Hepatitis B

Share Tweet Pin it

Hepatitis B (serumhepatitis) is een virale aandoening van de lever, waarbij de dood van hepatocyten optreedt als gevolg van auto-immuunmechanismen. Als gevolg hiervan worden de ontgifting en synthetische functies van de lever geschonden.

Volgens schattingen van de WHO zijn meer dan 2 miljard mensen wereldwijd besmet met het hepatitis B-virus, 75% van de wereldbevolking leeft in regio's met een hoge incidentie. Jaarlijks wordt bij 4 miljoen mensen een acute vorm van infectie vastgesteld. In de afgelopen jaren is de incidentie van hepatitis B, die toe te schrijven is aan vaccinatie, afgenomen.

Oorzaken en risicofactoren

Hepatitis B-virus behoort tot de familie van hepadnavirussen. Het is zeer resistent tegen fysieke en chemische effecten, heeft een hoge mate van virulentie. Na de ziekte ontwikkelt een persoon een permanente levenslange immuniteit.

Bij patiënten en virusdragers zit de ziekteverwekker in biologische vloeistoffen (bloed, urine, sperma, speeksel, vaginale afscheiding), die van persoon op persoon wordt overgedragen op een parenterale manier, dat wil zeggen het passeren van het maagdarmkanaal.

Eerder ontstond infectie vaak als gevolg van medische en diagnostische manipulatie, bloedtransfusie en de voorbereidingen, manicure, tatoeage. In de afgelopen decennia is de seksuele overdrachtssituatie dominant geworden, vanwege de volgende factoren:

  • breed gebruik van een eenmalige toolkit voor invasieve procedures;
  • toepassing van moderne methoden voor sterilisatie en desinfectie;
  • grondige screening van bloeddonoren, sperma;
  • seksuele revolutie;
  • prevalentie van injecterende drugs.

Bij onbeschermde seks met een patiënt of een virusdrager is het risico op hepatitis B-infectie, volgens verschillende gegevens, 15 tot 45%. Een belangrijke rol in de verspreiding van de ziekte wordt gespeeld door injecterende drugsgebruikers: ongeveer 80% van de drugsverslaafden is besmet met het hepatitis B-virus.

Er is een algemene manier van infectie: de overdracht van het virus gebeurt als gevolg van het gebruik van gewone tandenborstels, manicure-instrumenten, messen en scheermessen, badaccessoires en handdoeken. Elke (zelfs kleine) trauma aan de huid en slijmvliezen in dit geval wordt de toegangspoort van de infectie. Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden nageleefd, vindt infectie van alle familieleden van de virusdrager binnen enkele jaren plaats.

Personen die een verhoogd risico lopen op een hepatitis B-infectie, worden aanbevolen om te worden gevaccineerd. Immuniteit na vaccinatie duurt ongeveer 15 jaar.

De verticale route van transmissie van infectie, dat wil zeggen de infectie van het kind van de moeder, wordt vaker waargenomen in regio's met een hoge incidentie. Bij een normale zwangerschap overwint het virus de placentabarrière niet, een infectie van het kind kan optreden tijdens de bevalling. In sommige pathologieën van de ontwikkeling van de placenta sluit het vroegtijdige onthechten echter de intra-uteriene infectie van de foetus niet uit. Wanneer een zwangere vrouw in het bloed van het HBe-antigeen wordt gedetecteerd, wordt het risico op een contractie van een pasgeborene geschat op 90%. Als alleen HBs-antigeen wordt gedetecteerd, is het infectierisico minder dan 20%.

Virale hepatitis B wordt ook overgedragen als gevolg van transfusie naar de ontvanger van geïnfecteerd bloed of de componenten ervan. Alle donoren ondergaan verplichte diagnostiek, maar er is een serologisch venster, dat wil zeggen een periode waarin een persoon al is geïnfecteerd en een epidemiologische bedreiging vormt voor anderen, maar laboratoriumtests detecteren geen infectie. Dit is te wijten aan het feit dat vanaf het moment van infectie en tot de productie van antilichamen die markers van de ziekte zijn, dit 3 tot 6 maanden duurt.

De risicogroep voor hepatitis B omvat:

  • injecterende drugsgebruikers;
  • mensen die bloedtransfusie ontvangen;
  • personen die een promiscu seksleven leiden;
  • medische werkers, in de loop van hun professionele activiteiten, bloedcontactende patiënten (chirurgen, verpleegkundigen, laboranten, gynaecologen).

Overdracht van het hepatitis B-virus door druppeltjes in de lucht is niet mogelijk.

Vormen van de ziekte

De duur van het verloop van de ziekte is acuut en chronisch. Volgens de eigenaardigheden van het klinische beeld van hepatitis B zijn er:

De belangrijkste complicatie van de chronische vorm van virale hepatitis B is de vorming van levercirrose.

Stadia van de ziekte

Er zijn de volgende stadia van hepatitis B:

  1. De incubatieperiode. Duur - van 2 tot 6 maanden, vaker - 12-15 weken, gedurende welke tijd in de levercellen er sprake is van actieve replicatie van het virus. Nadat het aantal virusdeeltjes een kritieke waarde heeft bereikt, verschijnen de eerste symptomen - de ziekte gaat over naar de volgende fase.
  2. Prodromale periode. De opkomst van niet-specifieke tekenen van infectieziekte (zwakte, lethargie, pijn bij muizen en gewrichten, gebrek aan eetlust).
  3. De hitte. Het verschijnen van specifieke symptomen (de lever neemt toe in grootte, geelzuchtkleuring van de sclera en de huid, er ontstaat een intoxicatiesyndroom).
  4. Herstel (herstel) of overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

symptomen

Het klinische beeld van hepatitis B wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van gal (cholestase) en een schending van de ontgiftingsfunctie van de lever. Bij sommige patiënten gaat de ziekte gepaard met endogene intoxicatie, dat wil zeggen, het lichaam vergiftigen met producten met een verminderd metabolisme veroorzaakt door necrose van hepatocyten. Bij andere patiënten overheerst exogene intoxicatie, die het gevolg is van de absorptie van toxines in de darm in de bloedbaan tijdens de spijsvertering.

Bij elke vorm van intoxicatie lijdt het centrale zenuwstelsel het eerst. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het verschijnen van de volgende cerebrotoxische symptomen:

  • slaapstoornissen;
  • verhoogde vermoeidheid, zwakte;
  • apathie;
  • verminderd bewustzijn.

Bij ernstige vormen van de ziekte kan hemorragisch syndroom ontstaan ​​- periodiek optredend nasaal bloedverlies, verhoogd bloedend tandvlees.

Overtreding van de normale uitstroom van gal wordt de oorzaak van geelzucht. Wanneer het lijkt, verergert de algemene toestand: manifestaties van asthenie, dyspepsie, hemorrhagisch syndroom toenemen en pijnlijke jeuk optreedt. Cal wordt geklaard en de urine wordt daarentegen donkerder en lijkt op donker bier in kleur.

Tegen de achtergrond van geelzucht is er een toename van de lever (hepatomegalie). In ongeveer 50% van de gevallen neemt, naast de lever, de milt toe. Een ongunstig prognostisch teken is de normale grootte van de lever met ernstige geelzucht.

De icterische periode duurt nog lang, tot enkele maanden. Geleidelijk aan verbetert de toestand van de patiënt: de verschijnselen van dyspepsie verdwijnen, de icterische symptomen verminderen, de lever keert terug naar de normale grootte.

In ongeveer 5-10% van de gevallen verwerft virale hepatitis B een chronisch beloop. Zijn tekens:

  • lichte intoxicatie;
  • lichte koorts;
  • aanhoudende vergroting van de lever;
  • een aanhoudende toename van hepatische transaminase-activiteit en een verhoogd bilirubinegehalte.

diagnostiek

Diagnose van hepatitis B uitgevoerd op basis van de detectie in serum van specifiek virus antigenen (HBeAg, HbsAg), alsmede opsporing van antilichamen daartegen (anti-Hbs, anti-Hbe, anti- HBc IgM).

Evalueer de mate van activiteit van het infectieuze proces kan worden gebaseerd op het resultaat van een kwantitatieve polymerasekettingreactie (PCR). Deze analyse kan het DNA van het virus detecteren, evenals het aantal virale kopieën per eenheid bloedvolume berekenen.

Volgens schattingen van de WHO zijn meer dan 2 miljard mensen wereldwijd besmet met het hepatitis B-virus, 75% van de wereldbevolking leeft in regio's met een hoge incidentie.

Om de functionele toestand van de lever te beoordelen en de dynamiek van de ziekte te beheersen, worden de volgende laboratoriumtesten regelmatig uitgevoerd:

  • biochemische bloedtest;
  • coagulatie;
  • een gebruikelijke bloed- en urinetest.

Zorg ervoor dat u een echografie van de lever uitvoert in de dynamiek.

In aanwezigheid van indicaties wordt een punctiebiopt van de lever uitgevoerd, gevolgd door een histologisch en cytologisch onderzoek van het punctaat.

behandeling

Acute hepatitis B

De acute vorm van de ziekte is de basis voor ziekenhuisopname van de patiënt. De patiënt wordt aanbevolen strikte bedrust, overvloedig drinken en het volgen van een spaarzaam dieet (tabel nummer 5 volgens Pevzner).

Antivirale therapie wordt uitgevoerd met een combinatie van interferonen en ribavirine. Doseringen en duur van de behandeling worden door de arts in elk afzonderlijk geval bepaald.

Om de ernst van het intoxicatiesyndroom te verminderen, wordt een intraveneuze infusie van oplossingen van glucose, kristalloïden, kaliumpreparaten uitgevoerd. Het is aangetoond dat vitaminetherapie wordt uitgevoerd.

Met het doel om de spasmen van de galkanalen te elimineren, worden antispasmodica voorgeschreven. Wanneer symptomen van cholestasis optreden in het behandelingsschema, moet u noodzakelijkerwijs preparaten van ursodeoxycholzuur (UDCA) bevatten.

Chronische hepatitis B

Therapie van de chronische vorm van hepatitis B wordt uitgevoerd door antivirale middelen en heeft de volgende doelstellingen:

  • vertragen of volledig stoppen van ziekteprogressie;
  • onderdrukking van virale replicatie;
  • eliminatie van fibrotische en inflammatoire veranderingen in leverweefsel;
  • het voorkomen van de ontwikkeling van primaire leverkanker en cirrose.

Momenteel bestaat er geen enkele algemeen aanvaarde standaard voor de behandeling van virale hepatitis B. Bij het kiezen van een therapie houdt de arts rekening met alle factoren die zowel het verloop van de ziekte als de algemene toestand van de patiënt beïnvloeden.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevaarlijkste complicatie van hepatitis B is hepatisch coma (hepatarga, acuut leverfalen). Het komt voor als gevolg van massale sterfte van hepatocyten, wat leidt tot ernstige leverbeschadigingen en gaat gepaard met een hoge mortaliteit.

Tegen de achtergrond van een hepatisch coma wordt vaak secundaire infectie waargenomen bij de ontwikkeling van sepsis. Daarnaast leidt hepatarga vaak tot de ontwikkeling van acuut nefrotisch syndroom.

Een belangrijke rol in de verspreiding van de ziekte wordt gespeeld door injecterende drugsgebruikers: ongeveer 80% van de drugsverslaafden is besmet met het hepatitis B-virus.

Hemorragisch syndroom kan inwendige bloedingen veroorzaken, soms ernstige, levensbedreigende patiënten.

De belangrijkste complicatie van de chronische vorm van virale hepatitis B is de vorming van levercirrose.

vooruitzicht

Voor de dodelijke afloop leidt acute virale hepatitis B zelden. De prognose verslechtert met gemengde infecties met hepatitis C, D-virussen, de aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen van het hepatobiliaire systeem, het fulminante verloop van de ziekte.

In de chronische vorm van hepatitis B sterven patiënten na enkele tientallen jaren vanaf het begin van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van hun primaire kanker of cirrose van de lever.

het voorkomen

Algemene maatregelen voor de preventie van virale hepatitis B-infectie zijn onder meer:

  • gebruik van medische wegwerpartikelen;
  • zorgvuldige controle van de steriliteit van het herbruikbare instrument;
  • vervulling van bloedtransfusies alleen in aanwezigheid van strikte indicaties;
  • uitsluiting van donatie van mensen die enige vorm van hepatitis hebben gehad;
  • gebruik alleen individuele items voor persoonlijke hygiëne (tandenborstels, scheerapparaten, manicure-instrumenten);
  • weigering om drugs te gebruiken;
  • veilige seks.

Personen die een verhoogd risico lopen op een hepatitis B-infectie, worden aanbevolen om te worden gevaccineerd. Immuniteit na vaccinatie wordt ongeveer 15 jaar gehandhaafd, daarna is hervaccinatie noodzakelijk voor het onderhoud.

Virale hepatitis B

Virale hepatitis B (Serum hepatitis) - besmettelijke leverziekte, die zich in verschillende klinische versies (van asymptomatisch dragerschap tot de vernietiging van de lever parenchym). Bij hepatitis B is de schade aan de levercellen auto-immuun. Voldoende concentratie van het virus voor infectie wordt alleen gevonden in de biologische vloeistoffen van de patiënt. Daarom kan HBV-infectie optreden tijdens bloedtransfusies en parenterale het uitvoeren van diverse traumatische procedures (tandheelkundige ingrepen, tatoeages, pedicure, piercing), evenals seksueel. De cruciale rol in de diagnose van hepatitis B wordt gespeeld door de detectie van antigeen- en HbcIgM-antilichamen in het bloed van HbsAg. Behandeling van virale hepatitis B omvat basale antivirale therapie, verplichte voeding, ontgifting en symptomatische behandeling.

Virale hepatitis B

Virale hepatitis B (Serum hepatitis) - besmettelijke leverziekte, die zich in verschillende klinische versies (van asymptomatisch dragerschap tot de vernietiging van de lever parenchym). Bij hepatitis B is de schade aan de levercellen auto-immuun.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Hepatitis B-virus - DNA-bevattend, behoort tot het geslacht Orthohepadnavirus. Bij geïnfecteerde personen worden drie soorten virussen in het bloed aangetroffen, die verschillen in morfologische kenmerken. Bolvormige en filamentvormige vormen van virusdeeltjes bezitten geen virulentie, infectueuze eigenschappen manifesteren zich door Dane-deeltjes - tweelaags afgeronde, volledig-structurele virale vormen. Hun bevolking in het bloed overschrijdt zelden 7%. Het hepatitis B-virusdeeltje heeft een oppervlakte-antigeen HbsAg en drie interne antigenen: HBeAg, HBcAg en HbxAg.

De stabiliteit van het virus tegen milieuomstandigheden is zeer hoog. In het bloed en de preparaten ervan, blijft het virus jarenlang levensvatbaar, kan het verscheidene maanden bij kamertemperatuur bestaan ​​op linnengoed, medische instrumenten, voorwerpen die zijn verontreinigd met het bloed van de patiënt. Het virus wordt geïnactiveerd door behandeling in autoclaven met verwarming tot 120 ° C gedurende 45 minuten, of in een droogvuurkast bij 180 ° C gedurende 60 minuten. Het virus sterft wanneer het wordt blootgesteld aan chemische desinfectiemiddelen: chlooramine, formaline, waterstofperoxide.

De bron en het reservoir van virale hepatitis B zijn zieke mensen, evenals gezonde virusdragers. Het bloed van mensen die besmet zijn met hepatitis B wordt veel eerder infectieus dan de eerste klinische manifestaties. In 5-10% van de gevallen ontwikkelt chronisch asymptomatisch vervoer. Hepatitis B-virus wordt overgedragen door contact met verschillende biologische vloeistoffen (bloed, sperma, urine, speeksel, gal, tranen, melk). Het grootste epidemiologische gevaar is bloed, sperma en tot op zekere hoogte speeksel, omdat meestal alleen in deze vloeistoffen de concentratie van het virus voldoende is voor infectie.

Overdracht van de infectie gebeurt hoofdzakelijk parenteraal: met bloedtransfusies, medische procedures met het gebruik van niet-steriele instrumenten, tijdens medische manipulaties in de tandheelkunde, evenals in traumatische processen: tatoeage en piercing. Er is een mogelijkheid tot infectie in manicuresalons bij het uitvoeren van een randmanicure of pedicure. De contactmanier van overdracht wordt gerealiseerd bij seksuele contacten en thuis bij gezamenlijk gebruik van onderwerpen van individuele hygiëne. Het virus wordt geïntroduceerd in het menselijk lichaam door microdamages van de huid en slijmvliezen.

De verticale transmissieroute wordt intranataal gerealiseerd, tijdens de normale zwangerschap is de placentabarrière voor het virus niet begaanbaar, maar in geval van scheuring van de placenta is overdracht van het virus vóór de bevalling mogelijk. De waarschijnlijkheid van infectie van de foetus neemt vele malen toe bij de detectie van zwanger HbeAg naast HbsAg. Mensen hebben een voldoende vatbare gevoeligheid voor infecties. Tijdens transfusie ontwikkelt hepatitis zich in 50-90% van de gevallen. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van de ziekte na infectie hangt direct af van de ontvangen dosis van het pathogeen en de toestand van algemene immuniteit. Na de overdracht van de ziekte wordt een langdurige, waarschijnlijk levenslange immuniteit gevormd.

De overgrote meerderheid van gevallen van hepatitis B zijn mensen in de leeftijd van 15-30 jaar. Onder degenen die aan deze ziekte zijn overleden, is het aandeel van drugsverslaafden 80%. Personen die een injectie van verdovende middelen hebben de meest hoog risico op hepatitis B. Door veelvuldig direct contact met bloed, medische professionals (chirurgen en chirurgische verpleegkundigen, laboranten, tandartsen, personeel stations van bloedtransfusie, etc.) lopen ook het risico voor virale hepatitis V.

Symptomen van virale hepatitis B

De incubatietijd van virale hepatitis B varieert binnen nogal ruime limieten, het interval vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van klinische symptomen kan van 30 tot 180 dagen zijn. Het is vaak onmogelijk om de incubatietijd van een chronische vorm van hepatitis B te beoordelen. Acute virale hepatitis B begint vaak op een vergelijkbare manier als virale hepatitis A, maar de pre-arthritische periode kan ook een arthralgische vorm aannemen, evenals een asthenovegetatieve of dyspeptische variant.

Dyspeptische versie van de stroom wordt gekenmerkt door verlies van eetlust (tot aan anorexia), niet-aflatende misselijkheid, episodes van oorzakenloos braken. Voor influenza-achtige vorm dozheltushnogo klinische verloop van hepatitis B periode en de temperatuur stijgt karakteristieke obscheintoksikatsionnaya symptomen, meestal zonder catarrale symptomen, maar met frequente, bij voorkeur 's morgens en' s avonds, arthralgias (dus visueel gewrichten worden niet gewijzigd). Na de beweging in het gewricht neemt de pijn meestal een tijdje af.

In het geval dat tijdens deze periode artralgie gepaard gaat met uitbarstingen door het type urticaria, belooft het verloop van de ziekte ernstiger te zijn. Meestal gaat deze symptomatologie gepaard met koorts. In de pre-arthritische fase kunnen ernstige zwakte, slaperigheid, duizeligheid, tandvleesbloeding en episodes van nasale bloedingen (hemorragisch syndroom) worden opgemerkt.

Wanneer de geelzucht een beter gevoel niet in acht wordt genomen, zijn meest voorkomende symptomen verergeren door: groeiende dyspepsie, asthenie, verschijnt jeuk, erger bloeding (hemorragische syndroom bij vrouwen kan bijdragen aan de vroege begin van de menstruatie en intensiteit). Artralgie en exantheem verdwijnen in de icterische periode. Huid en slijmvliezen intens oker tint aangegeven petechiae en afgerond bloeding, urine donkerder, lichter cal tot volledige ontkleuring. De lever van de patiënten neemt toe in grootte, de rand ervan steekt uit onder de ribboog, voelt aan - pijnlijk. Als de lever een normale grootte behoudt met intensief icterisme van de huid, is het een voorbode van een ernstiger infectieproces.

In de helft of meer gevallen gaat hepatomegalie gepaard met een toename van de milt. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: bradycardie (of tachycardie met zwaar stromende hepatitis), matige hypotensie. De algemene toestand wordt gekenmerkt door apathie, zwakte, duizeligheid, slapeloosheid. De geelzuchtperiode kan een maand of langer duren, waarna de periode van herstel komt: ten eerste verdwijnen de symptomen van het spijsverteringsstelsel, vervolgens een geleidelijke achteruitgang van icterische symptomen en een normalisatie van het bilirubinespiegel. De terugkeer van de lever naar normale grootte duurt vaak enkele maanden.

In het geval van een neiging tot cholestasis kan hepatitis een langzaam (torpide) karakter krijgen. In dit geval is intoxicatie mild, gestaag verhoogd niveau van bilirubine en activiteit van leverenzymen, feces, urine is donker, de lever is gestaag toegenomen, de lichaamstemperatuur wordt in subfebriele reeksen gehouden. In 5-10% van de gevallen verloopt virale hepatitis B in een chronische vorm en bevordert het de ontwikkeling van virale cirrose van de lever.

Complicaties van virale hepatitis B

De gevaarlijkste complicatie van virale hepatitis B, gekenmerkt door een hoge graad van letaliteit, is acute leverinsufficiëntie (hepatarga, levercoma). In het geval van massale sterfte van hepatocyten ontwikkelt zich significant verlies van leverfunctie, ernstig hemorragisch syndroom, gepaard gaand met toxische effecten van cytolyse die wordt afgegeven aan het centrale zenuwstelsel. Hepatische encefalopathie ontwikkelt zich door opeenvolgende stadia te volgen.

  • Precoma I: De toestand van de patiënt verslechtert, verergerd geelzucht en indigestie (misselijkheid, frequent braken), hemorragische symptomen tot uiting bij patiënten met een gemarkeerde specifieke lever adem (mierzoet). Oriëntatie in ruimte en tijd is verbroken, emotionele labiliteit wordt opgemerkt (apathie en lethargie worden vervangen door hyperexcitatie, euforie, angstgevoelens worden verhoogd). Het denken wordt vertraagd, er is een omkering van de slaap (s nachts kan het ziek zijn niet in slaap vallen, overdag voelen ze onoverwinnelijke slaperigheid). In dit stadium zijn er overtredingen van fijne motoriek (missers tijdens de vingerafdrukproef, vervorming van het handschrift). In de leverregio kunnen patiënten pijn waarnemen, stijgt de lichaamstemperatuur, is de puls onstabiel.
  • Precom II (Dreigende coma): progressieve aandoening van het bewustzijn, is het vaak verward, is er volledige desoriëntatie in tijd en ruimte, korte uitbarstingen van euforie en agressiviteit worden vervangen door apathie, intoxicatie en hemorragische syndromen vordert. In dit stadium ontwikkelen zich tekenen van oedemateus-ascitesyndroom, de lever wordt kleiner en verdwijnt onder de ribben. Markeer een kleine beving van ledematen, tong. De stadia van precoma kunnen van enkele uren tot 1-2 dagen duren. In nog verergerd door neurologische symptomen (kunnen pathologische reflexen, meningeale symptomen, aandoeningen aan de luchtwegen voor Kussmulya type Cheyne-Stokes ervaren) en ontwikkelt zijn eigen lever coma.
  • Eindstadium - coma, wordt gekenmerkt door onderdrukking van het bewustzijn (stupor, sopor) en in de toekomst zijn volledige verlies. Aanvankelijk blijven reflexen over (hoornvlies, slikken), patiënten kunnen reageren op intense irriterende acties (pijnlijke palpatie, hard geluid), vervolgens worden reflexen onderdrukt, de reactie op stimuli verloren (diepe coma). De dood van patiënten treedt op als gevolg van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Bij ernstige virale hepatitis B (fulminante coma), vooral in combinatie met hepatitis D en hepatitis C, ontwikkelt het hepatische coma zich vaak vroeg en eindigt het in 90% van de gevallen dodelijk. Acute hepatische encefalopathie draagt ​​op zijn beurt bij aan secundaire infectie met de ontwikkeling van sepsis en bedreigt ook de ontwikkeling van het niersyndroom. Intensief hemorragisch syndroom kan aanzienlijk bloedverlies veroorzaken bij inwendige bloedingen. Chronische virale hepatitis B ontwikkelt zich tot cirrose van de lever.

Diagnose van virale hepatitis B

De diagnose wordt uitgevoerd door in het bloed van patiënten specifieke antigenen van het virus in het bloedserum te detecteren, evenals immunoglobulinen. Met behulp van PCR is het mogelijk het DNA van het virus te isoleren, wat het mogelijk maakt om de mate van zijn activiteit te bepalen. De beslissende rol bij de diagnose is de detectie van het oppervlakte-antigeen HbsAg en antilichamen HbcIgM. Serologische diagnose wordt uitgevoerd met behulp van ELISA en RIA.

Om de functionele toestand van de lever in de dynamiek van de ziekte te bepalen, worden regelmatig laboratoriumtests uitgevoerd: biochemische analyse van bloed en urine, coagulogram, echografie van de lever. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de protrombine-index, een daling tot 40% en een lagere geeft een kritieke toestand van de patiënt aan. Voor individuele indicaties kan een leverbiopsie worden uitgevoerd.

Behandeling van virale hepatitis B

Complexe therapie van virale hepatitis B omvat dieetvoeding (een dieet dat voor de lever sparen is # 5 in variaties afhankelijk van de fase van de ziekte en de ernst van de cursus), basale antivirale therapie, evenals pathogenetische en symptomatische middelen. De acute fase van de ziekte is een indicatie voor intramurale behandeling. Aanbevolen bedrust, overvloedig drankje, categorische weigering van alcohol. Basistherapie omvat de benoeming van interferonen (het meest effectieve alfa-interferon) in combinatie met ribavirine. Het verloop van de behandeling en doseringen worden individueel berekend.

Als aanvullende therapie gebruikt detoxificatie oplossingen (in ernstige kristalloïde infuusoplossingen uitgevoerd, dextran, indicaties worden toegewezen door corticosteroïden), middelen voor het normaliseren van de water-zout balans, kalium supplementen, lactulose. Voor het verlichten van spasmen van het galuitscheidingssysteem en het vasculaire netwerk van de lever - drotaverin, eufillin. Bij het ontwikkelen van cholestase worden UDCA-preparaten getoond. In geval van ernstige complicaties (hepatische encefalopathie) - intensieve therapie.

Prognose en profylaxe van virale hepatitis B

Acute virale hepatitis is zelden dodelijk (alleen bij ernstige bliksemstromen), de prognose aanzienlijk gedegradeerd gelijktijdig met chronische hepatische aandoeningen, in combinatie met de laesie van hepatitis C-virus en hepatitis geïnfecteerde D. dood treedt binnen enkele decennia, vaak resulterend in een chronisch verloop en de ontwikkeling van cirrose en leverkanker.

Totale preventie van hepatitis B ingewikkelde sanitaire-epidemiologische maatregelen om infectie risicobeperking door bloedtransfusie, controle steriele medische instrumenten, de invoering van een massa praktijk wegwerp naalden, katheters en dergelijke. N. individuele preventieve maatregelen omvatten het gebruik van bepaalde persoonlijke hygiëne ( scheerapparaten, tandenborstels), preventie van trauma aan de huid, veilige seks, stopzetting van drugs. Personen in de beroepsmatige risicogroep blijken gevaccineerd te zijn. Immuniteit na vaccinatie tegen hepatitis B blijft ongeveer 15 jaar bestaan.

Virale hepatitis B

16 september 2011

Virale hepatitis B - een virale infectie van de groep van transfusiehepatitis. Deze ziekte komt in verschillende klinische vormen voor en wordt gekenmerkt door een laesie hepatocyte.

Lange virale hepatitis B werd parenteraal, serum, iatrogeen, post-transfusie, spuit genoemd. Deze naam benadrukte dat infectie optrad door het slijmvlies of de open huid. B. Blumberg in 1963, de eerste geïdentificeerd in het bloed van Australische Aboriginal mensen had niet eerder ontmoet "Australisch antigeen", Die daarna bekend werd als een marker van serumhepatitis. En D. Dain in 1970 bewees eerst het bestaan ​​van een ander type hepatitis - virale hepatitis B.

Bij mensen die ziek zijn met virale hepatitis B zijn er deeltjes van drie soorten. De meest voorkomende - bolvormige deeltjes, niet zo vaak - filamentaire vormen. Infectieuze eigenschappen van virale deeltjes worden niet getoond. Slechts 7% van de deeltjes wordt weergegeven als complexe formaties met een complete structuur, die een uitgesproken infectiviteit vertoont. De bovenste laag vormt superkapsid. Het genoom is een dubbelstrengs DNA-molecuul en het DNA-polymerase dat ermee is geassocieerd. De belangrijkste antigenen zijn HBsAg en HBcAg. Antistoffen tegen hen worden geproduceerd in de loop van de ziekte.

Virale hepatitis B is uiterst resistent tegen schadelijke effecten op het milieu. In het bloed kan hij jarenlang actief zijn. Het virusantigeen is te vinden op naalden, beddengoed, medische en tandheelkundige instrumenten. Het virus kan zijn inactiveren door autoclaveren bij een temperatuur van 120 ° C gedurende 45 minuten, sterilisatie met droge warmte bij een temperatuur van 180 ° C gedurende 60 minuten. geeft ook een positief resultaat. formaline, waterstofperoxide, chloramine neutraliseer ook het virus.

Bronnen van infectie kunnen al zijn geïnfecteerd met hepatitis of cirrose van de lever en "gezonde" virusdragers. Het virus in het bloed van de patiënt verschijnt lang voordat de ziekte wordt ontdekt en bevindt zich in de meest acute periode van de ziekte. Op onze planeet zijn er ongeveer 350 miljoen virusdragers en ze kunnen allemaal een reële bedreiging vormen. De activiteit van het pathologische proces en de concentratie van antigenen voor de ziekte bepalen de besmettelijkheid van de bronnen van infectie.

Mogelijke manieren om infectie over te dragen kunnen zijn uitscheiding van een virus met biologische geheimen - speeksel, bloed, urine, tranen, gal, sperma, moedermelk, enz. Maar een echt epidemiologisch gevaar kan alleen worden vertegenwoordigd door sperma, bloed en mogelijk speeksel. Het gebeurt omdat de concentratie van het virus in andere vloeistoffen erg laag is.

Het virus wordt voornamelijk overgedragen door bloedtransfusies en het gebruik van medische instrumenten zonder hun sterilisatie. Patiënten raken vaak geïnfecteerd wanneer ze medische en diagnostische procedures ondergaan, die gepaard gaan met kleine verstoringen in de eenheid van de huid of slijmvliezen. Dit kan een gynaecologisch onderzoek zijn, tandheelkundige procedures, injecties, enz.

Het natuurlijke mechanisme van ziektetransmissie is genitaal kanaal. Heel vaak komt een infectie voor wanneer meerdere mensen tegelijkertijd meerdere huishoudelijke artikelen gebruiken: tandenborstels, handdoeken, scheermesjes, enz. Dit gebeurt in een tijd dat het hepatitis-virus het menselijk lichaam binnendringt via microtrauma's op de slijmvliezen en de huid.

Je kunt geïnfecteerd raken als je oren prikt, tatoeage of andere manipulaties. Er is ook een risico om ziek te worden in het huis van transmissie - infectie binnen het gezin, in georganiseerde groepen voor kinderen en volwassenen. Er is ook een verticale transmissie van het virus - infectie is mogelijk tijdens de bevalling. Als er geen speciale preventieve maatregelen worden genomen, kan virale hepatitis B tot 90% van de kinderen infecteren die zijn geboren door moeders-virusdragers.

In groepen waar kinderen 24 uur per dag thuis zijn, kinderen, weeshuizen, weeshuizen, zijn ze vaak onderworpen aan medische procedures en daarom is de verspreiding van virale hepatitis B erg gevaarlijk en kan ze een uitbraak van de epidemie veroorzaken.

Infectie met het virus kan en gezondheidswerkers bij de kinderen thuis zorgen voor kinderen. Een bloedtransfusie die bevat HBsAg, leidt tot hepatitis bij 50-90% van de ontvangers. Het percentage is afhankelijk van de dosis van de infectie.

Maar de postinfectieuze immuniteit is lang genoeg, misschien zelfs levenslang. Recidieven van de ziekte zijn zeer zeldzaam.

De belangrijkste symptomen van de ziekte met virale hepatitis B

Virale hepatitis B is een veel voorkomende infectieziekte. Tot op heden zijn ongeveer 2 miljard mensen besmet met het virus, ongeveer 2 miljoen patiënten sterven elk jaar. De economische schade veroorzaakt door de ziekte in de GOS-landen is gelijk aan $ 100 miljoen per jaar. In latere stadia kan de ziekte zich ontwikkelen tot een tumor of cirrose van de lever. Dit komt met name tot uiting in mensen die in de kinderjaren zijn geïnfecteerd. De helft van alle klinische hepatitis valt op virale hepatitis B. Het sterftecijfer is ongeveer 1%.

Virale hepatitis B wordt voornamelijk beïnvloed in landen met lage sociaaleconomische levensomstandigheden. De hele planeet kan voorwaardelijk worden verdeeld in regio's met hoge, gemiddelde en lage endemiciteit.

De zogenaamde "gezonde" dragers van het virus hebben een zeer hoog percentage latente vormen van infectie, waarbij er geen symptomen zijn van virale hepatitis B. En daarom kan worden gesteld dat het verborgen epidemische proces in zijn intensiteit en groeisnelheid het manifest overschrijdt.

In de afgelopen jaren zijn de jonge mensen van de planeet actief betrokken geraakt bij het epidemische proces. Onder patiënten, voornamelijk mensen van 15 tot 30 jaar, en ongeveer 90% van degenen die besmet zijn met het virus. Deze situatie is te wijten aan het feit dat de belangrijkste bronnen van infectie seksuele en "drugsafhankelijke" manieren van verspreiding zijn. 80% van de sterfgevallen zijn patiënten jonger dan 30 jaar die drugs gebruikten. Het grootste deel van de overlijdens - ongeveer 42% - is het gevolg van gelijktijdige infectie met verschillende vormen van virale hepatitis - B, C, D.

Medische hulpverleners en verslaafden vallen in de risicogroep van de ziekte. De eerste - omdat een deel van de medische hulpverleners, dagelijks werkt met het bloed van patiënten, de tweede - in verband met het gebruik van een enkele spuit of seksueel overdraagbare infectie. Het familiekarakter van de incidentie wordt vaak waargenomen, wanneer het contact en de seksuele pathways van infectie worden gerealiseerd.

In het menselijk lichaam dringt de infectie door de slijmvliezen of huid. Vervolgens wordt het virus in de lever gefixeerd op hepatocyten. Maar het veroorzakende agens heeft geen directe invloed op de levercellen. Een grote rol in pathogenese wint immuuncomplexen, die zich vestigen in de lymfeklieren en het endotheel van de bloedvaten van inwendige organen. Als gevolg hiervan treden auto-immuunreacties op die niet alleen leiden tot schade aan gezonde cellen, maar ook tot de dood van deze fragmenten, die complicaties van virale hepatitis B met zich meebrengen.

Morfologische veranderingen zijn dat wel dystrofische en necrobiotische processen in periportale en centrolobulaire zones van het leversegment. Later kan het vormen cholestasia en andere complicaties.

Symptomen van virale hepatitis B

De duur van de incubatieperiode van de ziekte kan variëren van 30 tot 200 dagen of meer.

preicteric of beginperiode gekenmerkt door algemene symptomen. Patiënten hebben klachten van gewrichtspijn; hoewel naar buiten toe de gewrichten in de meeste gevallen niet veranderen. 'S Nachts en' s ochtends zijn er arthralgias en verdwijnen ze als ze een korte tijd bewegen. Ze kunnen gepaard gaan met huiduitslag van het type urticaria. beschikbaarheid gewrichtspijn en huiduitslag voorspelt een ernstiger en langduriger verloop van de ziekte. De lichaamstemperatuur in deze periode is vaak verhoogd. Gedurende deze periode is er duizeligheid, resistant slaperigheid, en soms bloeden van het tandvlees en de neus.

In de regel verslechtert de gezondheidstoestand van patiënten in de icterische periode. Exantheem en artralgie passeren, maar nemen toe dyspeptische symptomen virale hepatitis B.

Meestal geelzucht gaat intensief en gaat gepaard met huid jeuk. Heel vaak gevallen waarbij de huid wordt aangetroffen in de vorm van een bloeding kneuzingen of petechia. Als de ziekte in ernstige vorm optreedt, bloeden van het tandvlees, bloedneuzen, vroege vrouwen overvloedige menstruatie. Urine wordt een donkere kleur, uitwerpselen zijn meestal onstuimig.

De lever is pijnlijk bij palpatie, deze neemt in omvang toe; hoewel het zacht in consistentie kan zijn. Soms, met intensieve geelzucht, kan de lever niet toenemen, wat een teken is van een ernstiger verloop van hepatitis. In de helft van de gevallen is dat zo splenomegalie.

In de regel wordt de puls zeldzamer ten opzichte van een gezonde toestand, maar als de ziekte ernstig is, tachycardie. Harttonen zijn gedempt, er is een kleine hypotensie. Patiënten zijn meestal apathisch, soms kunnen ze duizeligheid, slaapstoornissen ervaren. De icterische periode kan langer dan een maand duren. Hetzelfde kan gezegd worden over veranderingen in levergrootte. Als een cholestatische component wordt toegevoegd, kan de ziekte een torpide stroom krijgen. In dergelijke gevallen is het kenmerk dronkenschap, donkere urine, langdurige cholestatische manifestaties, vergrote lever, acholicis stoel, koorts. Samen met de acute vorm van de ziekte, zijn er cirrose van virale etiologie en een chronische vorm van hepatitis.

Complicaties van virale hepatitis B

De meest ernstige en ernstige complicatie van de ziekte is hepatische encefalopathie. Het wordt gekenmerkt door een diepe depressie van de lever, progressieve psychoneurologische symptomen, uitgedrukte hemorragische manifestaties. Acute hepatische encefalopathie kent drie stadia.

Fase I (pre-coma conditie I)

De toestand van de patiënt verslechtert gestaag, geelzucht en dyspeptisch syndroom neemt toe, geur uit de mond, er is een ontwikkeling van hemorrhagische manifestaties. De coördinatie van bewegingen wordt verstoord, oriëntatie in ruimte en tijd gaat verloren. Misschien vertragend denken, duizeligheid, slaapstoornissen, een gevoel van falen in de afgrond bij het sluiten van de ogen. Er kan emotionele instabiliteit zijn - laksheid, apathie, een gevoel van verlangen, angstgevoelens, dat wordt vervangen door opwinding, euforie. Er is zelden pijn in het gebied van de lever, de lichaamstemperatuur stijgt. Tachycardie of bradycardie is vervangen normokardiey. Aandoeningen van bewustzijn zijn zeldzaam, maar bij sommige patiënten gebeurt dit.

Fase II (pre-coma voorwaarde II)

Voor deze fase, wat verminderd bewustzijn; vrij vaak is het verward. Geïnfecteerde mensen zijn gedesoriënteerd in ruimte en tijd, agressief of euforisch. Maar de opwinding is van korte duur, en apathie komt snel bij hem, de roes van het organisme wordt tot het uiterste verhevigd. verschijnt tremor het puntje van de tong en de handen, het hemorragische syndroom wordt versterkt. Arteriële druk vermindert, tachycardie neemt toe. De lever kan ontoegankelijk worden voor palpatie, omdat deze minder groot wordt. De predkokatoznoe-staat kan tot meerdere dagen duren.

Fase III (coma)

Gekenmerkt door verlies van bewustzijn, aanvankelijk in de meeste gevallen ondiep. Bij palpatie van de lever reageren patiënten meestal met kreunen. Hoornvlies- en slikreflexen blijven. Er is een onvrijwillig urineren, ontlasting, gemanifesteerd pathologisch reflexen. Als het coma Diep, de reactie op eventuele stimuli gaat verloren, de areflexion komt. De oorzaak van de dood is acuut hartfalen.

Een zeer snel verloop van virale hepatitis B wordt vaak waargenomen bij jonge mensen, vooral in combinatie met verschillende manifestaties van klinische hepatitis. Bij dergelijke patiënten ontwikkelt acute hepatische encefalopathie zich snel met een hoog percentage sterfgevallen (tot 90%).

Acute hepatische encefalopathie leidt tot verslechtering van de nierfunctie bij een verlaging van de renale bloedstroom, toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van sepsis, verlagen van de concentratie van natrium in de urine, het verhogen van de dichtheid kan afnemen diuresis, andere complicaties verschijnen.

Diagnose van virale hepatitis B

Diagnose van hepatitis B als hepatitis A en C. Maar de vorm van de stroom van hepatitis B ziekte ernstiger uitgevoerd met een uitgesproken intoxicatie van het lichaam, geelzucht overvloedig en vaak onderhuidse bloedingen, epistaxis. Voor de differentiële diagnose van grote waarde hebben de kennis dat de patiënt in de laatste helft van het jaar had een operatie in strijd met de stevigheid van de huid, zijn er seksueel contact met personen die hepatitis B. De definitieve diagnose wordt gesteld door reacties hebben gehad PCR en IFA.

Laboratoriumdiagnose van hepatitis B-virus

Patiënten in bloedserum In verschillende stadia van de ziekte zijn antilichamen die kenmerkend zijn voor deze periode alleen karakteristiek. Een dergelijke tijdige diagnose van virale hepatitis B moet zo vaak mogelijk worden uitgevoerd om de functionele activiteit van de lever constant te controleren. Het belang van bepalen protrombine-index. Als dit cijfer meer dan 40% daalt, duidt dit op een ernstige en vaak kritieke toestand van de patiënt. Ook geeft echografie belangrijke gegevens die wijzen op een schending van de structuur van de lever.

Behandeling van virale hepatitis B

Als een patiënt een ernstige vorm van hepatitis B-virus heeft, wordt hij opgenomen in het ziekenhuis. In dergelijke gevallen, benoemen prednisolon. Verlaag de dosering geleidelijk, na het stoppen van de symptomen van intoxicatie. Tegelijkertijd voeren ze een complex van maatregelen uit om de water-elektrolytenbalans te herstellen, de detoxificatietherapie te intensifiëren, aan te duiden antibiotica met verminderde resorptie uit de darm, gebruik lactulose, antispasmodic drugs. Als cholestasis wordt uitgesproken, wordt het aanbevolen om medicijnen voor te schrijven ursodeoxycholzuur. Bij acute hepatische encefalopathie, glucocorticoïden, hoewel hun effectiviteit niet is bewezen. Geheel de ziekte geeft niet toe aan de behandeling, er is een grote kans op recidieven.

Preventie van virale hepatitis B

Bij het uitvoeren van preventieve maatregelen is de hoofdtaak het voorkomen van infectie met virale hepatitis B tijdens behandeling en diagnostische manipulaties en bloedtransfusie.

Donoren worden onderzocht op de aanwezigheid van hepatitis B-antigenen Donoren kunnen niet mensen die hepatitis B hebben gehad, ongeacht hoe lang geleden was, evenals degenen die tijdens de laatste zes maanden in contact met patiënten kwamen zijn. Mensen met chronische hepatitis en degenen die de afgelopen jaren zijn blootgesteld bloedtransfusie, overgeven van bloed is niet toegestaan. Onlangs is de introductie van autotransfusie - wanneer de patiënt zijn bloed goed voorbereidt voorafgaand aan de geplande operatie.

Preventie van virale hepatitis B gebruik van wegwerpinstrumenten, zorgvuldige sterilisatie van het medische instrument, evenals strikte controle over de detectie van virale antilichamen van donoren.

Van groot belang is de sterilisatie van medische producten, het voorzien van sanitaire en hygiënische maatregelen, het apart gebruik en de opslag van persoonlijke hygiëneproducten, het voorkomen van allerlei verwondingen, de noodzaak om de regels voor persoonlijke hygiëne te volgen. Voorkomen van seksuele overdracht van seks is de eliminatie van niet-permanente, accidentele geslachtsgemeenschap, het gebruik van mechanische anticonceptiva. Om beroepsinfecties in instellingen voor gezondheidszorg en preventieve zorg te voorkomen, wordt de naleving van anti-epidemische voorschriften gecontroleerd. Dit geldt met name voor chirurgische, hemodialyse, laboratorium en andere afdelingen, waar het personeel toegang heeft tot het bloed van patiënten. Bij parenterale interventies moeten rubberen handschoenen worden gebruikt.

Als we bedenken dat de wijze van uitzending en bronnen van besmetting zijn zo veel, het is duidelijk dat de meest veelbelovende preventie is vaccinatie van virale hepatitis B. Alleen zij kan pasgeborenen besmet zijn met de ziekte te helpen. Dit vaccin voorkomt veel leveraandoeningen. Tegenwoordig virale hepatitis betrekking op infecties die worden bestuurd door specifieke preventiemiddel. In de afgelopen jaren zijn gevaccineerd wereldwijd ongeveer 100 miljoen mensen. Dit maakte het mogelijk in sommige landen drastisch het percentage van hepatitis B, een aanzienlijke negatieve gevolgen hebben voor het niveau van de dragers van het virus te verminderen en in enkele landen is de kwestie van de volledige uitroeiing van hepatitis B.

Heel veel landen beginnen programma's voor immunisatie tegen hepatitis B-virus bij pasgeborenen en adolescenten. Tegenwoordig in veel landen van de wereld Inentingen tegen hepatitis B bij kinderen.

Alle hepatitis B-vaccins zijn uitwisselbaar. Dat wil zeggen, je kunt een vaccinatiecursus starten met één vaccin en eindigen - nog een. Het vaccin wordt intramusculair toegediend, aan het deltoïde spiergebied, bij jonge kinderen - aan de anterieure kant van de dij. Als tijdens de vaccinatie tegen hepatitis nog steeds een soort van vaccinatie plaatsvindt, worden injecties van vaccins verdeeld en wordt de injectie in verschillende gebieden uitgevoerd. Vaccins helpen het lichaam specifieke antilichamen tegen het virus te vormen. Het bereiken van primaire immunisatie genereert een langdurig immunologisch geheugen, zorgt voor een betrouwbare en langdurige bescherming tegen hepatitis B. Zelfs als in de toekomst het antilichaam niveau daalt, immunologisch geheugen hetzelfde zal nog enkele jaren blijven.

Zorg ervoor dat vaccinatie hepatitis B werkers in de gezondheidszorg, pasgeborenen die zijn geboren om moeders van virus en vrouwen die herstellen van hepatitis B-patiënten in medische instellingen met een hoog risico op infectie, afgestudeerd aan een medische onderwijsinstellingen, kinderen en medewerkers van de kinderopvang, mensen die contact hebben gehad met patiënten met hepatitis B.

Vaccinaties voor kinderen worden uitgevoerd volgens het schema: in de eerste paar levensuren, 1 maand, 6 maanden. Kinderen die niet eerder zijn gevaccineerd tegen hepatitis B worden gevaccineerd op 13-jarige leeftijd onder de geboorteplanning - 1 maand - 6 maanden.

Onderworpen aan vaccinatie op elke leeftijd:

  • Personen van wie de familie een hepatitis-B-patiënt heeft;
  • kinderen die in educatieve instellingen voor kinderen wonen;
  • kinderen en volwassenen die regelmatig bloed ontvangen;
  • personen die in contact zijn gekomen met het materiaal dat met het virus is besmet;
  • medische werkers met toegang tot het bloed van patiënten;
  • personen die zich bezighouden met de productie van geneesmiddelen uit het donorbloed;
  • afgestudeerden van medische instituten;
  • mensen die drugs injecteren.

Wetenschappers suggereren dat de immuniteitsduur na vaccinatie ongeveer 15 jaar is. Het uitvoeren van vaccinaties leidt steevast tot een scherpe daling van de incidentie van 10-15 keer. Meer dan 50% van alle gevallen van ziekte van medische hulpverleners vindt plaats in de eerste vijf jaar van de operatie. Dit suggereert dat het noodzakelijk is om gezondheidswerkers te vaccineren voordat ze aan hun professionele activiteiten beginnen.

Men moet echter begrijpen dat de immunisatie van risicogroepen alleen niet kan zorgen voor een meetbare vermindering van de morbiditeit. Invloed op het epidemische proces en het bereiken van een lichte daling van de morbiditeit kan alleen worden overgedragen aan immunisatie van pasgeboren kinderen en adolescenten. De verborgenheid van de symptomen van de ziekte en de ineffectieve behandeling van het hepatitis B-virus duiden direct op de noodzaak van preventie van massale ziekten.

Er moet worden gewezen op het belang van infectie van virale hepatitis B en in termen van de economische kant van het probleem. Het gewicht ervan wordt bepaald door de combinatie van een behoorlijke "kostprijs" van een bepaald ernstig geval van de ziekte, dat de tweede alleen is tetanus en polio en wijdverbreide en steeds toenemende verspreiding onder de bevolking.

Virale hepatitis B

Viral Hepatitis B - is een acute infectieziekte van de lever die de verwekker van HVS virus van de familie gepadnovirusov gekenmerkt door progressieve leverziekte, de ontwikkeling van leverinsufficiëntie en portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader), die vervolgens leidt tot cirrose.

De ziekte is verspreid over de hele wereld en is een wereldwijd probleem van het ministerie van Volksgezondheid. Elk jaar raken 2 miljard mensen besmet met virale hepatitis B en sterven ongeveer 200 miljoen mensen aan de ziekte.

Meestal wordt hepatitis B gevonden in Noord-Amerika (Canada, Alaska), Zuid-Amerika (Argentinië, Brazilië, Peru) en Azië (Irak, Iran, Saoedi-Arabië, India, China, Pakistan, Indonesië), Afrika (Nigeria, Soedan, Ethiopië, Angola, Namibië, Botswana) en Oceanië. De gunstigste landen zijn de Verenigde Staten, Chili, Europa en Australië, in deze regio's wordt minder dan 0,01% van de bevolking getroffen door Hepatitis B.

In Rusland in de afgelopen jaren is er een opwaartse trend van de ziekte geweest, terwijl in 1999 het aantal patiënten met virale hepatitis B heeft bereikt 17,9 per 100.000 mensen uit alle virale ziekten, in 2010 was dit cijfer gestegen tot 43,5.

Aan virale hepatitis B zijn meer predisponerende personen van jonge en middelbare leeftijd (van 15 tot 35 jaar), seks op de incidentie van de ziekte wordt niet beïnvloed.

De prognose van de ziekte is niet gunstig. Gevallen van herstel van virale hepatitis B zijn enkel. De voorgeschreven behandeling verbetert en normaliseert alleen het werk van de lever, geïnfecteerd met het virus. Het dodelijke resultaat treedt na 15 tot 20 jaar op na complicaties die de ziekte veroorzaken (leverinsufficiëntie, levercirrose, leverkanker).

oorzaken van

Het begin van de ziekte veroorzaakt een DNA-bevattend virus van het geslacht Orthohepadnavirus, een familie van hepadnovirussen. In zijn samenstelling bevat het hepatitis B-virus drie antigenen (delen) - HBs-antigeen, HBe-antigeen en HBcor-antigeen.

De bron van infectie is een ziek persoon of een virusdrager. De ziekte wordt op verschillende manieren overgedragen van een zieke naar een gezonde persoon:

  • De parenterale toedieningsroute (de meest gebruikelijke) is via het bloed (tijdens operaties, bloedtransfusies, enz.).
  • Seksuele overdracht - met onbeschermde geslachtsgemeenschap.
  • De intra-uteriene manier van overdracht is van een zieke moeder naar een foetus.

Afzonderlijk, de risicogroep, d.w.z. die personen die vatbaar zijn voor infectie met virale hepatitis B:

  • artsen en verpleegkundigen;
  • geopereerde patiënten;
  • donatie;
  • personen die hemodialyse ondergaan (zuivering van bloed met behulp van een kunstnierapparaat);
  • personen die vaak een bezoek brengen aan schoonheidssalons en tattooshops;
  • mensen van niet-traditionele seksuele geaardheid (homoseksuelen);
  • personen die lijden aan drugsverslaving;
  • personen die lijden aan een schending van de immuniteit in geval van een ziekte met mononucleosis, HIV-infectie of AIDS.

classificatie

In termen van ernst zijn ze:

  • Virale hepatitis B mild;
  • Virale hepatitis B is van matige ernst;
  • Virale hepatitis B is ernstig.

In de loop van hepatitis B verdeeld in:

  • Acute (fulminante) hepatitis;
  • Chronische hepatitis.

Voor de perioden van de ziekte zijn onderverdeeld in:

Symptomen van virale hepatitis B

In het symptomatische beeld van de ziekte worden verschillende perioden onderscheiden, waarbij verschillende symptomen worden waargenomen

De incubatieperiode

Duurt van 30 tot 180 dagen, de typische uitingen zijn:

  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • vermoeidheid;
  • apathie;
  • verminderde eetlust;
  • minder geheugen en aandacht;
  • algemene zwakte;
  • een lichte verhoging van de temperatuur tegen de avond.

Anicterische periode

  • het uiterlijk van braken;
  • brandend maagzuur;
  • boeren;
  • opgeblazen gevoel van de darm;
  • artralgie (pijn in de gewrichten);
  • Myalgie (pijn in de spieren);
  • lichaamstemperatuur bereikt 38.0 0 С.

Periode van geelzucht

  • geelzucht (gele verkleuring van de huid en slijmvliezen);
  • jeuk;
  • het verschijnen van bloedingen op de huid;
  • bloedend tandvlees;
  • donker worden van urine;
  • verkleuring van ontlasting;
  • vergroting van de lever;
  • pijn in het rechter hypochondrium en in het epigastrische gebied;
  • slaapstoornissen;
  • intense hoofdpijn en duizeligheid;
  • bloeddruk verlagen;
  • verhoogde hartslag;
  • zwelling van de onderste ledematen.

Verder vervagen bij de overgang van hepatitis naar de chronische vorm, symptomatische manifestaties, en treedt de ziekte in een periode van remissie. Elke nieuwe exacerbatie van hepatitis B is ernstiger de vorige, dit is te wijten aan de permanente vernietiging van de lever, die geleidelijk leidt tot de ontwikkeling van cirrose en leverfalen.

Overgang van hepatitis B naar cirrose

  • psychische stoornis;
  • het verschijnen van encefalopathie (dementie);
  • bloeden uit de slokdarm, maag en rectum aderen;
  • het optreden van ascites (vrije vloeistof in de buikholte);
  • blancheren van de huid;
  • vermindering en verdichting van de lever.

diagnostiek

Bij het optreden van de eerste symptomen van de ziekte, de patiënten komen naar de receptie om familie artsen of therapeuten met klachten van malaise en lichte koorts. Een ervaren arts zal een dergelijke patiënt voor laboratoriumtests van bloed verwezen, en bij het identificeren van indicatoren, waarvan de aanwezigheid indicatief is voor ontsteking in de lever, stuurt de dokter-MDL verdere observatie en verder onderzoek. Gastro-enterologen of artsen die infecties veroorzaken, houden zich bezig met de behandeling en het volgen van de ontwikkeling van de ziekte.

Laboratoriummethoden voor onderzoek zijn de eerste fase van de diagnose van de ziekte:

  • Volledige bloedanalyse, waarbij de verbetering wordt waargenomen leukocyten meer dan 9-11 x 10 9 / l, de verschuiving leukocyten linker en verhoogde ESR (bezinking) dan 30-40 mm / h.
  • De algemene analyse van urine, waarin er sporen van eiwitten zullen zijn (in de norm bestaat het niet) en vlak epitheel meer dan 15-20 in het gezichtsveld, zoals een enkele rode bloedcellen kunnen worden waargenomen in het gezichtsveld.
  • Levertesten:

Gerelateerde Artikelen Hepatitis