Segmenten van de lever

Share Tweet Pin it

Een onopvallend uitziend roodbruin orgaan met een driehoekige vorm van ongeveer 1500 g is een lever. Het bevindt zich in de buikholte, geprojecteerd op de voorste wand van de buik van het rechter hypochondrium naar het kraakbeen van de linkse boogboog.

Maar als je zorgvuldig de menselijke lever, zijn structuur en functies onderzoekt, dan vervult het een verscheidenheid aan taken en rollen in het lichaam. Er zijn meningen dat nog voordat een volledig begrip van het werk van het lichaam nog ver weg is. Ontwikkelingen in de biochemie hebben de sluiers over vele aspecten van de leverfunctie geopend, maar in de 21e eeuw is een plaats voor ontdekkingen gevonden. Dus in 2000 werd een ander hormoon geproduceerd door het lichaam ontdekt.

De structuur van organen bestudeert de anatomie, weefsels - histologie, orgaanfuncties - fysiologie (normaal en pathologisch).

Met betrekking tot de lever moeten deze wetenschappen uitvoerig worden overwogen om het belang en de universaliteit van deze unieke klier van externe en interne afscheiding te kunnen voorstellen.

Structuur van het orgel

Lange tijd was er geen enkele nomenclatuur van leverstructuren, die al lang wordt herkend als vier verschillende delen: rechts, links, staart en vierkant. Alleen in 1957 was de goedkeuring van het voorstel van de Franse anatoom Claude Quinn schema van de lever structuur van de mens, waarin het segment als een structurele eenheid werd aangenomen.

Het principe van verdeling in segmenten is gebaseerd op de algemeenheid van de bloedcirculatie, de innervatie en de functie die door elk element wordt uitgevoerd. Dat wil zeggen, elk segment omvat een tak van bloedvaten van de tweede orde, zowel van de poortader en van de leverslagader, plus een tak van het hepatische kanaal.

We beginnen de structuur van de lever vanaf de poort te bekijken. Dit deel van het lichaam niet in het peritoneum omdat er zullen schepen die worden getest in de lever en in de dikte hepatoduodenale lig (gate Wenen en leverslagader) en parasympathische zenuwen en sympathische zenuwstelsel bundelen. En uit de poort en lymfevaten ductus hepaticus, die ofwel hepatische gal in het lumen van de dunne darm of in de galblaas maakt. Al dit "apparaat" wordt gewoonlijk het portaalsysteem van de lever genoemd.

Dit is een belangrijk onderdeel van niet alleen de lever, maar ook het lichaam, omdat er geen vrije ruimte in de buikholte is en de pathologie van een van de organen de functies van de naburige organen beïnvloedt. Bij een pancreastumor is het symptoom bijvoorbeeld leverschade die wordt veroorzaakt door transplantatie van de poortader. U kunt een tumor op echografie detecteren zonder een pathologie te vinden in het portalsysteem.

Als we van de grotere naar de kleinere stappen, dan zijn de grootste formaties waaruit het orgel bestaat, de aandelen. Er zijn er vier en overweeg ze in meer detail:

  1. De juiste kwab van de lever. De grootste vult het rechter hypochondrium volledig. Het meest toegankelijk voor objectief onderzoek door percussie. Het is functioneel het meest actief, dus bij een pathologie veranderen de grootte ervan wezenlijk. Heeft een hoogte van 200 - 220 mm. Bloedtoevoer naar de takken van de schepen van de eerste orde. Het bevat 4 segmenten (SV-SVIII). De uitstroom van bloed uit deze segmenten komt voor in de algemene leverader;
  2. Linkerkwab van de lever. Minder dan de rechterkant, de hoogte is 150-160 mm. Komt overeen met de projectie van het orgel uit de overbuikheid en aan de linkerkant. De bloedtoevoer is vergelijkbaar met de juiste. Het bestaat uit twee segmenten van de linker lob (SII-SIII) en bovendien - vierkante en caudate segmenten. De uitstroom van bloed uit deze segmenten komt voor in de algemene leverader;
  3. De vierkante fractie van de lever - bevindt zich aan de onderkant van het orgel. Het is opgenomen in het segmentale apparaat van de linker kwab (SIV). Geisoleerd anatomisch, heeft zijn leverader;
  4. Hvostataya aandeel van de lever. Het bevindt zich achter het plein van waaruit gescheiden wordt door het portaal van de lever. Het is opgenomen in het segmentale apparaat van de linker kwab (SI). Geisoleerd anatomisch, heeft zijn leverader. Het is van belang voor chirurgen, omdat het vaak de bron van neoplasmata is, en de locatie maakt operatieve ingreep moeilijk.

Zoals je kunt zien, is de aandelenstructuur van de lever gekoppeld aan de uitstroom van vloeistoffen:

  • bloed - alle lobben van de lever hebben een uitstroom naar hun eigen leverader, die is geïsoleerd in de onderste vena cava;
  • gal-segmenten hebben geen anastomose tussen de hepatische kanalen.

Stof structuur

De takken van de tweede orde, zoals hierboven genoemd, vormen segmenten. Verdere vertakking leidt tot een kleinere structuur - het leversegment. Het wordt gevormd door hepatocyten - levercellen. Deze cellen, zoals de hele lever, zijn ook uniek: ze vormen een ééncellige (!) Hepatische lobulus. Zijn aangebracht in een zeshoek, de buitenste pool gewassen gemengd bloed van de leverslagader en poortader, de centrale - geïsoleerde gezuiverde bloed naar het centrale ader, en de zijkanten gericht in de interlobulaire ruimte - gal, die zijn reis begint bij de galwegen en geïsoleerd. Capillairen die het buitenste gedeelte van de lobulus van de lever wassen hebben ook een speciale structuur, daarom worden ze sinusoïden genoemd.

In de toekomst wordt gal uit de tubuli opgevangen in de galwegen, die uit de segmentdelen in de linker- en rechterlobben samenvloeien en een gewoon leverkanaal vormen. Het verbindt vervolgens met de vesiculaire en vormt een gemeenschappelijk galkanaal. Dientengevolge, wordt het noodzakelijke element van spijsvertering (gal) geleverd aan de dunne darm. Deze functie zorgde er ook voor dat de lever de grootste spijsvertering had.

Menselijke lever

De menselijke lever behoort tot de ongepaarde inwendige organen, deze bevindt zich in de buikholte en heeft een glandulaire structuur. De lever is de grootste klier, heeft een massa van 1,5 tot 2 kg.
De lever in zijn massa ligt onder het diafragma aan de rechterkant. Het oppervlak, tegenover de koepel van het diafragma, is convex, dat wil zeggen, het komt overeen met het in vorm, daarom wordt het het diafragma genoemd.
De onderste binnenzijde van het lichaam is hol. Drie groeven, die langs het lagere oppervlak gaan, verdelen het in vier delen. In een van de voren ligt een ronde ligament. Het diafragmatische achterste gedeelte is enigszins convex.

Voor het diafragma is de lever bevestigd met behulp van een sikkelligament met zijn convexe oppervlak, en ook met behulp van een coronair ligament. Naast het ligamenteuze apparaat, nemen een klein omentum, een onderste holle ader en een deel van de darm met de maag, die aan de onderkant grenzen, deel aan het onderhoud van het orgel.


Het orgel is verdeeld in twee helften door middel van een halvemaanvormige ligament. Het rechterdeel bevindt zich onder de koepel van het middenrif en wordt de rechterkwab genoemd, het linkerdeel is het kleinere deel van de lever.
Het is kenmerkend dat het inwendige oppervlak ongelijk is, verschillende indrukken heeft vanwege de pasvorm van andere organen en structuren. Van de rechter nier werd opgericht renale indruk, twaalfvingerige darm zorgt ervoor dat de verschijning dvenadtsatiperstnokishechnogo depressies, gelegen naast de insprong van de dikke darm en bijnier bijnier sprava-.

Het onderste oppervlak van het orgel is verdeeld in drie delen in verschillende delen:

  1. De achterzijde. Het wordt ook een staart genoemd.
  2. Voorkant of vierkant.
  3. De linker.
  4. Rechts.

De enige dwarsvoor op het onderste oppervlak van de lever is de locatie van de hepatische poorten. Ze omvatten de gemeenschappelijke galwegen, poortader, zenuwen en leverslagader. Een galblaas bevindt zich in de rechter langsgroef.

De structuur van de menselijke lever kan vanuit verschillende posities worden bekeken: anatomisch, chirurgisch.
De menselijke lever heeft, net als alle glandulaire organen, zijn eigen structurele eenheid. Dit is een kwabje. Ze worden gevormd door de opeenhoping van hepatocyten - hepatische cellen. Hepatocyten bevinden zich in een bepaalde volgorde, rond de ader van de centralis, en vormen radiale rijen van bundels. Tussen rijen liggen interlobulaire veneuze en arteriële vaten. In feite zijn deze vaten capillairen van het poortaderstelsel en de leverslagader. Deze haarvaten verzamelen bloed in de centrale veneuze bloedvaten van de lobben en zij, op hun beurt, in de verzamelde aderen. De verzamelde aderen dragen bloed naar de hepatische veneuze netwerken en vervolgens naar het systeem van de inferieure vena cava.

Tussen de hepatocyten van de lobben liggen niet alleen de bloedvaten, maar ook de hepatische groeven. Verder strekken ze zich uit voorbij de lobben en voegen ze zich bij de interlobulaire kanalen, waaruit de leverkanalen (rechts en links) ontstaan. De laatstgenoemden worden verzameld en gedragen gal in de algemene leverbuis.

De lever heeft een vezelig membraan en daaronder een meer dunne - sereus. Het sereuze membraan op de plaats van de poort komt in het parenchym terecht en gaat dan verder in de vorm van dunne tussenlagen van bindweefsel. Deze lagen omringen de leverkwabben.
De levercapillairen van de lobules bevatten stellaatcellen die qua eigenschappen lijken op fagocyten en endotheliocyten.

Ligamentapparatuur

Op het onderste oppervlak van het diafragma bevindt zich een blad van het peritoneum, dat soepel naar het diafragma-oppervlak van het orgel gaat. Dit deel van het peritoneum vormt een coronair ligament, waarvan de randen op driehoekige platen lijken, daarom werden ze driehoekige ligamenten genoemd.
Op het viscerale oppervlak is het het begin van het ligament en bereikt het de aangrenzende organen: het hepatische-renale ligament, de maag- en twaalfvingerige darm.

Segmentale verdeling

De doctrine van een dergelijke structuur is van groot belang geworden in verband met de ontwikkeling van chirurgie en hepatologie. Dit veranderde het gebruikelijke idee van zijn gelobde structuur.
De menselijke lever heeft vijf buissystemen in zijn structuur:

  1. arteriële netwerken;
  2. galwegen;
  3. portal portal systeem;
  4. caval-systeem (hepatische veneuze bloedvaten);
  5. een netwerk van lymfevaten.

Alle systemen, behalve portal en caval, vallen samen met elkaar en gaan langs de takken van de poortader.
Als gevolg hiervan geven ze aanleiding tot vasculaire secretoire bundels, die worden verbonden door zenuwtakken.


Segment wordt een deel van zijn parenchym genoemd, dat lijkt op een piramide, en grenst aan de hepatische triade. Een triade is een combinatie van een tweede orde tak uit de poortader, een tak van de hepatische slagader die daarmee correspondeert, een vertakking van het hepatische kanaal.

De segmenten worden tegen de klok in beschouwd vanuit de holte van de holle ader:

  1. Het eerste of staartsegment dat overeenkomt met dezelfde naam.
  2. Segment van de linker kwab, posterior. Het bevindt zich in dezelfde naam, in het achterste deel ervan.
  3. Derde of voorste segment van de linker kwab.
  4. Vierkant segment van de linker kwab.
  5. Uit de rechterkwab bestaan ​​de volgende segmenten: bovenste, middelste.
  6. Zesde - laterale lagere anterieure.
  7. De zevende is de laterale lagere anterieure.
  8. De achtste is de middelste bovenkant en de achterkant.

Segmenten zijn gegroepeerd rond de hepatische poorten langs de straal, vormende zones (ook wel sectoren genoemd). Dit zijn onafhankelijke delen van het lichaam.

  1. Monosegmentary - lateral, gelegen aan de linkerkant.
  2. Paramedicus links. Het wordt gevormd ten koste van 3 en 4 segmenten.
  3. Paramedicus aan de rechterkant. Het wordt gevormd door 5 en 8 segmenten.
  4. De zijsector aan de rechterkant wordt gevormd door 6 en 7 segmenten.
  5. Links, gevormd door slechts 1 segment, dorsaal gelegen.
  6. Deze segmentstructuur is al gevormd in de foetus en wordt bij de geboorte duidelijk uitgedrukt.

functies

De betekenis van dit lichaam kan voor een lange tijd worden gezegd. De lever beïnvloedt het menselijk lichaam veelzijdig en vervult vele functies.
Allereerst moeten we erover praten, als een klier die deelneemt aan de spijsvertering. Het belangrijkste geheim is gal, die de holte van de twaalfvingerige darm binnenkomt.
Trouwens, iedereen weet, een ander deel van de klier - deelgenomen aan het verwijderen van giftige stoffen afkomstig van de buitenkant, en de producten van de spijsvertering. Dit is een barrièrefunctie. Zoals hierboven vermeld, in de vaten parenchymale cellen en stellaatcellen endotheelcellen, die als macrofagen, vastleggen kregen alle schadelijke deeltjes uit het bloed.
Tijdens de ontwikkeling van het hepatocytenembryo wordt hematopoietische functie uitgevoerd. Dientengevolge is het kenmerkend voor de prestaties van de spijsvertering, barrière, hematopoietische, metabole en vele andere functies:

  1. Neutralisatie. Hepatocyten voor het leven wissen een groot aantal xenobiotica, dat wil zeggen giftige stoffen die uit de externe omgeving komen. Het kan vergif zijn, allergenen, toxines. Ze worden onschadelijker en worden gemakkelijk uit het menselijk lichaam verwijderd zonder hun toxische effecten te hebben.
  2. In het lichaam in het proces van vitale activiteit, wordt een enorme hoeveelheid substanties en verbindingen geproduceerd die aan excretie onderhevig zijn. Dit zijn vitamines, bemiddelaars, overmatige hormonen en hormoonachtige stoffen, tussen- en eindproducten van het metabolisme, die een toxisch effect hebben. Het is fenol, aceton, ammoniak, ethanol, ketonzuren.
  3. Hij neemt deel aan het leveren van producten aan het lichaam voor leven en energie. Allereerst is het glucose. Hepatocyten zetten verschillende verbindingen van organische aard om in glucose (melkzuur, aminozuren, glycerine, vrije vetzuren).
  4. Regulering van koolhydraatmetabolisme. In hepatocyten treedt accumulatie van glycogeen op, die in staat is om snel te mobiliseren, waardoor een persoon ontbrekende energie krijgt.
  5. Hepatocyten zijn niet alleen voor glycogeen en glucose, maar ook voor een groot aantal vitaminen en mineralen. De grootste reserves vallen op in vet oplosbare vit. A en D en wateroplosbare B 12-mineralen hopen zich op in de vorm van kationen (kobalt, ijzer, koper). Directe deelname neemt ijzer in het metabolisme van vitamine A, B, C, E, D, foliumzuur, PP, K.
  6. In de embryonale periode van een persoon en bij pasgeborenen zijn hepatocyten betrokken bij het proces van hematopoëse. In het bijzonder synthetiseren ze een groot aantal plasma-eiwitten (transporteiwitten, alfa- en beta-globulines, albuminen, eiwitten die het proces van stolling en anticoagulatie verschaffen). Daarom kan de lever in de prenatale periode een van de belangrijke organen voor hematopoëse worden genoemd.
  7. Participatie en regulatie van lipidenmetabolisme. In hepatocyten worden glycerol en zijn esters, lipoproteïnen, fosfolipiden gesynthetiseerd.
  8. Deelname aan pigmentmetabolisme. Dit betreft de productie van bilirubine en galzuren, de synthese van gal.
  9. Tijdens de shock of na het verlies van een aanzienlijk deel van het bloed, zorgt de menselijke lever voor de aanvoer van bloed, omdat het een depot is voor een bepaalde hoeveelheid bloed. Eigen bloedstroom wordt verminderd, waardoor bcc wordt hersteld.
  10. Actieve participatie in de vertering van chyme in de eerste delen van de darm vereist een aantal hormonen en enzymen, gesynthetiseerd door levercellen.

Dimensies zijn normaal en met wijzigingen

Afmetingen van de lever kunnen veel informatie en een voorlopige diagnose voor een specialist opleveren.
Het gewicht van de lever bereikt 1,5-2 kg, lengte van 25 tot 30 cm.
De onderrand van de rechter kwab geprojecteerd langs de onderkant van de rechter ribbenboog, staat slechts 1,5 cm in de midclaviculaire lijn, en sredinnoy- 6 cm.
Verlaging van de onderste rand onder de norm is toegestaan ​​voor astma, chronische obstructieve longziekten, pleuritis met massale effusie.

De grenzen zijn hoog wanneer de intra-abdominale druk stijgt of de hilariteit afneemt. Dit kan na resectie van een deel van de long of in winderigheid zijn.


De rechter kwab van de hoogte van het schuine niet meer dan 15 cm, kan de hoogte variëren 8,5-12,5 cm, de linker kwab hoogte van 10 cm, de juiste verhouding in het voorste-achterste gedeelte 11-12,5 cm en de linker - tot 8 cm.
Het vergroten van een persoon die optreedt met bloedsomloop, wanneer bloed beweegt langzaam door de vaten, stagneert in de systemische circulatie, zodat het lichaam zwelt en groter wordt.

Een andere oorzaak kan een ontsteking van een andere aard zijn: toxisch (alcohol), viraal. Ontsteking gaat altijd gepaard met zwelling, gevolgd door structurele veranderingen.

De vette hepatosis geassocieerd met de accumulatie van overtollig vet in hepatocyten wordt uitgedrukt door een significante verandering in normale grootte.

De oorzaak van disproportionering kan accumulatieziekten worden, die erfelijk van aard zijn (hemochromatose en glycogenose).

De omgekeerde symptomen worden waargenomen met cirrose en toxische degeneratie van het parenchym. Toxische dystrofie gaat gepaard met massale necrose van cellen en een toename van orgaanfalen. Redenen voor de verschillende: virale hepatitis, vergiftiging door ethylalcohol, giffen met hepatotropische activiteit (bijvoorbeeld plantaardige oorsprong: paddestoelen, aflatoxine, heliotrope, sunn) en industriële verbindingen (nitroso - amino - naftaleen, insecticiden); sommige geneesmiddelen: sympathicomimetica, sulfonamiden, geneesmiddelen voor tuberculose, fluorotaan, chloroform.
Afmetingen van de leverafname en met cirrose is dit de tweede meest waarschijnlijke oorzaak. De oorzaken zijn ook virale hepatitis en alcoholisme. Minder vaak wordt het veroorzaakt door parasitaire ziekten, toxines van industriële productie, geneesmiddelen met langdurig gebruik. Het is in de laatste stadia van het lichaam aanzienlijk verminderd en bijna niet zijn functies vervult.

Menselijke lever

DE STRUCTUUR VAN DE LEVER

De lever van een persoon bevindt zich onder het diafragma, bezet het juiste hypochondrium, epigastrische en een deel van het linker hypochondrium.

De menselijke lever heeft een zachte consistentie, maar een dichte structuur dankzij het bedekkende bindweefselmembraan dat de glisson-capsule wordt genoemd en een verscheidenheid aan bindweefselafscheidingen die dieper in het orgaan doordringen.

Buiten is het orgel omgeven door het peritoneum, behalve een apart gebied van een kleine omvang aan de achterkant, dat zich tegen het diafragma bevindt. In de kruising van het peritoneum met het orgaan worden plooien gevormd die een ligament vormen. Ligamenten van de menselijke lever zorgen voor fixatie, voornamelijk voor het diafragma, sommige zorgen voor een verbinding met aangrenzende organen en de voorste buikwand. De grootste van hen is het sikkelvormige, delende orgaan in het sagittale vlak in de twee grootste delen, rechts en links. De locatie van de lever bij de mens is stabiel dankzij deze ondersteunende ligamenten.

In de anatomie van de menselijke lever onderscheiden de lagere (viscerale, het is iets concaaf) en de bovenste (diafragmatische, convexe) oppervlak, twee randen, drie groeven.

Een aparte vermelding verdient het lagere oppervlak. De groeven die zich daar bevinden, verdelen het rechter deel extra in een staart en een vierkante. In de sagittale groeven bevinden zich de galblaas (rechts) en het ronde ligament (anterieure gedeelte van links). In de dwarsvoor (verbindt sagittal) bevindt zich de belangrijkste structuur - de poorten van de lever.

Anatomie van de lever structuur mens is zodanig dat alle elementen ervan (vaten, leidingen, lobben) behorende bij de naburige soortgelijke structuren en omzetting in radiale wijze verricht: kleine samenvoegen, combineren tot grotere en vice versa, grote splitsen in kleinere.

Zo combineren de kleinste structureel-functionele elementen van de lever - de leversegmenten - zich met elkaar tot segmenten (8 van hen), vervolgens sectoren (5) en, als gevolg daarvan, twee hoofdonderdelen.

De leversegmenten worden gescheiden door bindweefsel-septa met de daar passerende vaten en het galkanaal, interlobulaire kanalen genoemd. De prismatische lob zelf bevat een groep van hepatische cellen (hepatocyten), die ook de wanden zijn van de kleinste galkanalen, haarvaten en de centrale ader. In de lobben ontstaan ​​zowel galvorming als de uitwisseling van voedingsstoffen.

Verdere vorming van galkanalen vindt plaats volgens hetzelfde principe van opklimmen: de kanalen passeren in de interlobulaire kanalen, de linker en rechter lever worden daaruit gevormd en ze worden gecombineerd tot een gewoon leverkanaal. De laatste, na het verlaten van de leverpoorten, is verbonden met het kanaal van de galblaas, en de aldus gevormde galkanaal mondt uit in de 12-colon.

Menselijke anatomie en de locatie van de lever interageren zodat de normale lichaam niet voorbij de ribbenboog, grenzend aan organen zoals de slokdarm (abdominale departement), aorta, 10-11 borstwervels, de rechter nier met bijnier, maag, de rechterkant van de dikke darm, het bovenste deel van de twaalfvingerige darm.

Bloedtoevoer naar de lever in de menselijke anatomie heeft enkele eigenaardigheden. Meeste bloed dat het lichaam - veneuze de poortader (bloedstroom 2/3), een kleiner deel rekeningen van het arteriële bloed geleverd naar de leverslagader (een filiaal van de abdominale aorta). Dergelijke stroomverdeling bij aan de snelle klaring van toxine, afkomstig van de overblijvende ongepaarde buikorganen (bloeduitstroom daaruit wordt uitgevoerd bij portale ader uitgevoerd).

Het binnengaan van de leverbloedvaten ondergaat een traditionele deling in afnemende. Binnen in de leverkwab is er zowel slagaderlijk als veneus bloed aanwezig vanwege de verbinding van arteriële en veneuze capillairen, die uiteindelijk in de centrale ader terechtkomen. De laatstgenoemden verlaten de leverkwabjes en vormen uiteindelijk 2-3 algemene leveraders die in de lagere vena cava stromen.

Kenmerkend hepatische veneuze vasculaire anatomie is de aanwezigheid van meerdere anastomosen tussen de vena porta en aangrenzende organen: slokdarm, maag, voorste buikwand, hemorrhoidal aderen, onderste vena cava. Veneuze bloedtoevoer naar de lever bij mensen zodanig dat veneuze stasis in de poortader wordt geactiveerd door zekerheden uitstroom en heeft een aantal klinische verschijnselen.

FUNCTIES VAN DE LEVER

De belangrijkste functie van de lever in het menselijk lichaam is ontgifting (ontgifting). Maar andere functies zijn belangrijk, omdat ze het werk van alle organen en het lichaam als geheel beïnvloeden.

Belangrijkste functies:

  • ontgifting: stoffen in de bloedbaan van de darmen (na voltooiing van de vertering van voedsel) en andere organen van de buikholte van de buitenomgeving, toxisch en hepatocyten behulp van een reeks biochemische reacties uitgevoerd hun omzetting in het uiteindelijke lage-toxisch voor het organisme producten (ureum, creatinine ), deactivering van een aantal hormonen en biologisch actieve stoffen komt ook voor;
  • spijsvertering - het splitsen van vetten door de productie van gal;
  • metabolisch: de lever neemt deel aan allerlei vormen van metabolisme;
  • excretie (excretie) - de productie van gal en de afgifte ervan, waardoor de eliminatie van een aantal metabole producten (bilirubine en derivaten daarvan, overmaat cholesterol);
  • immuun;
  • hemodynamisch: filteren door de poortader van bloed uit de buikorganen, het afzetten van maximaal 700 ml bloed uit de bloedbaan (met bloedverlies en andere kritieke situaties komt het de bloedbaan binnen).

Kenmerken van deelname aan metabole processen:

Koolhydraatmetabolisme: handhaven van een constant bloedglucoseniveau door het in de lever te accumuleren in de vorm van glycogeen. Overtreding van deze functie - hypoglycemie, hypoglycemische coma.

Vetmetabolisme: de splitsing van de galvetten van voedsel, de vorming en het metabolisme van cholesterol, galzuren.

Eiwitmetabolisme: aan de ene kant ondergaat de lever splitsing en omzetting van aminozuren, de synthese van nieuw en hun derivaten. Bijvoorbeeld, eiwitten die deelnemen aan immuunreacties, processen van bloedstolling en stolling (heparine, protrombine, fibrinogeen) worden gesynthetiseerd. Aan de andere kant worden de eindproducten van het eiwitmetabolisme gevormd met hun ontgifting en eliminatie (ammoniak, ureum, urinezuur). Gevolgen van deze aandoeningen - hemorrhagisch syndroom (bloeding), oedeem (door een afname van de concentratie van eiwitten in het plasma neemt de oncotische druk toe).

Pigmentair metabolisme: de synthese van bilirubine van end-of-life, gehemolyseerde erythrocyten, de omzetting van dit bilirubine en uitscheiding met gal. Bilirubine, direct na de vernietiging van rode bloedcellen gevormd, wordt indirect of gratis genoemd. Het is giftig voor de hersenen en in de hepatocyten nadat de verbinding met glucuronzuur de gal binnengaat en wordt direct genoemd. Problemen met het pigmentmetabolisme komen tot uiting in geelzucht, veranderingen in de kleur van de ontlasting, intoxicatieverschijnselen.

Uitwisseling van vitamines, sporenelementen: lever opslag van vitamine B12, sporenelementen (ijzer, zink, koper) is gevormd van een biologisch actieve vormen van vitamine precursors (bijvoorbeeld B1), de synthese van een aantal eiwitten met een specifieke functie (transport).

LEVERLIJDEN

De fysiologie van de lever is zodanig dat elk van de hierboven genoemde functies overeenkomt met een verscheidenheid aan ziekten, zowel aangeboren als verworven. Ze stromen in acute, subacute, chronische vormen, manifesteren een aantal veel voorkomende symptomen.

Over etiologie onderscheiden dergelijke groepen van ziekten:

  • Infectieuze-inflammatoire (virale, bacteriële etiologie) - een hepatitis, cholangitis, abces.
  • Parasitaire.
  • Toxic.
  • Tumoren.
  • Uitwisseling: de meeste ziekten van deze groep zijn aangeboren, als gevolg van een genetische anomalie, bijvoorbeeld een afname van de activiteit van een enzym dat betrokken is bij bepaalde biochemische reacties. Dit omvat vetdystrofie, bilirubinemie, glycogenose, hepatocerebrale dystrofie en andere;
  • Afwijkingen van ontwikkeling (de lever zelf, het galuitscheidingssysteem, bloedvaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer).

Veel ziekten leiden tot de ontwikkeling van levercellige insufficiëntie, cirrose.

De belangrijkste symptomen van leverziekte:

  • geelzucht, d.w.z. icterus van de huid en zichtbare slijmvliezen. Vaak het gevolg van de versterkte destructie (hemolyse) erytrocyten (hemolytische), aandoeningen van gal uitstroom (mechanisch of obstructieve), directe bilirubine stoornissen omzettingsprocessen op zichzelf hepatocyten (parenchym);
  • pijn: gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, meestal dit gevoel van zwaarte of niet-intensieve, pijnlijke pijn;
  • asthenie (algemene zwakte, snelle vermoeidheid);
  • dyspeptische verschijnselen (bittere smaak in de mond, misselijkheid, braken, winderigheid);
  • verkleuring van uitwerpselen, rode kleur van urine;
  • cutane manifestaties: jeuk, droge huid, spataderen, pigmentatie fysiologische plooien, roodheid van handpalmen (erytheem palmaire of "lever palm"), xanthoom (subcutaan afdichting gelige huid daarboven);
  • ascites (aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte);
  • "Hepatic" geur uit de mond: als gevolg van schendingen van het eiwitmetabolisme (neutralisatie van de eindproducten).

De meest voorkomende ziekten en pathologische aandoeningen:

  • Virale hepatitis A, B, C. Virale agent tast hepatocyten rechtstreeks aan. De meest gemakkelijk hepatitis type A, vaker zieke kinderen, doorgegeven fecaal-orale route. Virale hepatitis manifesteert zich door geelzucht, intoxicatie. Subtypes B en C leiden vaak tot leverinsufficiëntie door cirrose, de methode van infectie is parenteraal (door het bloed en andere lichaamsvloeistoffen).
  • Fatty hepatosis (fatty degeneration) - in de overtollige hepatocyten (vaak overschrijden de norm), vetten (triglyceriden) accumuleren, het proces is focaal of diffuus.
  • Cirrose is een chronisch proces van een inflammatoire of degeneratieve aard dat voortgaat met fibrose en de herstructurering van de normale structuur van het orgaan.
  • Levercelfalen. Het gevolg van de nederlaag van een aanzienlijk aantal hepatocyten door verschillende pathogene agentia (toxische stoffen, toxines, alcohol, bepaalde medicijnen, hepatitis-virussen). In dit geval zijn alle functies van het orgaan aangetast, het hepatocerebrale insufficiëntiesyndroom is toegevoegde hoofdpijn, slaapstoornissen, psycho-emotionele stoornissen met daaropvolgende verstoring van het bewustzijn en ontwikkeling van het hepatische coma.
  • Ascites. Ophoping van vrije vloeistof (transudaat) in de buikholte. Een gevolg van portale hypertensie en een aantal ziekten die niet gerelateerd zijn aan de lever. Frequent begeleidende ascites hepatische oorsprong bloeden uit oesofageale varices, veneuze uitzetting subcutane buikwand ( "kwallen kop").

Als u leverproblemen heeft, kunt u helpen:

  • gastro-enterologie;
  • hepatoloog - specialist in leverziekten;
  • chirurg;
  • oncoloog;
  • transplantatie;
  • infectieziekten.

Van normale lever functie is afhankelijk van de stabiele werking van het hele organisme en, omgekeerd, een storing van andere organen en systemen, het effect van exogene factoren (infecties, toxines, voeding) kunnen problemen veroorzaken met de lever, zodat u attent op uw lichaam als geheel zou moeten zijn, leiden een gezonde leefstijl en zoek onmiddellijk medische hulp.

Heeft u een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Het is belangrijk om te begrijpen dat de lever geen zenuwuiteinden heeft, dus het kan niet ziek zijn. Pijn in de lever kan echter wel spreken over zijn disfunctie. Immers, zelfs als de lever zelf geen pijn doet, de organen rond,

Menselijke lever. Anatomie, structuur en functie van de lever in het lichaam

Het is belangrijk om te begrijpen dat de lever geen zenuwuiteinden heeft, dus het kan niet ziek zijn. Pijn in de lever kan echter wel spreken over zijn disfunctie. Immers, zelfs als de lever zelf geen pijn doet, kunnen de organen rond bijvoorbeeld de toename of disfunctie (galcongestie) ziek worden.

In geval van symptomen van pijn in de lever, ongemak, is het noodzakelijk om de diagnose te stellen, een arts te raadplegen en, op voorschrift van de arts, hepatoprotectors te gebruiken.

Laten we de structuur van de lever van dichterbij bekijken.

Hepar (in vertaling uit het Grieks betekent "Lever"), is een bulk klierorgaan, waarvan de massa ongeveer 1 500 g bereikt.

Allereerst is de lever een klierproducerende gal, die via de uitscheidingsbuis de twaalfvingerige darm binnengaat.

In ons lichaam vervult de lever veel functies. De belangrijkste zijn: metabolisch, verantwoordelijk voor metabolisme, barrière, excretie.

Barrièrefunctie: verantwoordelijk voor neutralisatie in de lever van toxische producten van het eiwitmetabolisme, die met bloed in de lever terechtkomen. Bovendien hebben het endotheel van de levercapillairen en stellatum reticuloendotheliocyten fagocytische eigenschappen, wat helpt stoffen die in de darm worden opgenomen te neutraliseren.

De lever neemt deel aan alle soorten metabolisme; in het bijzonder, geabsorbeerd door de intestinale slijmvliezen worden koolhydraten omgezet in de lever in glycogeen (het "depot" van glycogeen).

Onder andere wordt de lever ook toegeschreven hormonale functie.

Bij jonge kinderen en voor embryo's werkt hematopoiese functie (erythrocyten worden geproduceerd).

Simpel gezegd, onze lever heeft de mogelijkheden van de bloedsomloop, de spijsvertering, en ook het metabolisme van verschillende soorten, waaronder hormonale.

Om de leverfunctie te behouden, moet u zich houden aan het juiste dieet (bijvoorbeeld tabel 5). In het geval van disfunctie van orgaandonoren wordt het gebruik van hepatoprotectors aanbevolen (zoals voorgeschreven door een arts).

De lever zelf bevindt zich onmiddellijk onder het diafragma, aan de rechterkant, in het bovenste deel van de buikholte.

Slechts een klein deel van de lever gaat naar links bij een volwassene. Bij pasgeboren baby's neemt de lever een groot deel van de buikholte in of 1/20 van het totale lichaamsgewicht (bij een volwassene is de verhouding ongeveer 1/50).

Laten we de locatie van de lever ten opzichte van andere organen gedetailleerder bekijken:

Het is gebruikelijk voor de lever om twee randen en twee oppervlakken te onderscheiden.

Het bovenste oppervlak van de lever Het is convex met betrekking tot de concave vorm van het diafragma, waaraan het grenst.

Lagere oppervlakte van de lever, Het wordt heen en weer gedraaid en heeft indrukken van de aangrenzende buikdarmen.

Het bovenste oppervlak van de lagere scheidt de scherpe lagere marge, margo inferieur.

De andere rand van de lever, de bovenrug, is integendeel zo stom, dus wordt het behandeld als het oppervlak van de lever.

In de structuur van de lever worden twee delen onderscheiden: de rechter (grote), lobus hepatis dexter en de kleinere linker, lobus hepatis sinister.

Op het diafragma-oppervlak zijn deze twee lobben gescheiden door een halvemaanvormige ligament. falciforme hepatis.

In de vrije rand van dit ligament wordt een dichte fibreuze lob gelegd - een cirkelvormig ligament van de lever, lig. teritas hepatis, die zich uitstrekt van de navel, de navel, en een overwoekerde navelstreng betekent, v. umbilicalis.

De ronde ligament omgebogen de onderrand van de lever, waarbij een inkeping, incisura ligamenti teretis en valt op de viscerale oppervlak van de lever in de linker langsgroef, die op dit oppervlak een grens tussen de linker en rechter leverlobben.

Een ronde ligament bezet de anterieure sectie van deze groef - fissiira ligamenti teretis; Achter Voor furrow voortgezet door ligament een dunne vezelachtige streng - begroeid veneuze vat, ductus venosus, functioneerde embryonale levensduur; Dit departement van de groef wordt fissura ligamenti venosi genoemd.

De rechter lob van de lever op het viscerale oppervlak is verdeeld in secundaire lobben door twee groeven of depressies. Een ervan loopt evenwijdig aan de linker langsgroef en in het voorste gedeelte, waar de galblaas is gelegen, vesica fellea, wordt fossa vesicae felleae genoemd; achterste groef, dieper, bevat de inferieure vena cava, v. cava inferior, en wordt sulcus venae cavae genoemd.

Fossa vesicae felleae en sulcus venae cavae zijn van elkaar gescheiden door een relatief smalle landengte van het hepatische weefsel, de caudate processus caudatus.

Een diepe dwarse groef die de achterste uiteinden van fissurae ligamenti teretis en fossae vesicae felleae verbindt, wordt genoemd poort van de lever, porta hepatis. Ze omvatten een. hepatica en v. portae met hun bijbehorende zenuwen en de lymfevaten en ductus hepaticus communis exit, die de gal uit de lever transporteert.

Een deel van de rechter kwab van de lever, begrensd achter de poorten van de lever, vanaf de zijkanten - de put van de galblaas aan de rechterkant en de gleuf van het cirkelvormige ligament naar links, wordt de quadratus square lobus genoemd. De plaats achter de poorten van de lever tussen fissura ligamenti venosi aan de linkerkant en sulcus venae cavae aan de rechterkant, maakt een caudate lob, lobus caudatus.

De organen die de oppervlakken van de lever raken vormen indrukken, de afdrukken, die de naam dragen van het aangrenzende orgel.

De lever is bedekt met het peritoneum voor het grootste deel van zijn lengte, behalve een deel van het achterste oppervlak, waar de lever direct aan het diafragma is bevestigd.

De structuur van de lever. Onder het sereuze membraan van de lever bevindt zich een dun vezelig membraan, tunica fibrosa. Het komt samen met de bloedvaten de leverstof binnen en gaat verder in de dunne lagen bindweefsel rondom de lobben van de lever, lobuli hepatis.

Bij mensen zijn lobben enigszins van elkaar gescheiden, bij sommige dieren, bijvoorbeeld bij varkens, zijn de lagen van het bindweefsel tussen de lobben meer uitgesproken. Levercellen in de lobule zijn gegroepeerd in de vorm van platen die zich radiaal bevinden van het axiale deel van de lobulus naar de periferie.

Binnen de lobules in de wand van de levercapillairen zijn, naast endotheliocyten, stellaatcellen die fagocytische eigenschappen bezitten. Segmenten omgeven interlobulaire ader venae interlobulares, die een onderdeel van de poortader en interlobulaire slagaderlijke takken, arteriae interlobulares (uit. Hepatica propria).

Tussen de hepatische cellen, waaruit de lobules van de lever zijn samengesteld, gelegen tussen de aangrenzende oppervlakken van twee levercellen, zijn er galkanalen, ductuli biliferi. Bij het verlaten van de lobule stromen ze de interlobulaire kanalen binnen, ductuli interlobulares. Een uitscheidingskanaal komt uit elke lob van de lever.

Van de fusie van de rechter en linker kanalen, wordt een ductus hepaticus communis gevormd, die gal, bilis en de lever uitvoert.

Vaak leverkanaal Het is meestal samengesteld uit twee kanalen, maar soms uit drie, vier en zelfs vijf.

Topografie van de lever. De lever wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in het epigastrische gebied. De grens van de lever, de bovenste en onderste, geprojecteerd op het anterolaterale oppervlak van de romp, convergeren met elkaar op twee punten: rechts en links.

De bovenrand van de lever begint in de tiende intercostale ruimte aan de rechterkant, langs de middelste oksellijn. Vanaf hier stijgt het steil omhoog en mediaal, volgens de projectie van het diafragma waaraan de lever is bevestigd, en bereikt de vierde intercostale ruimte langs de rechter tepellijn; vanaf hier daalt de grens voorzichtig naar links, kruist het borstbeen enigszins boven de basis van het zwaardvormig proces en strekt zich in de vijfde intercostale ruimte uit naar het midden van de afstand tussen de linkerborst en de linker speenlijn.

Onderste grens, beginnend op dezelfde plaats in de tiende intercostale ruimte, welke bovenrand afstand schuin naar mediaal snijdt IX en X ribkraakbeen rechts gaat via regio epigastrium schuin naar links en naar boven doorsnijdt ribbenboog niveau VII linker ribkraakbeen, en in de vijfde intercostale ruimte maakt verbinding met de bovengrens.

Ligamenten van de lever. De ligamenten van de lever worden gevormd door het peritoneum, dat van het onderste oppervlak van het diafragma naar de lever gaat, naar het diafragma-oppervlak, waar het het coronaire ligament van de lever vormt, lig. coronarium hepatis. De randen van deze bundel hebben de vorm van driehoekige platen, aangeduid als driehoekig ligament, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Vanaf het viscerale oppervlak van de lever gaan ligamenten naar de dichtstbijzijnde organen: naar de rechter nier - lig. hepatorenale, tot een kleine kromming van de maag - lig. hepatogastricum en de twaalfvingerige darm - lig. hepatoduodenale.

Lever voeding komt ten koste van een. hepatica propria, maar in een kwart van de gevallen en van de linker gastrische ader. Kenmerken van de vaten van de lever bestaan ​​uit het feit dat het, naast arterieel bloed, ook veneus bloed ontvangt. Door de poort naar de substantie van de lever komt u binnen. hepatica propria en v. portae. De poorten van de lever binnengaan, v. portae, die bloed vervoeren van de ongepaarde organen van de buikholte, vertakt in de dunste takken, gelegen tussen de lobben, - vv. interlobulares. De laatste worden vergezeld door aa. interlobulares (vertakkingen van hepatica propia) en ductuli-interlobulares.

In de substantie van de lobben van de lever vormen slagaders en aderen capillaire netten, waaruit al het bloed zich verzamelt in de centrale aderen - vv. centrales. Vv. centrales, die uit de lobben van de lever komen, stromen in de verzameladers, die, geleidelijk aan samengevoegd, vv vormen. hepaticae. Hepatische aders hebben sluitspieren op plaatsen waar centrale aderen in hen terechtkomen. Vv. hepaticae in een hoeveelheid van 3-4 groot en een paar klein laat de lever op zijn achterste oppervlak en vloeien in v. cava minderwaardig.

Zo zijn er in de lever twee aders:

  1. Gevormd door vertakking v. portae, waardoor bloed via de poorten in de lever stroomt,
  2. Cavalerie, die het totaal van vv vertegenwoordigt. hepaticae, met bloed uit de lever in v. cava minderwaardig.

In de baarmoederperiode, nog een derde, navelstrengsysteem van aders; de laatste zijn takken van v. umbilicalis, die na de geboorte is uitgewist.

Wat de lymfevaten in de lobben van de lever geen echte lymfecapillairen: ze bestaan ​​alleen interglobular bindweefsel en gieten in de plexus van lymfevaten bijbehorende tak van de poortader, hepatische slagader en galwegen, enerzijds, en de wortels van de hepatische aderen - overige. Vents lever lymfevaten te gaan Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici en okoloaortalnym knooppunten in de buikholte, alsmede middenrif knooppunten en achterste mediastinum (borstholte in). Ongeveer de helft van de gehele lymfe van het lichaam wordt uit de lever verwijderd.

Innervatie van de lever wordt uitgevoerd vanuit de coeliacus plexus door truncus sympathicus en n. vagus.

Segmentale structuur van de lever. In verband met de ontwikkeling van chirurgie en de ontwikkeling van hepatologie, is nu een theorie ontwikkeld over de segmentale structuur van de lever, die het oude idee van splijting van de lever alleen in lobben en lobben veranderde. Zoals opgemerkt, zijn er vijf buisvormige systemen in de lever:

  1. galwegen,
  2. slagader
  3. takken van de poortader (portaalsysteem),
  4. leveraders (caval-systeem)
  5. lymfevaten.

Het portaal cavale aderen en het systeem niet met elkaar samenvallen, en de resterende buisvormige begeleiden vertakkingssysteem van de poortader, evenwijdig aan elkaar en vormen een secretoire-vaatbundels, die worden samengevoegd en zenuwen. Een deel van de lymfevaten gaat samen met de leveraders.

Leversegment - Deze piramidale gedeelte van het parenchym naast de zogenaamde lever triade: een tak van de poortader van de 2de orde, begeleidende haar tak van de leverslagader en de corresponderende tak van de hepatische leiding.

De volgende segmenten onderscheiden zich in de lever, beginnend van sulcus venae cavae naar links, tegen de klok in:

  • I - caudate segment van de linker lob, overeenkomend met de lever lob van de lever;
  • II - achterste segment van de linker lob, gelocaliseerd in het achterste deel van dezelfde lob;
  • III - voorste segment van de linker kwab, gelegen in het gelijknamige deel ervan;
  • IV - het vierkante segment van de linker lob, komt overeen met de leverkwab van de lever;
  • V - middelste rechterbovengedeelte van de rechterkwab;
  • VI - lateraal onderste anterieure segment van de rechterkwab;
  • VII - lateraal rechtsonder segment van de rechterkwab;
  • VIII - middelste deel van het bovenste naar het achterste segment van de rechterkwab. (De namen van de segmenten geven de delen van de rechterkwab aan.)

Laten we in meer detail de segmenten (of sectoren) van de lever beschouwen:

Het is gebruikelijk om de lever in 5 sectoren te verdelen.

  1. De linker laterale sector komt overeen met segment II (monosegmentaire sector).
  2. De linker paramedische sector wordt gevormd door III- en IV-segmenten.
  3. De juiste paramedische sector is V- en VIII-segmenten.
  4. De rechterzijsector omvat de VI- en VII-segmenten.
  5. De linker dorsale sector komt overeen met segment I (monosegmentaire sector).

Tegen de tijd van de geboorte zijn de leversegmenten duidelijk uitgesproken, Gevormd worden gevormd in de uteriene periode.

De leer van de segmentale structuur van de lever is meer gedetailleerd en diepgaand vergeleken met het idee om de lever in lobben en lobben te verdelen.

Hoeveel lever heeft een persoon?

De lever is de grootste klier in het lichaam en neemt deel aan de processen van metabolisme, spijsvertering, bloedcirculatie en hematopoëse.

anatomie. De lever bevindt zich in de buikholte onder het middenrif in het rechter bovenste kwadrant, het epigastrische gebied en bereikt het linker hypochondrium. Het komt in contact met de slokdarm, maag, rechter nier en bijnier, met de transversale dikke darm en de twaalfvingerige darm (figuur 1).

De lever bestaat uit twee delen: rechts en links (figuur 2). Op het onderste oppervlak van de lever zijn twee longitudinale en transversale groeven - de poorten van de lever. Deze voren verdeelt het juiste aandeel in de rechtshandige, caudate en vierkante aandelen. In de rechter sulcus bevindt zich een galblaas en een onderste holle ader. Het portaal van de lever omvat de poortader, de leverslagader, de zenuwen en de uitgang van de levergalkanaal en lymfevaten. De lever, met uitzondering van het achterste oppervlak, is bedekt met het peritoneum en heeft een bindweefselcapsule (glisson-capsule).

De lob van de lever, bestaande uit levercellen, vormt de belangrijkste structurele eenheid van de lever. Levercellen zijn gerangschikt in de vorm van strengen, hepatische liggers genoemd. Het zijn galcapillairen, waarvan de wanden hepatische cellen zijn, en daartussen - bloedcapillairen, waarvan de wanden worden gevormd door stellate (Kupffer) cellen. In het midden van de lobulus passeert de centrale ader. Hepatische lobben vormen het parenchym van de lever. Daartussen in het bindweefsel bevinden zich interlobulaire arteriën, ader en galwegen. De lever krijgt een dubbele bloedtoevoer: van de leverslagader en de poortader, (zie). De uitstroom van bloed komt vanuit de lever door de centrale aderen, die samenvloeien in de leveraders die uitkomen in de onderste vena cava. Aan de omtrek van de gal capillaire segmenten gevormd interlobulaire galwegen, die fuseren met de poort lever ductus hepaticus afgeven gal van de lever vormen. Lever, buis verbonden galkanaal en de ductus choledochus vormen (galkanaal), uitmondt in het duodenum door de grote nippel (tepel Vater).

fysiologie. Geabsorbeerde stoffen uit de darm in het bloed via de poortader komen de lever binnen, waar ze chemische veranderingen ondergaan. De betrokkenheid van de lever is bewezen in allerlei vormen van metabolisme (zie Nitrogen Exchange, Bilirubine, Fat Exchange, Pigment Exchange, Carbohydrate Exchange). De lever neemt een directe rol in het water-zout metabolisme en in het handhaven van de consistentie van de zuur-base balans. In de lever worden vitamines (groepen B, C, groepen D, E en K) afgezet. Van carotenen wordt vitamine A in de lever gevormd.

De barrièrefunctie van de lever is om sommige toxische stoffen die via de poortader binnenkomen te vertragen en ze onschadelijk te maken voor de lichaamsverbindingen. Niet minder belangrijk is de functie van de lever bij de afzetting van bloed. Levervaten kunnen 20% van al het bloed dat in het vaatbed circuleert, bevatten.

De lever heeft een cholagogische functie. Gal in zijn samenstelling bevat veel stoffen die in het bloed circuleren (bilirubine, hormonen, medicinale stoffen), evenals galzuren, gevormd in de lever zelf. Galzuren dragen bij aan de retentie in de opgeloste toestand van een aantal stoffen die in gal worden aangetroffen (cholesterol, calciumzouten, lecithine). Als ze met gal in de darm komen, bevorderen ze emulgering en absorptie van vet. Tijdens het ontstaan ​​van gal nemen Kupffer's en hepatische cellen deel. In het proces van gal invloed humorale (pepton, zouten van cholinezuur, etc.), hormonen (adrenaline, thyroxine, ACTH, Cortina, geslachtshormonen) en neurale factoren.

De lever (hepar) - de grootste klier in het menselijk lichaam, die deelneemt aan de processen van spijsvertering, metabolisme en circulatie, voert specifieke enzymatische en uitscheidingsfuncties uit.

embryologie
De lever ontwikkelt zich vanaf het epitheliale uitsteeksel van de middendarm. Aan het einde van de eerste maand van het foetale leven hepatische diverticulum begint te differentiëren in de craniale gedeelte dat dan ontstaat de gehele lever parenchym, centrale en caudale deel, die tot de galblaas en galwegen. De primaire voering van de lever als gevolg van de intensieve vermenigvuldiging van cellen groeit snel en wordt geïntroduceerd in het mesenchym van het ventrale mesenterium. Epitheelcellen zijn gerangschikt in rijen en vormen hepatische bundels. Tussen de cellen bevinden zich scheuren - galwegen en tussen de stralen van de mesenchymbloedbuizen en de eerste uniforme elementen van bloed worden gevormd. De lever van het embryo van zes weken oud heeft al een glandulaire structuur. Door het volume te verhogen, neemt het het hele submembraangebied van de foetus in beslag en verspreidt het zich caudaal naar de lagere verdieping van de buikholte.

  • anatomie
  • histologie
  • fysiologie
  • biochemie
  • Pathologische anatomie
  • Functionele diagnostiek
  • Röntgendiagnostiek
  • Functionele diagnostiek en radiografisch onderzoek van de lever
  • Ziekten van de lever
  • Lever parasieten
  • Levertumoren
  • Schade aan de lever

Anatomie van de lever [bewerken] | bewerk de code]

De lever bestaat uit twee delen: rechts en links. In de rechterlob worden nog twee secundaire lobben geïdentificeerd: vierkant en staart. Volgens de moderne segmentale regeling voorgesteld door Claude Quino (1957), is de lever verdeeld in acht segmenten die de rechter en linker lobben vormen. Het leversegment is een piramidevormig gebied van het hepatische parenchym, dat een voldoende gescheiden bloedtoevoer, innervatie en uitstroom van gal heeft. Staart en vierkante lobben aan de achterkant en voorkant van de lever poorten, volgens dit schema, komen overeen met Sik en SIV linker kwab. Bovendien, in de linker kwab, SII en SIII lever, het juiste deel is gedeeld door SV - SVIII, Genummerd rond de poorten van de lever in de richting van de klok.

Histologische structuur van de lever [bewerken] | bewerk de code]

Parenchym is lobulair. De lob van de lever is een structurele en functionele eenheid van de lever. De belangrijkste structurele componenten van de hepatische kwab zijn:

  • hepatische platen (radiale rijen hepatocyten);
  • intralobulaire sinusoïdale hemocapillairen (tussen de leverbundels);
  • galcapillairen (Latijnse ductuli beliferi) in de leverstralen, tussen twee lagen hepatocyten;
  • (vergroting van de galcapillairen bij het verlaten van de lobulus);
  • perisinusoïde ruimte Disse (een gleufachtige ruimte tussen de hepatische stralen en sinusoïdale hemocapillairen);
  • centrale ader (gevormd door de fusie van intralobulaire sinusoïdale hemocapillairen).

Het stroma bestaat uit een externe bindweefselcapsule, interlobulaire tussenlagen van de RVST (los bindweefsel van bindweefsel), bloedvaten, een nerveus apparaat.

Leverfuncties [bewerken] bewerk de code]

  • neutralisatie van verschillende vreemde stoffen (xenobiotica), in het bijzonder allergenen, vergiften en toxines, door ze om te zetten in onschadelijk, minder giftig of gemakkelijker te verwijderen uit het lichaam van de verbinding; de ontgiftingsfunctie van de foetale lever is verwaarloosbaar, omdat het wordt uitgevoerd door de placenta;
  • neutralisatie en verwijdering uit het lichaam van overtollige hormonen, bemiddelaars, vitamines, evenals toxische tussen- en eindproducten van het metabolisme, bijvoorbeeld ammoniak, fenol, ethanol, aceton en ketonzuren;
  • het waarborgen van de energiebehoeften van het lichaam met glucose en het omzetten van verschillende energiebronnen (vrije vetzuren, aminozuren, glycerol, melkzuur, enz.) in glucose (de zogenaamde gluconeogenese);
  • aanvulling en opslag van snel gemobiliseerde energiereserves in de vorm van glycogeen en regulering van koolhydraatmetabolisme;
  • aanvulling en opslag van depots van bepaalde vitaminen (met name groot in de levervoorraden van in vet oplosbare vitamines A, D, in water oplosbare vitamine B12), evenals depotkationen van een aantal sporenelementen - metalen, in het bijzonder ijzer-, koper- en kobaltkationen. Ook is de lever direct betrokken bij het metabolisme van vitamine A, B, C, D, E, K, PP en foliumzuur;
  • deelnemen aan de processen van bloed (alleen de foetus), in het bijzonder de synthese van vele plasmaproteïnen - albumine, alfa- en beta-globuline, transporteiwitten voor verschillende hormonen, vitaminen, eiwitten, bloedcoagulatie en anticoagulatieve systemen en vele anderen; de lever is een belangrijk orgaan van hematopoiese in de prenatale ontwikkeling;
  • synthese van cholesterol en zijn esters, lipiden en fosfolipiden, lipoproteïnen en regulering van het lipidemetabolisme;
  • synthese van galzuren en bilirubine, productie en uitscheiding van gal;
  • dient ook als een depot voor een vrij aanzienlijke hoeveelheid bloed die in het gemeenschappelijke vaatbed kan worden gegooid door bloedverlies of shock als gevolg van vernauwing van bloedvaten die bloed aan de lever leveren;
  • synthese van hormonen (bijvoorbeeld insuline-achtige groeifactoren).

Kenmerken van leverbloedvoorziening [bewerken] | bewerk de code]

Eigenschappen leverperfusie representatief zijn belangrijke biologische functie van ontgifting: het bloed van de darm, dat een toxische stof geconsumeerd naar buiten, alsmede micro-organismen producten (.. Skatol, indool etc.) door de poortader (V portae.) Geleverd aan de lever te ontgiften. De volgende keer poort ader is verdeeld in kleinere interlobulaire aderen. Arterieel bloed komt de lever binnen via zijn eigen leverslagader (a.hepatica propria), vertakkend naar de interlobulaire slagaders. Interlobulaire arteriën en aders werpen bloed in sinusoïden, waar dus gemengd bloed stroomt, waarvan de drainage optreedt in de centrale ader. De centrale aderen verzamelen zich in de leveraders en verder in de inferieure vena cava. In de embryogenese, de zogenaamde. arancium duct, bloed naar de lever voor effectieve prenatale hematopoëse.

Het mechanisme van ontgifting van toxines [bewerken] | bewerk de code]

Neutralisatie van stoffen in de lever bestaat uit hun chemische modificatie, die meestal twee fasen omvat. In de eerste fase wordt de stof onderworpen aan oxidatie (elektrondetachering), reductie (bevestiging van elektronen) of hydrolyse. In de tweede fase wordt een stof toegevoegd aan nieuw gevormde actieve chemische groepen. Dergelijke reacties worden conjugatiereacties genoemd en het additieproces wordt conjugatie genoemd. Evenzo neemt, wanneer toxische stoffen de lever binnenkomen, het gebied van agranulaire EPS toe in de cellen van de laatste, waardoor ze onschadelijk gemaakt kunnen worden.

Ziekten van de lever [bewerken] | bewerk de code]

Cirrose van de lever - chronische progressieve leverziekte, gekenmerkt door een schending van de lobulaire structuur als gevolg van de proliferatie van bindweefsel en pathologische regeneratie van het parenchym; komt tot uiting door functioneel leverfalen en portale hypertensie.

De meest voorkomende oorzaken van de ziekte chronisch alcoholisme (dichtheid alcoholische levercirrose, gaat naar verschillende landen 20-95%), virale hepatitis (10-40% van levercirrose), de aanwezigheid van wormen in de lever (vaak Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, Toxocara, notokotilus) en protozoa, met inbegrip van Trichomonas.

Leverkanker - een ernstige ziekte. Onder tumoren die een persoon treffen, staat deze ziekte op de zevende plaats. De meeste onderzoekers identificeren een aantal factoren geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van leverkanker. Deze omvatten: levercirrose, virale hepatitis B en C, parasitaire leverinfecties, alcoholmisbruik, blootstelling aan bepaalde kankerverwekkende stoffen (mycotoxinen) en andere.

De opkomst van goedaardige adenomen, angiosarcoom van de lever, hepatocellulair carcinoom is geassocieerd met het effect op de mens van androgene steroïde anticonceptiva en anabole geneesmiddelen.

De belangrijkste symptomen van leverkanker:

  • zwakte en verminderde efficiëntie;
  • gewichtsverlies, gewichtsverlies en vervolgens uitgesproken cachexie, anorexia.
  • misselijkheid, braken, aardse huidskleur en vasculaire spruiten;
  • klachten van een gevoel van zwaarte en druk, doffe pijn;
  • koorts en tachycardie;
  • geelzucht, ascites en verwijding van de oppervlakkige aderen van de buik;
  • gastro-oesofageale bloeding uit spataderen;
  • jeuk;
  • gynaecomastie;
  • winderigheid, darmstoornis.

Aflatoxicose - acute of chronische intoxicatie aflatoksinami, de sterkste hepatotoxinen en hepatocarcinogeen, er is een uitzondering voedings door, dat is, door voedsel. Aflatoxinen zijn secundaire metabolieten die in het bijzonder microscopische schimmelschimmels van het geslacht Aspergillus produceren Aspergillus flavus en Aspergillus parasiticus.

Aspergillus invloed op vrijwel alle voedingsmiddelen, maar foundation omvatten plantaardige producten uit graan, peulvruchten en oliehoudende gewassen, zoals pinda's, rijst, maïs, erwten, zonnebloempitten, en anderen. Voor een eenmalig gebruik van verontreinigde (verontreinigde) eten Aspergillus ontstaat acute Aflatoxicose - De sterkste intoxicatie, vergezeld van acute toxische hepatitis. Voldoend lange Gebruikte besmet voedsel ontstaat chronische Aflatoxicose waarbij ontwikkelt bijna 100% van hepatocellulair carcinoom.

Hemangiomen van de lever - afwijkingen van de ontwikkeling van bloedvaten van de lever.
De belangrijkste symptomen van hemangioom:

  • zwaarte en gevoel van barsten in het juiste hypochondrium;
  • disfunctie van het maagdarmkanaal (verlies van eetlust, misselijkheid, brandend maagzuur, oprispingen, winderigheid).

Niet-parasitaire cysten van de lever. Klachten bij patiënten verschijnen wanneer de cyste een grote omvang bereikt, veroorzaakt atrofische veranderingen in leverweefsel, perst de anatomische structuren samen, maar ze zijn niet specifiek.
De belangrijkste symptomen zijn:

  • pijn van een permanente aard in het rechter hypochondrium;
  • snel aanvoelend gevoel van verzadiging en ongemak in de buik na het eten;
  • zwakte;
  • toegenomen zweten;
  • verlies van eetlust, soms misselijkheid;
  • kortademigheid, dyspepsie;
  • geelzucht.

Parasitaire cysten van de lever. Hydatidic lever echinococcosis is een parasitaire ziekte veroorzaakt door de introductie en ontwikkeling van larvale wormenlarven in de lever Echinococcus granulosus. Het verschijnen van verschillende symptomen van de ziekte kan enkele jaren na infectie met een parasiet optreden.
De belangrijkste symptomen zijn:

  • pijn;
  • gevoel van zwaarte, druk in het juiste hypochondrium, soms in de borst;
  • zwakte, malaise, kortademigheid;
  • herhaalde urticaria, diarree, misselijkheid, braken.

Andere leverinfecties: clonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregeneratie [bewerken] bewerk de code]

De lever is een van de weinige organen die in staat is om de oorspronkelijke grootte te herstellen, zelfs met slechts 25% van het normale weefsel over. In feite vindt regeneratie plaats, maar zeer langzaam, en de snelle terugkeer van de lever naar zijn oorspronkelijke grootte is waarschijnlijker door een toename van het volume van de resterende cellen. [1]

In de volwassen lever van mensen en andere zoogdieren zijn vier soorten stamcellen / leverprecursorcellen geïdentificeerd - zogenaamde ovale cellen, kleine hepatocyten, leverepitheelcellen en mesenchymcellen.

Ovale cellen in rattenlever werden ontdekt in het midden van de jaren tachtig. [2] De oorsprong van ovale cellen is onduidelijk. Misschien komen ze van cellulaire populaties van beenmerg [3], maar dit feit wordt in twijfel getrokken. [4] Massaproductie van ovale cellen vindt plaats met verschillende laesies van de lever. Een significante toename in het aantal ovale cellen werd bijvoorbeeld opgemerkt bij patiënten met chronische hepatitis C, hemochromatose, alcoholvergiftiging van de lever en correleert direct met de ernst van leverschade. [5] Bij volwassen knaagdieren worden ovale cellen geactiveerd voor daaropvolgende reproductie in het geval dat replicatie van de hepatocyten zelf wordt geblokkeerd. Het vermogen van ovale cellen om te differentiëren in hepatocyten en cholangiocyten (bipotentiële differentiatie) wordt in verschillende onderzoeken getoond. [3] Er is ook aangetoond dat het mogelijk is om de vermenigvuldiging van deze cellen in vitro te handhaven. [3] Onlangs zijn uit de lever van volwassen muizen ovale cellen geïsoleerd die in staat zijn tot bipotentiële differentiatie en klonale expansie onder in vitro en in vivo omstandigheden. [6] Deze cellen brachten cytokeratine-19 en andere oppervlaktemarkers van leverprecursorcellen tot expressie en induceerden, na transplantatie in de immunodeficiënte stam van muizen, de regeneratie van dit orgaan.

Kleine hepatocyten werden voor het eerst beschreven en geïsoleerd door Mitaka et al. [7] nonparenchymal fractie van rattenlever in 1995 g. Kleine hepatocyten uit rattenlever met kunstmatige (chemisch geïnduceerde) leverschade of gedeeltelijke verwijdering van de lever (gepatotektomiey) kan worden geïsoleerd door differentiële centrifugatie. [8] Deze cellen hebben een kleinere afmeting dan lineair hepatocyten, kunnen vermenigvuldigen en omgezet in volgroeide hepatocyten onder omstandigheden in vitro. [9] Er is aangetoond dat kleine hepatocyten tot expressie typische merkers van leverprogenitorcellen - alfa-foetoproteïne en cytokeratine (SK7, SK8 en CK18), die getuigt van hun theoretische vermogen om differentiatie bipotentsialnoy. [10] De regeneratieve capaciteit van kleine rat hepatocyten onderzocht bij proefdiermodellen met kunstmatig geïnduceerde leverziekte: introductie van de cellen in de poortader dieren veroorzaakte een inductie van herstel in verschillende delen van de lever met het uiterlijk van volwassen hepatocyten. [11]

De populatie van epitheliale cellen van de lever werd eerst waargenomen bij volwassen ratten 1984. [12] Deze cellen hebben een repertoire van oppervlaktemerkers, overlappende, maar enigszins verschillend van het fenotype van hepatocyten en ductale cellen. [13] Het transplanteren epitheelcellen rattenlever leidde tot de vorming van hepatocyten tot expressie kenmerkende markers van hepatocyt - albumine, alfa-1-antitrypsine, transferrine en tyrosine transaminase. Onlangs werd deze populatie van progenitorcellen bij een volwassene gedetecteerd. [14] Epitheelcellen zijn fenotypisch verschillend van ovale cellen en kunnen in vitro differentiëren tot hepatocyte-achtige cellen. Experimenten inzake de overdracht van epitheelcellen in lever SCID muis lijnen (met congenitale immuundeficiënties) toonde het vermogen van deze cellen om te differentiëren in gepatsity uiten albumine maand na transplantatie. [14]

Mesenchymcellen werden ook verkregen uit de gerijpte menselijke lever. [15] Net als mesenchymale stamcellen (MSC's) hebben deze cellen een hoog proliferatief potentieel. Naast de mesenchymale markers (vimentine, alfa-gladde spier actine) en stamcel markers (Thy-1, CD34), deze cellen tot expressie hepatocyt markers (albumine, CYP3A4, glutathion, CK18) en ductale celmarker (CK19). [16] Zoals getransplanteerd in de lever van immuundeficiënte muizen vormen functionele eilandjes mezenhimopodobnye leverweefsel mens, welke humaan albumine, prealbumine, en alfa-fetoproteïne produceren. [17]

Verder onderzoek is nodig naar de eigenschappen, kweekomstandigheden en specifieke markers van volwassen levervoorlopers om hun regeneratieve potentieel en klinisch gebruik te beoordelen.

Stimulatoren van leverregeneratie [bewerken] | bewerk de code]

Onlangs zijn biologisch actieve stoffen ontdekt die bijdragen aan de regeneratie van de lever bij trauma en toxische schade. Er zijn verschillende benaderingen om leverregeneratie te stimuleren in het geval van laesies of massale resectie. Pogingen om regeneratie te stimuleren door het inbrengen van aminozuren, weefsel hydrolysaten, vitaminen, hormonen, groeifactoren [18], zoals de hepatocyte groeifactor (HGF), epidermale groeifactor (EGF), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), en stimulering substantie uit de lever (hepatic stimulator substance, HSS). [19] [20]

Stimulerende stof uit de lever [bewerken] | bewerk de code]

Stimulerende stof uit de lever (hepatiestimulatorsubstantie, HSS) is een extract verkregen uit de lever na 30% van de resectie. Een substantie die bekend staat als de hepatic stimulator substance (HSS) werd voor het eerst beschreven in het midden van de jaren 1970. Het belangrijkste actieve bestanddeel in HSS is het eiwit ALR (ontdekt in 1980-1990)augmenter van leverregeneratie, product van het gen GFER [en]). Verder ALR, voor leverregeneratie kan ook van invloed tumornecrosefactor, insuline-achtige groeifactor-1, hepatocyt groeifactor, epidermale groeifactor en anderen zijn reeds bekend en misschien nog niet geïdentificeerde humorale factoren in dergelijke formuleringen. [21] Er zijn verschillende methoden bekend voor de productie van HSS [22], die verschillen in de varianten van zuivering van extracten van de regenererende lever van dieren.

Levertransplantatie [bewerken] | bewerk de code]

'S Werelds eerste levertransplantatie werd uitgevoerd door de Amerikaanse transplantatie-specialist Thomas Starls in 1963 in Dallas. [23] Starles organiseerde later 's werelds eerste transplantatiecentrum, dat nu zijn naam draagt, in Pittsburgh, VS. Tegen het einde van de jaren 80 werden er jaarlijks meer dan 500 levertransplantaties uitgevoerd in Pittsburgh onder leiding van T. Starzla. Het eerste in Europa (en het tweede in de wereld) medisch centrum voor levertransplantatie werd in 1967 in Cambridge (Groot-Brittannië) opgericht. Hij werd geleid door Roy Caln. [24]

Met de verbetering van chirurgische transplantatie technieken, is de opening van nieuwe centra transplantatie voorwaarden voor opslag en transport van getransplanteerde lever aantal levertransplantaties gestaag toegenomen. Als in 1997 gestegen tot 11.000, met een aandeel van de VS goed voor meer dan 6000 directe en 4000 in de wereld wordt jaarlijks gehouden tot 8.000 levertransplantaties, en nu dit nummer - (. Zie tabel) het aandeel van de West-Europese landen. Van de Europese landen spelen Duitsland, Groot-Brittannië, Frankrijk, Spanje en Italië een leidende rol bij levertransplantatie. [25]

Momenteel zijn er 106 levertransplantatiecentra in de VS [26]. In Europa zijn 141 centra georganiseerd, waarvan 27 in Frankrijk, 25 in Spanje, 22 in Duitsland en Italië en 7 in het Verenigd Koninkrijk [27].

Ondanks het feit dat 's werelds eerste experimentele lever transplantatie werd uitgevoerd in de Sovjet-Unie, de oprichter van de World Transplant VP Demikhova in 1948 [28], in de klinische praktijk deze operatie in het land werd ingevoerd pas in 1990. In 1990, in de USSR werden niet meer dan 70 levertransplantaties uitgevoerd. Nu, in Rusland regelmatig lever transplantaties worden uitgevoerd in vier gezondheidscentra uitgevoerd, waaronder drie in Moskou (Moscow Center for Liver Transplantation Institute of Emergency Care vernoemd NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantation en Artificial Organs, academicus VI Shumakov, Russisch Wetenschappelijk Centrum van de Chirurgie Academician B. V. Petrovsky) en het Central Research Institute van de Federal Health Service in St. Petersburg. Onlangs hebben levertransplantatie Yekaterinburg (Regional Hospital № 1) Lower Novgorod, Belgorod en Samara aangenomen. [29]

Ondanks de constante toename van het aantal levertransplantaties, wordt de jaarlijkse behoefte aan transplantatie van dit vitale orgaan gemiddeld met 50% bevredigd (Tabel). De frequentie van levertransplantaties in de leidende landen varieert van 7,1 tot 18,2 operaties per miljoen mensen. De werkelijke behoefte aan dergelijke operaties wordt nu geschat op 50 per 1 miljoen van de bevolking. [25]

De eerste operaties van levertransplantatie bij de mens leverden niet veel succes op, aangezien de ontvangers in de regel stierven binnen het eerste jaar na de operatie als gevolg van transplantaatafstoting en ontwikkeling van ernstige complicaties. Het gebruik van nieuwe chirurgische technieken (kavocaval-shunting en andere) en de opkomst van een nieuw immunosuppressivum - cyclosporine A - droegen bij tot een exponentiële toename van het aantal levertransplantaten. Cyclosporine A werd voor het eerst met succes gebruikt bij levertransplantatie door T. Starzl in 1980 [30] en het brede klinische gebruik ervan was in 1983 toegestaan. Dankzij verschillende innovaties was de postoperatieve levensduur aanzienlijk toegenomen. Volgens het Unified Organ Transplant System (UNOS) is de moderne overleving van patiënten met getransplanteerde lever 85-90% een jaar na de operatie en 75-85% na vijf jaar. [31] Volgens voorspellingen heeft 58% van de ontvangers een kans om 15 jaar te leven. [32]

Levertransplantatie is de enige radicale behandeling voor patiënten met irreversibele, progressieve leverschade, wanneer andere alternatieve behandelingen niet beschikbaar zijn. De belangrijkste indicatie voor levertransplantatie zijn de beschikbaarheid van chronische diffuse leverziekten wordt verwacht dat het leven ten minste 12 maanden, op voorwaarde ineffectief conservatieve therapie en palliatieve chirurgische behandelingen. De meest voorkomende oorzaak van levertransplantatie een levercirrose veroorzaakt door chronisch alcoholisme, virale hepatitis en auto-immune hepatitis C (primaire biliaire cirrose). Minder gebruikelijke indicaties voor transplantatie onomkeerbare leverziekte als gevolg van virale hepatitis B en D, medicijnen en vergiftiging, secundaire biliaire cirrose, aangeboren leverfibrose, cystische fibrose, erfelijke metabole ziekten (ziekte van Wilson, syndroom van Reye, een tekort aan alfa-1 antitrypsine, tyrosinemie, glycogenoses type 1 en type 4, Nieman-Pick ziekte, Crigler-Najjar syndroom, familiaire hypercholesterolemie en dergelijke. d.). [33]

Een levertransplantatie is een zeer dure medische procedure. Volgens UNOS beoordeling, de noodzakelijke kosten voor klinische zorg en de voorbereiding van de patiënt voor de operatie, de betaling van de medische staf, de verwijdering en het vervoer van de donor lever, de procedures voor de werking en posleperatsionnye in het eerste jaar bedragen 314.600 dollar, en over de follow-up en therapie - tot 21.900 dollar per jaar. [34] Ter vergelijking, in de VS is de kostprijs van soortgelijke kosten per eenheid voor harttransplantatie was $ 658.800 in 2007, een lichte -. 399000 dollar, nieren -. 246.000 dollar [35].

Dus het chronische tekort aan donororganen voor transplantatie, het wachten duur van de operatie (in de VS wachtperiode na 2006 bedroeg gemiddeld 321 dagen [36]), de spoed van de operatie (moet donorlever worden getransplanteerd binnen 12 uur) en de hoge kosten van exclusieve traditionele levertransplantatie creëert de noodzakelijke voorwaarden voor het vinden van alternatieve, meer economische en effectieve strategieën voor levertransplantatie.

Op dit moment is de meest veelbelovende methode voor levertransplantatie levertransplantatie van een levende donor (TPP). Het is effectiever, eenvoudiger, veiliger en veel goedkoper dan de klassieke transplantatie van de cadaverische lever, zowel geheel als gespleten. De essentie van de methode is dat de donor wordt geëxtraheerd, tegenwoordig vaak en endoscopisch, dat wil zeggen, laag-traumatisch, het linkerdeel (2, 3, soms 4 segmenten) van de lever. TPPD bood een zeer belangrijke kans gerelateerde bloeddonatie - wanneer de donor een familielid van de ontvanger is, wat zowel administratieve problemen als de selectie van weefselcompatibiliteit aanzienlijk vereenvoudigt. Tegelijkertijd, dankzij een krachtig regeneratiesysteem, herstelt de lever van de donor na 4-6 maanden zijn massa volledig. Het donorgedeelte van de lever wordt ofwel orthotopisch getransplanteerd, ofwel de eigen lever verwijderd, of, nog zeldzamer, heterotopisch, waardoor de lever van de ontvanger achterblijft. Tegelijkertijd wordt het donororgaan natuurlijk niet blootgesteld aan hypoxie, aangezien de donor- en ontvangeroperaties in dezelfde operatiekamer en tegelijkertijd plaatsvinden.

Bioengineering lever [bewerken] bewerk de code]

Bioengineering lever, vergelijkbaar in structuur en eigenschappen met een natuurlijk orgaan, moet nog worden gemaakt, maar actief werk in deze richting is al aan de gang.

Dus, in oktober 2010, Amerikaanse onderzoekers van het Instituut voor Regeneratieve Geneeskunde van het Universitair Medisch Centrum Wake Forest (Winston-Salem, NC) is ontwikkeld door bioengineering organel lever verbouwd, op basis van natuurlijke ECM biokarkasa uit kweken van leverprogenitorcellen en endotheliale menselijke cellen [37]. Biokarkas lever opgeslagen nadat detsellyulyarizatsii vaatstelsel is gevuld populaties van stamcellen en endotheliale cellen via de poortader. Biokarkasa Na incubatie gedurende een week in een speciale bioreactor in continue circulatie van het kweekmedium de vorming van leverweefsel met metabole fenotype en de kenmerken van de menselijke lever werd waargenomen. In 2013 ontwikkelde het Ministerie van Defensie van Rusland een technische taak voor een prototype van een bio-engineered lever. [38]

In maart 2016 slaagde een wetenschapper van de Universiteit van Yokohama erin een lever te creëren die een menselijk orgaan kon vervangen. Klinische proeven zullen naar verwachting in 2019 worden uitgevoerd. [39]

Lever in cultuur [bewerken] | bewerk de code]

In de Homerische representaties verpersoonlijkte de lever het centrum van het leven in het menselijk lichaam [40]. In de Griekse mythologie, de onsterfelijke Prometheus voor het geven van mensen die de brand beperkt bleef tot de Kaukasus bereik, die gier (of adelaar) vlogen en pikte naar zijn lever, die werd gerestaureerd voor de volgende nacht. Vele oude volkeren van de Middellandse Zee en het Midden-Oosten beoefend waarzeggerij door de lever van schapen en andere dieren.

In Plato wordt de lever beschouwd als een bron van negatieve emoties (voornamelijk woede, jaloezie en hebzucht). In de Talmud wordt de lever beschouwd als een bron van boosaardigheid en de galblaas is de bron van tegenwerking van deze boosaardigheid.

In Farsi, Urdu en Hindi, de lever (جگر of जिगर of Jigaro) is een beeld van moed of sterke gevoelens. uitdrukking jan e dzhigar (Letterlijk: de kracht van mijn lever) in Urdu is een van de uitdrukkingen van tederheid. In het Perzische straattaal Jigaro kan een mooie persoon of een object van verlangen betekenen. In de Zulu-taal worden de begrippen 'lever' en 'moed' in één woord uitgedrukt (Isibindi).

In de taal van GBAYA (Ubangi) is de lever (sèè) de bron van menselijke gevoelens. De uitdrukking "geluk" (dí sèè) wordt letterlijk vertaald als "goede lever" en "ontevredenheid" (dáng sèè) - als een "slechte lever"; het werkwoord "to envy" (ʔáá sèè) wordt letterlijk vertaald als "in de lever stoppen". Ook geeft de lever het concept van het centrum in deze taal weer.

In de Kazachse wordt de lever aangeduid met het woord "bauyr". Hetzelfde woord (woorden-homoniemen) wordt vaak een intieme en nabije persoon genoemd [41]. Het is heel gebruikelijk om "bauyr" te gebruiken (de mijne), in de regel, met betrekking tot een persoon jonger in leeftijd. En daardoor kunnen ze niet alleen van toepassing zijn op een familielid, maar ook op een vreemde man. Een dergelijke behandeling wordt vaak gebruikt wanneer Kazachs met elkaar worden gecommuniceerd, en ook om de mate van nabijheid te benadrukken (in relatie tot een landgenoot, een vertegenwoordiger van een soort, enz.). De Kazachen hebben de mannelijke naam "Bauyrzhan" (inheemse ziel, schrijf in de Russische versie soms "Baurzhan"). Dit was met name de naam van de Held van de Sovjet-Unie, de Volksheld van Kazachstan (Halyk Қаһарманы) Bauyrzhan Momyshuly, panfilovtsa, de heldhaftige bevelhebber van het bataljon tijdens de verdediging van Moskou in 1941.

In de Russische taal is er de uitdrukking "zitten in levermossen [42]", wat betekent dat je iemand erg lastig moet vallen of irriteren.

In Lezghin wordt één woord gebruikt om de adelaar en de lever aan te duiden - "lek". Dit is te wijten aan de lange-bestaande aangepaste Hooglanders zetten het dode lichaam te worden opgegeten door roofzuchtige adelaars, die in de eerste plaats proberen om de lever van de overledene te komen. Daarom Lezghins geloofde dat het was in de lever is de menselijke ziel, die nu is geslaagd in het lichaam van de vogel. Er is een theorie dat de oude Griekse mythe van Prometheus, die de goden geketend aan een rots en een adelaar pikte zijn lever elke dag, is een allegorische beschrijving van het ritueel begraven van bergbeklimmers.

Zie ook [bewerken] bewerk de code]

  • metabolisme
  • Regeneratieve chirurgie
  • vernieuwing

Menselijke lever

De lever is het grootste orgaan in een persoon. De massa is 1200-1500 g, wat een vijftigste deel van het lichaamsgewicht is. In de vroege kinderjaren is de relatieve massa van de lever zelfs groter en op het moment van geboorte is dit gelijk aan één zestiende van het lichaamsgewicht, voornamelijk als gevolg van de grote linkerkwab.

En jij ook? Plaque op de tong en de lever

Anatomisch gezien is de lever verdeeld in twee delen - de rechter en linker. De rechterlob is bijna zes keer groter dan de linker; daarin worden twee kleine segmenten onderscheiden: een caudaataandeel op het achteroppervlak en een vierkant aandeel op het lagere oppervlak. De rechter en linker voorste vouw fractie afgescheiden peritoneum, zogenaamde halve maan ligament, achter - groef, die zich in het veneuze bundel en beneden - groef waarin de ronde ligament.

De lever wordt voorzien van bloed uit twee bronnen: de poortader draagt ​​veneus bloed uit de darm en de milt en de leverslagader, die zich uitstrekt van de coeliakiepijp, zorgt voor een arteriële bloedstroom. Deze vaten komen de lever binnen via een uitsparing die de poort van de lever wordt genoemd, die zich bevindt op het lagere oppervlak van de rechterlob, dichter bij zijn achterste rand. De poort van de poort Wenen lever en leverslagader takken naar links en rechts lobben en rechter en linker galwegen verbonden geven en vormen de galbuis. Hepatische plexus vezels omvat zevende tot en met tiende thoracale sympathische ganglia, die onderbroken sinapsahchrevnogo plexus en vezels van de rechter en linker en rechter diafragma vagus zenuwen. Het gaat samen met de leverslagader
en galkanalen naar hun kleinste takken, bereikende portaaltrajecten en parenchym van de lever.

Vene ligament, de dunne rest van het veneuze kanaal van de foetus vertrekt van
linker tak van de poortader en versmelt met de inferieure vena cava op de plaats van de samenvloeiing van de linker leverader. Ronde bos, rudiment van de navelstreng van de foetus, loopt langs de vrije rand van het halvemaanvormige ligament van de navel naar de onderste rand van de lever en verbindt met de linkertak van de poortader. Dichtbij zijn kleine aders die de poortader met de aders van de navelstreng verbinden. Deze laatste worden zichtbaar wanneer intrahepatische obstructie van het poortadersysteem ontstaat. Veneus bloed uit de lever stroomt naar de linker en rechter hepatische aderen die zich van het achterste oppervlak van de lever verwijderen en afvoeren naar de vena cava inferior nabij de plaats van de fusie met het rechter atrium. Lymfatische vaten eindigen in kleine groepen lymfeknopen die de poorten van de lever omringen. Intrekken van lymfevaten stroomt in de knooppunten gelegen rond de coeliakie. Een deel van de oppervlakkige lymfevaten van de lever, gelegen in het halvemaanvormige ligament, perforeert diafragma en eindigt in de lymfeklieren van het mediastinum. Het andere deel van deze vaten begeleidt de inferieure vena cava en eindigt in een paar lymfeknopen rond zijn thoracale gebied.
Lagere holle ader vormt een diepe groef rechts van de caudate lob, ongeveer 2 cm rechts van de middellijn. galblaas bevindt zich in de put, die zich uitstrekt van de onderste rand van de lever tot de poort. Het grootste deel van de lever is bedekt met het peritoneum, behalve drie delen: de putten van de galblaas, de groeven van de onderste vena cava en het deel van het diafragmaoppervlak dat zich rechts van deze groef bevindt. De lever wordt op zijn plaats gehouden door de ligamenten van het peritoneum en de intra-abdominale druk, die wordt gecreëerd door de spanning van de spieren van de buikwand.

Functionele anatomie: sectoren en segmenten

Op basis van het uiterlijk van de lever kan worden aangenomen dat de grens tussen de linker- en rechterlobben van de lever door een sikkelvormig ligament gaat. Echter, deze verdeling van de lever komt niet overeen met de bloedtoevoer of de uitstroomwegen van de gal. Momenteel wordt de functionele anatomie van de lever verfijnd door de indrukken te bestuderen die worden verkregen door de introductie van vinyl in bloedvaten en galwegen. Het komt overeen met de gegevens verkregen door onderzoek met behulp van visualisatiemethoden. Poortader is verdeeld in de rechter en linker takken, elk van hen is op zijn beurt verdeeld in twee takken, bloed dat aan bepaalde zones van de lever levert (verschillend aangewezen sectoren). Er zijn vier van dergelijke sectoren. Rechts bevinden zich de anterior en posterior, links - de mediale en laterale. Met deze deling passeert de grens tussen de linker en rechter delen van de lever niet langs het halvemaanvormige ligament, maar langs de schuine lijn rechts ervan, getrokken van de vena cava inferior naar het bed van de galblaas. De zones van de poort en de arteriële bloedtoevoer van de rechter en linker delen van de lever, evenals het uitstroompad van de gal van de rechter en linker zijde overlappen elkaar niet. Deze vier sectoren zijn gescheiden door drie vlakken, die de drie hoofdtakken van de leverader bevatten.

Het onderstaande diagram toont de functionele anatomie van de lever. De drie belangrijkste leveraders (donkerblauw) verdelen de lever in vier sectoren, elke tak van de poortader; de vertakking van de hepatische en poortaderen lijkt op interlaced vingers. Bij een meer gedetailleerd onderzoek kunnen de leversectoren in segmenten worden verdeeld. De linker mediale sector komt overeen met segment IV, de segmenten V en VIII bevinden zich in de rechter anterieure sector, in het rechter achterste segment - VI en VII, in de linker laterale - II en III. Tussen de grote vaten van deze segmenten zijn er geen anastomosen, maar op het niveau van de sinusoïden worden ze gecommuniceerd. Segment I komt overeen met de caudate lob en is geïsoleerd van andere segmenten, omdat het niet direct wordt voorzien van bloed uit de hoofdtakken van de poortader, en het bloed daaruit stroomt niet naar een van de drie hepatische aderen.
De hierboven gegeven functionele anatomische classificatie stelt ons in staat om de gegevens van de röntgenstudie correct te interpreteren en is van groot belang voor de chirurg die een leverresectie plant. Anatomie van de bloedbaan van de lever is zeer variabel, zoals blijkt uit spiraal-CT en magnetische resonantie-reconstructie.

Anatomie van de galwegen, galblaas

Van de lever gaan rechter en linker leverkanalen, Mengen in de poorten in het gewone leverkanaal. Als gevolg van de fusie met de blaasbuis, vormt zich een galkanaal. Gemeenschappelijke galwegen passeert tussen de bladeren van de kleine epiploon anterieure van de poortader en rechts van de leverslagader. Gelegen achter het eerste deel van de twaalfvingerige darm in de groef op het achterste oppervlak van het hoofd van de pancreas, komt het in het tweede deel van de twaalfvingerige darm. Het kanaal kruist schuin de posteromediale wand van de darm en is meestal verbonden met het hoofdkanaal van de alvleesklier, vormen lever pancreatische ampul (faterovuyu-ampul). De ampul vormt een uitsteeksel van het slijmvlies, gericht in het lumen van de darm, grote papilla van de twaalfvingerige darm (fader-papilla). Ongeveer 12-15% van het onderzochte algemene galkanaal en alvleesklierkanaal openen afzonderlijk in het lumen van de twaalfvingerige darm. De grootte van het gemeenschappelijke galkanaal, wanneer dit wordt bepaald door verschillende methoden, is niet hetzelfde. De diameter van het kanaal, gemeten tijdens operaties, varieert van 0,5 tot 1,5 cm. Met endoscopische cholangiografie is de ductdiameter meestal minder dan 11 mm en een diameter van meer dan 18 mm wordt als pathologisch beschouwd. Met echografie (echografie) in de norm is het nog kleiner en is 2-7 mm; met een grotere diameter wordt het gemeenschappelijke galkanaal als vergroot beschouwd. Een deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat in de wand van de twaalfvingerige darm loopt, is omgeven door een schacht van longitudinale en cirkelvormige spiervezels, de sfincter van Oddi. galblaas - een peervormige zak met een lengte van 9 cm, geschikt voor ongeveer 50 ml vloeistof. zwartgallige zeepbel bevindt zich boven de transversale colon, grenst aan de bol van de twaalfvingerige darm, projecteert op de schaduw van de rechter nier, maar bevindt zich er aanzienlijk voor. Elke afname van de concentratiefunctie van de galblaas gaat gepaard met een afname van de elasticiteit. Het breedste gedeelte is de bodem, die zich aan de voorkant bevindt; het kan worden gepalpeerd bij het onderzoeken van de buik. Het lichaam van de galblaas passeert de nauwe hals, die verder gaat in de cystische buis. De spiraalvormige vouwen van het slijmvlies van het cystische kanaal en de hals van de galblaas worden de hysteresis genoemd. De saccate dilatatie van de baarmoederhals van de galblaas, waarin vaak galstenen worden gevormd, wordt de Hartman-pocket genoemd. De wand van de galblaas bestaat uit een netwerk van spier- en elastische vezels met onduidelijke lagen. Spiervezels van de nek en de onderkant van de galblaas zijn bijzonder goed ontwikkeld. Het slijmvlies vormt talrijke zachte vouwen; er zitten geen klieren in, maar er zijn depressies die de spierlaag binnendringen, de crypten van Lyushka. De submucosale laag en zijn eigen spiervezels hebben geen slijmvlies. Sinussen Rokitansky-Ashota - vertakte intussusceptie van het slijmvlies, doordringend door de gehele dikte van de spierlaag van de galblaas. Ze spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute cholecystitis en gangreen van de wand van de blaas. Bloedvoorziening. De galblaas wordt voorzien van bloed uit de blaasjeslagader. Dit is een grote, gekrulde tak van de leverslagader, die een andere anatomische locatie kan hebben. Kleinere bloedvaten dringen de lever binnen via de put van de galblaas. Bloed van de galblaas door de blaasader stroomt in het poortadersysteem. De bloedtoevoer van het supraduodenale gedeelte van het galkanaal wordt voornamelijk uitgevoerd door de twee begeleidende slagaders. Het bloed in hen komt van de gastroduodenale (van onderaf) en de rechter lever (bovenste) aderen, hoewel hun verbinding met andere slagaders mogelijk is. De vernauwingen van de galwegen na vaatletsel kunnen worden verklaard door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de galkanalen. Lymfatisch systeem. In het slijmvlies van de galblaas en onder het peritoneum bevinden zich talrijke lymfevaten. Zij door het knooppunt bij de hals van de galblaas naar de knooppunten langs de galbuis, welke zijn verbonden met de lymfevaten, lymfe afleiden van de kop van de pancreas. Innervatie. De galblaas en galwegen zijn rijkelijk geïnnerveerd door parasympathische en sympathische vezels.

Ontwikkeling van de lever- en galkanalen

De lever wordt in de derde week van de intra-uteriene ontwikkeling in de vorm van een hol uitsteeksel van het voorste uiteinde van de voorste twaalfvingerige darm gelegd. Het uitsteeksel is verdeeld in twee delen - de lever en gal. Enterohepatische deel bestaat uit bipotente voorlopercellen, die daarna differentiëren tot hepatocyten en ductale cellen die vroege primitieve galkanalen - ductale plaat. Wanneer cellen worden gedifferentieerd, verandert het type cytokeratine. Wanneer in het experiment het c-jun-gen, dat deel uitmaakt van het API-genactiveringscomplex, werd verwijderd, verdween de ontwikkeling van de lever. Normaal gesproken is de snel groeiende cellen van de lever endoderm geperforeerde uitsteeksel grenzende mesodermale weefsels (dwarswand) en worden gevonden groeiend in de richting van de capillaire plexus afkomstig van de dooier en navelstreng aders. Vanuit deze plexi in de toekomst worden sinusoïden gevormd. Biliaire endoderm uitsteekselgedeelte, een verbinding met prolifererende cellen en lever gedeelte voordarm vormen galblaas en extrahepatische galkanalen. Gal begint op te vallen rond de 12e week. Vanuit het mesodermale transversale septum worden hematopoëtische cellen, Kupffer-cellen en bindweefselcellen gevormd. In foetale lever hoofdzakelijk hematopoietische functie, die in de laatste 2 maanden van het foetale leven vervaagt en de levering voert slechts een kleine hoeveelheid hematopoietische stamcellen blijven in de lever.

Anatomische afwijkingen van de lever

Vanwege het brede gebruik van CT en echografie, zijn er meer mogelijkheden om anatomische afwijkingen van de lever te identificeren.

Extra aandelen. In een varken, een hond en een kameel wordt de lever door strengen bindweefsel verdeeld in afzonderlijk geplaatste lobben. Soms wordt dergelijk atavisme waargenomen in een persoon (de aanwezigheid van maximaal 16 lobben is beschreven). Deze anomalie is zeldzaam en heeft geen klinische betekenis. De lobben zijn klein en bevinden zich meestal onder het oppervlak van de lever, zodat ze niet kunnen worden opgespoord tijdens een klinisch onderzoek, maar kunnen worden gezien met een lever-scan, operatie of autopsie. Af en toe bevinden ze zich in de borstholte. Een extra lob kan zijn eigen mesenterium hebben met een leverslagader, een poortader, een galkanaal en een leverader. Het kan worden gedraaid, wat een chirurgische interventie vereist.

Riedel delen, die vrij vaak voorkomt, lijkt op een groei van de rechter lob van de lever, vergelijkbaar in vorm met de tong. Het is slechts een variant van de anatomische structuur en geen echte extra lob. Vaker bij vrouwen. Het aandeel van Riedel wordt geopenbaard als een mobiele formatie in de rechterkant van de buik, die tijdens inspiratie samen met het diafragma wordt verplaatst. Het kan afdalen naar de juiste iliacale regio. Het wordt gemakkelijk verward met andere volumineuze formaties van deze regio, vooral met de rechter nier verlaagd. Het aandeel van Riedel is meestal niet klinisch duidelijk en vereist geen behandeling. Het aandeel van Riedel en andere kenmerken van de anatomische structuur kan worden geïdentificeerd door de lever te scannen.

Hoestgroef van de lever - parallel geplaatste groeven op het convexe oppervlak van de rechterkwab. Meestal zijn ze van één tot zes en passeren ze van voor naar achter, enigszins achterwaarts. Er wordt aangenomen dat de vorming van deze groeven geassocieerd is met een chronische hoest.

Lever corset - Dit is de naam van de voor of stam van fibreus weefsel die langs het voorste oppervlak van beide lobben van de lever passeert net onder de rand van de randboog. Het mechanisme van stengelvorming is onduidelijk, maar het is bekend dat het voorkomt bij oudere vrouwen die jarenlang korset hebben gedragen. Het ziet eruit als een formatie in de buikholte, gelegen aan de voorkant en onder de lever en in dichtheid die er niet anders van is. Het kan worden ingenomen als een levertumor.

Atrofie van lobben. Overtreding van de bloedtoevoer in de poortader of uitstroom van gal uit de lob van de lever kan de atrofie veroorzaken. Meestal wordt het gecombineerd met hypertrofie van lobben die dergelijke stoornissen niet hebben. Atrofie van de linker lob wordt vaak gevonden tijdens autopsie of scannen en is waarschijnlijk geassocieerd met een afname van de bloedtoevoer via de linker tak van de poortader. De grootte van de fractie neemt af, de capsule wordt dikker, er ontwikkelt zich fibrose en het patroon van bloedvaten en galkanalen neemt toe. De pathologie van de bloedvaten kan aangeboren zijn. De meest voorkomende oorzaak van atrofie van lobben op dit moment is obstructie van de rechter of linker leverkanaal vanwege goedaardige strictuur of cholangiocarcinoom. Gewoonlijk verhoogt dit het AP-niveau. Het galkanaal in de atrofische lob mag niet worden vergroot. Als cirrose zich niet ontwikkelt, leidt de eliminatie van obstructie tot de omgekeerde ontwikkeling van veranderingen in het leverparenchym. Atrofie onderscheiden door biliaire pathologie als gevolg van atrofie van het portaal stoornissen in de bloedsomloop door scintigrafie met gelabelde 99mTe iminodiacetaat (IDA) en colloïde. De kleine omvang van de lob tijdens normale aanval van IDA en colloïd getuigt van de schending van portale bloedstroom als oorzaak van atrofie. Reductie of afwezigheid van het vangen van beide isotopen is kenmerkend voor de pathologie van het galkanaal.

Agenasie van de juiste kwab. Deze zeldzame laesie kan onopzettelijk worden gedetecteerd in een onderzoek naar een ziekte van de galwegen en worden gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Het kan presynusoidale portale hypertensie veroorzaken. Andere segmenten van de lever ondergaan compensatoire hypertrofie. Het moet worden onderscheiden van gedeelde atrofie door cirrose of cholangiocarcinoom gelokaliseerd in het gebied van de leverpoorten.

Grenzen van de lever

De lever. De bovengrens van de rechter kwab zich ten V vin tot een punt 2 cm mediaal naar rechts midclaviculaire lijn (1 cm onder de rechter tepel). De bovengrens van de linker kwab zich langs de bovenrand ribbe VI kruispunt met de linker medioclaviculaire leiding (2 cm onder de linker tepel). Op deze plaats wordt de lever alleen door het diafragma gescheiden van de top van het hart. De onderste rand van de lever loopt schuin en stijgt van het kraakbeenachtige uiteinde van de IX-rib aan de rechterkant naar het kraakbeen van de VIII-rib aan de linkerkant. Rechts midclaviculaire lijn is gelegen onder de rand van de ribbenboog maximaal 2 cm. De onderrand van de lever snijdt de middellijn van het lichaam ongeveer halverwege tussen de basis van de processus xiphoideus en de navel en de linker kwab komt pas tot 5 cm naast de linkerrand van het sternum.

galblaas. Meestal bevindt zijn bodem zich aan de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier, op het punt van zijn verbinding met de rechter ribboog (kraakbeen van de IX-rib). Bij mensen met obesitas is het moeilijk om de juiste rand van de musculus rectus abdominis te vinden, en vervolgens wordt de projectie van de galblaas bepaald door de Gray Turner-methode. Om dit te doen, trek een lijn van de superieure voorste iliacale wervelkolom door de navel; De galblaas bevindt zich op het kruispunt met de juiste ribboog. Bij het bepalen van de projectie van de galblaas met behulp van deze techniek, is het noodzakelijk om rekening te houden met de lichaamsbouw van de geëxamineerde. De onderkant van de galblaas kan zich soms onder de top van het darmbeen bevinden

Lever morfologie

In 1833 introduceerde Kiernan het concept van lobules van de lever als de basis van zijn architectonics. Hij beschreef duidelijk gedefinieerde segmenten van piramidevorm bestaande uit een centraal gelegen leverader en portal stukken gelegen omtrek die galkanaal, de takken van de poortader en leverslagader. Tussen deze twee systemen zijn er bundels hepatocyten en bloed-bevattende sinusoïden. Door na stereoscopische en scanning elektronenmicroscopie gaf aan dat het humane leverhepatocyten bestaat uit kolommen die zich uitstrekken vanaf de centrale aders in de juiste volgorde met afwisselende sinusoïden.

Leverweefsel is doordrongen van twee kanaalsystemen: portaalkanalen en centrale leveringskanalen in de lever, die zodanig zijn gelegen dat ze elkaar niet raken; de afstand tussen hen is 0,5 mm. Deze kanaalsystemen staan ​​loodrecht op elkaar. Sinusoïden zijn ongelijk verdeeld, meestal loodrecht op de lijn die de centrale aders verbindt. Bloed van de terminale takken van de poortader komt de sinusoïden binnen; terwijl de richting van de bloedstroom wordt bepaald door een hogere druk in de poortader in vergelijking met de centrale ader.

Centrale leverkanalen bevatten bronnen van de leverader. Ze zijn omgeven door een grensplaat van de levercellen. Portaaltriads (synoniemen: portaalgebieden, glissoncapsule) bevatten terminale takken van poortader, leverarteriol en galkanaal met een klein aantal ronde cellen en bindweefsel. Ze zijn omgeven door een grensplaat van de levercellen.

Anatomische verdeling van de lever wordt uitgevoerd op een functioneel principe. Volgens traditionele ideeën bestaat de structurele eenheid van de lever uit de centrale leverader en de omliggende hepatocyten. Echter Rappaport stelt een aantal functionele acini wijzen, het midden van elk van die ligt portaal triade met eindvertakkingen van de poortader, hepatische slagader en galkanaal - acinaire zone 1 zijn ingericht als een fan, algemeen loodrecht op de terminal levervenen naburige acini. Slechtere perifere perfusie acini secties naast de terminal levervenen (zone 3), de meeste lijden schade (virale, toxische of anoxische). In deze zone is brugnecrose gelokaliseerd. Regio geplaatst dichter bij de as gevormd door totstandbrenging zholchnymi leidingen en vaten, meer levensvatbaar en latere regeneratie van levercellen daarin beginnen. De bijdrage van elke zone in de acinus hepatocyten regeneratie hangt aan schadelokalisatie.

Levercellen (hepatocyten) vormen ongeveer 60% van het gewicht van de lever. Ze hebben een veelhoekige vorm en een diameter van ongeveer 30 μm. Dit zijn mononucleaire, minder vaak multikernige cellen, die worden gedeeld door mitose. De levensduur van hepatocyten bij proefdieren is ongeveer 150 dagen. De hepatocyt grenst aan de sinusoïde en de disse-ruimte, met het galkanaal en naburige hepatocyten. Er is geen basaal membraan in hepatocyten.

De sinusoïden zijn bekleed met endotheelcellen. Sinus- phagos onder verwijzing naar de cellen van het reticulo-endotheliale systeem (Kupffer cellen), stellaatcellen, ook wel zhirozapasayuschimi, Ito cellen of adipocyten.

In elke milligram van een normale menselijke lever zijn ongeveer 202 * 103 cellen aanwezig, waarvan 171 * 103 parenchym en 31 * 103 zijn littoral (sinusoïdaal, inclusief Kupfer-cellen).

De ruimte van Disse is de weefselruimte tussen hepatocyten en sinusoïdale endotheelcellen. In perisinusoïdaal bindweefsel bevinden zich lymfevaten, die overal met endotheel zijn bekleed. Weefselvloeistof sijpelt door het endotheel in de lymfevaten.

De takken van de hepatische arteriolus vormen een plexus rond de galkanalen en stromen op verschillende niveaus het sinusoïdale netwerk binnen. Ze leveren bloed aan structuren in de portaaltrajecten. Er zijn geen directe anastomosen tussen de leverslagader en de poortader.

Het excretiesysteem van de lever begint met de galwegen. Ze hebben geen wanden, maar zijn gewoon depressies op de contactoppervlakken van hepatocyten, die bedekt zijn met microvilli. Het plasmamembraan is doordrongen van microfilamenten, die een ondersteunend cytoskelet vormen. Het oppervlak van de tubuli wordt gescheiden van de rest van het intercellulaire oppervlak door complexen te verbinden die bestaan ​​uit nauwe overgangen, spleetovergangen en desmosomen. Het intralobulaire netwerk van tubuli wordt afgevoerd in dunwandige terminale galkanalen of ductulen (cholangiolen, Hering's tubuli) bekleed met kubisch epitheel. Ze eindigen in grotere (interlobulaire) galkanalen in portaalgebieden. De laatste zijn verdeeld in kleine (diameter kleiner dan 100 micron), medium (± 100 micron) en groot (meer dan 100 micron).

Sinusoïdale cellen (endotheelcellen, Kupffer-cellen, stellaat en putcellen), samen met het gebied van hepatocyten omgezet in het lumen van de sinusoïde, vormen een functionele en histologische eenheid.

Endotheelcellen beklede sinusoïden en bevatten fenestra, vormen een getrapte barrière tussen de sinusoïde en de Disse-ruimte (Fig. 1-16). Kupffer-cellen zijn gehecht aan het endotheel.

Sterren cellen van de lever bevinden zich in de Disse-ruimte tussen de hepatocyten en endotheelcellen (Figuur 1-17). Disse-ruimte bevat een weefselvocht dat verder in de lymfevaten van de portaalzones stroomt. Met de toename in sinusoïdale druk neemt de productie van lymfe in de Dysse-ruimte toe, hetgeen een rol speelt bij de vorming van ascites in het geval van een schending van de veneuze uitstroom uit de lever.

Kupffer-cellen. Dit zijn zeer mobiele macrofagen geassocieerd met het endotheel, die gekleurd zijn met peroxidase en een nucleaire envelop hebben. Ze fagocytiseren grote deeltjes en bevatten vacuolen en lysosomen. Deze cellen worden gevormd uit bloedmonocyten en hebben slechts een beperkt vermogen om te delen. Ze worden gefagocyteerd door het mechanisme van endocytose (pinocytose of fagocytose), dat kan worden gemedieerd door receptoren (absorptie) of optreden zonder de betrokkenheid van receptoren (vloeistoffase). Kupffer-cellen absorberen verouderingscellen, vreemde deeltjes, tumorcellen, bacteriën, gist, virussen en parasieten. Ze vangen en verwerken geoxideerde lipoproteïnen met lage dichtheid (die als atherogeen worden beschouwd) en verwijderen gedenatureerde eiwitten en fibrine in gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

De Kupffer-cel bevat specifieke membraanreceptoren voor liganden, waaronder een immunoglobuline Fc-fragment en een complementcomponent C3b die een belangrijke rol spelen bij de presentatie van antigeen.

Kupffer-cellen worden geactiveerd bij gegeneraliseerde infecties of letsels. Ze absorberen specifiek endotoxine en produceren in reactie daarop een aantal factoren, bijvoorbeeld tumornecrosefactor, interleukinen, collagenase en lysosomale hydrolasen. Deze factoren verhogen het gevoel van ongemak en malaise. Het toxische effect van endotoxine is daarom te wijten aan de producten van de afscheiding van Kupffer-cellen, omdat het op zich niet-toxisch is.

De Kupffer-cel scheidt ook metabolieten van arachidonzuur af, waaronder prostaglandinen.

De Kupffer-cel heeft specifieke membraanreceptoren voor insuline, glucagon en lipoproteïnen. De koolhydraatreceptor van N-acetylglycosamine, mannose en galactose kan de pinocytose van bepaalde glycoproteïnen, in het bijzonder lysosomale hydrolasen, mediëren. Bovendien medieert het de absorptie van immuuncomplexen die IgM bevatten.

In de lever van de foetus voeren Kupffer-cellen een erytroblastoïde functie uit. Herkenning en snelheid van endocytose door Kupffer-cellen zijn afhankelijk van otopsoninen, fibronecticum op plasma, immunoglobulinen en taftsine - een natuurlijk immunomodulerend peptide.

Endotheelcellen. Deze sedentaire cellen vormen de wand van sinusoïden. Fenestrated sites van endotheelcellen (fenestra) hebben een diameter van 0,1 μm en vormen zeefplaten die dienen als een biologisch filter tussen het sinusoïdale bloed en het plasma dat de Disse-ruimte vult. Endotheelcellen hebben een beweegbaar cytoskelet dat hun grootte ondersteunt en reguleert. Deze "hepatische zeven" filteren macromoleculen van verschillende groottes. Hierdoor passeren grote, triglyceride-rijke chylomicrons en kleinere, slechte triglyceriden, maar cholesterol en retinol-rijke resten kunnen de Disse-ruimte binnendringen. Endotheelcellen verschillen enigszins, afhankelijk van de locatie in de lobulus. Met scanning elektronenmicroscopie kan worden gezien dat de hoeveelheid fenestr aanzienlijk kan verminderen met de vorming van het basale membraan; Deze veranderingen zijn vooral uitgesproken in zone 3 bij patiënten met alcoholisme.

Sinusoïdale endotheelcellen verwijder actief uit de circulatie van macromoleculen en kleine deeltjes met behulp van receptor-gemedieerde endocytose. Zij dragen oppervlak receptoren voor hyaluronzuur (polysaccharide hoofdbestanddeel van bindweefsel), chondroitinesulfaat en glycoproteïne met mannose eind, evenals receptoren en type III fragmenten en Fc IgG-receptor met een eiwitbinding lipopolysaccharide. Endotheelcellen opereren reinigende functie door verwijdering enzymen die weefsels en pathogene factoren (met inbegrip van micro-organismen) beschadigen. Bovendien zuiveren ze het bloed van het vernietigde collageen en binden en absorberen ze lipoproteïnen.

Sterren cellen lever (vetbevattende cellen, lipocyten, Ito-cellen). Deze cellen bevinden zich in de subendotheliale ruimte van Diss. Ze bevatten lange uitwassen van het cytoplasma, waarvan sommige zijn nauw met elkaar in contact komen met de parenchymcellen, terwijl anderen een aantal sinusoïden, waar ze kunnen deelnemen aan de regulatie van de bloedstroom en dus van invloed op de portal hypertensie te bereiken. In een normale lever zijn deze cellen als het ware de belangrijkste retinoïde-opslagplaats; Morfologisch manifesteert het zich in de vorm van vetdruppels in het cytoplasma. Na isolatie van deze druppels worden de stellaatcellen vergelijkbaar met fibroblasten. Ze bevatten actine en myosine en krimpen bij blootstelling aan endotheline-1 en substantie P. Indien de schade hepatocyten stellaatcellen verliezen hun vetdruppels, prolifereren, te migreren naar zone 3 acquire een fenotype doet denken aan het fenotype van myofibroblasten en produceren collageen type I, III en IV, en ook laminin. Bovendien scheiden zij extracellulaire matrix proteasen en hun remmers zoals weefsel inhibitor van metalloproteïnasen. Collagenisatie van de Disse-ruimte leidt tot een afname van de toevoer naar de hepatocyt van substraten die aan het eiwit zijn gebonden.

Pitcellen. Dit zijn zeer mobiele lymfocyten - natuurlijke killers gehecht aan een sinusoïdale oppervlak van het endotheel omgezet in een lumen. Hun microvilli of pseudopodia dringen de endotheliale voering binnen en verbinden zich met de microvilli van parenchymcellen in de Disse-ruimte. Deze cellen leven voor een korte tijd en worden bijgewerkt als gevolg van lymfocyten van circulerend bloed, differentiërend in sinusoïden. Ze tonen karakteristieke korrels en bellen met stokjes in het midden. Stamcellen hebben spontane cytotoxiciteit met betrekking tot met tumor en met virus geïnfecteerde hepatocyten.

LEVER is de grootste klier in het lichaam van gewervelde dieren. Bij de mens is dit ongeveer 2,5% van het lichaamsgewicht, een gemiddelde van 1,5 kg bij volwassen mannen en 1,2 kg bij vrouwen. De lever bevindt zich in het rechter bovengedeelte van de buikholte; het is met ligamenten bevestigd aan het diafragma, de buikwand, maag en darmen en is bedekt met een dun vezelig membraan - een glisson-capsule. Lever - zachte maar dichte massa roodbruin van kleur en meestal bestaat uit vier delen: het grootste deel van de rechter, links, en een veel kleiner deel van het caudate plein vormt het onderste achteroppervlak van de lever.

Functie. De lever is een vitaal orgaan met veel verschillende functies. Een van de belangrijkste is de vorming en afscheiding van gal, een transparante vloeistof van oranje of gele kleur. Gal bevat zuren, zouten, fosfolipiden (vetten die een fosfaatgroep bevatten), cholesterol en pigmenten. Zouten van galzuren en vrije galzuren emulgeren vetten (dwz opbreken in kleine druppeltjes), wat hun vertering vergemakkelijkt; vetzuren omzetten in in water oplosbare vormen (die nodig zijn voor de absorptie van zowel vetzuren als vetoplosbare vitaminen A, D, E en K); hebben antibacteriële werking. Alle voedingsstoffen worden opgenomen in het bloed uit het spijsverteringskanaal, - producten van de vertering van koolhydraten, eiwitten en vetten, mineralen en vitaminen - passeren de lever en daar verwerkt. Tegelijkertijd worden sommige aminozuren (eiwitfragmenten) en wat vet omgezet in koolhydraten, dus de lever is het grootste "depot" van glycogeen in het lichaam. Het synthetiseert eiwitten van bloedplasma - globulines en albumine, evenals de reacties van omzetting van aminozuren (deamination en reamination). Deamination - verwijdering van stikstofhoudende aminogroepen uit aminozuren - maakt het gebruik van de laatste mogelijk, bijvoorbeeld voor de synthese van koolhydraten en vetten. Reaminatie is de overdracht van een aminogroep van een aminozuur naar een ketozuur om een ​​ander aminozuur te vormen (zie METABOLISME). In de lever worden ook ketonlichamen (vetzuurmetabolismeproducten) en cholesterol gesynthetiseerd. De lever is betrokken bij het reguleren van het glucosegehalte (suiker) in het bloed. Als dit niveau stijgt, zetten de levercellen glucose om in glycogeen (een stof die lijkt op zetmeel) en storten het. Als de bloedglucose onder normaal daalt, wordt glycogeen gesplitst en komt glucose in de bloedbaan. Bovendien is de lever in staat om glucose te synthetiseren van andere stoffen, zoals aminozuren; dit proces wordt gluconeogenese genoemd. Een andere functie van de lever is ontgifting. Geneesmiddelen en andere potentieel toxische verbindingen kunnen in levercellen worden omgezet in een in water oplosbare vorm, waardoor ze in de gal kunnen worden uitgescheiden; ze kunnen ook worden vernietigd of geconjugeerd met andere stoffen met de vorming van onschadelijke, gemakkelijk uitgescheiden producten uit het lichaam. Sommige stoffen worden tijdelijk afgezet in Kupffer-cellen (speciale cellen die vreemde deeltjes absorberen) of in andere cellen van de lever. Kupffer-cellen zijn bijzonder effectief in het verwijderen en vernietigen van bacteriën en andere vreemde deeltjes. Dankzij hen speelt de lever een belangrijke rol in de immuunafweer van het lichaam. De lever heeft een dicht netwerk van bloedvaten en dient ook als een reservoir van bloed (het bevat ongeveer 0,5 liter bloed) en is betrokken bij de regulatie van het bloedvolume en de bloedstroom in het lichaam. Over het algemeen voert de lever meer dan 500 verschillende functies uit en zijn activiteiten kunnen nog niet kunstmatig worden gereproduceerd. De verwijdering van dit orgaan leidt onvermijdelijk tot de dood binnen 1-5 dagen. De lever heeft echter een enorme interne reserve, het heeft een verbazingwekkend vermogen om te herstellen van schade, zodat een persoon en andere zoogdieren kunnen overleven, zelfs nadat 70% van het leverweefsel is verwijderd.
De structuur. De complexe structuur van de lever is perfect aangepast om zijn unieke functies uit te voeren. Aandelen bestaan ​​uit kleine structurele eenheden - lobben. In de menselijke lever zijn er ongeveer honderdduizend, elk 1,5-2 mm lang en 1-1,2 mm breed. De lobule bestaat uit hepatische cellen - hepatocyten, die zich rond de centrale ader bevinden. Hepatocyten combineren in lagen met een dikte van één cel - de zogenaamde. hepatische platen. Ze divergeren radiaal van de centrale ader, vertakken en verbinden zich met elkaar en vormen een complex wandsysteem; De nauwe spleten ertussen, gevuld met bloed, staan ​​bekend als sinusoïden. Sinusoïden zijn equivalent aan capillairen; ze passeren in een ander en vormen een continu labyrint. Hepatische lobben worden doorbloed van de takken van de poortader en leverslagader en het beeld in de melkklieren van gal komt in de tubulus, inclusief - in de galwegen van de lever en uitgescheiden.

De poortader van de lever en de leverslagader leveren de lever een ongewone, dubbele bloedtoevoer. Verrijkt met voedingsstoffen uit de bloedvaten van de maag, darm en diverse andere organen verzameld in de poortader, die, in plaats van die bloed naar het hart, de meeste andere aderen, brengt het naar de lever. In de lobula van de lever splitst de poortader zich op in een netwerk van capillairen (sinusoïden). De term "poort Vienna" verwijst naar de ongebruikelijke transportrichting van bloed uit de haarvaten in de haarvaten van het lichaam van een andere (vergelijkbare vaatstelsel zijn de nieren en hypofyse). De tweede bron van leverbloedvoorziening, de leverslagader, draagt ​​zuurstofverrijkt bloed van het hart naar de buitenoppervlakken van de lobben. De poortader biedt 75-80% en de leverslagader 20-25% van de totale bloedtoevoer naar de lever. In een minuut passeert ongeveer 1500 ml bloed door de lever, i.е. kwart van de cardiale output. Bloed uit beide bronnen komt uiteindelijk in sinusoïden terecht, waar het zich vermengt en naar de centrale ader gaat. Vanuit de centrale ader begint de uitstroom van bloed naar het hart via de lobaire aderen naar de leverader (niet te verwarren met de poortader van de lever). De gal wordt door de levercellen uitgescheiden in de kleinste tubuli tussen de cellen - de galcapillairen. Door het interne systeem van de tubuli en kanalen, wordt het verzameld in het galkanaal. Een deel van de gal wordt gericht direct in de galbuis en stroomt in de dunne darm, maar de meeste galkanaal wordt teruggevoerd naar de opslag in de galblaas - een zakje met spierwanden, aan de lever. Wanneer voedsel in de darm komt, trekt de galblaas samen en gooit de inhoud in de gemeenschappelijke galkanaalopening in de twaalfvingerige darm. De menselijke lever produceert ongeveer 600 ml gal per dag.
Portal triade en acinus. De takken van de poortader, de leverslagader en het galkanaal bevinden zich nabij de buitenrand van de lobben en vormen de portaaltrieg. Aan de periferie van elke lob zitten verschillende van dergelijke portaaltriads. De functionele eenheid van de lever is de acinus. Dit is het deel van het weefsel dat de portaaltrias omringt en omvat lymfevaten, zenuwvezels en aangrenzende sectoren van twee of meer lobben. Een acinus bevat ongeveer 20 hepatische cellen die zich tussen de portaaltrias en de centrale ader van elke lob bevinden. In een eenvoudig beeld tweedimensionaal het lijkt acinus vaten groep omcirkelde delen rondom de melkklieren en een driedimensionale - vergelijkbaar met berry (acinus - bessen Lat.) Opknoping op de steel van de bloedvaten en gal. Acinus, microvasculaire skelet bestaande uit de bovengenoemde bloed- en lymfevaten en zenuwen sinusoïden is microcirculatie lever unit. Levercellen (hepatocyten) hebben de vorm van veelvlakken, maar de belangrijkste functionele oppervlakken zijn drie: sinusoïdaal, omgezet in een sinusoïdaal kanaal; tubulair - betrokken bij de vorming van de wand van de galcapillair (het heeft geen intrinsieke wand); en intercellulair - direct grenzend aan naburige hepatische cellen.
Dysfunctie van de lever. Aangezien de lever vele functies heeft, zijn de functionele stoornissen zeer divers. Bij leverziekten neemt de belasting van het orgaan toe en kan de structuur worden beschadigd. Het proces van herstel van leverweefsel, inclusief de regeneratie van hepatische cellen (de vorming van regeneratieplaatsen), is goed bestudeerd. Er is in het bijzonder gevonden dat met levercirrose er sprake is van een perverse regeneratie van het hepatische weefsel met een onregelmatige rangschikking van de vaten gevormd rond de celknooppunten; als gevolg hiervan is de bloedstroom verstoord in het orgaan, wat leidt tot de progressie van de ziekte. Geelzucht geopenbaard geelheid huid sclera (eiwit oog, hier de kleurverandering gewoonlijk sterkst) en andere weefsels - een frequent symptoom van leverziekte als gevolg ophoping van bilirubine (roodachtig geel pigment gal) in lichaamsweefsels.
Zie ook
hepatitis;
geelzucht
GOUDEN BELLEN;
Cirrose.
Lever van dieren. Als een persoon twee hoofdlobben in de lever heeft, dan kunnen bij andere zoogdieren deze delen in kleinere worden verdeeld, en er zijn soorten waarbij de lever uit 6 of zelfs 7 lobben bestaat. Bij slangen wordt de lever vertegenwoordigd door één langwerpige kwab. De lever van de vis is relatief groot; in die vissen die levervet gebruiken om het drijfvermogen te verhogen, is het van grote economische waarde vanwege het significante gehalte aan vetten en vitamines. Veel zoogdieren, zoals walvissen en paarden, en veel vogels, zoals duiven, zijn verstoken van de galblaas; Het wordt echter gevonden in alle reptielen, amfibieën en de meeste vissen, met uitzondering van verschillende soorten haaien.
Referenties
Grin N., Stout U., Taylor D. Biology, vol. 2. M., 1996 The Physiology of Man, ed. Schmidt R., Tevsa G., T. 3. M., 1996

Encyclopedie van Collier. Open Society. 2000.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis