De volgende factoren dragen ook bij aan de ontwikkeling van de ziekte:

    • alcoholisme;
    • hepatitis B en C, auto-immuunprocessen - biliaire cirrose;
    • toxische hepatitis;
    • parasitaire ziekten;
    • andere virale ziekten - cytomegalovirus, mononucleosis;
    • de werking van arseen, zware metalen, koper;
    • het effect van bepaalde medicijnen - chloorpromazine, methotrexaat, tolbutamide;

    Periportale fibrose is het gevolg van een parasitaire ziekte van schistosomiasis, die helminten veroorzaakt. Vanaf het moment van infectie kunnen de eerste symptomen van 10 tot 15 jaar overgaan.

    Ziekten met een erfelijke aard die geassocieerd zijn met het metabolisme, veroorzaken een aangeboren vorm van fibrose. Sommige chemicaliën beginnen zich te veel op te hopen in weefsels en organen, voornamelijk in de lever. Deze aandoeningen worden vaak gecombineerd met cystische nierschade.

    Het tweede type classificatie is de prevalentie en lokalisatie van fibrose:

    1. Venulaire en periveneuze fibrose - vernietig weefsels in de centrale lobben van de lever.
    2. Pericellulaire fibrose - beïnvloedt de membranen van hepatocyten. Rond de levercellen worden ondoordringbare membranen gevormd.
    3. Septum (zone) fibrose - uitgebreide gebieden van necrotisch weefsel worden gevormd. Er is een overtreding in de structuur van de lobules van de lever, het lichaam is gewikkeld in de bindweefselstrengen. De centrale aders en portaalkanalen van het orgel zijn bij het proces betrokken.
    4. Periductale fibrose - vezelachtige gebieden zijn geconcentreerd rond het galkanaal.
    5. Mixed fibrosis - combineert de symptomen van verschillende andere vormen van pathologie.

    Stadia van fibrose van de lever

    Om de mate van orgaanbeschadiging te bepalen, wordt een leverbiopsie aanbevolen. Interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd door de Metavir-methode of de Claudel-index.

    Volgens deze methoden onderscheiden artsen 5 stadia van de ziekte. Om de mate van fibrose van de lever aan te geven, wordt een schaal met waarden van 0 tot 4 gebruikt.

    1. Geen graad - geen leverfibrose.
    2. Fase F1 - het lichaam voert zijn functies niet volledig uit, het proces van metabolisme tussen de cellen van de lever en het bloed is verstoord. Met de juiste behandeling is de prognose gunstig.
    3. Fase F2 - veranderingen nemen toe, het schadebereik neemt toe. De behandeling is gecompliceerd, de ziekte is moeilijk te controleren met behulp van medicijnen.
    4. Stadium F3 - in de structuren van de lever verschijnen zeehonden. Als u geen bekwame behandeling uitvoert, is de voorspelling ongunstig - de ziekte gaat over in de laatste fase.
    5. Stadium F4 - cirrose van de lever. Genees deze ziekte zonder orgaantransplantatie is onmogelijk.

    Symptomatologie van de ziekte

    Fibrose van de lever ontwikkelt zich langzaam en pas in de laatste stadia beginnen de volgende symptomen te verschijnen:

    • vermoeidheid;
    • verminderde efficiëntie;
    • intolerantie voor fysieke activiteit en stress;
    • bloedarmoede;
    • bloeden uit de bloedvaten van de slokdarm;
    • verminderde immuniteit;
    • bloedingen onder de huid, het verschijnen van kleine vasculaire "sterren" in het lichaam.

    In de beginstadia zijn er geen symptomen, dus u kunt de diagnose alleen diagnosticeren met een histologisch onderzoek van het biopsiepreparaat.

    Diagnostische maatregelen

    Diagnose van leverfibrose omvat 3 stadia:

    • enquête en enquête;
    • laboratoriumdiagnostiek;
    • instrumentele methoden.

    In het eerste stadium ondervraagt ​​de arts de patiënt over zijn symptomen. Toen de eerste pijnen verschenen, waren er bloeden, jeuk, zwelling van de extremiteiten. De arts is altijd geïnteresseerd in de vraag of de patiënt naar tropische landen is gereisd.

    Een anamnese van het gezin staat op het punt om plaats te vinden. Het is belangrijk om te weten of er gevallen van leverziekte in de familie van de patiënt waren - hepatitis, galwegstenen, stofwisselingsziekten.

    Na het onderzoek onderzoekt de arts de patiënt en voert palpatie van de buik en hypochondrium uit, merkt de verandering in de kleur van de huid en de sclera van de ogen op.

    De reflexen en de psychologische toestand van de patiënt worden geëvalueerd. Wanneer bedwelmingsverval producten kunnen hepatische encefalopathie ontwikkelen.

    Laboratoriumdiagnostiek voor leverfibrose

    Er zijn een aantal tests voorgeschreven:

    • Een algemene bloedtest om het niveau van hemoglobine, leukocyten, ESR te bepalen. Er wordt een analyse uitgevoerd voor het stollen van bloed, voor virale hepatitis.
    • Biochemie van bloed - het niveau van micro-elementen in het bloed wordt bepaald, de functies van de lever en pancreas worden gecontroleerd.
    • De analyse voor markers van fibrose is de PGA-index.
    • Onderzoek naar antimitochondriale, antislipspier- en antinucleaire antilichamen - de auto-immuunprocessen worden gemonitord.
    • Algemene analyse van urine.
    • Coprogram en analyse van uitwerpselen voor helminthische invasie.

    Instrumentele methoden

    Om de diagnose "leverfibrose" te bevestigen, worden de volgende procedures gebruikt:

    • De echografie helpt bij het detecteren van focale gebieden van fibreus weefsel in de lever, veranderingen in de structuur van de galwegen, nieren en darmen.
    • Esophagogastroduodenoscopy is een minimaal invasieve ingreep waarmee u de toestand van de aders in de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm kunt beoordelen.
    • Computertomografie - helpt bij het uitsluiten van tumorale processen. Geeft een accuraat beeld van de locatie van focale veranderingen in de lever.
    • Fijne naaldbiopsie wordt uitgevoerd onder supervisie van echografie. Deze procedure maakt het mogelijk om de definitieve diagnose te stellen - fibrose, cirrose of leveroncologie.
    • Indirecte elastometrie is een alternatief voor biopsie.

    Elastometrie van de lever

    Dit is de nieuwste niet-invasieve techniek voor het bestuderen van de lever. Voor het uitvoeren van het apparaat wordt "Fibroscan" gebruikt. De duur van de procedure is 10 minuten.

    Voordelen van leverelastometrie:

    • verwondt de huid en inwendige organen niet;
    • kan herhaaldelijk worden uitgevoerd;
    • zo'n onderzoek vereist niet de voorbereiding van een patiënt;
    • elastometrie is de observatie van het proces in dynamiek;
    • goedkope en informatieve procedure.

    Tijdens elastometrie is het mogelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar vezelachtige locaties met een totaal volume van maximaal 6 kubieke centimeter.

    Behandeling van leverfibrose

    Er zijn verschillende methoden om deze ziekte te behandelen.

    1. Effecten op de oorzaak van veranderingen in normaal weefsel - antivirale therapie voor hepatitis. Volledige weigering van alcohol, drugs, provocatie van veranderingen in de lever.
    2. Stabilisatie van metabole processen - verwijdering van overtollig koper, verminderde stagnatie van gal in de leidingen.
    3. Symptomatische behandeling van fibrotische veranderingen.

    Het behandelingspakket omvat de volgende groepen medicijnen:

    • gepatoprotektory;
    • glucocorticosteroïden - geneesmiddelen die het ontstekingsproces verwijderen;
    • cytostatica - geneesmiddelen die de groei van fibreus weefsel verminderen;
    • immunomodulatoren;
    • antioxidanten;
    • complex van vitamines;
    • enzymen die de spijsvertering bevorderen.

    Wanneer u ziekten van het maagdarmkanaal behandelt, moet u altijd een dieet volgen.

    Voedsel moet worden verdeeld - 5-6 keer per dag. Elimineer vettig, zout, gerookt voedsel, eet meer groenten en gefermenteerde melkproducten. Dit is geen dieet, maar een systeem van goede voeding.

    Preventieve maatregelen

    Fibrose van de lever is gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.

    Preventieve maatregelen omvatten het volgende:

    • vermijd stress en lichamelijke inspanning bij de behandeling van hepatitis;
    • het dieet volgen;
    • sporten of sporten, veel lopen;
    • slechte gewoonten opgeven;
    • Gebruik geen sterke geneesmiddelen zonder een arts voor te schrijven;
    • behandeling van ziekten van het maagdarmstelsel - zweren, pancreatitis, cholecystitis;
    • vitaminen nemen.

    Fibrose van de lever is geen vonnis. Met een vroege diagnose en systematische behandeling is de prognose gunstig.

    Wat is fibrose?

    De ziekte verwijst naar ICD 10 (International Classification of Diseases 10-revisie). De ziekte wordt gekenmerkt door actieve groei van bindweefsel. Het grootste gevaar van de ziekte is een langdurige ontwikkeling, die leidt tot de vorming van een kwaadaardige tumor. Fibrose wordt gediagnosticeerd met vrijwel alle chronische aandoeningen van het orgel.

    Oorzaken en ontwikkeling van de ziekte

    Er zijn verschillende oorzaken van de ziekte. Afhankelijk hiervan delen ze:

    • Cardiale fibrose van de lever. Het ontstaat door een storing in het werk van het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste reden is zuurstofverbranding van het lichaam.
    • Portale of periportale fibrose van de lever. Het is het gevolg van een onjuiste behandeling van cirrose of hepatitis C. Het wordt waargenomen bij vergiftiging met toxines en schadelijke stoffen, inclusief bij het verzamelen van een groot aantal geneesmiddelen in het lichaam.
    • Congenitale fibrose wordt bij kinderen gezien. De reden hiervoor is genetische predisposities. In dit geval wordt een uitgesproken fibrose van het poorttype waargenomen.

    De ontwikkeling van fibrose begint wanneer de hoeveelheid geproduceerd collageen groter is dan de hoeveelheid ontleding ervan. Ook is de oorzaak de geactiveerde perivasculaire laag van de lever, verantwoordelijk voor de vetbol. Dit begint met littekens van het lichaam. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie zijn er:

    • Focale fibrose. Gekenmerkt door het verschijnen van littekens op de plaats van een eerder getraumatiseerd levergebied.
    • Zonal fibrosis. Het eerste teken van dit type ziekte is de sclerotherapie van het portaalkanaal.
    • Periducticulaire fibrose. Het komt voor na het scleroseren van de ontstoken galkanalen.
    • Perivenulyarny. Komt met alcoholmisbruik.

    Stroomvormen

    Om het stadium van de ziekte correct te bepalen, worden biopsieën, echografie en bloedtesten gebruikt. De meest moderne en nauwkeurige is de bepaling met behulp van het ultrasone apparaat "Fibroscan", dat de dichtheid van het orgel bepaalt. De resultaten worden gegeven op de Metavir-schaal, waarbij de F0-waarde een volledig gezonde lever aangeeft en F4 cirrose betekent.

    Graden van ziekte

    De duur van elke fase is 4-5 jaar. En met de verergering van de ziekte neemt deze periode af. Afhankelijk van de symptomatologie en de duur, zijn de stadia van leverfibrose verdeeld:

    • Ziekte 1 graad van ontwikkeling lijkt op het ontstekingsproces in de milt. In laboratoriumstudies is er een afname van het aantal leukocyten en rode bloedcellen in het bloed. Tegelijkertijd tonen hepatische markers van afwijkingen niet. Bindweefsels zijn in een kleine hoeveelheid aanwezig. De juiste diagnose kan worden gesteld na het uitvoeren van instrumentele onderzoeken. Het begin van de behandeling van fibrose 1 graad verloopt snel en zonder gevolgen voor de patiënt.
    • Fibrose van de 2e graad wordt gekenmerkt door veranderingen in portaaltrajecten. Met röntgenfoto's of echoscopisch onderzoek worden significante stijgingen waargenomen. De diagnose eindigt in dit stadium met herstel met de juiste complexe therapie.
    • Als u de behandeling niet start, begint de patiënt fibrose van de lever van de derde graad. Tegelijkertijd vormt zich een groot aantal littekens op de lever, waardoor het orgel aanzienlijk toeneemt. De prognose van herstel hangt af van de reactie van het lichaam op het gebruikte medicijn. In het geval van een positieve reactie, kunt u doen zonder operatie.
    • Fibrose van de 4e graad wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de lever. In dit geval bedekken de littekens het gehele oppervlak van het orgel en vormen ze valse breuken in de structuur. De ziekte in dit stadium behandelen met medicijnen is zinloos. De kans op herstel wordt alleen geboden door een operatie voor levertransplantatie.

    Symptomen van leverfibrose

    Vezelachtige veranderingen in de lever treden zeer langzaam op.Vanaf het begin van de ziekte tot de manifestatie van de eerste symptomen kan tot 6 jaar duren. Al die tijd kunnen patiënten vermoeidheid en vermoeidheid ervaren. Bovendien, een groot aantal kneuzingen op het lichaam, die zich voordoen na de geringste klap, praten ook over problemen met de lever. Er zijn echter weinig mensen die hier aandacht aan besteden. Wanneer leverbeschadiging zijn maximale waarde bereikt, begint de patiënt tekenen van fibrose te vertonen:

    • voortdurend groeien en de omvang van de milt vergroten;
    • Spataderen en frequent bloeden van hen;
    • een bloedtest vertoont ijzergebreksanemie en een verandering in het aantal bloedplaatjes;
    • markers van leverfibrose tonen de AST / ALT-verhouding> 1.

    Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

    Het kind kan worden gediagnosticeerd met congenitale leverfibrose. De ziekte is overerfd, ontwikkeld als gevolg van onjuiste behandeling van leverziekte of als gevolg van storingen in het immuunsysteem. Identificeer het bij jonge kinderen of adolescenten. Tekenen van de ziekte zijn vergrote lever- en niergrootte, de aanwezigheid van een groot aantal cysten door het hele lichaam en aanhoudende hypertensie. Bij het diagnosticeren van congenitale fibrose wordt de levensverwachting bepaald door het niveau van interne orgaanschade. Maar als de ziekte er niet in is geslaagd om schade aan te richten, kunnen de symptomen zich slechts 6-8 jaar manifesteren. Diagnose van fibrose bij een kind dat de lever heeft geïnfecteerd, komt op dezelfde manier voor als volwassenen.

    Diagnose van de ziekte

    Diagnose van leverfibrose omvat een aantal procedures. Allereerst analyseert de arts de levensomstandigheden van de patiënt. In dit stadium is het noodzakelijk om te vertellen over de aangeboren of erfelijke ziektes. Beschrijf ook de symptomen en de duur van hun manifestatie. Na communicatie begint de arts de buik te onderzoeken. Volg het met palpatie. Op dit moment neemt de arts de pijn in de buikholte en in de lever op. Om het stadium van de ziekte te beoordelen, evalueert de arts de mentale toestand van de patiënt. Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van toxische vergiftiging door de aanwezigheid van een groot aantal beschadigde cellen.

    De volgende stap, die zal helpen fibrose te bepalen, zijn laboratoriumtests van bloed en lever. In sommige gevallen wordt ook een analyse van feces en urine voorgeschreven. Gebruik instrumentele methoden om de diagnose 'leverfibrose' te bevestigen. Deze omvatten echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie en leverbiopsie. Om de exacte diagnose te bepalen, moeten al deze methoden en stappen zo snel en volledig mogelijk worden uitgevoerd.

    Kenmerken van de behandeling

    van drugs

    Vóór de benoeming van de behandeling is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te identificeren. Afhankelijk van haar bepaalt de arts de lijst met noodzakelijke medicijnen.Een succesvolle behandeling bestaat uit het gebruik van een reeks medicijnen die gericht zijn op het corrigeren van het werk van het hele systeem. Voor de behandeling van hepatische fibrose worden hepatoprotectors voorgeschreven - een middel om de normale activiteit van levercellen te behouden. Deze omvatten "Maxar", "Liv 52" en "Geptral". Cholagogue geneesmiddelen worden voorgeschreven in afwezigheid van concrementen van de alvleesklier. Anders zullen ze niet kunnen genezen, maar ze zullen bijdragen aan de verslechtering van urolithiasis. Voorbeelden zijn Allochol, Odeston en Nikodin. Effectief bij de behandeling van fibrose worden beschouwd als ontstekingsremmende geneesmiddelen, immunomodulatoren en hormonale medicatie.

    Operatieve interventie: hoeveel leven

    Behandeling van leverfibrose in geavanceerde stadia wordt uitgevoerd met behulp van chirurgie. Voordat het wordt uitgevoerd, moet ervoor worden gezorgd dat andere methoden niet effectief zijn. Contra-indicatie voor operatie is zwangerschap. Chirurgische interventie wordt voorgeschreven bij de overgang van de ziekte naar de laatste fase - cirrose van de lever. In dit geval wordt orgaantransplantatie gebruikt. Voor een succesvolle procedure moet u ervoor zorgen dat u compatibel bent met de donorlever. De beste optie zou een transplantatie van een naast familielid zijn. Volgens statistieken leven mensen met donorlevers gedurende 10 jaar en langer, mits de juiste voeding en periodieke laboratoriumtests.

    Dieet tijdens de behandeling

    Dieet in fibrose omvat het gebruik van lijsten met producten van de 5e tabel. Het voedsel moet uit de toegestane ingrediënten bestaan. In de dag is het noodzakelijk om 5-6 keer te eten, dus de porties moeten klein zijn. Het is belangrijk om te voldoen aan het drinkregime door minimaal 2,5-3 liter vocht per dag te drinken. Het is de moeite waard mineraal stilstaand water te drinken. Wanneer u een dieet bereidt, moet u advies vragen aan een voedingsdeskundige.

    Behandeling met folk remedies

    Speciale volksrecepten uit fibrose bestaan ​​niet. Gebruik infusies en afkooksels van medicinale planten om de leverfunctie te herstellen of te behouden. Nuttige eigenschappen zijn distel, hondenroos en maïsstempels. Het gebruik van kruiden zonder toestemming van een arts is verboden.

    Mogelijke complicaties

    De oorzaak van complicaties bij leverfibrose is een vroegtijdige start van de behandeling en onjuiste diagnoses. Dit komt door de late manifestatie van de symptomen van leverziekte. Meestal is de consequentie van fibrose hypertensie, die in een chronische toestand overgaat. Dientengevolge, wordt de patiënt gedwongen om sterke remedies te nemen. Als gevolg van een constante hoge bloeddruk ontwikkelen zich spataderen van de maag, de slokdarm en de darm. De gevolgen hiervan zijn bloedingen. Complicaties omvatten vochtophoping in de buikholte. Wanneer de ziekte in de late stadia wordt ontdekt, ontwikkelen nierfalen en weefseldegeneratie zich tot een kwaadaardige tumor. Een van de nadelige complicaties is cirrose van de lever.

    Profylaxe en verdere prognose

    Preventieve maatregelen bestaan ​​in het afwijzen van slechte gewoonten, met name door het gebruik van alcoholische dranken en door rationele voeding. Om fibrose te voorkomen, is het noodzakelijk af te zien van het overmatig gebruik van medicijnen en stoffen die zich in het lichaam kunnen ophopen. Het is ook belangrijk voor elke afwijking van de normale toestand om een ​​arts te raadplegen voor advies. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar, omdat dit leidt tot het begin van de ziekte en complicaties. Met de tijdige start van de behandeling zijn de voorspellingen vrij optimistisch. Een juiste behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts leiden tot een toename van de levensverwachting.

    Kenmerken van de ziekte

    De eerste fase van de ziekte is een defensieve reactie van het lichaam, die probeert de algehele structuur van het orgaan te behouden. Tijdens het proces neemt de regeneratie toe en wordt overtollig collageenweefsel geabsorbeerd. Als het orgaan echter te beschadigd is, veroorzaakt leverfibrose een stofwisselingsstoornis, die tot falen leidt.

    Dientengevolge hebben de weefsels geen tijd om uiteen te vallen, de cellen van het orgel te vervangen, en vervorming van de architectonischen vindt plaats. De beste manier om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is een dieet.

    Een kenmerkend verschil tussen leverfibrose en cirrose is het behoud van de normale structuur van de weefsels en lobben. Cirrose is ongeneeslijk en fibrose kan medisch worden behandeld in combinatie met folk remedies en dieet.

    Symptomen van leverfibrose hangen af ​​van het stadium van de laesie. Tekenen van de eerste fase worden verminderd tot een toename van de milt, een afname van leukocyten, rode bloedcellen en bloedplaatjes.

    Als de oorzaak van leverfibrose een infectie met schistosomiasis is, ontstaat er een periportaal type.

    In gevorderde stadia kan de ziekte gaan tot cirrose. Dit zal dergelijke tekens veroorzaken:

    • verminderde eetlust;
    • slechte gezondheid;
    • problemen met het maagdarmkanaal;
    • het verschijnen van spataderen in de slokdarm;
    • aanwezigheid van bloedingen in het spijsverteringskanaal;
    • tekenen van avitaminose bij normale voeding.

    Classificatie van fibrose

    In overeenstemming met de oorzaak van de ziekte zijn er drie stadia van leverfibrose:

    Noncyrrose portaal. Het komt voor bij mensen met auto-immuunziekten of virale hepatitis. Het komt ook voor bij patiënten die lijden aan alcoholisme of die langdurig zijn vergiftigd met toxines.

    Deze vorm van cirrose kan optreden als een complicatie van chronische cardiovasculaire problemen, diabetes.

  • Periportaal type. Heeft alle tekenen van infectie met schistosomiasis.
  • De aangeboren vorm. Het kan verder gaan als gevolg van onjuist metabolisme.
  • Fibrose van de lever heeft verschillende vormen, afhankelijk van de kenmerken van orgaanschade kan worden vastgesteld:

      • venular;
      • fragmentarisch;
      • pericellulaire;
      • cardiale;
      • septum;
      • periductale;
      • gemengd.

    Er zijn 4 graden van leverfibrose:

    1. A0 - vezelachtige expansie in portaaltrajecten zonder septumvorming.
    2. A1 - laesie van portaaltrajecten met enkele manifestaties van septum.
    3. A2 - ontwikkelt een brugachtige leverfibrose met een groot aantal septums.
    4. A3 - er zijn valse lobben in de structuur van het orgel.

    Kenmerken van medicamenteuze behandeling

    Behandeling van leverfibrose is alleen mogelijk na diagnose door een arts. Je kunt dit niet uitstellen, want binnen zes maanden kan de ziekte zich ontwikkelen tot cirrose. De patiënt krijgt een dieet en een aantal medicijnen voorgeschreven. Voorbereiding gastro-enteroloog benoemt alleen na bepaling van de oorzaak van leverfibrose.

    Tijdens de diagnose wordt de metavirschaal gebruikt om de graad van activiteit van de infectie of het niveau van ontwikkeling van ontsteking te bepalen. Het is ook mogelijk om de fase te berekenen die de hoeveelheid fibreus weefsel aangeeft.

    Dit zal de kenmerken van het verloop van de ziekte en de kracht van zijn verspreiding nauwkeurig bepalen. Uit de mate waarin leverfibrose zich heeft verspreid, moeten een of meer geneesmiddelen worden voorgeschreven.

    Behandeling van deze ziekte kan worden gecombineerd met een zoutvrij dieet. Als de tabletten niet het gewenste resultaat geven en de prognose niet geruststellend is, schrijft de arts een operatie voor, vooral als zich hypersplenie ontwikkelt, bloeding in de slokdarm.

    In alle andere gevallen wordt leverfibrose geëlimineerd met medicijnen en folkmethoden. De arts stelt hepatocines en hepatoprotectors aan. In het complex kun je middelen gebruiken zoals infusie van de wortel van klis, ontvangst van noten, honing met radijs. Dergelijke volksrecepten maken de lever goed schoon en bevorderen de normalisatie van het metabolisme.

    Dieet voor fibrose

    Doctor Pevzner M.I. heeft een speciaal dieet nummer 5 ontwikkeld, dat goed is voor fibrose, hepatitis, cholecystitis en andere leverproblemen. Het juiste dieet stelt u in staat de vereiste hoeveelheid calorieën te leveren, maar beperkt tegelijkertijd vetten van producten die cholesterol bevatten. Bovendien elimineert het dieet de inname van gefrituurd, gerookt en zout voedsel, maar compenseert het dit met groenten en fruit.

    Algemene dieetvoorschriften:

    • verwijder alle vetten van dierlijke oorsprong uit het menu;
    • lichtjes de opname van koolhydraten en proteïne verminderen;
    • eet alleen voedsel in de lever, gekookt en soms gestoofd;
    • een vegetarische levensstijl leiden;
    • eet geen koude gerechten;
    • om de consumptie van voedingsmiddelen rijk aan purines, oxaalzuur te minimaliseren;
    • Verwijderen van peulvruchten, ruwe vezels (witte kool) en andere producten die gasvorming veroorzaken;
    • Minimaliseer de hoeveelheid zout.

    Dieet № 5 vereist een dieet 4-6 keer per dag in kleine porties. Het is ook belangrijk om meer vloeistoffen te drinken op een lege maag (een dag van 1,5-2 liter). Het dagelijkse dieet vereist de inname van eiwitten in de hoeveelheid van 80 gram (slechts een derde daarvan moet van dierlijke oorsprong zijn). Vetten moeten 80 gram zijn, terwijl minimaal 35% - plantaardig. Koolhydraten zijn 300 - 400 gram per dag. Het calorische gehalte van alle producten mag niet hoger zijn dan 3000 kcal per dag.

    Zo'n menu is nodig om de lever te ontlasten van serieus werk. Voor sommige mensen bevelen diëtisten helemaal geen zout aan met fibrose, maar zelfs als er geen contra-indicaties zijn, zou de totale hoeveelheid slechts 8 gram per dag moeten zijn. In combinatie met een dieet kan een gastro-enteroloog Ursosan, Essentiale of een andere hepatoprotector voorschrijven.

    Niet iedereen weet hoe lang het dieet moet duren en hoe lang de lever met fibrose behandeld moet worden. Het algemene tarief is ongeveer 6 maanden. Al deze tijd moet het gespecificeerde dieet volgen en de aanbevelingen van de arts volgen.

    Met alle regels is de voorspelling vrij bemoedigend: 70% van de patiënten is volledig genezen zonder een operatie.

    Symptomen en diagnose

    In de beginfase verloopt fibrose zonder symptomen. De lever heeft bijna geen zenuwuiteinden, dus de diagnose van de ziekte is moeilijk. De patiënt kan over het algemeen geen ongemak voelen in de eerste 5-8 jaar vanaf het begin van de ziekte. De patiënt kan zich niet zozeer zorgen maken over leverpijn als wel over algemene aandoeningen: prikkelbaarheid, zwakte, vermoeidheid, intolerantie voor stress.

    In de vroege stadia kan het teken van fibrose een toename van de milt en de lever zijn. Maar dit gebeurt niet altijd.

    In de volgende stadia wordt de patiënt geobserveerd:

    • bloedarmoede;
    • ontlastingstoornis;
    • pijn in het hoofd;
    • misselijkheid als de ziekte wordt veroorzaakt door parasieten;
    • tekenen van portale hypertensie (verwijding van de slokdarm).

    Beoordeling van de ernst van de ziekte gebeurt op verschillende manieren:

    Biopsie is een invasieve methode, waarvan de resultaten niet altijd het gewenste effect hebben. Voordat het verschijnen van fibroscanning werd beschouwd als een verplichte studie in de behandeling van fibrose. Nu wordt dit onderzoek niet altijd benoemd. Vezelig weefsel wordt ongelijk verdeeld in de lever en het voor analyse genomen monster is mogelijk niet voldoende om een ​​behandeling te diagnosticeren en voor te schrijven.

    Fibrotest, Fibromax - niet-invasieve methoden. Biochemische bloedindexen worden gebruikt, die het mogelijk maken om de mate van leverfibrose vast te stellen. Soms vereisen de resultaten aanvullend onderzoek - fibroscanning.

    Fibroskanirovanie (elastometriya) - een methode van de eenentwintigste eeuw, die over de hele wereld werd gebruikt. Het verschilt in eenvoud en toegankelijkheid, manipulatie lijkt op echografie. Hiermee kan het stadium van de ziekte met hoge nauwkeurigheid worden bepaald. Diagnose met elastometrie is moeilijk, als de patiënt ouder dan 50 jaar is en / of overgewicht heeft, obesitas van de lever.

    Graden en soorten fibrose

    De ziekte heeft 5 graden op de schaal METAVIR. Bij het diagnosticeren van de ziekte van elke fase kregen ze een graad, ze ontvingen de namen: F0, F1, F2, F3, F4 (cirrose).

    Fibrose verloopt heel langzaam, elke graad kan 5 jaar of langer duren. Maar met een ongunstige voorspelling, kan de laatste fase duren van 3 jaar of minder.

    Risicofactoren voor de progressie van fibrose kunnen niet alleen hepatitis en alcohol zijn, maar ook verschillende ziekten en aandoeningen:

    • metabole stoornissen (diabetes mellitus, obesitas);
    • infectie van de lever met parasieten;
    • het nemen van geneesmiddelen voor de behandeling van andere ziekten (Paracetamol, Dopegita, Tolbutamid, Methotrexate, Aminazine en hun analogen);
    • blootstelling aan giftige stoffen (leven op een milieuonvriendelijke locatie, schadelijk werk, enz.).

    Afhankelijk van de oorzaak en verdeling van het vezelproces, wordt fibrose onderscheiden:

    1. Periductaal - groeit rond de galgangen.
    2. Venulair en perivennulair - beïnvloedt het centrum van de leverkwabben.
    3. Pericellulair - littekenweefsel groeit rond hepatocyten - levercellen.
    4. Septal - breekt de structuur van de lobben van de lever, wordt gekenmerkt door massale necrose.
    5. Periportaal - littekenweefsel verdeelt de levercellen in gebieden van verschillende grootte.
    6. Gemengd - komt het vaakst voor.

    Een van de gevaarlijke soorten fibrose is periportaal. Het kan aangeboren en overgeërfd zijn. Ook deze vorm van fibrose komt voor bij schistosomiasis - infectie met helminth schistosoom.

    De ziekte ontwikkelt zich 5-10 jaar na infectie van het lichaam met een parasiet en verloopt in ernstige vorm. Bij periportale fibrose ontstaat een bloeding uit de slokdarmaderen. Perioden van de patiënt zijn braken met bloed.

    De ziekte komt veel voor in Afrika en Zuidoost-Azië. In verband met massamigratie en toerisme is de incidentie van schistosomiasisbesmetting toegenomen. Als gevolg hiervan neemt de leverbeschadiging door fibrose toe van jaar tot jaar. In de Verenigde Staten zijn 400.000 dragers van schistosomatose met tekenen van periportale fibrose geïdentificeerd.

    behandeling

    Bij de behandeling is het belangrijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Daarom wordt antivirale therapie gebruikt voor virale hepatitis. Hepatitis C vereist de toediening van interferon in combinatie met ribavirine. Voor de behandeling van Hepatitis B Lamivudine, Tenofovir, Adefovir, worden interferon-preparaten voorgeschreven.

    Om ontstekingen te verminderen, worden de volgende voorgeschreven:

    • geneesmiddelen op basis van ursodeoxycholzuur (Ursofalk, Ursosan);
    • glucocorticoïden;
    • gepatoprotektory.

    De arts kiest de preparaten en hun dosering afzonderlijk. Men moet niet vergeten dat elk medicijn dat wordt gebruikt zonder toezicht van een arts, de lever beschadigt en kan leiden tot de progressie van de ziekte - cirrose.

    Met fibrose voor een succesvolle behandeling, raden artsen aan om een ​​dieet te volgen. Je moet 4-5 keer per dag eten.

    Van producten moet de voorkeur worden gegeven aan vetarm vlees, vis, soepen op plantaardige bouillon met de toevoeging van granen. Vermindert het verbruik van zout, dierlijke vetten.

    Het dieet moet groenten en fruit bevatten dat rijk is aan vitamines.

    Wanneer fibrose niet is toegestaan:

    • alcohol drinken;
    • koolzuurhoudende dranken;
    • roken;
    • het innemen van medicijnen en zelfmedicatie zonder een arts te raadplegen.

    Met tijdige detectie en behandeling is de ziekte reversibel en patiënten met fibrose leven net zo veel als gewone mensen zonder pathologieën. Fibrosis interfereert niet met het leven en leidt een normaal volledig leven.

    Kenmerken van leverfibrose

    Alcoholische leverfibrose is een abnormaal proces dat optreedt als gevolg van een acute of chronische ontsteking. Het bindweefsel groeit en vormt dichte holistische veranderingen. Regeneratie van het orgel vertraagt, beschadigde cellen kunnen niet worden hersteld.

    Oorzaken van fibrose in de lever:

    1. virale hepatitis D, C, B;
    2. cytomegalovirus-infectie (herpes-virus);
    3. infectieuze mononucleosis (Epstein-Barr-virus);
    4. alcoholische hepatitis;
    5. toxische hepatitis (met vergiftiging, chemicaliën);
    6. immuunziekten;
    7. auto-immune hepatitis (eigen immuniteit produceert antilichamen tegen levercellen);
    8. primaire biliaire cirrose (met laesie van de galwegen);
    9. primaire scleroserende cholangitis (littekenweefsel in de galwegen);
    10. extrahepatische obstructie (verstopping van de galkanalen);
    11. stenen tijdens cholelithiasis;
    12. langdurig gebruik van geneesmiddelen die het lichaam beïnvloeden (antikanker, antirheumatisch, retinoïden);
    13. portale hypertensie (met hoge druk in de poortader);
    14. veneuze congestie in de lever;
    15. een stofwisselingsstoornis;
    16. erfelijkheid.

    Het verschil met cirrose

    Alcoholische leverfibrose verschilt van cirrose doordat de leverkwabben hun structuur niet veranderen en blijven werken. Fibrose groeit rond hen, knijpt, vervormt het orgel, wat leidt tot verstoring van de normale functies. Met cirrose van de lever kunnen beschadigde cellen hun functies niet uitvoeren.

    Het is noodzakelijk om de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte te volgen om de nederlaag van de hepatische kwab te voorkomen. Als u in de vroege periode van de ziekte met de behandeling begint, kunt u de ontwikkeling van cirrose voorkomen, waarbij het proces onomkeerbaar wordt.

    De rol van alcohol in het ontstaan ​​van fibrose

    Tot 50% van de patiënten zijn alcoholisten. Er zijn voldoende onderzoeken die het directe effect van ethylalcohol op het weefsel van het orgaan bevestigen. Het drinken van alcoholische dranken in hoge doses leidt tot een toename van bilirubine in het bloed, evenals in de urine.

    Desondanks wordt in sommige wetenschappers een etiologie van de ontwikkeling van fibrose en cirrose bij alcoholisme gezien:

    • schending van de kwaliteit van voeding;
    • gebrek aan voedingsstoffen in voedsel;
    • een schending van de assimilatie van vitamines (voornamelijk B1, B6, B12);
    • onvoldoende hoeveelheid choline-eiwit.

    Alcoholische leverfibrose veroorzaakt in een vroeg stadium obesitas van het hepatische epitheel - hepatitis van het leverepitheel. Vervolgens cellen bedekt met vetweefsel, atrofie, necrose optreedt, bindweefsel krimpt, het oppervlak ongelijkmatig.

    Vormen van leverfibrose

    De classificatie van leverfibrose is gebaseerd op hoe de ziekte zich verspreidt en waar de belangrijkste celschade zich bevindt:

    1. Prevenulaire en venulaire fibrose - centrale fracturen worden beïnvloed;
    2. pericellulair - rond de levercellen;
    3. septum - vergezeld van necrose;
    4. portale leverfibrose en periportale fibrose - weefsels worden vervangen door fibreus weefsel;
    5. perikdtalny - het weefsel groeit rond de galkanalen;
    6. Focale fibrose - ontwikkelt met stagnatie van bloed in het orgaan;
    7. gemengd - bevat tekens van alle vormen.

    Wanneer het proces van fibrogenese wordt gestart, littekens verstoren de voeding van de cellen van het orgel, zijn de leversegmenten beschadigd.

    Graden van ziekte

    In het stadium van fibrose wordt de behoefte aan therapeutische maatregelen bepaald, een verdere prognose van de ziekte wordt gemaakt. Er zijn verschillende stadia (graden) van pathologie.

    De stadia van fibrose van de lever op de schaal Metavir:

    • F0 - het lichaam is gezond, minder dan 6,2 kPa (kilopascal) door elastografie;
    • F1 - aanvankelijke graad, 6,2 - 8,3 kPa;
    • F2 - fase met matige veranderingen, 8,3-10,8 kPa;
    • F3 - significante manifestaties, 10,8-14 kPa;
    • F4 - ontwikkelt cirrose van de lever, meer dan 14 kPa.

    Bij alle patiënten vindt de voortgang van de ziekte op verschillende manieren plaats. De snelheid van ontwikkeling beïnvloedt de leeftijd, verhoogd lichaamsgewicht, verzwakking van de immuniteit, diabetes en andere gerelateerde ziekten.

    symptomen

    Veranderingen in de lever van een vezelachtige aard vormen een gevaar voor de gezondheid en het leven van de mens. De ziekte komt niet alleen voor bij volwassenen, maar kan ook aangeboren zijn. Tijdige diagnose en de goedkeuring van urgente maatregelen helpen het leven van zieke patiënten verlengen.

    Symptomen na de detectie van de ziekte kunnen zich lange tijd niet manifesteren. Verschillende graden van leverfibrose hebben hun tekenen.

    • De eerste graad - het orgaan is enigszins veranderd, het collageenweefsel is niet aanwezig of is in een kleine hoeveelheid.
    • Fibrose van de lever 2 graden - de vorm en het uiterlijk van de lever veranderen, de tweede periode gaat voorbij zonder de vorming van septa, zo niet start therapie, complicaties zijn mogelijk.
    • Fibrose van de lever van de derde graad - littekenweefsel verschijnt, de ziekte vordert.
    • De vierde graad is de laatste fase van de ziekte, littekens bevinden zich in de lever, valse lobben worden gevormd. Transplantatie van het orgel is aangegeven.

    Symptomen van leverfibrose bij patiënten met een manifest zwakte, lethargie, krijgt een persoon snel moe van de meest onbeduidende job. Plaatselijk zichtbare aderen, bloedvaten bros breken spontaan vormende subcutane effusie. Het is onmogelijk om de mogelijkheid van bloeden uit te sluiten. De lever neemt toe, onderscheidt zich van onder de ribboog en bloedarmoede ontwikkelt zich.

    Werk van het spijsverteringsstelsel ondergaat veranderingen, stoornissen veroorzaken dyspeptische darmaandoeningen: maagzuur, een maagovervloed, buikpijn. In latere ontwikkelingsstadia kan er diarree, braken, misselijkheid, verminderde eetlust en gewichtsverlies zijn.

    Diagnostische methoden

    Diagnose van leverziekten bepaalt portale hypertensie, leverinsufficiëntie, onthult de structuur van weefsels. Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om verschillende methoden te gebruiken, waarna kan worden vastgesteld of de fibrose van de patiënt kan worden genezen.

    Echoscopisch onderzoek

    Tijdens echografie wordt de aandacht gevestigd op de structuur van lobben en segmenten, de grootte van de lever, de galblaas, de galwegen en intrahepatische leidingen, de poortader worden onderzocht. De procedure is geïndiceerd voor veranderingen in biochemische parameters, het verschijnen van tekenen van icterische huid, slijmvliezen, verdenking van acute en chronische processen in de lever, evenals in de galblaas.

    Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd om de voortgang van fibrose te beheersen, het maakt het mogelijk om de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen. Detecteert vetdystrofie, littekenletsels.

    In sommige gevallen met echografie kan fibrose op virale hepatitis C lijken. In deze situatie schrijft de arts een aanvullend onderzoek voor.

    Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS)

    Met deze methode onderzocht de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm 12 door de slang van de endoscoop, die door de mond wordt geplaatst. Is bepalend voor de samenstelling van de organen van de staat, een vorm van pathologie, stelt u in staat om het materiaal te nemen voor studies op biopsie. Identificeert maagzweerziekte, tumorprocessen. Wanneer fibrose van de lever wordt voorgeschreven om de oorzaak van pijn, misselijkheid en braken te bepalen.

    Computed Tomography

    Deze methode wordt als informatief beschouwd voor de diagnose. Het resultaat van tomografie geeft een volledige, gedetailleerde studie van de lever, bepaalt de mate van fibrose, onthult de pathologie vóór het verschijnen van de eerste symptomen, evenals vóór de schending van orgelfuncties.

    Bepaling van de ziekte in een vroeg stadium maakt het mogelijk om een ​​behandelingsregime te kiezen en dit naar behoefte te corrigeren. Er is een mogelijkheid tot eliminatie van de ziekte door medicijnen, wat chirurgische methoden helpt uit te sluiten.

    Lever biopsie

    Het materiaal voor onderzoek wordt met een speciale naald door een punctie in de huid genomen. De biopsie wordt uit de lever genomen, een stuk in de lengte van ongeveer 2 cm. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De analyse toont de mate van cicatriciale veranderingen en de aanwezigheid van cirrose.

    elastography

    Een nieuwe methode om de lever te onderzoeken, bepaalt de mate van elasticiteit van het weefsel, toont de aanwezigheid van littekens, samen met standaard bloedtesten geeft het informatie voor de diagnose. De nauwkeurigheid van de methode is 90-98%.

    behandeling

    Behandeling van leverfibrose wordt voorgeschreven door de hepatoloog, het behandelingsregime wordt gemaakt rekening houdend met de etiologie: de virussen, parasieten die de pathologie hebben veroorzaakt, worden gecontroleerd, het suikergehalte wordt genormaliseerd. Ook voorgeschreven medicijnen om het ontstekingsproces te verminderen.

    Medicijn medicatie

    Bij fibrose wordt de toediening van medicijnen uitgevoerd door een specialist, afhankelijk van de verzwarende factoren en symptomen. Medicamenteuze behandeling is als volgt:

    1. Alcoholische leverfibrose omvat ziekenhuisopname op de narcologische afdeling. Zonder de afhankelijkheid te elimineren, is de behandeling zinloos. Wijst detoxificatietherapie toe aan het gebruik van B-vitaminen, magnesium- en kaliumsamenstellingen.
    2. Wanneer hepatitis interferon wordt gebruikt, geneesmiddelen met immunomodulerende werking.
    3. Giftige schade wordt genezen door het gebruik van ontgifting, evenals het stoppen van de werking van vergiften op het lichaam.
    4. Behandeling van stagnatie van gal - antispasmodica, cholagoguptabletten, in geval van schendingen van de galstroom, obstakels worden geëlimineerd, ook door operatieve methode.
    5. Bij portale hypertensie is het geëlimineerd. Breng diuretica aan om overtollig vocht te verwijderen.
    6. Hepatoprotectors worden gebruikt voor herstellende therapie. Hepatocyten worden behandeld met geneesmiddelen Essentiale, Ursohol, Allochol, Heptral.
    7. De therapie wordt uitgevoerd om symptomen zoals hoofdpijn, depressieve toestand, subcutane uitslag, zwakte te elimineren.

    De middelen van mensen

    Behandeling van leverfibrose met folkremedies geeft niet het juiste resultaat, kan alleen bijkomstig zijn en ook effectief bij remissie om exacerbatie te voorkomen. Met deze taak werkt de melkdistel goed. Gebruik tinctuur of poeder om zaden te poederen. Na het gebruik van mariadistel wordt de immuniteit versterkt, het middel helpt ook om hepatocyten te herstellen.

    Belangrijk! Bij deze ziekte worden planten met choleretische werking gebruikt. Het kan thee zijn gemaakt van rozenbottels, een afkooksel van maïsstempels, olijfolie, een infusie van witte voet.

    Dieet functies

    Dieet bij leverfibrose is om de belasting van het lichaam te verminderen, de uitstroom van gal te normaliseren. Om dit te doen, moeten we sommige producten helemaal beperken of uitsluiten. De basis van het menu voor de ziekte is de voedingstabel nummer 5, bij de bereiding waarvan rekening wordt gehouden met de hoeveelheid eiwitten, omdat zij het aminozuur krijgen dat nodig is voor ontsteking.

    Dikke patiënten moeten tot 70 gram per dag gebruiken, hun hoeveelheid kan afnemen of toenemen om de uitstroom van gal te verhogen. Het derde deel van alle vetten moet van plantaardige oorsprong zijn, de rest van het dier: boter, kwark, zure room, kefir. Snel oplosbare koolhydraten (suiker) kunnen een vijfde vormen, maar als de patiënt te zwaar is, nemen de calorieën in de voeding af.

    Naleving van het dieet samen met medicijnen helpt het ontstekingsproces te stoppen, de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en in sommige gevallen volledig van de ziekte af te komen.


    Vorige Artikel

    Menselijke infecties

    Volgende Artikel

    beoordelingen

    Gerelateerde Artikelen Hepatitis