Complexiteit van diagnose en behandeling van portale veneuze trombose

Share Tweet Pin it

Trombose is een van de gevaarlijkste ziekten die zowel veneuze als arteriële bloedvaten aantasten.

Het is een ziekte als gevolg van trombusvorming en verstopping van het bloedvat. Gekruld bloed verstopt de bloedvaten, verstoort de doorgankelijkheid ervan en daarmee de normale toevoer van bloed aan verschillende organen.

En hoewel trombose vaak wordt beschouwd als een ziekte van de aderen van de onderste ledematen, infecteert het vaak andere bloedvaten, bijvoorbeeld de darmaders, de lever en zelfs het netvlies van de ogen. En zo'n dislocatie van trombose is soms gevaarlijker en moeilijk te identificeren.

De poortader is een bloedvat waarin bloed wordt verzameld uit de inwendige organen van de buikholte. Via de poortader wordt bloed gedistribueerd naar alle andere aderen van de lever. Als gevolg van de ontwikkeling van trombose in de poortader, wordt een trombus gevormd die het vat geleidelijk volledig kan verstoppen.

Veel artsen beweren dat portale veneuze trombose meer een complicatie is dan zelfaandoening, gezien de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling ervan (we zullen ze hieronder in meer detail bespreken).

De provocerende factoren en oorzaken van de ziekte

Elke dag worden we beïnvloed door duizenden omgevingsfactoren. Ondertussen kunnen onze alledaagse zaken en gewoonten onvrijwillig een gevaarlijke ziekte veroorzaken!

Velen vermoeden zelfs niet dat de oorzaken en provocerende factoren voor de ontwikkeling van poortader-trombose het meest onverwacht kunnen zijn:

  1. Zittend of staand werk, een zittende levensstijl, het ontbreken van regelmatige lichaamsbeweging.
  2. Slechte gewoonten, vooral roken.
  3. Sommige medicijnen nemen die het bloed stollen.
  4. Bovendien wordt de oorzaak van trombose van de bloedvaten vaak overgewicht.

Ook ontwikkelt de ziekte zich vaak door chirurgische ingrepen in het werk van de buikorganen.

Oudere patiënten zijn vaak vatbaar voor dit type trombose.

De ontwikkeling van trombose is altijd gebaseerd op drie belangrijke factoren:

  • kwaliteit en samenstelling van bloed (voor de ontwikkeling van trombose is gunstig verhoogde bloedstolling);
  • circulatie van bloed (vertragen van de bloedsomloop kan de vorming van bloedstolsels veroorzaken);
  • kracht en vasculaire toon.

Laten we nu specifieker stilstaan ​​bij de oorzaken die trombose van de poortader veroorzaken.

Afhankelijk van hun leeftijd kunnen ze zijn:

  1. trombose bij pasgeborenen: Een provocerende factor kan een infectie zijn die via de navelstreng wordt overgedragen.
  2. Kinderen ouder worden: De meest voorkomende oorzaak van portale veneuze trombose is blindedarmontsteking. Besmettelijke infectie kan leiden tot ontsteking van dit vat en dientengevolge tot de vorming van een trombus.
  3. Volwassen leeftijd: als regel veroorzaakt trombose van de poortader chirurgie of kwaadaardige gezwellen in de pancreas of lever.

Naast deze hoofdoorzaken kan poortaderstrombose worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen in het lichaam, ontstekingsprocessen in het lichaam.

Soms kan deze ziekte zwangerschap, ernstige uitdroging, vasculair trauma veroorzaken.

Het is belangrijk op te merken dat het in ongeveer de helft van de gevallen niet mogelijk is om de oorzaak van de ziekte vast te stellen.

Soorten ziekte

Afhankelijk van de locatie en de grootte van de trombus worden onderscheiden:

  1. De eerste fase is minimale trombose. Minder dan 50% van het bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus. De trombus bevindt zich boven de plaats van de poortader in de milt.
  2. De tweede fase is de verspreiding van trombus naar de superieure mesenteriale ader.
  3. De derde fase - trombose treft alle aders van de buikholte, maar de doorbloeding wordt niet significant beïnvloed.
  4. De vierde fase is massieve trombose. Alle aders van de buikholte worden aangetast, de bloedstroom wordt ernstig verstoord.

Er is ook acute en chronische trombose van de poortader, die verschillend zijn wat betreft hun symptomen en gevolgen. Hierover meer.

Wat is het gevaar voor de gezondheid en het leven van trombose van de holle sinus en welke preventiemethoden bestaan ​​er? Ook in detail over de symptomen en de behandeling van pathologie.

Symptomen van pathologie

Het gevaar van de ziekte is dat het vaak onopgemerkt blijft totdat de gevolgen niet langer te ernstig zijn. In ongeveer een derde van de gevallen wordt trombose in de beginfasen niet gedetecteerd.

Er is een lijst met de meest voorkomende symptomen die een alarm kunnen worden en een teken dat u uw arts moet raadplegen.

Symptomen van acute poortader-trombose:

  • gebrek aan eetlust;
  • ernstige pijn in de buik, linker hypochondrium, opgeblazen gevoel;
  • winderigheid;
  • overgeven met bloed, diarree;
  • constante daling van de bloeddruk;
  • als er cirrose van de lever is, kan geelzucht een symptoom van trombose worden.

Bij chronische trombose gedurende een lange periode kan de lever normaal blijven. De ziekte manifesteert zich voornamelijk tijdens perioden van exacerbatie, die zich ongeveer op dezelfde manier manifesteren als bij acute trombose.

Een kenmerkend kenmerk is gastro-intestinale bloedingen. In gevorderde gevallen kan de lever in omvang toenemen, met palpatie wordt het pijnlijk en hobbelig om aan te raken.

Diagnose van de ziekte

Het is onmogelijk om trombose van de poortader te diagnosticeren, dit gebeurt alleen op poliklinische basis met behulp van speciale apparatuur.

Om te beginnen onderzoekt de arts de patiënt zorgvuldig, waarbij de symptomen worden onthuld die inherent zijn aan trombose van de poortader. Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, wordt de patiënt doorverwezen voor verdere diagnostische procedures.

Allereerst is dit Echografie, CT, biopsie en MRI.

Een uitgebreide studie stelt u in staat om een ​​accurate diagnose te stellen, zelfs in het meest complexe klinische beeld.

In sommige gevallen kan flebografie worden uitgevoerd, een procedure waarbij een speciale radiopaque substantie wordt ingebracht in een veneus vat, gevolgd door radiografie.

Ook zijn bloed- en urinetests verplicht, maar zonder klinische studies zijn ze niet voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Behandelingsmethoden

Zoals hierboven al vermeld, is poortader-trombose een echt gevaarlijke ziekte die tijdige behandeling vereist.

In het beginstadium kunnen angstige symptomen vanzelf verdwijnen en vertrouwen geven dat er geen reden tot bezorgdheid is. Als u dergelijke symptomen echter herhaaldelijk opmerkt, is het beter om een ​​medisch onderzoek te ondergaan en indien nodig met de behandeling te beginnen.

Het doel van de behandeling is om de volledige verstopping van aders en de verstoring van de normale bloedstroom in de buikholte tegen te gaan, evenals het voorkomen van het optreden van de gevolgen van poortadertrombose.

Laten we eens kijken welke behandeling voor deze ziekte kan worden gebruikt.

Conservatieve behandeling

Het doel van deze methode is om het bloed te verdunnen en het vermogen tot coaguleren te verminderen.

De arts schrijft anticoagulantia voor (bijvoorbeeld heparine, acenocumarol, fenindion) en trombolytica (streptodecase, fibrinolysine). Indien nodig kunnen antibiotica van een breed spectrum en bètablokkers (om bloedingen te voorkomen) worden voorgeschreven.

Als het bloeden al is begonnen, moet het alleen in de klinische setting worden gestopt met speciale therapeutische procedures en het gebruik van hemostatische middelen.

Bij chronische trombose toont conservatieve behandeling de patiënt een speciaal regime: een afname van de intensiteit van fysieke inspanning, een belemmering van druk op de wanden van de buik.

Chirurgische behandeling

Het wordt gebruikt als conservatieve methoden geen positief resultaat opleveren.

De taak van deze methode is het vroege herstel van de normale bloedcirculatie.

De essentie van de operatie is om nieuwe verbindingen tussen de tromboseader en de overblijvende bloedvaten te verschaffen. Deze operatie is bijzonder moeilijk en een lange periode van revalidatie.

Complicaties en prognose

Trombose van de poortader is niet alleen gevaarlijk, maar ook met de gevolgen ervan.

De geavanceerde ziekte leverabces, hepatische coma, purulent peritonitis, een uitgebreide gastrointestinale bloeden, intestinaal infarct, abces of infrarenale subdiaphragmatic, hepatorenaal syndroom.

Dit geldt met name voor complete trombose van de superieure mesenteriale ader, die in de meeste gevallen eindigt in een fatale afloop.

Hoe ziekte te voorkomen

Preventiemaatregelen zijn voor bijna iedereen eenvoudig en toegankelijk. En speciale aandacht voor deze eenvoudige methoden moet worden gericht aan degenen die in de risicogroep vallen, omdat deze onderhevig is aan de invloed van ziekmakende factoren.

De preventiemethoden omvatten dus:

  1. Overgang naar een correct en uitgebalanceerd dieet, consumptie van een voldoende aantal essentiële elementen en vitamines. En vergeet niet genoeg vocht om uitdroging te voorkomen.
  2. Fysieke belasting. Regelmatige oefeningen stimuleren de doorbloeding en verhogen de tonus van de bloedvaten. Besteed aandacht aan cardio-chirurgie, als er geen contra-indicatie voor hen is. Vergeet niet over wandelen in de open lucht.
  3. Verlating van slechte gewoonten. Dit zal niet alleen het risico verminderen om portale veneuze trombose te ontwikkelen, maar zal in het algemeen het lichaam verbeteren.

En tot slot moet worden opgemerkt dat de belangrijkste factor in de behandeling van portale veneuze trombose tijdigheid is. Wacht niet tot de angstklachten verdwijnen, raadpleeg een specialist.

Dit zal helpen om ernstige gevolgen te voorkomen en uw gezondheid te behouden.

Trombose van de poortader

Poortader trombose - een ziekte gekenmerkt door de vorming van een trombus (bloedprop) in de poortader, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige afsluiting (lumen sluiten) van het vat.

Gate Vienna - een bloedvat dat bloed uit ongepaarde buikorganen (maag, dunne darm, karteldarm, milt, alvleesklier) draait, en brengt de lever voor het verwijderen van gif en toxines uitwisselen producten. In de lever desintegreert de poortader in een groot aantal kleine bloedvaten die in elke leverkwab passen (een morfofunctionele eenheid van de lever). Vervolgens het gezuiverde bloed naar de lever is afkomstig van een orgaan van de hepatische aderen en stroomt in de onderste vena cava, dat is gericht naar het hart.

Trombose van de poortader ontwikkelt zich overal in het vat. Occlusie kan optreden aan de poorten van de lever of in de lever zelf en in de buurt van andere organen, waar de ader het bloed voor zuivering neemt.

Trombose van de poortader is alomtegenwoordig en is in 50% van de gevallen een gevolg van een leveraandoening. Vaker worden pathologieën getroffen door personen die in ontwikkelingslanden wonen met ernstig verstoorde hygiëne en hygiëne en leefomstandigheden. Onder deze landen kunnen de landen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië worden geïdentificeerd.

De ziekte treft pasgeboren baby's en ouderen, het geslacht van de incidentie van trombose wordt niet beïnvloed. In een aparte groep van het risico van het ontstaan ​​van de portal veneuze trombose zijn onder andere vrouwen die in het laatste trimester van de zwangerschap of tijdens de bevalling ontwikkelde eclampsie, die gepaard gaat met DIC - bloedstolling in de bloedvaten van het niet met uitzondering van de poortader.

oorzaken van

Trombose van de poortader ontwikkelt zich als gevolg van een gestoorde bloedstroom in het bloedvat, die veroorzaakt kan worden door verschillende pathologische processen, zowel in de lever als in het lichaam als geheel. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

  • alveococcosis van de lever;
  • echinococcose van de lever;
  • cirrose van de lever;
  • leverkanker;
  • Badda-Chiari-syndroom - trombose van de leveraders;
  • acute blindedarmontsteking;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa (ulceratieve laesie van de wanden van de dikke darm);
  • pancreasnecrose (necrotische veranderingen in de pancreas);
  • tumorprocessen in de buikholte;
  • chronisch hartfalen;
  • acute bacteriële pericarditis - ontsteking van de hartzak;
  • ziekten waarbij de dichtheid van bloed stijgt (erythremie, leukemie, aangeboren aandoeningen, gemanifesteerd door verhoogde stollingsvermogen van bloed);
  • infectieziekten (leishmaniasis, malaria, gele koorts, Ebola-koorts);
  • eclampsie van zwangere vrouwen;
  • infectie van de navelstreng tijdens de intra-uteriene periode, waarbij de poortadertrombose zich ontwikkelt in de foetus;
  • chirurgische ingrepen aan de organen van de buikholte.

classificatie

Tegen de tijd dat de ziekte optrad:

  • Acute trombose van de poortader - de ziekte ontwikkelt zich razendsnel en leidt in 99% van de gevallen binnen enkele minuten tot een dodelijke afloop. Dood treedt op vanwege necrose en dood van de maag, darmen, pancreas, lever en milt;
  • Chronische trombose van de poortader - de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, d.w.z. de bloedstroom in de poortader stopt niet volledig, maar neemt slechts in geringe mate af vanwege de trombus, die uiteindelijk groeit en vervolgens het lumen gedeeltelijk of volledig sluit. Vanwege het langzame verloop van de ziekte, stroomt bloed uit de buikorganen rond de poortader langs zijn anastomosen met de inferieure vena cava (portocaval anastomoses). De verbinding van deze vaten is in de slokdarm, in de voorste buikwand en in het rectale gebied.
  • Organisatie van de trombus - het vasthouden aan de wand van het vat van bloed en calciumelementen uit het plasma totdat het lumen van het vat volledig is gesloten;
  • Herkanalisatie van de trombus - vernietiging van een deel van de trombus en hervatting van de bloedstroom door de ader.

Symptomen van portale veneuze trombose

Het klinische beeld van de ziekte vertoont een groot aantal symptomen, afhankelijk van de oorzaak van het afgesloten bloedvat, kan de symptomen van hepatitis, cirrose of leverkanker, pancreatitis (ontsteking van de pancreas), gastritis, enteritis (darmontsteking) of ulcerosa.

Na verloop van tijd zijn er tekenen van verminderde bloedstroom in de poortader:

  • intense pijn in de buik;
  • opgeblazen gevoel van de darm;
  • afwezigheid van ontlasting;
  • braken koffiedik;
  • bloeden uit de aderen van de slokdarm en maag;
  • ascites (aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte);
  • vergrote milt;
  • bloeden uit het rectum;
  • zwart, teerachtige ontlasting;
  • purulente peritonitis (ontsteking van de bladen van het peritoneum).

diagnostiek

Laboratoriumonderzoek

  • een algemene bloedtest - een afname van hemoglobine, rode bloedcellen en kleurindex;
  • coagulogram - verhoogde protrombine-index, verlaagde coagulatietijd.

Andere laboratoriumtests (leverproeven, bloedbiochemie, lipidogram, algemene urineanalyse, enz.) Zullen alleen de oorzaak van de ziekte weergeven.

Instrumenteel onderzoek

  • Echografie of CT (computertomografie) van de abdominale holte waarin te zien symptomatische tekenen van portaal veneuze trombose (vergrote milt, ascites, spataderen portocavale anastomosen) en de trombus direct. Deze werkwijzen studie suggereren de plaats en grootte van een bloedstolsel in de poortader, alsmede de snelheid van de bloedstroom te berekenen;
  • Angiografie is de methode die uiteindelijk de diagnose bevestigt. Een contrasterende substantie wordt geïnjecteerd in de poortader en de beweging van de substantie door het vat wordt gevolgd met een röntgenapparaat, waarvan de gegevens worden uitgevoerd naar de monitor. Met deze methode kunt u de exacte locatie van de trombus, de omvang ervan, de snelheid van de bloedstroom door de poortader, de portocavalanastomosen en de leveraders kennen.

Behandeling van portale veneuze trombose

geneesmiddel

  • Anticoagulantia directe actie - dit spoedbehandeling, die in het eerste uur van de poortader trombose symptomen wordt uitgevoerd - heparine of fraksiparin 40 000 IE intraveneus binnen 4 uur;
  • Anticoagulantia van indirecte werking - sinkumar, neodikumarin - de dosis van het geneesmiddel wordt berekend, individueel op basis van de indicatoren van de bloedcoaguleerbaarheid;
  • Trombolytica - fibrinolysine of streptokinase 20 000 eenheden intraveneus infuus;
  • Reopoliglyukin of fysiologische oplossing van 200,0 - 400,0 ml intraveneus infuus;
  • Wanneer er purulente complicaties zijn, antibacteriële preparaten met een breed werkingsspectrum - meronem, tienam. De dosis medicijnen wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor farmacologische inefficiëntie in 1-3 uur en is gebaseerd op het herstel van de bloedstroom naar de poortader omzeilen, het meest voorkomende bewerking is het opleggen splenorenale anastomose, die de bloedstroom mogelijk maakt weg in de renale ader afwateren in de onderste vena cava in een lever bypass.

Oorzaken, tekenen en behandeling van portale veneuze trombose

Trombose van de poortader begint met de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat, wat normale circulatie van de bloedstroom voorkomt. De ziekte komt in verschillende vormen voor. Het belangrijkste verschil is de lokalisatie van het bloedstolsel, de omvang van de trombus, de resulterende symptomen en complicaties.

Oorzaken van de ziekte

Trombose van de poortader vindt plaats wanneer de doorgankelijkheid van het bloedvat is verminderd. Obturatie, die optreedt wanneer een trombus verschijnt, maakt de bloedcirculatie niet alleen in de buikholte, maar ook in het hele lichaam.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie:

  • vertraagde bloedsomloop;
  • acuut en chronisch hartfalen;
  • hypotensie;
  • een tumor en andere neoplasmata in de lever en / of pancreas;
  • stagnerende processen in hypodynamie, vooral bij oudere mensen;
  • overmatige stolligheid van bloed;
  • ziekten van de bloedsomloop;
  • oncologische ziekten;
  • chronische ontsteking;
  • verandering in bloed samenstelling;
  • trauma van de portaalmuur en / of schepen die ermee communiceren.

Overdracht van portaal en andere aders en bloedvaten kan voorkomen bij een zwangere vrouw. Dit veroorzaakt trombose. De belangrijkste oorzaken zijn grote foetale of meerlingzwangerschappen.

Om deze redenen ontwikkelt portale veneuze trombose zich in verschillende vormen. De belangrijkste vormen zijn acute en chronische trombose van de poortader. Symptomen in beide gevallen kunnen verschillen. Er zijn ook veel voorkomende tekenen van trombose, bij de detectie waarvan het noodzakelijk is om dringend een specialist te raadplegen.

Belangrijkste symptomen

Het belangrijkste teken van occlusie (occlusie) van de poortader is het syndroom van een vergrote bloeding in de holte van de slokdarm. Dit veroorzaakt disfunctie van de darm. De volgende symptomen worden waargenomen:

  • afwezigheid van fysiologische honger;
  • opgeblazen gevoel;
  • langdurige constipatie;
  • algemene zwakte.

Trombose van de poortader in acute vorm onderscheidt symptomen zoals:

  • scherpe aard van te intense pijn in het epigastrische gebied met terugslag in de regio van het rechter hypochondrium;
  • versnelde accumulatie in de buikholte van vrije vloeistof - ascites;
  • vergrote milt;
  • overgeven met een mengsel van bloed;
  • diarree.

Mogelijke bloeding in verschillende organen van het spijsverteringsstelsel.

Chronische trombose van de poortader ontwikkelt zich vaak asymptomatisch, vooral in de vroege stadia. Naarmate de pathologie vordert en de trombusproliferatie optreedt, verschijnen de volgende symptomen:

  • milde buikpijn;
  • ascites (buikdruppels);
  • periodieke bloeding;
  • spataderen passeren langs de voorste wand van de buikholte;
  • lichte toename van de lichaamstemperatuur;
  • leverfalen, waardoor gele huid en ogen, zwelling en een specifieke geur uit de mond.

Diagnostische maatregelen

De acute vorm van trombose van de poortader van de lever wordt eenvoudigweg gediagnosticeerd. Omdat de ziekte duidelijke symptomen veroorzaakt. Het pathologische proces ontwikkelt zich snel. Symptomen van chronische gonorrheale trombose zijn vaak vergelijkbaar met manifestaties van cirrose. Daarom is de patiënt, als er een vermoeden van chronische trombose bestaat:

  • Doppler-echografie (echografie op basis van het Doppler-effect);
  • coagulatie;
  • levertesten;
  • Echografie van de buikholte;
  • een bloedtest voor stolling en een toename van PBT.

Om het gebied van de trombuslokalisatie, de grootte en andere klinische kenmerken te bepalen, worden studies uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. Na het bepalen van het betrouwbare klinische beeld van de ziekte, krijgt de patiënt de noodzakelijke behandeling.

Behandeling van portale veneuze trombose

Behandeling van patiënten met poortader trombose is gericht op:

  • verlichting van het pathologische proces;
  • verminderde pijnintensiteit;
  • bescherming tegen mogelijke complicaties;
  • herstel van stabiele bloedcirculatie;
  • verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Afhankelijk van de intensiteit van het pathologische proces in een bepaald geval, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn.

Geneesmiddelbehandeling voor portale veneuze trombose wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen zoals:

  • anticoagulantia van directe werking - Fraksiparin, Hirudin, Heparin, enz.;
  • thrombolytica;
  • anticoagulantia van indirecte werking - Warfarin, Cincumar, Dicumarin, enz.;
  • een colloïde oplossing van Dextran - Reopoligyukin;
  • zoutoplossing (intraveneus).

Parallel daaraan is de behandeling van ziekten en pathologieën die het begin van portale veneuze trombose veroorzaakten noodzakelijkerwijs uitgevoerd.

De behandeling wordt alleen permanent uitgevoerd, omdat de patiënt voortdurend onder supervisie van specialisten moet staan.

Als binnen 3 dagen na aanvang van de behandeling met acute poortader-trombose medicatie niet het gewenste resultaat geeft, wordt chirurgische interventie voorgeschreven in verschillende versies. Het kan zijn:

  1. Introductie in de maagholte van de Sengstacken-Blackmoor-sonde.
  2. De introductie van scleroserende geneesmiddelen in de slokdarmaderen, vergroot door spataderen;
  3. Splenorenale anastomose.
  4. Impositie van mesenteriale-cavale anastomose.
  5. Opening en aspiratie drainage van etterende abcessen in de lever.
  6. Stikken van de slokdarmaderen vergroot door spataderen.
  7. Dwarsdoorsnede van de maag met daaropvolgende stiksels van de maagwanden - Werking van de looier.

Na een chirurgische ingreep heeft de patiënt een cursus revalidatietherapie en onderhoudsbehandeling. Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt wordt hij uit het ziekenhuis ontslagen. In dit geval heeft de patiënt periodieke observatie van de behandelende arts nodig.

Preventief onderzoek van een patiënt die is geregistreerd voor portale veneuze trombose wordt regelmatig uitgevoerd. De patiënt neemt voortdurend de benodigde medicijnen in. Bovendien is correctie van dieet en dieet voorgeschreven.

Ten minste 2 keer per jaar ondergaat de patiënt een uitgebreide diagnose om veranderingen in het ziektebeeld te detecteren. Als er onaangename sensaties of verslechtering van de algemene toestand optreden, moet de patiënt onmiddellijk een specialist raadplegen.

Mogelijke complicaties

Verhoogde trombus in de portaalpoortholte creëert het gevaar van verschillende complicaties. Ze omvatten dergelijke pathologieën als:

  • acute nierinsufficiëntie;
  • vorming van subdiaphragmatisch en / of subhepatisch abces;
  • darminfarct;
  • uitgebreide purulente peritonitis;
  • zwaar bloeden.

Om de vorming van stolsels in de poortader te voorkomen, kunnen de meest eenvoudige maatregelen worden bereikt. Bijvoorbeeld, een actieve levensstijl, een evenwichtige voeding, het vermijden van te veel eten, het vermijden van schadelijke gewoonten, een evenwichtige oefening, gemoedsrust en het gebrek aan stress, cardio-oefeningen, het ontvangen van fondsen, het stabiliseren van de bloedstolling.

Trombose portale portaal van de lever

Spataderen verdwenen in 1 week en kwamen niet langer voor

Trombose wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de bedreiging voor het leven is het verschijnen van trombi in beide aders en slagaders. Verschijnen in elk deel van het lichaam kan een bloedstolsel uiteindelijk een embolus worden - "reizen" door de bloedsomloop met een trombus, die de vitale slagader kan verstoppen en de dood van een persoon kan veroorzaken. Meestal hebben mensen trombose in de onderste en bovenste ledematen. Maar soms bedekt trombose de aderen van inwendige organen, wat soms gevaarlijker en moeilijker te diagnosticeren en te behandelen is. Trombose van de poortader is een van de ernstigste in een groep van vergelijkbare ziekten, en veel deskundigen herkennen het niet als een onafhankelijke pathologie, maar als een complicatie van andere problemen in het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

De poortader in het peritoneum vormt een groot systeem en veneus bloed wordt van zijn takken afgeleid uit een deel van het maagdarmkanaal, de alvleesklier, de milt, de galblaas. De poortader zelf wordt gevormd door de kruising van de superieure mesenteriale ader en de miltader. De duur tot de poorten van de lever is 6-8 cm, en dan is het verdeeld in de linker, rechter kwab in de lobben van de lever. In de lever zijn deze takken verdeeld in gesegmenteerde takken die naast de leverslagader lopen.

Trombose van de poortader is een proces van vorming van een trombus in de leveraders tot het lumen van het vat - de hoofdstam van de ader of zijn takken is volledig geblokkeerd. De ziekte wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop, vergezeld van een ernstige verstoring van de bloedstroom in de lever en de dunne darm. De andere naam voor een bloedstolsel in de lever is pilerombose. Voor het eerst werd een dergelijke diagnose voorgelegd aan zijn patiënt SP. Botkin in 1862, en later werden de onderzoeksgegevens verzameld en de belangrijkste oorzaken en symptomen van pathologie beschreven.

Trombose van de poortader wordt niet vaak in de geneeskunde gediagnosticeerd, omdat het als een vrij zeldzame pathologie wordt beschouwd. Het kan het gevolg zijn van een groot aantal aandoeningen en aandoeningen, zowel in het lichaam als bij chirurgische ingrepen. De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het lange asymptomatische beloop, waardoor vroege diagnose en vroege behandeling moeilijk zijn. Bij cirrose van de lever ontstaan ​​in 20-40% van de gevallen heipalen en bij levertransplantatie - in 2-20% van de gevallen.

Indeling van de ziekte omvat dergelijke typen lokalisatie van trombus:

  • radiculaire trombus - komt voor in de ader van de maag, milt, mesenterium, penetreert in de poortader;
  • trombose trombus - verschijnt in de hoofdader;
  • intrahepatische (terminale) trombus - ontwikkelt zich in de lever.
  • Tegen de tijd dat de pathologie zich ontwikkelt, wordt het gedifferentieerd in:
  • Acute pylethrombosis - plotseling optreedt, ontwikkelt zich razendsnel, heeft de dood in 99% van de gevallen als gevolg van necrose en afsterven van de maag, pancreas, darmen, lever, milt.
  • Chronische pylorbromose - stroomt langzaam, met volledige stopzetting van de bloedstroom treedt niet op. De trombus blokkeert gedeeltelijk het lumen van het vat en het bloed van de peritoneale organen begint rond de poortader te stromen door het systeem van de inferieure vena cava.

oorzaken van

Bij pasgeborenen kunnen de symptomen van poortader-trombose verband houden met infectie van de navelstreng wanneer infectieuze deeltjes de ader van de navelstreng door de ader van de navelstreng binnenkomen. De later in de kindertijd oorzaken van de ziekte wordt veroorzaakt door een ernstige acute blindedarmontsteking wanneer ziektekiemen te krijgen in de ader, infecteren en het veroorzaken van een ontsteking (flebitis) en trombose. De risicofactor voor de ontwikkeling van pylorbemia bij kinderen is aangeboren afwijkingen in de structuur van de ader.

In de volwassenheid bleef tot 50% van de gevallen van poortader-trombose onbekend met betrekking tot de oorzaak van hun optreden.

De resterende geregistreerde klinische gevallen van palen worden meestal geassocieerd met dergelijke voorwaarden:

  • chirurgische interventie op het peritoneum, vooral vaak - splenectomie;
  • trauma, wondaderwand;
  • hypercoagulable syndroom;
  • een pancreastumor die de ader samenperst;
  • cirrose van de lever;
  • carcinoom van de lever;
  • echinokokkencysten in de lever;
  • alveococcosis van de lever;
  • meervoudige zwangerschap, complicaties van zwangerschap en bevalling, in het bijzonder eclampsie;
  • Baad-Chiari-syndroom;
  • pancreasnecrose;
  • etterende complicaties van appendicitis, in het bijzonder peritonitis;
  • purulente cholangitis;
  • colitis ulcerosa;
  • lymfadenitis van het hepatoduodenale ligament;
  • chronisch hartfalen;
  • endocarditis;
  • ziekten gepaard gaande met een ernstige toename van de viscositeit van het bloed;
  • syfilis;
  • ernstige infectieziekten - malaria, ebolakoorts, enz.

Symptomen van trombose

Klinische manifestaties zullen afhangen van de snelheid van de ontwikkeling van de ziekte, van de grootte van de trombus en de mate van trombose, en ook van de pathologie of aandoening die de heipalen veroorzaakte. Meestal is de symptomatologie van deze ziekte in zijn acute vorm de volgende:

  • plotselinge, plotselinge pijn in overbuikheid;
  • opgeblazen gevoel, zich letterlijk voorttrekkend voor ogen vanwege ophoping van vocht in het peritoneum;
  • uitbreiding van het subcutane veneuze netwerk;
  • herhaald braken, inclusief bloederig;
  • bloeden uit het rectum;
  • geelzucht;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • snelle ontwikkeling van diffuse peritonitis;
  • talrijke bloedingen, hartaanvallen op de achtergrond van ischemie van organen;
  • overlijden kan binnen een paar dagen plaatsvinden (meer typisch voor stamtrombose).

In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft poortader-trombose een slepende loop en verandert in een chronische vorm. Met chronische ontwikkeling van pathologie, kunnen splenomegalie, aanhoudende of voorbijgaande ascites van het peritoneum, zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, regelmatige buikpijn worden waargenomen. Er is ook een constante subfebriele stijging van de lichaamstemperatuur, milde leukocytose, een lichte toename van de lever en zijn tuberositas, een pijnlijk maaggevoel. Bij het ontbreken van de juiste diagnose in het stadium van progressie van chronische stapels, wordt het vaak gemist tot het moment waarop het onmogelijk is om iemand te redden.

Er is ook een relatief gunstige ontwikkeling van gebeurtenissen - het verschijnen van collaterale aderen, die zich vormen in een paar dagen, en een caverneuze ader vormen. Wanneer het wordt gediagnosticeerd, wordt het vaak gezien als een tumor uit de bloedvaten, of als een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van dit deel van het lichaam.

Zulke collaterals kunnen het uiterlijk van de galkanalen, de maag en delen van de dunne darm veranderen, wat de diagnose verder compliceert. Bovendien kunnen dergelijke veranderingen in het lichaam de ontwikkeling van geelzucht en andere complicaties veroorzaken. Gemiddeld kan chronische portale veneuze trombose van een paar maanden tot een jaar duren.

Pelletrombose is verdeeld in fasen:

  • de eerste is een minimale trombose, de overlapping is niet meer dan 50% van de ader, het bloedstolsel bevindt zich boven het gebied van de poortaderovergang in de miltader;
  • de tweede - de stroom van trombus naar de bovenste mesenteriale ader;
  • de derde - het verslaan van alle aders van het peritoneum met gedeeltelijk behoud van de bloedstroom;
  • de vierde - een massale trombose, een ernstige schending van de bloedstroom en de bloedtoevoer naar interne organen.

Mogelijke complicaties

Piletrombose is een zeer ernstige ziekte, gevaarlijk zowel op zichzelf als zijn complicaties. Bij afwezigheid van ontwikkeling van vasculaire collateralen kan de bloedtoevoer naar de darmen, lever en andere organen niet worden uitgevoerd. Dit resulteert in ischemie gevolgd door necrose. Het gevolg is peritonitis, meervoudig orgaanfalen, leverabces, levercoma, uitgebreid darmkanaal, maagbloeding, bijnierabces. Elk van deze ziekten kan tot de dood leiden.

Een van de varianten van klinische ontwikkeling is etterig smelten van de trombus en de overgang van de ziekte naar een gecompliceerde vorm - pylephlebitis (piletrombophlebitis). Ontsteking in deze pathologie gaat snel over naar alle takken van de leverader, wat resulteert in de vorming van meerdere leverabcessen. Zonder noodsituatie massale antibioticatherapie en chirurgische verwijdering van zweren, eindigt deze ziekte ook in de dood.

Diagnoses uitvoeren

Om een ​​diagnose te stellen, moet u de volgende soorten onderzoeken uitvoeren:

  • koaulogram (toename van fibrinogeen, verlaging van de stollingstijd);
  • de algemene analyse van bloed (de daling van rode bloedcellen, een toename van leukocyten, een afname van hemoglobine);
  • CT en echografie (collaterale bloedvaten, ascites, aderen, abcessen in de lever en andere veranderingen in inwendige organen, waaronder vergroting van de milt) worden onthuld;
  • angiografie (een methode die het mogelijk maakt om een ​​trombus te vinden in de poortader, om de omvang, vorm en snelheid van de bloedstroom vast te stellen);
  • leverbiopsie en laparoscopisch onderzoek (de ziekte moet worden vermoed in alle gevallen van portale hypertensie, maar bij afwezigheid van pathologische resultaten van leverbiopsie).

Volgens echografie, met poortadertrombose, wordt de diameter van het vat verhoogd tot 13 mm. en meer, verhoogt de echogeniciteit van de lever. Ziekten in chronische vorm worden vaak verward met chronische appendicitis, chronische cholecystocholangitis en andere ontstekingsziekten van inwendige organen. In de regel wordt de diagnose pas na langetermijnwaarneming en detectie van onderpand definitief bevestigd.

Behandelingsmethoden

Pasgeborenen en kinderen moeten dringend worden behandeld voor de onderliggende ziekte die trombose van de poortader veroorzaakte. Dit omvat het verwijderen van appendix, andere bronnen van infectie, antibioticatherapie. Bij chronische palen wordt vaak een conservatieve behandeling uitgevoerd of wordt deze uitgevoerd na splenectomie - verwijdering van de milt. Medische methoden voor trombose van de poortader van een chronisch type kunnen als volgt zijn:

  • Uitsluiting van enige lichamelijke activiteit en maagverwondingen.
  • De introductie van kleine doses epinefrine onder de huid om de milt te verminderen en overtollig bloed kwijt te raken.
  • Intraveneuze toediening van antibiotica.
  • Bij bloeden - de introductie van vitamine K, routine, calciumchloride, volledige vrede. Bij ernstige bloedingen wordt intraveneuze toediening van b-blokkers gebruikt.
  • Bij bloeding uit de slokdarm - de introductie van een speciale ballon en de inflatie in combinatie met medicamenteuze behandeling.
  • Prik het peritoneum en verwijder er vocht uit ascites.
  • Antistollingstherapie om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen (bij afwezigheid van bloeding). Heparine wordt gebruikt, fractiparine druppelt intraveneus.

Bij acute trombose van het poortaderensysteem wordt een urgente chirurgische behandeling gecombineerd met een antistollingstherapie, die nodig is om een ​​darminfarct te voorkomen. De chirurgische interventie, het type en de mate van dekking van het peritoneum zal afhangen van de locatie van de trombus en de oorzaak die de ziekte veroorzaakte. Trombolyse wordt uitgevoerd met transhepatische toegang, extrahepatische angioplastie, intrahepatische portosystemische shunting, trombectomie met de introductie van fibrinolytische en andere soorten operaties (volgens indicaties). In de chronische vorm van de ziekte worden dezelfde soorten operaties op een geplande manier uitgevoerd.

Prognose en preventie

Een gunstig resultaat wordt waargenomen in de aanwezigheid van kleine trombi, die volledig kan worden opgelost. Ook kan grote trombi worden bedekt met bindweefsel, dat later de hele trombus vervangt en kanalen en scheuren vormt voor de bloedstroom (stolselkanalisatie). Dientengevolge wordt de normale doorbloeding hersteld en treden er geen zware gevolgen op voor het lichaam. Helaas worden met poortadertrombose vaker ongewenste effecten waargenomen. In het bijzonder kunnen ze worden veroorzaakt door trombusembolie, septisch smelten. Over het algemeen bereikt de 10-jaarsoverleving met pelletromboze niet meer dan 40-50% (wat betekent chronische en subacute vorm van de ziekte), die grotendeels afhankelijk is van de oorzaak van de ziekte. Bij acute blokkering van de poortader is de overleving van de patiënt meestal nul.

Maatregelen om deze pathologie te voorkomen zijn als volgt:

  • overgang naar juiste voeding;
  • extra inname van vitamines;
  • verbruik van een voldoende hoeveelheid vloeistof;
  • regelmatige lichaamsbeweging;
  • wandeltochten;
  • tijdige behandeling van alle ziekten van inwendige organen;
  • preventieve bezoeken aan specialisten met een algemeen en beperkt profiel.

Ben jij een van die miljoenen vrouwen die worstelen met spataderen?

En al uw pogingen om spataders te genezen zijn niet succesvol geweest?

En je hebt al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want gezonde benen zijn een indicator van de gezondheid en een aanleiding tot trots. Bovendien is het op zijn minst de levensduur van een persoon. En het feit dat een persoon beschermd tegen aderlijke aandoeningen er jonger uitziet - een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

Daarom raden we aan het verhaal van onze lezer Ksenia Strizhenko te lezen over hoe zij vyrikoz heeft genezen Lees artikel >>

Trombose van de poortader van de lever: oorzaken en behandelingsmethoden

De poortader is een groot vat dat bloed van de maag, milt, pancreas en darmen verzamelt en het naar de lever brengt waar filtratie en terugkeer van gezuiverd bloed naar de bloedbaan plaatsvindt. De hoofdtak vertakt zich in vaten van verschillend kaliber tot aan de venule.

Trombose van de poortader of de aandoening van het hart wordt gekenmerkt door de vorming van een pariëtale trombus, die het lumen van het bloedvat volledig of gedeeltelijk blokkeert. Bloedstroom in de lever en het maagdarmkanaal is verstoord, portale hypertensie en cirrose ontwikkelen zich. Gedurende vele jaren werd de ziekte als zeldzaam beschouwd, maar met de verbetering van diagnostische werkwijzen die het mogelijk maken om het patroon van de bloedstroom te visualiseren, wordt pa- nellaziek vaak gedetecteerd bij patiënten die lijden aan cirrose van de lever.

redenen

Volgens de moderne classificatie zijn de redenen voor poortader trombose als volgt verdeeld:

  • lokaal (ontstekingsprocessen in de buikholte, beschadiging van de poortader als gevolg van verwondingen, medische manipulaties);
  • systemisch (trombofilie - aandoeningen van stolling met een neiging tot trombose, - erfelijk en verworven karakter).

Gemedieerde oorzaken van trombose van de leveraders zijn kwaadaardige gezwellen in de lever en gedecompenseerde cirrose. Er zijn ook risicofactoren die de kans op de ziekte verhogen - pancreatitis, cholecystitis en andere ontstekingsziekten van de buikholte, vooral als hun behandeling een chirurgische ingreep omvat.

Klinisch beeld

Afhankelijk van de aard van de stroom kan de poortadertrombose van de lever acuut en chronisch zijn.

Acute trombose komt tot uiting door dergelijke symptomen:

  • ernstige abdominale pijn die plotseling optreedt;
  • koorts, aanhoudende koorts;
  • misselijkheid, braken, overstuur van de ontlasting;
  • splenomegalie (milt verhogen).

Deze symptomen van poortader-trombose manifesteren gelijktijdig, waardoor de toestand van de patiënt dramatisch verslechtert. Een gevaarlijke complicatie is een infarct van de darm, dat wil zeggen necrose van zijn weefsel met overlapping van de trombus van de mesenteriale aderen.

De chronische variant kan een asymptomatisch verloop hebben. In dit geval is poortaderstrombose een toevallige bevinding in studies die werden uitgevoerd op een andere abdominale pathologie. Afwezigheid van manifestaties is te wijten aan compenserende mechanismen. Onder hen - vasodilatie (expansie) van de leverslagader en ontwikkeling van een cavernoma - een netwerk van veneuze collaterals (extra aderen, die een toenemende last oplopen). Alleen met de uitputting van het vermogen om te compenseren is er een karakteristieke symptomatologie:

  1. Algemene zwakte, lethargie, gebrek aan eetlust.
  2. Syndroom van portale hypertensie:
    • ascites (ophoping van vocht in de buikholte);
    • uitzetting van de subcutane aders van de voorste wand van de buik;
    • spataderen van de slokdarm.
  3. Trage vorm van pylephlebitis (poortaderontsteking):
    • doffe pijn in de buik van een permanent karakter;
    • subfebrile lichaamstemperatuur (37-37,5 graden Celsius) gedurende een lange tijd.
  4. Hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt).

De meest waarschijnlijke en frequente complicatie is oesofageale bloeding, waarvan de spataderen de oorzaak zijn. Voortgang van chronische ischemie (circulatoire insufficiëntie) en de daaropvolgende cirrose (vervanging van het bindweefsel door levercellen), indien deze niet eerder aanwezig was, speelde een rol bij de ontwikkeling van het pathologische proces.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, worden visualisatiemethoden gebruikt:

  • Echografie van de buikholte-organen, dopplerografie (echoscopie van de poortader);
  • computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van buikorganen;
  • Angiografie van de poortader (röntgenonderzoek met de introductie van contrastmedium);
  • splenoportografiya, perepechenochnaya portography (introductie van contrast in de milt of lever);
  • portaalscintigrafie (introductie van een radiofarmacon en fixatie van zijn accumulatie in de poortader).

behandeling

De therapiestrategie omvat verschillende componenten:

  1. Anticoagulantia (heparine, pelentaan). Ze voorkomen de vorming van trombi en dragen bij tot de rekanalisatie (herstel van de doorgankelijkheid) van het vat.
  2. Trombolytica (streptokinase, urokinase). Indicatie - trombose van de poortader, waarvan de behandeling in feite is om het lumen te verwijderen dat het lumen blokkeert.
  3. Chirurgische behandeling (transhepatische angioplastiek, trombolyse met intrahepatische portosystemische shunt).
  4. Behandeling van complicaties - bloeding uit de slokdarmaderen, intestinale ischemie. Het wordt op een operatieve manier uitgevoerd.

Momenteel wordt een effectieve methode voor het voorkomen van trombose ontwikkeld. Als een dergelijke tool wordt het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (obzidan, timolol) voorgesteld.

vooruitzicht

De prognose van portale veneuze trombose hangt grotendeels af van de mate van verstoringen die zich in het lichaam hebben voorgedaan. Een acute episode met inefficiëntie van trombolyse vereist een chirurgische behandeling, wat op zich een risico is. Chronische trombose manifesteert zich in de vorm van complicaties, wanneer het proces voldoende ver is gegaan in de ontwikkeling ervan en de behandeling begint met het verstrekken van spoedeisende hulp. De voorspelling in deze gevallen is twijfelachtig of ongunstig. De kans op een succesvolle behandeling verhoogt de tijdige diagnose van trombose in de vroege stadia, wanneer compenserende mechanismen het begin van onomkeerbare veranderingen kunnen vertragen.

Portale veneuze trombose, symptomen, behandeling, oorzaken

Trombotische processen in de poortader kunnen zich acuut en chronisch ontwikkelen.

Klinische ervaring toont aan dat acute trombose snel tot de dood leidt, hetzij als gevolg van leverfalen, hetzij de ontwikkeling van een infarct van de darm, of massale bloedingen. Omgekeerd is chronische trombose, langzaam stromend tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte die heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van dit proces, vaak moeilijk te diagnosticeren. Meestal verloopt het volgens het type van sommige andere ziekten van de buikholte.

Praktisch voor alle laesies van de poortader wordt obstructie van de portale bloedstroom waargenomen.

Obstructie kan zijn:

  • extrahepatische poortader trombose trombofilie toestand als gevolg van beschadiging van de vaatwand (b.v. flebitis, omphalitis) comorbiditeit (bijvoorbeeld pancreatitis, tumoren), congenitale atresie of de poortader;
  • intrahepatische (bijvoorbeeld microvasculaire obstructie van de poortader met schistosomiasis, primaire biliaire cirrose, sarcoidosis, netsirroticheskoy portale hypertensie).

Oorzaken van poortadertrombose

Het optreden van trombose van de poortader, alsmede trombotisch proces wordt bepaald door verschillende factoren - veranderingen in het oppervlak van de vaatwand, het vertragen van de bloedstroom en waardoor de bloedsomloop trombogene eigenschappen. Aldus inflammatoire veranderingen van het portaal aderwand bij verschillende typen fleboskleroza infecties, arteriosclerose, syfilis tenslotte specifieke veranderingen in neoplastische bevorderen van de vorming van trombus in de poortader. Omstandigheden trombose worden gemaakt en bij ziekten die optreden met portale hypertensie, waarbij het vertragen van de bloedstroom waargenomen in de poortader. Een bijzonder belangrijke rol die deze factor in levercirrose, waarbij er vaak trombose in het vaatsysteem.

De rol van de schending van de bloedstollingseigenschappen wordt benadrukt door de frequentie van portale veneuze trombose bij polycytemie en enkele andere ziekten die optreden bij trombocytose. In deze gevallen is er een aanzienlijke toename van stollingsmiddelen in het bloed, die soms niet kunnen worden gecompenseerd door een toename van de anticoagulantia en fibrinolytische eigenschappen van het bloed. Trombose bij polycytemie is een frequente complicatie van deze ziekte, die het zwaar belast. Verhoog tromboplasticheskoy activiteit, waarschijnlijk in verband met een toename van het aantal bloedcellen, met inbegrip van het aantal bloedplaatjes, evenals andere procoagulant en antisvertyvayuschey kansen te verminderen, schept voorwaarden voor het optreden van trombose. Natuurlijk zijn de toename van de viscositeit van het bloed, de permeabiliteit van het vat en de vertraging van de bloedstromingskarakteristiek van polycytemie ook belangrijk.

Echter, de mechanismen van de vorming van een bloedstolsel met polycytemie een belangrijke rol spelen, natuurlijk, verander de thrombogene eigenschappen van het bloed. Waarbij een versterking neiging tot trombose hangt niet alleen af ​​van de verhoging van bloed tromboplasticheskoy activiteit maar ook het verval van de scheiding van bloedcellen, stoffen die het effect van anticoagulantia en fibrinolytische enzymen onderdrukken. Bloedplaatjes en erythrocyten bevatten lipiden die niet alleen tromboplastiek hebben, maar ook anti-heparine en antifibrinolytische activiteit.

Dergelijke kansen voor het verhogen van de incidentie van trombogenese moeten in aanmerking worden genomen bij andere bloedziekten, vooral vergezeld van een significante toename van de gevormde elementen, of door hun verbeterde desintegratie (ziekte van Marciafawa, bepaalde soorten bloedarmoede, enz.). De serie die vrijkomt tijdens de afbraak van erythrocyten, erythrocyten en andere stoffen kan voorwaarden scheppen voor de vorming van een trombus. Trombose van verschillende vasculaire regio's wordt waargenomen bij polycytemie.

Sommige artsen associëren veneuze trombose met de sensitisatie van het vasculaire endotheel onder invloed van eerdere veranderingen in het bloedplasma. Het gaat over de ontwikkeling van trombose als gevolg van een schending van de relatie tussen het bloed en de vaatwand. De mening wordt uitgedrukt dat een toename van grof verspreide fracties leidt tot een verandering in de elektrische lading van de bloedplaatjes, hetgeen bijdraagt ​​aan hun lijmen, desintegratie en vorming van een trombus. De pathogenese van portale veneuze trombose is gecompliceerd, de ziekte is afhankelijk van een aantal factoren en het is vaak niet mogelijk om de significantie van elk van hen te identificeren. Er zijn vier vormen van portale veneuze trombose, afhankelijk van de locatie van de trombus: in de bloedvaten van het maagdarmkanaal, in de intrahepatische takken en in de romp van de poortader. En tenslotte, als een speciale nosologische eenheid, werd trombose van de miltader (tromboflebitis splenomegalie) geïntroduceerd. Bij alle vormen van portale veneuze trombose ontwikkelt portale hypertensie zich in verschillende mate, waardoor een aantal symptomen van deze ziekte worden veroorzaakt - ascites, splenomegalie, enz.

Symptomen en tekenen van poortader-trombose

De symptomen van de ziekte zijn echter afhankelijk van de mate en lokalisatie van het trombotische proces. Trombose van de mesenterische aderen naar voren gastrointestinale stoornissen, met name het verschijnsel van enterocolitis, terwijl trombose van de splenica geeft een goed gedefinieerde beeld van de zogenaamde tromboflebiticheskoy splenomegalie.

Trombose van de hoofdstam van de poortader kan acuut en chronisch verlopen. Een acuut proces wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van scherpe pijnen in het epigastrische gebied en het rechter hypochondrium, vaak gepaard met bloederig braken. Ascites ontwikkelen zich snel, de milt neemt toe. Er is een neiging tot diarree. In verband met stasis in de bloedvaten van het maag-darmkanaal kunnen talrijke infarcten en bloeding optreden. Het is interessant op te merken dat de milt, zoals sommige auteurs opmerken, in volume kan afnemen wanneer bloeding optreedt.

Het chronische proces wordt gekenmerkt door een meer trage en langzame loop, de symptomen van de ziekte verschijnen geleidelijk. Naast ascites, splenomegalie, bloeding, kan in deze gevallen de collaterale circulatie zich ontwikkelen met de spataderen die kenmerkend zijn voor portale hypertensie. Er is een subfebrile temperatuur, soms leukocytose. Zowel acuut als chronisch proces ontwikkelen vaak leverfalen, dat samen met andere symptomen het moeilijk maakt om onderscheid te maken tussen poortader-trombose en levercirrose. Dezelfde moeilijkheden bestaan ​​ook in differentiatie met het Budd-Chiari-syndroom.

Acute trombose van de poortader verloopt gewoonlijk asymptomatisch als deze niet wordt geassocieerd met een andere ziekte, zoals pancreatitis (is de oorzaak ervan) of een andere complicatie, zoals mesenteriale veneuze trombose. Ze komen vaker voor dan andere symptomen, splenomegalie en spataderbloeding verschijnen met de tijd en zijn secundair aan portale hypertensie. Ascites zijn zeldzaam (10%) met postsynusoidale portale hypertensie. Neerputtende factoren van ascites zijn cirrose van de lever of een afname van serumalbumine (en bijgevolg oncotische druk) na herstel van een groot volume vocht als gevolg van ernstige gastro-intestinale bloedingen.

Diagnose van portale veneuze trombose

Het is gemakkelijker om acute trombose te diagnosticeren, wanneer een kenmerkende acute kliniek u in staat stelt om de aanwezigheid van een trombus in de poortader nauwkeuriger vast te stellen. In tegenstelling tot trombose, is de lever veneuze trombose van de poortader niet toegenomen omvang lever, de snelheid van de stroming met de groei van het pathologische proces aspita, leverfalen, met vroege verschijning van bloeden en gastro-intestinale stoornissen maakt het mogelijk om het te onderscheiden van cirrose.

De moeilijkheid voor diagnose is een chronisch proces dat moeilijk te onderscheiden is van cirrose van de lever. Bovendien ontwikkelt zich vaak trombose van de poortader tegen de achtergrond van een ernstige onderliggende ziekte (kwaadaardige tumor, cirrose), wat de complicatie is. Het beeld van trombose zelf kan in deze gevallen worden genivelleerd door de symptomen van de onderliggende ziekte. Dat is de reden waarom de diagnose van portale veneuze trombose in het chronische verloop van het proces zelden wordt gemaakt tijdens het leven van de patiënt en meestal een sectionele bevinding is.

De trombus kan alleen in de mesenteriale takken van de poortader worden gelokaliseerd, waardoor de bloedcirculatie in de bloedvaten van de darm wordt verstoord. Dit proces leidt tot intestinale infarcten van veneuze oorsprong, in tegenstelling tot intestinale laesies die zich ontwikkelen in verband met trombose van arteriële bloedvaten. Trombose van mesenteriale aderen is een uiterst zeldzame ziekte.

Bij het ontstaan ​​van necrose is de staat van de collaterale circulatie van groot belang. Er zijn gevallen waarbij de toepassing van ligatuur zelfs voor de superieure mesenteriale ader geen stoornissen in de bloedsomloop veroorzaakte. Veneuze arcades, gelegen parallel aan de darm, creëren de mogelijkheid van bloedtoevoer naar de onderste en bovenste vena cava. Aldus wordt de mogelijkheid van hemorragisch intestinaal infarct en de ontwikkeling van necrose bepaald door de lokalisatie van de trombus, de grootte ervan en de mate van expressie van de collaterale circulatie. Pathologisch gezien, met mesenteriale veneuze trombose, wordt hemorragisch intestinaal infarct meestal gevonden, stagnatie (darmoedeem, mesenterium). In de wand van de darm - bloedige impregnatie, meerdere focale bloedingen, soms zweren gevormd. Natuurlijk waren die patiënten die trombose van mesenteriale aders ondergingen de doodsoorzaak, d.w.z. met de ernst van het pathologische proces, die werden onderworpen aan pathoanatomisch onderzoek.

Diagnose van portale veneuze trombose

  • Klinische evaluatie en laboratorium functionele levertesten,
  • Doppler-echografie.

Doppler echografie is een methode die een verminderde of afwezige veneuze bloedstroom en soms een trombus laat zien. Gecompliceerde gevallen kunnen een MRI of CT met contrast vereisen. Chirurgisch rangeren kan angiografie vereisen.

Behandeling van portale veneuze trombose

  • In sommige acute situaties, trombolyse.
  • Langdurige antistollingstherapie.
  • Beheer van portale hypertensie en de complicaties ervan.

In acute gevallen kan trombolyse met succes worden toegepast, vooral als het wordt uitgevoerd met recente occlusie, in het bijzonder met hypercoaguleerbare omstandigheden. Anticoagulantia lekken geen stolsels uit, maar hebben enige betekenis voor de langdurige profylaxe van herhaalde trombose in hypercoaguleerbare omstandigheden, ondanks het risico van spataderbloeding. Correctie van portale hypertensie en de complicaties ervan zijn ook noodzakelijk; mogelijk in / octreotide toediening en endoscopische ligatie voor de controle van varicose bloeden, evenals de benoeming van niet-selectieve β-blokkers voor de preventie van herhaalde bloeding. Een dergelijke behandeling vermindert de noodzaak voor chirurgische shunts (bijvoorbeeld mesocaval, splenorenal) die ook kunnen worden afgesloten, en de operationele sterftecijfer is 5-50%. Bij TIPS is monitoring (inclusief frequente angiografie) van de evaluatie van de doorgankelijkheid vereist, die kan worden geblokkeerd, wat een adequate decompressie van de lever zal verstoren.

De diagnose van trombose van mesenteriale aderen is erg moeilijk. Sommige auteurs beschouwen het in het algemeen onmogelijk, althans klinisch, om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen arteriële en veneuze trombose. Dit heeft waarschijnlijk niet veel praktische waarde, omdat de tactiek van de arts voor deze ziekten hetzelfde is. Tijdens de operatie, die tot voor kort de enige was effectieve behandeling, het is mogelijk om enkele kenmerken te detecteren die differentiatie van arteriële en veneuze trombose mogelijk maken. De behouden pulsatie van mesenteriale slagaders spreekt van veneuze trombose; de uitgebreide laesie van de gehele dikte van de darmwand is meer typerend voor arteriële trombose.

Klinisch gezien, met trombose van mesenteriale aderen, worden acute, krampende pijnen in de buik opgemerkt, gevolgd door braken van "koffiedik", melaena. Bij palpatie is de buikwand in de eerste periode mild, een duidelijke pijn wordt opgemerkt. Kan, net als bij arteriële trombose, een testiculaire tumor laten zien in de diepte van de buikholte. Een kenmerkend kenmerk van trombose van mesenteriale aderen is de testiciteit van het rectum in vingeronderzoek, afhankelijk van de veneuze stasis. De necrose bij veneuze trombose ontwikkelt zich langzamer en daarom zijn de klinische symptomen van de ziekte, in tegenstelling tot trombose van de slagaders, minder uitgesproken. Het beeld van darmobstructie, de symptomen van peritonitis verschijnen later. Aan de kant van het bloed is er een hoge leukocytose met een verschuiving naar links. Er moet alleen op worden gewezen dat bij uitgebreide trombose van de aderen de ziekte vanaf het allereerste begin acuut kan zijn, met de snelle ontwikkeling van symptomen van darmobstructie en peritonitis.


Vorige Artikel

Soorten hepatitis

Gerelateerde Artikelen Hepatitis