/ lezing 8 behandeling van virale hepatitis

Share Tweet Pin it

Acute virale hepatitis (Botkin's ziekte) - ziekten van de virale aard, die optreden bij symptomen van algemene intoxicatie en primaire leverschade.

Chronische hepatitis - polytypische leverziekten van chronische aard, uitgedrukt in inflammatoire dystrofische veranderingen met matig tot expressie gebrachte fibrose en, in het algemeen, met geconserveerde lobulaire structuur van de lever, die gedurende ten minste 6 maanden zonder positieve dynamiek voortgaat. Klinisch wordt chronische hepatitis gekenmerkt door asthenovegetatieve, dyspeptische syndromen, verhoogde levergrootte, verminderde leverfunctie, morfologische persistentie van necrose, ontsteking, ontwikkeling van fibrose terwijl de algehele structuur van de lever behouden blijft.

Bij de behandeling van patiënten moeten de volgende regels worden gevolgd.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen moet strikt rekening worden gehouden met de periode van de ziekte en de aard van de bijkomende ziekten.

Het aantal voorgeschreven medicijnen moet minimaal zijn vanwege de mogelijkheid van verstoringen in hun metabolisme in de aangetaste lever. Polyfarmacie met HF verhoogt de frequentie van allergische reacties, nadelige resultaten en complicaties.

Behandeling van comorbiditeiten moet alleen worden uitgevoerd of voortgezet als er ernstige redenen zijn (bedreiging van het leven van de patiënt, nadelige effecten op het beloop van de IH, het onvermogen om de eerder geïnitieerde behandeling te onderbreken).

In elk geval moet het principe van een individuele benadering van de keuze van behandelingsmiddelen worden nageleefd, rekening houdend met de kenmerken van het lichaam van de patiënt, de etiologie en de ernst van VH.

Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is naleving dieet (eerst 5a, in de periode van herstel - 5). Het is noodzakelijk om de patiënt een calorie-inname van ten minste 2000 kcal / dag te geven, anders begint de afbraak van endogene eiwitten en neemt de intoxicatie toe. Zo'n calorie wordt veroorzaakt door eiwitten (1,5 - 2,0 g / kg lichaamsgewicht per dag), vetten (0,8 - 1,8 g), koolhydraten (4,0 - 5,0 g). De meeste eiwitten moeten van plantaardige oorsprong zijn (maar paddestoelen, bonen zijn uitgesloten). Boter is voornamelijk romig. Je moet grove vezels, vers brood, snoep vermijden. De benodigde hoeveelheid koolhydraten wordt geleverd ten koste van havermout, boekweitpap en fruit.

Eten wordt 4-6 keer per dag, in kleine porties, strikt op hetzelfde moment genomen.

Alleen met een ernstig beloop van acute VH gepaard gaande met braken, wordt de ontwikkeling van OPE overgebracht naar intraveneuze voeding (eiwitoplossingen, glucose, fructose).

In de periode van herstel neemt de eetlust gewoonlijk toe, en dan moet de voedselinname beperkt zijn (de dagelijkse calorische waarde mag niet hoger zijn dan 3.000 kcal), omdat lever, pancreas, maag zijn nog niet aangepast aan verhoogde voedingsbelasting. Worden betaald voor overeten of overtreding van een opgeblazen gevoel, een gevoel van zwaartekracht in de maag en soms zelfs een verergering van de ziekte. Exogene spijsverteringsenzymen (pancreatine, etter, enz.) Kunnen de toestand van de patiënt verlichten, maar tegelijkertijd remt hun ontvangst de eigen synthese, verkort de aanpassingsperiode.

De patiënt moet 40-50 ml / kg lichaamsgewicht vloeistof per dag krijgen, maar moet rekening houden met de nierfunctie en zuur-base-toestand (CBS).

betrouwbaar etiotropische middelenvoor de behandeling van SH zijn nog niet gevonden.interferoneffectiever in HAV, in mindere mate - met HBV en HCV is de effectiviteit ervan in chronische HH problematisch. De dagelijkse dosis humaan interferon is tot 3 miljoen IU intramusculair (IM), het verloop van de behandeling is 5-7 dagen.

Er bestaat geen consensus over de wenselijkheid van het voorschrijven van andere antivirale geneesmiddelen (vidrabin, acyclovir, geldanamycin, enz.). Dit wordt verklaard door vele factoren: de verschillende gevoeligheid van hepatotrope virussen voor deze geneesmiddelen, de mogelijkheid van hun toxisch effect op de lever en mutagene effecten niet alleen op virussen, maar ook op het DNA van menselijke cellen. Wij zijn van mening dat de benoeming van antivirale geneesmiddelen bij acute HF niet voldoende is. Hun doel voor chronische hepatitis is te rechtvaardigen, maar de doseringen en behandelregimes worden individueel gekozen.

intensiteit pathogenetische behandelingwordt bepaald door de ernst van het verloop van de ziekte.

Met een eenvoudige flow gedurende 7-10 dagen, kunt u beperken ascorbinezuurofascorutine, desensibiliserende middelen(tavegil, diazolinum, maar niet diphenhydramine) in gebruikelijke therapeutische doseringen. Het is erg belangrijk om een ​​normale darmfunctie te bieden om auto-toxiciteit te voorkomen (met constipatie - reinigende klysma's, maar geen laxeermiddelen, leidend tot dyskinesie van de darmen en galwegen, pijn, geelzucht). Neem niet de achtergrond van geelzucht en mineraalwater, gecontra-indiceerde behandelingsmethoden.

Met een gemiddelde stroom van een belangrijk onderdeel van de behandeling - CBS-correctie. Bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd wordt gecompenseerde acidose met een neiging tot hypokaliëmie vaker gedetecteerd. In de meeste gevallen is het voldoende om het dieet te verrijken met kalium (pruimen, compote van gedroogd fruit), soda (2-3%) reinigende klysma's toe te wijzen die het ammoniakgehalte in de darm verminderen.

Oude mensen in het perifere bloed worden gediagnosticeerd met alkalose, in de weefsels - acidose. Daarom moet de therapie worden gecombineerd: rectale toediening van een 2,4% -oplossing natriumbicarbonaat(50-200 ml per dag een keer) en intraveneuze (IV) infusieglucose-kalium-insulinemengsel(3% KCl-oplossing 50-70 ml, 5% glucose-oplossing 300-500 ml, insuline 6-8 ED). Wanneer braken wordt uitgevoerd en parenterale ontgifting (5% glucose-oplossing, acesol, trisol).

Bij gemiddelde en zware stroom met als doel ontgiftingen verbetering van de capillaire bloedstroom kan worden voorgeschreven reopoligljukin(tot 400 ml / dag). Zijn actie is versterktpentoxifylline(trental, agapurin 200 mg 3 maal daags na de maaltijd), vooral in combinatie mettroksevazin(300 mg 2 maal per dag bij de maaltijd), die 5-10 dagen kan worden voorgeschreven. Pentoxifylline is echter gecontraïndiceerd bij bloeding of zelfs de dreiging ervan.

In het geval van ICE-aanwijzing -aminocapronzuur(5% oplossing 100-200 ml IV zeer langzaam 1-2 dagen, daarna met goede orale tolerantie van 30-40 ml 4-6 maal per dag). -aminocapronzuur, engordoks,contrycalhebben een gunstig effect in de aanwezigheid van reactieve pancreatitis. In dit geval worden gedurende 1-3 achtereenvolgende dagen 300 - 400.000 eenheden ED of contrial van 40-60 duizend eenheden geïnjecteerd in / in de kalebas.

Goede ontgiftingseigenschappen hebben chelatoren, maar ze worden vaker voorgeschreven tijdens de periode van herstel. Meestal, wanneer u een sorptiemiddel (enterosgel, enz.) Toewijst, weigeren ze om andere geneesmiddelen oraal in te nemen, het verloop van de behandeling is 5-7 dagen. Vooral effectief is enterosorptie in gevallen van autointoxicatie.

Gezien de verschillende genese van schade aan hepatocyten in IH, de relatie tot gebruik glucocorticoïdenis dubbelzinnig. Met HAV, zelfs met ernstige stroom, kunnen ze worden verlaten. Bij HBV worden ze voorgeschreven voor fulminante vormen. Maar als het een kwestie is van VGE of hepatitis-mix (bijvoorbeeld HBV + VGD), kunnen glucocorticoïden het beloop van de ziekte verergeren en bijdragen aan de progressie van cytolyse.

In ernstige gevallen wordt de behandeling uitgevoerd rekening houdend met de aard van de complicaties, de mate van inwendige verbrandingsmotor, schending van CBS, bij voorkeur op intensive care-eenheden.

Aanzienlijke verstoring van de albuminesynthese bij ernstige VH-stroming gaat gepaard met de ontwikkeling van aanvullende pathologische reacties: de absorptie van vitamines wordt verstoord, intoxicatie wordt geïntensiveerd, de proteolytische activiteit van het bloed neemt toe en de reologische eigenschappen ervan veranderen. Daarom worden patiënten met ernstige hypoalbuminemie voor noodaandoeningen geïnjecteerd met 5-10% serum albumine (100-150 ml) of natuurlijkplasma(niet te vergeten de mogelijkheid van superinfectie met andere hepatotrope virussen). Indien nodig wordt permanente toegang tot de ader (venesectie) verschaft, een nasogastrische buis is geïnstalleerd, die het mogelijk maakt alkalische oplossingen in de maag te injecteren en te spoelen.

In gevallen van ernstige vochtretentie in het lichaam (oedemateus-ascitische vorm van de ziekte), de dreiging van oedeemzwelling van de hersenen, worden diuretica voorgeschreven: furosemide(gecontra-indiceerd bij hypokaliëmie en metabole alkalose) of, wanneer furosemide niet kan worden toegediend,osmodiuretiki("feedbackeffect" is mogelijk, vooral wanneer mannitol wordt gebruikt, in mindere mate - reoglumana).

Virale hepatitis: symptomen, manieren van infectie, behandelingsmethoden. informatie

Moskouse artsen repareren ongewoon voor de toename van het aantal gevallen van Moskovieten, virale hepatitis A en B, hoewel de epidemiologische drempel voor deze ziekte nog niet is overschreden, schrijft de krant Moskovsky Komsomolets woensdag.

Van alle vormen van virale hepatitis hepatitis A is de meest voorkomende. Vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte loopt van 7 tot 50 dagen. Meestal gaat het begin van de ziekte gepaard met een stijging van de temperatuur en kan het lijken op de griep. De meeste gevallen resulteren in spontaan herstel en vereisen geen actieve behandeling. In ernstige gevallen, voorgeschreven druppelaars, elimineert het toxische effect van het virus op de lever.

Het virus hepatitis B seksueel overgedragen, wanneer geïnjecteerd met niet-steriele spuiten van drugsverslaafden, van moeder op foetus. In typische gevallen begint de ziekte met koorts, zwakte, gewrichtspijn, misselijkheid en braken. Soms zijn er huiduitslag. Er is een toename van de lever en de milt. Het kan ook een verdonkering van de urine en verkleuring van de ontlasting zijn.

Hepatitis C - de meest ernstige vorm van virale hepatitis, ook wel posttransfusie hepatitis genoemd. Dit betekent dat ze ziek werden na een bloedtransfusie. Dit komt door het feit dat het testen van bloed op het hepatitis C-virus nog maar een paar jaar geleden plaatsvond. Het is vrij vaak dat infectie optreedt via injectiespuiten bij drugsverslaafden. De seksuele manier van overdracht is mogelijk en van de moeder naar de foetus. Het grootste gevaar is de chronische vorm van deze ziekte, die vaak verandert in cirrose en leverkanker.

Chronisch verloop ontwikkelt zich bij ongeveer 70-80% van de patiënten. De combinatie van hepatitis C met andere vormen van virale hepatitis verhoogt de ernst van de ziekte dramatisch en is fataal.

Hepatitis D - "ziekte-satelliet", waardoor het verloop van hepatitis B wordt bemoeilijkt.

Hepatitis E is vergelijkbaar met hepatitis A, maar begint geleidelijk en gevaarlijker voor zwangere vrouwen.

De laatste in de familie van hepatitis, hepatitis G, vergelijkbaar met C, maar minder gevaarlijk.

Manier van besmetting

Hepatitis-virussen komen op twee manieren het lichaam binnen. Een zieke persoon kan een virus isoleren met uitwerpselen, waarna degene met water of voedsel de ingewanden van andere mensen binnendringt. Artsen noemen dit fecaal-oraal infectiemechanisme. Het is kenmerkend voor virussen van hepatitis A en E. Hepatitis A en hepatitis E ontstaan ​​dus voornamelijk als gevolg van het niet naleven van persoonlijke hygiëne, evenals imperfect watertoevoersysteem. Dit verklaart de prevalentie van deze virussen in onderontwikkelde landen.

De tweede manier van infectie is contact van een persoon met besmet bloed. Het is kenmerkend voor hepatitis B, C, D en G. Hepatitis B- en C-virussen zijn het gevaarlijkst vanwege de prevalentie en ernstige gevolgen van infectie.

Situaties waarin meestal is er een infectie:

- transfusie van donorbloed. Wereldwijd gemiddeld 0,01-2% van de donoren zijn dragers van het hepatitis B-virus, dit eerst donorbloed voor transfusies toegediend wordt onderzocht op de aanwezigheid van hepatitis B en C. Het risico van infectie wordt verhoogd bij patiënten die vereisen herhaalde bloedtransfusies of de voorbereiding

- het gebruik van één naald door verschillende mensen verhoogt vaak het risico op hepatitis B, C, D, G. Dit is de meest voorkomende vorm van infectie onder drugsverslaafden;

- virussen B, C, D, G kunnen tijdens geslachtsgemeenschap worden overgedragen. Meestal seksueel overdraagbare hepatitis B. Er wordt aangenomen dat de kans op infectie met hepatitis C bij de echtgenoten klein is.

Het pad van infectie van moeder naar kind (artsen noemen het 'verticaal') wordt niet zo vaak waargenomen. Het risico stijgt als een vrouw een actieve vorm van een virus heeft of in de laatste maanden van de zwangerschap acute hepatitis heeft gehad. De kans op samentrekken van de foetus neemt dramatisch toe als de moeder, naast het hepatitis-virus, een HIV-infectie heeft. Met moedermelk wordt het hepatitis-virus niet overgedragen. Hepatitis B, C D, G-virussen worden overgedragen door tatoeage, acupunctuur, oorpiercing met niet-steriele naalden. In 40% van de gevallen blijft de infectiebron onbekend.

symptomen

Vanaf het moment van infectie tot de eerste tekenen van ziekte loopt een ander tijdstip dan 2-4 weken voor hepatitis A, tot 2-4 of zelfs 6 maanden voor hepatitis B. Aan het einde van deze periode, waarin het virus vermenigvuldigt en past zich aan het lichaam, begint de ziekte zichzelf bewijzen.

Ten eerste, voor de geelzucht, hepatitis, influenza en lijkt begint met toenemende temperatuur, hoofdpijn, malaise, spierpijn hepatitis A. Bij hepatitis B en C start gewoonlijk meer geleidelijk, niet abrupte temperatuurstijging. Bijvoorbeeld, hepatitis B-virus gedraagt ​​lage temperatuur, pijn in de gewrichten, soms huiduitslag.

De eerste manifestaties van hepatitis C kunnen worden beperkt tot zwakte en verminderde eetlust. Een paar dagen later begint het beeld te veranderen: de eetlust verdwijnt, pijn verschijnt in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, verduistert de urine en verkleurt de uitwerpselen. Artsen repareren de vergroting van de lever en, meer zelden, de milt. In het bloed worden kenmerken gevonden voor veranderingen in hepatitis: specifieke markers van virussen, verhoging van bilirubine, leverproeven nemen met 8-10 toe.

Meestal verbetert de conditie van de patiënten na het verschijnen van geelzucht. Dit komt echter niet voor bij hepatitis C, evenals bij chronische alcoholisten en drugsverslaafden, ongeacht het type virus dat de ziekte veroorzaakt, door intoxicatie van het lichaam. De rest van de patiënten geleidelijk aan, binnen een paar weken is er een omgekeerde ontwikkeling van symptomen. Dus acute vormen van virale hepatitis.

Het klinische verloop van hepatitis kan van verschillende ernst zijn: milde, matige en ernstige vormen. Er is ook een vierde, fulminante, dat is een bliksemsnelle vorm. Dit is de meest ernstige vorm van hepatitis, waarbij massale necrose van de lever ontstaat, meestal eindigt met de dood van de patiënt.

Het gevaarlijkste is het chronische beloop van hepatitis. Chronicle is kenmerkend voor hepatitis B, C, D. De meest kenmerkende symptomen van chronische hepatitis zijn malaise en verhoogd tegen het einde van de dag verhoogde vermoeidheid, het onvermogen om de vorige fysieke activiteit uit te voeren. In een verregaand stadium van chronische virale hepatitis, geelzucht, donker worden van de urine, jeuk, bloeding, gewichtsverlies, vergroting van de lever en milt, worden vasculaire asterisken gedetecteerd.

behandeling

De duur van hepatitis A is gemiddeld 1 maand. Speciale antivirale behandeling met deze ziekte is niet vereist. De behandeling omvat: basistherapie, bedrust, naleving van het dieet. In aanwezigheid van indicaties wordt detoxificatietherapie voorgeschreven (intraveneus of oraal), symptomatische therapie. Het wordt meestal aanbevolen om geen alcohol te drinken, die, net als een giftige stof, een reeds beschadigde lever kan verzwakken.

Acute virale hepatitis B met ernstige klinische symptomen resulteert in herstel in meer dan 80% van de gevallen. Patiënten anicteric en subklinische vorm, hepatitis B ondergaan vaak hroniziruetsya. Chronische hepatitis leidt uiteindelijk tot de ontwikkeling van cirrose en leverkanker. Volledige behandeling van chronische hepatitis B is bijna niet voorkomt, maar het is mogelijk om een ​​gunstig verloop van de ziekte, onder bepaalde aanbevelingen met betrekking tot het werk en rust, voeding, psycho-emotionele stress te bereiken, evenals bij het nemen van geneesmiddelen die de stofwisseling in de lever cellen te verbeteren.

Basistherapie is verplicht. Antivirale behandeling wordt voorgeschreven en uitgevoerd onder strikt toezicht van de arts en in die gevallen waarin er aanwijzingen zijn. Antivirale behandeling omvat preparaten van de groep van interferonen. De behandeling duurt lang. Soms zijn herhaalde therapieën nodig.

Hepatitis C is het meest ernstige type hepatitis. Ontwikkeling van de chronische vorm wordt waargenomen voor ten minste elke zevende persoon die ziek werd. Deze patiënten hebben een hoog risico op het ontwikkelen van cirrose en leverkanker. De basis van alle behandelingsregimes is interferon-alfa. Het werkingsmechanisme van dit medicijn is om de infectie van nieuwe levercellen (hepatocyten) te voorkomen. Het gebruik van interferon kan geen volledig herstel garanderen, maar de behandeling ervan voorkomt de ontwikkeling van cirrose of leverkanker.

Hepatitis D treedt alleen op tegen hepatitis B. Behandeling van hepatitis D moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Zowel basale als antivirale therapie zijn vereist.

Hepatitis E wordt niet behandeld, omdat het menselijk lichaam sterk genoeg is om van het virus af te komen zonder de hulp van een behandeling. Na een maand of anderhalf is het herstel voltooid. Soms schrijven artsen symptomatische therapie voor om hoofdpijn, misselijkheid en andere onaangename symptomen te elimineren.

complicaties

Complicaties van virale hepatitis kan een functionele en ontstekingsziekten van de galwegen en hepatische coma, en als een schending van de galwegen vatbaar voor therapie, is een formidabele hepatisch bliksem coma teken vormen van hepatitis, dodelijk in ongeveer 90% van de gevallen. In 80% van de gevallen van fulminante natuurlijk gevolg van de gecombineerde werking van het virus van hepatitis B en D. hepatische coma treedt op vanwege de massieve necrose (necrose) van de levercellen. Producten leverweefsel desintegratie in het bloed, waardoor schade aan het centrale zenuwstelsel en het uitsterven van alle leven functies.

Chronische hepatitis is gevaarlijk omdat het gebrek aan adequate behandeling vaak leidt tot cirrose en soms leverkanker.

Het ernstigste verloop van hepatitis veroorzaakt een combinatie van twee of meer virussen, bijvoorbeeld B en D of B en C. Zelfs B + D + C treedt op. In dit geval is de voorspelling buitengewoon ongunstig.

het voorkomen

Om jezelf te beschermen tegen hepatitisontsteking, moet je eenvoudige regels volgen. Gebruik geen ongekookt water, was altijd fruit en groenten, verwaarloos de warmtebehandeling van voedingsmiddelen niet. Dus je kunt een infectie met hepatitis A voorkomen.

In het algemeen is het noodzakelijk om contact met de biologische vloeistoffen van andere mensen te vermijden. Ter bescherming tegen hepatitis B en C - voornamelijk met bloed. In microscopische hoeveelheden kan bloed achterblijven op scheermessen, tandenborstels en een nagelschaartje. Deel deze items niet met andere mensen. Je kunt geen piercings en tatoeages maken met niet-steriele instrumenten. Het is noodzakelijk om voorzorgsmaatregelen te nemen bij seks.

Het materiaal is opgesteld op basis van informatie uit open bronnen

Virale hepatitis B

Virale hepatitis B (Serum hepatitis) - besmettelijke leverziekte, die zich in verschillende klinische versies (van asymptomatisch dragerschap tot de vernietiging van de lever parenchym). Bij hepatitis B is de schade aan de levercellen auto-immuun. Voldoende concentratie van het virus voor infectie wordt alleen gevonden in de biologische vloeistoffen van de patiënt. Daarom kan HBV-infectie optreden tijdens bloedtransfusies en parenterale het uitvoeren van diverse traumatische procedures (tandheelkundige ingrepen, tatoeages, pedicure, piercing), evenals seksueel. De cruciale rol in de diagnose van hepatitis B wordt gespeeld door de detectie van antigeen- en HbcIgM-antilichamen in het bloed van HbsAg. Behandeling van virale hepatitis B omvat basale antivirale therapie, verplichte voeding, ontgifting en symptomatische behandeling.

Virale hepatitis B

Virale hepatitis B (Serum hepatitis) - besmettelijke leverziekte, die zich in verschillende klinische versies (van asymptomatisch dragerschap tot de vernietiging van de lever parenchym). Bij hepatitis B is de schade aan de levercellen auto-immuun.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Hepatitis B-virus - DNA-bevattend, behoort tot het geslacht Orthohepadnavirus. Bij geïnfecteerde personen worden drie soorten virussen in het bloed aangetroffen, die verschillen in morfologische kenmerken. Bolvormige en filamentvormige vormen van virusdeeltjes bezitten geen virulentie, infectueuze eigenschappen manifesteren zich door Dane-deeltjes - tweelaags afgeronde, volledig-structurele virale vormen. Hun bevolking in het bloed overschrijdt zelden 7%. Het hepatitis B-virusdeeltje heeft een oppervlakte-antigeen HbsAg en drie interne antigenen: HBeAg, HBcAg en HbxAg.

De stabiliteit van het virus tegen milieuomstandigheden is zeer hoog. In het bloed en de preparaten ervan, blijft het virus jarenlang levensvatbaar, kan het verscheidene maanden bij kamertemperatuur bestaan ​​op linnengoed, medische instrumenten, voorwerpen die zijn verontreinigd met het bloed van de patiënt. Het virus wordt geïnactiveerd door behandeling in autoclaven met verwarming tot 120 ° C gedurende 45 minuten, of in een droogvuurkast bij 180 ° C gedurende 60 minuten. Het virus sterft wanneer het wordt blootgesteld aan chemische desinfectiemiddelen: chlooramine, formaline, waterstofperoxide.

De bron en het reservoir van virale hepatitis B zijn zieke mensen, evenals gezonde virusdragers. Het bloed van mensen die besmet zijn met hepatitis B wordt veel eerder infectieus dan de eerste klinische manifestaties. In 5-10% van de gevallen ontwikkelt chronisch asymptomatisch vervoer. Hepatitis B-virus wordt overgedragen door contact met verschillende biologische vloeistoffen (bloed, sperma, urine, speeksel, gal, tranen, melk). Het grootste epidemiologische gevaar is bloed, sperma en tot op zekere hoogte speeksel, omdat meestal alleen in deze vloeistoffen de concentratie van het virus voldoende is voor infectie.

Overdracht van de infectie gebeurt hoofdzakelijk parenteraal: met bloedtransfusies, medische procedures met het gebruik van niet-steriele instrumenten, tijdens medische manipulaties in de tandheelkunde, evenals in traumatische processen: tatoeage en piercing. Er is een mogelijkheid tot infectie in manicuresalons bij het uitvoeren van een randmanicure of pedicure. De contactmanier van overdracht wordt gerealiseerd bij seksuele contacten en thuis bij gezamenlijk gebruik van onderwerpen van individuele hygiëne. Het virus wordt geïntroduceerd in het menselijk lichaam door microdamages van de huid en slijmvliezen.

De verticale transmissieroute wordt intranataal gerealiseerd, tijdens de normale zwangerschap is de placentabarrière voor het virus niet begaanbaar, maar in geval van scheuring van de placenta is overdracht van het virus vóór de bevalling mogelijk. De waarschijnlijkheid van infectie van de foetus neemt vele malen toe bij de detectie van zwanger HbeAg naast HbsAg. Mensen hebben een voldoende vatbare gevoeligheid voor infecties. Tijdens transfusie ontwikkelt hepatitis zich in 50-90% van de gevallen. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van de ziekte na infectie hangt direct af van de ontvangen dosis van het pathogeen en de toestand van algemene immuniteit. Na de overdracht van de ziekte wordt een langdurige, waarschijnlijk levenslange immuniteit gevormd.

De overgrote meerderheid van gevallen van hepatitis B zijn mensen in de leeftijd van 15-30 jaar. Onder degenen die aan deze ziekte zijn overleden, is het aandeel van drugsverslaafden 80%. Personen die een injectie van verdovende middelen hebben de meest hoog risico op hepatitis B. Door veelvuldig direct contact met bloed, medische professionals (chirurgen en chirurgische verpleegkundigen, laboranten, tandartsen, personeel stations van bloedtransfusie, etc.) lopen ook het risico voor virale hepatitis V.

Symptomen van virale hepatitis B

De incubatietijd van virale hepatitis B varieert binnen nogal ruime limieten, het interval vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van klinische symptomen kan van 30 tot 180 dagen zijn. Het is vaak onmogelijk om de incubatietijd van een chronische vorm van hepatitis B te beoordelen. Acute virale hepatitis B begint vaak op een vergelijkbare manier als virale hepatitis A, maar de pre-arthritische periode kan ook een arthralgische vorm aannemen, evenals een asthenovegetatieve of dyspeptische variant.

Dyspeptische versie van de stroom wordt gekenmerkt door verlies van eetlust (tot aan anorexia), niet-aflatende misselijkheid, episodes van oorzakenloos braken. Voor influenza-achtige vorm dozheltushnogo klinische verloop van hepatitis B periode en de temperatuur stijgt karakteristieke obscheintoksikatsionnaya symptomen, meestal zonder catarrale symptomen, maar met frequente, bij voorkeur 's morgens en' s avonds, arthralgias (dus visueel gewrichten worden niet gewijzigd). Na de beweging in het gewricht neemt de pijn meestal een tijdje af.

In het geval dat tijdens deze periode artralgie gepaard gaat met uitbarstingen door het type urticaria, belooft het verloop van de ziekte ernstiger te zijn. Meestal gaat deze symptomatologie gepaard met koorts. In de pre-arthritische fase kunnen ernstige zwakte, slaperigheid, duizeligheid, tandvleesbloeding en episodes van nasale bloedingen (hemorragisch syndroom) worden opgemerkt.

Wanneer de geelzucht een beter gevoel niet in acht wordt genomen, zijn meest voorkomende symptomen verergeren door: groeiende dyspepsie, asthenie, verschijnt jeuk, erger bloeding (hemorragische syndroom bij vrouwen kan bijdragen aan de vroege begin van de menstruatie en intensiteit). Artralgie en exantheem verdwijnen in de icterische periode. Huid en slijmvliezen intens oker tint aangegeven petechiae en afgerond bloeding, urine donkerder, lichter cal tot volledige ontkleuring. De lever van de patiënten neemt toe in grootte, de rand ervan steekt uit onder de ribboog, voelt aan - pijnlijk. Als de lever een normale grootte behoudt met intensief icterisme van de huid, is het een voorbode van een ernstiger infectieproces.

In de helft of meer gevallen gaat hepatomegalie gepaard met een toename van de milt. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: bradycardie (of tachycardie met zwaar stromende hepatitis), matige hypotensie. De algemene toestand wordt gekenmerkt door apathie, zwakte, duizeligheid, slapeloosheid. De geelzuchtperiode kan een maand of langer duren, waarna de periode van herstel komt: ten eerste verdwijnen de symptomen van het spijsverteringsstelsel, vervolgens een geleidelijke achteruitgang van icterische symptomen en een normalisatie van het bilirubinespiegel. De terugkeer van de lever naar normale grootte duurt vaak enkele maanden.

In het geval van een neiging tot cholestasis kan hepatitis een langzaam (torpide) karakter krijgen. In dit geval is intoxicatie mild, gestaag verhoogd niveau van bilirubine en activiteit van leverenzymen, feces, urine is donker, de lever is gestaag toegenomen, de lichaamstemperatuur wordt in subfebriele reeksen gehouden. In 5-10% van de gevallen verloopt virale hepatitis B in een chronische vorm en bevordert het de ontwikkeling van virale cirrose van de lever.

Complicaties van virale hepatitis B

De gevaarlijkste complicatie van virale hepatitis B, gekenmerkt door een hoge graad van letaliteit, is acute leverinsufficiëntie (hepatarga, levercoma). In het geval van massale sterfte van hepatocyten ontwikkelt zich significant verlies van leverfunctie, ernstig hemorragisch syndroom, gepaard gaand met toxische effecten van cytolyse die wordt afgegeven aan het centrale zenuwstelsel. Hepatische encefalopathie ontwikkelt zich door opeenvolgende stadia te volgen.

  • Precoma I: De toestand van de patiënt verslechtert, verergerd geelzucht en indigestie (misselijkheid, frequent braken), hemorragische symptomen tot uiting bij patiënten met een gemarkeerde specifieke lever adem (mierzoet). Oriëntatie in ruimte en tijd is verbroken, emotionele labiliteit wordt opgemerkt (apathie en lethargie worden vervangen door hyperexcitatie, euforie, angstgevoelens worden verhoogd). Het denken wordt vertraagd, er is een omkering van de slaap (s nachts kan het ziek zijn niet in slaap vallen, overdag voelen ze onoverwinnelijke slaperigheid). In dit stadium zijn er overtredingen van fijne motoriek (missers tijdens de vingerafdrukproef, vervorming van het handschrift). In de leverregio kunnen patiënten pijn waarnemen, stijgt de lichaamstemperatuur, is de puls onstabiel.
  • Precom II (Dreigende coma): progressieve aandoening van het bewustzijn, is het vaak verward, is er volledige desoriëntatie in tijd en ruimte, korte uitbarstingen van euforie en agressiviteit worden vervangen door apathie, intoxicatie en hemorragische syndromen vordert. In dit stadium ontwikkelen zich tekenen van oedemateus-ascitesyndroom, de lever wordt kleiner en verdwijnt onder de ribben. Markeer een kleine beving van ledematen, tong. De stadia van precoma kunnen van enkele uren tot 1-2 dagen duren. In nog verergerd door neurologische symptomen (kunnen pathologische reflexen, meningeale symptomen, aandoeningen aan de luchtwegen voor Kussmulya type Cheyne-Stokes ervaren) en ontwikkelt zijn eigen lever coma.
  • Eindstadium - coma, wordt gekenmerkt door onderdrukking van het bewustzijn (stupor, sopor) en in de toekomst zijn volledige verlies. Aanvankelijk blijven reflexen over (hoornvlies, slikken), patiënten kunnen reageren op intense irriterende acties (pijnlijke palpatie, hard geluid), vervolgens worden reflexen onderdrukt, de reactie op stimuli verloren (diepe coma). De dood van patiënten treedt op als gevolg van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Bij ernstige virale hepatitis B (fulminante coma), vooral in combinatie met hepatitis D en hepatitis C, ontwikkelt het hepatische coma zich vaak vroeg en eindigt het in 90% van de gevallen dodelijk. Acute hepatische encefalopathie draagt ​​op zijn beurt bij aan secundaire infectie met de ontwikkeling van sepsis en bedreigt ook de ontwikkeling van het niersyndroom. Intensief hemorragisch syndroom kan aanzienlijk bloedverlies veroorzaken bij inwendige bloedingen. Chronische virale hepatitis B ontwikkelt zich tot cirrose van de lever.

Diagnose van virale hepatitis B

De diagnose wordt uitgevoerd door in het bloed van patiënten specifieke antigenen van het virus in het bloedserum te detecteren, evenals immunoglobulinen. Met behulp van PCR is het mogelijk het DNA van het virus te isoleren, wat het mogelijk maakt om de mate van zijn activiteit te bepalen. De beslissende rol bij de diagnose is de detectie van het oppervlakte-antigeen HbsAg en antilichamen HbcIgM. Serologische diagnose wordt uitgevoerd met behulp van ELISA en RIA.

Om de functionele toestand van de lever in de dynamiek van de ziekte te bepalen, worden regelmatig laboratoriumtests uitgevoerd: biochemische analyse van bloed en urine, coagulogram, echografie van de lever. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de protrombine-index, een daling tot 40% en een lagere geeft een kritieke toestand van de patiënt aan. Voor individuele indicaties kan een leverbiopsie worden uitgevoerd.

Behandeling van virale hepatitis B

Complexe therapie van virale hepatitis B omvat dieetvoeding (een dieet dat voor de lever sparen is # 5 in variaties afhankelijk van de fase van de ziekte en de ernst van de cursus), basale antivirale therapie, evenals pathogenetische en symptomatische middelen. De acute fase van de ziekte is een indicatie voor intramurale behandeling. Aanbevolen bedrust, overvloedig drankje, categorische weigering van alcohol. Basistherapie omvat de benoeming van interferonen (het meest effectieve alfa-interferon) in combinatie met ribavirine. Het verloop van de behandeling en doseringen worden individueel berekend.

Als aanvullende therapie gebruikt detoxificatie oplossingen (in ernstige kristalloïde infuusoplossingen uitgevoerd, dextran, indicaties worden toegewezen door corticosteroïden), middelen voor het normaliseren van de water-zout balans, kalium supplementen, lactulose. Voor het verlichten van spasmen van het galuitscheidingssysteem en het vasculaire netwerk van de lever - drotaverin, eufillin. Bij het ontwikkelen van cholestase worden UDCA-preparaten getoond. In geval van ernstige complicaties (hepatische encefalopathie) - intensieve therapie.

Prognose en profylaxe van virale hepatitis B

Acute virale hepatitis is zelden dodelijk (alleen bij ernstige bliksemstromen), de prognose aanzienlijk gedegradeerd gelijktijdig met chronische hepatische aandoeningen, in combinatie met de laesie van hepatitis C-virus en hepatitis geïnfecteerde D. dood treedt binnen enkele decennia, vaak resulterend in een chronisch verloop en de ontwikkeling van cirrose en leverkanker.

Totale preventie van hepatitis B ingewikkelde sanitaire-epidemiologische maatregelen om infectie risicobeperking door bloedtransfusie, controle steriele medische instrumenten, de invoering van een massa praktijk wegwerp naalden, katheters en dergelijke. N. individuele preventieve maatregelen omvatten het gebruik van bepaalde persoonlijke hygiëne ( scheerapparaten, tandenborstels), preventie van trauma aan de huid, veilige seks, stopzetting van drugs. Personen in de beroepsmatige risicogroep blijken gevaccineerd te zijn. Immuniteit na vaccinatie tegen hepatitis B blijft ongeveer 15 jaar bestaan.

Virale hepatitis B

Virale hepatitis B Is een virusetiologie die behoort tot de infectieziekte van het lichaam, die is gebaseerd op het immunologische principe van schade aan levercellen of hepatocyten, wat vaak leidt tot het begin van verschillende pathologische veranderingen in het orgaan. Manieren van overdracht van virale hepatitis B zijn parenteraal, seksueel en ook contact-huishoudens wanneer het pathogeen in een gezond organisme wordt geïntroduceerd, zelfs als er lichte mucosale trauma's aanwezig zijn. Het verloop van de ziekte is vaak een vrij ernstige, langdurige behandeling. Immuniteit tegen dit virus op basis van onderzoek wordt gevormd voor het leven.

Virale lading bij hepatitis B behoort tot de belangrijkste laboratoriumindicatoren voor het bepalen van het stadium van de ziekte en, belangrijker nog, voor de voorgeschreven behandeling. Preventie van deze pathologie is gebaseerd op het naleven van persoonlijke infectiepreventiemaatregelen en vooral op de implementatie van het vaccinatieproces vanaf de kindertijd.

Virusveroorzaker van virale hepatitis B

Als het veroorzakende agens van de beschouwde ziekte is een virus dat een DNA-molecuul in zijn samenstelling bevat. Het staat vast dat in het lichaam van de patiënt na infectie drie soorten morfologische deeltjes van het gegeven virus aanwezig zijn. Deeltjes met een bolvormige en draadvormige vorm zijn niet gevaarlijk voor het lichaam, maar holle, zogenaamde Dain-deeltjes, worden gekenmerkt door infectieuze eigenschappen. Buiten zijn ze bedekt met een beschermende schaal, voorgesteld door een super-capside.

Als onderdeel van infectieuze Dane deeltjes vertonen antigenen oppervlak en de kern respectievelijk HBsAg en HBcAg, die bijdragen aan de vorming van het tweede been tijdens infectie van humane antilichamen in hun organismen. Ook komen nog eens 2 kernantigenen vrij: HBeAg en HBxAg. De studie van HBxAg is in ontwikkeling, maar het is vermoedelijk verantwoordelijk voor de ontwikkeling van mutatieprocessen in de levercellen. HBeAg behoort tot de indicatoren van de infectiviteit van het proces, vanwege de vrije circulatie in het bloed van de patiënt en de binding aan de gevormde antilichamen. HBcAg is verantwoordelijk voor de replicatie van het virus in de kernen van hepatocyten en HBsAg is verantwoordelijk voor de mogelijkheid van een voortbestaan ​​in het bloed van de patiënt.

De belangrijkste fysische eigenschappen van het hepatitis-B-virus zijn als volgt:

- sterft bij blootstelling aan koken na 1 uur;

- een goede en langdurige bevriezing - ongeveer 15 jaar;

- in de omgeving bij kamertemperatuur, behoudt het virulentie gedurende 90 dagen;

- resistent tegen allerlei chemische middelen, bijvoorbeeld bestand tegen chloorbehandeling gedurende ongeveer 2 uur, formaline gedurende ongeveer 7 dagen;

- alcohol met een concentratie van 80% kan de dood van het hepatitis B-virus veroorzaken na 2 minuten vanaf het begin van het gebruik.

Als resultaat van talrijke studies en voorgestelde veronderstellingen, zijn er ongeveer meer dan 300 miljoen dragers van hepatitis B-virus in de wereld, die misschien niet eens veronderstellen dat ze een ziekte hebben. Het is gebaseerd op het feit dat het virus zich pas manifesteert nadat het in het bloed van een gezond persoon is gegaan na minimaal 2 weken en maximaal ongeveer 2 maanden. Bijgevolg zijn de vermeende bronnen van infectie niet alleen mensen met een uitgesproken kliniek en gevestigde veranderingen in bloed en lichaam, maar ook virusdragers.

Mogelijke wijzen van overdracht van virale hepatitis B zijn de volgende:

- De parenterale route van infectie, hetgeen mogelijk is in bloedtransfusies, bloedplasma van de geïnfecteerde menselijke gezondheid en bij herhaald gebruik zonder sterilisatie van medische instrumenten in contact met de patiënt gegeven pathologie;

- Seksuele transmissie, die wordt gekenmerkt door het vermogen van het virus om uit te scheiden met sperma, bloed en speeksel, wat met name het risico op infectie verhoogt met orale, vaginale, anale geslachtsgemeenschap;

- Huishoudelijke route van infectie wordt gediagnosticeerd als in het geval van common rail, tandenborstels, bestek, scheerapparaten, maar met de onvermijdelijke aanwezigheid van een gezond persoon haarscheurtjes wonden, die besmet biologische vloeistoffen met deze verwante items kunnen krijgen;

- Er is ook een verticale manier van overdracht van de ziekte, die vaker direct bij de bevalling wordt geregistreerd;

- Het is vrij vaak dat gevallen van infectie met virale hepatitis B worden gedetecteerd door manicuresets in salons en kapsalons, bij het uitvoeren van tatoeages en bij het gebruik van gedeelde spuiten.

De feiten over de overdracht van de veroorzaker van virale hepatitis B via kussen, handdrukken en knuffels zijn niet vastgesteld, met niezen, hoesten, praten, terwijl de baby borstvoeding krijgt.

Meestal wordt deze diagnose getoond in de leeftijdscategorie van 15 tot 30 jaar. Van het totale aantal geïnfecteerde personen worden de parenterale en seksuele routes het vaakst geïdentificeerd als de meest voorkomende infectieroute.

De belangrijkste mechanismen van het pathogene effect op het organisme van de geïnfecteerde zijn als volgt:

1. Het veroorzakende middel dringt door alle soorten laesies op de huid in het circulatiesysteem en verspreidt zich in de lever met fixatie op het oppervlak van hepatocyten;

2. In de levercellen worden virale deeltjes actief gereproduceerd;

3. Er is een proces van cytolyse van levercellen, de vorming van immuuncomplexen die het bloed binnendringen en in staat zijn andere organen te beïnvloeden, bijvoorbeeld de nieren met de ontwikkeling van glomerulonefritis;

4. Geleidelijk aan vindt het proces van necrobiosis en dystrofie in de cellen van de lever plaats, hetgeen steevast leidt tot de ontwikkeling van fibrotische veranderingen.

Volgens de studies is vastgesteld dat de basis van virale hepatitis B de start is van auto-immuunreacties, die schade aan levercellen veroorzaken die als vreemd worden waargenomen als gevolg van hun infectie met het virus.

Symptomen en tekenen van virale hepatitis B

De incubatietijd voor deze ziekte is lang genoeg en kan variëren van 1 tot 6 maanden, maar gemiddeld is dit 3 maanden. Op dit moment maakt de patiënt zich niet druk en er zijn geen tekenen van een mogelijke aanwezigheid van het virus in het lichaam.

Aan het einde van de incubatieperiode treedt een niet-gefermenteerde periode op, die ongeveer 1-2 weken duurt. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een dergelijke symptomatologie, waarbij de patiënt soms onvoldoende gewicht hecht, omdat de gemanifesteerde symptomen lijken op een gewone verkoudheid. Er is zwakheid, lethargie en slaperigheid, verstopte neus, gevoel pijn in het lichaam, hoofdpijn, hoesten en soms kan zelfs ervaren verhoogde lichaamstemperatuur, misselijkheid, moeite en zelfs braken. Een veel voorkomend symptoom is de manifestatie van pijn in het gebied van verschillende gewrichten zonder tekenen van een verandering in de verstoring van hun functioneren. Vaak kan het projectiegebied van de gewrichten worden opgenomen ekzantemopodobnye elementen huiduitslag, uitbarsting lijkt netelroos, die vaak gepaard gaat met de temperatuurstijging.

Vaak beginnen patiënten zich zorgen te maken over hemorragisch syndroom in de vorm van bloedend tandvlees, het plotselinge optreden van nasale bloedingen.

Verder werden in de icterische hepatitis B optreedt tijdens de ziekte die gepaard gaat met een nog grotere verslechtering van reeds bestaande symptomen en tekenen van toename van aandoeningen van het spijsverteringskanaal operatie, een gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, misselijkheid en constante gevoel van periodieke aanvallen van braken.

Het eerste teken van het begin van de icterische periode is een verandering van de kleur van urine in een donkere, vaak gelijkenis van deze eigenschap met een donker bier. Iets later wordt de sclera van de ogen geel, evenals het slijmvlies van de mond en de handpalmen. Het laatste ding in het icterische proces betreft de huid.

Ook pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van zwaarte begint zich te manifesteren. Een verandering in de kleur van de ontlasting naar wit, de zogenaamde acholic, wordt geregistreerd.

Over het algemeen bereikt het proces van vergeling van de huid zijn maximum met 7-9 dagen vanaf het begin van zijn manifestatie. Veranderingen in huidskleur, slijmvliezen gepaard met jeuk met de ontwikkeling van bloedingen, toename van bloedend tandvlees, het optreden van overvloedige menstruatie bij vrouwen.

Er is een toename in de grootte van de lever, zijn gevoeligheid bij het uitvoeren van palpatie. Vaak wordt gelijktijdig met hepatomegalie de splenomegalie gediagnosticeerd, dat wil zeggen een toename van de milt.

Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem worden gedempte hartgeluiden, verlaging van de arteriële druk en een afname van de hartslag gediagnosticeerd.

De duur van de icterische periode varieert gemiddeld ongeveer 1 maand of langer.

De herstelperiode of nuttige gevolgd door geleidelijke normalisering van biochemische bloedonderzoek, verminderen diarree symptomen, langzaam maar toch een geleidelijke afname van de grootte van een vergrote lever en milt. In de regel vindt herstel 4 maanden na het begin van geelheid plaats. Echter, in veel opzichten de prognose en de ontwikkeling van deze ziekte hangt af van de algemene toestand van het menselijk lichaam, tijdig medische hulp, opvang van die nodig zijn voor de behandeling van hepatitis drugs, of de toestand van de beschermende immuunsysteem.

Tijdens de loop van virale hepatitis B zijn twee van de hoofdvormen geïsoleerd: het is acuut en chronisch.

De acute vorm van hepatitis B wordt gekenmerkt door een snelle en op de een of andere manier een blikseminslag, snelle ontwikkeling van de symptomen van de ziekte, complicaties met het begin van leverfalen. Heel vaak wordt de acute vorm gecompliceerd door de ontwikkeling van coma en het begin van een dodelijke afloop.

Chronische vorm van hepatitis B in zijn pathogenese kan zowel de oorzaak zijn van de uitkomst van de acute vorm van deze pathologie, als de ontwikkeling van een onafhankelijk proces. De ziekte manifesteert zich aanvankelijk heel langzaam en onmerkbaar, de incubatietijd is verlengd en de geelzucht- en icterische perioden zijn verlengd. Het algemene verloop van deze vorm is een afwisseling van verschijnselen van verergering van de infectie en het begin van remissies in zijn loop.

Beide vormen van virale hepatitis B worden gekenmerkt door de mogelijke ontwikkeling van tamelijk moeilijk te behandelen complicaties, die zelfs de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Van de meest gevaarlijk voor het leven van de patiënt moet worden gewezen op de ontwikkeling van cerebraal oedeem, sepsis, betrokkenheid bij het ziekteproces van de luchtwegen, hart en nieren het schenden van hun werk, tot de ontwikkeling van het niet onverenigbaar zijn met het leven.

Ook, vaak tegen de achtergrond van de huidige ziekte ontwikkelt zich snel afwijkingen van het stollingssysteem van het bloed, wat zich manifesteert door symptomen zoals nasale bloedingen, gastro-intestinaal, baarmoeder bij vrouwen, pulmonair. Ze kunnen ook vaak leiden tot de dood van de patiënt.

De meest voorkomende complicatie, die zich in beide vormen van virale hepatitis, is het voorkomen van hepatische encefalopathie, gemanifesteerd door slaperigheid, verwardheid, vergeetachtigheid, hallucinaties. De meest ernstige gevolgen van het optreden van deze complicatie - een diagnose van coma, depressie van het zenuwstelsel van de patiënt.

Cirrose van de lever wordt vaak gediagnosticeerd als het resultaat van een langdurig chronisch beloop van virale hepatitis B.

Leverkanker of hepatocellulair carcinoom kan zich ook tegen deze pathologie ontwikkelen.

Heel vaak manifesteert het verloop van virale hepatitis B zich als ernstig en lichter, in het bijzonder in het geval van hechting van bacteriële infecties, evenals in gevallen van infectie met andere soorten virale hepatitis, bijvoorbeeld virale hepatitis C.

Acute virale hepatitis B

Acute virale hepatitis B wordt gekenmerkt door een incubatieperiode van gemiddeld ongeveer 4 maanden. De ernst van het verloop van deze pathologie hangt rechtstreeks af van de sterkte, evenals de adequaatheid van de immuunrespons. Een gemakkelijk verloop wordt waargenomen in het geval van een vertraagde reactie van het immuunsysteem.

Anicteric periode duurt tot 4 weken, en een minimum van 7 dagen en gaat gepaard met symptomen als hoofdpijn, vermoeidheid en zwakte, slaperigheid, dyspeptische symptomen in de gewrichten pijn, jeuk, huiduitslag op het lichaam, dat is een volledige complex van symptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie tijdens deze periode van de ziekte.

De icterische periode duurt ongeveer 2 weken en begint ook met een verandering in de kleur van urine, namelijk verdonkering, als het belangrijkste en eerste teken van de ontwikkeling van dit stadium van de ziekte. Met het begin van deze periode van infectie begint de toestand van patiënten snel te verslechteren, alle bovengenoemde symptomen beginnen te verslechteren, hemorragische complicaties ontstaan, de grootte van de lever, de milt neemt toe. Vaak zijn er tekenen van cholestase, het werk van het hart is verstoord.

Vaak is de arts gediagnosticeerd en praktijk anicteric vorm van acute virale hepatitis B, dat gekenmerkt wordt door minder uitgesproken verloop van de ziekte en de ontwikkeling astenovegetativnogo syndroom kan worden gediagnosticeerd bij het nemen van speciale testen voor merkers van dit type hepatitis.

In het geval van het begin van de periode van herstel, worden alle symptomen geleidelijk genivelleerd, de functie van de lever hersteld. Gevallen van herhaling van deze pathologie zijn echter niet ongewoon.

De mogelijkheid om de acute vorm van virale hepatitis B over te brengen naar chronisch is altijd hoog en hangt rechtstreeks af van de ernst van het verloop van het proces en de zich ontwikkelende immuunrespons.

In gevallen van ernstige ontwikkeling van virale hepatitis B wordt alle symptomatologie gekenmerkt door een snelle manifestatie, speciale intensiteit en een hoog risico op ernstige complicaties.

In ernstige pathologie gedetecteerde stroom faciliteiten zoals zwakte, duizeligheid, de uitsteeksels in de lever pijn, vooral bij palpatie, ontwikkeling van ascites en perifeer oedeem en hemorragisch syndroom zelfs acute nier- of leverinsufficiëntie.

Als gevolg van de zich ontwikkelende massale dood van hepatocyten, de schending van de leverfunctie, kan de opkomst van psychoneurologische symptomen optreden bij de ontwikkeling van het hepatische coma. In zijn huidige vorm is er een opeenvolgende verandering van drie fasen:

1. Precoma I gaat gepaard met een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt met een toename van alle gemanifesteerde symptomen, een toename van hemorragische manifestaties. Het denken en de spraak van de patiënt vertraagt, zorgen over duizeligheid, verslechtering van de slaap. Het gevoel van apathie wordt vaak afgewisseld met aanvallen van opwinding, niet zelden het optreden van agressie. Patiënten zijn bezorgd over pijn in het gebied van de projectie van de lever, tachycardie, een toename van de lichaamstemperatuur, verstoringen van een voorbijgaand bewustzijn kunnen worden geregistreerd.

2. Prekoma II gaat gepaard met verwarring van bewustzijn, tijdverlies voor patiënten, intensivering van intoxicatieprocessen, evenals van alle symptomen en symptomen die eerder zijn ontstaan. Bij onderzoek wordt zwelling in de onderste ledematen en de buik onthuld. De lever neemt geleidelijk af in grootte, er is tremor in de handen.

3. Precoma III of rechtstreeks coma wordt gekenmerkt door een oppervlakkig bewustzijnsverlies met partiële behoud van de respons op stimuli. Ontwikkelde onvrijwillige daden van ontlasting en plassen. Langzaam verergert de toestand van de patiënt en de reactie op eventuele stimuli gaat verloren. Meestal overlijden patiënten als gevolg van de ontwikkeling van ernstig hartfalen.

In het geval van het diagnosticeren van een gemengde infectie voor acute hepatitis B is een bliksemsnelle ontwikkeling van de pathologie, leidend tot een fatale afloop, kenmerkend.

Ongeveer 90% van de uitkomst van virale hepatitis B is echter gunstig en gaat gepaard met herstel. In het geval van een lange pathologie, namelijk meer dan 6 maanden, is er vaak een overgang van de ziekte van acuut naar chronisch. Het percentage van deze ontwikkeling is echter klein en bedraagt ​​ongeveer 10% van het totale aantal geregistreerde gevallen.

Behandeling voor acute virale hepatitis B met een mild beloop kan thuis worden uitgevoerd. In geval van ernstige infectie wordt ziekenhuisopname op de intensive care aanbevolen voor zorgvuldige observatie om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Zeer vaak na herstel wordt het optreden van late complicaties geregistreerd, bijvoorbeeld verstoring van het werk van de sfincter van Oddi, de galblaas, galwegen in hypotoon of hypertone type. Het is ook mogelijk om een ​​asymptomatische drager van het HBsAg-virus te maken.

Opgemerkt moet worden dat een mogelijke variant van de ontwikkeling van een chronisch proces meestal gediagnosticeerd wordt na het beloop van acute hepatitis B in lichte mate, in plaats van met een ernstige variant.

Chronische virale hepatitis B

In de loop van chronische virale hepatitis B worden de volgende kenmerken opgemerkt:

1. In de meeste gevallen van de ontwikkeling van deze pathologie is de ziekte asymptomatisch. In tegenstelling tot alle soorten andere chronische ziekten, waarvan de ontwikkeling chronisch is in de loop van hun lange loop, is voor virale hepatitis B een typisch onafhankelijke en initiële ontwikkeling van deze vorm van de ziekte.

2. Vrij vaak worden alle klinische symptomen van deze pathologie gedurende het jaar of meer gewist.

3. Klinische symptomen van chronische virale hepatitis B worden weergegeven door de ontwikkeling van zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, dyspeptische verschijnselen, een gevoel van zwaarte en soms zelfs pijn in het rechter hypochondrium. Vaak ontwikkelt het de jeuk van de huid, pijn in de gewrichten, gekenmerkt door een periodieke verhoging van de lichaamstemperatuur. Geleidelijk aan, met de progressie van de pathologie, ontstaat en intensiveert hemorragisch syndroom.

4. Het is kenmerkend in bijna alle gevallen van de ontwikkeling van de ziekte dat de lever in omvang wordt vergroot met de verwerving van zijn dichte consistentie. Vaak neemt de milt ook toe.

5. Er zijn ook een aantal extrahepatische symptomen die vaak gepaard gaan met de progressie van chronische virale hepatitis B - een schending van de nieren met de vorming van glomerulonefritis; pathologie van de endocriene klieren; verminderde zichtfunctie; de ontwikkeling van dergelijke huidlaesies als striae, acne, erythema nodosum, allergische reacties.

6. Vaak is de ontwikkeling van chronische hepatitis B niet gediagnosticeerd geelzucht periode, echter, wanneer het aanvankelijk optreedt, zoals bij chronische hepatitis B, donkerder kleur van de urine, geler palm, sclera, en na geelzucht en verwerft de huid. Soms kan geelzucht weggaan en na een tijdje opnieuw terugkeren.

Ondanks, tot op zekere hoogte, wordt een rustige en gestage stroom voor de chronische vorm van de ziekte ook gekenmerkt door scherpe exacerbaties en de ontwikkeling van allerlei complicaties.

Een indicator die belangrijk is in de loop van, het diagnosticeren van het stadium en het voorschrijven van de juiste behandeling, vooral met betrekking tot chronische hepatitis B, is de indicator zoals de virale lading bij hepatitis B.

Virale lading bij hepatitis B Is een indicator die niet alleen gegevens bevat over de aanwezigheid van viraal DNA in menselijk bloed, maar ook de kwantitatieve samenstelling ervan. Een belangrijke parameter is de bepaling van de hoeveelheid viraal DNA in 1 milliliter bloed van de patiënt. Het diagnostische criterium is niet om de kwantitatieve waarden van een bepaald drempelniveau te overschrijden, hetgeen de mate van ontwikkeling van pathologie en de schade aan het organisme aangeeft.

In de loop van chronische hepatitis B wordt ook de zogenaamde integratiefase van de ziekte geïdentificeerd, die wordt bepaald door de afwezigheid van markers van replicatie van de pathogeen in het bloed van de patiënt. In dit geval wordt het verloop van de ziekte gedefinieerd als goedaardig, zonder duidelijke symptomen. In de biochemische analyse van bloed wordt ook de normalisatie van alle parameters van leverenzymen waargenomen. Met een dergelijk verloop van de ziekte kan de diagnose alleen worden vastgesteld door een laboratoriummethode voor het berekenen van de aanwezigheid van ziektemarkers, evenals door typische veranderingen in de structuur van de lever-aanwezigheid van ontsteking in het parenchym en portaaltrajecten, milde fibrose.

De ernstigste complicaties van de uitkomst van deze ziekte zijn onder andere: de ontwikkeling van levercirrose, die in de meeste gevallen van een langdurig beloop van pathologie wordt geregistreerd, evenals hepatocellulair carcinoom, wat een kwaadaardige orgaanschade is.

Het hart van dergelijke complicaties van chronische virale hepatitis B, zoals cirrose van de lever, is de reorganisatie van het parenchym van het orgaan met de vervanging van normaal weefsel door een verbindend exemplaar. Typische tekenen en symptomen die gepaard gaan met cirrose zijn cachexie, ontwikkeling van ascites, jeuk van de huid, toename van de grootte van de milt en de lever zelf. Bij palpatie is de lever dicht, gemakkelijk te onderzoeken en, in de regel, pijnloos.

Cirrose wordt beschouwd als het uiteindelijke resultaat van de ontwikkeling van chronische virale hepatitis B en de duur van deze ziekte is gewoonlijk ongeveer 2 jaar, met een langzaam vorderende stroom, deze tijd kan tot 5 jaar toenemen.

Cirrose van de lever bij deze ziekte gaat altijd gepaard met bloeding, voornamelijk slokdarmkanker, levercoma, trombose van de poortader.

Opgemerkt moet worden dat bij het uitvoeren van een differentiële diagnose van levercirrose, er rekening mee moet worden gehouden dat de therapie de levergrootte en de structuur ervan niet kan beïnvloeden.

Bij chronische hepatitis zonder de ontwikkeling van cirrose met adequate therapie, wordt een geleidelijke afname van de grootte waargenomen.

Hepatocellulair carcinoom is een snel voortschrijdende oncologische ziekte geassocieerd met de regeneratieve en proliferatieve processen die ten grondslag liggen cirrose van de lever. Oorzakelijke factoren in de ontwikkeling van deze ziekte is niet alleen een drager van het hepatitis B-virus en de replicatie in de lever, maar ook immunogenetische factoren (vaker voor bij mannen na de leeftijd van 50), onevenwichtige voeding, alcoholmisbruik, spataderen in de slokdarm ziekte.

Een kenmerkend kenmerk van hepatocellulaire leverkanker is het gebrek aan metastase.

Behandeling van virale hepatitis B

Prognoses en waarschijnlijke uitkomsten van deze pathologie zijn als volgt:

1. Met de ontwikkeling van acute hepatitis B, de tijdige opsporing en behandeling, de prognose gunstig, en het herstel optreedt, en vaak volwassen patiënten hoeven niet noodzakelijk te etiologische behandeling uit te voeren, zoals de ziekte onafhankelijk regresses;

2. Als het proces chronisch is, kan de aanstelling van geschikte antivirale therapie leverschade beschermen, de virale activiteit verminderen en de vorming van cirrose voorkomen.

Het wordt aanbevolen om een ​​behandeling voor virale hepatitis B uit te voeren in de omstandigheden van de klinische afdeling van het besmettelijke ziekenhuis. Alleen in zeldzame gevallen met een lichte kuur is het toegestaan ​​om deze pathologie thuis te behandelen.

Er zijn de volgende algemene aanbevelingen voor de behandeling van virale hepatitis B:

- Op het moment van de acute periode van de ziekte is het wenselijk om te voldoen aan bedrust;

- Het eten moet in gekookte vorm zijn, gepaard, maar in geen geval gefrituurd, maar ook pittig, vettig. In de regel is een tabel toegewezen voor Pevzner;

- Moet overvloedig zijn en frequent drinken tot twee liter per dag van sappen, vruchtendranken, thee, die bijdraagt ​​tot de eliminatie van toxines en uitdroging voorkomt in het geval van dyspeptisch syndroom;

- Volledige weigering van het gebruik van alcohol is noodzakelijk;

- met betrekking tot alle gebruikte geneesmiddelen, moet voorzichtigheid worden betracht en mag alleen worden gebruikt in overleg met de behandelende arts, aangezien de meeste geneesmiddelen de lever kunnen schaden;

- Het is belangrijk dat de periode van acute symptomen de toelaatbare drempelwaarde voor lichamelijke activiteit niet overschrijdt.

De behandeling van chronische hepatitis B is rechtstreeks afhankelijk van het stadium van de ziekte, de ernst van de ontwikkelde pathologie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Bij de behandeling van deze pathologie worden de volgende methoden het meest gebruikt:

- Het uitvoeren van een actieve detoxicatietherapie met het toedienen van oplossingen van Ringer, Glucose, Albumine, Fysiologische natriumoplossing, Reopoliglyukin;

- De introductie van glucocorticosteroïden, remmers van proteolyse, evenals desensibiliserende geneesmiddelen die een ontstekingsremmend effect hebben;

- Doel van geneesmiddelen die het metabolisme in de lever kunnen verbeteren, bijvoorbeeld Essentiale, vitamine E, C en A;

- Correctie van het ontwikkelen van complicaties, zoals symptomen van de vorming en ascites raden toegediend diureticum drugs, in het geval van het gebruik van DIC Vikasol, aminocapronzuur oedeem;

- Een belangrijke rol in de behandeling wordt gegeven aan immunocorrectiedrugs, namelijk immunostimulantia, immunosuppressiva;

- Doel van geneesmiddelen die het spijsverteringsproces verbeteren, bijvoorbeeld Lactulose;

- Inname van medicijnen die een krampstillend effect hebben, bijvoorbeeld No-shpa.

De steunpilaar van behandeling van hepatitis B is het gebruik van antivirale geneesmiddelen, waaronder Adefovir, Tenovir, Limivudin entecavir en IFN-alpha meest efficiënt vertonen. Geneesmiddelen worden in de regel meerdere keren per week geïnjecteerd. De voorgeschreven schema's zijn volledig gebaseerd op het stadium van de ziekte en de ernst van het beloop. De duur van de behandeling met deze medicijnen kan vaak langer zijn dan 6 maanden en zelfs meer.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling vaak een aantal bijwerkingen kan veroorzaken, die moeten worden verwacht en verplicht moeten worden gecontroleerd door een arts.

De effectiviteit van de therapie wordt bepaald door laboratoriummethoden. In het geval van pathologie in de vroege stadia van ontwikkeling kan bij afwezigheid van tekenen van cirrose de uitgevoerde antivirale behandeling de leverfunctie verbeteren en zelfs herstellen.

Even belangrijk is het moment dat de kosten van de behandeling van hepatitis B, als de hoeveelheid middelen besteed is direct afhankelijk van de behandeling regime, en in de meeste gevallen is geen goedkoop.

Er is niet alleen een palliatieve methode van therapie van deze pathologie, maar ook een radicale methode, die chirurgische behandeling omvat, dat wil zeggen, levertransplantatie. De methode van levertransplantatie is gebaseerd op het zoeken naar een geschikte donor, omdat dit vaak de belangrijkste en moeilijkste stap in de therapie is.

Preventie van virale hepatitis B

Aangezien de transmissieroutes van virale hepatitis B algemeen bekend zijn, is het erg belangrijk om een ​​aantal van de volgende maatregelen te nemen om infectie te voorkomen:

- Gebruik nooit tandenborstels, scheermessen en andere persoonlijke verzorgingsproducten van anderen;

- Onthoud altijd dat het gebruik van een condoom in een situatie van losse seks helpt beschermen tegen infecties;

- Bij het uitvoeren van injecties van welke aard dan ook, moet men altijd alleen wegwerpbare spuiten en naalden gebruiken;

- In het geval van manicure, piercings, tatoeages, is het belangrijk om zeker te zijn dat alle instrumenten een kwalitatieve sterilisatie hebben ondergaan.

Er is ook een reeks preventieve maatregelen ontwikkeld, die moeten worden nageleefd wanneer een patiënt met een virale hepatitis B in de familie wordt geïdentificeerd.Het is raadzaam om de vloer minimaal 2 keer per dag nat te reinigen met water met toevoeging van bleekmiddel. De gerechten die door de patiënt worden gebruikt, moeten na gebruik worden gewassen en apart worden behandeld, met koken, met toevoeging van soda, gedurende ten minste 15 minuten.

Als een gezin heeft kinderen of patiënten met virale hepatitis B werd ontdekt in de collectieve van de kinderen, dan voor al haar leden een verplichte set onder medisch toezicht gedurende 35 dagen uit het hek respectieve testen, temperatuurmeting en palpatie onderzoek.

Het pakket maatregelen ter voorkoming van hepatitis overgedragen via parenterale route omvat de volgende bepalingen:

- zorgvuldige selectie van donoren voor bloedtransfusies;

- Preventie van infecties in medische instellingen bij werknemers die rechtstreeks verband houden met medische en diagnostische manipulaties;

- verplichte aflevering van tests op de mogelijkheid van besmetting met virale hepatitis B bij alle zwangere vrouwen om infectie van deze pathologie van pasgeborenen te voorkomen, evenals verplichte observatie van de dispensatie;

- specifieke vaccinatie onder de bevolking.

Wat betreft vaccinatie tegen hepatitis B-virus, is het verplicht en opgenomen in het vaccinatieschema. Kinderen worden sinds de geboorte ingeënt volgens het ontwikkelde schema. Er werd vastgesteld dat de immuniteit na een volledige kuur met vaccinatietherapie zich gedurende een periode van 15 jaar ontwikkelt.

Vanwege het feit dat het vaccin tegen virale hepatitis B nog niet zo lang geleden is geïntroduceerd, is het aan te bevelen het in te voeren bij volwassenen die tot de volgende groepen behoren:

- voor gezonde leden van het gezin waarin de dragers van deze pathologie verblijven;

- Mensen die hemodialyse nodig hebben, periodieke processen van bloedtransfusie en zijn componenten;

- Personen die tijdelijk in correctionele faciliteiten leven;

- Personen die zijn gediagnosticeerd met verschillende andere ziekten van chronische etiologie met leverschade;

- Personen die dienstdoende zijn, worden gedwongen te bezoeken en te leven in gebieden met een hoog geregistreerde incidentie van deze pathologie.

Volwassen vaccin wordt geïnjecteerd in de schouder en bij pasgeborenen en kinderen tot drie jaar oud - in de heup. In de regel wordt het vaccinatieproces goed verdragen, ontwikkelen zich zelden bijwerkingen en kunnen deze worden vertegenwoordigd door roodheid of condensatie op de injectieplaats.

Allergische reacties zijn zeer zeldzaam en worden vaker geassocieerd met een ongunstige reactie op de inhoud van bakkersgist in het vaccin.

Er is ook een noodpreventie voor infectie met virale hepatitis B, die optreedt in de volgende gevallen:

- In het geval van een vaststelling van een seksueel contact met de drager van een virus van een hepatitis-in;

- Een pasgeborene is geboren bij een moeder die is geïnfecteerd met dit type virus;

- Als een van zijn leden deze pathologie in het gezin openbaart;

- In geval van zwangerschapplanning.

In geval van noodvaccinatie wordt het uitgevoerd volgens een bepaald schema: het eerste vaccin moet worden toegediend uiterlijk 24 uur na het moment van contact of geboorte, 7 dagen later, 3 weken later en 12 maanden later.

Het is ook mogelijk om noodprofylaxe van virale hepatitis B met specifiek immunoglobuline uit te voeren. Er wordt voorgesteld om tijdens het instellen van seksueel contact met de drager van deze infectie uit te voeren. Immunoglobuline wordt toegediend binnen 14 dagen na contact en vervolgens begint de vaccinatie.

Als toekomstige moeders tijdens het eerste trimester van de zwangerschap virale hepatitis B hebben gehad, wordt het kind niet ziek, maar als de infectie later is opgetreden, neemt het risico op overdracht naar het toekomstige kind aanzienlijk toe.

Kinderen van moeders die tijdens de zwangerschap aan de ziekte hebben geleden, ontvangen een dosis van een specifiek immunoglobuline na de geboorte gedurende 12 uur in een been en ontvangen in de andere een tweede dosis van het vaccin. Verdere vaccinatie wordt uitgevoerd volgens het hierboven beschreven schema.

In het geval van contact met gezonde slijmvliezen van een biologische vloeistof van een patiënt met hepatitis B, is het ook noodzakelijk om noodimmunoglobuline toe te dienen en te vaccineren volgens een bekend schema van noodpreventie. Het wordt ook aanbevolen om laboratoriumdiagnostiek uit te voeren met bepaling van de concentratie van beschermende antilichamen in het lichaam van een gezond persoon. Deze indicator moet echter alleen worden onderzocht bij een persoon die eerder is gevaccineerd. In het geval van het detecteren van een laag gehalte aan beschermende antilichamen, wordt hervaccinatie eenmaal geadviseerd.

Alle mensen die niet tot de risicogroepen behoren, wordt geadviseerd om naar believen te vaccineren. Je kunt nooit raden waar en wanneer de infectie kan optreden omdat de transmissie mechanismen zijn zeer uitgebreid en in verband met een bezoek aan kappers, manicure room, behandelkamers in ziekenhuizen en diverse medische instellingen. Bovendien wordt het proces van chronische drager van het hepatitis B-virus vaak gediagnosticeerd, wat op geen enkele wijze symptomatisch lijkt en de ziekte zich onder de bevolking laat verspreiden.


Gerelateerde Artikelen Hepatitis